8Июн

Категория в в1 м что это: купить, продать и обменять машину

8 Июн 2023 alexxlab Комментировать

Справки для водительских прав

 

В этой статье мы рассмотрим, что именно изменилось в процедуре оформления и получения справки нового образца.

 

 

По новым правилам количество врачей, которых должен пройти водитель, будет определяться получаемой категорией водительских прав.

Самый минимальный объем осмотров проходят водители категорий А, В и подкатегорий А, В1, а также категории М:

  • Терапевт
  • Окулист
  • Психиатр
  • Нарколог.

 В списке теперь нет невролога и ЛОРа, а также отсутствует электроэнцефалография (ЭЭГ). Однако обратите внимание, что врач-терапевт имеет право назначить обследование у этих специалистов, если у него возникнут сомнения об отсутствии тех или иных заболеваний. А врач-невролог в свою очередь может направить на ЭЭГ.

 

Остальные категории (C, CE, D, DE и подкатегории C1, C1E, D1, D1E, а также категории Tm, Tb) подлежат обязательному осмотру у дополнительных специалистов:

  • Невролог
  • ЛОР.

 

Все врачи могут также назначить дополнительные инструментальные исследования и анализы по своему усмотрению.

Перечень противопоказаний к управлению ТС указан в Постановлении Правительства РФ №1604 от 29.12.2014 г.

 

По новым правилам врачи-специалисты вносят результаты осмотра не в сам бланк справки, а в медицинскую карту. Итоговое заключение в справке оформляет врач-терапевт после прохождения кандидатом всех обследований. Отказ обследуемого от прохождения любого вида медицинского освидетельствования дает терапевту право не оформлять справку для водительских прав.

 

Меньше информации в бланке

 

Бланк справки нового образца тоже отличается по своему содержанию от предыдущего варианта. В первую очередь значительно сокращен объем вносимой информации. Теперь она умещается на одной стороне листа формата А5:

  • Нет фотографии водителя (фото может понадобиться для оформления медицинской карты)
  • Нет сведений о сроке действия водительской справки, который также изменился и составляет теперь 1 год со дня выдачи документа 
  • Нет записей врачей-специалистов о результатах обследования (только итоговое заключение).

Вместе с тем в справке появились новые сведения:

  • Таблица с указанием всех имеющихся категорий (ранее было только 5), в которой отмечается нужная
  • Таблица с указанием ограничений или противопоказаний к вождению отдельных видов транспорта.
  • Таблица с особыми отметками, предписывающими дополнительные условия для управления транспортом (например, при заболеваниях глаз – использование приборов, корректирующих зрение)
  • Вместо места жительства в бланке указывается место регистрации.

 

 Помните: Медицинская справка для водительских прав – официальный документ, она оформляется на утвержденном бланке, заверяется печатью медицинского учреждения и вносится в базу данных ГИБДД. Подделка документа и его использование влечет за собой уголовную ответственность (ст.324 УК РФ). Водительское удостоверение, выданное на основе фальшивой справки, недействительно.

 

Оформить водительскую справку официально и быстро вы можете в любом из филиалов сети «Медкомиссия №1». Центры находятся в 10 районах Санкт-Петербурга. Работают все необходимые врачи. Справка выдается за 30-40 минут в строгом соответствии с Постановлением Правительства N1396. 

Порядок и сроки оформления, перечень обследований, стоимость справки для водительских прав >>>

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) • LITFL • Диагностика библиотеки ЭКГ

ЭКГ Диагностические критерии
  • Продолжительность QRS > 120 мс
  • Паттерн RSR’ в V1-3 («М-образный» комплекс QRS)
  • Широкий, невнятный зубец S в боковых отведениях (I, aVL, V5-6)
БПНПГ : Блокада правой ножки пучка Гиса
V1: Паттерн RSR’ в V1 с (соответствующими) дискордантными изменениями зубца T
V6: Расширенный, невнятный зубец S в V6

Связанные признаки включает:

  • Соответствующая дискордантность с депрессией ST и/или инверсией зубца Т в правых прекардиальных отведениях (V1-3).
Электрофизиология

При нормальной сердечной проводимости импульсы проходят одинаково по левой и правой ножкам пучка Гиса, с активацией перегородки слева направо и формированием небольших зубцов Q в боковых отведениях

  • При БПНПГ активируется левый желудочек в норме, таким образом, ранняя часть комплекса QRS, коррелирующая с деполяризацией перегородки, не изменяется
  • Отсроченная активация правого желудочка, поскольку деполяризация исходит из левого желудочка через перегородку. Это вызывает вторичный зубец R (R’) в прекардиальных отведениях и широкий невнятный зубец S в боковых отведениях
  • Нормальная активация левого желудочка означает, что ось сердца остается нормальной при изолированной БПНПГ
Последовательность проведения при БПНПГ :
1) Активация левого желудочка через левую ножку пучка Гиса (черная стрелка) происходит в норме
2) Таким образом, деполяризация перегородки (желтые стрелки) не затрагивается, формируя нормальный ранний комплекс QRS
3) Активация ПЖ происходит через перегородку. Результирующий вектор деполяризации (красная стрелка) вызывает задержку зубцов R в отведениях V1-3 и зубцов S в боковых отведениях широкий монофазный зубец R или комплекс qR.

Типичный паттерн RSR (M-образный QRS) в V1
Морфология QRS в боковых отведениях
Широкий нечеткий зубец S в отведении I
Соответствующая дискордантность
  • Соответствующая дискордантность  относится к тому факту, что за аномальной деполяризацией должна следовать аномальная реполяризация, которая кажется дискордантной предшествующему комплексу QRS
  • При БПНПГ это проявляется в виде депрессии ST и/или инверсии зубца T в отведениях V1- 3
Соответствующая дискордантность: Типичный паттерн инверсии зубца Т в V1-3 при БПНПГ
Причины блокады правой ножки пучка Гиса
  • Гипертрофия правого желудочка / легочное сердце
  • легочная эмболия
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Ревматическая болезнь сердца
  • Врожденные заболевания сердца (например, дефект перегородки предсердия)
  • Миокардит
  • Кардиомиопатия
  • Lenègre-lev. Болезнь (Fibrasyships
    • .

    Появляется все больше литературы, предполагающей, что в контексте болей в груди новая БПНПГ очень важна для ИМО и является потенциальным показанием для немедленной реперфузионной терапии. Правая ножка пучка Гиса иннервируется перфорантами ПМЖВ у большинства пациентов, и, таким образом, окклюзия этой ветви может проявляться как новая БПНПГ +/- БЛНПГ.

    Примеры блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ
    Пример 1

    БПНПГ с БЛНПГ.

    • Широкий комплекс QRS > 120 мс
    • Обратите внимание на заметную задержку проведения по ПЖ, проявляющуюся в виде высокого широкого зубца R (R’), который лучше всего виден в отведении V1
    • Расширенный зубец S лучше всего виден в отведении I
    • дискордантность в правых прекардиальных отведениях с инверсией зубца Т
    Пример 2

    Изолированная БПНПГ.

    • Типичная картина RSR’ в V1-2
    • Уширенные зубцы S снова продемонстрированы в боковых отведениях, особенно в V4-6
    • Соответствующая дискордантность в отведениях V1-2
    Пример 3

    Изолированная БПНПГ.

    • Паттерн RSR’ в V1-3
    • Боковой зубец S здесь не выражен
    • Обратите внимание, обратите внимание на нормальную ось при изолированной БПНПГ
    Пример 4

    • БПНПГ виден с паттерном RSR’ в V1-3 и нечеткими зубцами S в боковых отведениях
    • Конкордантные изменения сегмента ST лучше всего видны в V2, а сверхострые зубцы T внизу. У этого пациента была обнаружена окклюзия проксимального отдела ПМЖВ на 99%. См. ИМО: Замена неправильного названия ИМпST для получения дополнительной информации о случае
    Неполная БПНПГ
    • Неполная БПНПГ определяется как паттерн RSR в отведениях V1-3 с продолжительностью комплекса QRS < 120 мс.
    • Это вариант нормы, часто наблюдаемый у детей (не имеет клинического значения).
    Дифференциальный диагноз БПНПГ
    • Паттерн RSR’ в V1–3 также может быть вызван синдромом Бругада — ЭКГ-паттерн, связанный со злокачественными желудочковыми аритмиями.
    • Левый блокировки ветви левого пакета LBBB
    • Правый ветвь ветви Blance RBBB
    • Левый передний передний фарсикулярный блок LAFB
    • Левый задний фасад -блокировку LPFB
    • TRIFASCULCLULCLULCELUCTULAR.0006
    • Полная блокада сердца CHB
    • ИМО: Замена неправильного названия ИМпST

    Дополнительная литература

    • Butterly S, Larsen P. Блокада правой ножки пучка Гиса. HeartHQ
    • Баттерли С., Ларсен П. Блокада левой ножки пучка Гиса. HeartHQ
    Advanced Reading

    Online

    • Wiesbauer F, Kühn P. Мастерство ЭКГ: онлайн-курс «Желтый пояс» — станьте экспертом по ЭКГ. Медмастери
    • Wiesbauer F, Kühn P. Онлайн-курс «Синий пояс по ЭКГ»: научитесь диагностировать любые проблемы с ритмом. Медмастерство
    • Равшани А. Клиническая интерпретация ЭКГ Волны ЭКГ
    • Смит SW. Блог доктора Смита об ЭКГ.

    Учебники

    • Матту А., Табас Дж. А., Брэди В. Дж. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
    • Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
    • Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
    • Hampton J. The ECG Made Practice 7e, 2019
    • Grauer K. ECG Pocket Brain (Expanded) 6e, 2014
    • Брэди В.Дж., Трувит Д.Д. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
    • Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
    • Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и Часть II
    • Чан ТК. ЭКГ в неотложной медицине и неотложной помощи 1e, 2004
    • Smith SW. ЭКГ при остром ИМ. 2002 [PDF]
    LITFL Дополнительная литература
    • Основы библиотеки ЭКГ – кривые, интервалы, сегменты и клиническая интерпретация
    • ЭКГ от А до Я по диагнозу – интерпретация ЭКГ в клиническом контексте
    • ЭКГ неотложная помощь и сердечно-сосудистые заболевания – клинические случаи ЭКГ
    • 100 Викторина по ЭКГ – инструмент самооценки для практики обследования
    • Справочные материалы по ЭКГ САЙТЫ и КНИГИ – лучшие из остальное

    указать

    Эд Бернс

    Врач скорой помощи в догоспитальной и реанимационной медицине в Сиднее, Австралия. У него есть страсть к интерпретации ЭКГ и медицинскому образованию | Библиотека ЭКГ |

    Роберт Баттнер

    MBBS (UWA) CCPU (RCE, Biliary, DVT, E-FAST, AAA) Продвинутый стажер по неотложной медицинской помощи для взрослых/детей в Мельбурне, Австралия. Особые интересы в области диагностического и процедурного ультразвука, медицинского образования и интерпретации ЭКГ. Главный редактор библиотеки ЭКГ ЛИТФЛ. Твиттер: @rob_buttner

    Переход на AWS CDK v2

    Это Руководство разработчика AWS CDK v2. Вошел более старый CDK v1 техническое обслуживание 1 июня 2022 г. и теперь будет получать только исправления критических ошибок и исправления безопасности. Новые функции будут разработаны исключительно для CDK v2. Поддержка CDK v1 будет полностью закончится 1 июня 2023 г.

    Версия 2 комплекта для разработки облачных сервисов AWS (AWS CDK) предназначена для упрощения написания инфраструктуры в виде кода в вашем предпочтительный язык программирования проще.

    В этом разделе описываются изменения между v1 и v2 версии CDK АВС.

    Совет

    Чтобы идентифицировать стеки, развернутые с помощью AWS CDK v1, используйте средство поиска стека awscdk-v1-stack-finder. полезность.

    Основные изменения AWS CDK v1 в CDK v2 заключаются в следующем.

    • AWS CDK v2 объединяет стабильные части библиотеки AWS Construct, включая основная библиотека в одном пакете, aws-cdk-lib . Разработчики больше не необходимо установить дополнительные пакеты для отдельных сервисов AWS, которые они используют. Этот подход с одним пакетом также означает, что вам не нужно синхронизировать версии различные пакеты библиотек CDK.

      Конструкции

      L1 (CfnXXXX), которые точно представляют ресурсы, доступные в AWS CloudFormation, всегда считался стабильным и поэтому включен в aws-cdk-lib

      .

    • Экспериментальные модули, в которых мы все еще работаем с сообществом над разработкой новых конструкций L2 или L3, не включены в aws-cdk-lib . Вместо этого они распространяются в виде отдельных пакетов. Экспериментальные пакеты называются с суффиксом alpha и семантическим номер версии. Семантический номер версии соответствует первой версии библиотеки конструкций AWS. с которым они совместимы, а также с суффиксом alpha . Конструкты перейти в aws-cdk-lib после назначения стабильной версии, что позволяет main Construct Library, чтобы придерживаться строгого семантического управления версиями.

      Стабильность задается на уровне службы. Например, если мы начнем создавать один или больше конструкций L2 для Amazon AppFlow, которые на данный момент в записи есть только конструкции L1, они впервые появляются в модуле с именем

      @aws-cdk/aws-appflow-альфа . Затем они переходят к aws-cdk-lib , когда мы чувствуем, что новые конструкции соответствуют фундаментальным потребности клиентов.

      После того, как модуль был признан стабильным и включен в aws-cdk-lib , новые API добавляются с использованием соглашения «BetaN». описано в следующем пуле.

      Новая версия каждого экспериментального модуля выпускается с каждым выпуском AWS CDK. Однако по большей части их не нужно синхронизировать. Вы можете обновить aws-cdk-lib или экспериментальный модуль в любое время. исключением является то, что когда два или более связанных экспериментальных модуля зависят друг от друга, они должна быть одна и та же версия.

    • Для стабильных модулей, к которым добавляются новые функции, новые API (будь то полностью новые конструкции или новые методы или свойства существующей конструкции) получают Beta1 Суффикс , пока идет работа. (С последующим Beta2 , Beta3 и так далее при нарушении изменений необходимы. ) Версия API без суффикса добавляется, когда API назначается стабильный. Все методы, кроме последнего (будь то бета-версия или финальная версия), устаревают.

      Например, если мы добавим в конструкцию новый метод GrantPower() , он первоначально отображается как grantPowerBeta1() . Если необходимы критические изменения (для например, новый обязательный параметр или свойство), следующая версия метода будет с именем

      GrantPowerBeta2() и так далее. Когда работа завершена и API завершена, добавлен метод GrantPower() (без суффикса), а BetaN методы устарели.

      Все бета-версии API остаются в библиотеке конструкций до следующей основной версии (3.0). релиз, и их подписи не изменятся. Вы увидите предупреждения об устаревании, если используете их, поэтому вам следует перейти на окончательную версию API как можно скорее. Однако никакие будущие выпуски AWS CDK 2. x не нарушат работу вашего приложения.

    • Класс Construct был извлечен из AWS CDK в отдельный библиотека вместе со связанными типами. Это делается для поддержки усилий по применению Construct Модель программирования для других областей. Если вы пишете свои собственные конструкции или используете родственные API, вы должны объявить создает модуль как зависимость и делает незначительные изменения в вашем импорте. Если вы используете расширенные функции, такие как подключение к Жизненный цикл приложения CDK, могут потребоваться дополнительные изменения. Полную информацию см. в RFC.

    • Устаревшие свойства, методы и типы в AWS CDK v1.x и его библиотеке конструкций был полностью удален из CDK v2 API. На большинстве поддерживаемых языков эти API выдавать предупреждения в версии 1.x, поэтому вы, возможно, уже перешли на замену API. А полный список устаревшие API в CDK v1. x доступны на GitHub.

    • Поведение, которое было ограничено флагами функций в AWS CDK v1.x, по умолчанию включено в КДК v2. Более ранние флаги функций больше не нужны, и в большинстве случаев они не нужны. поддерживается. Некоторые из них все еще доступны, чтобы вы могли вернуться к поведению CDK v1 в очень короткие сроки. конкретные обстоятельства. Дополнительные сведения см. в разделе Обновление флагов функций.

    • При использовании CDK v2 среды, в которые вы развертываете, должны быть загружены с помощью современный стек начальной загрузки. Устаревший стек начальной загрузки (по умолчанию в версии 1) больше не используется. поддерживается. Кроме того, для CDK v2 требуется новая версия современного стека. Обновить ваши существующие среды, повторно загрузите их. Больше не нужно устанавливать какую-либо функцию флаги или переменные среды для использования современного стека начальной загрузки.

    Important

    Современный шаблон начальной загрузки эффективно предоставляет разрешения, подразумеваемые --cloudformation-execution-policies для любой учетной записи AWS в --доверять списку . По умолчанию это расширяет права на чтение и писать на любой ресурс в загрузочной учетной записи. Обязательно настройте стек начальной загрузки с помощью политики и доверенные учетные записи, которые вам удобны.

    Новые предпосылки

    Большинство требований для AWS CDK v2 такие же, как и для AWS CDK v1.x. Дополнительные требования перечислены здесь.

    • Для разработчиков TypeScript требуется TypeScript 3.8 или более поздней версии.

    • Для использования с CDK v2 требуется новая версия набора инструментов CDK. Сейчас что CDK v2 общедоступен, v2 является версией по умолчанию при установке Инструментарий CDK. Он обратно совместим с проектами CDK v1, поэтому вам не нужно оставьте предыдущую версию установленной, если вы не хотите создавать проекты CDK v1. К обновление, выпуск npm install -g aws-cdk .

    Обновление с AWS CDK v2 Developer Preview

    Если вы используете CDK v2 Developer Preview, в вашем проекте есть зависимости в версии AWS CDK Release Candidate, например 2.0.0-rc1 . Обновите их до 2.0.0 , затем обновите модули, установленные в вашем проекте.

    После обновления ваших зависимостей введите npm update -g aws-cdk , чтобы обновить CDK Toolkit до версии выпуска.

    Миграция с AWS CDK v1 на CDK v2

    Чтобы перенести приложение на AWS CDK v2, сначала обновите флаги функций в cdk.json . Затем обновите зависимости и импорт вашего приложения по мере необходимости. для языка программирования, на котором он написан.

    Обновление до последней версии v1

    Мы видим, что ряд клиентов обновляют старую версию AWS CDK v1 до наиболее последнюю версию v2 за один шаг. Хотя это, безусловно, возможно сделать, вы оба обновите через несколько лет изменений (к сожалению, не все из них прошли одинаковое количество эволюционных испытаний у нас есть сегодня), а также обновление версий с новыми значениями по умолчанию и другой организацией кода.

    Для наиболее безопасного обновления и упрощения диагностики источников любых непредвиденных изменения, мы рекомендуем вам разделить эти два шага: первое обновление до последней версии v1, затем переключитесь на v2 после этого.

    Обновление флагов функций

    Удалите следующие флаги функций v1 из cdk.json , если они существуют, поскольку все они активны по умолчанию в AWS CDK v2. Если важен их старый эффект для вашей инфраструктуры вам потребуется внести изменения в исходный код. Видеть список flags на GitHub для получения дополнительной информации.

    • @aws-cdk/core: enablestacknamplicates

    • AWS-CDK: EnablediffNOFAIL

    • @AWS-CDK/AWS-ecersers-ecerserse-ecersersemsers. -cdk/aws-secretsmanager:parseOwnedSecretName

    • @aws-cdk/aws-kms:defaultKeyPolicies

    • @aws-cdk/aws-s3:grantWriteWithoutAcl

    • @aws-cdk/aws-efs:defaultEncryptionAtRest

    Для нескольких флагов функций v1 можно установить значение false , чтобы вернуться к особенности поведения AWS CDK v1; см. раздел Возврат к поведению версии 1 или список на GitHub для полной справки.

    Для обоих типов флагов используйте команду cdk diff , чтобы проверить изменения в синтезированном файле. шаблон, чтобы увидеть, влияют ли изменения любого из этих флагов на вашу инфраструктуру.

    Совместимость с CDK Toolkit

    CDK v2 требует v2 или более поздней версии CDK Toolkit. Эта версия обратно совместим с приложениями CDK v1. Таким образом, вы можете использовать один глобально установленную версию CDK Toolkit со всеми вашими проектами AWS CDK, независимо от того, используют ли они v1 или v2. Исключением является то, что CDK Toolkit v2 создает только проекты CDK v2.

    Если вам нужно создать проекты v1 и v2 CDK, не установить CDK Toolkit v2 глобально. (Удалите его, если он уже установлен: npm remove -g aws-cdk .) Чтобы вызвать CDK Toolkit, используйте npx для запуска v1 или v2 CDK Toolkit по желанию. 

     npx [email protected] init app --language typescript
npx [email protected] init app --language typescript

    Совет

    Настройте псевдонимы командной строки, чтобы вы могли использовать cdk и cdk1 команд для вызова нужной версии Инструментарий CDK.

    Обновление зависимостей и импорт

    Обновите зависимости вашего приложения, затем установите новые пакеты. Наконец, обновите импорт в вашем коде.

    Тестирование перенесенного приложения перед развертыванием

    Перед развертыванием стеков используйте cdk diff для проверки неожиданных изменений в ресурсы. Изменения логических идентификаторов (вызывающие замену ресурсов) , а не ожидаемые .

    Ожидаемые изменения включают, но не ограничиваются:

    • Изменения в Ресурс CDKMetadata .

    • Обновлены хэши активов.

    • Изменения, связанные с синтезом стека в новом стиле. Применяется, если ваше приложение использует устаревшее стековый синтезатор в v1. (CDK v2 не поддерживает устаревший стек синтезатор.)

    • Добавлено правило CheckBootstrapVersion .

    Неожиданные изменения обычно не связаны с обновлением до AWS CDK v2. Обычно, они являются результатом устаревшего поведения, которое ранее было изменено флагами функций. Этот является признаком обновления с версии CDK более ранней, чем примерно 1.85.x. Ты бы см. те же изменения при обновлении до последней версии v1.x. Обычно вы можете решить это, делаем следующее:

    1. Обновите приложение до последней версии v1.x

    2. Удалить флаги функций

    3. При необходимости измените свой код

    4. Развертывание

    5. Обновление до версии 2

    Примечание

    Если обновленное приложение невозможно развернуть после двухэтапного обновления, сообщите о проблеме.

    Когда вы будете готовы развернуть стеки в своем приложении, подумайте о том, чтобы сначала развернуть копию, чтобы Вы можете проверить это. Самый простой способ сделать это — развернуть его в другом регионе. Однако, вы также можете изменить идентификаторы ваших стеков. После тестирования обязательно уничтожьте тестовую копию с cdk уничтожить .

    Устранение неполадок

    TypeScript
    'от' ожидается или ';' ожидаемая ошибка в imports

    Обновите до TypeScript 3.8 или более поздней версии.

    Запустите ‘cdk bootstrap’

    Если вы видите следующую ошибку: 

     ❌ Сбой MyStack: Ошибка: MyStack: Параметр SSM /cdk-bootstrap/hnb659fds/версия не найден. Была ли загружена среда? Запустите «cdk bootstrap» (см. https://docs.aws.amazon.com/cdk/latest/guide/bootstrapping.html)
    в CloudFormationDeployments.validateBootstrapStackVersion (.../aws-cdk/lib/api/cloudformation-deployments.ts:323:13)
    в processTicksAndRejections (internal/process/task_queues.js:97:5)
MyStack: параметр SSM /cdk-bootstrap/hnb659fds/версия не найден. Была ли загружена среда? Запустите «cdk bootstrap» (см. https://docs.aws.amazon.