Ремонт колесных арок в СТО в Зеленограде

Записаться на ремонт

Новые концепции в автомобильном дизайне несколько ограничили роль отдельных кузовных элементов в формировании целостного визуального образа автомобиля. Объемные формы и внушительный вынос колесных арок остались внешними признаками ретро автомобилей тридцатых-сороковых годов прошлого века. Тем не менее экстерьер современного автомобиля сложно представить без стильно и гармонично обрамляющих колеса профильных элементов кузова.

Несмотря на тенденцию к уменьшению форм и размеров, колесные арки по-прежнему остаются одними из самых уязвимых (после бамперов) частей кузова. Вмятины, царапины и сколы лакокрасочного покрытия, полученные в результате контакта с незамеченным препятствием, серьезно портят не только настроение владельца, но и наружный облик автомобиля. Особенно противоестественно и неуместно выглядят дефекты такого рода на эксклюзивных, дорогих и респектабельных машинах.

Технология ремонта

Реставрация поверхности колесных арок начинается с осмотра зоны повреждения. В большинстве случаев восстановление можно выполнить, применяя метод локального ремонта и покраски. Актуальность этой технологии становится очевидной после анализа возможных затрат времени и финансовых ресурсов в случае проведения замены и полной покраски поврежденного элемента кузова (переднего или заднего крыла).

Устранение вмятин и выравнивание поверхности

Перед началом выполнения реконструкции проводится тщательная мойка всего автомобиля. Затем осуществляется сушка и обезжиривание области ремонта, а так же маскирование (защита) специальной бумагой или полиэтиленовой пленкой кузовной поверхности, не подлежащей ремонту. Вмятины и деформации металла устраняются методом классической рихтовки или с помощью специального инструмента, позволяющего восстановить исходные контуры колесных арок.

При использовании такого метода, как удаление вмятин без покраски, воздействию вакуумных (клеевых) систем и рычажных приспособлений подвергается как внешняя, так и внутренняя сторона арки. Окончательная ликвидация изъянов и финишное выравнивание поверхности производится с помощью автомобильной шпаклевки.

Локальная покраска

Подготовка к покраске начинается со шлифовки и нанесения грунтовки на восстановленную колесную арку. Для того чтобы не осуществлять дорогостоящую и трудоемкую полную покраску отреставрированного элемента кузова, используется локальная покраска. Данная технология позволяет идеально воссоздать утраченное лакокрасочное покрытие исключительно на локальном участке поверхности. Благодаря такому подходу удается сохранить неповрежденное заводское покрытие и избежать цветового несоответствия на границе с соседними кузовными деталями.

Частичная (локальная) покраска, или так называемая покраска переходом, выполняется в несколько этапов. Нанесение подобранной автоэмали осуществляется в несколько слоев (обычно два-три, но можно и больше), причем площадь нанесения каждого последующего слоя должна быть больше предыдущего. Если автомобиль имеет цвет «металлик», то перед покраской, на всю ремонтную зону наносится прозрачная основа – биндер. Это позволяет сгладить визуальное восприятие границы зоны перехода нового покрытия в заводскую краску.

Подбор автоэмали

Точный подбор подходящего цвета и оттенка автоэмали выполняется с помощью системы компьютерного подбора. Каждая краска, в которую автопроизводитель окрашивает кузов автомобиля, имеет индивидуальный номерной код. В этих цифрах зашифрованы данные о рецептуре автоэмали, массе и составе компонентов, из которых возможно создать краску, идентичную заводской. Профессиональные колористы для приготовления краски нужного цвета использует автоматизированную линию, позволяющую выполнить смешивание и точную дозировку требуемых компонентов.

Оставить заявку замену сайлентблоков рычага

* обязательные поля

Лакирование и полировка

После полного высыхания автоэмали выполняется лакирование. Спустя некоторое время (около минуты), граница между старым и новым лаковым слоем нивелируется специальным раствором (ремонтным растворителем). Сушка окрашенной поверхности осуществляется в покрасочных боксах или посредством мобильных установок инфракрасного излучения. Полировка вновь сформированного лакокрасочного покрытия завершает процесс ремонта поврежденных колесных арок.

Для того чтобы гарантировано получить качественный результат, ремонт колесных арок целесообразно проводить на базе специализированных автомобильных сервисных центров. Современное оборудование и материалы, профессиональный подход в союзе с опытом и знаниями являются обязательными составляющими успешного ремонта практически любой сложности и объема.

Бюджетный и надёжный ремонт арок ваз 2115 без сварки

День добрый уважаемые посетители и гости интернет ресурса Avto.all.ru.

Стоит хорошая летняя погода и я решил убрать все очаги корозии со своего автомобиля. Автомобиль ваз 21154 год выпуска 2010. За 11 лет на автомобиле естественно появились рыжики, хотя я и слежу за кузовом, но года своё дело делают и металл начинает ржаветь. Особенно подвержены корозии арки, пороги и низа дверей и багажника этих автомобилей. В этом обзоре я вам расскажу как не дорого и надёжно зделать такой ремонт своими силами, в гараже даже не имея сварочного полуавтомата и опыта в этом деле. Что понадобится для ремонта, это конечно же профессиональный ремонтный комплект от фирмы novol plus 710 в который входит смола на основе эпоксида, специальный отвердитель, стекловолокно и инструкция по применению. Фото набора см. ниже.

Также понадобится баллончик с составом холодного цинкования который я покупал тоже здесь. Фото см. ниже.

Естественно также понадобится шпатлёвка, грунтовка и краска в цвет автомобиля. если краска авто металлик как в моём случае это цвет сочи 360, то ещё понадобится лак. Также понадобится преобразователь ржавчины и обезжириватель. Шкурка разных фракций от крупной до мелкой. Особое внимание нужно уделить подготовке и очистки ржавых очагов, от того как хорошо и тщательно будет очищен металл будет напрямую зависеть, как долго прослужит такой ремонт. У меня на подготовку ушло два дня, преобразователь оставлял на сутки работать, после этого зачищал всю арку до металла болгаркой. Использовал зачистной круг Р — 80. до идеала доводил в ручную шкуркой Р — 80 с водой. Чёрных очагов должно остатся как можно меньше. Металл должен блестеть. Далее обклеил малярным скотчем места которые красить не нужно и покрыл всю поверхность составом холодного цинка. Такой результат у меня получился. см. фото ниже.

Также сделал и порог см. фото ниже.

Цинковый состав нанесён в два слоя с интервалом 30 мин. между слоями. ?После полного высыхания цинкого покрытия это 24 часа. приступил к следующему этапу, нанесения эпоксидной смолы и поклейке стеклоткани на все сквозные дыры. Первым делом нарезал стеклоткань кусочками нужного мне размера. Смешал смолу с отвердителем в пропорции на 100 грамм смолы 2 или 3 грамма отвердителя. Я наносил смолу кусочком губки, обильно промазал все дыры в арке на сколько это возможно и наложил стеклоткань. На маленькие отверстия наложил в один слой, а на более большие в два три слоя стеклоткани. Поверх пропитал ещё раз смолой стеклоткань. Показал стрелками места как было и как стало до и после см. фото ниже.

Всё оставил на сутки сохнуть. После высыхания излишки стеклоткани подрезаю острым лезвием. Далее идёт процесс шпатлевания, грунтования и окраски, но продолжение этого ремонта будет уже в следующем обзоре. Какой получился конечный результат вы обязательно увидите но немного позже. Всем спасибо за внимание, надеюсь мой опыт кому то из вас будет полезен.

Магазин AvtoAll.ru всё доставил в срок и в хорошей упаковке спасибо большое.

Замена дуги аорты | Кардиоторакальная хирургия

1. Дом
3. Найдите услугу или специальность
5. Кардиоторакальная хирургия
7. Кардиоторакальная хирургия
9. Хирургия аорты
11. Замена дуги аорты

Кардиоторакальная хирургия

• Состояния, подлежащие лечению
• Кардиоторакальная хирургия Типы/лечения
• Как назначить встречу

• Обзор
• Чего ожидать
• Побочные эффекты
• Риски

Общие сведения и факты о замене дуги аорты

Замена дуги аорты — это процедура, при которой «дуга» аорты удаляется хирургическим путем и заменяется синтетическим трансплантатом. Аорта — главная артерия кровоснабжения организма, идущая от сердца к брюшной полости.

Дуга расположена на вершине между восходящей и нисходящей аортой. Дуга расширяет сосуды, снабжающие кровью головной мозг, голову, шею и руки.

Замена дуги может потребоваться в случаях аневризмы (расширения аорты) или расслоения (разрыва внутренней оболочки аорты) дуги крупной артерии.

В этих случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для предотвращения риска снижения притока крови к органам или разрыва аорты. Оба события потенциально опасны для жизни.

Каковы риски замены дуги аорты?

Замена дуги аорты — это операция на открытом сердце, которую проводит кардиохирург, имеющий опыт проведения этой процедуры. Когда вы уснете под общей анестезией, хирург начнет с вскрытия грудной клетки, сделав надрез над грудиной.

Ваше сердце будет остановлено, а затем подключено к искусственному кровообращению, которое поддерживает циркуляцию обогащенной кислородом крови через ваше тело с помощью аппарата искусственного кровообращения. Дуга аорты удаляется, и между восходящей и нисходящей аортой вшивается синтетический протез. Кровеносные сосуды, отходящие от дуги, повторно соединяются с аортой другим трехветвевым трансплантатом.

Вы будете находиться под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии в течение дня или около того после операции. Вы можете ожидать, что останетесь в больнице примерно на неделю, пока ваши врачи и медицинская бригада будут следить за вашим послеоперационным состоянием, включая артериальное давление, кровоток и сердцебиение.

Как только вы определите, что вы здоровы и достаточно сильны, чтобы отправиться домой, ваша команда по уходу расскажет вам обо всем, что вам нужно знать, чтобы продолжить ваше выздоровление и реабилитацию сердца.

Вы получите подробные инструкции по чистке и уходу за разрезом, а также какие действия следует избегать и как долго.

Каковы побочные эффекты замены дуги аорты?

Побочные эффекты характерны для любой операции на открытом сердце. Эти послеоперационные последствия обычно начинают спадать в течение четырех-шести недель и часто могут быть сведены к минимуму с помощью лечения и поддержки, рекомендованных вашим врачом.

Возможные побочные эффекты включают:

• Потеря аппетита
• Щелчки или ощущение в груди
• Трудности с засыпанием или сном
• Боль или скованность в спине или плечах
• Боль, покраснение или припухлость в месте разреза

Каковы риски замены дуги аорты?

Послеоперационные осложнения замены дуги аорты встречаются нечасто, но иногда возникают. Эти риски включают:

• Кровотечение
• Почечная недостаточность
• Легочная недостаточность
• Ход

Записаться на прием

Команда опытных кардиоторакальных хирургов Лойолы занимается лечением широкого спектра коронарных, клапанных, структурных, аортальных и торакальных состояний и заболеваний. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием к кардиоторакальному хирургу Loyola Medicine.

Позвоните нам по телефону 888-584-7888

Онлайн-запись

Запись на прием к телемедицине

Пластика с открытым зубным протезом с мини-доступом — Ким

Оригинальная статья

Ши А. Ким, Вон Кён Пё, Ю Чон Ок, Хо Джин Ким, Джун Бум Ким

Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Медицинский центр Асан, Университет Ульсанского медицинского колледжа, Сеул, Республика Корея

Пожертвования: (I) Концепция и дизайн: С.А. Ким, Дж.Б. Ким; (II) Административная поддержка: Дж. Б. Ким; (III) Предоставление материалов для исследования или пациентов: С.А. Ким, В.К. Пё, Ю.Дж. Ок, Х.Дж. Ким, Дж.Б. Ким; (IV) Сбор и сборка данных: С.А. Ким; (V) Анализ и интерпретация данных: С.А. Ким, В.К. Пё, Дж.Б. Ким; (VI) Написание рукописи: все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы.

Адрес для переписки: Джун Бум Ким, доктор медицинских наук. Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Медицинский центр Асан, Медицинский колледж Университета Ульсан, 88 Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Seoul 05505, Республика Корея. Электронная почта: [email protected].

---

Справочная информация: Использование минимально инвазивных подходов при открытой пластике дуги аорты редко из-за предполагаемого высокого операционного риска и технических трудностей.

Методы: В это исследование было включено 59 последовательных пациентов (в возрасте 58,2 ± 13,2 года), перенесших плановое протезирование зубного ряда либо посредством верхней гемистернотомии (n = 58), либо миниторакотомии (n = 1) в период с 2015 по 2020 год. Из них 44 подверглись протезированию полудуга. и 15 подверглись полной замене дуги. Умеренная гипотермическая остановка кровообращения использовалась для всех пациентов, в то время как антеградная церебральная перфузия выборочно применялась для тотального восстановления дуги. Для более эффективного дистального аортального анастомоза в ограниченных пространствах по возможности использовали перевернутый шунтирующий анастомоз.

Результаты: Гемистернотомия включала верхнее отделение грудины до второго, третьего и четвертого межреберий у 1 (1,7%), 30 (50,8%) и 27 (45,8%) пациентов соответственно. Сопутствующие операции на сердце включали замену корня у 19 пациентов (32,2%) и замену аортального клапана у 21 пациента (35,6%). Остановка кровообращения, ишемия сердца, искусственное кровообращение и общее время процедуры составили 8,9 ± 3,4, 91,1 ± 31,1, 114,6 ± 46,2 и 250,3 ± 79,5 мин соответственно для полной пластики дуги и 25,0 ± 12,1, 72,3 ± 16,6, 106,0 ± 16,9 мин., и 249,1 ± 41,7 мин, соответственно, для восстановления полуарки. Конверсия на полную стернотомию потребовалась у 1 пациента (1,7%) из-за кровотечения. Был один случай летального исхода (1,7%), связанный с синдромом низкого сердечного выброса, после пластики гемиархата в сочетании с операцией Бенталла. Основные осложнения включали потребность в механической поддержке у 1 (1,7%), временный неврологический дефицит у 1 (1,7%), недавно начатый диализ у 3 (5,1%) и повторное исследование из-за кровотечения у 2 (3,4%).

Выводы: Открытая дуга с мини-доступом технически осуществима и дает отличные ранние результаты.

Ключевые слова: Хирургия дуги аорты; малоинвазивный; частичная стернотомия

---

Поступила 08 ноября 2020 г. Принята к публикации 21 февраля 2021 г. Кардиохирургия с мини-доступом значительно продвинулась вперед и стала популярной за последние 2 десятилетия (1). Однако его роль в хирургии аорты была ограничена из-за технических сложностей процедур и предполагаемых высоких операционных рисков, особенно когда операция затрагивает дугу аорты. Хотя в нескольких исследованиях описаны благоприятные хирургические результаты операции на аорте с мини-доступом, ее безопасность и эффективность остаются спорными, поскольку большинство исследований было сосредоточено на замещении восходящей аорты (2-4). В связи с этим мы стремились представить наши хирургические стратегии и периоперационные результаты протезирования с открытым зубным протезом с мини-доступом, чтобы внести свой вклад в совокупность доказательств в этой области. Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетности STROBE (доступен по адресу http://dx. doi.org/10.21037/jtd-20-3254).

---

Методы

Исследуемая популяция и определения

Мы выявили 59 пациентов, перенесших пластику дуги аорты с использованием минимально инвазивных подходов для лечения заболеваний дуги аорты в период с августа 2015 г. по апрель 2020 г. одним хирургом (JBK) в Медицинском центре Асан. , Сеул, Корея. Из 59 пациентов 44 подверглись замещению гемиархива (группа гемиарха), тогда как остальным (n=15) была проведена полная замена аугмента (группа тотального аугмента). Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Асан (2020-0739).). Требование информированного согласия от отдельных пациентов было отменено из-за ретроспективного характера настоящего исследования. Субъекты исследования включают 8 пациентов, которые были включены в нашу опубликованную статью о стратегии церебральной перфузии в хирургии дуги (5).

Замена полудуги была определена как вовлечение дуги аорты за уровень безымянной артерии, но без вовлечения сосудов дуги. Полная замена дуги аорты определялась как замена всей дуги аорты путем реимплантации сосудов дуги с использованием либо отдельных ветвей, либо островкового анастомоза.

Техника операции

Использовались подходы либо частичной стернотомии, либо передней правой торакотомии. При частичной стернотомии производили частичное пересечение грудины от рукоятки до второго-четвертого межреберья (ВСК) с разрезом кожи длиной 5–8 см. В раннем периоде исследования стандартным доступом была верхняя гемистернотомия до четвертого межреберья; однако на более поздней стадии это было заменено меньшим разделением грудины до третьего межреберья. В отдельных случаях с большой рукояткой также использовалась стернотомия только до второго межреберья. Для восстановления полудуга использовалась верхняя J-образная гемистернотомия, а верхняя L-образная гемистернотомия использовалась для тотального восстановления дуги, чтобы лучше обнажить дистальную часть дуги. В одном случае на второй ИКС выполнен правый передний торакотомический разрез длиной 6 см (9).0124 Рисунок 1 ). Основные оперативные вмешательства выполняли в условиях умеренной гипотермической (25–28 °С) искусственной вентиляции легких, а для защиты миокарда применяли антеградное введение кардиоплегического раствора дель Нидо (1 л). Хирургические процедуры и сердечно-легочная стратегия, применяемые при замещении гемиархива и тотального протезирования дуги, были описаны в нашем предыдущем исследовании (5). Таким образом, восстановление полудуги проводилось при полной остановке кровообращения без церебральной перфузии, тогда как тотальное восстановление дуги проводилось с использованием односторонней антеградной церебральной перфузии.

Рисунок 1 Обнажение операционного поля для тотального протезирования дуги через частичную стернотомию (до третьего межреберья).

Для облегчения дистального анастомоза через узкое операционное поле в этой операции с мини-доступом и для более эффективного гемостатического анастомоза с использованием однослойного шва мы использовали технику перевернутого трансплантата — метод инвагинации протезного трансплантата в дистальный отдел аорты для создания дистальный открытый анастомоз — по возможности для пластики полудуги и тотальной дуги (9). 0124 Рисунок 2 ). Для пластики полудуга наличие атеросклероза в дуге, который может служить потенциальным источником атероэмболии, расценивалось как противопоказание для использования техники перевернутого протеза.

Рис. 2 Техника перевернутого трансплантата: (A) Трансплантат скручивается наизнанку наружу и вставляется в проксимальный отдел нисходящей грудной аорты. Вдоль трансплантата в прямом и обратном порядке накладывают двухслойные швы проленом 3-0. (B) Инвагинированный трансплантат извлечен и готов к анастомозу с оставшимся трансплантатом.

Для тотальной пластики дуги индивидуальный анастомоз с использованием либо 4-ветвичного протеза, либо отдельного трехветвевого протеза был предпочтительнее техники островковой манжеты аорты для реконструкции сосудов дуги; однако последний предпочтительно использовался у лиц без генетической аортопатии, когда большая кривизна дуги была свободна от атеросклероза или аневризмы. Для относительно небольшого дистального отдела аорты, где 4-ветвевой шунт не может быть вывернут в просвет шунта (т. е. размер шунта <28 мм), для наложения дистального анастомоза использовали прямой шунт с использованием техники перевернутого шунта. В этих случаях для реконструкции сосудов дуги использовали отдельный трехфуркатный трансплантат. В тех случаях, когда можно было использовать более крупный 4-ветвевой трансплантат (≥28 мм), разветвленные части трансплантата выворачивали в дистальный просвет трансплантата, чтобы можно было наложить дистальный анастомоз, не мешая операционному полю проксимальным трансплантатом. После дистального анастомоза вывернутую часть трансплантата вытягивали, а затем реваскуляризировали дуговые сосуды. В отдельных случаях, когда какой-либо из вышеперечисленных методов был недоступен, использовался традиционный метод открытого дистального анастомоза с использованием графта с 4 ветвями дуги (9).0124 Рисунок 3 ).

Рисунок 3 Полная замена дуги была выполнена с использованием следующих методик: (A) Для относительно небольшого дистального отдела аорты (т. е. размер протеза <28 мм) для наложения дистального анастомоза использовался прямой протез с использованием (B) перевернутого протеза методика и (С) отдельный тройничный трансплантат для реконструкции сосудов дуги. В случаях (D) можно было использовать более крупный 4-ветвевой трансплантат (≥28 мм), (E) разветвленные части трансплантата (F) выворачивали в дистальный просвет трансплантата. (G) После дистального анастомоза (H) перевернутую часть трансплантата вытащили, а затем сосуды дуги впоследствии реваскуляризировали (I).

В отдельных случаях тотальной пластики дуги (n=5) в дополнение к основной канюляции (безымянная артерия) была выполнена канюляция бедренной артерии, чтобы обеспечить перфузию нижней части тела после дистального анастомоза. Эта процедура проводилась в качестве замены использования боковой ветви основного аортального протеза для перфузии нижней части тела.

Для эффективного бескровного доступа к АК введение вентиляционной канюли ЛЖ через правую верхнюю легочную вену было стандартным подходом в случаях, когда сочетались сопутствующие операции АК/корня, в то время как изолированные операции на аорте без сопутствующих процедур АК выполнялись путем введения небольшой вентиляционной канюли в правую верхнюю легочную вену. ЛЖ через АВ от места проксимальной аортотомии.

Показатели исхода — статистический анализ

Клиническая информация была собрана до апреля 2020 года путем извлечения из институциональных электронных медицинских баз данных и обзоров электронных карт. Исходами, представляющими интерес, были ранняя смертность и заболеваемость, в том числе синдром низкого сердечного выброса, требующий механической поддержки кровообращения, неврологический дефицит, вновь начатый диализ, кровотечение, требующее хирургического вмешательства, и инфекция раны грудины, требующая повторного исследования и продленной вентиляции (> 48 часов). Ранняя смертность/заболеваемость определялась как те, которые произошли в течение 30 дней после операции или во время индексной госпитализации.

Категориальные переменные, представленные в процентах и ​​частотах, сравнивались с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Непрерывные переменные выражали как среднее значение ± стандартное отклонение и сравнивали с использованием критерия Манна-Уитни U и критерия Стьюдента t , в зависимости от обстоятельств. Все зарегистрированные значения P были двусторонними, а значения P менее 0,05 считались значимыми. Анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения R версии 3.4.00 (R Foundation, Вена, Австрия; http://www.R-project.org/).

---

Результаты

Исходные характеристики

Исходные демографические и клинические профили показаны в Таблице 1 . По сравнению с пациентами в группе полной дуги, пациенты в группе замены полудуги были моложе (P = 0,001) и имели меньше истории сердечно-сосудистых заболеваний (P = 0,004), предшествующих операций на аорте или вмешательства (P = 0,002). Всем четырем пациентам с хирургическим вмешательством или вмешательством на аорте в анамнезе было выполнено тотальное эндопротезирование дуги аорты следующим образом: грудная эндоваскулярная пластика аорты у 2 пациентов, эндоваскулярная пластика аневризмы у 1 пациента и замена дистальной дуги и нисходящей грудной аорты у 1 пациента. В целом у 4 пациентов до операции был диагностирован синдром Марфана, и всем им была выполнена замена полудуги вместе с клапаносохраняющей заменой корня из-за аннулоаортальной эктазии.

Таблица 1 Базовые характеристики
Полная таблица

Рабочие профили

Рабочие профили обобщены в Таблице 2 . Что касается степени частичной стернотомии, доступ до третьего межреберья был наиболее распространенным в общей когорте (n = 30, 50,8%), с более высокой долей в группе полной дуги (n = 12, 80,0%). И наоборот, частичная стернотомия до четвертого межреберья чаще встречалась в группе полудуг (n=24, 54,5%). Был один случай интраоперационной конверсии полной стернотомии для купирования массивного кровотечения в ЛЖ. Это случай 71-летней женщины, перенесшей замену аортального клапана одновременно с заменой восходящего отдела аорты и гемиархии. После деканюляции выявлено кровотечение из левых боковых отделов сердца, которое не удалось полностью идентифицировать при министернотомии. Переход к полной стернотомии позволил идентифицировать кровотечение на переднебоковой стороне ЛЖ, и это контролировалось несколькими швами с обкладкой.

Однако через четыре часа после операции ей потребовалась вторая операция из-за отсроченного кровотечения, причиной которого, как предполагалось, была перфорация ЛЖ клапаном ЛЖ во время первой операции. В это время место кровотечения ушивают полнослойными гипсовыми швами чистой нитью на миокард, который укрепляют наложением на поверхность заплаты из бычьего перикарда.

Таблица 2 Рабочий профиль
Полная таблица

Для доступа к артериальному притоку чаще всего выбирался дистальный отдел восходящей аорты в группе с полудугой (54,5%, n=21), тогда как безымянная артерия была наиболее частым местом в группе с полной дугой. Среди пациентов, подвергшихся тотальному замещению дуги, применялись различные техники анастомоза сосудов дуги, в том числе островковая техника 40,0% (n=6), 4-ветвевой протез дуги 33,3% (n=5) и трехфуркатный протез 26,7%. (п=4).

Сопутствующие операции на сердце чаще выполнялись в группе с гемиархией, особенно замена корня аорты (43,2% против ,0%, P = 0,006) по сравнению с пациентами в группе полной дуги, а также протезирование корня с сохранением клапана в 28,9% (13/44) и процедура Bentall у 13,3% (6/44) пациентов. Время пережатия аорты было значительно больше в группе с полудугой (90,8±30,8 против ,72,0±17,2 минут, P=0,034) по сравнению с группой с полной дугой, однако время искусственного кровообращения (ИК) и общее время операции были сопоставимы между группами.

Периоперационные исходы

Был один случай интраоперационной конверсии в полноценную стернотомию (1,7%) по поводу кровотечения из левого желудочка — инсульта, вызванного вентиляционной канюлей. В целом, ранняя смертность произошла у одного пациента (1,7%), которому была установлена ​​полудуговая дуга. У этого 58-летнего мужчины с диагнозом тяжелый стеноз двустворчатой ​​аорты в сочетании с двустворчатой ​​аортопатией (максимальный диаметр 50 мм) первоначальным намерением было выполнить замену аортального клапана одновременно с заменой восходящего отдела аорты и полудуги. Кровотечение из корня аорты выявлено сразу после снятия аортального зажима, после чего выявлен разрыв тонкостенного корня аорты. После этого была предпринята немедленная попытка перехода на операцию Бенталла, но без необходимости перехода на полную стернотомию.

Несмотря на успешный переход на операцию Бенталла, пациенту не удалось отучить от искусственного кровообращения, и он страдал связанной с ним коагулопатией. Экстракорпоральный мембранный оксигенатор применялся интраоперационно и оставался в отделении интенсивной терапии; однако пациент в конечном итоге умер от полиорганной недостаточности на третий день после операции, несмотря на строгие усилия по реанимации этого пациента. В обеих группах не было постоянного неврологического дефицита; однако у 1 пациента в группе гемидуги в день операции возник временный неврологический дефицит в виде судорог, но симптомы исчезли после введения противосудорожного препарата. Магнитно-резонансная томография головного мозга выявила небольшой инфаркт в левой лобной коре и мультифокальные микрокровоизлияния, и этому пациенту не понадобилось дополнительное противосудорожное лечение. Двум пациентам, в том числе умершему в периоперационном периоде, выполнена эксэксплорация по поводу медиастинального кровотечения. Другие послеоперационные результаты обобщены в Таблица 3 .

Таблица 3 Клинические исходы
Полная таблица

---

В соответствии с предыдущими исследованиями, настоящее исследование продемонстрировало благоприятные периоперационные клинические результаты дуги аорты с мини-доступом (2,6). Даже у пациентов, которым потребовались сопутствующие серьезные кардиохирургические вмешательства (например, замена корня аорты), операция на дуге аорты с мини-доступом может быть выполнена безопасно и эффективно, однако ее использование ограничено в случаях, когда требуется сопутствующая пластика митрального клапана или аортокоронарное шунтирование.

Для кардиохирургии было предложено несколько минимально инвазивных подходов (7–12). Меньший разрез обеспечивает косметическое преимущество, а также клинические преимущества, такие как снижение кровопотери, меньшая послеоперационная боль и быстрое возвращение к нормальной жизни (13–15). ). Кроме того, Bonacchi и соавт. продемонстрировали, что министернотомия улучшает восстановление дыхательной функции (16). Эти клинические преимущества могут быть усилены у пациентов с высоким риском, которые подвержены послеоперационным осложнениям. Несмотря на клинические преимущества и отличные хирургические результаты операции на аорте с мини-доступом, ее следует использовать только после консультации с хирургом, обладающим техническими знаниями.

В этом исследовании была хронологическая разница в выполнении разрезов до 3-го или 4-го межреберья, поскольку мы начинали с большего разреза (до 4-го ICS) в нашем предыдущем опыте, когда мы еще не выполняли полную замену зубного ряда. через мини-разрез. После этого у нас появилась уверенность в этой операции, когда мы стали делать меньшие разрезы (до 3-го ICS). Примерно в это же время и позже хирургия мини-доступа расширилась до полной замены зубного ряда. По этой причине большая часть тотальных реставраций зубного ряда проводилась через меньший разрез (до 3-го ICS), в то время как примерно вторая половина реконструкций полудужек выполнялась таким же образом. J-образное разделение грудины было нашим подходом по умолчанию, за исключением глубокой тотальной пластики зубного ряда, при которой дистальный зубной ряд лучше обнажается с помощью L-образного разреза.

Мы достигли удовлетворительных периоперационных клинических результатов, используя специальную стратегию нейропротекции, управление искусственным кровообращением и стандартизацию вышеупомянутых стратегий (5). При замещении полудуги была принята гипотермическая техника остановки кровообращения, а прямая центральная аортальная канюляция была предпочтительнее аксиллярной или бедренной канюляции, поскольку ее безопасность и эффективность были хорошо известны в нескольких предыдущих исследованиях (11,17,18). С целью минимизации времени остановки и надежного гемостаза выполнен дистальный аортальный анастомоз однорядным непрерывным швом, который под восстановление дистальной перфузии был усилен. Ранние клинические результаты нашего предварительного опыта пластики дуги мини-доступа были удовлетворительными, и, основываясь на этих результатах, этот доступ может быть полезной альтернативой традиционной стернотомии при открытой пластике патологий дуги (5,10,12,19). ). Тем не менее, ограниченное операционное поле является значительным препятствием, которое необходимо преодолеть при минимально инвазивной хирургии аорты, особенно у пациентов с аневризмой дистальной дуги. Чтобы увеличить экспозицию дистальной дуги, мы использовали технику перевернутого трансплантата для дистального анастомоза. Инвагинация трансплантата в проксимальный отдел нисходящей грудной аорты обеспечила операционное поле, а двухрядный непрерывный шов по ходу трансплантата усиливал гемостатический эффект. Для успешной малоинвазивной хирургии дуги аорты в дополнение к опыту хирурга необходимы комплексные стратегии хирургических подходов, ведение искусственного кровообращения, нейропротекция и хирургические методы (10-12).

Ограничения

Настоящее исследование имело несколько ограничений. Во-первых, это исследование имеет неотъемлемое ограничение, связанное с его ретроспективным характером. Во-вторых, результаты этого исследования имеют ограниченную применимость к пациентам, нуждающимся в неотложной хирургии дуги аорты, так как минимально инвазивный подход следует применять только для пациентов, перенесших плановую операцию. В-третьих, в этом исследовании сообщалось о клинических результатах операции на дуге аорты с сопутствующими вмешательствами на сердце или без них, выполненными одним хирургом в крупном четвертичном специализированном центре; таким образом, результаты нельзя обобщать на другие параметры. Наконец, для подтверждения результатов настоящего исследования необходим больший размер выборки в сочетании со сравнением с обычным доступом к стернотомии.

---

Выводы

Хирургия дуги аорты может быть безопасно и эффективно выполнена с помощью мини-доступа даже в сложных случаях, требующих сопутствующих крупных кардиохирургических вмешательств. Частичная стернотомия или правая передняя миниторакотомия являются разумными вариантами для пациентов, перенесших неотложную операцию на дуге аорты.

---

Благодарности

Тезисы были приняты и представлены на 34-м ^{-м ежегодном собрании Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS), Барселона, Испания, 08-10 октября 2020 г. Тезисы были приняты и был представлен на 52 -е Ежегодное собрание Корейского общества торакальной и сердечно-сосудистой хирургии , Сеул, Корея, 05–07 ноября 2020 г.}

Финансирование: Нет.

---

Сноска

Контрольный список отчетности: Авторы заполнили контрольный список отчетности STROBE. Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/jtd-20-3254

Заявление о совместном использовании данных: Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/jtd-20-3254

Peer Файл обзора: Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/jtd-20-3254

Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступно на http://dx.doi.org/ 10.21037/jtd-20-3254). JBK является неоплачиваемым членом редакционной коллегии журнала Journal of Thoracic Disease с февраля 2021 года по январь 2023 года. У других авторов нет конфликтов интересов, о которых следует заявлять.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Асан (2020-0739).). Требование информированного согласия от отдельных пациентов было отменено из-за ретроспективного характера настоящего исследования.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с Международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статья со строгим условием, что не вносятся никакие изменения или правки, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

---

Ссылки

1. Cosgrove DM 3rd, Sabik JF. Минимально инвазивный доступ при операциях на аортальном клапане. Энн Торак Сург 1996; 62: 596-7. [Crossref] [PubMed]
2. Tabata M, Khalpey Z, Aranki SF, et al. Хирургия восходящей и проксимальной дуги аорты с минимальным доступом: 9-летний опыт. Энн Торак Сург 2007; 84: 67-72. [Crossref] [PubMed]
3. Svensson LG. Прогресс в хирургии восходящего отдела и дуги аорты: малоинвазивная хирургия, консервация крови, профилактика неврологического дефицита. Энн Торак Сург 2002; 74: S1786-8; обсуждение S1792-9. [Crossref] [PubMed]
4. Deschka H, ​​Erler S, Machner M, et al. Хирургия восходящей аорты, ремоделирование корня и хирургия дуги аорты с остановкой кровообращения через частичную верхнюю стернотомию: результаты 50 последовательных случаев. Eur J Cardiothorac Surg 2013;43:580-4. [Crossref] [PubMed]
5. Park SJ, Kim HJ, Kim JB и др. Восстановление дуги аорты при умеренной гипотермической остановке кровообращения с антеградной церебральной перфузией или без нее в зависимости от степени восстановления. J Thorac Dis 2018; 10: 1875-83. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
6. Гебель Н., Бонте Д., Салехи-Гилани С. и др. Хирургия дуги аорты с минимально инвазивным доступом. Инновации (Фила) 2017; 12: 351-5. [Crossref] [PubMed]
7. Doty DB, DiRusso GB, Doty JR. Кардиохирургия полного спектра через минимальный разрез: метод мини-стернотомии (нижняя половина). Энн Торак Сург 1998; 65: 573-7. [Crossref] [PubMed]
8. Svensson LG, D’Agostino RS. Операции с клапаном минимального доступа с надрезом «J». Энн Торак Сург 1998;66:1110-2. [Crossref] [PubMed]
9. Kasegawa H, Shimokawa T, Matsushita Y, et al. Правосторонняя частичная стернотомия для малоинвазивной операции на клапане: метод «открытой двери» Ann Thorac Surg 1998;65:569-70. [Crossref] [PubMed]
10. Чакос А, Ян ТД. Ветвь мини-доступа – первая полная замена зубного ряда и операция по замораживанию хобота слона. Ann Cardiothorac Surg 2020; 9: 236-43. [Crossref] [PubMed]
11. Wu Y, Jiang W, Li D, et al. Хирургия восходящей аорты со сложными операциями расслоения аорты через верхнюю министернотомию по сравнению с традиционной стернотомией. J Cardiothorac Surg 2020; 15:57. [Crossref] [PubMed]
12. Lentini S, Specchia L, Nicolardi S, et al. Хирургия восходящей аорты с комбинированными процедурами или без них через верхнюю министернотомию: результаты серии более чем 100 пациентов. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2016; 22:44-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
13. Кон Л.Х., Адамс Д.Х., Купер Г.С. и др. Минимально инвазивная хирургия сердечного клапана повышает удовлетворенность пациентов и снижает затраты на замену и восстановление сердечного клапана. Энн Сург 1997; 226:421-6; обсуждение 427-8. [Crossref] [PubMed]
14. Sun L, Zheng J, Chang Q, et al. Замена корня аорты министернотомией: техника и потенциальная польза. Энн Торак Сург 2000;70:1958-61. [Crossref] [PubMed]
15. Perrotta S, Lentini S, Rinaldi M, et al. Лечение порока восходящего отдела аорты с помощью операции Бенталла-Де Боно с использованием малоинвазивного доступа. J Cardiovasc Med (Хагерстаун) 2008; 9: 1016-22. [Crossref] [PubMed]
16. Bonacchi M, Prifti E, Giunti G, et al.