22Фев

Замена арок: Технология замены арки автомобиля своими руками

22 Фев 2023 alexxlab Комментировать

Содержание

Замена внутренних арок колес автомобиля — AVTOkapitan

Содержание:

  1. Какие сложности возникают при замене внутренних колесных арок
  2. Есть ли различия при замене задних и передних внутренних арок
  3. Ориентировочный объем арматурных работ
  4. Общие вопросы по технологии замены внутренних арок
  5. Демонтажные работы
  6. Подготовка кузова и новой внутренней арки
  7. Установка и сварка
  8. Герметизация и антикоррозийная защита
  9. Вопросы при замене внутренней арки с номерным стаканом

Какие сложности возникают при замене внутренних колесных арок

Почему мало кто берется за замену внутренних арок, тем более, если нужно установить не одну, а пару? Для понимания масштаба работ приведем только несколько основных моментов, касающихся подобного кузовного ремонта:

  • Значительный объем арматурных работ. Разбирать придется подвеску, практически полсалона, а при замене передних может потребоваться и демонтаж двигателя.
  • Большой объем сопутствующего кузовного ремонта. Обычно ржавчина не жалеет ни лонжероны с порогами, ни стойки с днищем машины. Там придется подварить, там поставить ремвставку.
  • Затронуты силовые элементы, определяющие геометрию кузова. Можно, конечно, выставить все на глазок при помощи рулетки, отдельные мастера справляются с такой задачей. Но сколько это займет времени, особенно когда нужно менять пару арок, а возможности жестко зафиксировать кузов нет?
  • Отдельная тема — замена передних внутренних арок с номерными стаканами. Попробуй пройти экспертизу, если замена выполнена с отступлением от технологии.
  • Для сварки не подойдет стандартный инвертор, все работы требуется выполнять точечными полуавтоматами, желательно еще и в защитной среде.
  • После замены внутренних арок обязательна герметизация сварных швов и антикоррозийная обработка. В противном случае новый элемент долго не проходит, ржавчина знает свое дело.

Это только вопросы, касающиеся технологии работ. На некоторые машины сложности появляются уже на этапе поиска донора. Найти новое — нереально, покупать с пересылкой у какой-то далекой дальневосточной или американской разборки рискованно, да и ждать приходится долго. Лепить из подручных материалов — тоже не каждый сумеет.

Мы же предлагаем весь комплекс услуг и работ — от закупки комплектующих до антикоррозийной обработки и регулировки подвески. Причем благодаря укомплектованности сервиса оборудованием и стендами сделаем все гораздо точней и быстрей.

Есть ли различия при замене задних и передних внутренних арок

Особой технологической разницы нет. Перечень работ остается прежним — разборка и демонтаж, подготовка кузова и новой арки, подгонка по размерам и форме, установка и сварка, антикоррозийная разборка и покраска. И в том и в другом случаях потребуется тщательный контроль геометрических размеров по ряду основных точек кузова, регулировка схождения-развала. Но при всем этом замена передних внутренних арок более проблематична.

Это связано с увеличенным объемом работ по сборке-разборке, проблемами, возникающими с работой по замене номерных кузовных деталей. В этом случае требуется точное соблюдение технологии сварки. Количество и положение сварных точек на стыках с другими кузовными элементами должно соответствовать заводскому. Варить по другим технологиям недопустимо, так как это может привести к нарушению распределения нагрузок, возникающих при движении машины. А это скажется на скоростных характеристиках, управляемости машины, на общей безопасности движения. Да и пройти экспертизу при переоформлении документов при наличии подобных нарушений не удастся.

По времени выполнения работ при замене передних и задних внутренних арок разницы практически нет. Тут больше играет роль объем сопутствующего кузовного ремонта по восстановлению других элементов.

Ориентировочный объем арматурных работ

При замене передних внутренних арок приходится предварительно снимать и разбирать:

  • Колеса, локеры, частично переднюю подвеску, включая амортизаторы.
  • Дополнительное оборудование, размещенное под капотом со стороны меняемой арки. При замене пары элементов потребуется и демонтаж самого двигателя.
  • Передняя дверь, внутренняя обшивка порога и пола, передней стойки, частично торпедо.
  • Удаляется шумоизоляция и антикоррозийные покрытия в этих зонах.

В результате необходимо получить доступ к местам соединения передней арки с лонжероном, передней стойкой, порогом, днищем машины, щитом моторного отсека, наружной аркой по самому крылу и в отдельных случаях с его усилителем.

При замене задних внутренних арок выполняем следующий объем арматурных работ:

  • Задние сиденья, полку багажника.
  • Отделку салона в задней части и самого багажника.
  • Колесо, подкрылки, частично элементы подвески.
  • Если работы со стороны бензобака, потребуется снять его горловину.

В этом случае объем арматурных работ существенно сокращается, что и можно считать основным различием при замене передних и задних внутренних арок.

Общие вопросы по технологии замены внутренних арок

Основное действующее правило — замена внутренних арок будет иметь смысл только после удаления ржавчины со всех соседних кузовных элементов. Не стоит ставить новую арку при сгнивших лонжеронах, порогах, нижней части стоек. Такое решение не будет долговечным. При этом в первую очередь меняют именно эти кузовные элементы, восстанавливая общую геометрию кузова. Если сначала поставить новые арки, отрегулировав их положение по стаканам амортизаторов, а затем заниматься теми же порогами, проблем с подвеской не избежать.

Больше всего проблем возникает при одновременной замены двух арок — сложно выставить положение стаканов. При регулировке вполне возможны смещения других кузовных элементов, поэтому и возникают трудности при замене в гаражных условиях. Процесс упрощается после жесткой фиксации кузова, например, на стапеле. В результате мы получаем возможность выдавить или подтянуть арку, устанавливая стакан так, как это требует геометрия и контрольные размеры.

Учитывая то, что сварка выполняется внахлест, особое внимание требуется уделять герметизации швов. Именно на этих участках ржавчина появляется прежде всего из-за воды, которая попадает между слоями металла. Оптимальное решение проблемы — зачистка швов и обработка полиуретановым герметиком. Этот материал обладает достаточной прочностью, не теряя при этом эластичности. Поэтому при вибрациях, деформации, которых не избежать в движении, герметик не трескается и продолжает защищать шов от влаги. В работе применяем материалы, которые предназначены для дальнейшей покраски, стандартные герметики для таких целей не подходят.

На завершающем этапе в целях профилактики появления ржавчины рекомендуем антикоррозийную обработку арки и прилегающих участков кузова. Дополнительно советуем обесшумить наружную поверхность внутренних арок, это позволит сократить уровень шума колес. Существует несколько вариантов решения проблемы от жидких локеров до листовых материалов Шумофф, Stp и других производителей.

Демонтажные работы

При наличии значительных по площади сгнивших участков арки вырезаем их болгаркой, это существенно упростит дальнейшие работы. Резать можно практически по кромкам в местах соединения с другими кузовными элементами, оставляя полоску металла шириной около сантиметра. При этом важно не повредить другие части кузова.

Чтобы убрать оставшуюся полосу можно действовать по двум схемам — вырубывать сварные точки пневмоинструментом с зубилом или высверливать каждую по отдельности. Первый вариант быстрей, но существует риск повреждения или деформации металла кузова, который в дальнейшем придется выправлять. Поэтому к такому способу прибегаем крайне редко, когда нет возможности подлезть к сварке дрелью.

Перед высверливанием тщательно зачищаем сварные стыки, удаляя краску до металла. Только так можно определить места расположения всех точек. Высверливаем сверлом или фрезой диаметром 3-4 мм. Просверливаем только верхний слой металла до характерного щелчка, повреждать основной кузов нельзя, возникнут проблемы при приваривании новой арки. Основные зоны, в которых приходится высверливать — лонжерон, порог, стойка, дно салона, щит моторного отсека или панель багажника, усилитель крыла и его наружная арка. Предельно аккуратно высверливаем именно в последней зоне.

Если демонтируемый элемент продолжает держаться на заводском герметике, аккуратно разрываем место соединения и снимаем его. После демонтажа выравниваем кромки, срезаем или счищаем оставшиеся следы сварки, поверхность должна быть ровной и без наплывов металла, в противном случае правильно состыковать детали при установке не выйдет.

Подготовка кузова и новой внутренней арки

Все основные поврежденные участки кузова видно еще до демонтажа, но после него может выявиться еще ряд пораженных ржавчиной зон. Поэтому на этом этапе потребуется дополнительное согласование с владельцем машины — какие элементы меняем, на каких просто убираем коррозию. Повторим — нет смысла ставить новую арку, приваривая ее к ржавым порогам, стойкам или лонжеронам, не стоит экономить на этом этапе.

Отметим еще один момент — замена лонжерона допускается только рекомендованными производителем участками. Нельзя вырезать первый попавший ржавый сегмент и вварить на его место ремвставку. Поэтому иногда может потребоваться полная замена лонжерона.

Если проблемы связаны только с единичными проявлениями ржавчины, то замена не потребуется, обойдемся более щадящими способами:

  • Предварительно зачищаем поверхности от имеющихся следов ржавчины механическим способом.
  • При наличии глубоких повреждений обезжириваем металл и покрываем 1-2 слоями травящего грунта. Отметим, что красить по такому основанию будет невозможно, потребуется нанесение 2К акриловых или эпоксидных грунтовок. Но со ржавчиной этот грунт работает хорошо.
  • Но чаще всего такой обработки будет недостаточно. Наиболее эффективный способ — обработка преобразователем ржавчины на основе ортофосфорной кислоты.
  • После удаления коррозийных пятен грунтуем поверхность повторно. Обращаем внимание — для кромок, по которым будут проходить сварные швы, применяем специальный токопроводящий грунт с цинком. Он меньше выгорает и обеспечивает надежный электрический контакт между свариваемыми поверхностями.

Прежде чем готовить новую внутреннюю арку, ее необходимо примерить и при необходимости подогнать по месту. На этом этапе проверяем геометрии по контрольным расстояниям и по высоте. Только добившись требуемого результат, готовим арку к установке:

  • По всем свариваемым кромкам просверливаем отверстия под точки с шагом 2-3 см, их общее число должно соответствовать заводским требованиям. После этого тщательно зачищаем металл, удаляя заусеницы.
  • В большинстве случаев новые арки поставляются с покрытием из транспортного грунта, красить по нему нельзя. Поэтому счищаем это покрытие до металла.
  • После обезжиривания грунтуем всю поверхность. Для основной части применяем эпоксидный или 2К акриловый грунт, а для кромок — сварочный токопроводящий.

К установке можно приступать только после полного высыхания грунта. Ускоряем этот процесс при помощи инфракрасных обогревателей.

Установка и сварка

Устанавливаем новую арку в необходимое положение, крепим клещами. Сразу проверяем размеры, при их соответствии прихватываем металл в 5-6 точках, чтобы предотвратить самопроизвольное смещение.

Варим не подряд, а отдельными точками на различных кромках, это позволит избежать локального перегрева металла и его деформации. В первую очередь провариваем места соединения с основными несущими элементами кузова — стойка, порог, усилитель пола, лонжерон. Именно от этих стыков будет зависеть правильность положения внутренней арки, а, вернее, стакана амортизатора.

После этого повторно промеряем контрольные размеры. Если обнаружено несоответствие, выправляем положение арки. Для этого применяем гидравлические или механические стойки, штатные возможности стапеля. Только после того, как убедились в правильности установки, провариваем стык с наружной аркой крыла.

По завершении сварочных работ зачищаем поверхность сварных стыков, срезаем наплывы металла по точкам, максимально выравнивая поверхности. Обычно шпаклевание не требуется, вполне достаточно получение ровной поверхности. После обезжиривания подгрунтовываем участки, на которых покрытие было повреждено при ведении сварочных работ.

Герметизация и антикоррозийная защита

Один из основных этапов, от которого зависит, сколько прослужит металл после замены. Очищаем сварные швы, удаляя пыль, оставшиеся следы окалины, обезжириваем поверхность. Учитывая значительную общую длину всех швов, наносить герметик лучше при помощи специального пневмооборудования. Таким пистолетом работа выполняется быстрей, да и равномерность нанесения герметика повышается. Главное правило — не должно быть никаких пропусков, они приведут к тому, что между слоями будет просачиваться влага, а это создаст благоприятные условия для появления ржавчины.

К дальнейшей обработке приступаем после полной полимеризации герметика, на это может потребоваться до 1-1,5 часов в зависимости от типа применяемого материала. Со стороны салона, багажника, подкапотного пространства грунтуем поверхность 2К акриловым грунтом и после обезжиривания красим в цвет кузову. Обычно на этих участках покрытие лаком не предусматривается, в нем нет особого смысла, да и к удорожанию работ приводит.

С наружной стороны рекомендуем стандартную антикоррозийную обработку. Сейчас существует довольно большой выбор полимерных и битумных мастик, позволяющих надежно защитить металл от воздействия влаги, песка и камней, летящих из-под колес. Главное — правильно подготовить поверхность к нанесению этого покрытия. Прежде всего потребуется очистить и обезжирить саму арку и прилегающие участки кузова. Саму антикоррозийку или антигравий наносим напылением в 2–4 слоя с просушкой каждого из них.

После высыхания всех покрытий приступаем к обратной сборке машины. В первую очередь ставим на место колеса и амортизаторы, снимавшиеся детали подвески. По завершении сборки проверяем и регулируем развал-схождение колес, только после этого можно приступать к сборке салона.

Вопросы при замене внутренней арки с номерным стаканом

На многих машинах идентификационные номера располагаются именно в этой зоне. И даже если они дублируются на панели щита моторного отсека или в багажнике, это не дает права просто так взять и заменить внутреннюю переднюю арку со стаканом. Чтобы избежать проблем при дальнейшей продаже или переоформлении машины, рекомендуется действовать по следующей схеме:

  • Новая или донорская деталь обязательно должна быть с документами, на это следует обращать внимание еще при покупке.
  • Обращаетесь в ГИБДД, проходите экспертизу, которая подтверждает необходимость замены этого кузовного элемента.
  • Работы по такому классу ремонта можно доверять только сервису, замена в гаражных условиях действующими правилами не приветствуется.
  • После установки новой арки потребуется повторная экспертиза, которая подтвердит правильность и соответствие всех выполненных работ нормативным требованиям.
  • Только на основании этих документов можно будет оформить изменения в ПТС. Кстати, допускается и установка внутренних арок с безномерными стаканами.

При соблюдении такого порядка действий никаких проблем с дальнейшей продажей машины возникнуть не должно.

Чтобы поменять передние или задние внутренние колесные арки просто позвоните нам или оставьте заявку на сайте. Решим вопрос с поиском и доставкой комплектующих, согласуем удобное вам время посещения сервиса для ремонта.

Замена арок | Цена от 1500 ₽

  • Услуги и цены
  • Кузовной ремонт
  • Замена арок

Цена: от  1 500 р.

  • Описание
  • Отзывы (0)
  • Вопросы

В процессе эксплуатации на автомобильные арки постоянно воздействуют атмосферные осадки, пыль, грязь, вода, щебень, что приводит к их коррозии и последующему разрушению. Особенно это относится к арке заднего колеса. Она составляется из двух соединённых сваркой плоскостей — наружного крыла и арки над колесом, откуда и возникает коррозия. Незначительные повреждения могут быть своевременно устранены косметическим ремонтом. Если же они достаточно глубоки и обширны, потребуется произвести полную замену арки.

Если Вам необходимо заменить арки автомобиля, рекомендуем обратиться в автосервис «Автопокраска 33» во Владимире. Помимо квалифицированного и опытного персонала, сервис «Автопокраска 33» оснащен всем необходимым комплексом слесарных инструментов и механического, электронного и компьютеризированного профессионального оборудования: гидродомкратами, стапелями, измерительными приборами и др. Благодаря этому, мы гарантируем полное восстановление первоначальной правильной формы внешнего вида автомобиля.

Для получения данной услуги, нажмите кнопку «Заказать», и менеджеры автосервиса свяжутся с Вами, для уточнения деталей заказа. При возникновении каких-либо вопросов, звоните по указанному номеру телефона

Телефон: +7(800)350-26-65Показать телефон

Задайте свой вопрос

Смотрите также:

Кузовной ремонт (Юрьевец)

Кузовной ремонт в Юрьевце. Как не трудно догадаться, главной причиной любого ремонта служит ухудшение качества тех или…

Кузовной ремонт (Бараки)

Кузовной ремонт в Бараках.Кузов может составлять до половины стоимости самого автомобиля. В автомобиле кузов выполняе…

Кузовной ремонт (Муром)

Кузовной ремонт в Муроме.Кузов — основной элемент автомобиля, обеспечивающий его исправную работу. Этот компонент име…

Замена крыльев авто

Замена крыльев авто во Владимире. Частенько случается, что легковой транспорт попадает в дорожно-транспортные происшес…

от  1 000 р.

RUB

Кузовной ремонт порога

Кузовной ремонт порогов автомобиля во Владимире.Кузовной ремонт порогов — процедура довольно распространённая, особен…

от  1 000 р.

RUB

Кузовной ремонт задней панели

Кузовной ремонт задней панели автомобилей во Владимире.ДTandPi; пpи движeнии в гopoдcĸoм пoтoĸe — явлeниe pacпpocтpaн…

от  1 500 р.

RUB

Стапельные работы

от  1 500 р.

RUB

Кузовной ремонт крыла

Кузовной ремонт крыла во Владимире.Ищите квалифицированный сервисный центр во Владимире? Хотите выполнить кузовной ре…

от  1 500 р.

RUB

Кузовной ремонт передней панели

Кузовной ремонт передней панели автомобиля во Владимире. Каждый автовладелец рано или поздно сталкивается с необходимо…

от  1 500 р.

RUB

Кузовной ремонт

Кузовной ремонт во Владимире.С кузовным ремонтом приходилось сталкиваться многим владельцам автомобилей. Аварии, случ…

от  2 000 р.

RUB

Выпрямить лонжероны

Выпрямить лонжероны во Владимире. Лонжерон выступает в роли главного силового элемента в корпусе автомобиля, представл…

от  2 000 р.

RUB

Сварка кузова

от  250 р.

RUB

Замена лонжерона

Замена лонжерона во Владимире. Как известно, лонжероны являются важнейшей деталью кузовной конструкции автомобиля. И з…

от  2 500 р.

RUB

Кузовной ремонт заднего крыла

Кузовной ремонт заднего крыла автомобиля во Владимире.Каждый автовладелец рано или поздно сталкивается с необходимост…

от  2 500 р.

RUB

Кузовной ремонт бампера

Кузовной ремонт бампера во Владимире.Восстановление бампера является наиболее часто встречающимся видом кузовного рем…

от  2 700 р.

RUB

Кузовной ремонт двери

Кузовной ремонт двери авто во Владимире. Высококвалифицированные специалисты ‘Автопокраски 33’ знают, что ремонт такой…

от  2 700 р.

RUB

Кузовной ремонт крышки багажника

Кузовной ремонт крышки багажника во Владимире.Багажник автомобиля — кузовной элемент, наиболее часто повреждающийся. …

от  2 700 р.

RUB

Кузовной ремонт датчика парковки

Кузовной ремонт датчика парковки во Владимире.Парктроник или же парковочный радар — это небольшое устройство, которое…

от  300 р.

RUB

Кузовной ремонт ручки двери

Кузовной ремонт наружной ручки двери во Владимире. Услуга ремонта такого дефекта на кузове автомобиля, как замена нару…

от  300 р.

RUB

Восстановление геометрии кузова

Восстановление геометрии кузова во Владимире.Восстановление геометрии кузова — довольно сложный и ответственный проце…

от  3 000 р.

RUB

Полная замена дуги аорты: современный подход с использованием техники трифуркационного протеза — LeMaire

Скотт А. ЛеМэр 1,2 , Скотт А. Велдон 1,2 , Джозеф С. Коселли 1,2

1 Отделение кардиоторакальной хирургии, отделение хирургии Майкла Э. Дебейки, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США; 2 Служба сердечно-сосудистой хирургии, Техасский институт сердца при Епископальной больнице Св. Луки, Хьюстон, Техас, США

Соответствует: Скотт А. ЛеМэр, MD. One Baylor Plaza, BCM 390, Хьюстон, Техас 77030, США. Электронная почта: slemaire@bcm. edu.

Со времени новаторской работы DeBakey, Cooley и их коллег, проведенной более 50 лет назад, хирургическое лечение аневризм поперечной дуги аорты связано со значительной заболеваемостью и смертностью. За последние 15 лет методы замены пораженной дуги аорты существенно изменились. Ранее наш подход к этим операциям включал бедренную канюляцию, гипотермическую остановку кровообращения от глубокой до глубокой и ретроградную церебральную перфузию, а также островную технику повторного прикрепления брахиоцефальных сосудов. Напротив, в настоящее время мы используем катетеризацию безымянной артерии, гипотермическую остановку кровообращения от глубокой до умеренной степени с антеградной церебральной перфузией, двусторонний церебральный мониторинг с помощью ближней инфракрасной спектроскопии и технику тройного трансплантата (Y-графта) для повторного прикрепления ветвей дуги. Канюлирование безымянной артерии для обеспечения места притока для искусственного кровообращения облегчило использование антеградной церебральной перфузии в качестве стратегии церебральной защиты; левая общая сонная артерия дополнительно перфузируется для обеспечения двусторонней церебральной перфузии. Несмотря на то, что время остановки системного кровообращения часто превышает 60 минут, эти улучшенные стратегии перфузии позволяют постоянно избегать остановки мозгового кровообращения в целом. В настоящее время используется умеренная целевая температура от 18 до 23 ° C; это, по-видимому, снижает риск гипотермической коагулопатии и улучшает гемостаз. Методы Y-образного протеза, такие как трифуркированный протез, имеют преимущества, заключающиеся в удалении остаточной ткани дуги аорты и легком приспособлении к потребностям конкретного пациента. В этом отчете описывается тотальное эндопротезирование дуги аорты у пациентов с аневризмами, ограниченными восходящей аортой и поперечной дугой аорты.

Ключевые слова: хирургия дуги аорты; полная замена арки; трансплантат тройчатый

Поступила 22.04.2013. Принята к публикации 10.05.2013.

Введение

Со времени новаторской работы Дебейки, Кули и их коллег более 50 лет назад хирургическое лечение аневризм поперечной дуги аорты ( Рисунок 1 ) был связан со значительной заболеваемостью и смертностью. Как подчеркивается в этом выпуске Annals of Cardiothoracic Surgery , многие хирурги посвятили свою карьеру улучшению результатов лечения пациентов, перенесших эти сложные процедуры. В нашем центре методики замены пораженной дуги аорты значительно усовершенствовались за последние 15 лет. Ранее наш подход включал катетеризацию бедренной кости, гипотермическую остановку кровообращения от глубокой до глубокой и ретроградную церебральную перфузию, а также островную технику повторного прикрепления брахиоцефальных сосудов. Напротив, в настоящее время мы используем катетеризацию безымянной артерии, гипотермическую остановку кровообращения от глубокой до умеренной степени с антеградной церебральной перфузией и технику тройного трансплантата (Y-графта) для повторного прикрепления ветвей дуги (1,2). Недавно мы подробно описали обоснование этих изменений (3-5). Для тех пациентов, у которых аневризма дуги распространяется на нисходящую грудную аорту, мы обычно восстанавливаем аневризму с помощью техники «хобот слона», которую мы также подробно описали ранее (3, 4, 6). Однако у многих пациентов аневризмы ограничены восходящей аортой и поперечной дугой аорты без вовлечения нисходящей грудной аорты; таким пациентам проводят тотальную замену дуги аорты с помощью методов, описанных в этом отчете.

Рисунок 1 Предоперационная анатомия. Эта аневризма затрагивает восходящую аорту и поперечную дугу аорты, сужаясь до относительно нормального диаметра непосредственно дистальнее места отхождения левой подключичной артерии

Оперативные методики

Экспозиция и канюляция

Мы выполняем пластику дуги аорты через стандартную срединную стернотомию. Тщательный гемостаз поддерживается, чтобы уменьшить проблемы с кровотечением после пластики аорты. В настоящее время мы выступаем за использование безымянной артерии в качестве места притока для искусственного кровообращения. Когда безымянная артерия не подходит для этой цели из-за аневризмы, расслоения или тяжелого атеросклеротического поражения сосуда, мы канюлируем правую подмышечную артерию (7). В таких случаях доступ к подмышечной артерии осуществляется через разрез в правой дельтопекторальной борозде с выделением волокон большой грудной мышцы, рассечением малой грудной мышцы и осторожной мобилизацией прилежащей вены и стволов плечевого сплетения. Независимо от места доступа притока мы используем двусторонние датчики ближней инфракрасной спектроскопии головного мозга для мониторинга оксигенации мозга на протяжении всей процедуры.

При использовании безымянной артерии в качестве места притока мы вводим внутривенно гепарин и накладываем частичный зажим на дистальную часть сосуда для достижения как проксимального, так и дистального сосудистого контроля ( Рисунок 2 ) (5). После создания продольной артериотомии мы подшиваем к сосуду 8-мм герметизированный желатином полиэфирный трансплантат. Мы используем полипропиленовые нити для этого и всех других анастомозов во время процедуры. После того, как трансплантат тщательно промыт и деаэрирован, его присоединяют к линии притока от контура искусственного кровообращения.

Рисунок 2 Перфузионный трансплантат безымянной артерии. После наложения частичного окклюзионного зажима на дистальную часть артерии и создания продольной артериотомии к сосуду пришивают 8-мм трансплантат. Затем трансплантат тщательно промывают, деаэрируют и присоединяют к линии притока от контура искусственного кровообращения

.

Другие канюли, устанавливаемые при подготовке к искусственному кровообращению, обычно включают двухэтапную венозную канюлю, устанавливаемую через правое предсердие, дренаж левого желудочка, устанавливаемый через правую верхнюю легочную вену, и канюлю ретроградной кардиоплегии коронарного синуса. После начала искусственного кровообращения начинается системное охлаждение для установления глубокой гипотермии; наша целевая температура обычно находится в диапазоне от 18 до 23 ° C. Если у пациента имеется выраженная регургитация аортального клапана, часто можно пережать восходящую аорту, чтобы предотвратить растяжение желудочков и обеспечить выполнение кардиоплегии при сохранении системного кровотока и охлаждении через протез безымянной артерии.

Реконструкция ответвления

Во время фазы охлаждения мы начинаем процесс реконструкции брахиоцефальных сосудов. Мы обнаружили, что легче подойти к левой подключичной артерии после декомпрессии дуги аневризмы, чем во время начального периода охлаждения. Поэтому мы обычно сначала лечим левую общую сонную артерию, а левую подключичную артерию оставляем на потом. После пережатия средней части левой общей сонной артерии и лигирования ее основания артерия пересекается и сшивается встык со средней ветвью (которая была растянута и обрезана до необходимой длины во избежание перекручивания) сборный тройной трансплантат ( Рисунок 3 ). Этот анастомоз выполняется при сохранении полного потока из контура искусственного кровообращения.

Рисунок 3 Анастомоз левой общей сонной артерии. После искусственного кровообращения и системного охлаждения пережимают, перевязывают и пересекают левую общую сонную артерию. Средняя ветвь трифуркационного трансплантата обрезается до необходимой длины и пришивается встык к левой общей сонной артерии при сохранении полного кровотока в системе искусственного кровообращения

После завершения анастомоза левой общей сонной артерии и достижения желаемой степени гипотермии устанавливается системная гипотермическая остановка кровообращения. Проксимальная часть безымянной артерии перекрывается петлей, а поток из насоса снижается примерно до 10 мл/кг/мин. Затем вскрывают восходящую аорту и поперечную дугу аорты. Чтобы обеспечить перфузию левой общей сонной артерии, канюлю с баллоном подсоединяют к Y-образному отростку от входной трубки и помещают в проксимальную часть тройчатого протеза (рис. 9).0017 Рисунок 4 ). Это особенно важно, когда спектроскопия в ближней инфракрасной области указывает на существенное снижение оксигенации левого мозга во время антеградной перфузии через правую общую сонную артерию. После пересечения левой подключичной артерии первую ветвь тройчатого протеза обрезают до необходимой длины и пришивают к сосуду конец в конец. Эта ветвь трансплантата деаэрирована и ее зажим снят, что обеспечивает антеградную перфузию левой подключичной артерии.

Рисунок 4 Анастомоз левой подключичной артерии. После инициации системной гипотермической остановки кровообращения и антеградной церебральной перфузии через протез безымянной артерии и баллонную канюлю в проксимальной части тройчатого протеза аневризму аорты вскрывают и пересекают левую подключичную артерию. Затем первую ветвь тройчатого протеза подшивают конец в конец к левой подключичной артерии

Наконец, дистальный конец трансплантата, разветвленного на две части, обрезают до необходимой длины и пришивают встык к пересеченной безымянной артерии (, рис. 5, ). После того, как этот анастомоз завершен, баллонная канюля удаляется, петля безымянной артерии освобождается, трифуркационный протез полностью деаэрируется и основной ствол пережимается ( Рисунок 6 ). Это обеспечивает антеградную церебральную перфузию во все три ветви через трансплантат безымянного притока. Каждый анастомоз осматривают и при необходимости выборочно укрепляют для обеспечения гемостаза. Затем трифуркационный трансплантат отводят вверх, обеспечивая беспрепятственный доступ к дуге аорты.

Рисунок 5 Анастомоз безымянной артерии. В то время как антеградная церебральная перфузия доставляется ко всем трем ветвям дуги, дистальный конец тройчатого трансплантата пришивается конец в конец к пересеченной безымянной артерии

Рисунок 6 Дистальный аортальный анастомоз. После завершения реконструкции ответвления сосуда трифуркационный трансплантат отводят вверх, обеспечивая беспрепятственный доступ к дуге аорты. Затем аортальный трансплантат с одной ветвью подшивают к проксимальной части нисходящей грудной аорты. На протяжении всей реконструкции дуги антеградная церебральная перфузия осуществляется через трансплантат притока безымянной артерии

Реконструкция аорты

Герметизированный желатином тканый полиэфирный трансплантат подходящего диаметра с одной боковой ветвью обрезают до соответствующей длины так, чтобы ветвь располагалась вблизи дистального конца. Затем создается дистальный анастомоз (, рис. 6, ). В настоящее время предпочтительным методом укрепления этого анастомоза является наложение второго непрерывного шва поверх первой линии шва. В качестве альтернативы по окружности анастомоза можно наложить отдельные матрацные швы.

После завершения дистального анастомоза Y-образный отвод от контура искусственного кровообращения соединяется с боковым протезом. Трансплантат деаэрируют, а затем зажимают, что восстанавливает дистальную перфузию ( Рисунок 7 ). Дистальный анастомоз осматривают для обеспечения гемостаза. Затем внимание направляется на завершение проксимальной части реконструкции аорты. Когда речь идет о наложении анастомоза конец в конец на синотубулярном соединении, мы усиливаем линию шва вторым непрерывным швом или отдельными матрацными швами с тампонированием.

Рисунок 7 Проксимальный аортальный анастомоз. Аортальный протез был деаэрирован и пережат, и через боковой протез была обеспечена системная перфузия. Проксимальный конец аортального протеза пришивают к аорте в области синотубулярного соединения

После наложения проксимального анастомоза в правой боковой части трансплантата восходящей аорты создают овальное отверстие. Важно расположить отверстие так, чтобы трифуркационный трансплантат не перегибался и не сдавливался грудиной после закрытия. Кроме того, отверстие расположено достаточно дистально, чтобы можно было безопасно зажать проксимальную часть аортального трансплантата в случае необходимости последующей операции на сердце. Начинается постепенное согревание, а проксимальная часть трифуркационного протеза отрезается до необходимой длины скошенным образом и пришивается к отверстию в аортальном протезе (рис. 9).0017 Рисунок 8 ). Затем аортальный трансплантат тщательно деаэрируют и снимают зажимы.

Рис. 8 Прикрепление трифуркационного протеза к аортальному протезу. После создания овального отверстия в правой латеральной части протеза восходящей аорты проксимальная часть тройчатого протеза обрезается до необходимой длины скошенным образом и пришивается к отверстию

После адекватного согревания и отделения от искусственного кровообращения перфузионные трансплантаты в дистальной дуге и безымянной артерии лигируются и пересекаются ( Рисунок 9 ). Важно использовать нерассасывающийся шовный материал, чтобы обеспечить прочную окклюзию рассекаемого материала трансплантата. Остальная часть процедуры, включая обеспечение гемостаза и закрытие стернотомии, выполняется стандартным образом.

Рисунок 9 Завершенный ремонт. После прикрепления трифуркационного протеза к аортальному протезу и тщательной деаэрации протезов оставшиеся зажимы снимаются, достигается системное согревание и пациент отлучается от искусственного кровообращения. Перфузионные трансплантаты дистальной дуги и безымянной артерии лигируют и пересекают

Наш текущий подход к открытой тотальной пластике дуги аорты отражает внедрение нескольких новых методов за последнее десятилетие. По сравнению с предыдущими методами последние достижения направлены на уменьшение церебральной ишемии, улучшение гемостаза и устранение остаточной ткани дуги аорты. Ранние результаты после пластики дуги аорты с помощью этих методов были обнадеживающими, например те, которые описаны в наших недавних ретроспективных отчетах (4,5). Например, среди 55 пациентов, недавно перенесших открытую тотальную пластику зубного ряда, в том числе 12 пациентов (22%), перенесших неотложные или неотложные операции, 33 (60%), перенесших ранее стернотомию, и 27 (49%).%), перенесших сопутствующую операцию на аортальном клапане — был только один (2%) 30-дневный/госпитальный летальный исход (4). Хотя среднее время остановки системного кровообращения в этой когорте составляло 65 минут, среднее время остановки мозгового кровообращения составляло 0 минут. Медиана самой низкой температуры носоглотки составила 22,0 °С. У 5% пациентов был инсульт, у 5% развилась почечная недостаточность, потребовавшая гемодиализа, а у 7% потребовалась повторная операция по поводу кровотечения. Для дальнейшей оценки результатов после этих процедур потребуются более крупные серии.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Стивену Н. Палмеру, доктору философии, ELS, и Сьюзан Ю. Грин, магистру здравоохранения, за редакционную поддержку. Рисунки использованы с разрешения Медицинского колледжа Бейлора.

Раскрытие информации: Доктор Коселли работает консультантом и получает гонорары от Vascutek Ltd., дочерней компании Terumo Corporation.

Ссылки

  1. Spielvogel D, Halstead JC, Meier M, et al. Дуга аорты замена с использованием тройного трансплантата: простая, универсальная и Безопасно. Энн Торак Сург 2005; 80: 90-5; обсуждение 95. [PubMed]
  2. Spielvogel D, Strauch JT, Minanov OP, et al. Замена дуги аорты с использованием трифуркационного трансплантата и селективной церебральной антеградной перфузии. Энн Торак Сург 2002; 74: S1810-4; обсуждение S1825-32.
  3. де ла Круз К. И., Коселли Дж.С., ЛеМэр С.А. Открытая замена дуги аорты: техническая одиссея. J Extra Corpor Technol 2012;44:42-7. [В паблике]
  4. LeMaire SA, Price MD, Parenti JL, et al. Ранние результаты после протезирования дуги аорты методом Y-графта. Энн Торак Сург 2011; 91:700-7; обсуждение 707-8. [В паблике]
  5. Preventza O, Bakaeen FG, Stephens EH, et al. Канюлирование безымянной артерии: альтернатива бедренной или подмышечной канюляции для артериального притока в хирургии проксимального отдела аорты. J Thorac Cardiovasc Surg 2013;145:S191-6. [В паблике]
  6. ЛеМэр С.А., Картер С.А., Коселли Дж.С. Хобот слона методика поэтапной пластики сложных аневризм всю грудную аорту. Энн Торак Сург 2006;81:1561-9; обсуждение 1569. [PubMed]
  7. Вонг Д.Р., Коселли Дж.С., Палмеро Л. и др. Канюлирование подмышечной артерии в хирургии острого или подострого расслоения восходящей аорты. Энн Торак Сург 2010; 90: 731-7. [В паблике]

Цитируйте эту статью как: LeMaire SA, Weldon SA, Coselli JS. Тотальное эндопротезирование дуги аорты: современный подход с использованием техники трифуркационного протеза. Ann Cardiothorac Surg 2013;2(3):347-352. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.05.02

Замена дуги аорты | Кардиоторакальная хирургия

  1. Домашний номер