Хребтовая рама: Устройство хребтовой рамы. Рама автомобиля — какие существуют типы рам — Шины для спецтехники, шины для погрузчика

Содержание

Устройство хребтовой рамы. Рама автомобиля — какие существуют типы рам

Рамой называется жёсткий элемент автомобиля, который принимает на себя основные нагрузки и используется для крепления на нём остальных элементов, представленных , трансмиссией, кузовом и разнообразным оборудованием. В отличие от альтернативного ей несущего кузова, рама в большинстве случаев является плоской и представляет собой своеобразный «стержень», придающий жёсткость всей конструкции в целом. Фактически рамная конструкция кузова представляет собой основу, вокруг которой собирается автомобиль — благодаря этому он становится намного проще в производстве и в обслуживании по сравнению с другими типами компоновки.

Существует множество видов рам, применяющихся в автомобилестроении. Наиболее распространённой в настоящее время является прямая лонжеронная рама, которая создаётся из двух продольных металлических балок, проходящих по всей длине кузова. В определённых местах они соединяются поперечинами — так называемыми траверсами, которые придают этому элементу жёсткости и предназначаются для крепления отдельных агрегатов.

Особой модификацией лонжеронной рамы является периферийная конструкция, которая подразумевает существенное увеличение расстояния между продольными лонжеронами в центральной части кузова. Такие рамные обладают достаточно низко опущенным полом, который находится между балками, играющими роль порогов.

Существуют и экзотические варианты — в частности, хребтовые рамы, в которых несущим элементом выступает центральная труба, в которой проходят трансмиссионные валы. Она позволяет существенно уменьшить массу и габариты автомобиля относительно случая использования классической лонжеронной рамы, а также даёт возможность применять . Однако есть у неё и свой недостаток — сложность ремонта транспорта, для осуществления которого необходимо полностью разобрать машину.

Видео о том, как устроена конструкция рамы внедорожника:

Также необходимо упомянуть и о решетчатых рамах, применяющихся в — они создают не только несущую основу, но и каркас безопасности, на который навешиваются лёгкие кузовные панели.

Иногда рамная конструкция автомобиля объединяется с несущим кузовом — в таком случае говорят об интегрированной раме, принимающей на себя только часть нагрузок. По типу соединения деталей рамы подразделяются на следующие виды:

Клёпаные — легки в производстве.
Болтовые — обладают повышенной прочностью, но очень высокой трудоёмкостью сборки.
Сварные — и прочные.

Важнейшие преимущества

Если посмотреть на список рамных автомобилей легкового типа, то можно увидеть, что большая его часть принадлежит крупным внедорожникам, таким как Toyota Land Cruiser, Nissan Patrol, и прочим. Это неудивительно — ведь рама может переносить большие нагрузки по сравнению с несущим кузовом. За счёт этого достигается лучшая проходимость — автомобиль не деформируется при преодолении существенных уклонов и серьёзных преград. Также увеличение допустимых нагрузок способствует и повышению массы транспортируемого груза. Именно поэтому большая часть коммерческого транспорта строится на основе жёсткой рамы.

УАЗ Патриот — представитель рамных автомобилей

С точки зрения производителей, рама также является более предпочтительной — к ней легче крепить основные агрегаты и навесное оборудование. Подобную конструкцию удобнее пропускать через конвейер — она может собираться отдельно от кузова, что существенно ускоряет процесс изготовления транспортного средства, позволяя разделить его на две технологические цепочки. В пользу рамы выскажутся и работники — при её использовании намного легче восстанавливать геометрическую целостность кузова. В случае же, когда повреждения являются чересчур сильными, можно просто заменить раму, которая обладает меньшей стоимостью, чем готовый к использованию несущий кузов. Тем не менее от рамной конструкции отказалось большинство — следовательно, на то были свои причины.

Минусы жёсткой основы

Даже применение современных материалов не способно существенно облегчить раму или уменьшить её габариты — она всё равно будет утяжелять автомобиль, и вынуждать придавать ему большие размеры без существенного повышения полезного объёма внутри кузова. Следовательно, увеличиваются выбросы выхлопных газов и происходит нанесение существенного вреда окружающей среде. В масштабах узкого сегмента внедорожников это не очень важно, а если большинство легковых машин будет иметь подобную компоновку, все преимущества рамной конструкции автомобиля меркнут перед подобными проблемами. Кроме того, повышение массы означает увеличение нагрузки на ходовую часть. Пружины не всегда способны справиться с весом рамного транспорта, поэтому их зачастую заменяют более выносливыми, однако, не столь комфортабельными рессорами.

Стоит сказать и . При использовании рамы неразрушимой связи между ней и остальными частями кузова не существует. Соответственно, при возникновении очень сильного удара происходит взаимное смещение различных частей транспортного средства. Это приводит к очень серьёзным последствиям, в частности, получению травм пассажирами или даже к летальному исходу. Следовательно, основной причиной отказа большинства изготовителей от рамы является изменение требований к современному автомобилю, который должен быть максимально безопасным и экономичным.

Кому пригодится рама?

Зная о том, что значит «рамный автомобиль», мы без труда можем сделать вывод о назначении подобных транспортных средств. Они пригодны для использования в качестве коммерческой техники, а также специальных автомобилей, предназначенных для выполнения очень тяжёлых работ. Кроме того, рама обязательно нужна и внедорожнику, которого разработан не для преодоления городских бордюров. Если такие машины вам точно не нужны, стоит обратить более пристальное внимание на современные авто с несущим кузовом. Они обладают большей эффективностью использования топлива, а также безопасностью и практичностью.

Каждый автомобиль представляет собой совокупность механизмов и систем, закрепленных на несущей части. Выпускаются автомобили, у которых роль несущей части выполняет , но существуют автомобили, у которых все механизмы и системы устанавливаются на раму.

Автомобильная рама

Рамную конструкцию поначалу использовали на всех типах автомобилей, но со временем при производстве легковых машин стали использовать несущий , а рамы до сих пор продолжают использовать, но только на грузовых автомобилях.

Не отказались и от рамных конструкций и при производстве автомобилей высокой проходимости, поэтому большинство внедорожников тоже обладают рамной несущей частью. Преимуществом использования рамы является обеспечение более жесткой конструкции автомобиля, что в свою очередь дает возможность перевозки больших грузов.

Виды рам автомобилей

Использование рамных конструкций на автомобилях началось практически на заре автомобильной эры. За это время было предложено несколько основных типов рам автомобилей:

лонжеронная рама;
и хребтовая.

Каждый из этих типов рам имеют разновидности. Разновидностью лонжеронной рамы является так называемая периферийная. А помимо хребтовых рам выпускались также автомобили с вильчато-хребтовыми рамами.

Лонжеронная рама

Самой распространенной рамной конструкцией является лонжеронная рама.

Устройство лонжеронной рамы автомобиля Toyota Land Cruiser 200:
1 — кронштейн крепления передней подвески; 2 — поперечина; 3 — лонжерон; 4 — кронштейн крепления кузова.

Эта рама состоит из двух лонжеронов, которые располагаются продольно, а также с поперечин. Лонжероны изготовляются из швеллеров с разной высотой сечения. В местах, которые будут более нагружены, высота делается больше.

Поперечины также могут иметь разную конструкцию, встречаются обычные, прямой формы, а также К- и Х-образные. Чтобы обеспечить установку механизмов автомобиля, на лонжероны и поперечины установлены кронштейны и крепления для них. Для крепления элементов рамы между собой могут быть использованы заклепки, болты или сварочное соединение.

Отличительной особенностью периферийной рамы от обычной лонжеронной является то, что при изготовлении лонжеронов их изгибали, что приводило к тому, что посредине между лонжеронами было наибольшее расстояние между ними. Делась это для того, чтобы была возможность расположить днище автомобиля как можно ниже. Использовались такие рамы в Америке при производстве легковых автомобилей.

Хребтовая рама

Рамы хребтового типа для автомобилей были разработаны специалистами компании «Татра». И использовались такие рамы в основном на автомобилях этой компании. Основной несущей частью хребтовой рамы является труба, которая соединяет между собой двигатель и все элементы .

Рама Татры

По сути, силовой агрегат, а также , коробка передач и главная передача являются также и элементами рамы. Крепление всех этих механизмов – жесткое. Крутящий момент от двигателя к элементам трансмиссии выполняет вал, который устанавливается внутри трубы. Использование такой рамной конструкции возможно только при обеспечении всех колес автомобиля независимой подвеской.

Хребтовая рама хороша тем, что обеспечивает высокую жесткость на скручивание, легкое и быстрое создание автомобилей с различным количеством ведущих мостов, но поскольку некоторые механизмы автомобиля находятся внутри рамной конструкции, то и выполнение ремонтных работ довольно затруднительно.

Рамы вильчато-хребтового типа также разработаны сотрудниками «Татра». В данном случае они отказались от жесткого крепления двигателя и трансмиссии к несущей центральной трубе. Вместо этого они с обеих сторон несущей трубы установили специальные вилки, на которые и устанавливаются двигатель с .

Под автомобильной рамой понимается вид несущей системы балочной конструкции, который в настоящее время используется на легковых автомобилях повышенной проходимости, некоторых моделях спортивных автомобилей и грузовых автомобилях.

Автомобильные рамы работают при высоких нагрузках и являются ответственной частью автомобиля. Вес рам грузовых автомобилей с буферами и кронштейнами в сборе составляет до 10— 15% от собственного веса. Верхний предел относится к автомобилям большой грузоподъемности, в рамах которых применяют прокатные профили.

Для изготовления автомобильных рам применяют различные стали. Выбор марки стали диктуется рядом соображений, основные из которых определяются эксплуатационными и технологическими требованиями. Для удовлетворения эксплуатационным требованиям сталь должна обеспечивать конструкциям рам необходимую прочность в течение всего срока эксплуатации. Для удовлетворения технологическим требованиям сталь должна допускать изготовление рам и всех ее деталей с применением современных методов производства. Сталь должна обладать достаточной пластичностью, иметь стабильные механические свойства, хорошо свариваться.

Теоретические и экспериментальные исследования в области циклической прочности рам грузовых автомобилей показали, что наиболее опасные напряжения и выходы из строя автомобильных рам являются следствием кососимметричных нагрузок, возникающих при кручении несущей системы автомобиля.

До настоящего времени в практике проектирования автомобильных рам грузовых автомобилей не утвердилась практика выполнения прочностных расчетных обоснований для вновь создаваемых конструкций. Проектирование ведется в основном по прототипам с учетом проводимого расчета на изгиб от статической нагрузки с подбором оптимальной величины запаса прочности. Доводку конструкции рам частично производят в стендовых и полигонных условиях, но в основном переносят на стадию эксплуатационных испытаний. В то же время уже имеются результаты многочисленных исследований, посвященных разработке методов прочностных расчетов с использованием ЭВМ и методов ускоренных стендовых испытаний с моделированием характерных для эксплуатации режимов нагружения и управлением испытаниями с помощью ЭВМ. Они позволяют получать на стадии проектирования необходимую информацию о прочности и долговечности конструкции рамы.

Преимуществами рамной конструкции несущей системы являются простота, низкая стоимость, восприятие значительных нагрузок, унификация базовых моделей автомобиле. Вместе с тем использование рамы приводит к увеличению массы автомобиля. При проектировании и изготовлении автомобильных рам представляет определенную сложность реализация зон запрограммированной деформации в передней и задней части, тем самым снижается уровень пассивной безопасности.

К раме крепятся практически все узлы и агрегаты систем автомобиля: кузов, двигатель, трансмиссия, передняя и задняя подвески, системы управления и др. В совокупности они образуют шасси автомобиля.

В зависимости от конструкции различают следующие основные виды рам:

лонжеронные,
хребтовые или центральные,
решетчатые или пространственные,
комбинированные.

Самыми распространенными являются лонжеронные рамы . Лонжеронная рама объединяет две продольные балки (лонжероны) и, находящиеся между ними, поперечины.

Лонжерон представляет собой металлическую балку открытого или закрытого поперечного сечения (закрытый короб, швеллер, двутавр), обладающую большой жесткостью на изгиб.

В зависимости от типа автомобиля лонжероны могут устанавливаться:

параллельно в горизонтальной плоскости;
под углом в горизонтальной плоскости;
изогнутыми в вертикальной плоскости;
изогнутыми в горизонтальной плоскости.

Параллельная схема лонжеронной рамы применяется, в основном, на грузовых автомобилях. Остальные схемы используются на легковых автомобилях повышенной проходимости — внедорожниках. Расположение лонжеронов под углом позволяет добиться максимального угла поворота управляемых колес. Изгибы лонжеронов в вертикальной плоскости обеспечивают снижение центра тяжести, и соответственно низкий уровень пола в кузове автомобиля. Изогнутые в горизонтальной плоскости лонжероны понижают уровень пола в кузове, а также повышают уровень пассивной безопасности при боковом столкновении.

Поперечины служат для придания жесткости конструкции рамы. Поперечины могут иметь прямолинейную, К-образную или Х-образную форму. Поперечины изготавливаются из гнутого металлического профиля.

Лонжероны и поперечины между собой соединяются клепкой (грузовые автомобили) или сваркой (легковые автомобили). Для закрепления кузова, двигателя, агрегатов трансмиссии на раме установлены кронштейны различной формы. В теле лонжеронов и поперечин выполняются различные технологические отверстия.

Хребтовая рама состоит из продольной несущей балки и прикрепленных к ней поперечин. Центральная балка имеет, как правило, трубчатое сечение. Внутри балки располагаются отдельные элементы трансмиссии. Хребтовая рама обладает большей крутильной жесткостью по сравнению с лонжеронной рамой. Хребтовая рама предполагает независимую подвеску всех колес. Ввиду сложности конструкции хребтовая рама широкого распространения не получила и в настоящее время применяется редко.

Решетчатая рама применяется в конструкции спортивных автомобилей и автобусов. По своей сути она схожа с несущим кузовом. Решетчатая рама обеспечивает высокую жесткость на кручение при сравнительно небольшой массе.

Требования к несущим системам

Из основного назначения несущей системы — объединение в единое целое всех частей автомобиля — вытекают главные требования к ней — прочность и жесткость. Под прочностью понимают способность несущей системы воспринимать эксплуатационные на-грузки без поломок системы в целом или ее элементов, а под жесткостью — способность сохранять свою форму без остаточных деформаций и без недопустимых упругих деформаций при воздей-ствии тех же нагрузок.

В части прочностных свойств несущей системы наибольшее значение имеет усталостная прочность, поскольку она определяет срок службы системы, а часто и всего автомобиля, до предусмот-ренного нормативными документами на автомобиль капитального ремонта или списания. Таким образом, усталостная прочность (дол-говечность) несущей системы должна быть достаточной для обес-печения межремонтного или полного пробега автомобиля, но не должна быть слишком большой, поскольку это означало бы, что при конструировании в элементы несущей системы заложен из-лишний запас прочности, излишний материал, что сказалось бы на увеличенной массе, которую пришлось бы перевозить в течение всего срока службы автомобиля.

Статическая прочность несущей системы, ее способность восп-ринимать единовременные эксплуатационные нагрузки без поломок и остаточных деформаций, безусловно, должна быть достаточной, но в то же время при стандартных динамических воздействиях на автомобиль, имитирующих аварии (например, лобовое столкнове-ние), несущая система должна деформироваться таким образом, чтобы поглотить энергию удара и уменьшить динамические нагрузки до предусмотренных нормативными документами величин. С этой точки зрения деформация несущей системы и связанная с ней деформация кузова должна быть возможно большей, но в то же время внутри кузова должен сохраняться объем («пространство вы-живания»), достаточный для того, чтобы водитель и пассажиры травмировались в наименьшей степени и имели наибольшие шансы на сохранение жизни.

В части жесткости требования к несущим системам грузовых и легковых автомобилей существенно отличаются.

Жесткость кузова пассажирского автомобиля, легкового или ав-тобуса, должна быть возможно большей, чтобы кузов уверенно противостоял изгибам и перекосам.

К несущей системе грузового автомобиля, роль которой обычно играет рама, предъявляются иные требования. Если изгибная жест-кость рамы, т.е. способность противостоять изгибающим нагрузкам в вертикальной и горизонтальной плоскости, должна быть доста-точно большой, то крутильная жесткость, т.е. способность проти-востоять скручивающим нагрузкам при движении, например, по дороге с большими неровностями, напротив, не должна быть из-лишней. Конечно, имеются конструктивные возможности получить большую крутильную жесткость рамы, но это влечет за собой зна-чительное утяжеление конструкции в целом, поскольку в ее жестких узлах возникали бы высокие механические напряжения и, соот-ветственно, поломки. Относительно податливая на кручение рама деформируется без появления больших напряжений в ее узлах. К раме грузового автомобиля крепятся агрегаты и узлы, и в ряде случаев деформация рамы могла бы вызвать в корпусах этих агрегатов нежелательные нагрузки. Чтобы избежать этого, предусматривается упругое закрепление агрегатов, и они имеют крепление в трех точках. В этом случае перекосы рамы не могут вызвать соответствующих перекосов агрегатов. Таким образом закрепляется на раме грузового автомобиля, например, кабина или двигатель с коробкой передач. Выше упоминалось о том, что долговечность несущей системы должна соответствовать долговечности автомобиля в целом. При изготовлении деталей, входящих в несущую систему, чаще всего применяется низкоуглеродистая сталь, которая легко штампуется и сваривается. Но сталь подвержена коррозии. Кузов легкового автомобиля, например, выходит из строя обычно именно из-за коррозионного разрушения. Чтобы повысить долговечность несущей системы, предусматривается покрытие различными защитными со-ставами, которые предохраняют металл от воздействия влаги и солей. В ряде случаев для изготовления основания кузовов легковых ав-томобилей применяют оцинкованный металл или подвергают цин-кованию собранный кузов. Следовательно, одним из требований к несущей системе является ее достаточная стойкость к воздействиям окружающей среды.

Таким образом, требования к несущей системе во многом про-тиворечивы и требуют при ее конструировании высокого уровня инженерного искусства. При разработке конструкции несущей сис-темы и определении ее расчетной долговечности при движении автомобиля по различным дорогам применяются методы модели-рования напряжений в элементах конструкции.

Основной частью велосипеда является рама. Она не только соединяет все остальные детали байка, но и непосредственно влияет на удобство езды и посадку велосипедиста. Кроме этого, именно от нее зависит, в каких условиях можно будет использовать понравившуюся модель.

Оглавление:

Материалы для изготовления велосипедных рам

Для производства современных велосипедных рам используются:

При изготовлении велосипедных рам производители часто комбинируют перечисленные материалы между собой. Например, используются сочетания алюминия с карбоном (сталью) либо титана с карбоном.

Вес велосипедной рамы

В зависимости от типа байка, его стоимости и предназначения вес велосипедной рамы может варьироваться от нескольких сотен граммов до нескольких килограммов. Например, 18-19-дюймовая конструкция, которая используется в типичном горном хардтейле, изготовленная из хромомолибденовой стали будет весить 2-2,5 кг, из алюминиевого сплава – 1,4-1,7 кг, из титана – 1,4-1,7 кг, из углепластика – от 0,9 кг.

Геометрия велосипедной рамы

Определяющими параметрами конструкций являются:

Ростовка. Размер рамы должен подбираться с учетом роста человека, соотношения длины ног и туловища, стиля езды.
ЕТТ – длина рамы, которую будет ощущать велосипедист. Если рама будет слишком длинной, человек будет вынужден «распластываться» на ней, если слишком короткой – на поворотах велосипедист может доставать коленями руль.

Виды велосипедных рам

В зависимости от назначения байка и условий его эксплуатации велосипедные рамы делятся на такие основные типы:

Внедорожные :

Хардтейл – рама горного байка, не оснащенная задним амортизатором. Есть возможность установки багажника и креплений для фляг.
Софтлейн – рама, предназначенная для езды по бездорожью. Она отлично справляется с неровностями дорожного полотна, но не подходит для прыжков.
Двухподвес – рама с задним амортизатором. На нее невозможно установить багажник.
Горный тандем. Такая рама рассчитана на установку широкой резины и передней амортизационной вилки.

Дорожные :

Кроме перечисленных основных видов также существуют специальные рамы, разработанные для различных экстремальных дисциплин: рекамбенты, триальные.

В зависимости от пола велосипедиста рамы делят на:

мужские,
женские.

Основное отличие конструкций для женщин заключается в опущенной верхней трубе, которая располагается на небольшом удалении от нижней трубы. В некоторых женских моделях верхняя труба и вовсе отсутствует. Из-за отсутствия верхнего треугольника жесткость такой конструкции ниже, чем у мужского аналога. Данный вид рамы был разработан для того, чтобы дамы могли ездить на своем «железном друге» в юбках или платьях. В наше время выбор именно женской конструкции определяется лишь удобством и привычками конкретной велосипедистки.

Рама является самым томным и металлоемким агрегатом автомобиля. Например, масса рамы грузового автомобиля может составлять около 10-15% от его сухой массы. Рамный автомобиль предназначен для работы в тяжелых критериях. Его рама воспринимает на себя все выпуклости дорожного покрытия, принимает скручивающие нагрузки, выдерживает вес автомобиля и должна держать форму при перепадах высот.

При всем этом рама автомобиля должна делать ряд требований: быть легкой, крепкой, иметь высшую технологичность при производстве и ремонте для уменьшения издержек. Также рама обязана иметь большой срок службы, превосходящий такой рок у агрегатов, установленных на ней. Твердость и крепкость рамы автомобиля должна обеспечивать неизменность расположения закрепленных узлов. Это условие должно производиться при всех положениях автомобиля и при всех скоростях.

Устройство рамы должно быть технологичным при производстве и вероятных ремонтах, должны обеспечиваться малые временные интервалы, наибольшая механизация, малые трудовые издержки. Должно обеспечиваться удобство обслуживания при ремонте и модернизации, возможность внедрения современных технологичных способов ремонта и восстановления.

Конструкция рам

Раму имеют все грузовые авто, вседорожники, некие автобусы, прицепы, полуприцепы. Наибольшее распространение получили лонжеронные рамы. Меньше используются хребтовые. Лонжеронные делят на лестничные, Х-образные, поперечные, с Х-образными поперечинами.

Для грузовых автомобилей, автобусов, прицепов в большинстве случаев используют лестничные рамы. Они ординарны в конструкции, довольно крепкие и нетребовательны в обслуживании.

Такая конструкция содержит две продольные балки, которые и именуются лонжеронами. Соединены лонжероны поперечными перемычками. Сечение в средней части лонжеронов больше, чем по бокам. Это позволяет достигнуть достаточной прочности, снизить центр масс автомобиля, получить более легкий доступ при установке подвески. Такие конструкции в большинстве случаев используют на двухосных грузовиках.

Трехосные авто имеют толщину рамы в средней и задней части схожую. Это связано с большенными нагрузками на заднюю часть рамы автомобиля.

Конкретно к лонжеронам обычно укрепляют узлы автомобиля. Это коробка, детали подвески, кузов. Поперечины присваивают раме еще огромную твердость. Производятся из низкоуглеродистой стали способом штамповки. К поперечинам крепится дополнительное оборудование, некие части мотора.

Крепятся поперечины к лонжеронам почаще заклепками или сваркой. Болтовые соединения не используют из-за вероятного раскручивания болтов при вибрациях. Сварку используют для прицепов и полуприцепов. Такая рама более жесткая, по сопоставлению с клепанной, места сварки дают ненужные напряжения. Также сварная рама наименее комфортна в ремонте.

В фронтальной части рамы устанавливают буксировочные крюки и буфер, который позволяет предохранить кузов автомобиля при легких ударах и столкновения. Сзади рамы обычно крепится тягово-сцепное устройство.

Лестничная рама

Устройство рамы лестничного типа имеет суживающиеся лонжероны в фронтальной части и расширяющиеся в задней. Такая конструкция позволяет прирастить угол поворота автомобиля. Расширение в задней части дает возможность установить большой кузов, наращивает колею задних колес, препятствует боковому наклону автомобиля.

Лестничная рама с изгибающимися лонжеронами в вертикальной плоскости в большинстве случаев применяется на рамных внедорожниках. Х-образная рама имеет трубчатую опору в фронтальной части. В ней находится карданная передача. Поперечины находятся в фронтальной и задней части. Кузов крепится в средней части рамы автомобиля. Такая суживающаяся рама позволяет прирастить угол поворота колес, имеет огромную крепкость на скручивание и извив, это достигается применением вильчатых поперечин и средней продольной опорой.

Лонжеронная рама

Последующей рамой, которую разглядим, является лонжеронная с X-образными поперечинами. Два параллельных лонжерона соединены меж собой перекрещивающимися поперечинами. При извиве такая конструкция имеет очень огромную твердость и сопротивляемость кручению. Сложность производства и обслуживания таковой рамы автомобиля позволяет использовать ее лишь на неких видах автомобилей и прицепах определенного предназначения.

Периферийная рама

Конструкция таковой рамы очень ординарна – это лонжероны замкнутого типа. Такая рама имеет свободную среднюю часть и в большинстве случаев применяется на легковых рамных автомобилях. С таким типом рамы создается дополнительный защитный барьер для автомобиля. Свободная средняя часть позволяет опустить низ автомобиля и таким макаром прирастить его устойчивость. Устройство рамы автомобиля такового типа предполагает извивы лонжеронов в вертикальной плоскости для роста угла поворота колес.

Большегрузные грузовики употребляют прокатные лонжероны и поперечины. Применяется малоуглеродистая низколегированная сталь. Она более крепкая, чем листовая (которую используют для штампованных лонжеронов). Масса таковой конструкции больше, чем у штамповки, потому масса рамы составляет около 15% от сухой массы автомобиля, что просит роста мощности силовой установки.

Хребтовая рама

Самая нераспространенная конструкция – это хребтовая. Бывают разъемные и неразъемные. Для легковых автомобилей используют неразъемные рамы, для большетонных грузовиков – разъемные.

Внедрение картеров устройств коробки в качестве несущих частей разъемной хребтовой рамы позволяет понизить на 15-20% свою массу автомобиля и уменьшить его металлоемкость.

Используют хребтовую раму для вэдовых грузовых автомобилей. Конструкция таковой рамы позволяет выдерживать огромные крутильные нагрузки, чем лонжеронные рамы.

Когда УАЗы нервно курят — Старый Русский Топ

Часто вижу в интернете заблуждение насчет гифок, сделанных из кусков этого видео. Многие дурачки уверены, что это известный у нас УАЗ — «буханка». Однако, конечно же, это не так, это совсем малоизвестный в СССР, но легендарный на западе австрийский вездеход-грузовик Pinzgauer.

Некоторые технические решения в автомобилестроении так и остаются малораспространенным курьезом, причем от удачности самого решения это не всегда зависит. Одним из таких парадоксальных примеров является хребтовая рама, которая стала практически монопольным конструктом чешской компании «Татра».

Во времена «социалистического содружества» грузовики «Татра» были весьма популярны в Советском Союзе, легко узнаваемые по странной «косолапости» задних колес. Надежные крепкие машины служили в самых тяжелых условиях (вплоть до Крайнего Севера), и очень ценились водителями за отменную проходимость и прочность. В первую очередь в этом заслуга хребтовой рамы.

Хребтовая рама является практически единственным способом обеспечить независимую подвеску с большими ходами для тяжелых грузовиков и специализированных внедорожников – уже за одно это ее стоит занести в анналы автомобилестроения. Оригинальность решения в том, что главным элементом жесткости автомобиля становится сама трансмиссия, объединенная в один сплошной агрегат, собранный в виде массивной трубы.

Представьте себе, что вдоль всей машины идет как бы один непрерывный картер, в котором спрятаны коробка, раздатка и передаточные валы (не карданные, поскольку в карданных сочленениях нужды нет).

Спереди к нему пристыкован двигатель, с боков – колеса. Такая конструкция отличается очень большой торсионной жесткостью (жесткостью на кручение), превосходя по этому параметру жесткость лонжеронной рамы, при существенно меньшей металлоемкости, а значит и массе.

А главное – это позволяет очень оригинальным образом подвесить колеса, передавая к каждому колесу крутящий момент через качающиеся полуоси, без карданных шарниров и ШРУСов, которые являются слабыми местами для тяжелых машин.

Да-да, вы не ослышались — именно без карданных шарниров. Оригинальный дифференциал Pinzgauer позволяет полуосям за счёт проката по шестерне поворачиваться при ходе подвески без участия шарнира. Шарниров у неповоротных колес вообще нет — простые шлицевые валы полуосей, и всё. И только у передних поворотных колес в кулаках приходится использовать шарниры (впрочем, и для этого узла есть оригинальное решение, чтобы обойтись без шарниров).

Изобретателем хребтовой рамы считается чешский инженер Ханс Ледвинка, который продемонстрировал эту конструкцию еще в… 1923 году! На автомобиле «Татра 11» была впервые применена хребтовая рама, которая на долгие годы стала «фирменным приемом» завода «Татра». Причем применялась она не только в грузовых, но и в легковых автомобилях, хотя и недолго: главные достоинства конструкции – жесткость и прочность – оказались для легковых машин избыточными, а вот неотъемлемый эксплуатационный недостаток – слабая ремонтопригодность вследствие закрытости агрегатов – был сочтен существенным.

Между прочим, у автомобилей с хребтовой рамой двигатель обычно не агрегатирован с коробкой передач, что является сейчас практически стопроцентной нормой в автомобилестроении. Крутящий момент от мотора к трансмиссии (коробке передач) передается отдельным валом!

Это связано с тем, что коробку передач выгодно жестко крепить к хребтовой трубе, в то время как жесткую сплошную конструкцию трансмиссионной трубы надо отвязать от вибраций двигателя, иначе они слишком хорошо передаются через жестко закрепленные траверсы на кузов.

В общем, своеобразная конструкция хребтовой рамы оказалась очень уместна в производстве грузовиков и спецтехники, однако дальше заводов «Татры» почти не пошла. Причины тому разные, и лежат они более в области маркетинга, нежели техники, однако есть одно замечательно исключение. Это компания Steyr-Daimler-Puch, которая и делает пресловутый Pinzgauer.

Смотрите — вот так Pinzgauer выглядит снизу:

Труба защищает не только коробку, но и приводные валы, затрудняя ремонт, но делая их практически недосягаемыми для ударов извне. Вращение передаётся через пару конических шестерёнок со спиральным контактом. Такое зацепление позволяет полуосям подвески совершать качания в вертикальной плоскости: одновременно с передачей усилия ведомая и ведущая шестерни могли прокатываться по спиральному контакту.

Оригинальная конструкция шасси Pinzgauer продолжается и в положении полуосей: правые немного смещены назад, что компенсируется другими элементами, не сказываясь на управляемости. В этой уникальной подвеске колёса могут перемещаться на 20 см (мало для диагонального вывешивания, но высокая энергоёмкость подвески позволяет компенсировать недостаток). Портальные мосты, скопированные с легендарного Unimog, позволили снять нагрузку с трансмиссии и увеличить дорожный просвет до 36 см. Дифференциалы Pinzgauer требуют минимальной смазки, но легко способны вернуть контроль при пробуксовке, ведь их здесь три (межосевой и межколёсные), а в экстренной ситуации включать их можно прямо на ходу (принудительная блокировка осуществляется через гидропривод).

Хребтовая рама досталась Pinzgauer по родственной линии – с инженером Эрихом Ледвинкой, сыном того самого Ледвинки, изобретателя рамы. Созданный по заказу швейцарского военного ведомства универсальный армейский вездеход должен был стать легкой, проходимой и надежной машиной для военных.

И здесь хребтовая рама оказалась вне конкуренции – Pinzgauer получил огромную популярность не только в швейцарской армии, но и во множестве операций войск ООН во всем мире. Модульность конструкции дала возможность создания на одной базе целой группы автомобилей разного применения – от легкого двухосного разведывательного автомобиля до больших трехосных санитарных фургонов и КШМ.

Внешность Pinzgauer – верх утилитарности. Только прямые панели (дешевизна штампов), откидывающиеся стекла, зачастую мягкий верх. На такой машине можно уменьшить высоту кузова на треть, откинув стекла и убрав тент, что позволяет, например, маскировать ее в кустах или грузить в небольшие транспортные самолеты. Но это, как раз, решение для военных машин типичное, а оригинальность Pinzgauer в другом – в трансмиссии и подвеске.

Колеса (4 или 6) машины висят на поперечно качающихся рычагах, они же трубы полуосей, снабженных колесными редукторами. Отсюда приятные глазу джипера показатели – 400 мм клиренса и 200 мм хода колеса! 40-градусный въезд и 45-градусный съезд! Глубина брода – 700 мм! И грузоподъемность в тонну при собственном весе в две! УАЗы громко плачут.

Вид спереди на трансмиссию и подвеску Pinzgauer.

Двухосные и трехосные Pinzgauer устроены немного по-разному. Если первые имеют пружину и телескопический амортизатор на каждое колесо, то трехосник объединяет две задних оси в нечто вроде «колесной пары» с общей параболической рессорой.

Кстати, среди поклонников Pinzgauer ходят легенды, что к двухоснику присоединялся гребной винт (!) – на эту мысль многих наводит странный разъем на конце трансмиссионной трубы. Увы, плавающих «Пинцев» не было – этот разъем служит для присоединения еще одного редуктора в трехосном варианте. Модульность, однако! Но технически приделать там винт не было никакой проблемой.

Двигатель в Pinzgauer расположен продольно за передней осью, что дает отличную развесовку. Моторов на эту машину ставилось два, причем первый – карбюраторный четырехцилиндровый «воздушник» (и тут «Татра»!). Большинство попавших в Россию со старых швейцарских складов «Пинцев» оснащены именно этим мотором – 2,5 л, 90 л.с. и крутящий момент 185 Нм.
Его преимущество – низкая степень сжатия, что обеспечивает большой моторесурс и питание 80-м бензином. Мощности его вполне достаточно для неторопливого движения по бездорожью и прогонов по шоссе с крейсерской скоростью 90 км/ч.

Второй мотор появился после модернизации в 1987 году и представляет собой шестицилиндровый рядный турбодизель. Машины с этим мотором легко отличить по появившемуся спереди небольшому «капотику», т.к. «шестерка» на место «четверки» не вставала. Дизель несколько мощнее бензинового – 105 л.с. и тяговитее – 195 Нм. Причем, в некоторых комплектациях на «Пинце» с этим мотором появился четырехступенчатый «автомат»!

Трансмиссия Pinzgauer оригинальна не только по конструкции, но и по управлению. Коробка-раздатка (здесь это единый агрегат) пятиступенчатая, полностью синхронизированная (!), однако без дифференциала – на твердой дороге передний мост нужно отключать. Все межколесные дифференциалы блокируются принудительно при помощи гидропривода, причем это можно делать на ходу. И это, между прочим, штатное оборудование!

Доброго слова заслуживает и ремонтопригодность машины – за исключением, естественно, агрегатов, скрытых внутри рамы. Зато большинство узлов подвески предельно унифицированы, что позволяет использовать один набор деталей для любого колесного узла. Кроме того, эта конструкция не требует шприцевания!

Steyr-Daimler-Puch выпустила всего около пяти тысяч Pinzgauer разных модификаций, однако благодаря потрясающей живучести их можно встретить довольно часто в самых разных уголках мира.

Рама автомобиля и все,что нужно о ней знать.

Рама автомобиля — несущая система автомобиля, представляющая собой «скелет», на который крепятся кузов, двигатель, агрегаты трансмиссии, подвеска. Полученная конструкция называется шасси. Рамное шасси в большинстве случаев может даже перемещаться по дороге отдельно от кузова автомобиля. История рамного шасси уходит корнями к самому началу развития автомобилестроения. Отдельная рама представляла собой полностью автомобильное решение несущей системы. Конструкторы автомобилей заимствовали эту идею у железнодорожного транспорта. Первые рамы выполнялись из твердых пород дерева. Кроме того, материалом для рам в те годы служили круглые металлические трубы.

В начале двадцатого столетия большой популярностью пользовались рамы с конструкцией из штампованных профилей, имеющих прямоугольное сечение. Ближе к 30-м годам XX века многие компании-производители легковых транспортных средств отказались от использования рам в пользу самонесущего кузова. В наши дни рамные шасси используются в основном на машинах с грузовой платформой и тракторах, однако зачастую рамными конструкциями оборудуются многие внедорожники и лимузины. Последние нуждаются в установке рамы, потому что несущий кузов при такой солидной длине машины оказывается переутяжеленным.

Любой автомобильной раме присуща отличительная особенность с точки зрения конструкции. Она заключается в разделении функций несущих деталей кузова и его панелей, имеющих декоративное значение. Декоративные панели также могут быть оснащены усиливающим каркасом. Такой каркас может располагаться, к примеру, в районе дверных проемов, однако в этом случае он не принимает участия в восприятии силовых нагрузок, которые дают о себе знать во время движения машины. Наиболее распространенной является классификация автомобильных рам в зависимости от используемой несущей структуры. Существуют лонжеронные, хребтовые, периферийные, вильчато-хребтовые, решетчатые рамы, а также несущие конструкции, интегрированные в кузов.

Назначение, виды

Рама автомобиля представляет собой балочную конструкцию, выступающую в роли основы для крепления всех составных частей авто – силовой установки, узлов трансмиссии, ходовой части и прочего. Кузов, присутствующий в конструкции несущей части выполняет лишь некоторые функции – обеспечивает пространство для размещения пассажиров и грузов, а также выступает в качестве декоративного элемента.

Основным положительным качеством использования рамы является высокий показатель прочности несущей части. Именно благодаря этому она и используется на грузовиках и полноценных внедорожниках. Но при этом из-за рамы общая масса авто увеличена.

Также рама автомобиля позволяет по максимуму унифицировать узлы и механизмы между моделями разных классов. В свое время доходило до того, что многие автопроизводители выпускали шасси авто со всеми основными частями (рамы, мотора, трансмиссии, ходовой части), на которую «натягивали» разные типы кузовов.

При этом было разработано несколько типов рам, каждая из которых обладает своими конструктивными особенностями. Все их можно разделить на:

Лонжеронные
Хребтовые
Пространственные

Некоторые из этих видов имеют подвиды, также нередко используются комбинированные типы, в конструкции которых имеются составные элементы разных рам.

Преимущества и недостатки

В современных легковых автомобилях предпочтение отдано несущему кузову. Это происходит в силу ряда причин. Несмотря на явные преимущества (простая конструкция, упрощенная сборка автомобиля на заводе, легкий ремонт), у рамного кузова есть и существенные недостатки. Во-первых, при разделении функций кузова и рамы, приходится значительно увеличивать массу. Во-вторых, лонжероны, которые проходят под кузовом, забирают у пассажирского салона значительную часть. Пороги оказываются большими, а это затрудняет посадку в автомобиль. В-третьих, у рамных автомобилей уровень пассивной безопасности значительно ниже, ввиду возможности смещения рамы относительно кузова при ударе. В-четвертых, плоская рама уступает несущему кузову по показателю жесткости на кручение.

Таким образом, так как легковой автомобиль должен быть и комфортным и безопасным, несущий кузов для него стал незаменим. В тех же автомобилях, которым необходимо работать в сложных условиях, используют только рамные конструкции.

Хребтовая рама

По сути, силовой агрегат, а также сцепление, коробка передач и главная передача являются также и элементами рамы. Крепление всех этих механизмов – жесткое. Крутящий момент от двигателя к элементам трансмиссии выполняет вал, который устанавливается внутри трубы. Использование такой рамной конструкции возможно только при обеспечении всех колес автомобиля независимой подвеской.

Вильчато-хребтовые рамы

Это подвид хребтовых рам, и его главной особенностью является то, что и передняя, и задняя части представляют собой трезубцы, основой которых есть центральная труба каркаса, а от неё уже отходят два лонжерона, которые используют для крепления узлов и агрегатов. В них используется обычный карданный вал, а картеры мостов и двигателя не являются единым целым с центральной трубой. Главный недостаток таких машин – неважная управляемость из-за расположения мотора сзади. В наше время такой вид рамной конструкции в автомобилестроении уже не используется.

Периферийные рамы

Разновидность лонжеронных рам, которую начали массово применять на крупных европейских легковых авто и американских «дредноутах» в 60-х годах. В этих рамах лонжероны размещены так широко сзади, что при установке кузова находятся у порогов, что позволило значительно повысить уровень пола и уменьшить саму высоту автомобиля. Большие плюсы такого авто в том, что он максимально приспособлен к боковым ударам, но и минус немаленький есть – кузов автомобиля должен быть более прочным и жёстким, так как рама неспособна выдержать большую нагрузку.

Пространственные рамы

Эти наиболее сложный вид рамной конструкции, который используется в производстве спортивных авто. Это конструкция из тонких легированных труб, которым несвойственно кручение. Трубные конструкции плохо переносят испытание на изгиб. И сегодня они уступили место в автомобилестроении монококам, но получили применение в автобусостроении.

Несущее днище

Несущее основание автомобиля — это промежуточный этап между рамной конструкцией и несущим кузовом. В этом варианте рама объединяется с полом кузова. Самым массовым и самым известным обладателем несущего днища является германский «Фолькваген Жук», у которого кузов крепился к плоской панели пола на болтах. Также по схожему принципу выполнен другой массовый автомобильчик из соседней Франции — Renault 4СV аналогичной с «Жуком» заднеприводной компоновки.

Такая конструкция достаточно технологична при крупносерийном производстве, и притом удается обеспечить низкий центр тяжести машины и низкий уровень пола в салоне. У большинства современных автобусов днище также является несущим, только кузов к нему приваривается, а не прикручивается.

Устройство мотоциклетных рам, часть 2. Надежда, опора и прочие несущие функции

Стальная дуплексная рама Yamaha XVS950A в разрезе

Текст: Артем ‘S1LvER’ Терехов

Продолжаем экскурсию в мир наиболее нагруженных и вечно находящихся «под давлением» компонентов наших байков. В этот раз поговорим о различных типах рам а также о том, какие «глюки» по части управляемости может вызывать неправильно сконструированная или настроенная ходовая.

Типы рам

Наиболее распространенной является рама закрытого типа, трубы которой в передней части под двигателем образуют замкнутый контур. Двигатель и трансмиссия располагаются внутри этого контура, и крепятся к кронштейнам рамы болтами. Если размеры и вес машины этого требуют, тогда используются две нижних и две верхних трубы для увеличения жесткости на кручение. Вы наверняка слышали термин «дуплексная рама» — это как раз о последних.

В случае с рамой закрытого типа, связка двигатель-трансмиссия является пассивным элементом и просто размещается внутри контура рамы. Обычно закрытые рамы изготавливают из стальных труб, хотя есть множество примеров использования стального коробчатого профиля

Рассказывая о решетчатой раме, или «птичьей клетке», нельзя не обратиться мыслями к солнечной Италии и одному из наиболее талантливейших дизайнеров за всю историю мотостроения – Массимо Тамбурини, на счету которого работа над Ducati 916, MV Agusta F4 и парой десятков менее громких моделей. История рождения «птичьей клетки» весьма любопытна, и при этом знает ее далеко не каждый.

А начинается все с появления на свет… японской революции под названием Honda CB750 в 1969 году. Тогда еще молодой Тамбурини, следящий за всеми сколько-нибудь значимыми новинками мотопрома, сразу же купил себе будущую легенду. И, катаясь на CB750 по треку, не совладал с управлением, разбил байк, и сломал себе три ребра.

Валяясь на больничной койке и маясь от безделья, Массимо понял, что жесткость и прочность современных рам не соответствует возросшей мощности, которую предлагают японские оборотистые рядники. Молодой дизайнер, который в будущем станет настоящей иконой итальянского мотостроения, достал записную книжку и на ее страницах набросал эскиз рамы, ставшей самой первой «птичьей клеткой»…

Впоследствии ее установили на Bimota HB1 – байк, заимствующий многое от Honda CB750, в частности, двигатель, тормоза, некоторые элементы подвески. К слову, две последние буквы в названии Bimota относятся к фамилии Тамбурини, но это уже совсем другая история…

Bimota HB1 с рамой-прототипом птичьей клетки

Если говорить о технической стороне «птичьей клетки», то она состоит из множества коротких отрезков, сваренных между собой таким образом, чтобы получились треугольники. Благодаря использованию двигателя в качестве силового элемента рамы, получается очень легкая и жесткая конструкция. Пожалуй, конкретный пример использования «клетки» каждый может привести сам – Ducati прославили конструкцию на весь мир, сделав ее название синонимом «красной конюшни».

Современная птичья клетка, Ducati 1098

А теперь давайте перенесемся на другую сторону земного шара, в обитель суровых самураев и высоких технологий. Японские производители «клетку» не особо жалуют, предпочитая диагональные рамы. Как правило, такие рамы состоят из двух больших балок, идущих от рулевой колонки к оси качания рычага задней подвески (если только ось качания рычага не располагается непосредственно на двигателе). Во всех рамах такого типа двигатель используется в качестве силового элемента.

Диагональная рама Deltabox, Yamaha FZR 600 1997

Каждый производитель использует свою конструкцию диагональной рамы, но какой-то принципиальной разницы между ними нет. Большинство «диагоналей» выполнены из алюминия коробчатого профиля, хотя иногда применяется и сталь. Особенно стоит отметить вариант от Triumph, примененный, например, на спортбайке Daytona 955i – балка образована парой алюминиевых труб овального сечения. Изготавливают алюминиевые рамы при помощи литья, штамповки, экструзии, проката и многих других технологий. Часто рама состоит из элементов, изготовленных совершенно разными способами, подобранными для достижения наилучшего результата.

Triumph Daytona 955i, диагональ рамы образована парой овальных труб

Кроме всем известных «диагоналей» и «птичьих клеток» есть и другие типы рам. Например, хребтовые рамы, которые активно применяются на скутерах и мопедах – да и на технике посерьезней тоже встречается (например, на Honda CB900F Hornet). Сопротивление кручению здесь обеспечивается за счет большого эффективного диаметра стального хребта.

Конструкция хребтовой рамы позволяет получить весьма опрятную машину, спрятав в полости рамы воздушный фильтр, проводку, топливный бак – тут уж каждый производитель решает вопрос организации пространства по-своему. Недостаток «хребта» в том, что при серьезной аварии восстановить целостность конструкции практически невозможно.

Хребтовая рама на Honda CB900F Hornet

Штампованная рама несущей конструкции, она же «монокок» — логическое продолжение сварных штампованных рам хребтового типа. Жесткая и легкая конструкция такой рамы образуется множеством сваренных между собой штампованных элементов из стали (или алюминия, как на Kawasaki ZZR 1400).

Наиболее известным примером подобной конструкции можно считать раму ставшего уже легендарным мотороллера Vespa, созданного сразу после Второй мировой войны. Любопытно, что конструкция рамы самой первой «Веспы» 1946 года оказалась настолько удачной, что дожила до наших дней лишь с небольшими изменениями. Основная часть рамы выполнена из пары больших штампованных элементов из стали, сваренных между собой по продольной оси.

Рама-монокок Kawasaki ZZR 1400 2006

Она расширяется за счет дополнительных штамповок, образующих рулевую колонку, защиту ног и подножки (передняя и боковые панели не относятся к структурным элементам конструкции). В совокупности все эти элементы образуют конструкцию, обладающую отличной жесткостью при довольно небольшом весе. Если же прибегнуть к другому варианту и использовать трубчатую раму, закрытую стальными панелями кузова, то в итоге получилась бы машина, обладающая меньшей жесткостью и большим весом.

BMW – давайте совсем выбросим раму

Как мы уже выяснили, у многих мотоциклов двигатель используется в качестве нагруженного элемента конструкции. Также довольно часто именно на двигателе, а не на раме, размещают ось рычага задней подвески. В результате можно отказаться от боковых элементов рамы. Но немцы из BMW решили уйти еще дальше, отказавшись от основной рамы на своих «оппозитах».

Это стало возможным благодаря использованию передней подвески Telelever, которая закрепляется на двигателе, и двух подрамников: одним спереди, удерживающим рулевую колонку и топливный бак, и одним сзади – на нем располагается сиденье. Оба подрамника связаны между собой и двигателем при помощи болтов, в этом случае двигатель несет на себе всю нагрузку, а не часть её.

Воздушный силуэт BMW R1200C, подкрепленный отсутствием рамы как таковой

Просчеты и «глюки»

Эта глава – своеобразный небольшой итог всех статей, посвященных подвеске и раме мотоцикла (если вы что-то не читали – милости просим в наш «Железный цех: теория»). Здесь мы не будем говорить об очевидных вещах, вроде того, что в конструкцию ходовой спортбайка закладывается малый угол наклона рулевой колонки и короткая база, чтобы обеспечить быстрое прохождение поворотов. Вместо этого, давайте обсудим практические моменты, от которых также очень сильно зависит управляемость и стабильность двухколесной машины. Ведь тип шин и давление в них, распределение багажа на мотоцикле, настройка подвесок – все это влияет на поведение байка на дороге не меньше, чем заложенные в геометрию шасси параметры. Итак – давайте пройдемся по некоторым причинам плохой управляемости мотоцикла и разберемся, как с этим бороться.

Раскачивание. На высокой скорости нагруженный байк раскачивается из стороны в сторону, особенно это заметно при прохождении поворотов. Часто наблюдается на туристах, да и на любых других машинах, райдеры которых расположили тяжелый багаж слишком высоко или далеко сзади (например, внутри вынесенного центрального кофра из афтермаркет-каталога). Раскачивание может быть вызвано и неправильным выбором профиля шин. Чтобы устранить проблему, можно попробовать немного поднять давление в шинах или увеличить демпфирование задней и, возможно, передней подвески.

«Шимми», боковые колебания переднего колеса. Такая неприятность чаще всего случается при наезде на неровность дороги или при выходе из поворота с ускорением – колебания возникают в результате совпадения скорости движения с собственной частотой колебаний руля. Причина: скорее всего, неправильно настроены характеристики демпфирования задней подвески. Также в «шимми» могут быть виновны убитые подшипники рулевой колонки и/или оси переднего колеса.

Возможно, передняя шина имеет радиальное биение, или колесо не отбалансировано. Кроме того, на рулевое управление может приходиться слишком большой вес – не цепляйтесь за руль из последних сил, не давите на него! Просто держитесь, и все будет хорошо… Выходов из ситуации несколько – можно установить дополнительную усиливающую траверсу, или поставить более жесткую ось колеса. Рулевой демпфер также уменьшит эффект «шимми», но полностью не избавит от проблемы.

Подскоки. На любом мотоцикле можно столкнуться с проблемой подскока – когда колесо не способно достаточно быстро реагировать на последовательность небольших выбоин из-за инерции неподрессоренных масс. Вместо того, чтобы отслеживать поверхность дороги, колесо подскакивает в верхней точке одной выбоины и опускается в нижнюю точку следующей. При торможении в повороте будет подскакивать заднее колесо, а при разгонах – переднее. Решение: скорее всего, «глюк» вызван намертво затянутой регулировкой демпфирования сжатия подвески, либо излишней жесткостью пружин. Достаточно «ослабить хватку» — и все станет намного лучше. Либо можно попробовать снизить неподрессоренные массы, однако если там ничего не менялось (на диски никто не вешал никаких побрякушек, тормоза стоят оригинальные, а не какой-то неведомый гаражный тюнинг), сделать это без дорогостоящего «тюнинга-облегчителя» (вроде карбоновых колесных дисков) будет трудно.

Пробои. При сжатии подвески она отрабатывает всю длину хода, из-за чего на раму передается значительной силы удар. Если такое происходит на ненагруженном мотоцикле на небольших неровностях полотна, тогда стоит заменить пружины на более жесткие, либо увеличить демпфирование сжатия. Самый простой и доступный вариант для «переда» — залить в вилку более густое масло. Может быть и обратная ситуация, когда пределы хода подвески исчерпываются при растяжении. Это может быть вызвано как чрезмерным предварительным поджатием пружин, так и недостаточным демпфированием отбоя. Но, как правило, до такого пробоя даже от крайних значений регулировок подвесок еще «копать и копать» — производитель просто не позволит райдерам выставить такую регулировку, от которой подвеску будет настолько сильно «бить». А значит, подвеска неисправна – скорее всего, клапана амортизатора приказали долго жить.

Разумеется, это не полный список всего, что может вытворить «двухколесный конь». Однако более детальные разборы полетов давайте оставим специально отведенным для этого статьям. В ближайшее время мы опубликуем обширную статью о настройке подвески, с любезного разрешения Алексея с портала moto.swissblog.ru

***

На этой статье, пожалуй, можно закончить цикл о том, как устроены наши мотоциклы. Конечно, в него вошло далеко не все, однако я скромно надеюсь на то, что базовое представление об основных компонентах байка вы получили. Конечно, мы не прекратим писать о «железных» вещах – просто дальше это будут не общетеоретические статьи, а материалы, посвященные конкретным гаджетам, устройствам, узлам, деталям и так далее. Оставайтесь с нами!

пр.Иржи . TATRA 815 S3 — хребтовая рама . | Мастерская Катьки.

Продолжаю строить трудолюбивого чеха .

Сегодня у меня хребтовая рама , это одна из тех массивных железок в коробке что сломала вторую раму при доставке)))

хребтовая рамапередний мостзадние мосты

хребтовая рама

Интересная конструкция рамы , неплохое качество .

Часть пластиковых деталей крепятся к раме . Производитель мог бы сделать проще и весь пластик повесить на лонжеронную ( пластиковую ) раму . А железку хребтовой рамы приделать к лонжеронной винтами для прочности .. так и проще сборка и крепче конструкция … а тут )))

Ну да ладно .. к железке так к железке .. где тут мой супер клей )))

рессоры

Рессорки подпилила и воткнула на место , они конечно защелкиваются на мосты но клеить все же придется . Болтаются они тут как это самое ))))

Осей на этой модели нет , каждое колесо отдельно прикручивается винтом .

установленные передние колеса .

установленные задние колеса.

С одной стороны всё здорово , колеса остаются подвижными . С другой стороны если захочется их снять …. тут только варварскими методами )))

установленные колеса на хребтовую раму ТАТРА 815

Закончила шиномонтаж , покаталась по столу … ну и хватит продолжаем лепить пластик ))

собранная хребтовая рама

На хребтовой раме есть 4 кронштейна ( или как правильно их там ) на которые крепится лонжеронная рама . Должно быть их пять . Пятый должен быть сзади и крепится к мосту . Почему нельзя было отлить сразу пять?)) Нет же сунули в коробку пластиковую деталь так еще с кривым креплением))))

В остальном всё собирается довольно просто , для каждой детальки свое место и обычный дешевый суперклей отлично держит .

Собрав эту красоту решила примерить стыковку рам перед покраской .

примерка рамы

Всё замечательно стыкуется , осталось исправить и приделать пятый кронштейн и можно отправлять в покраску .

Продолжение стройки уже совсем скоро .

Не стесняемся ставить пальчики вверх и делится своими впечатлениями в комментариях .

Подписывайтесь на канал .

А так же прогуляйтесь по моей мастерской и загляните на другие стройки .

Хребтовая рама — Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 1

Хребтовая рама

Cтраница 1

Хребтовые рамы на легковых и грузовых автомобилях применяются крайне редко. [2]

Хребтовая рама ( рис. 44, г) не имеет переднего подкоса, но у нее сильно развит верхний стержень. Такие рамы применяют на легких мотоциклах. [4]

Хребтовая рама ( см. рис. 209 6) состоит из одной центральной несущей балки, обычно трубчатого сечения, к которой прикреплены различные установочные кронштейны. Несущая балка хребтовой рамы может также состоять из картеров отдельных механизмов трансмиссии, соединенных между собой патрубками. Кронштейны, установленные между картерами и патрубками, предназначены для крепления кабины, грузовой платформы, двигателя и других механизмов автомобиля. Хребтовая рама, состоящая из картеров механизмов трансмиссии, по сравнению с лонжеронной обладает более высокими изгибной и крутильной жесткостями. Однако в этом случае затруднен доступ к механизмам трансмиссии при техническом обслуживании и ремонте, а также требуется высокая точность изготовления и сборки. [5]

Хребтовая рама ( рис. 118, б) состоит из центральной балки с поперечинами. [6]

Снизу на болтах крепится хребтовая рама 4, идущая к вилке коле са. [8]

В многоосных прицепах с хребтовой рамой и поперечными рессорами преимущества в отношении веса сводятся почти к нулю вследствие того, что в конструкцию приходится вводить дополнительные устройства. Однако при использовании упругих осей эта конструкция продолжает оставаться наиболее рациональной ( фиг. [9]

Автогрейдер ( рис. 137) имеет хребтовую раму, тяговую раму и поворотный круг с отвалом, подобные прицепному грейдеру. У автогрейдера передняя ось выполнена с поперечной балансирной подвеской и оснащена поворотными в плане рулевыми колесами. Задние колеса выполнены парными с про-дольно-балансирными подвесками. [11]

В прицепах с упругими осями и хребтовой рамой находят применение шкворневые поворотные устройства с поворотной осью. [12]

Прицепной грейдер ( рис. 136) состоит из хребтовой рамы с двумя колесными осями, из которых передняя посредством дышла соединяется с буксирной скобой трактора, тяговой рамы с поворотным кругом, несущим рабочий орган — отвал с ножами, и механизмов управления, приводимых вручную грейдеристом. Освоена конструкция прицепного грейдера с гидромеханизмами управления, приводимыми от гидросистемы буксирующего трактора. [13]

Лотос элан ( Lotus Elan), который крепится к коробчатой хребтовой раме, механические соединения осуществлялись с помощью отлитых в специальных формах овальных катушек, показанных на рис. 6.17, а. Эти катушки плавно вписываются в контур и легко устанавливаются, причем катушки заделываются в стеклопластик до насадки заготовки на модельную форму. Катушки создают большое сопротивление кручению и растяжению, их закрепляют с помощью болтов на модельных формах для обеспечения точного размещения. На рис. 6.17, б показан механизм петли двери, включающий литую сребренную накладку, в резьбовое отверстие которой ввернут болт с нейлоновым шариком на конце. Эти накладки заделаны в дверь так, что нейлоновые шарики выступают над внешней стороной накладки и над внутренней. Шарики частично по мещаются в чашевидных катушках, заделанных в примыкающую стеклопластиковую конструкцию кузова. [14]

Страницы: 1 2

ŠKODA 1101 Tudor 1946 года: послевоенная история «двух дверей»

Мощная рама и независимая подвеска всех колес

В основе конструкции «Тудора» была жесткая, прочная и относительно легкая хребтовая рама, применявшаяся на автомобилях чешской марки с середины 1930-х годов. Центральный элемент такой рамы – прочная труба, внутри которой прятался карданный вал, по которому к задним колесам передавался крутящий момент от двигателя, распложенного спереди.

Четырехцилиндровый бензиновый двигатель с верхним расположением клапанов (OHV) объемом 1 089 см3 развивал мощность 32 л.с. при 4 600 об/мин. Мотор имел «мокрые» гильзы цилиндров. Они обеспечивали надежное охлаждение (гильзы потому и «мокрые», что вода их омывает непосредственно) и легко менялись, что обеспечивало простоту ремонта, который в послевоенной Европе часто осуществлялся руками самих автовладельцев.

Базовая четырехместная версия с двухдверным закрытым кузовом (длина 4050 мм, ширина 1500 мм, высота 1520 мм) имела снаряженную массу 940 кг. Легкий автомобиль развивал максимальную скорость 100 км/ч (очень неплохой показатель для массовой модели того времени) и отличался скромным расходом топлива: в среднем 8 л/100 км.

Привод у автомобиля был задним, но 200-милимметровый дорожный просвет в сочетании с крупными 16-дюймовыми колесами и выносливым шасси позволяли новой модели ŠKODA уверенно себя чувствовать на легком бездорожье, а заодно и в тех странах, где с нормальными дорогами в целом дела обстояли не лучшим образом. Отличная приспособленность к самым разным условиям эксплуатации позволили «Тудору» найти своих поклонников не только в Европе, но и куда более отдаленных рынках Северной и Южной Америки, Африки и Азии.

Название Tudor, хотя и напоминает об известной королевской династии, отношения к ней, естественно, не имеет. Однако с Англией все равно связано. Tudor – всего лишь производное от two-door, что значит «две двери». Базовая версия, с которой все начиналось, действительно имела всего две двери, которые, кстати, открывались по довоенной моде против хода движения. Автомобиль при этом был четырехместным. Для прохода на задний ряд надо было откинуть движением руки спинку одного из передних сидений.

Специалисты марки ŠKODA, которые до войны работали в условиях жесткой конкуренции, в том числе и на внутреннем рынке, где за покупателя требовалось бороться, знали, что залог успешных продаж – разнообразие модельного ряда. Чем больше версий автомобиля вы предлагаете, тем больше шансов заинтересовать различные группы клиентов. Так что неудивительно, что к первоначальной двухдверной версии вскоре была добавлена четырехдверная модификация. Дополнительная пара дверей у седана (сегодня может показаться необычным, но это седан) обеспечивала более удобный доступ пассажиров ко второму ряду. Автомобиль при этом оставался «Тудором» – хотя по факту был четырехдверкой. Задние двери открывались по-современному – по ходу движения.

Помимо этого, модельный ряд пополнился двумя открытыми автомобилями. У седана-кабриолета – они были в вариантах с двумя и четырьмя дверьми – откидывалась верхняя мягкая часть крыши. Боковины и две высокие рамочные двери оставались на месте (у советской «Победы» был похожий открытый вариант).

Wilson Plus Рентгенопрозрачная рамка | Mizuho OSI

Видимость, универсальность и стабильность при операциях на пояснице

Рентгенопрозрачная рамка Wilson Plus представляет собой удобный и стабильный метод удержания пациентов в согнутом положении при различных поясничных процедурах. Рама Wilson, изготовленная из углеродных композитов и ударопрочного пластика, обеспечивает неограниченную радиопрозрачность на рабочем месте.

Рентгенопрозрачная рамка Wilson Plus доступна в двух моделях:

Рентгенопрозрачная рама с выравниванием давления Tempur-Pedic ^® Подушечки для хирургии позвоночника — разработана для использования с модульными системами столов Spinal Surgery Top (Номер детали 5321G)

Рентгенопрозрачный каркас с выравниванием давления Tempur-Pedic Pads, универсальный дизайн — разработан для использования с модульными системами столов Радиопрозрачный столик (номер детали 5319G) или столы для общей хирургии

Топ-модель для хирургии позвоночника обеспечивает максимальное сгибание бедра и минимальный лордоз при использовании слингом для ног.Эта рама также может использоваться в сочетании с возможностью вращения пациента на 180 ° модульных систем столов для безопасного позиционирования пациента без подъема.

Характеристики продукта

Радиопрозрачность на 360 ° для превосходной видимости и визуализации операционного поля
Подушечки сгибаются для коррекции спинномозгового лордоза и открытия межпозвоночных пространств для улучшения доступа к операционному полю
Конструкция подушечек Tempur-Pedic равномерно распределяет нагрузку от давления и контур по анатомии пациента, обеспечивая улучшенную поддержку
Суженные для оптимального комфорта, две полноразмерные подушечки Tempur-Pedic обеспечивают постоянную поддержку при регулировке по бокам до 10 дюймов (25.4 см). Эта конструкция помогает улучшить вентиляцию и снизить давление на живот.
Съемная система кривошипа позволяет регулировать, а встроенный ограничитель крутящего момента предотвращает чрезмерное проворачивание коленчатого вала
Удобная транспортировка и хранение рамы

Выбор позиции

ЛИЦА

Общие процедуры

Ламинэктомия поясничного отдела
Распаковки
Хирургия диска

Гарантия

Мы даем гарантию на все наши продукты в течение одного года с даты отгрузки из Mizuho OSI на дефекты материалов и изготовления, за исключением продуктов, которые были неправильно использованы, изменены или повреждены.

Размещение на хирургическом столе

Eur Spine J. 2004 Oct; 13 (Дополнение 1): S50 – S55.

, , , , и

Клаудио Шонауэр

Отделение нейрохирургии, Второй университет Неаполя, Неаполь, Италия

2 Eman, Corue Vitle Неаполь, Италия

Антонио Боккетти

Отделение нейрохирургии, Второй университет Неаполя, Неаполь, Италия

Джузеппе Барбагалло

Отделение нейрохирургии, Отделение нейронаук, Университет Катании, Катания, Италия

Альдо Морачи

Отделение нейрохирургии, Второй университет Неаполя, Неаполь, Италия

Отделение нейрохирургии, Второй университет Неаполь, Неаполь, Италия

S Отделение нейрохирургии, Отделение неврологии, Университет Катании, Катания, Италия

23, Corso Vittorio Emanuele, 80122 Naples, Italy

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 23 марта 2004 г .; Принято 2 апреля 2004 г.

Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Расположение на операционном столе — один из самых важных шагов в любой хирургической операции на позвоночнике. «Положение лежа» традиционно было и остается наиболее распространенным положением, используемым для доступа к дорсопояснично-крестцовому отделу позвоночника. На протяжении многих лет несколько авторов сосредоточили свое внимание на анатомии и патофизиологии как сосудистой системы, так и вентиляции, чтобы уменьшить количество венозного кровотечения, а также предотвратить другие осложнения и облегчить безопасный задний доступ.В данной статье представлен обзор соответствующей литературы с целью выявления преимуществ и недостатков различных рамок и положений, используемых в настоящее время в хирургии заднего отдела позвоночника.

Ключевые слова: Каркас позвоночника, положение лежа, сплетение Батсона, кровопотеря, задний доступ позвоночника

Введение

Идеальное положение для операции на позвоночнике должно облегчить воздействие, минимизировать кровотечение и вероятность повреждения жизненно важных структур, а также позволить правильная вентиляция под наркозом.Кроме того, необходимо избегать любых послеоперационных осложнений, связанных с положением во время операции.

Эти цели более важны или потенциально труднодостижимы в хирургии позвоночника из-за глубокого воздействия и иногда связанных с этим трудностей, точности, необходимой для определения правильного уровня, и неотъемлемых рисков различных положений [4].

Ни лежа на спине, ни боковое положение напрямую не влияет на интраоперационное кровотечение, потому что не меняет физиологию сердечно-легочной системы.Напротив, обычным осложнением положения лежа на животе является усиление кровотечения, в основном из-за повреждения набухших позвоночных вен или чрезмерного растяжения мышц. Этот пролежень часто требуется пациентам, перенесшим операции на заднем отделе позвоночника по поводу грыжи поясничного диска, операции слияния и хирургической коррекции сколиоза. Положение лежа на животе удобно для хирургов и обеспечивает хороший обзор как костей, так и нервных структур. Хирургические каркасы, насадки для колен и специальные операционные столы были разработаны на протяжении многих лет для обеспечения правильного положения на животе, снижения внутрибрюшного давления и уменьшения эпидурального кровотечения.

Факторы, влияющие на кровопотерю

Чтобы избежать осложнений при хирургии позвоночника, необходимо учитывать анатомию и физиологию позвоночных вен и последствия их нагрубания или повреждения во время операций на позвоночнике. На самом деле существует несколько сплетений тонкостенных бесклапанных вен по отношению к позвонкам. Обычно они содержат кровь при низком давлении, а направление потока обратимо. Позвоночные вены связаны с венами в груди через позвоночный канал, а с венами в брюшной полости и тазу — через межреберные, поясничные и другие соединительные вены.

Новаторские эксперименты Оскара Бэтсона на обезьянах, подтвержденные несколькими годами позже Норгором, показали, что в случаях обструкции полой вены венозный возврат из нижних частей тела может направляться в позвоночную венозную систему. Это окончательно продемонстрировало, что эта позвоночная венозная система действует как дополнительный канал оттока крови [2, 22].

Сплетение Батсона состоит из трех компонентов: внутренняя венозная система, внешняя венозная система и богатая сеть соединительных или анастомотических вен (рис.).

Внутренняя венозная система

Внутри позвоночного канала находятся:

Передние внутренние вены (AIVV) на задней поверхности тел позвонков (в эту часть системы впадает базивертебральная вена)
Задние внутренние позвоночные вены (PIVV) на передней поверхности пластинки (в задней части канала)
Анастомотические вены, соединяющие две системы внутри позвоночного канала

Внутренняя венозная система представляет собой непрерывный венозный путь от крестцово-копчиковой области к основанию черепа [18].

Наружная венозная система

Продольно движущиеся вены лежат кпереди от тел позвонков, на внешней стороне пластинки (заднее наружное позвоночное сплетение) и на внешней стороне поперечного отростка.

Соединительные или анастомотические вены

Имеется богатая анастомотическая система вен, соединяющая внутреннюю с внешней позвоночной системой и соединяющих обе части позвоночной венозной системы с системным кровообращением полой вены. Он состоит из следующего: базивертебральная ветвь, которая проходит латерально и кпереди, чтобы проникать в тела позвонков, корешковые ветви к венам, лежащим вдоль корешков спинного мозга (межпозвонковые вены), задние анастомотические каналы, которые проходят через желтую связку, и анастомотические связи между AIVV, между PIVV, AIVV и PIVV внутри позвоночного канала [18].

Принимая во внимание эти анатомические особенности, многие факторы могут быть ответственны за частичную или полную закупорку нижней полой вены во время операций, вызывая, таким образом, значительное повышение полового давления и отток крови в позвоночные вены. Давление на переднюю брюшную стенку передается в нижнюю полую вену, и требуется лишь умеренное внешнее давление, чтобы вызвать сильное повышение полого давления [25]. Повышение внутрибрюшного давления может быть вызвано внешними факторами, такими как мешки с песком, валики или матрас операционного стола, или чрезмерным напряжением мышц живота.

Более того, если сжатие живота происходит, когда пациент находится в положении лежа, особенно у пациентов с ожирением, дыхательная динамика может измениться из-за снижения респираторной податливости. В условиях пониженной комплаентности может потребоваться очень высокое давление в дыхательных путях для обеспечения адекватной вентиляции пациента. Высокое давление в дыхательных путях, в свою очередь, может нарушить венозный возврат к сердцу, снизить сердечный выброс и повысить системное венозное давление [23].

Кроме того, высокое венозное давление может привести к снижению перфузионного давления в спинном мозге (среднее артериальное давление — спинномозговое венозное давление), что подвергает пациента повышенному риску неврологических осложнений [23].Таким образом, можно ожидать меньшего кровотечения, если пациент будет опираться на отвисший живот и не будет подвергаться внешнему давлению.

Методы уменьшения кровопотери (позиции без рамок)

При хирургии заднего отдела позвоночника по существу два требования: адекватное положение колонны и свободный живот с уменьшением кровотечения из-за набухания позвоночных вен. Тем не менее, положение лежа на животе при хирургии позвоночника может осложняться необходимостью использования С-образной дуги.

Хорошее обнажение содержимого сегментарного позвоночного канала является непременным условием операции по поводу грыжи поясничного диска.В этих случаях положение, которое уменьшает лордоз поясничного отдела позвоночника и открывает задние межпозвонковые промежутки, облегчает доступ к внутреннему позвоночному каналу.

Использование грудных валиков остается эффективным и недорогим методом получения неограниченного живота во время хирургии позвоночника на животе. Этого также можно достичь с помощью положения на коленях, впервые описанного Эккером в 1949 г. [9]. Липтон в 1950 году описал вариант позиции Эккера, так называемую мусульманскую молитвенную позицию [17].Положение колено-грудь, еще одна эволюция первого положения, описанного Тарловым в 1967 г. [31]. Положение группировки, крайнее фиксированное положение, было описано в том же году Уэйном [32] (рис. А). Однако в этом крайнем поджатом положении происходит значительное сгибание позвоночника, бедер и колен, что может вызвать сдавление сосудов и нервов в подколенном отделе. Более того, после длительных хирургических вмешательств на позвоночнике массивное высвобождение миоглобина может вызвать острую почечную недостаточность [11, 16].Кроме того, это крайнее согнутое положение может стягивать задние параспинальные мышцы, так что латеральная ретракция, особенно важная в случаях бокового стеноза, может быть довольно сложной [11]. Наконец, длительное максимальное сгибание сустава потенциально опасно для пациентов с заболеваниями тазобедренного или коленного сустава, дегенерацией суставов или имплантированными протезами [26].

Позиционирование для хирургии позвоночника. — положение для вытачивания ; b канадская рама; c Рама типа Relton Hall; d рама Эндрюса; e Wilson frame

Методы уменьшения кровопотери (джунгли рамок)

Сохранение нормального сагиттального положения позвоночника имеет решающее значение в реконструктивной хирургии позвоночника.В этих случаях устройства для позиционирования должны уравновешивать цели как абдоминальной декомпрессии, так и сохранения лордоза [12, 28]. Релтон и Холл в 1969 году описали раму, которая до сих пор может считаться эталоном для сравнения (Imperial Surgical, Halpern Dorval, Квебек, Канада). Их устройство состоит из четырех мягких опор, расположенных двумя V-образными парами. Ростральная пара поддерживает боковые стороны верхней грудной клетки — ниже ключиц и вплоть до мечевидного отростка. Хвостовая пара поддерживает переднебоковые аспекты тазового пояса между гребнями подвздошной кости и большими вертелами бедер, так что они не задевают нижние части передней брюшной стенки.Опоры установлены под углом внутрь 45 ° и индивидуально регулируются по длине и ширине. При соответствующей настройке они обеспечивают адекватную поддержку и предотвращают воздействие внешнего давления на переднюю брюшную стенку во время процедуры. Тенденция к перерастяжению позвоночника частично нейтрализуется опусканием ног [27], (рис. C).

Кроме того, многие устройства были разработаны для получения живота без ограничений и для уменьшения лордоза во время операции на заднем отделе позвоночника по поводу грыжи поясничного диска.Гастингс описал в 1969 г. так называемую канадскую рамку (рис. Б) [13]. Это сложное устройство позволяло разместить пациента в колено-грудном положении без перенапряжения суставов. (Хирургическое седло Клауарда и рама Хеффингтона были предложены нейрохирургами с той же целью [29]).

Однако два популярных устройства фактически гарантируют безопасное хирургическое положение лежа на животе при грыже поясничного диска: рамы «Эндрюс» и «Вильсон». На столе Эндрюса пациенты располагаются в модифицированном положении колено-грудь с подкладкой для груди и регулируемой опорой для большеберцовой кости, опущенной для получения сгибания бедра на 90 °.Опора большеберцовой кости может быть отрегулирована для обеспечения сгибания бедра на 60 ° при операциях спондилодеза. Он обеспечивает интеграцию C-Arm как для переднего, так и для бокового интраоперационного обзора (OSI, Юнион-Сити, Калифорния, США) (рис. D).

Опорная рама Wilson обеспечивает удобный и стабильный метод удержания пациентов в согнутом положении при хирургических операциях на позвоночнике. Он имеет две изогнутые прокладки по всей длине, которые обеспечивают непрерывную поддержку груди и таза и регулируются в боковом направлении для улучшения вентиляции и снятия давления в брюшной полости.Недавняя эволюция этой рамки (Wilson Plus) предлагает 360 ° беспрепятственной радиопрозрачности для легкого получения изображений с помощью C-дуги или рентгеновского излучения (OSI, Юнион-Сити, Калифорния, США) (рис. E).

Хирургический стол Jackson имеет возможность вращения оси на 360 ° и, таким образом, обеспечивает безопасное и эффективное вращение особенно травмированных пациентов во время комбинированных доступов. Он также предлагает 360 ° беспрепятственной радиопрозрачности для легкого получения изображений с помощью C-дуги или рентгеновского снимка (OSI, Юнион-Сити, Калифорния, США).

Исследования на людях

В 1967 году Wayne et al. сначала измерили давление в полой вене (внутриполостное венозное давление ICVP) у шести пациентов мужского пола, введя длинный венозный катетер через бедренную вену. Два пациента, представляющих каждый из трех типов телосложения (высокий, мускулистый, средний и страдающий ожирением), были протестированы в каждом из следующих положений: лежа на спине, лежа на животе, лежа на животе с роликами, поддерживающими плечи и гребни подвздошной кости, лежа на подковообразной подушке из поролона и в положении группировки.Только в положении группировки были стабильно благоприятные результаты, полученные даже у субъектов с ожирением, у которых содержимое брюшной полости создавало венозное давление 220 мм водяного столба в положении лежа на спине. В положении группировки можно было значительно снизить давление, тогда как давление заметно увеличилось в других положениях лежа [32].

В 1969 году ДиСтефано и др. интраоперационно измерили ICVP у десяти пациентов, страдающих нестабильностью позвоночника или грыжей межпозвоночного диска, используя ту же методику, что и Уэйн.Измерения венозного давления регистрировали в шести положениях: лежа с валиками; на раме Вильсона; на коленях; боковой пролежень; в положении группировки; и на канадской раме. Было обнаружено, что канадский каркас Гастингса привел к значительно более низкому ICVP, с записью отрицательного давления в трех случаях. Однако сравнение эффектов различных систем поддержки не проводилось у одного и того же пациента, и в исследование не были включены пациенты с ожирением [7].

В 1992 году McNulty et al.измерили IVCP у 18 пациентов, перенесших плановую поясничную ламинэктомию. Этим пациентам случайным образом назначали одну из трех систем поддержки лежа на животе (рама Эндрюса, хирургическое седло Клоуарда и продольные валики). IVCP в группе с чрезвычайно отвисшим животом (на кадре Эндрюса) был значительно ниже, чем в двух других группах. Однако и в этой серии сравнение эффектов различных систем поддержки не проводилось у одного и того же пациента [19].

В 1990 году Botsman et al.сообщили о ретроспективном анализе 436 стандартных операций по поводу грыжи поясничных межпозвонковых дисков в течение 8 лет. Целью этого исследования было оценить взаимосвязь между кровопотерей и временем работы в различных положениях. Положение лежа на валиках использовалось в 216 случаях, а положение с опорой на каркас (с модифицированным каркасом Гастингса) использовалось в 192. Выбор между этими двумя положениями был основан исключительно на личных предпочтениях оперирующего хирурга. Первая и вторая операции, независимо от исследованных позвоночных пространств, были включены, но случаи, требующие полной ламинэктомии, были исключены, чтобы получить однородную группу исследования.Кровопотерю оценивали путем взвешивания использованных марлевых пакетов и измерения количества дренированного путем отсасывания из операционного поля. Средняя расчетная кровопотеря в положении лежа составила 376 мл (межквартильный размах 150–450 мл) при первых операциях и 504 мл (межквартильный размах 200–110 мл) при повторных операциях. В положении стоя на коленях с опорой рассчитанная средняя кровопотеря составила 150 мл (50–300 мл) и 218 мл (100–400 мл) соответственно. Среднее время операции в положении лежа составило 74 мин (стандартное отклонение (СО) 32) при первых операциях и 97 мин (СО, 36) при повторных операциях.В положении на коленях оно составило 52 минуты (стандартное отклонение, 23) и 82 минуты (стандартное отклонение, 29) соответственно [3].

В 2000 году Park et al. провели подробное исследование влияния ширины опор Wilson-frame-pad для операций заднего поясничного спондилодеза. Его исследование представляло собой проспективный анализ 40 пациентов, перенесших операцию. Пациентов случайным образом распределили на группу 1 с узкой (36,6 ± 1,2 см) или группу 2 с широкой (43,8 ± 1,2 см) опорой. Не было значительных различий между группами по полу, весу, росту и предоперационному САД (среднее артериальное давление).ВБД (внутрибрюшное давление) с помощью ректального баллона измеряли как оценку ICVP для следующих положений: лежа на спине, лежа на каталке, лежа на каркасе Вильсона до и после разреза и лежа на спине после экстубации трахеи. Более того, интраоперационная кровопотеря рассчитывалась путем взвешивания пропитанных кровью марлей, когда они снимались с операционного поля. Также измеряли содержание крови во всасывающей бутылке, за исключением ирригационного раствора. ВБД в положении лежа на каталке не отличался от такового в положении лежа на спине в каждой группе.ВБД в положении лежа на раме Вильсона перед разрезом (8,8 см вод. Ст. ₂ O) был значительно больше, чем в положении лежа на спине после индукции (6,9 см вод. Однако в группе 2 ВБД в положении лежа на раме Вильсона перед разрезом (3,6 см вод. Ст.) Был значительно меньше, чем в положении лежа на спине после индукции (7,0 см вод. ВБД в положении лежа на каркасе Вильсона после разреза — 10.6 см вод. Ст. ₂ O в группе 1 и 4,7 см вод. ВБД в положении лежа на спине после экстубации трахеи было самым высоким в каждой группе. При сравнении различных групп, ВБД в положении лежа на раме Вильсона до и после разреза в группе 2 были значительно меньше, чем в группе 1 ( p <0,05). Интраоперационная кровопотеря во 2-й группе (436 ± 159 мл) была достоверно меньше, чем в 1-й (878 ± 521 мл) ( p <0.05). В заключение, кровопотеря и ВБД были меньше в группе, получавшей более широкую подушечку Вильсона. [24].

Тао-Чен Ли и др. в 1998 г. сообщили о проспективном исследовании с участием 20 пациентов, перенесших операцию на поясничном отделе позвоночника в положении лежа на животе при контролируемой гипотонии, вызванной изофлураном. Для каждого пациента измеряли IVCP: пациент находился в положении лежа на спине, лежа на обычной подушке, а затем в положении лежа на каркасе Relton-Hall. Среднее значение IVCP составляло 15,3 мм рт. Ст. (Диапазон 8,2–23,4 мм рт.2 мм рт. Ст. (Диапазон 4,6–13,6 мм рт. Важно отметить, что в каждом случае измеренное значение IVCP у пациентов с традиционной прокладкой было в 1,5 раза выше (диапазон 1,5–2,4 ×; среднее 1,9 ×), чем у пациентов, измеренных на раме Релтона-Холла. Они пришли к выводу, что устройство, позволяющее внутренним органам брюшной полости свободно висеть в положении лежа, значительно снижает внутривенное вливание холестерина, а гипотензия, вызванная изофлураном, со снижением среднего артериального давления пациента на 20 мм рт.

Осложнения позиционирования

Травма латерального кожного нерва бедра (LFCN) оказалась частым осложнением хирургических операций на позвоночнике и встречается у 20% пациентов [20]. Невропатия этого нерва обычно связана только с гипестезией, но у некоторых пациентов она может вызывать боль и дизестезию в переднебоковой части бедра [10]. Поскольку LFCN чувствителен, признаки травмы могут быть пропущены, в основном в первые послеоперационные дни, когда пациент испытывает боль в месте операции и не полностью насторожен под действием анальгетиков и наркотиков.

Компрессионная нейрапраксия, скорее всего, является причиной травм у пациентов, перенесших операцию на каркасах. Фактически, в этих положениях стойки, поддерживающие таз, могут сдавливать нерв на выходе ниже передней верхней подвздошной ости [20]. Это осложнение, также известное как парестетическая мералгия, обычно имеет доброкачественное течение, и 89% пациентов, о которых сообщил Мировски, полностью выздоровели через 3 месяца после операции [20]. Из-за относительно высокой вероятности возникновения парестетической мералгии после операции на позвоночнике пациенты должны быть проинформированы о возникновении этого осложнения.

Прямое давление на глаз, особенно в результате неправильного положения пациента, упоминалось как фактор, способствующий потере зрения, часто необратимой, в нескольких опубликованных отчетах. Частота серьезных визуальных осложнений после операции на позвоночнике, согласно недавнему обзору, может составлять порядка одного случая на 100 хирургов позвоночника в год [21]. Длительное время операции, значительная интраоперационная кровопотеря [14, 15] и интраоперационная гипотензия могут быть факторами риска этого осложнения [6, 8].Во избежание этого драматического события необходимо соблюдать бдительность в отношении защиты глаз во время позиционирования как хирургом, так и анестезиологом.

Вывих плеча [1], массивное выделение миоглобина с острой почечной недостаточностью [11, 16] и ишемический медуллярный синдром [5] — это другие спорадические осложнения.

Ссылки

18. МакКуллох Дж. А., Янг PH (1998) Микрохирургия грыжи поясничного диска. В: McCulloch JA, Young PH (eds) Основы микрохирургии позвоночника.Липпинкотт, Филадельфия, стр. 329–382

OSI Spinal Table — Jackson Table

Спинальный стол OSI — 5943 Спинальный хирургический стол — Стол Джексона

Спинальный стол OSI (5943 Стол Джексона)

Спинальный стол OSI (Spinal Surgery Top) от Mizuho OSI обычно называют столом Джексона. Вершина для спинальной хирургии (стол Джексона) является частью модульной системы столов (MTS). Вторая часть — это база расширенного управления. Эта база имеет многофункциональную раму, на которой размещены несколько различных типов вершин для множества процедур.Контрольная база является основным компонентом Спинальной таблицы Джексона OSI. Фрейм поддерживает множество процедур, включая: Ортопедические переломы и травмы, реконструкция таза, ортопедия и нейро-позвоночник, обезболивание и общие процедуры. Модульное основание Advanced Control Modular стола Джексона может вмещать три разных столешницы, включая: Вершина для спинальной хирургии, Вершина для рентгенопрозрачной визуализации и Вершина для ортопедической травмы. Верхняя часть спинальной хирургии, прикрепленная к базе Advanced Control, обеспечивает исключительный доступ к С-образной и О-образной дугам.

Процедуры ротации

Стол Джексона имеет уникальную конструкцию, которая позволяет хирургу безопасно вращать пациента вокруг горизонтальной оси. Возможность вращения обеспечивает множество уникальных преимуществ, включая особые методы визуализации. Стол Джексона позволяет выполнять вращение на 360 градусов, не снимая пациента со стола Джексона, сочетая переднее и заднее позиционирование во время одного посещения операционной.

Вращение пациента на 180 градусов

Последовательность поворота пациента на 180 градусов на столе Джексона разработана для того, чтобы пациент мог полностью повернуться из положения лежа на спине в положение лежа или наоборот.Обязательно прочтите последовательность позиционирования, описанную в руководстве оператора, чтобы сделать это безопасно. В большинстве случаев пациент будет перемещен для операции на заднем отделе позвоночника после того, как операция на переднем отделе позвоночника будет завершена.

Wilson Plus Рентгенопрозрачная рамка Wilson

Радиопрозрачная рама Wilson Plus Wilson Plus для стола Джексона может использоваться вместо подкладок для груди, бедра и бедра для размещения на верхушке позвоночника. Позиционер рамы для сгибания позвоночника Wilson Plus имеет конструкцию из углеродного композита, которая обеспечивает неограниченную прозрачность и интеграцию с С-образным рычагом.Он также регулируется во время операции и обеспечивает удобный и стабильный метод поддержания пациента в согнутом положении на столе Джексона. Ваше учреждение может использовать раму Wilson Frame для операций ламинэктомии, декомпрессии или даже микродискэктомии.

Mizuho OSI 5943 Spinal Surgery Top — Характеристики стола Джексона

Mizuho OSI 5943 Spinal Surgery Top для Mizuho OSI 5803 Advanced Control Base (стол Джексона) имеет конструкцию из углеродного волокна и открытую конструкцию.Благодаря индивидуальным позиционным подушечкам, установленным на модульной базе Advanced Control, они поддерживают положение пациента для операции на позвоночнике. Когда стол Джексона для спинальной хирургии используется вместе с радиопрозрачным топом для визуализации, пациента можно легко переместить из положения лежа на спине в положение лежа на столе Джексона.

Рама из углеродного волокна обеспечивает полную прозрачность
Неограниченный доступ к С-образным и О-образным рычагам при использовании стола Джексона
Вращение пациента на 360 градусов при использовании вместе с рентгенопрозрачной верхней частью
Боковой наклон (25 градусов) в обоих направлениях
Ручная подвеска Advanced Control Base для управления высотой, боковым наклоном (креном), Тренделенбург / Обратный Тренделенбург
Открытая рама на столе Джексона снижает компрессию полой вены, сводит к минимуму эпидуральное венозное кровотечение и улучшает визуализацию операционного поля
Индивидуальные опорные подушки позволяют пациентам с разным телосложением лучше позиционировать

Усовершенствованная база управления столом Jackson имеет двухколонную конструкцию, легкий доступ к С-образной дуге, работу от сети переменного тока и от батареи, поперечный срок службы с питанием и шарнирное соединение стола.Другие функции на столе Джексона включают ручные подвесные элементы управления, статусы предохранительной блокировки, скобы для хранения H-Frame и четыре запорных ролика.

Основные характеристики хирургии позвоночника Mizuho OSI

5803 Расширенные размеры модульного основания

Регулируемая высота: от 27 до 48 дюймов (от 69 до 122 см)
Ширина: 32 ″ (81 см)
Длина: от 64 ″ до 102 ″ (от 163 до 259 см)
Вес пациента: 500 фунтов. (226 кг)

5803 Расширенное модульное базовое питание

Напряжение: 120 В
Частота: 60 Гц

5803 Расширенные модульные базовые перемещения

Тренделенбург / Rev Trendelenburg: 10 °
Боковой наклон (рулон): 25 °

5943 Размеры столешницы для хирургии позвоночника

Длина: 84 ″ (213 см)
Ширина: 17 ″ (43 см)

5943 Хирургический стол Джексона Общие процедуры

Передний / задний спондилодез от шейного отдела до крестца
Хирургическая коррекция деформаций
Ламинэктомия
Распаковки
Кифопластика
Остеотомии

5943 Возможности позиционирования хирургического стола Jackson

Лежа
на спине (установка короткой операционного топа на спине на раму)

Очистка

Техническое обслуживание стола Jackson гарантирует долгие годы безотказной работы.

Головные и опорные колонны оснований стола не герметичны, поэтому не позволяют жидкости попадать в растяжимое соединение колонн. Следите за тем, чтобы жидкость не наливалась прямо на стол или колонны.

Внешнюю поверхность стола Джексона следует регулярно протирать мягким моющим средством и вытирать насухо мягкой тканью без ворса. Избегайте воздействия на ваш стол OSI Jackson чрезмерной влажности, например, при затоплении, запотевании или очистке паром. Если ваш стол Jackson имеет обесцвечивание на металлических поверхностях или поверхностях из нержавеющей стали, это можно исправить с помощью хорошего коммерческого чистящего средства, такого как нержавеющая сталь Magic или Acme White Finish, а затем отполировать поверхность вручную.При дезинфекции внешней поверхности стола Джексона используйте четвертичный аммоний или дезинфицирующее средство аналогичного типа в соответствии с инструкциями производителя по применению. Всегда вытирайте стол Джексона насухо мягкой безворсовой тканью.

Часто задаваемые вопросы о столе Джексона

Что такое стол Джексона?

Стол Джексона — это точный и устойчивый стол со сменными поверхностями для операций на позвоночнике, ортопедических и травматологических процедур, а также для визуализации.Вершина стола Джексона для хирургии позвоночника имеет открытую конструкцию для хирургии заднего отдела позвоночника. С помощью модульной системы столов (MTS) пациента можно легко переместить из положения лежа на спине.

Какой стол используется для операции на спине?

Операционные столы и хирургические столы, которые поддерживают положение пациента в положении лежа, используются для хирургии спины. Система модульных столов (MTS) со столиком Джексона используется для многих распространенных процедур на позвоночнике, включая: ламинэктомию, декомпрессию, остеотомию, передний / задний спондилодез, хирургическую коррекцию деформаций, передние / задние шейные процедуры, кифопластику, вертебропластику и IDET. операции.

Что такое рама Уилсона?

Рамы Wilson устанавливаются на общие хирургические столы, чтобы обеспечить удобный и стабильный метод удержания пациентов в согнутом положении при ламинэктомии, декомпрессии, хирургии диска и микродискэктомии. Рамы Wilson также могут быть установлены на столе Джексона.

Вы лежите на животе во время операции на спине?

В большинстве операций на спине вы лежите на животе в положении лежа. Во время определенных процедур положение лежа на животе снижает риск ИППП и повреждения нервов.Ваш лечащий врач подберет оптимальное положение для вашей процедуры.

Последние мысли

У нас есть большое количество других хирургических столов.

Вы раньше пользовались столом Джексона? Что вам нравится в столе Джексона? Есть ли топ, который вы предпочитаете использовать? Есть ли какие-то функции, которые вы бы изменили? Комментарий ниже!

Результаты исследования с 238 участниками

Аннотация

Фон

Спинальная манипулятивная терапия (SMT) относится к числу нефармакологических вмешательств, рекомендованных в клинических руководствах для пациентов с болью в пояснице, однако некоторые пациенты, по-видимому, получают значительно больше пользы от SMT, чем другие.В нескольких исследованиях были изучены потенциальные факторы, влияющие на реакцию пациентов до применения SMT. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, можно ли улучшить базовое прогнозирование респондеров SMT за счет использования ограниченной, непрагматической методологии, установленных переменных статуса респондента и недавно разработанных физических показателей, которые, по наблюдениям, изменяются при SMT.

Материалы и методы

Мы провели вторичный анализ предыдущего исследования, в котором были представлены два применения стандартизированной SMT в течение 1 недели.После первоначального исследовательского анализа были использованы анализ главных компонентов и анализ оптимального масштабирования для уменьшения мультиколлинеарности между предикторами. Модель множественной логистической регрессии была построена с использованием прямой процедуры Вальда для изучения тех исходных переменных, которые могут предсказать статус ответа при недельной переоценке.

Результаты

Двести тридцать восемь участников завершили недельную переоценку (возраст 40,0 ± 11,8 лет; 59,7% женщины). Ответ на лечение был предсказан с помощью модели, содержащей следующие 8 переменных: рост, пол, боль в шее или верхней части спины, частота болей за последние 6 месяцев, инструмент STarT Back Tool, ожидания пациентов в отношении лекарств и укрепляющих упражнений, а также статус расширения.Наша модель имела чувствительность 72,2% (95% ДИ, 58,1–83,1), специфичность 84,2% (95% ДИ, 78,0–89,0), положительное отношение правдоподобия 4,6 (ДИ, 3,2–6,7), отрицательное отношение правдоподобия. 0,3 (ДИ 0,2–0,5), а площадь под кривой ROC 0,79.

Заключение

У пациентов с болью в пояснице можно предсказать ответ на лечение до применения SMT. Наша модель может принести пользу как пациентам, так и врачам, сократив время, необходимое для повторной оценки первоначального исследования лечения.

Образец цитирования: Хадизаде М., Кавчук Г. Н., Прасад Н., Фриц Дж. М. (2020) Предсказание того, кто будет реагировать на манипулятивную терапию позвоночника, с использованием методологии краткосрочных рамок: результаты исследования с 238 участниками.PLoS ONE 15 (11): e0242831. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242831

Редактор: Густаво де Карвалью Мачадо, Сиднейский университет, АВСТРАЛИЯ

Поступила: 24 июня 2020 г .; Одобрена: 9 ноября 2020 г .; Опубликовано: 24 ноября 2020 г.

Авторские права: © 2020 Hadizadeh et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его вспомогательных информационных файлах.

Финансирование: Этот проект финансировался Национальным центром бесплатного и комплексного здравоохранения при Национальных институтах здравоохранения (1Uh4AT009293–01). Спонсор не имел никакого отношения к дизайну исследования, сбору и анализу данных, принятию решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Спинальная манипулятивная терапия (SMT) входит в число нефармакологических вмешательств при боли в пояснице (LBP), рекомендованных в качестве лечения второй линии или дополнительного лечения после упражнений или когнитивно-поведенческой терапии [1]. Спинальная манипулятивная терапия описывается как высокоскоростная сила с низкой амплитудой, прикладываемая к позвоночнику, чаще всего мануальными терапевтами [2]. Хотя это рекомендовано в клинических руководствах, некоторым пациентам с LBP, по-видимому, значительно больше помогает SMT, чем другим [3].Это наблюдение положило начало нескольким исследованиям, в которых изучались потенциальные факторы, влияющие на реакцию пациентов до применения SMT (таблица 1).

Из этих исследований некоторые пришли к выводу, что исходные характеристики действительно могут быть использованы для прогнозирования ответа SMT. В проспективном исследовании, проведенном в рамках субпопуляции скандинавской программы лечения боли в спине, изучались 50 потенциальных исходных факторов у 875 пациентов с LBP, получавших хиропрактику [24]. Их модель правильно классифицировала 99% не ответивших на лечение с использованием 5 исходных переменных: 1) пол, 2) социальная выгода, 3) тяжесть боли, 4) продолжительность постоянной боли при первой консультации и 5) дополнительная боль в шее за последний год. [24].Эти результаты предполагают, что отсутствие выздоровления после LBP в популяции хиропрактиков сильно связано с демографическими переменными / переменными самооценки и слабо связано с клиническими переменными; все пять предикторов были собраны на исходном уровне без физического обследования [24]. Интересно, однако, что процент прогнозов для респондентов, ответивших на лечение хиропрактики, был очень низким (6%). Дальнейшие исследования этой исследовательской группы показали аналогичные результаты [12, 21]. Важно отметить, что этой группой было проведено последующее валидационное исследование, в ходе которого было построено 5 прогнозных моделей на основе исходной информации.Ни одна из 5 моделей не была чувствительной (0–19%), тогда как все они были высокоспецифичными (96–100%). Три фактора были признаны лучшими для прогнозирования отсутствия ответа к четвертому визиту, включая отсутствие определенного общего улучшения ко второму сеансу лечения, минимальная общая продолжительность LBP за последний год, составляющая 30 дней, и наличие боли в ногах [18]. Аналогичным образом, исследование с использованием прагматического остеопатического подхода, в котором использовалась SMT, обнаружило две статистически значимые исходные переменные, включая депрессию и интенсивность боли, как предикторы инвалидности, связанной со спиной, через 4 года [22].В других исследованиях других групп были получены аналогичные результаты, если учитывать продолжительность симптомов [14, 17].

Примечательно, что правило клинического прогноза было разработано для изучения характеристик пациента с LBP, которые могут определить подгруппу, которая может получить пользу от SMT [23]. Эта работа определила пять прогностических переменных, связанных с 50% улучшением индекса инвалидности Освестри (ODI) в течение 1 недели: продолжительность симптомов <16 дней, оценка рабочей подшкалы убеждений в отношении избегания страха <19, по крайней мере одно бедро с> 35 ° диапазон движения внутреннего вращения, гипомобильность в поясничном отделе позвоночника и отсутствие симптомов дистальнее колена.Согласно этому проспективному когортному исследованию, пациенты считались вероятными ответчиками на манипуляцию, когда выполнялись четыре или более из этих переменных. Вероятность успеха при манипуляции увеличилась с 45% до 95%, когда пациенты достигли этого порога. Эти прогностические критерии были также исследованы в последующем валидационном исследовании [3]. Результаты показали, что пациенты с LBP, которые получали манипуляции и соответствовали этим критериям, испытали большее снижение боли и инвалидности через 1, 4 и 24 недели по сравнению с теми, кто подвергался манипуляции, но не соответствовал критериям, и тем, кто соответствовал критериям, но не получал манипуляции. .

Напротив, в ряде исследований возникли трудности с определением исходных характеристик пациентов, которые реагируют на SMT. Вторичный анализ большого британского рандомизированного исследования (UK BEAM) показал, что исходные характеристики пациента, включая возраст, рабочий статус, боль и инвалидность, продолжительность эпизода, качество жизни и убеждения, не определяли, кто с большей вероятностью отреагирует на манипуляции или упражнения с манипуляциями с последующими упражнениями (комбинированное лечение) [15]. Другой ретроспективный анализ показал, что более низкий исходный показатель Роланда Морриса предсказывает отсутствие реакции на занятия в школе и индивидуальную физиотерапию, но не на манипуляции с позвоночником, которые проводились в течение 4–6 недель [9].В другом рандомизированном контролируемом исследовании [6] исследователи попытались построить модели до и после лечения, чтобы предсказать ответ на SMT и будущую интенсивность боли у 400 пациентов с хронической LBP. Они сообщили, что модель респондентов до лечения при выявлении респондентов SMT по их исходным характеристикам оказалась не лучше, чем случайность.

Кроме того, неясна прогностическая ценность психологических факторов у лиц с LBP, обращающихся за помощью к хиропрактикам. В то время как раннее исследование значения психосоциальных переменных с ранним выявлением пациентов с плохим прогнозом показало, что исходная психосоциальная информация в форме когнитивных стратегий выживания пациента позволяет прогнозировать уровень инвалидности через 1 год [27], более поздние исследования не обнаружили корреляции с результатами [5, 7, 11, 12, 14, 17].

Учитывая вышесказанное, прогнозирование статуса респондента SMT на исходном уровне может быть затруднено из-за нескольких факторов, включая временные рамки, в течение которых вводятся приложения SMT, использование дополнительных вмешательств, кроме SMT, включение переменных ответа на лечение и выбор исходных характеристик. Хотя многие из этих предыдущих попыток прогнозирования статуса респондента SMT были основаны на прагматических испытаниях, применение SMT в течение более длительных периодов времени, которые отражают клиническую практику, может привести к ошибкам с естественной историей состояния.Кроме того, использование дополнительных вмешательств, обнаруженных в клинической практике, усложняет интерпретацию и сравнение исследований. Точно так же включение переменных ответа на лечение лишает возможности делать базовый прогноз. Наконец, по мере того, как наше понимание прогностической ценности исходных характеристик растет, выбор характеристик, которые будут включены или исключены в окончательной модели, может вызвать беспокойство.

Помня об этих проблемах, мы провели вторичный анализ предыдущего исследования, в котором были представлены два применения стандартизированной SMT в течение 1 недели.Дизайн этого предыдущего исследования предоставляет уникальную возможность смягчить многие из потенциальных мешающих факторов, описанных выше. В частности, сокращенные временные рамки этого дизайна увеличивают вероятность наблюдения ответов, возникающих исключительно из SMT, уменьшая при этом возможность включения ответов, связанных с более долгосрочными механизмами (например, естественным течением, контекстными эффектами) или дополнительным вмешательством. Мы также получаем выгоду от этого дизайна, поскольку он использует ранее проверенные критерии для определения респондентов SMT; улучшение самооценки ODI за 2 сеанса лечения [28].Важно отметить, что этот критерий был привязан к улучшениям в физических измерениях у респондентов, включая биомеханические, неврологические и биологические переменные [29–31], которые также были собраны в этом исследовании и доступны для использования в базовых прогнозах. В план исследования также включены другие новые переменные, которые ранее не использовались, но все чаще считается, что они влияют на результат (например, показатели жесткости поясничного отдела позвоночника [31–33], сокращение поясничных многораздельных мышц (LM) [30, 31, 34]).

Таким образом, цель данного исследования состоит в том, чтобы определить, можно ли улучшить базовое прогнозирование респондеров SMT за счет использования ограниченной, непрагматической методологии, установленных переменных статуса респондента и недавно разработанных физических показателей, которые, как наблюдаются, изменяются при SMT.

Материалы и методы

Первичный протокол

В данном исследовании мы провели вторичный анализ данных рандомизированного контролируемого клинического исследования. Первоначальный протокол первичного исследования был опубликован ранее [35]. Вкратце, основная цель первоначального исследования заключалась в разработке оптимизированного многокомпонентного протокола SMT с использованием поэтапного факторного дизайна с тремя факторами (дополнительная SMT, упражнения для активации многораздельных мышц и упражнения для мобилизации позвоночника).Расчет размера выборки был основан на предыдущей работе с аналогичными группами пациентов [31]. Первоначальная выборка из 280 участников была определена для обеспечения не менее 80% мощности для обнаружения минимальных важных различий для исходов, ориентированных на пациента, с консервативным двусторонним α = 0,025 для учета первичных исходов. Более подробное объяснение предположений о размере выборки представлено в публикации протокола [35].

Участниками первоначального исследования были люди в возрасте от 18 до 60 лет с первичной жалобой на LBP с или без симптомов в одной или обеих ногах и с оценкой инвалидности по Освестри не менее 20%.Потенциальные участники были исключены, если они в настоящее время получали терапию психо-телесных или физических упражнений для LBP от поставщика медицинских услуг, имели «красные флажки» для серьезного заболевания позвоночника (например, опухоль позвоночника, перелом, инфекционное заболевание, остеопороз или другое состояние деминерализации костей. и т. д.), имели признаки, соответствующие сдавлению нервных корешков (снижение мышечной силы, рефлексы или ощущения растяжения мышц, положительный подъем прямой ноги), были в настоящее время беременны или перенесли ранее операцию на пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

После первоначального скрининга в исследование включали тех, кто предоставил информированное согласие. Каждый участник заполнил формы, связанные с личными демографическими данными, историей болезни и результатами, сообщенными пациентами. Затем один из врачей-исследователей провел базовую оценку для сбора различных физических измерений. Затем все участники прошли два отдельных сеанса SMT с интервалом от одного дня до одной недели. Манипуляции выполнялись либо лицензированными мануальными терапевтами, либо физиотерапевтами, участвовавшими в исследовании.После SMT была проведена повторная оценка, в ходе которой были собраны те же исходные переменные. Участники были классифицированы как респонденты SMT, если их оценка ODI улучшилась на 30% при повторной оценке через 1 неделю.

Первичное исследование получило этическое одобрение от советов институциональных экспертов Университета Альберты (Pro00067152) и Университета Юты (IRB_00092127). Все данные пациентов были полностью анонимны. Разрешение на использование анонимных данных для настоящего исследования было получено ответственным органом Джули М. Фриц.

Демографические и исторические показатели

Была собрана основная демографическая информация, включая возраст, пол, расу, этническую принадлежность, вес, рост, семейное положение, статус занятости, самый высокий уровень образования и историю болезни (например, продолжительность симптомов, сопутствующие заболевания, предшествующий анамнез LBP).

Пациент сообщил о критериях исхода

Базовая оценка также включала ODI и числовую шкалу оценки боли (NPRS), которые использовались в качестве самоотчетов участников для оценки функции и боли соответственно [36, 37].Анкета для оценки убеждений, направленных на избежание страха (FABQ), также была собрана для измерения убеждений пациентов о том, как физическая активность и работа могут повлиять на их LBP и предполагаемый риск повторных травм [38]. Кроме того, были собраны короткие формы из банков заданий Вашингтонского университета по поводу опасений по поводу боли (UWCAP) и самоэффективности, связанной с болью (UWPRSE), чтобы измерить степень, в которой люди терпят бедствие в ответ на боль, и степень их уверенности в своих способностях. действовать с болью соответственно. Мы также оценили риск участника стойкой инвалидизирующей боли как низкий, средний или высокий риск с помощью инструмента STarT Back Tool (SBT) [39].Пациентов спрашивали об их ожиданиях в отношении результатов LBP, особенно связанных с лекарствами, операцией, отдыхом, рентгеном, МРТ, модальностями, тракцией, манипуляциями, массажем, укреплением, аэробикой и упражнениями на диапазон движений.

Меры медицинского осмотра

Физикальные обследования включали оценку позвоночника (сгибание, разгибание, сгибание влево и вправо) [40] и диапазона движений бедра (внутреннее вращение влево и вправо), поясничное сегментарное тестирование подвижности с применением вручную задне-передней силы [41 | 43].

Измерительные приборы

На исходном уровне оценивались как активация мышц LM, так и жесткость поясничного отдела позвоночника. Активацию мультифидуса измеряли с помощью ультразвуковых изображений в яркостном режиме с использованием Sonosite MicroMaxx (Sonosite Inc. Bothell, Вашингтон, США) и 60-миллиметрового датчика с криволинейной решеткой 2–5 МГц на основе ранее утвержденного протокола [44]. Участники были расположены на животе с нейтральной головой и подушкой под животом, чтобы сгладить лордоз. Изображения были получены на двух позвоночных уровнях (L4-L5 и L5-S1) в парасагиттальной плоскости во время покоя (статика) и субмаксимального сокращения (динамическое) в ответ на то, что участник поднимает небольшой вес контралатеральной рукой.Вес был выбран в соответствии с массой участника (<150 фунтов: 1,5 фунта; 150-200 фунтов: 2 фунта; и> 200 фунтов: 3 фунта). Были получены три изображения в каждом состоянии (расслабленное и сжатое) для каждой стороны и на двух уровнях (L5 / S1, L4 / 5), по одной стороне за раз. Изображения сохраняли и анализировали в автономном режиме с использованием программного обеспечения ImageJ V1.38t (Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд). Автономные измерения толщины LM были получены путем определения расстояния между самой задней стороной фасеточного сустава снизу и плоскостью между мультифидусной и грудопоясничной фасциями как в состоянии покоя, так и в состоянии сокращения.Активация мультифидусных мышц рассчитывалась как: (Толщина _{в сжатом состоянии} — Толщина _{в расслабленном состоянии}) / Толщина _{в расслабленном состоянии}) [44]. Для анализа использовалось среднее значение трех показателей, всего 8 переменных.

Жесткость поясничного отдела позвоночника оценивалась с помощью VerteTrack ^™ (VibeDx Corporation, Канада), в котором используется система катящихся колес для приложения вертикальных нагрузок к позвоночнику лежащего участника. VerteTrack содержит несколько датчиков для непрерывной количественной оценки деформации позвоночника в режиме реального времени в ответ на определенную нагрузку.Полученные кривые силового смещения использовались для расчета жесткости в каждом поясничном сегменте в Н / мм. Терминальная жесткость рассчитывалась как отношение максимальной приложенной силы к результирующему смещению на каждом уровне поясницы [31]. Общая жесткость определялась по наклону кривой «сила-смещение» между 5 Н и 60 Н, представляющей жесткость подлежащих тканей на протяжении каждого испытания [31]. Один показатель на поясничный сегмент, соответствующий общей жесткости, конечной жесткости, последней нагрузке и смещению, был оставлен для анализа, всего 20 переменных.Надежность и точность измерений жесткости позвоночника, проводимых с помощью этого устройства во время сеанса и между сеансами, оценивалась ранее [45, 46].

Спинальная манипулятивная терапия

Все сеансы SMT начинались с краткой оценки врачом для выявления возможных противопоказаний к SMT. Предпочтительный метод SMT был описан ранее [3]. Эта процедура выполняется с участником лежа на спине. Врач становится напротив той стороны, которой нужно манипулировать, и наклоняет участника в сторону.Сторона, которой нужно было манипулировать, была определена как более болезненная на основании отчета участника. Если участник не мог определить более болезненную сторону, врач выбирал сторону. Участник скрестил руки перед грудью, в то время как врач повернул его / ее и нанес удар с высокой скоростью и низкой амплитудой (HVLA) в переднюю верхнюю подвздошную ость в заднем / нижнем направлении.

Если эта техника была невозможна из-за предпочтений или комфорта участников, выполнялась HVLA с боковой позой.Участник лежал на незадействованном боку, согнув верхнюю ногу под углом 90 °, и врач прикладывает его гороховидную форму к задней верхней подвздошной ости и выполняет толчок с высокой скоростью и низкой амплитудой (HLVA). Предыдущее исследование не выявило разницы в результатах между этой процедурой SMT и техникой HVLA в боковой позе [47], хотя оба метода оказались хорошо переносимыми [47].

Спинальная манипулятивная терапия считалась завершенной, если после применения СМТ возникла кавитация (т. Е. «Хлопок»).Если кавитация не была достигнута, участника перемещали и снова проводили SMT. Если во время второй попытки кавитации не произошло, врач выполнил SMT на противоположной стороне. Разрешалось максимум 2 попытки с каждой стороны. Если после четвертой попытки кавитации не было, SMT был завершен. Количество попыток SMT и использованная техника были записаны врачом.

Статистический анализ

Все измерения, собранные на исходном уровне, были использованы в начале этого анализа.Непрерывные данные были суммированы с помощью средних значений, медианы и стандартного отклонения. Категориальные данные были суммированы по частотам и процентным соотношениям.

Мы суммировали статистические методы, использованные для анализа данных, на рис. 1. Первоначальный исследовательский анализ показал, что собранные переменные на исходном уровне были связаны с относительными изменениями ODI. Тем не менее, при двумерном корреляционном анализе была обнаружена высокая корреляция между большинством ультразвуковых значений, мер жесткости и результатов тестирования поясничной подвижности (R ≥ ± 0.7), поэтому для решения этой мультиколлинеарности и уменьшения количества переменных, вводимых в последующую модель множественной регрессии, был проведен анализ главных компонентов с использованием вращения варимакс с нормализацией Кайзера [15]. Оптимальный масштабный анализ был также выполнен для решения проблемы слишком малого количества наблюдений для некоторых категориальных переменных. Оптимальное масштабирование — это общий подход к обработке многомерных данных посредством оптимального преобразования качественных шкал в количественные значения.Используя этот подход, как номинальные, так и порядковые переменные могут быть оптимально преобразованы в числовые значения, чтобы уменьшить мультиколлинеарность между предикторами и максимизировать однородность или внутреннюю согласованность между переменными. В результате можно моделировать нелинейные отношения между преобразованными переменными [48, 49]. Наконец, была построена модель множественной логистической регрессии с использованием прямой процедуры Вальда для исследования тех исходных переменных, которые могут предсказать общий результат (статус ответа) при недельной повторной оценке [6].Анализы проводились с использованием IBM SPSS версии 26.0 (Армонк, Нью-Йорк, США). Для всего анализа использовалось значение альфа 0,05. Кроме того, для окончательной модели были оценены чувствительность / специфичность, положительные / отрицательные прогностические значения, отношения положительного / отрицательного правдоподобия [50] и площадь под кривой рабочей характеристики приемника (ROC).

Результаты

Двести тридцать восемь участников завершили недельную переоценку (возраст 40,0 ± 11,8 лет; 59,7% женщины).В таблицах 2–5 и 6 представлены результаты анамнеза и демографические данные, показатели исходов, сообщаемые пациентами, ожидания пациентов, физикальное обследование и инструментальные измерения на исходном уровне, соответственно.

Числовая шкала оценки боли представляет собой среднее из наихудших, лучших и текущих оценок боли за последние 24 часа с использованием цифровой шкалы оценки боли 0–10 в диапазоне от «0» без боли до «10» наихудшего из возможных. боль [37]. Функциональность оценивалась с использованием индекса инвалидности Освестри по шкале от 0 до 100, при этом меньшие числа указывали на лучшую функцию [36].Убеждения об избежании страха относительно физической активности и работы оценивались с помощью опросника убеждений об избежании страха (FABQ) [38]. Краткая форма исследования Вашингтонского университета по поводу боли (UWCAP) — это мера катастрофической боли, включающая 8 пунктов, каждый из которых оценивается по 5-балльной шкале: от 1 (никогда) до 5 (всегда). Чем выше оценка, тем больше катастрофических мыслей. Краткая форма самоэффективности, связанной с болью, Вашингтонского университета (UWPRSE) использовалась для оценки уверенности в выполнении определенных действий во время боли.Это шкала из 9 пунктов, где каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале: от 0 (совсем нет) до 5 (очень много). Более высокие баллы означают более высокую уверенность в том, что справляются с болью. Краткие формы заданий UWCAP и UWPRSE были оценены путем преобразования общей необработанной оценки в T-оценку, основанную на теории ответов по заданию, со средним значением 50 и стандартным отклонением 10. Среднее значение 50 представляет собой среднее значение большая выборка людей с хронической болью. Инструмент STarT Back Tool (SBT) — это вопросник из 9 пунктов, включающий физические и психосоциальные утверждения, которые используются для классификации пациентов в группы низкого, среднего или высокого риска стойкой инвалидности, связанной с LBP [39].

Анализ главных компонентов определил трехфакторное решение для значений жесткости, однофакторное решение для ультразвуковых значений и четырехфакторное решение для результатов тестирования мобильности. Вместе эти факторы объяснили 89,1%, 90,1% и 78,3% дисперсии в данных тестирования жесткости, ультразвукового исследования и поясничной подвижности соответственно. Затем значения жесткости поясничного отдела позвоночника, значения активации LM и результаты тестирования подвижности были преобразованы в оценки основных компонентов для построения нашей модели.

Логистический регрессионный анализ привел к модели с восемью исходными переменными (таблица 7). 8 переменных в этой модели представляют ряд различных областей, включая демографические данные участников (рост и пол), анамнез (боль в шее или верхней части спины и частота болей за последние 6 месяцев), показатели самооценки участников (SBT, ожидания пациентов относительно лекарства и укрепляющие упражнения) и физический осмотр (статус продления). Были удалены две переменные: одна переменная (депрессия) за то, что она не является статистически значимой (значение P> 0.05) и еще один (текущая продолжительность боли) с коэффициентом регрессии, равным 0, и отношением шансов (OR), равным 1, показывая, что не было разницы между респондентами и не отвечающими на продолжительность их текущей боли.

Таблица 7. Логистический регрессионный анализ 238 участников с болью в пояснице для относительных изменений индекса инвалидности Освестри после спинальной манипулятивной терапии, что привело к модели с 8 переменными.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242831.t007

Как видно из таблицы 7, влияние пола значимо, но отрицательно, что указывает на то, что женщины в 0,42 раза реже реагируют на SMT, чем мужчины. Более высокие ожидания в отношении усиления (OR = 2,47) были связаны с повышенной вероятностью ответа на SMT, но более высокие ожидания в отношении лекарств (OR = 0,49) были связаны со снижением вероятности ответа на SMT. Участникам с периферической болью во время разгибания и участникам с более частой болью в течение последних шести месяцев был 1 балл.Вероятность ответа на SMT в 48 и 2,25 раза выше, соответственно. Коэффициент β для роста, боли в шее или верхней части спины и оценка SBT также были значительными и отрицательными, что указывает на то, что увеличение достатка связано с уменьшением вероятности ответа на лечение.

В таблице 8 представлена степень соответствия прогнозируемых вероятностей фактическим результатам в таблице классификации. Общее правильное предсказание 81,5% показывает улучшение по сравнению с уровнем вероятности, равным 50%. Наша модель имела чувствительность 72.2% (95% ДИ, 58,1–83,1), специфичность 84,2% (95% ДИ, 78,0–89,0), положительное отношение правдоподобия 4,6 (ДИ, 3,2–6,7), отрицательное отношение правдоподобия 0,3 (ДИ, 0,2 –0,5), а площадь под кривой ROC 0,79.

Обсуждение

Идентификация респондеров SMT и не отвечающих на SMT до применения SMT привлекает все большее внимание при консервативном лечении пациентов с LBP; однако доказательства эффективности этого подхода неоднозначны. Чтобы определить, можно ли улучшить базовое прогнозирование респондеров SMT за счет использования ограниченной, непрагматической методологии, установленных определений статуса респондента и недавно разработанных физических показателей, которые наблюдаются при изменении с SMT, мы исследовали прогнозные значения 20 анамнез и демографические переменные, 6 показателей результатов, сообщаемых пациентами, 22 физических показателя и 28 инструментальных показателей как уникальные области и в комбинации.Наши результаты показывают, что можно предсказать ответ SMT в конкретной группе пациентов с точностью 91,2% для пациентов, не ответивших на лечение, и 57,4% для пациентов, ответивших на лечение после всего лишь двух применений стандартизированного SMT в течение одной недели. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором получены результаты прогнозирования такой величины для группы респондентов, хотя модель еще не проверена.

Предыдущие исследования, которые привели к успешным прогнозам ответа SMT, как правило, основывались на прагматических планах.Напротив, предыдущие исследования, в которых было решено проводить только SMT или с минимальными дополнительными вмешательствами, не дали успешных прогнозов. Хотя возможно, что предыдущий успех прагматических исследований в этом отношении связан с тем, что прагматический дизайн более точно имитирует клиническую практику, наши результаты не подтверждают эту идею. В частности, наша методология применяла меньшее количество SMT в более короткие сроки с использованием заранее определенной техники для приложения SMT. Следовательно, одно из объяснений наших несогласованных результатов состоит в том, что наша гипотеза верна; то есть прогнозирование ответа на SMT лучше всего оценивать в краткосрочной перспективе и изолированно от других вмешательств.

Кроме того, величина нашего прогноза респондентов SMT была значительно больше по сравнению с предыдущими исследованиями, которые на сегодняшний день не превысили 19%. В правиле клинического прогнозирования, разработанном Флинном и соавторами, ответ SMT был предсказан со 100% у не ответивших и 19% у респондентов. Хотя эта предыдущая модель состояла из меньшего количества переменных (например, 5), которыми предположительно легче управлять, эффективность прогнозирования для респондентов была ниже. Хотя на первый взгляд может показаться громоздким использование модели с 8 переменными, включая анкету с 9 пунктами, в будущей клинической ситуации, 7 из 8 переменных можно собрать до обследования.Оставшаяся одна переменная может быть собрана врачами с относительной легкостью и целесообразностью (статус расширения). Кроме того, четверть модели, представленной в исследовании, касается ожиданий пациентов от лечения. Хотя предыдущие исследования показали, что представления о болезни и представления о реабилитации вносят значительный вклад в прогнозирование различных показателей результатов реабилитации, причина этой связи остается необъясненной [51–56]. Однако было бы целесообразно рассмотреть вопрос о силе ожиданий от лечения по сравнению с другими психосоциальными факторами в этой группе пациентов.Важно отметить, что ни один из клинических показателей, включенных в нашу окончательную модель, не включал недавно описанные физические меры, включающие специальное оборудование и тренировку (ультразвуковая оценка сокращения мышц, оценка оценки жесткости позвоночника с помощью механического устройства).

Сильные стороны нашего исследования включают в себя дизайн с несколькими участками, который, как правило, снижает вероятность того, что наши результаты будут получены от конкретной группы населения. Хотя в большинстве предыдущих исследований в качестве критериев ответа использовались другие меры, мы определили нашу величину ответа как 30% -ное улучшение ODI, которое является принятым порогом изменения, основанным на минимальных клинически значимых различиях для этого вопросника [57, 58].Учитывая это, а также учитывая высокую чувствительность и специфичность наших результатов прогнозов, мы предполагаем, что в будущем необходимо провести валидационное исследование этой модели. Если окажется, что эти 8 переменных моделей верны, они могут дать врачам возможность составить более сфокусированный план вмешательства уже через 1 неделю лечения. Это принесет пользу как пациентам, так и клиницистам, поскольку сократит более традиционные периоды переоценки первоначального испытания лечения, которое может растянуться на несколько недель с большим количеством сеансов лечения.

Как и все эксперименты, у нашего исследования были ограничения. Во-первых, наша выборка была неоднородной по продолжительности боли. Хотя большинство участников этого исследования можно было классифицировать как имеющих хроническую LBP, наши критерии включения не ограничивались хроническим заболеванием. Поскольку первоначальное первичное исследование было разработано для оценки терапевтических эффектов у широкого круга участников, оно не ограничивало регистрацию определенной продолжительностью боли в пояснице. Следовательно, применимость предложенной модели не может быть легко экстраполирована на популяции, которые могут быть очень однородными по продолжительности боли.Во-вторых, у нас не было контрольной группы, поэтому эти данные о результатах нельзя рассматривать как правило клинического прогноза, однако они могут информировать специалистов о том, что может быть важным при клинической оценке пациентов.

Заключение

Модель с 8 переменными, представленная здесь, смогла предсказать ответ SMT с чувствительностью 72,2%, специфичностью 84,2% и общей точностью классификации 81,5%. Учитывая эти результаты и то, что 7 переменных модели могут быть собраны до привлечения клинициста, будущая валидация модели является оправданной.Если модель окажется верной, она может принести пользу как пациентам, так и врачам, сократив время, необходимое для повторной оценки первоначального исследования лечения.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Рэнди Воллрата, доктора Шеннон Вандлер, доктора Мо Гебара, доктора Ласину Барсалу, Линн Вонг и Эрику Марр за их помощь на этапе сбора данных.

Список литературы

1. Фостер Н.Е., Анема Дж. Р., Черкин Д., Чжоу Р., Коэн С. П., Гросс Д. П. и др.Профилактика и лечение боли в пояснице: доказательства, проблемы и перспективные направления. Ланцет. 2018; 391: 2368–2383. pmid: 29573872
2. Мейтленд Дж., Хенгевельд Э., Бэнкс К., Инглиш К. Манипуляции с позвонками Мейтленда. 7-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2005.
3. Чайлдс Дж. Д., Фриц Дж. М., Флинн Т. В., Иррганг Дж. Дж., Джонсон К. К., Майковски Г. Р. и др. Правило клинического прогноза для выявления пациентов с болью в пояснице, которым с наибольшей вероятностью может помочь спинальная манипуляция: валидационное исследование.Ann Intern Med. 2004. 141: 920–928. pmid: 15611489
4. Эклунд А., Де Карвалью Д., Пейдж И., Вонг А., Йоханссон М.С., Полман К.А. и др. Ожидания влияют на результаты лечения пациентов с болью в пояснице. Вторичный анализ данных рандомизированного клинического исследования. Eur J Pain (Великобритания). 2019; 23: 1378–1389. pmid: 31034102
5. Эклунд А., Бергстрём Дж., Бодин Л., Аксен И. Могут ли психологические и поведенческие факторы, классифицированные многомерным обследованием боли Вест-Хейвен-Йель (шведская версия), прогнозировать раннее клиническое течение боли в пояснице у пациентов, получающих хиропрактику? BMC Musculoskelet Disord.2016; 17: 1–10.
6. Ваврек Д., Хаас М., Нерадилек М.Б., Полиссар Н. Прогнозирование исходов боли в рандомизированном контролируемом исследовании реакции на дозу спинальной манипуляции для лечения хронической боли в пояснице. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 1–14.
7. Поле J, Ньюэлл Д. Взаимосвязь между инструментом скрининга спины STarT и прогнозом для пациентов с болью в пояснице, получающих спинальную манипулятивную терапию. Chiropr Man Ther. 2012; 20: 1–8. pmid: 22691623
8.Петерсон К. К., Болтон Дж., Хамфрис Б. К.. Предикторы улучшения у пациентов с острой и хронической болью в пояснице, проходящих лечение хиропрактики. J Manipulative Physiol Ther. 2012; 35: 525–533. pmid: 22858233
9. Чекки Ф., Негрини С., Паскини Дж., Паперини А., Конти А., Чити М. и др. Предикторы функционального исхода у пациентов с хронической болью в пояснице, проходящих школу спины, индивидуальную физиотерапию или манипуляции с позвоночником. Eur J Phys Rehabil Med. 2011; 47: 381–390.
10. Мейн Р. Диагностика и лечение боли позвоночного происхождения. Подход мануальной медицины. Балтимор: уильямс и уилкинс; 1996.
11. Филд-младший, Ньюэлл Д., Маккарти П.В. Предварительное изучение компонентов модели «страх-избегание» LBP: изменение после первоначального посещения хиропрактика и влияние на результат. Чиропр Остеопат. 2010; 18: 1–9.
12. Leboeuf-Yde C, Rosenbaum A, Axén I., Lövgren PW, Jørgensen K, Halasz L, et al.Программа исследований северных субпопуляций: прогнозирование результатов лечения пациентов с болями в пояснице, получающих лечение мануальными терапевтами — имеет ли значение психологический профиль? Чиропр Остеопат. 2009; 17: 1–13. pmid: 19161611
13. Мальмквист С., Лебёф-Иде С., Ахола Т., Андерссон О., Экстрём К., Пеккаринен Х. и др. Программа субпопуляции стран Северной Европы, посвященная боли в спине: Прогнозирование исходов среди пациентов хиропрактики в Финляндии. Чиропр Остеопат. 2008; 16: 1–12.
14. Лэнгуорси Дж. М., Брин А. С..Психосоциальные факторы и их прогностическая ценность у хиропрактиков с болью в пояснице: проспективное начальное когортное исследование. Чиропр Остеопат. 2007; 15: 1–7.
15. Андервуд М.Р., Мортон В., Фаррин А. Предсказывают ли исходные характеристики реакцию на лечение боли в пояснице? Вторичный анализ набора данных UK BEAM [ISRCTN32683578]. Ревматология. 2007. 46: 1297–1302. pmid: 17522096
16. Harvey E, Burton AK, Moffett JK, Breen A. Спинальные манипуляции при боли в пояснице: пакет лечения, согласованный профессиональными ассоциациями хиропрактики, остеопатии и физиотерапии Великобритании.Man Ther. 2003; 8: 46–51.
17. Ньюэлл Д., Филд Дж. Кто поправится? Прогнозирование клинических результатов в практике хиропрактики. Clin Chiropr. 2007. 10: 179–186.
18. Аксен И., Джонс Дж. Дж., Розенбаум А., Левгрен П. У., Халаш Л., Ларсен К. и др. Программа субпопуляции северных болей в спине: проверка и улучшение модели прогнозирования результатов лечения у пациентов с болями в пояснице, получающих лечение хиропрактикой. J Manipulative Physiol Ther. 2005. 28: 381–385.pmid: 16096036
19. Axen I, Rosenbaum A, Robech R, Larsen K, Leboeuf-Yde C. Субпопуляционная программа по нордической боли в спине: могут ли реакции пациента на первое лечение хиропрактикой предсказать ранний благоприятный исход лечения при непостоянной боли в пояснице? J Manipulative Physiol Ther. 2005. 28: 153–158. pmid: 15855901
20. Leboeuf-Yde C, Axén I, Jones JJ, Rosenbaum A, Løvgren PW, Halasz L, et al. Программа для субпопуляции стран Северной Европы с болью в спине: долгосрочные результаты у пациентов с болью в пояснице, леченных хиропрактиками в Швеции.J Manipulative Physiol Ther. 2005. 28: 472–478. pmid: 16182020
21. Leboeuf-yde C, Larsen K. Программа субпопуляции стран Северной Европы по боли в спине: проспективное многоцентровое исследование в течение 1 года исходов хронической боли в пояснице у пациентов хиропрактики. J Manip Physiol Ther. 2005. 28: 90–96.
22. Бертон А.К., МакКлун ТД, Кларк Р.Д., Мэйн СиДжей. Долгосрочное наблюдение за пациентами с болями в пояснице, обращающимися за манипулятивной помощью: исходы и предикторы. Man Ther. 2004; 9: 30–35.pmid: 14723859
23. Флинн Т., Фриц Дж., Уитман Дж., Вайннер Р., Магель Дж., Рендейро Д. и др. Правило клинического прогноза для классификации пациентов с болью в пояснице, у которых наблюдается кратковременное улучшение после манипуляции с позвоночником. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2002; 27: 2835–2843. pmid: 12486357
24. Leboeuf-Yde C, Grønstvedt A, Borge JA, Lothe J, Magnesen E, Nilsson Ø, et al. Программа субпопуляции северных болей в спине: демографические и клинические предикторы исхода у пациентов, получающих хиропрактическое лечение стойкой боли в пояснице.J Manipulative Physiol Ther. 2004. 27: 493–502. pmid: 15510092
25. Ибен А., Розенбаум А., Ребек Р., Рен Т., Лебёф-Йде С. Могут ли реакции пациента на первое лечение хиропрактики предсказать ранний благоприятный исход лечения при постоянной боли в пояснице? J Manip Physiol Ther 2002 ,. 2002; 25: 450–4.
26. Скаргрен Э.И., Оберг Б.Е. Факторы прогнозирования 1-летнего исхода боли в пояснице и шее у пациентов, получавших первичную медико-санитарную помощь: сравнение терапевтических стратегий хиропрактики и физиотерапии.Боль. 1998. 77: 201–207. pmid: 9766838
27. Burton AK, Tillotson KM, Main CJ, Hollis S. Психосоциальные предикторы исхода при острой и субхронической болезни поясницы. Позвоночник. 1995. С. 722–728. pmid: 7604349
28. Ашер А.М., Олейский Э.Р., Пеннингс Дж.С., Хан И., Сиваганесан А., Девин С.Дж. и др. Измерение клинически значимого улучшения после операции на поясничном отделе позвоночника: пришло время для чего-то нового? Спайн Ж. 2020; 20. pmid: 32001385
29. Вонг АЙЛ, Родитель Э.С., Диллон С.С., Прасад Н., Самарцис Д., Кавчук Г.Н.Дифференциальные ответы пациентов на спинальную манипулятивную терапию и их связь с дегенерацией позвоночника и изменениями диффузии диска после лечения. Eur Spine J. 2019; 28: 259–269. pmid: 30604298
30. Koppenhaver SL, Fritz JM, Hebert JJ, Kawchuk GN, Childs JD, Parent EC, et al. Связь между изменениями толщины многораздельных мышц живота и поясницы и клиническим улучшением после манипуляции с позвоночником. J Orthop Sports Phys Ther. 2011; 41: 389–399. pmid: 21471653
31.Фриц Дж. М., Коппенхейвер С. Л., Кавчук Г. Н., Тейхен Д. С., Хеберт Дж. Дж., Чайлдс Дж. Д.. Предварительное исследование механизмов, лежащих в основе эффектов манипуляции: изучение многомерной модели, включая ригидность позвоночника, множественное задействование и клинические данные. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2011; 36: 1772–81. pmid: 21358568
32. Вонг АЙЛ, Кавчук Г.Н. Клиническая ценность оценки задне-передней сегментарной жесткости поясничного отдела: обзор ручных и инструментальных методов.PM R. 2017; 9: 816–830. pmid: 27993736
33. Thakral M, Shi L, Shmerling RH, Bean JF, Leveille SG. Жесткая цена: предсказывает ли жесткость суставов инвалидность у пожилого населения? J Am Geriatr Soc. 2014; 62: 1891–1899. pmid: 25333527
34. Hebert JJ, Koppenhaver SL, Magel JS, Fritz JM. Взаимосвязь активации поперечной мышцы живота и поясничной Multifidus и прогностических факторов клинического успеха с программой стабилизационных упражнений: кросс-секционное исследование.Arch Phys Med Rehabil. 2010. 91: 78–85. pmid: 20103400
35. Фриц Дж. М., Шарп Дж. А., Лейн Е., Сантилло Д., Грин Т., Кавчук Г. Оптимизация протоколов лечения спинальной манипулятивной терапии: протокол исследования для рандомизированного исследования. Испытания. 2018; 19: 306. pmid: 29866131
36. Фриц Дж. М., Иррганг Дж. Дж. Сравнение модифицированного опросника Освестри по инвалидности с болью в пояснице и Квебекской шкалы инвалидности с болью в спине. Phys Ther. 2001. 81: 776–788. pmid: 11175676
37.Чайлдс Дж. Д., Пива С. Р., Фриц Дж. М.. Отзывчивость числовой шкалы оценки боли у пациентов с болью в пояснице. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2005. 30: 1331–1334. pmid: 15928561
38. Waddell G, Newton M, Henderson I, Somerville D, Main CJ. Опросник для предотвращения страха (FABQ) и роль убеждений в избегании страха при хронической боли в пояснице и инвалидности. Боль. 1993; 52: 157–168. pmid: 8455963
39. Хилл Дж. К., Данн К. М., Льюис М., Маллис Р., Мэйн С. Дж., Фостер Н. Э. и др.Инструмент первичной медико-санитарной помощи для скрининга боли в спине: определение подгрупп пациентов для начального лечения. Arthritis Care Res. 2008; 59: 632–641. pmid: 18438893
40. Уодделл Г., Сомервилл Д., Хендерсон И., Ньютон М. Объективная клиническая оценка физических нарушений при хронической боли в пояснице. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1992; 17: 617–628. pmid: 1308095
41. Махер К.Г., Симмондс М., Адамс Р. Концептуализация и характеристика терапевтов клинической концепции жесткости позвоночника.Phys Ther. 1998. 78: 289–300.
42. Маги DJ. Ортопедическая физическая оценка; Глава 9-Поясничный отдел позвоночника. Пятое редактирование. 2007.
43. Фриц Дж. М., Бреннан Г. П., Клиффорд С. Н., Хантер С. Дж., Теккерей А. Исследование надежности алгоритма классификации для подгруппировки пациентов с болью в пояснице. 2006; 31: 77–82.
44. Кизель КБ, Уль Т.Л., Андервуд Ф.Б., Родд Д.В., Ниц А.Дж. Измерение сокращения многораздельной мышцы поясницы с помощью реабилитационного ультразвукового исследования.Man Ther. 2007. 12: 161–166. pmid: 16973400
45. Хадизаде М., Кавчук Г.Н., Родитель Э. Надежность новой системы качения с нагруженным колесом для измерения жесткости позвоночника у бессимптомных участников. BMC Musculoskelet Disord. 2019; 20: 176. pmid: 31018853
46. Янг А., Суэйн М.С., Кавчук Г.Н., Вонг АЙЛ, Дауни А.С. Настольная точность устройства для оценки жесткости позвоночника VerteTrack. 2020; 8: 1–9.
47. Cleland JA, Fritz JM, Kulig K, Davenport TE, Eberhart S, Magel J, et al.Сравнение эффективности трех методов мануальной физиотерапии в подгруппе пациентов с болью в пояснице, удовлетворяющих правилу клинического прогноза Рандомизированное клиническое испытание. 2009. 34: 2720–2729.
48. Маккормик К., Сальседо Дж., Пек Дж., Уилер А. Статистика SPSS для анализа и визуализации данных. 1 Сент-Вили Паблишинг; 2017.
49. Меулман Дж. Оптимальные методы масштабирования для многомерного категориального анализа данных. Leiden Leiden Univ. 2000.
50.Фриц JM, Wainner RS. Изучение диагностических тестов: перспектива, основанная на фактах. Phys Ther. 2001; 81: 1546–1564. pmid: 11688591
51. Хайден Дж. А., Уилсон М. Н., Райли Р. Д., Илс Р., Пинкус Т., Огилви Р. Индивидуальные ожидания выздоровления и прогноз результатов при неспецифической боли в пояснице: обзор прогностических факторов. Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 2019. pmid: 31765487
52. Kongsted A, Vach W., Axø M, Bech RN, Hestbaek L. Ожидание выздоровления от боли в пояснице: продольное когортное исследование, изучающее характеристики пациентов, связанные с ожиданиями, и связь между ожиданиями и трехмесячным результатом.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2014; 39: 81–90. pmid: 24108283
53. Майерс С.С., Филлипс Р.С., Дэвис Р.Б., Черкин Д.К., Легедза А., Капчук Т.Дж. и др. Ожидания пациентов как предикторы исхода у пациентов с острой болью в пояснице. J Gen Intern Med. 2008. 23: 148–153. pmid: 18066631
54. Илс Р.А., Дэвидсон М., Тейлор Н.Ф., О’Халлоран П. Систематический обзор способности ожидания выздоровления прогнозировать исходы при нехронической неспецифической боли в пояснице. J Occup Rehabil.2009; 19: 25–40. pmid: 19127345
55. Glattacker M, Heyduck K, Meffert C. Убеждения в отношении болезней и методы лечения как предикторы краткосрочных и среднесрочных результатов хронической боли в спине. J Rehabil Med. 2013; 45: 268–276. pmid: 23450424
56. Меткалф CJ, Moffett JAK. Влияют ли ожидания пациентов от физиотерапии на результат лечения? Часть 1 — Исходные данные. 2005; 55–62.
57. Остело RWJG, Дейо Р.А., Стратфорд П., Уодделл Г., Крофт П., Фон Корфф М. и др.Интерпретация оценок изменений боли и функционального статуса при боли в пояснице: к международному консенсусу относительно минимального важного изменения. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2008; 33: 90–94. pmid: 18165753
58. Гатчел Р.Дж., Майер Т.Г. Проверка минимального клинически важного различия: консенсус или головоломка? Spine J. 2010; 10: 321–327. pmid: 20362248

Каркас позвоночника Mizuho OSI Wilson Plus Radiolucent Allen Arc Bow Schure

Сравним с рентгенопрозрачной рамкой Mizuho OSI Wilson Plus ™ и Allen® Bow® Arc Frame ™

Расположите пациента для операций на позвоночнике, таких как ламинэктомия, декомпрессия
и хирургия диска, с помощью SchureSpine Frame производства Schure .

Информация о продукте

Демонстрационное видео Schure Spine Frame

SchureSpine Frame представляет собой стабильную и удобную платформу для операций на позвоночнике, таких как ламинэктомия, декомпрессия и операции на диске. Вы можете настроить его интраоперационно на желаемый лордоз, чтобы получить оптимальную экспозицию операционного поля.
Регулируемые конические подушечки обеспечивают оптимальную безопасность и комфорт пациента.Рама SchureSpine рассчитана на более высокий вес пациента — 500 фунтов. и совместим с C-дугой.
Может использоваться с любым O.R. стол, а также подходит для позвоночника Джексона и гибкой рамы Allen. Поставляется в комплекте с кривошипной рукояткой
, одноразовым подголовником и люлькой на 2 руки.

Приспосабливается к желаемому лордозу во время операции, чтобы получить оптимальную открытость операционного поля.
Вес пациента составляет 500 фунтов.
Deluxe с гибкой податливой крышкой Fusion.
Также включены два универсальных зажима для направляющих.
Вес продукта: 25 фунтов.
Сделано в Америке.

# 800-0235 Рама SchureSpine с подушками, кривошипная рукоятка, одноразовый подголовник и люлька на 2 руки : 5 894 долл. США .
Гарантия: Двух (2) года заводской гарантии на всю продукцию, гелевые подушечки и позиционер сроком на один (1) год.
# 800-0265 Транспортировка / хранение Долли надежно удерживает каркас Schure Spine Frame на месте. $ 564
# 508-0472 Дополнительная подкладка для рамы SchureSpine, набор из 2 шт.: 974 долл. США
# 508-0558 Набор гелевых подушечек SchureSpine, 2 шт .: $ 275
Размеры: 29 дюймов в длину, 10 дюймов в ширину и 1/2 дюйма в толщину.
# 508-0375 Одноразовый подголовник Richards с прорезями, 6 штук в ящике, длина 8½ дюймов, ширина 8 дюймов, высота 3¾. 94 долл. США за ящик
Как показано на фотографии выше. Примечание. Доступны подголовники других размеров. См. Варианты, показанные ниже.
№ 508-0373 Подлокотник для ламинэктомии, продается парами, 12 пар в коробке, 5 дюймов в длину, 24 дюйма в ширину и 3 дюйма в высоту.171 $ / коробка
Как показано на фото выше.
Сравните и сохраните. Сэкономьте при покупке этого продукта у нас. На сэкономленные деньги покупайте другие необходимые предметы.

Сопутствующие товары

Одноразовые прокладки для позиционирования

Информация для заказа

Эти прокладки для позиционирования из пенопласта высокой плотности удобны и экономичны для всех ваших требований к позиционированию.Доступен в различных формах и размерах. Доступны нестандартные размеры. Свяжитесь с нами, чтобы узнать цену.
	Арт. №	Описание	Размеры	Цена
А	# 508-0369 # 508-0386 # 508-0387 # 508-0388	Клин Клин Центрирующий элемент корпуса, клин Центрирующий элемент корпуса, половинный клин	24 дюйма в длину x 9¼ в ширину x 6½ дюймов в высоту 24 дюйма в длину x 7 дюймов в высоту x 7 дюймов в высоту 28 дюймов в длину x 8 дюймов в ширину x 10 дюймов в высоту 14 дюймов в длину x 8 дюймов в ширину x 10 дюймов в высоту	25 шт. 25 шт. 25 $ шт. 20 шт.
B	# 508-0379	Chest Roll, 12 в коробке	глубина 5 дюймов x длина 17 дюймов	200 $ / ящик
С	# 508-0381	Опора для головы взрослого, 12 в коробке	9 дюймов в длину, 8 дюймов в ширину и 3½ в высоту	91 $ / ящик
D	# 508-0374	Подголовник Richards, 6 в ящике	Длина 8½ дюймов, ширина 8 дюймов, высота 3½	94 $ / коробка
E	# 508-0375	Подголовник Richards с прорезями, 6 в коробке	Длина 8½ дюймов, ширина 8 дюймов, высота 3½	94 $ / коробка
Ф	# 508-0382	Педиатрическая опора для головы, 24 шт. В чемодане	6½ дюймов в длину, 7 дюймов в ширину и 3¼ в высоту	185 $ / ящик
G	# 508-0380	Гофрированный лист, 12 в коробке	20 дюймов в длину, 12 дюймов в ширину и 2 дюйма в высоту	76 $ / коробка
H	# 508-0373	Подлокотник для ламинэктомии, продается парами, 12 пар в коробке.	Ширина 5 дюймов, длина 24 дюйма, высота 3 дюйма	171 $ / ящик
Я	# 508-0371	Маленький пончик, 36 в ящике	1½ дюйма в высоту x 6 дюймов в глубину	49 $ / ящик
Дж	# 508-0372	Супер пончик, 36 в коробке	Ширина 9 дюймов, длина 10 дюймов, высота 1 дюйм	62 $ / ящик
К	# 508-0370	Большой пончик, 24 шт. В коробке	1½ дюйма в высоту x 9 дюймов в глубину	45 $ / ящик

Обратите внимание: Все цены указаны на условиях FOB Factory.Фрахт оплачивается заранее и добавляется к счету. Прокладки
не подлежат возврату из-за проблем с загрязнением и инфекционным контролем. Цены могут быть изменены без предварительного уведомления. Положения и условия

Обновлено 17.01

К началу

Стол Neural Flex KDT — Стол для декомпрессии позвоночника

Ваш ответ на лучший стол для декомпрессии позвоночника по более низкой цене.Инновационные функции включают в себя: поясницу, шейку матки, положение лежа, лежа на спине, лежа на боку, сгибание, инверсию, вибрацию, колено, бедро, запястье и многое другое!

Эти функции включают в себя: активную мобилизацию / отвлечение сгибания, позиционирование на спине с помощью силы тяжести, анталгическое позиционирование, практикующие McKenzie также оценят возможность усиленного гиперразгибания. Доступна инверсия всего тела с вибрацией! Модель КДТ-655

KDT Neural Flex Цена продажи $ 11 995

* Плюс фрахт — Свяжитесь с нами, чтобы оформить заказ.Стоимость указана приблизительно.

НИКАКОЙ ДРУГОЙ ТАБЛИЦЫ ДЛЯ ДЕКОМПРЕССИИ ПОЗВОНОЧНИКА НЕ ПРЕДЛАГАЕТ ВЕЗДЕ ТАКОЕ

Многофункциональный стол для декомпрессии позвоночника KDT 655 Neural-Flex ® сочетает в себе непревзойденный комфорт и элегантный дизайн.

Декомпрессия поясницы и шейки матки
Тяга конечностей — колено, бедро и запястье
Регулировка боковой осанки
High Lo Feature
F / D Маневры
Инверсия до 40 градусов
Регулировка падения
Регулировка прибора
Стол для осмотра высот
Массажный стол
Терапевтический стол
Вибрационная терапия
И многое другое!

KDT Neural Flex Цена продажи $ 11 995

* Плюс фрахт — Свяжитесь с нами, чтобы оформить заказ.Стоимость указана приблизительно.

«Я только что купил свой пятый стол для декомпрессии позвоночника KDT. Мы так рады получить еще одну систему! Мы получаем потрясающие результаты.Я предлагаю каждому хиропрактику получить декомпрессионный стол KDT Neural Flex!

Польза для здоровья после травмы спинного мозга

После травмы спинного мозга людям часто приходится пользоваться инвалидной коляской, но слишком много сидения может привести к вторичным осложнениям. Возможность регулярно стоять может принести пользу вашему здоровью. Это может показаться невозможным, когда вы живете с параличом, но у вас может быть возможность встать после травмы спинного мозга.

Меня зовут Мейсон Эллис, я парализованный от C5 до C7. Помимо того, что я пишу сообщения в блоге для 180 Medical, я делаю информативные видеоролики о травмах спинного мозга на моем канале YouTube.

Я не понаслышке знаю о возможных осложнениях слишком долгого сидения в инвалидном кресле, а также о преимуществах стояния. Посмотрите мое полезное видео о пользе для здоровья стоя после травмы спинного мозга ниже и продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию.

Риск для здоровья сидением

За последние несколько десятилетий исследователи обнаружили, что сидение в течение длительного периода времени может быть вредным для вашего тела.

Согласно WebMD, слишком много сидения может увеличить риск сердечных заболеваний, диабета и других хронических состояний. Люди в инвалидных колясках сталкиваются с дополнительными рисками для здоровья. Например, мы подвержены более высокому риску пролежней, плохого кровообращения или образования тромбов, дисфункции мочевого пузыря и кишечника, остеопороза (плохое состояние костей) и даже затрудненного дыхания.

Кроме того, контрактура мышц ног — распространенная проблема среди людей, страдающих травмами спинного мозга. Это потому, что большую часть дня мы сидим в инвалидных колясках с согнутыми ногами, что может вызвать сокращение или сокращение мышц, сухожилий или суставов.Если мышечные контрактуры становятся достаточно сильными, некоторые люди испытывают сгибание ног даже в положении лежа.

Однако более частое стояние может помочь предотвратить эти осложнения.

Польза для здоровья стоя после травмы спинного мозга

Вот некоторые из потенциальных преимуществ для здоровья стоять после травмы спинного мозга.

Помогает снизить риск пролежней и тромбов

Во-первых, одно очевидное преимущество стояния заключается в том, что это может снизить риск получения пролежней, что является широко распространенной проблемой среди людей с травмами спинного мозга.

Стоять может снизить частоту появления пролежней или даже помочь их полностью устранить. Это связано с тем, что стояние снимают давление со дна, на котором часто возникают пролежни.

Кислородная кровь может более свободно циркулировать по телу в положении стоя, что улучшает кровообращение и может даже снизить риск образования тромбов.

Может улучшить здоровье костей и мышц

После травмы спинного мозга кости и мышцы ваших ног не получают того же количества движений и нагрузок, что и до травмы.Перенос веса тела в положении стоя может помочь укрепить кости ног, что важно, поскольку остеопороз часто встречается у людей с травмами спинного мозга.

Остеопороз — это когда кости становятся слабыми и имеют больше шансов сломаться или получить перелом в результате незначительных падений и ударов. Кости становятся наиболее слабыми в течение первых двух лет после травмы спинного мозга.

Стоять и упражнения могут помочь снизить риск остеопороза и укрепить кости. Кроме того, стоя или регулярно выполняя упражнения, вы можете предотвратить мышечные контрактуры и мышечные спазмы.

Улучшает дыхание

Стояние дает больше места внутренним органам, открывая внутреннюю полость, включая легкие. Когда вы стоите, в диафрагме появляется больше места, чтобы помочь легким расширяться и сокращаться, что может помочь вам легче дышать.

Сидение ограничивает пространство, которое могут занимать диафрагма и легкие, а стояние могут укрепить легкие. Это облегчает разговор и кашель.

Может улучшить работу кишечника и мочевого пузыря

Стояние также может улучшить работу кишечника и мочевого пузыря.Когда вы стоите, это активирует мышцы живота, позволяя гравитации помочь пищеварению. Это может помочь вам придерживаться программы управления кишечником и предотвратить несчастные случаи.

Когда вы сидите, в мочевом пузыре тоже не так много места. Давление на полный мочевой пузырь может вызвать недержание мочи, что часто бывает у людей с параличом. Чаще вставая, вы можете предотвратить утечку мочи или даже инфекции мочевыводящих путей.

оптимизирует общее благополучие и качество жизни

Standing есть еще много удивительных преимуществ.Это не только снижает риск многих осложнений, но также отлично подходит для улучшения качества вашей жизни. Приятно иметь возможность разговаривать лицом к лицу или легче дотягиваться до вещей стоя. Кроме того, это может помочь улучшить ваше настроение, повысить выносливость и улучшить сон.

Стоять — это то, что должно делать ваше тело!

Варианты стояния после травмы спинного мозга

Теперь, когда вы знаете о некоторых преимуществах стояния для здоровья, давайте рассмотрим некоторые варианты стояния после травмы спинного мозга.

Рама стоячая

Один из лучших способов получить медицинские преимущества, стоя на одном месте, — это использовать стоячую раму, такую как EasStand Evolv.

Мейсон использует свою стойку EasyStand Evolv Standing Frame

Standing Wheelchair

Стоячие инвалидные коляски, например, производства The Standing Company, позволяют вам стоять несколько раз в день при передвижении. Кроме того, вы можете получить все эти потенциальные преимущества для здоровья, стоя на ногах.

Ознакомьтесь с моим видеообзором стоящей инвалидной коляски Superstand для получения дополнительной информации.

Я также нахожусь в процессе приобретения нового кресла-коляски Permobil F5 Corpus VS Standing Wheelchair, которое вы можете видеть на картинке ниже.

Ортезы для ног

Хотя это вариант не для всех, некоторые люди могут стоять или даже ходить с опорами для ног. Однако вам нужен некоторый контроль над мышцами ног, чтобы ортезы для ног работали на вас.

Создание постоянной процедуры

Давайте обсудим важность постоянного распорядка. Последовательность имеет решающее значение, поэтому вам нужно выработать привычку регулярно стоять.Многие стоячие рамы со временем превращаются в вешалки для одежды, потому что люди не следуют своей программе стоя.

Я нахожусь в своей стойке в течение 30 минут с понедельника по пятницу и 60 минут по субботам и воскресеньям. Я встаю в стойке на более коротких десятиминутных сессиях. Поэтому я стою со своим стоячим телом три раза в день в течение недели и шесть раз в день по субботам и воскресеньям.

В приведенном ниже видео я рассказываю, как я стою, и немного больше рассказываю о своем распорядке стоя.

Возможно, лучше всего в течение дня проводить небольшие сеансы стоя. Когда вы переходите из инвалидной коляски в положение стоя, вы получаете много преимуществ для здоровья. Другими словами, чем чаще вы будете стоять в течение дня, тем лучше.

Вы сможете снизить риск осложнений всего за 30 минут в день. Однако лучше стоять 10 раз по три минуты в день, чем трижды по 10 минут в день. И то и другое составляет 30 минут, но наибольшую пользу для здоровья вы получите, перейдя из положения сидя в положение стоя.

Тем не менее, перед тем, как начать обычный распорядок, рекомендуется поговорить со своим врачом или квалифицированным реабилитологом. Они могут определить, что лучше для вас, исходя из вашего индивидуального состояния здоровья и уровня паралича. Кроме того, они могут помочь вам найти стоящее оборудование.

Меры предосторожности перед началом постоянного распорядка дня

Когда вы начнете, делайте это медленно. Поначалу вы можете почувствовать головокружение или дурноту, поскольку ваша кровь под действием силы тяжести стекает к ногам.Это может происходить до тех пор, пока ваше тело не привыкнет к стоянию.

Кроме того, вы можете захотеть, чтобы рядом был любимый человек или опекун, когда вы начнете работать стоя, чтобы предотвратить возможные падения или несчастные случаи. Кроме того, в зависимости от тяжести травмы спинного мозга вам может потребоваться помощь, чтобы выбраться из инвалидной коляски и сесть в стоячую или стоячую инвалидную коляску.

Не забудьте проверить и подписаться на мой канал YouTube, чтобы увидеть больше видео о жизни с травмой спинного мозга.

Отказ от ответственности: Этот пост предназначен только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Проконсультируйтесь со своим врачом для получения медицинской консультации или в экстренных случаях.

Хребтовая рама: Устройство хребтовой рамы. Рама автомобиля — какие существуют типы рам

Устройство хребтовой рамы. Рама автомобиля — какие существуют типы рам

Важнейшие преимущества

Минусы жёсткой основы

Кому пригодится рама?

Виды рам автомобилей

Лонжеронная рама

Хребтовая рама

Когда УАЗы нервно курят — Старый Русский Топ

Рама автомобиля и все,что нужно о ней знать.

Назначение, виды

Хребтовая рама

Вильчато-хребтовые рамы

Несущее днище

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

Устройство мотоциклетных рам, часть 2. Надежда, опора и прочие несущие функции

пр.Иржи . TATRA 815 S3 — хребтовая рама . | Мастерская Катьки.

Хребтовая рама — Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 1

Хребтовая рама

ŠKODA 1101 Tudor 1946 года: послевоенная история «двух дверей»

Wilson Plus Рентгенопрозрачная рамка | Mizuho OSI

Видимость, универсальность и стабильность при операциях на пояснице

Характеристики продукта

Выбор позиции

Общие процедуры

Гарантия

Размещение на хирургическом столе

Клаудио Шонауэр

Антонио Боккетти

Джузеппе Барбагалло

Альдо Морачи

Abstract

Введение

Факторы, влияющие на кровопотерю

Внутренняя венозная система

Наружная венозная система

Соединительные или анастомотические вены

Методы уменьшения кровопотери (позиции без рамок)

Методы уменьшения кровопотери (джунгли рамок)

Исследования на людях

Осложнения позиционирования

Ссылки

OSI Spinal Table — Jackson Table

Спинальный стол OSI (5943 Стол Джексона)

Процедуры ротации

Вращение пациента на 180 градусов

Wilson Plus Рентгенопрозрачная рамка Wilson

Mizuho OSI 5943 Spinal Surgery Top — Характеристики стола Джексона

Основные характеристики хирургии позвоночника Mizuho OSI

5803 Расширенные размеры модульного основания

5803 Расширенное модульное базовое питание

5803 Расширенные модульные базовые перемещения

5943 Размеры столешницы для хирургии позвоночника

5943 Хирургический стол Джексона Общие процедуры

5943 Возможности позиционирования хирургического стола Jackson

Очистка

Часто задаваемые вопросы о столе Джексона

Что такое стол Джексона?

Какой стол используется для операции на спине?

Что такое рама Уилсона?

Вы лежите на животе во время операции на спине?

Последние мысли

Результаты исследования с 238 участниками

Аннотация

Фон

Материалы и методы

Результаты

Заключение

Введение

Материалы и методы

Первичный протокол

Демографические и исторические показатели

Пациент сообщил о критериях исхода

Меры медицинского осмотра

Измерительные приборы

Спинальная манипулятивная терапия

Статистический анализ

Результаты

Обсуждение

Заключение