28Фев

Сдача на категорию е 2018 год: что значит, получение, как перенести в новые права

28 Фев 2021 alexxlab Комментировать

Содержание

Сколько действительно свидетельство об окончании автошколы

Назад к блогу

Сколько действительно свидетельство об окончании автошколы

28 сентября 2020

После завершения обучения в автошколе не всегда есть возможность сразу сдать экзамен в ГИБДД — переезд в другой город, отсутствие свободного времени или другие обстоятельства могут изменить планы. Однако, через несколько лет мечта о правах наверняка снова напомнит о себе. Разбираемся, можно ли сдать экзамен в ГИБДД через год, два, пять и даже 10 лет.

Какой документ может доказать, что вы учились в автошколе?

Самый главный документ, подтверждающий, что вы окончили автошколу — это «Свидетельство о профессии водителя». Его выдают после прохождения полного теоретического и практического курса занятий и успешной сдачи внутренних экзаменов. 

Свидетельство позволяет вам сдать экзамен на получение водительских прав в ГИБДД. В нем содержится следующая информация: 

  • серия и номер документа;
  • фамилия, имя и отчество выпускника;
  • перечень изученных дисциплин и количество часов;
  • оценки — зачеты и экзамены; 
  • данные об автошколе;
  • наименование программы обучения;
  • категория транспортного средства, по которой проходило обучение.

Обратите внимание, что в документе обязательно должна быть печать автошколы, подпись директора и дата выдачи документа. 

Важно! Наличие свидетельства не дает вам право управлять транспортным средством. Это лишь допуск на проверку знаний и навыков на экзамене в ГИБДД. 

Сколько действует мое свидетельство об окончании автошколы? 

С 2014 года обучение в автошколе приравняли к получению профессионального образования. Это значит, что теперь документ действует бессрочно и сдать на права можно даже через 40 лет. 

Важный момент. Заведение, в котором вы обучались, должно иметь соответствующую лицензию. Узнать ее номер можно в автошколе или в официальном договоре на оказание услуг по обучению. 

Как еще можно проверить подлинность?
  1. На сайте ГИБДД в разделе «Автошколы» введите название своей автошколы.  
  2. После того, как нашли нужную автошколу, нажмите «Подробнее». 
  3. Посмотрите сроки действия заключений, выданных автошколе. Это разрешения от ГИБДД на работу учебных классов и автодромов школы. Если их нет, то это повод усомниться в законности работы школы. 
  4. Скопируйте указанный ИНН. 
  5. Затем перейдите на сайт Обрнадзора в раздел «Реестр лицензий». Здесь вы можете проверить срок действия лицензии своей автошколы. Она может быть трех статусов: действует, временно приостановлена, не действует. Этот способ работает для свидетельств, полученных после 1 января 2019 года.

Если вы обучались ранее, то необходимо обратиться в свою автошколу. Если она закрылась, то в районный отдел Министерства образования. Там должны сообщить, имела ли автошкола лицензию. 

Что делать, если с окончания автошколы прошло уже много лет?

По закону сдавать экзамен можно и через много лет после окончания автошколы. Рассмотрим несколько ситуаций и план действия в каждой из них:

  1. Свидетельство есть, но экзамен еще ни разу не сдавали:

  • проверьте подлинность документа и наличие у автошколы лицензии. Если экзамен сдавали давно, то обратитесь в ГИБДД — там вам скажут наверняка, действителен ли до сих пор ваш документ;
  • возьмите уроки вождения, повторите ПДД;
  • подайте пакет документов в экзаменационный отдел ГИБДД (паспорт с отметкой регистрации по месту жительства или временной регистрацией, оригинал медицинской комиссии, свидетельство автошколы). 

Экзаменационный отдел ГИБДД по Приморскому краю расположен по адресу: проспект 100-летия Владивостока, д. 148 (остановка Фабрика «Заря», со стороны ТЦ «Михайловский»). Прием документов осуществляется на втором этаже административного здания, кабинет № 203.

Дни и часы приема: понедельник, вторник, четверг, пятница, с 14:00 до 16:00. При приеме документов сотрудник ГИБДД назначает дату и время вашего экзамена. Обязательно запомните эту информацию;

  • для сдачи экзамена вам понадобится специально оборудованный транспорт — поэтому, лучше обратиться в одну из автошкол города. ГИБДД автомобиль не предоставляет;
  • сдайте экзамен;
  • получите права!

  1. Уже пытались сдать экзамен в ГИБДД и не сдали. Обычно инспектор сразу же назначает новую дату экзамена — приходите в нужный день на соответствующий этап. Если на пересдачу вы не явились, то обратитесь в ГИБДД. Там хранится вся информация. 

  • После неудачной попытки у кандидата в водители на руках остается экзаменационный лист. Там есть все соответствующие отметки. Если, например, вы сдали теорию, то повторно ее пересдавать не нужно — идете сразу на дром. 
  • Если в первый раз вы сдавали экзамен в другом регионе, то нужно пойти в ГИБДД во Владивостоке со всеми документами, там сделают запрос в ГИБДД нужного региона и проверят результаты вашего экзамена. Исходя из этого вам сообщат, что осталось досдать. 

  1. Потеряли свидетельство или оно пришло в негодность:

  • если автошкола все еще работает, то возьмите там дубликат документа. Если автошкола закрылась, то дубликат документа нужно взять в Министерстве образования;
  • для сдачи экзамена вам понадобится транспорт — поэтому лучше обратиться в одну из автошкол города. ГИБДД автомобиль не предоставляет;
  • возьмите дополнительные уроки вождения, повторите ПДД;
  • пройдите экзамен в ГИБДД;
  • получите права!

  1. Отучились, но не сдали внутренний экзамен автошколы. Все зависит от конкретной ситуации и времени. Если вы вы обращаетесь в автошколу, в которой учились, вам могут пойти на встречу и допустить к экзамену. При обращении в другие автошколы, скорее всего вам предложат пройти обучение заново.

В большинстве случае получить права реально даже через много лет. Успехов! 

Читайте наш текст о самых сложных ошибках на экзамене в ГИБДД во Владивостоке
Как не волноваться на экзамене в ГИБДД?

Профессиональная подготовка водителей транспортных средств категории «ВЕ» — Автошкола ФГАОУ ДПО «Ивановский ЦППК»

К категории «ВЕ» принадлежат те же автотранспортные средства категории «В», сцепленные прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750кг.  Наша автошкола оказывает услуги по обучению водителей на категорию «Е» и переподготовке с категории «В» на «ВЕ».

Курс обучения на категорию Е (переподготовку с «В на «ВЕ») состоит из двух частей: практической и теоретической.

Стоимость и сроки обучения

Обучение на права категории «Е» составляет 1,5 месяца

За это время ученики полностью освоят теоретический и практический курсы вождения.

Для поступления на курсы водителей категории «ВЕ» необходимо предоставить:

  1. паспорт
  2. медицинскую справку водителя с разрешенной категорией «Е»
  3. фото 3х4 см на матовой бумаге
  4. водительское удостоверение категории «В»
Теоретический курс подготовки водителей категории «ВЕ» на автомобиль с прицепом

В рамках теоретических занятий ученикам автошколы «Учебно-курсовой комбинат» излагаются те же знания, что и при обучении на категорию «В», а именно:

  • лекции по правилам дорожного движения;
  • курс по устройству легкового автомобиля, устройству и техническим особенностям прицепа и их обслуживанию;
  • основы управления транспортным средством данной категории;
  • оказание доврачебной медицинской помощи при ДТП;
  • правонарушения в области дорожного движения в РФ и ответственность водителя.
  • Экзамен проводится по билетам категории «В».
Практический курс  вождения автомобиля с прицепом

При подготовке водителей категории «Е» и переподготовке с категории «В» на «ВЕ» проводится ряд практических занятий, на которых отрабатываются навыки управления прицепом и отрабатываются приемы маневрирования с прицепом.

При этом на специально подготовленной площадке ученик обязательно должен выполнить ряд упражнений:

  1. сцепление и расцепление или расцепление и повторное сцепление прицепа с тягачом,
  2. маневрирование в ограниченном пространстве,
  3. остановка для безопасной высадки/посадки пассажиров,
  4. парковка ТС и выезд с места парковки,
  5. парковка для погрузки (разгрузки) на погрузочной эстакаде (платформе),
  6. движение задним ходом по прямой траектории и въезд задним ходом в бокс, перпендикулярно стоящий относительно стартовой линии движения.

Помимо занятия на автодроме ведутся и занятия по езде в городе, в условиях реальной дорожной обстановки, где отрабатываются все тонкости и нюансы управления автомобилем с прицепом. Вот некоторые из них:

  • Траектория движения прицепа и автомобиля не всегда совпадают;
  • При езде с прицепом необходима особенная плавность в управлении на зоду и при осуществлении маневров;
  • Для разгона и торможения автомобиля с прицепом требуется большее время
  • Маневрирование с прицепом затруднено, как и выполнение сложных и резких маневров, а также резких обгонов.

Что вы получаете в результате обучения в нашей автошколе

Результатом обучения по данной программе для учащегося будет не только владение теоретическими основами, но и практические умения в управлении транспортными средствами, оснащенными прицепом. Наши ученики могут быстро ориентироваться в нештатных ситуациях на дороге, осуществлять ежедневное техническое обслуживание техники, предвидеть и предупреждать появление опасных ситуаций на дороге, своевременно принимать верные решения и уверенно действовать в непростых обстоятельствах.

Во время сдачи квалификационных экзаменов по переподготовке с категории «В» на «ВЕ» в ГИБДД потребуется подтверждение водительского стажа (не менее 1 года) по категории «В».

Адрес обучения: г.Иваново, Минская ул., д.120

Учебная часть.
Предварительная запись. Консультации.
Пн-чт: 8:45-17:00
Пт: 8:45-16:00
Сб-вс: выходной


Электронные сигареты, вейпы и другие электронные системы доставки никотина (ЭСДН)

На этой странице:

  • Что такое электронные сигареты, вейпы и другие электронные системы доставки никотина (ЭСДН)?
  • Вы ищете общую информацию о здоровье и безопасности, связанную с электронными сигаретами, вейпами или другими ENDS?
    • Использование и профилактика среди молодежи
    • Проблемы с электронными сигаретами и возможные нарушения
  • Являетесь ли вы производителем электронных сигарет, вейпов или других продуктов?
    • Магазины электронных сигарет, которые смешивают жидкости для электронных сигарет или модифицируют продукты
    • Импорт ЭСДН и жидкостей для электронных сигарет
  • Являетесь ли вы розничным продавцом ЭСДН?

Что такое электронные сигареты, вейпы и другие электронные системы доставки никотина (ЭСДН)?

Вейпы, испарители, вейп-ручки, ручки для кальяна, электронные сигареты (е-сигареты или электронные сигареты), электронные сигары и электронные трубки — это лишь некоторые из многих терминов табачных изделий, используемых для описания электронных систем доставки никотина (ЭСДН). .

В этих продуктах используется «жидкость для электронных сигарет», которая обычно содержит никотин, полученный из табака, а также ароматизаторы, пропиленгликоль, растительный глицерин и другие ингредиенты. Жидкость нагревается для создания аэрозоля, который вдыхает пользователь.

КОНЕЦ могут быть изготовлены так, чтобы они выглядели как обычные сигареты, сигары или трубки. Некоторые напоминают ручки или флешки. Более крупные устройства, такие как резервуарные системы или моды, мало или совсем не похожи на сигареты. Эти продукты могут иметь детали многократного использования или быть одноразовыми и использоваться только один раз, прежде чем их выбрасывают.

Вы ищете общую информацию о здоровье и безопасности, связанную с электронными сигаретами, вейпами или другими ENDS?

Чем дольше ЭСДН и другие электронные сигареты находятся на рынке, тем больше информации мы узнаем об их влиянии на здоровье. Сюда входят данные об использовании этих продуктов молодежью, что привело к разработке нескольких образовательных программ, направленных на предотвращение использования этих продуктов подростками и подростками. Через отчеты о проблемах с табачными изделиями и отчеты о нарушениях в отношении табачных изделий FDA также знает гораздо больше о многих опасностях для безопасности и здоровья, которые они могут представлять.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) стремится защищать общественное здоровье всех американцев, регулируя при этом вызывающий привыкание продукт, который несет риск для здоровья. Мы проводим текущие исследования потенциально менее вредных форм доставки никотина для взрослых, включая исследования электронных сигарет и ЭСДН. Многие исследования показывают, что электронные сигареты и негорючие табачные изделия могут быть менее вредными, чем горючие сигареты. Однако пока нет достаточных доказательств в поддержку утверждений о том, что электронные сигареты и другие ЭСДН являются эффективными средствами для отказа от курения.

На сегодняшний день ни одна электронная сигарета не была одобрена в качестве устройства для отказа от курения или разрешена для заявления об изменении риска, и необходимы дополнительные исследования, чтобы понять потенциальные риски и преимущества, которые эти продукты могут предложить взрослым, употребляющим табачные изделия.

Использование и профилактика среди молодежи 

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) отслеживает национальные показатели употребления всех табачных изделий, включая ежегодное обследование молодежи, и в последние годы отмечает резкое увеличение использования молодежью электронных сигарет. Из-за того, что было названо «эпидемией» использования этих продуктов молодежью, FDA уделяет приоритетное внимание профилактическим мероприятиям. Агентство предприняло множество действий, чтобы не допустить попадания ЭСДН в руки молодежи, от разработки политики до правоприменения и образования.

Узнайте об усилиях и ресурсах общественного просвещения, которые были созданы для охвата молодежи, подверженной повышенному риску курения и никотиновой зависимости или более уязвимой для нее. FDA создало набор инструментов «Ресурсы для профессионалов о вейпинге и электронных сигаретах» для взрослых и специалистов, работающих с молодежью. Этот БЕСПЛАТНЫЙ ресурс предоставляет быстрые факты о вейпинге и электронных сигаретах среди молодежи.

Реальная цена

Кампания по предотвращению употребления электронных сигарет «Реальная цена»

Отмеченная наградами просветительская кампания Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США «Реальная цена» продолжает предотвращать приобщение молодежи к курению и его употребление. В 2017 году кампания начала уделять приоритетное внимание сообщениям о профилактике электронных сигарет для борьбы с растущим уровнем вейпинга среди молодежи. Кампания «Реальная цена» также информирует подростков о последствиях курения сигарет для здоровья.
 

Ресурсы в Библиотеке образовательных ресурсов FDA по табаку

Библиотека образовательных ресурсов FDA по табаку из Центра табачных изделий FDA предоставляет образовательные ресурсы по табаку. Этот сайт предлагает цифровой и печатный контент для государственных и местных органов здравоохранения, некоммерческих организаций и школ для поддержки усилий по информированию общественности, а также включает Ресурсный центр по предотвращению и обучению вейпингу, онлайн-ресурсный центр с научно обоснованными, стандартизированными материалами, которые могут использовать учителя. чтобы помочь учащимся понять опасности, связанные с вейпингом и никотиновой зависимостью. Ресурсный центр предлагает множество соответствующих возрасту междисциплинарных ресурсов для учителей, чтобы способствовать обучению и начать открытые беседы с молодежью о вейпинге.

В дополнение к материалам, предназначенным для учителей, есть также материалы для родителей и подростков. Весь контент в ресурсном центре бесплатный, с простой навигацией и оптимизированный для каждой аудитории.

Посетите ресурсный центр


Проблемы с электронными сигаретами и возможные нарушения

Безопасных табачных изделий, включая ЭСДН, не существует. В дополнение к тому, что люди подвергаются риску заболеваний и смерти, связанных с табаком, FDA получило сообщения от общественности о проблемах безопасности, связанных с продуктами для вейпинга, включая:

  • Перегрев, пожары и взрывы
  • Травмы легких
  • Судороги и другие неврологические симптомы

FDA Tobacco


Библиотека образовательных ресурсов

Бесплатно встраивайте материалы FDA о табаке на свой веб-сайт. Через Библиотеку ресурсов по просвещению в вопросах табака при обновлении контента на нашем сайте он будет автоматически обновляться и на вашем сайте.

Встроить этот контент

Эти проблемы могут серьезно повредить человеку, использующему продукт ЭСДН, и окружающим его людям. Могут быть дополнительные опасности, например, если батарея для вейпа загорится рядом с кислородным баллоном, баллоном с пропаном (например, используемым в грилях на заднем дворе) или бензоколонкой, или если у человека случится припадок, связанный с вейпом, во время вождения. У FDA есть веб-страница с советами, которые помогут пользователям избежать пожаров или взрывов вейпов.

Если у вас возникли нежелательные проблемы со здоровьем или качеством при употреблении любого табачного изделия, включая ЭСДН, вы можете сообщить об этом в FDA. Более подробная информация о неблагоприятном опыте может помочь FDA определить тенденции и причины или факторы, способствующие конкретным инцидентам или проблемам со здоровьем или качеством, помимо тех, которые обычно связаны с употреблением табачных изделий. Вы можете прочитать некоторые отчеты о побочных эффектах, связанных с табаком, на странице «Отчеты о проблемах с табачными изделиями».

Если вы считаете, что ЭСДН или другие табачные изделия продаются несовершеннолетним пользователям, или вы видите другое потенциальное нарушение закона FD&C или правил FDA в отношении табака, сообщите о потенциальном нарушении табачных изделий.

Являетесь ли вы производителем электронных сигарет, вейпов или других КОНЕЧНЫХ продуктов?

FDA регулирует производство, импорт, упаковку, маркировку, рекламу, продвижение, продажу и распространение ЭСДН, включая компоненты и части ЭСДН, за исключением аксессуаров.

Примеры регулируемых компонентов и частей ЭСДН включают:

  • Жидкости для электронных сигарет
  • Стеклянный или пластиковый флакон с жидкостью для электронных сигарет
  • Картриджи
  • Атомайзеры, часть ЭСДН, которая превращает жидкость для электронных сигарет в пар для вдыхания
  • Картомайзеры и клиромайзеры, которые, как и атомайзеры, также доставляют жидкость для электронных сигарет в виде пара
  • Некоторые батареи
  • Цифровой дисплей или индикаторы для настройки параметров
  • Резервуарные системы
  • Капельные наконечники или мундштуки
  • Ароматизаторы для ENDS
  • Программируемое программное обеспечение

Продукты, продаваемые для терапевтических целей (например, продаваемые как продукт, помогающий людям бросить курить), регулируются Центром оценки и исследований лекарственных средств FDA (CDER).

FDA опубликовало правило, разъясняющее, когда продукты, изготовленные или полученные из табака, регулируются как табачные изделия, лекарства и/или устройства.

Если вы производите, модифицируете, смешиваете, производите, изготавливаете, собираете, обрабатываете, маркируете, переупаковываете, перемаркируете или импортируете ЭСДН, вы должны соблюдать требования, предъявляемые к производителям.

Отдел помощи малому бизнесу CTP может ответить на конкретные вопросы о требованиях к малым предприятиям и о том, как соблюдать закон. Этот офис также предоставляет образовательные онлайн-ресурсы, чтобы помочь регулируемой отрасли понять правила и политику FDA.

Вы розничный продавец ЭСДН?

Инструменты для розничных продавцов

«Это наши часы» — это полный набор ресурсов, помогающих розничным продавцам табачных изделий лучше понимать и соблюдать правила FDA в отношении табачных изделий. Розничные продавцы табачных изделий играют непосредственную роль в защите детей от никотиновой зависимости и смертельных последствий употребления табака.

Узнайте, что должны сделать табачные ритейлеры, чтобы соблюдать правила, разработанные для предотвращения того, чтобы молодежь нашей страны стала следующим поколением американцев, преждевременно умирающих от болезней, связанных с табаком.

Retail Sales of Tobacco Products предлагает дополнительную информацию о федеральных правилах, которым должны следовать розничные торговцы, а также информацию о правилах, руководствах и вебинарах для розничных торговцев.

Знаете ли вы?

Для розничного продавца является незаконным продавать любые табачные изделия, включая сигареты, сигары, бездымный табак и электронные сигареты, лицам моложе 21 года. Вейп-магазин, который смешивает или готовит жидкий никотин или никотинсодержащие жидкости для электронных сигарет, или создает или модифицирует любой тип ЭСДН, помимо продажи продукта, вы можете считаться производителем и должны соблюдать требования для производителей, указанные выше.

Некоторые вейп-шопы могут нести юридическую ответственность как производители, так и розничные продавцы табачных изделий.

Для получения информации о продуктах ЭСДН, которые разрешены для продажи в США, см.: Предварительные заказы на маркетинг табачных изделий.

Примечание. На этой странице не представлен полный список всех продуктов ЭСДН, которые могут продаваться в США. Розничные продавцы должны обсудить со своими поставщиками текущий статус заявки на какое-либо конкретное табачное изделие или разрешение на продажу любого продукта.

Родоразрешение щипцами — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Использование щипцов при родах у акушеров за последние три десятилетия потеряло популярность. Роды щипцами в настоящее время составляют лишь около 1,1% вагинальных родов (согласно ретроспективной когорте, включающей более 22 миллионов вагинальных родов с 2005 по 2013 год). Использование вакуумной экстракции также сократилось, но чаще используется по сравнению с доставкой щипцами; это может быть связано с тем, что вакуумную экстракцию легче использовать по сравнению с щипцами. Однако использование вакуума с меньшей вероятностью приведет к успешным вагинальным родам по сравнению с использованием щипцов. В этом упражнении описываются показания, противопоказания и осложнения наложения щипцов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ведении пациенток в родах и улучшении результатов.

Цели:

  • Опишите показания к наложению щипцов.

  • Ознакомьтесь с осложнениями при наложении щипцов.

  • Обобщите противопоказания к наложению щипцов.

  • Объясните важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для определения показаний к наложению щипцов, обеспечения безопасности пациента и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Использование щипцов при родах у акушеров за последние три десятилетия потеряло популярность. Роды с помощью щипцов в настоящее время составляют лишь около 1,1% вагинальных родов (согласно ретроспективной когорте, включающей более 22 миллионов вагинальных родов с 2005 по 2013 год) [1]. Использование вакуумной экстракции также сократилось, но чаще используется по сравнению с доставкой щипцами; это может быть связано с тем, что вакуумную экстракцию легче использовать по сравнению с щипцами. Однако использование вакуума с меньшей вероятностью приведет к успешным вагинальным родам по сравнению с использованием щипцов.[2] Несмотря на повышенную эффективность по сравнению с вакуумом, использование щипцов все еще сокращается. Некоторые предполагают, что эта тенденция к снижению связана со страхом перед судебными разбирательствами, связанными с распространенными осложнениями родоразрешения щипцами, включая повышенный риск разрыва промежности и травмы новорожденного. Другие связывают снижение использования щипцов с отсутствием адекватной подготовки резидентов.[3]

Тем не менее, оперативные вагинальные роды с помощью щипцов имеют свои преимущества. При правильном применении во время второй стадии остановки родов он может устранить необходимость в кесаревом сечении. Кесарево сечение является более инвазивной процедурой с повышенным риском осложнений по сравнению с оперативным родоразрешением щипцами. Кесарево сечение коррелирует с повышенным риском послеродовой инфекции.[4][5] Кесарево сечение также коррелирует с долгосрочными осложнениями, включая повышенный риск повторного кесарева сечения, аномалии плаценты и разрыв матки.[6] Предотвращение этих осложнений выгодно для пациенток, поэтому многие поставщики поддерживают возрождение оперативных родов через естественные родовые пути.

Анатомия и физиология

Понимание анатомии женского таза важно при использовании щипцов, потому что после их применения внутри таза врач имеет ограниченную видимость. Успешные роды в первую очередь зависят от тазовой тазовой метрии матери.

Одним из требований к проведению родов щипцами является исключение головно-тазовой диспропорции; для этого требуется знание тазовой области, которая подразделяется на четыре основных типа тазовых категорий:

  1. Антропоид

  2. Андроид

  3. Гинекоид

  4. Платипеллоид

Гинекоиды и антропоиды считаются благоприятными для родов через естественные родовые пути, а андроиды и платипеллоиды — нет. [7] Большинство клиницистов не имеют опыта и не обучены определять тип таза на основании клинического осмотра. При необходимости тип определяют с помощью рентгенопельвиметрии. Хотя акушерская конъюгата больше не является обычной практикой, ее также можно использовать для определения того, имеет ли материнский таз достаточные размеры для успешных родов через естественные родовые пути. Диаметр между седалищными шипами должен быть не менее 10 см. Этот размер известен как вход в таз, и его лучше всего измерять до начала родов.

Знание анатомии плода играет роль в определении положения и положения плода. Положение плода определяется путем пальпации головки плода и использования бипирамидального расстояния в качестве ориентира для оценки положения плода относительно седалищных позвонков. Седалищные ости определяют нулевое положение, а головка плода, пальпируемая выше седалищных остей, считается «отрицательным» положением. И наоборот, головка плода ниже седалищных остей считается положительной станцией. Родовой канал можно разделить на трети выше и ниже седалищных остей, что приводит к системе счисления, использующей значения от -3 до +3. Другая система нумерации предполагает использование сантиметров для измерения положения плода и состоит из значений от -5 до +5.[8]

Определение положения плода должно производиться одновременно со станцией плода, что позволяет врачу подготовиться к дополнительным маневрам, если плод не находится в затылочно-переднем положении. Шов в форме «ромба» отмечает переднюю часть черепа плода. Если плод находится в переднем положении затылка, этот шов будет прощупываться на задней стороне таза матери. Любое положение, кроме переднего затылочного, может затруднить оперативное вагинальное родоразрешение, поскольку для родоразрешения может потребоваться вращение головки.

Показания

Существуют как матери, так и плода показания к оперативному вагинальному родоразрешению, которое включает использование щипцов и вакуум-экстракции. Ни одно указание не является абсолютным. Показанием для плода обычно является неутешительная трассировка, когда макушка находится значительно ниже седалищных остей, что может препятствовать кесареву сечению. Показания для матери включают материнское истощение и затянувшийся второй период родов (первородящие: 4 часа с регионарной анестезией и 3 часа без нее, повторнородящие: 3 часа с регионарной анестезией и 2 часа без нее). Оба подразумевают адекватные потуги матери во время схваток.) ​​По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, следующие критерии необходимы, прежде чем приступать к родам с помощью вакуума или щипцов.[9]]

  1. Цетка подходит для вагинальных родов

  2. Проведена анестезия

  3. Мочевой пузырь матери пуст

  4. Согласие матери получено, риски и преимущества подробно описаны

  5. Запасной план на случай неудачи оперативного метода родоразрешения

  6. Сердечное или неврологическое заболевание матери, когда потуги невозможны

Противопоказания

  • Шейка матки раскрыта не полностью

  • Оболочки целы

  • Головка плода не задействована

  • Неизвестное положение плода

  • Цефалотазовая диспропорция

    • Относительные противопоказания для матери включают неправильное предлежание (если не запланировано тазовое предлежание) и нарушения соединительной ткани или деминерализация костей (несовершенный остеогенез)

    Относительные противопоказания для плода включают недоношенность и макросомию. Нет единого мнения о минимальном или максимальном предполагаемом весе плода для родоразрешения щипцами [9].]

    Оборудование

    Лезвия щипцов могут быть гладкими или окончатыми. Примеры окончатых лезвий включают щипцы Симпсона и Эллиота. Эти типы щипцов имеют перекрещенные ветви. Щипцы Симпсона имеют параллельно разделенные стержни и используются с длинной формованной головкой. Щипцы Эллиота имеют перекрывающиеся хвостовики и используются с неформованной головкой. Лезвие Tucker McLane является примером щипцов с гладким лезвием без фенестраций. Это полезно при рождении ребенка с круглой головой.

     Все щипцы состоят из четырех необходимых компонентов: рукоятки, замка, хвостовика и лезвия. Лезвие имеет головной изгиб для размещения головы плода и тазовый изгиб для соответствия форме таза.

    Все щипцы Simpson, Elliot и Tucker McLane снабжены английским замком, не позволяющим полностью вращаться. Пинцет Keilland имеет скользящий замок и минимальную кривизну таза, что позволяет расцепление и полное вращение. Ротационные щипцы, такие как модель Кейланда, имеют более высокий уровень осложнений у матери (разрывы влагалища, кровотечение) и осложнений у плода (дистоция плеча, разрывы головы от лезвий).[10]

    Щипцы Piper предпочтительны для последующей головки при тазовом предлежании, поскольку они имеют более длинный стержень с тазовым изгибом, что помогает защитить головку в согнутом положении.

    Персонал

    Для успешного оперативного вагинального родоразрешения требуется хорошо обученный и опытный акушер. Это может потребовать сотни родов с помощью щипцов, чтобы предотвратить или справиться с любыми осложнениями у матери или плода. Во время родов также должен присутствовать педиатр.

    Подготовка

    Первым шагом в подготовке к родоразрешению с помощью щипцов является консультирование и согласие пациента, что включает объяснение рисков и преимуществ родоразрешения с помощью щипцов, а также альтернатив, включая роды с помощью вакуума и кесарево сечение. Также целесообразно одновременно согласиться на кесарево сечение в случае неудачного наложения щипцов. Бригада операционной также должна быть предупреждена и быть готовой на случай, если потребуется экстренное кесарево сечение, особенно при неутешительной записи.

    Следующим шагом будет убедиться, что выбранные щипцы доступны и находятся в рабочем состоянии. Подумайте о том, чтобы иметь наготове резервный инструмент. Использование вакуумной экстракции после неудачного родоразрешения щипцами не рекомендуется из-за более высокой частоты осложнений у плода.[11] Кроме того, поскольку разрывы промежности и влагалища являются частым осложнением наложения щипцов, на акушерском операционном столе также должны быть установлены инструменты и швы для закрытия разрывов.

    В процессе подготовки также важно привлечь анестезиологическую и педиатрическую бригады. Заранее уведомите обе команды, чтобы у них было достаточно времени подготовиться к своей роли в процессе доставки. Обычно наложение щипцов требует регионарной анестезии, такой как эпидуральная или срамная блокада, а также местная промежностная анестезия, поскольку эпизиотомия, особенно правая медиолатеральная, является обычным явлением, чтобы оставить больше места и меньше рваных ран. Подготовка к анализу кислотно-щелочной пробы пуповинной крови должна быть включена во все осложненные роды.

    Перед наложением щипцов следует провести обычное опорожнение мочевого пузыря, что позволит головке плода беспрепятственно опуститься. Это также полезно в случае неудачи наложения щипцов и необходимости экстренного кесарева сечения.

    Использование профилактических антибиотиков является дискуссионной темой. Основываясь на ограниченных данных, их использование не приводит к значительному снижению частоты материнского эндометрита или продолжительности пребывания матери в больнице.[12]

    Техника

    Критерии доставки щипцов[9]

    Щипцы для выходного отверстия

    1. Скальп на Introitus без отделения половых губ

    2. Через на пол талиста

    3. САГИТТАЛЬНЫЙ ШВУР В AP DIAMETER, ROA, LOA, OA

    4. . градусов

    Низкие щипцы

    1. Череп более +2 станций

    2. Вращение менее 45 градусов LOA или ROA до OA, LOP или ROP до OP

    3. Поворот более 45 градусов

    Средние щипцы

    1. Выше станции +2, головка включена

    Высокие щипцы – не классифицировано

    Щипцы-применения

    1. Стреловидный шов на равном расстоянии между ветвями

    2. Задний родничок на один палец выше голени

    3. Кончики лопаток лежат над щеками

    4. Окончатые лезвия пропускают один палец между пяткой лезвия и головкой

    5. Материнская ткань не захватывается щипцами

     Функция щипцов заключается в вытяжении с минимальным сжатием во время сокращений. Вращение, если необходимо, делается между сокращениями. Щипцы накладывают из-под головки плода в положении сидя. Сила тяги исходит от предплечий, а не от груди. Плоскость тракции соответствует изгибу таза (маневр Саксторфа-Пажо). Тяга должна быть устойчивой, без раскачивания. Ранняя эпизиотомия обычно выполняется во избежание повреждения прямой кишки, чтобы освободить больше места и предотвратить разрывы влагалища. Когда BPD пройдет через вульварное кольцо, удалите щипцы в обратном порядке. Большинство случаев прогрессируют с первого или второго рывка, а роды — с третьего или четвертого рывка.

    Осложнения

    Осложнения трудно установить из-за отсутствия исследований с адекватными контрольными группами.

    Матери: разрывы промежности, разрывы влагалища и гематомы, повреждение анального сфинктера, длительное осложнение пролапса тазовых органов.[13]

    Плод: рваные раны лица, повреждение лицевого нерва, травма глаза, перелом черепа, внутричерепное кровоизлияние, подапоневротическая гематома, гипербилирубинемия, внутриутробная смерть. [14]

    Клиническая значимость

    Щипцы служат альтернативой родоразрешению с помощью вакуума или кесареву сечению, особенно при неудовлетворительной трассировке, когда роды неизбежны, материнское истощение от потуг или сопутствующие заболевания, которые исключают потуги или оперативное родоразрешение. К преимуществам щипцов по сравнению с вакуумом относятся:

    • Маловероятно отсоединение от головки

    • Может использоваться для недоношенных плодов

    • Возможность вращения

    • Меньше кровотечений из кожи головы

    • Меньше энцефалопатии

    В целом, вакуум-экстракция безопаснее, чем щипцы, для матери, в то время как щипцы безопаснее, чем вакуум-экстракция, для плода.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Оперативное родоразрешение с использованием щипцов требует межпрофессионального подхода, при котором медицинские работники из разных отделений работают вместе для достижения успешных родов через естественные родовые пути и безопасных родов здорового ребенка. Этот подход требует планирования для координации готовности всех задействованных отделов. Учреждения, практикующие родоразрешение щипцами, должны иметь системы, обеспечивающие плавный переход от запланированного вмешательства во время сложных родов к экстренному вмешательству, дающему положительный результат в любом сценарии.

    Общение между медицинскими работниками, а также симуляционное обучение являются ключевыми компонентами успешного применения щипцов. Каждое оперативное родоразрешение, будь то вакуум или щипцы, должно учитывать риски, преимущества, а также альтернативы как для матери, так и для плода для успешного исхода.

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Рисунок

    Доставка щипцов. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.

    Merriam AA, Ananth CV, Wright JD, Siddiq Z, D’Alton ME, Friedman AM. Тенденции оперативных вагинальных родов, 2005-2013 гг.: популяционное исследование. БЖОГ. 2017 авг.; 124(9):1365-1372. [PubMed: 28236337]

    2.

    O’Mahony F, Hofmeyr GJ, Menon V. Выбор инструментов для вспомогательных вагинальных родов. Cochrane Database Syst Rev. 2010 10 ноября; (11): CD005455. [В паблике: 21069686]

    3.

    Дилди Г.А., Белфорт М.А., Кларк С.Л. Акушерские щипцы: вид на грани исчезновения. Акушерство Гинекол. 2016 г., сен; 128 (3): 436–439. [PubMed: 27500345]

    4.

    Bailit JL, Grobman WA, Rice MM, Wapner RJ, Reddy UM, Varner MW, Thorp JM, Caritis SN, Iams JD, Saade G, Rouse DJ, Tolosa JE., Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений медицины матери и плода Национального института детского здоровья и человеческого развития. Оценка вариантов доставки для событий второго этапа. Am J Obstet Gynecol. 2016 Май; 214(5):638.e1-638.e10. [Бесплатная статья PMC: PMC4851577] [PubMed: 26596236]

    5.

    McQuivey RW. По поводу «выбора между плохим, худшим и худшим: какой способ родоразрешения предпочтительнее при несостоятельности второго периода родов». J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 ноябрь;30(21):2538. [PubMed: 27806660]

    6.

    Keag OE, Norman JE, Stock SJ. Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Мед. 2018 янв; 15 (1): e1002494. [Бесплатная статья PMC: PMC5779640] [PubMed: 29360829]

    7.

    Salk I, Cetin M, Salk S, Cetin A. Определение частоты гинекоидного таза с помощью трехмерной компьютерной томографии у небеременных повторнородящих женщин . Медицинская практика. 2016;25(1):40-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5588557] [PubMed: 26334957]

    8.

    Carollo TC, Reuter JM, Galan HL, Jones RO. Определение эмбриональной станции. Am J Obstet Gynecol. 2004 г., ноябрь; 191 (5): 1793-6. [В паблике: 15547566]

    9.

    Практический бюллетень ACOG № 154: Оперативное вагинальное родоразрешение. Акушерство Гинекол. 2015 ноябрь;126(5):e56-e65. [PubMed: 26488523]

    10.

    O’Brien S, Day F, Lenguerrand E, Cornthwaite K, Edwards S, Siassakos D. Вращательные щипцы по сравнению с ручным вращением и прямыми щипцами: ретроспективное когортное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Май; 212:119-125. [PubMed: 28351816]

    11.

    Gardella C, Taylor M, Benedetti T, Hitti J, Critchlow C. Влияние последовательного использования вакуума и щипцов для вспомогательных вагинальных родов на неонатальные и материнские исходы. Am J Obstet Gynecol. 2001 Октябрь; 185 (4): 896-902. [PubMed: 11641674]

    12.

    Лиабсуэтракул Т., Чубун Т., Пиянанджарасри К., Ислам К.М. Антибиотикопрофилактика оперативных вагинальных родов. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 05;8:CD004455. [Бесплатная статья PMC: PMC6483281] [PubMed: 28779515]

    13.