Отравления угарным газом — Симптомы, диагностика и лечение

Последний просмотренный: 18 Февраль 2023

Last updated: 09 Июнь 2020

Угарный газ (CO) – это не имеющий запаха бесцветный газ, отравление которым вызывает гипоксию, нарушение жизнедеятельности клеток и смерть. Приблизительно 1–3% отравлений заканчивается летальным исходом.

Отравление может произойти в результате процесса неполного сгорания, когда происходит вдыхание дыма от огня, выхлопных газов автомобилей и других выхлопных газов двигателей в недостаточно проветриваемых помещениях, а также из различных промышленных источников.

Ранние симптомы являются неспецифическими и включают головную боль, головокружение и тошноту.

При подозрении на отравление угарным газом необходимо немедленно покинуть здание или помещение и обратиться за неотложной медицинской помощью.

Более сильное воздействие приводит к развитию сердечно-сосудистых проявлений, в том числе ишемии миокарда, инфаркта миокарда, дисфункции сердца, дисритмии и остановке сердца.

Пациентов с умеренным или тяжелым отравлением угарным газом необходимо обследовать на поражения сердца с помощью ЭКГ и измерения сердечных биомаркеров с целью определения острого поражения миокарда, поскольку это может служить прогностическим фактором неблагоприятных долгосрочных результатов.

Неврологические симптомы включают острые симптомы, подобные инсульту, изменение психического состояния, спутанность сознания, кому и обморок.

До 40% людей, которые выживают после отравления угарным газом, страдают нейрокогнитивным дефицитом, который может стать постоянным.

Диагноз основан на клинической триаде: воздействие угарного газа в анамнезе, повышение уровня карбоксигемоглобина, а также симптомы, которые соответствуют отравлению угарным газом.

Оксигенация высоким потоком, проведение гипербарической оксигенации и симптоматическая терапия являются ключевыми элементами лечения.

Гипербарическая оксигенотерапия связана с рядом проблем, среди которых сложный уход за пациентами в критическом состоянии в некоторых центрах, логистические препятствия своевременной транспортировки в учреждения, где проводят гипербарическую терапию.

К осложнениям гипербарической оксигенотерапии относят судороги, обусловленные токсическим действием кислорода, отек легких и баротравмы уха.

Определение

Отравление угарным газом (СО) – наиболее распространенный тип отравления у людей.[1]Rose JJ, Wang L, Xu Q, et al. Carbon monoxide poisoning: pathogenesis, management, and future directions of therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Mar 1;195(5):596-606. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5363978/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27753502?tool=bestpractice.com [2]Hampson NB, Piantadosi CA, Thom SR, et al. Practice recommendations in the diagnosis, management, and prevention of carbon monoxide poisoning. Am J Respir Crit Care Med. 2012 Dec 1;186(11):1095-101. http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201207-1284CI#.VXHCJ8-jMyo http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23087025?tool=bestpractice.com СО образуется в результате неполного сгорания, при этом наиболее частыми причинами его воздействия являются вдыхание дыма от огня, выхлопных газов автомобилей и других двигателей.

[1]Rose JJ, Wang L, Xu Q, et al. Carbon monoxide poisoning: pathogenesis, management, and future directions of therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Mar 1;195(5):596-606. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5363978/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27753502?tool=bestpractice.com Повышенная аффинность СО к гемоглобину приводит к снижению системной доставки кислорода, и воздействие СО на цитохром-с-оксидазу приводит к нарушению клеточного дыхания.

Симптомы отравления угарным газом широко варьируют и в основном неспецифичны. Симптомы могут варьировать от головной боли, тошноты и головокружения до тяжелых симптомов со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, в зависимости от дозы и длительности воздействия. Смертность от тяжелого отравления угарным газом составляет приблизительно 1–3%.[3]Hampson NB. U.S. Mortality due to carbon monoxide poisoning, 1999-2014. Accidental and intentional deaths. Ann Am Thorac Soc. 2016 Oct;13(10):1768-74. https://www.

atsjournals.org/doi/full/10.1513/AnnalsATS.201604-318OC?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27466698?tool=bestpractice.com Наибольший риск смерти отмечают у пациентов пожилого возраста; в случаях, когда источником СО был огонь; если пациент терял сознание; у пациентов с очень высокими уровнями карбоксигемоглобина и дыхательной недостаточностью.[4]Hampson NB, Hauff NM. Risk factors for short-term mortality from carbon monoxide poisoning treated with hyperbaric oxygen. Crit Care Med. 2008 Sep;36(9):2523-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18679118?tool=bestpractice.com У людей, выживших после отравления угарным газом, отмечают более высокий показатель смертности в отдаленный период, по сравнению с их сверстниками, у которых не было такого отравления, при этом 15–40% страдают от практически постоянных нейрокогнитивных последствий.[5]Hopkins RO, Weaver LK, et al.; Undersea & Hyperbaric Medical Society 2008 Annual Scientific Meeting. Cognitive outcomes 6 years after acute carbon monoxide poisoning [abstract]. June 2008 [internet publication]. http://archive.rubicon-foundation.org/xmlui/handle/123456789/7822 [6]Hsiao CL, Kuo HC, Huang CC. Delayed encephalopathy after carbon monoxide intoxication—long-term prognosis and correlation of clinical manifestations and neuroimages. Acta Neurol Taiwan. 2004 Jun;13(2):64-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15478677?tool=bestpractice.com [7]Weaver LK, Hopkins RO, Churchill SK, et al.; Undersea & Hyperbaric Medical Society 2008 Annual Scientific Meeting. Neurological outcomes 6 years after acute carbon monoxide poisoning [abstract]. June 2008 [internet publication]. http://archive.rubicon-foundation.org/xmlui/handle/123456789/7823 [8]Hampson NB, Rudd RA, Hauff NM. Increased long-term mortality among survivors of acute carbon monoxide poisoning. Crit Care Med. 2009 Jun;37(6):1941-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19384195?tool=bestpractice. com

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

• наличие факторов риска
• влияние огня и вдыхание дыма
• тошнота
• головная боль
• рвота
• затуманенное зрение
• головокружение
• волдыри на коже
• тахикардия
• гипотензия
• сердечные аритмии
• отек легких
• спутанность сознания
• кома

Больше ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

• судороги
• воздействие метиленхлорида
• очаговые неврологические нарушения (например, гемиплегия)

Другие диагностические факторы

Факторы риска

• воздействие неполного сгорания углеродсодержащего материала
• влияние огня и вдыхание дыма
• воздействие метиленхлорида

Больше факторы риска

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

• уровень карбоксигемоглобина
• ЭКГ
• кардиомониторинг
• содержание глюкозы в крови
• лактат
• уровень рН
• сердечные биомаркеры

Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

• рентгенография органов грудной клетки
• креатинкиназа
• Минитест оценки психического состояния
• КТ головы

Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Неотложные исследования

• магнитно-резонансная спектроскопия

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Алгоритм лечения

Острый

все пациенты

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Составители

Авторы

Рецензенты

При отравление выхлопными газами автомобиля

Статистика, которую получили европейские исследователи, ужасает: ежегодно 225 тысяч человек только на территории Европы умирают от отравления выхлопными газами. В России статистика еще печальнее. Основная опасность кроется в том, что СО или выхлоп не имеет ни запаха, ни цвета. Человек может даже не подозревать, что процесс планомерного отравления выхлопом идет полным ходом.

Продукты горения многих веществ в одном «флаконе»

Выхлопные газы автомобиля являются продуктом горения многих веществ. Их можно сравнить с дымом сигарет, но с огромной концентрацией вредных составляющих. Всем понятно, что отравиться продуктами горения не сложно.

Выхлопные автомобильные газы содержат окись углерода или угарный газ. Это основная, но не единственная составляющая выхлопа. Опасна она тем, что нарушает процесс усвоения кислорода на клеточном уровне, что и является основной причиной отравления организма. Вредные вещества автомобильного выхлопа связывают молекулы гемоглобина. Они прекращают поставлять кислород. Удушье начинается через довольно короткий период времени.

Помимо угарного газа, в автомобильном выхлопе присутствует оксид азота NO или кровяной яд, который относится к 4 классу опасности. Он переводит оксигемоглобин в метгемоглобин. Это напрямую воздействует на центральную нервную систему. В результате поражения головного мозга наступает паралич и судорога.

К четвертому же классу опасности относятся углеводороды СmHn. Это сильные наркотические вещества. Они образуют смог, но в составе выхлопа СmHn не сразу становится виден. Под его воздействием нервная система парализуется, реакция становится неустойчивой, как и при любых других наркотических воздействиях.

К третьему классу опасности относится диоксид азота NO2 или бурый газ. В отличие от прочих продуктов он обладает удушливым запахом, но в составе выхлопа, как и углероды СmHn, его сложно выделить сразу. При достижении предельной концентрации начинается раздражение слизистой — глаз, носа, дыхательных путей, затем идет отек легких.

При отравлении выхлопом наступает не только гипоксия. Нарушает работа всех внутренних органов — сердца, печени, почек. Кровь обновляется достаточно быстро, так что, если среагировать вовремя и начать незамедлительное лечение поврежденный гемоглобин со временем заменят новые клетки.

Порой мозговые нарушения бывают необратимыми, что является следствием прекращения во время отравления мозгового кровообращения. На протяжении нескольких лет могут проявляться последствия происшествия, поэтому наблюдение у врача следует продолжать. Наблюдаются проблемы с сердцем, неврологические расстройства.

Признаки отравления выхлопными газами

Порой человек даже не понимает, чем дышит, и осознает это лишь после того, как начинает ощущать резкое ухудшение состояния. Обращайте внимание на первые симптомы отравления угарным газом. Это:

• сильная головная боль,
• стук в висках,
• шум в ушах,
• тяжесть в затылочной области,
• удушье.

Если не выйти на свежий воздух, в глазах потемнеет, появится слабость, сердце начнет усиленно биться, к горлу подступит тошнота, начнется рвота. На запущенных стадиях человек теряет сознание. Если никто не вмешивается, исход очевиден.

В том случае, если помощь все-таки пришла вовремя, отравившегося человека необходимо госпитализировать. В медицинском учреждении проводится искусственная вентиляция легких. Наблюдение врача требуется и дальше потому, что на второй или третий день после отравления у пациента может возникнуть токсическая пневмония. В домашних условиях это заболевание не лечится.

Если вы обнаружили отравившегося выхлопными газами человека, надо срочно организовать проветривание помещения и вытащить его на свежий воздух. Заходя в загазованное место, обязательно примите меры для того, чтобы защитить себя. Влажной тряпкой или платком можно закрыть рот и нос, если нет маски.

Что делать, чтобы предотвратить отравление

Всем, кто работает в гаражах, мастерских и других закрытых помещениях, где существует угроза существенной концентрации выхлопных газов, не помешает узнать, что необходимо делать в случае отравления, чтобы оно не закончилось трагически, и следить за состоянием помещения. Отравиться выхлопом можно даже в том случае, если вы перевозите негабаритные предметы с приоткрытым багажным отделением при неисправной выхлопной системе.

Всегда контролируйте свое состояние во время управления автомобилем, у которого имеются проблемы с выхлопной системой, и никогда не откладывайте ремонт глушителя, катализатора, замену вышедших из строя элементов — гофр, насадок и так далее. При длительном управлении таким автомобилем вы можете почувствовать то, что было описано выше.

Перед длительным путешествием обязательно проведите диагностику выхлопной системы, чтобы выявить и исправить все отклонения. В противном случае, в автомобиле вам может стать плохо прямо на трассе. Авария неизбежна.

Никогда не спите в машине с включенным двигателем даже в том случае, если вы уверены в качественной работе всех узлов, систем и агрегатов вашего транспортного средства. Если в зимний период вы забуксовали, не можете выбраться и ждете подмогу, не оставайтесь постоянно в салоне при включенном двигателе.

Особенно опасен выхлоп, если машина оказалась по днище в жидкой массе или воде. В этом случае из-за блокировки глушителя и выхлопной системы пузырьки выхлопных газов в свободное пространство под днищем и собираются в технологических полостях, из которых просачиваются в салон.

Застрявший во время снегопада автомобиль оказывается как бы замкнутым в плотной снежной метели. Если работает мотор, существенно снижается уровень выветривания выхлопа даже при исправной системе. Газ, как и при водной пробке, начинает проходить в салон. В том и другом случае необходимо поставить ТС так, чтобы ветер или течение воды вытягивали выхлоп. Окна необходимо периодически открывать.

Помните: на крупных автострадах средняя концентрация выхлопных газов превышает порог отравления. Старайтесь делать перерыв во время долгой дороги, съезжая не на обочину, а в лесополосу. С точки зрения СО менее опасен дизель.

часто задаваемых вопросов | Отравление угарным газом

Что такое угарный газ?

Угарный газ, или «CO», — это бесцветный газ без запаха, который может убить вас.

Детектор угарного газа

Где содержится CO?

CO обнаруживается в дымах, образующихся каждый раз, когда вы сжигаете топливо в легковых или грузовых автомобилях, небольших двигателях, печах, фонарях, грилях, каминах, газовых плитах или печах. Угарный газ может накапливаться в помещении и отравлять людей и животных, которые им вдыхают.

Каковы симптомы отравления угарным газом?

Наиболее распространенными симптомами отравления угарным газом являются головная боль, головокружение, слабость, расстройство желудка, рвота, боль в груди и спутанность сознания. Симптомы CO часто описываются как «гриппоподобные». Если вы вдыхаете много угарного газа, вы можете потерять сознание или умереть. Спящие или пьяные люди могут умереть от отравления угарным газом до того, как у них появятся симптомы.

Кто подвержен риску отравления угарным газом?

Каждый подвержен риску отравления угарным газом. Младенцы, пожилые люди, люди с хроническими заболеваниями сердца, анемией или проблемами с дыханием чаще заболевают от угарного газа. Каждый год более 400 американцев умирают от непреднамеренного отравления угарным газом, не связанного с пожарами, более 100 000 обращаются в отделение неотложной помощи, и более 14 000 госпитализированы.

Ежегодно проводите техническое обслуживание вашей системы отопления

Как я могу предотвратить отравление угарным газом в моем доме?

• Установите у себя дома детектор угарного газа с батарейным питанием или резервным аккумулятором. Проверяйте или заменяйте батарейку металлоискателя, когда каждую весну и осень вы меняете время на часах. Разместите детектор там, где он разбудит вас, если сработает тревога, например, за пределами вашей спальни. Подумайте о покупке детектора с цифровой индикацией. Этот детектор может сообщить вам самый высокий уровень концентрации CO в вашем доме в дополнение к тревоге. Заменяйте детектор угарного газа каждые пять лет.
• Ежегодное обслуживание вашей системы отопления, водонагревателя и любых других приборов, работающих на газе, жидком топливе или угле, проводит квалифицированный специалист.
• Не используйте портативные беспламенные химические обогреватели в помещении.
• Если вы чувствуете запах из газового холодильника, вызовите специалиста для его обслуживания.
  Запах из вашего газового холодильника может означать утечку CO.
• При покупке газового оборудования покупайте только оборудование с печатью национального испытательного агентства, например, Underwriters’ Laboratories.
• Убедитесь, что ваши газовые приборы правильно вентилируются. Горизонтальные вентиляционные трубы для приборов, таких как водонагреватель, должны немного подниматься вверх по направлению наружу, как показано ниже. Это предотвращает утечку CO, если соединения или трубы не плотно прилегают.
• Ежегодно проверяйте или очищайте дымоход. Дымоходы могут быть забиты мусором. Это может привести к накоплению CO внутри вашего дома или кабины.
• Никогда не латайте вентиляционную трубу лентой, резинкой или чем-то еще. Такой пластырь может привести к накоплению CO в вашем доме, хижине или кемпере.
• Никогда не используйте газовую плиту или духовку для нагрева. Использование газовой плиты или духовки для отопления может привести к накоплению CO внутри вашего дома, хижины или кемпера.
• Никогда не сжигайте уголь в помещении. Горящий уголь — красный, серый, черный или белый — выделяет CO
.
• Никогда не используйте переносную походную газовую плиту в помещении. Использование походной газовой плиты в помещении может привести к накоплению CO внутри вашего дома, хижины или кемпера.
• Никогда не используйте генератор в доме, подвале или гараже или на расстоянии менее 20 футов от любого окна, двери или вентиляционного отверстия.
• При использовании генератора используйте дома датчик угарного газа с питанием от батареи или резервным аккумулятором.

Как избежать отравления угарным газом из легкового или грузового автомобиля?

• Ежегодно вызывайте механика для проверки выхлопной системы вашего автомобиля или грузовика. Небольшая утечка в выхлопной системе может привести к накоплению CO внутри автомобиля.
• Никогда не запускайте свой автомобиль или грузовик в гараже, примыкающем к дому, даже если дверь гаража открыта. Всегда открывайте дверь в отдельный гараж, чтобы впустить свежий воздух, когда вы управляете автомобилем или грузовиком внутри.
• Если вы едете на автомобиле или внедорожнике с задней дверью, при открытии двери багажника откройте вентиляционные отверстия или окна, чтобы убедиться, что через них проходит воздух. Если открыта только задняя дверь, CO из выхлопной трубы будет втягиваться в автомобиль или внедорожник.

Отравление угарным газом | Johns Hopkins Medicine

Что такое отравление угарным газом?

Отравление угарным газом — это опасное для жизни состояние, возникающее в результате вдыхания паров угарного газа (СО).

Что вызывает отравление угарным газом?

CO — бесцветный газ без запаха, образующийся при сгорании топлива. Топливо включает дрова, бензин, уголь, природный газ или керосин. Вдыхание паров угарного газа мешает организму правильно использовать кислород, что может нанести вред мозгу, сердцу и другим органам. Люди с проблемами со здоровьем, такими как болезни сердца и легких, подвергаются большему риску причинения вреда. Младенцы, дети, беременные женщины и пожилые люди также подвергаются большему риску.

Большинство случаев воздействия угарного газа происходит зимой. Наиболее распространенным источником отравления угарным газом являются невентилируемые обогреватели в доме. Невентилируемый обогреватель использует для обогрева горючее топливо и воздух в помещении. Он выпускает газы, которые он производит, в комнату, а не на улицу. Обогреватель, который неправильно установлен или работает неправильно, может выделять в помещение угарный газ и другие токсичные пары и потреблять большую часть кислорода в помещении.

В качестве топлива для большинства обогревателей используется керосин или природный газ. Более новые модели оснащены датчиками кислорода, которые отключают нагреватель, когда уровень кислорода в помещении падает ниже определенного уровня. В старых моделях такой функции безопасности нет. Из-за этих проблем с безопасностью в некоторых штатах запрещено использование невентилируемых обогревателей.

Другие распространенные источники угарного газа включают следующее:

• Неисправные кухонные приборы
• Табачный дым
• Забитый дымоход
9
• Неисправный водонагреватель
• Неисправная масляная, дровяная, газовая или угольная печь
• Неисправная газовая сушилка для белья
• Дровяной камин, газовая горелка для дров или любой невентилируемый обогреватель горящие приборы в домиках или кемперах, грили для барбекю, нагреватели для бассейнов или спа или потолочные нагревательные приборы
• Пожары

Каковы симптомы отравления угарным газом?

These are the most common symptoms of carbon monoxide poisoning:

• Headache
• Dizziness
• Weakness
• Nausea and vomiting
• Rapid heartbeat
• Shortness of breath
• Seizures
• Chest pain
• Cardiac arrest
• Loss слуха
• Затуманенное зрение
• Дезориентация
• Потеря сознания или кома
• Дыхательная недостаточность
• Смерть

Симптомы отравления угарным газом могут быть похожи на другие заболевания или проблемы, включая грипп или пищевое отравление. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется отравление угарным газом?

Ваш поставщик медицинских услуг часто диагностирует отравление угарным газом на основании известного воздействия. Он или она сразу начнет лечение. Вы также можете сдать анализ крови, чтобы проверить наличие CO в крови. Физический осмотр также может показать изменения в психическом состоянии. Вы также можете пройти рентген грудной клетки, сердца и неврологические тесты.

Как лечить отравление угарным газом?

Если у вашего ребенка или других членов семьи есть какие-либо симптомы отравления угарным газом, сохраняйте спокойствие, но действуйте быстро:

• Немедленно покиньте помещение и выйдите на свежий воздух. Выключите источник угарного газа, но только если вы можете сделать это быстро и безопасно, не подвергая опасности себя или других.
• Позвоните по номеру 911 или в местную службу неотложной медицинской помощи (EMS).
• Если у кого-то остановилось дыхание, выведите его или ее на свежий воздух, немедленно начните сердечно-легочную реанимацию и не останавливайтесь, пока он или она не начнет дышать самостоятельно или кто-то другой не сможет взять на себя его работу. Если можете, попросите кого-нибудь позвонить по номеру 9.11 сразу. Если вы одни, проведите сердечно-легочную реанимацию в течение 2 минут, а затем позвоните по номеру 911.

Ваш лечащий врач определит дальнейшее лечение воздействия угарного газа. Неотложная медицинская помощь может включать кислородную терапию.

Каковы осложнения отравления угарным газом?

Отравление угарным газом опасно для жизни и может привести к смерти. Повреждение головного мозга также может произойти, если мозг слишком долго находится без кислорода.

Можно ли предотвратить отравление угарным газом?

Важные меры по защите от отравления угарным газом включают:

• Чистка и проверка печи и камина перед каждым отопительным сезоном.
• Используйте обогреватели, работающие на топливе, только в хорошо проветриваемых помещениях. Электрические обогреватели помещений не представляют опасности отравления угарным газом, в отличие от тех, которые сжигают топливо, такое как керосин.
• Не запускайте и не оставляйте автомобили, грузовики или другие транспортные средства работающими в закрытом помещении, например в гараже, даже с открытой наружной дверью.
• Не используйте переносные обогреватели или фонари во время сна в закрытых помещениях, таких как палатки, кемперы и другие транспортные средства. Это еще более важно на больших высотах, где повышен риск отравления угарным газом.
• При использовании газового генератора для электричества обязательно держите его на безопасном расстоянии от дома.
• Установите в доме детекторы угарного газа, которые будут предупреждать вас, если уровень угарного газа начнет повышаться.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас или члена вашей семьи отравление угарным газом.

Ключевые моменты об отравлении угарным газом

• Отравление угарным газом происходит, когда вы вдыхаете пары угарного газа и мешаете организму правильно использовать кислород.
• Большинство случаев воздействия угарного газа происходит зимой. Наиболее распространенным источником являются невентилируемые обогреватели помещений.
• Симптомы отравления угарным газом включают головную боль, головокружение, слабость, тошноту и рвоту, учащенное сердцебиение, одышку, судороги, боль в груди, дезориентацию и потерю сознания.
• Отравление угарным газом необходимо лечить немедленно, выйдя на свежий воздух и позвонив по номеру 911.
• Профилактика отравления угарным газом включает использование детекторов угарного газа и проверку исправности камина и обогревателей.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.