Медицинское освидетельствование на состояние опьянения
Медицинское освидетельствование на состояние опьянения
Медицинское освидетельствование на состояние опьянения — это проверка подозреваемого в употреблении алкоголя лица в специальном медицинском учреждении, имеющем лицензию на это вид деятельности. Освидетельствование проводится обученным врачом (в сельской местности это может быть фельдшер) в больнице или на специальном, соответствующим образом оснащенном передвижном пункте. Задачей медицинского освидетельствования является установить (или опровергнуть) факт алкогольного или наркотического опьянения у обследуемого лица с целью отстранения его от управления транспортным средством, выполнения работ и т.д. для минимизации рисков здоровью и жизни как самого обследуемого так и окружающих.
Результат медицинского освидетельствование на состояние опьянения является окончательным и служит основанием для дальнейшего возбуждения дела об административном правонарушении.
Причины и основания. Кто подвергается медицинскому освидетельствованию и почему?
На медицинское освидетельствование могут быть направлены водители транспортных средств, остановленные инспектором ГИБДД, которые отказываются проходить тест на месте, или оспаривают результаты, или если у инспектора есть основания полагать, что водитель находится в состоянии опьянения, даже при показаниях алкотестера ниже допустимого порога. Другую категорию составляют водители транспортных средств, не прошедшие предрейсовый (послерейсовый) медосмотр в своих организациях, либо сотрудники, не имеющие отношения к вождению автомобиля, но обязанные проходить предсменный или текущий рабочий контроль на предприятиях, имеющих свою специфику.
Основаниями для направления на медицинское освидетельствование являются следующие признаки опьянения:
- Запах алкоголя изо рта
- Неустойчивость позы
- Нарушения речи
- Выраженное дрожание пальцев рук (тремор)
- Резкое изменение окраски кожных покровов лица
- Поведение, не соответствующее обстановке
Как проходит медицинское освидетельствование?
При медицинском освидетельствовании обязательно проводится проверка на алкогольное опьянение. Для количественного измерения необходимо применять зарегистрированный Росздравом и утвержденный Госстандартом в качестве средства измерения алкотестер с действующей поверкой. Через 20 минут после первого исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь, проводится второе – для исключения ошибок и получения полной информации о фазе алкогольной интоксикации.
Если имеются признаки опьянения, но алкоголя в выдохе не обнаружено, либо обследуемый не способен к сотрудничеству, врач имеет право взять биологический материал для анализа в химико-токсикологической лаборатории. Анализ проводится как в отношении алкоголя, так и наркотических и психотропных веществ.
Оформление результатов
По результатам исследований врач может сделать только два заключения:
- установлено состояние опьянения
- состояние опьянения не установлено
Для заключения о наличии алкогольного опьянения результат тестирования на алкометре должен быть не ниже чем 0,16 мг/л. Если в медицинскую организацию поступили пострадавшие в результате ДТП, и провести алкотестирование по выдоху невозможно, для анализа отбирается кровь и опьянение считается установленным, если результат оказывается на уровне 0,5 г/л (промилле) и выше. Для наркотического опьянения порогового значения не установлено, наличие любого наркотического или психотропного вещества в любой концентрации считается достаточным основанием для вынесения заключения о состоянии опьянения.
Результаты медицинского освидетельствования заносятся врачом в Акт установленной формы (выписывается в трех экземплярах – по одному для каждой из сторон Водитель, Инспектор ГИБДД, Медицинская организация) и Журнал. Если тестируемый отказывается от медицинского освидетельствования, Акт не заполняется, в Журнале и Протоколе направления на освидетельствование записывается «от освидетельствования отказался», что для последующего суда по делу об административном правонарушении равносильно признанию вины.
Требования к алкотестерам для медицинского освидетельствования.
Приложением №3 к Приказу № 308 является «Инструкции по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством» где в пунктах 7 и 8 конкретизированы требования к приборам.
П.7. При освидетельствовании могут использоваться зарегистрированные изделия медицинского назначения индикации и измерения и медицинские технологии, разрешенные к применению.
П.8. Для количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе, количественного определения в биологических объектах используются технические средства, поверенные в установленном Федеральным агентством по Техническому Регулированию и Метрологии порядке, тип которых внесен в реестр утвержденных типов средств измерений, и поверка которых в процессе эксплуатации осуществляется в установленном порядке.
Кабинеты медицинского освидетельствования на состояние опьянения
В кабинетах медицинского освидетельствования на состояние опьянения проводится:
— Медицинское освидетельствование для установления наличия или отсутствия состояния опьянения, фактов употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных, новых потенциально опасных психоактивных веществ;
— Проведение предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров.
Медицинское освидетельствование на состояние опьянения проводится в отношении:
1) лица, которое управляет транспортным средством, – на основании протокола о направлении на медицинское освидетельствование, составленного в соответствии с требованиями статьи 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях должностным лицом, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, а в отношении водителя транспортного средства Вооруженных Сил Российской Федерации, внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации, инженерно-технических, дорожно-строительных воинских формирований при федеральных органах исполнительной власти или спасательных воинских формирований федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на решение задач в области гражданской обороны, – также должностным лицом военной автомобильной инспекции;
2) лица, совершившего административное правонарушение (за исключением лиц, указанных в частях 1 и 1.1 статьи 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях), – на основании протокола о направлении на медицинское освидетельствование, составленного должностным лицом, уполномоченным составлять протоколы об административных правонарушениях в соответствии со статьёй 28.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях;
В соответствии со статьёй 27.12.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, №1, ст. 1; 2014, №30, ст. 4228) и Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.2015 №37 «Об утверждении Правил направления на медицинское освидетельствование на состояние опьянения лиц, совершивших административные правонарушения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, №5, ст. 817).
3) лица, результат медицинского освидетельствования которого необходим для подтверждения либо опровержения факта совершения преступления или административного правонарушения, для расследования по уголовному делу, для объективного рассмотрения дела об административном правонарушении, – на основании направления должностных лиц, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях;
В соответствии с частью 2 статьи 27.12.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и с пунктом 14 части 1 статьи 13 Федерального закона от 07.02.2011 №3-ФЗ «О полиции» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, №7, ст. 900; №27, ст. 3881).
4) военнослужащего или гражданина, призванного на военные сборы, в целях выявления состояния опьянения – на основании протокола о применении мер обеспечения производства по материалам о дисциплинарном проступке, составленного в соответствии с требованиями приложения N 6 к дисциплинарному уставу Вооруженных Сил Российской Федерации должностным лицом воинской части, гарнизона или органа военной полиции;
В соответствии с пунктами 8 и 11 статьи 28.7 Федерального закона от 27.05.1998 №76-ФЗ «О статусе военнослужащих» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, №22, ст. 2331).
5) работника, появившегося на работе с признаками опьянения, – на основании направления работодателя;
6) безработного, явившегося на перерегистрацию с признаками опьянения, – на основании направления органа службы занятости;
В соответствии со статьёй 35 Закона Российской Федерации от 19.04.1991 №1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, №17, ст. 1915; 1999, №18, ст. 2211; №29, ст. 3696; 2003, №2, ст. 160; 2008, №52, ст. 6242; 2009, №23, ст. 2761; 2011, №49, ст. 7039).
7) самостоятельно обратившегося совершеннолетнего гражданина, несовершеннолетнего старше возраста пятнадцати лет (в целях установления состояния алкогольного опьянения) или несовершеннолетнего, приобретшего в соответствии с законодательством Российской Федерации полную дееспособность до достижения им восемнадцатилетнего возраста, – на основании его письменного заявления;
8) несовершеннолетнего, не достигшего возраста пятнадцати лет (за исключением случая, установленного подпунктом 9 настоящего пункта, а также установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста), – на основании письменного заявления одного из его родителей или иного законного представителя;
9) несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста) – на основании письменного заявления одного из его родителей или иного законного представителя;
10) гражданина, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на проведение в отношении него медицинского освидетельствования, – на основании письменного заявления одного из его родителей или иного законного представителя.
В соответствии с частью 2 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, №48, ст. 6724; 2012, №26, ст. 3442, 3446).
Прокурор разъясняет Статья 12.26. Невыполнение водителем транспортного средства требования о прохождении медицинского освидетельствования на состояние опьянения
Прокурор разъясняет Статья 12.26. Невыполнение водителем транспортного средства требования о прохождении медицинского освидетельствования на состояние опьянения
1. В соответствии с п. 2.3.2 Правил дорожного движения водитель транспортного средства обязан по требованию должностных лиц, уполномоченных на осуществление федерального государственного надзора в области безопасности дорожного движения, проходить
освидетельствование на состояние алкогольного опьянения и медицинское освидетельствование на состояние опьянения. К таким должностным лицам в соответствии с п. 3 Положения о федеральном государственном надзоре в области безопасности дорожного движения, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 19.08.2013 N 716, относятся должностные лица и сотрудники Г осавтоинспекции, а также участковые уполномоченные полиции. Следует особо подчеркнуть, что ответственность по комментируемой статье наступает лишь в случае отказа от прохождения медицинского освидетельствования. Отказ от прохождения освидетельствования на состояние опьянения, проводимого сотрудником Госавтоинспекции, может рассматриваться как одно из оснований для направления на медицинское освидетельствование на состояние опьянения. Таким образом, невыполнение законного требования сотрудника Госавтоинспекции о прохождении медицинского освидетельствования на состояние опьянения образует объективную сторону правонарушения, предусмотренного ч. 1 статьи.
2. Для квалификации нарушения по ч. 2 статьи, кроме фиксации факта отказа от прохождения освидетельствования, необходимо установить и факт, что водитель не имеет права управления транспортными средствами вообще либо лишен такого права. Для правильной квалификации правонарушения, предусмотренного ст.12.26 КоАП РФ, важное значение имеют разъяснения по этому вопросу, данные в п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 18, где, в частности, установлено, что основанием привлечения к административной ответственности по комментируемой статье является зафиксированный в протоколе об административном правонарушении отказ лица от прохождения медицинского освидетельствования на состояние опьянения, заявленный как непосредственно должностному лицу Г осавтоинспекции, так
отказ от медицинского освидетельствования в целом, но и отказ от того или иного вида исследования в рамках медицинского освидетельствования.При рассмотрении этих дел необходимо проверять наличие законных оснований для направления водителя на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, а также соблюдение установленного порядка направления на медицинское освидетельствование. О законности таких оснований свидетельствуют: отказ водителя от прохождения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения при наличии одного или нескольких признаков, перечисленных в н. 3 Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 26.06.2008 N 475; несогласие водителя с результатами освидетельствования на состояние алкогольного опьянения; наличие одного или нескольких признаков, перечисленных в н. 3 названных
Правил, при отрицательном результате освидетельствования на состояние алкогольного опьянения. О соблюдении установленного порядка
3. Субъектом рассматриваемых административных правонарушений является водитель, под которым понимается лицо, управляющее каким-либо транспортным средством, погонщик, ведущий по дороге вьючных, верховых животных или стадо. К водителю приравнивается обучающий вождению.
4. С субъективной стороны комментируемые правонарушения предполагают наличие у виновного прямого умысла.
5.При выявлении административных правонарушений, предусмотренных комментируемой статьей, водитель отстраняется от управления транспортным средством (ст. 27.12 Ко АП РФ). Проводится освидетельствование на состояние алкогольного опьянения, медицинское освидетельствование на состояние опьянения (ст. 27.12 Ко АП РФ). Транспортное средство подлежит задержанию и помещению на
6. Протоколы об административных правонарушениях составляются должностными лицами органов внутренних дел (полиции) (ч. 1 ст. 28.3 КоАП РФ).
7. Рассмотрение дел об административных правонарушениях, предусмотренных комментируемой статьей, отнесено к исключительной компетенции судей (ч. 1 ст. 23.1 КоАП РФ).
Тимчасова інструкція про… | від 01.08.1988 № 06-14/33-14
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССРУТВЕРЖДЕНО
заместителем Министра
здравоохранения СССР
01.08.1988 N 06-14/33-14 ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
о порядке медицинского освидетельствования
для установления факта употребления алкоголя
и состояния опьянения 1. Медицинское освидетельствование для установления факта
употребления алкоголя и состояния опьянения назначается в случаях,
когда закон предусматривает дисциплинарную административную
ответственность за: потребление алкоголя, либо пребывание
в состоянии опьянения; распитие спиртных напитков на работе;
управление транспортными средствами в состоянии алкогольного
опьянения; при травмах, связанных с опьянением; в случаях, когда
состояние опьянения может быть расценено, как грубая
неосторожность потерпевшего, содействовавшая возникновению или
увеличению вреда, и может повлечь полную материальную
ответственность за причиненный вред в связи с исполнением трудовых
обязанностей и т.п.). Настоящая инструкция не охватывает случаи судебно-медицинской
и судебно-психиатрической экспертиз в наркологии, которые
производятся в установленном порядке, по постановлению
судебно-следственных органов.
2. Медицинское освидетельствование для установления факта
употребления алкоголя и состояния опьянения производится в
специализированных кабинетах наркологических диспансеров
(отделений) врачами психиатрами-наркологами или в
лечебно-профилактических учреждениях врачами
психиатрами-наркологами и врачами других специальностей, прошедших
подготовку, как непосредственно в учреждениях, так и с выездом в
специально оборудованных для этой цели автомобилях.
Примечание. В сельской местности при значительной удаленности
от лечебных учреждений, имеющих в штате врачей, по специальному
решению местных органов здравоохранения, в виде исключения,
допускается проведение медицинского освидетельствования
фельдшерами, работающими на фельдшерско-акушерских пунктах,
прошедшими специальную подготовку.
3. Лицо, производящее освидетельствование, обязано
руководствоваться приказом Минздрава СССР от 8 сентября 1988 г.
N 694 ( v0694400-88 ) «О мерах по дальнейшему совершенствованию
медицинского освидетельствования для установления факта
употребления алкоголя и состояния опьянения», настоящей
инструкцией, а также действующими методическими указаниями по
медицинскому освидетельствованию для установления факта
употребления алкоголя и состояния опьянения.
4. Освидетельствование осуществляется по направлениям
работников правоохранительных органов, а также должностных лиц
предприятий, учреждений и организаций по месту работы
освидетельствуемого. Прием на освидетельствование от работников правоохранительных
органов производится по письменному направлению или лично от
сопровождающего представителя правоохранительного органа. Во всех
случаях врачу, проводящему освидетельствование, должны быть
сообщены причины, вызвавшие необходимость освидетельствования, и
его цели (с позиций какого нормативного акта будут рассмотрены
результаты освидетельствования).
Примечание. Допускается проведение освидетельствования по
личному обращению без официального направления. При этом
освидетельствуемый обязан представить документ, удостоверяющий
личность, и письменное заявление с подробным изложением причины
его просьбы о проведении освидетельствования. Результаты
освидетельствования сообщаются обследуемому устно, протокол
освидетельствования может быть выдан (выслан) по официальному
письменному запросу заинтересованных органов или учреждений.
5. Врач (фельдшер) обязан удостовериться в личности
освидетельствуемого путем ознакомления с его личными документами
(паспорт, удостоверение личности, водительское удостоверение и
т.п.). Отсутствие личных документов не служит основанием к тому,
чтобы не производить освидетельствование (за исключением случаев,
указанных в примечании к п. 4 настоящей инструкции). При отсутствии документов в протоколе отмечается, что
паспортные данные заполнены со слов освидетельствуемого.
6. Врач (фельдшер), производящий освидетельствование,
составляет протокол медицинского освидетельствования по
установленной форме в двух экземплярах. В протоколе подробно
излагаются сведения о внешнем виде освидетельствуемого, его
поведении, эмоциональном фоне, речи, вегето-сосудистых реакциях,
состояния двигательной сферы. При этом следует отметить жалобы
освидетельствуемого, его субъективную оценку своего состояния.
Кроме того, при оценке состояния необходимо отметить наличие или
отсутствие запаха алкоголя и указать результаты лабораторных
исследований. При врачебном освидетельствовании в п. 13 протокола могут
быть внесены дополнительные данные, свидетельствующие о факте
употребления или о наличии симптомов опьянения. Если проведение освидетельствования в полном объеме не
представляется возможным в силу сложившихся обстоятельств (из-за
тяжести состояния испытуемого, отказа от освидетельствования и
т.д.), в протоколе медицинского освидетельствования указываются
причины, почему не было выполнено то или иное исследование. По п. 15 протокола целесообразно предложить обследуемому
сделать подробную запись (в некоторых случаях это может служить
дополнительным подтверждением опьянения). При отказе испытуемого
в выполнении указанной записи, врачом (фельдшером) делается
соответствующая пометка.
7. Основой медицинского заключения по вопросу состояний,
связанных с потреблением алкоголя, должны служить данные
всестороннего медицинского освидетельствования. После его
завершении производится отбор выдыхаемого воздуха или
биологических жидкостей организма для исследования их на наличие
алкоголя. Лабораторные исследования (выдыхаемого воздуха, мочи, слюны)
при проведении освидетельствования являются обязательными. Кровь
для анализов на алкоголь следует брать в исключительных случаях
только по медицинским показаниям (например, тяжелые травмы,
отравления и т.п.).
8. Характер и последовательность проведения биологических
проб определяется врачом (фельдшером) в зависимости от
особенностей клинического состояния обследуемого. В случаях
сомнительной картины алкогольного опьянения необходимо применять
не менее двух биологических реакций на алкоголь (проба Рапопорта,
Мохова-Шинкаренко, аппарат ППС-1), подвергать анализу различные
биологические среды; в случаях исследования выдыхаемого воздуха
или слюны осуществлять их повторное проведение через 20-30 минут
после первого.
9. В тех случаях, когда состояние испытуемого не позволяет
осуществить освидетельствование в полном объеме (тяжелая травма,
бессознательное состояние) для определения состояний, связанных
с потреблением алкоголя, обязательно проводится двукратное
(с интервалом 30-60 минут) количественное исследование на алкоголь
не менее двух биологических жидкостей организма (кровь, моча,
слюна).
10. Образцы биологических сред, взятых у освидетельствуемого
для определения алкоголя, желательно сохранять в учреждении
здравоохранения, где проводилось освидетельствование, на
протяжении не менее 25 дней при соблюдении необходимых,
гарантирующих их сохранность условий, соответствующих требованиям
методических указаний.
11. Результаты медицинского освидетельствования для
установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения
могут считаться действительными при условии, что они были получены
в ходе медицинского обследования, выполненного в соответствии
с настоящей инструкцией, и при проведении лабораторных
исследований были использованы только методики и устройства,
разрешенных Минздравом СССР для применения в целях
освидетельствования. Руководитель учреждения, в котором производится
освидетельствование, обязан обеспечить и контролировать строгое и
точное соблюдение методик и инструкций по подготовке и
использованию приборов и химических реактивов, выполнению правил
отбора и методик проведения биологических реакций на алкоголь.
12. Отсутствие бланков протоколов медицинского
освидетельствования не может служить причиной отказа в
освидетельствовании. Недопустимо составление протокола по
произвольной форме. В каждом случае протокол должен быть составлен
в соответствии с прилагаемым образцом (приложение 1).
13. На основании медицинского освидетельствования
формулируется заключение, в котором должно быть четко
охарактеризовано состояние освидетельствуемого на момент
обследования. В случаях, когда освидетельствование производится на
основании Указа Президиума Верховного Совета СССР от 15 марта
1983 г. «Об административной ответственности за нарушение правил
дорожного движения» по подозрению водителя транспортных средств
в опьянении, заключение должно констатировать наличие алкогольного
опьянения или его отсутствие. В тех случаях, когда освидетельствование связано с нарушением
пункта 2 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 16 мая 1985 г.
«Об усилении борьбы с пьянством», и в связи с пребыванием на
работе в нетрезвом состоянии, в заключении должно констатироваться
наличие факта потребления алкоголя или его отсутствие (трезвое
состояние). При обследовании больных, поступивших в учреждение
здравоохранения по поводу травмы, в случае выявления у них
состояния опьянения составляется протокол по установленной форме
(приложение 1), в котором в заключении констатируется наличие
состояния алкогольного опьянения, а в медицинских картах
амбулаторного или стационарного больного наряду с заключением
о наличии состояния алкогольного опьянения указывается номер
протокола медицинского освидетельствования. В ургентных состояниях
протокол может не заполняться, а заключение о наличии алкогольного
опьянения выносится на основании симптомов, описанных в
медицинской карте стационарного больного при исследовании статуса
больного и лабораторных данных. Врач при составлении заключения, на основании критериев,
изложенных в методических указаниях по медицинскому
освидетельствованию для установления факта употребления алкоголя и
состояния опьянения (приложение 3), должен установить одно из
следующих состояний: — трезв, признаков потребления алкоголя нет; — установлен факт употребления алкоголя, признаки опьянения
не выявлены; — алкогольное опьянение; — алкогольная кома; — состояние одурманивания, вызванное наркотическими или
другими веществами*
* В этом случае обязательно указывается установленное
вещество. Заключение выносится только при достоверном лабораторном
определении конкретного вещества.
— трезв, имеются нарушения функционального состояния,
требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности
по состоянию здоровья.
14. Результаты освидетельствования сообщаются обследуемому
сразу же по окончании обследования. Лицам, доставившим
освидетельствуемого для определения факта употребления алкоголя
или состояния опьянения, выдается на руки протокол медицинского
освидетельствования. При отсутствии сопровождающего лица протокол
освидетельствования высылается в адрес направившей организации по
почте.
15. Копия протокола остается в учреждении здравоохранения,
где произведено освидетельствование, и хранится в порядке,
установленном для медицинских карт стационарного больного.
16. Каждый случай освидетельствования для установления факта
употребления алкоголя и состояния опьянения фиксируется в
обязательном порядке. Для этого может быть использован в качестве
образца журнал регистрации комиссионных судебно-медицинских
экспертиз по материалам следственных и судебных дел (форма
N 183/у, утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.80 г.
N 1030). При этом указывается: в графе 2 — время направления на
освидетельствование; в графах 3-4 — кем направлен
освидетельствуемый, организация, а при отсутствии письменного
направления — фамилия, имя, отчество, место работы и должность
сопровождающего лица, номер и дата выдачи его служебного
удостоверения; в графе 5 — фамилия, имя, отчество и возраст
освидетельствуемого; в графе 6 — место работы, профессия,
должность, домашний адрес, наименование и N документа,
удостоверяющего личность; в графе 8 — фамилия, имя, отчество
медработника, проводившего освидетельствование, его специальность;
в пункте 11 — дата и время освидетельствования; в графе 12 —
подпись медработника; в графе 13 — заключение освидетельствования;
в графе 14 — номер протокола освидетельствования; в графе 15 —
подпись лица, получившего протокол, или адрес и дата отправки
протокола по почте. Графы 7, 9, 10, 16 не заполняются. Журнал заполняется медицинским работником, участвующим
в освидетельствовании, и хранится в кабинете, где осуществляется
освидетельствование. Листки журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы
и скреплены сургучной печатью вышестоящего в порядке подчинения
органа здравоохранения. Заполненный журнал сохраняется в течение 5 лет.
17. При необходимости, повторное освидетельствование для
установления нетрезвого состояния может быть проведено на
основании письменного заявления освидетельствуемого с изложением
обстоятельств обращения на освидетельствование и только при
наличии документа, удостоверяющего личность освидетельствуемого.
18. В случае повторного медицинского освидетельствования для
установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения оно
осуществляется по полной форме и в соответствии с порядком,
изложенным выше, в возможно более короткие сроки после первичного
освидетельствования. Протокол повторного медицинского
освидетельствования, как и при первичном освидетельствовании,
высылается по запросу заинтересованных органов. Решение вопроса о
правомерности и обоснованности повторного заключения (при
расхождении с первичным) может рассматриваться только региональной
контрольной комиссией медицинского освидетельствования для
установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения на
основе личного заявления освидетельствованного, заинтересованного
учреждения или организации.
Начальник отдела
наркологии и психиатрии В.Ф.Егоров
ВС обязал ГИБДД объяснять, почему она отправляет водителя на проверку на опьянение | Российское агентство правовой и судебной информации
Автоинспекторы обязаны объяснять в протоколе, по какой причине они отправляют водителя на медицинское освидетельствование на состояние алкогольного или наркотического опьянения, отмечает Верховный суд РФ.
Высшая инстанция подчеркивает, что любое нарушение установленной процедуры трактуется в пользу водителя, а в деле же омского автолюбителя суд обнаружил целый «букет ошибок», которые допустили и автоинспекторы, и врачи.
Повторный выдох, неизвестная мера
ВС напоминает, что медицинское освидетельствование должно проводиться в строгом соответствии с утверждённым Минздравом порядком, а любое «отступление в сторону» делает его результаты недействительными.
В рассматриваемом деле медики дважды допустили самодеятельность.
«При положительном результате первого исследования выдыхаемого воздуха через 15-20 минут проводится повторное исследование.
При отрицательном результате первого исследования выдыхаемого воздуха повторное исследование на наличие алкоголя не проводится, о чем делается запись», — напоминает требования порядка освидетельствования ВС.
Из материалов же дела следует, что концентрация абсолютного этилового спирта в выдыхаемом воздухе у водителя составила менее 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха, а именно: при первом выдохе — 0,06 мг/л, при втором — 0,04 мг/л.
«В нарушение требований пункта 11 Порядка врачом, проводившим медицинское освидетельствование, при отрицательном результате первого исследования выдыхаемого воздуха произведено повторное исследование выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя, результат которого также был отрицательным», — отмечает ВС.
Он также указывает, что у водителя взяли анализ «биологической среды», при исследовании которой обнаружен этанол в размере 0,799, но в каких единицах измерения обнаружено вещество врач не указал.
«При этом сведений о проведении исследований на содержание в пробе биологического объекта наркотических средств или психотропных веществ в справке о результатах химико-токсикологических исследований, равно как и в акте медицинского освидетельствования на состояние опьянения не содержится, заключение об обнаружении наркотических средств или психотропных веществ отсутствует», — удивляется ВС.
Между тем, пунктом 15 Порядка предусмотрено, что медицинское заключение «установлено состояние опьянения» выносится при положительном результате повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя или при обнаружении по результатам химико-токсикологических исследований в пробе биологического объекта одного или нескольких наркотических средств или психотропных веществ.
Таким образом, медицинское заключение в данном деле нельзя признать правильным, решил ВС.
Без объяснения причин
ВС отдельно отмечает, что в протоколе об административном правонарушении указана неверная дата — будущий год.
Также в нем отсутствует подпись водителя, либо подтверждаемая им запись об отказе расписаться. Таким образом, из протокола не следует, что он составлен в присутствии лица, в отношении которого возбуждено производство по делу об административном правонарушении, что является нарушением, указывает ВС.
Кроме того, в материалах дела не имеется сведений об извещении водителя о дате и месте составления этого протокола, а это нарушает права привлекаемого к ответсвенности.
Более того, отмечает ВС, направлению на медицинское освидетельствование на состояние опьянения водитель транспортного средства подлежит:
— при отказе от прохождения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения;
— при несогласии с результатами освидетельствования на состояние алкогольного опьянения;
— при наличии достаточных оснований полагать, что водитель транспортного средства находится в состоянии опьянения, и отрицательном результате освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.
Лишенного прав водителя сотрудники проверили на опьянения, но то, что он был нетрезв не установили, что и было зафиксировано в акте, и с чем согласился заявитель.
«При этом в протоколе о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения сотрудником полиции не указано основание направления на медицинское освидетельствование на состояние опьянения», — подчеркивает ВС, включая этот факт в «копилку нарушений».
Поскольку КоАП гарантирует привлекаемым к административной ответственности, что все неустранимые сомнения в их виновности, трактуются в их пользу, то все состоявшиеся судебные решения по делу омского водителя следует отменить, сочла высшая инстанция.
Производство же по делу ВС прекратил в связи с недоказанностью обстоятельств, на основании которых были вынесены состоявшиеся по делу судебные постановления.
Алиса Фокс
Кабинет медицинского освидетельствования — ГАУЗ “Забайкальский краевой наркологический диспансер”
В кабинете проводится медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического). Это особый вид медицинского вмешательства, представляющего совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий.
Кабинет медицинского освидетельствования расположен по адресу: г. Чита, ул. Амурская, 65, имеет обособленный вход со стороны ул. Нерчинской, оборудован системой видеонаблюдения, оснащен в соответствии с нормативными требованиями. Процедуру медицинского освидетельствования проводят квалифицированные врачи психиатры-наркологи. Режим работы кабинета – круглосуточный. Ежегодно в кабинете медицинского освидетельствования проводится около 3000 освидетельствований.
Основной нормативный документ, регламентирующий проведение медицинского освидетельствования — приказ Минздрава России от 18.12.2015 года № 933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)».
В соответствии с данным приказом медицинскому освидетельствованию подлежат граждане с подозрением на употребление психоактивных веществ, в рамках свершенных ими административных и/или уголовных деяний, и доставленные в учреждения здравоохранения сотрудниками полиции, а так же работники, направляемые работодателями, военнослужащие и приравненные к ним лица, а так же граждане, обратившиеся самостоятельно.
В установленном законом порядке при медицинском освидетельствовании проводятся химико-токсикологические исследования на базе современной химико-токсикологической лаборатории диспансера, позволяющей обнаружить весь спектр современных наркотических средств, психотропных веществ, лекарственных препаратов.
освидетельствование на состояние алкогольного опьянения на месте ДТП
Право определять необходимость проведения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, а также необходимость направления на медицинское освидетельствование законом предоставлено сотрудникам ДПС. Для этого у них должны быть достаточные основания считать, что тот или иной водитель нетрезв. Другие участники дорожного движения также косвенно могут повлиять на развитие событий, обратив внимание сотрудника ГИБДД и других лиц на соответствующие признаки и указав данный факт в заполняемых документах, хотя, повторимся, окончательное решение остается за сотрудниками правоохранительных органов.
Я попал в ДТП с участием трех машин, и водитель одной из них явно был в состоянии алкогольного опьянения. Однако инспектор ДПС не захотел отправить его на медицинское освидетельствование. Мог ли я настоять на такой проверке?
В соответствии с п. 129 Приказа МВД РФ № 185 от 2 марта 2009 г. “Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации исполнения государственной функции по контролю и надзору за соблюдением участниками дорожного движения требований в области обеспечения безопасности дорожного движения”, основаниями для освидетельствования являются запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы, нарушение речи, резкое изменение окраски кожных покровов лица, поведение, не соответствующее обстановке.
При этом важно различать понятия “освидетельствование” и “медицинское освидетельствование”. Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения – это действия сотрудника ГИБДД, направленные на установление факта состояния опьянения (причем только алкогольного). Проводятся они, как правило, прямо на дороге с помощью прибора. Медицинское освидетельствование – это опровержение либо подтверждение опьянения, причем как алкогольного, так и наркотического. Оно осуществляется в медицинском учреждении медработником.
Если от прохождения освидетельствования можно отказаться (но в этом случае водитель будет направлен на медосвидетельствование), то отказ от медицинского освидетельствования практически на 100% означает последующее лишение прав в суде.
Осмотр пациентов в состоянии алкогольного опьянения в экстренной ситуации
Алкоголь может стать серьезным осложнением в экстренных или спасательных ситуациях. Иногда проблема заключается в интоксикации (например, при отравлении алкоголем).
Чаще типичные заболевания и травмы осложняются алкоголем. Как специалист, оказывающий первую помощь, вам придется внести коррективы в оценку и лечение, когда человек находится в состоянии алкогольного опьянения.
В этой статье рассматриваются вопросы согласия, особые соображения для оценки состояния пациента и то, о чем следует помнить при его лечении.
Лафлор / Getty ImagesОпьянение и согласие
Во всех случаях люди, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи, должны дать согласие на помощь спасателя. Им нужно понять:
- Почему необходимо лечение
- Последствия отказа от лечения
- Возможные побочные эффекты получаемого лечения
Интоксикация влияет на то, как работает согласие при оказании первой помощи и неотложной медицинской помощи. Инвалид может быть не в состоянии понять, что происходит или что вы ему говорите.
Часто предполагается, что если бы пьяные пациенты были трезвыми и разумными, они бы приняли помощь. Чем больше они пьяны, тем больше это применимо. Эта форма разрешения называется подразумеваемым согласием .
Проблемы опьянения
Основы оказания первой помощи не меняются просто потому, что пострадавший находится в состоянии алкогольного опьянения. На самом деле, они даже более важны, когда у вашего пациента есть нарушения.
При осмотре человека в состоянии алкогольного опьянения следует учитывать и проверять:
- Аспирация : Алкоголь угнетает рвотный рефлекс, поэтому человек может вдохнуть рвотные массы (аспирация).Это приводит к неотложной помощи дыхательным путям.
- Угнетение дыхания : Глубокая интоксикация может привести к замедлению, поверхностному дыханию. Интоксикация может вызвать тяжелую реакцию на недостаток кислорода в виде одышки.
- Головокружение : Головокружение, вызванное алкоголем, может привести к тошноте и рвоте.
- Пониженное кровяное давление : Алкоголь расширяет кровеносные сосуды и снижает кровяное давление. Это блокирует способность организма компенсировать кровотечение и шок и может привести к гипотермии.
Вам также необходимо учитывать эффекты измененного сознания и возможные последствия длительного употребления алкоголя.
Дыхательная депрессия
Вещества, отличные от алкоголя, могут вызывать еще более глубокое угнетение дыхания. Опиаты, такие как героин, обычно вызывают полную остановку дыхания (остановку дыхания). Угнетение дыхания от бензодиазепинов, таких как валиум, ухудшается в сочетании с алкоголем.
Измененное сознание
Алкоголь вызывает несколько изменений уровня сознания человека.Наиболее распространены невнятная речь, неустойчивая походка и спутанность сознания.
Эти симптомы похожи на признаки различных травм и заболеваний головного мозга, в том числе:
Эти состояния могут быть перепутаны или замаскированы интоксикацией.
Последствия длительного употребления алкоголя
В результате умеренного или сильного употребления алкоголя на протяжении всей жизни может произойти множество физических изменений. Хроническое злоупотребление алкоголем повреждает органы, включая печень, пищевод, мозг и сердце.
Хронические алкоголики также склонны употреблять другие вредные вещества, такие как табак, которые имеют свои последствия для здоровья.
Пьяные люди склонны к падениям, что может привести к травмам головы. Это вызывает особую озабоченность, учитывая, что алкоголь вызывает атрофию (сжатие) мозга и ослабление кровеносных сосудов.
- Атрофия головного мозга оставляет больше места внутри черепа для скопления крови во время черепно-мозговой травмы.
- Алкоголь ослабляет стенки кровеносных сосудов и делает их более восприимчивыми к разрыву и кровотечению.
Сочетание этих факторов приводит к повышенному риску внутричерепного кровоизлияния.
Резюме
Опьянение затрудняет согласие. Возможно, придется предположить подразумеваемое согласие.
Обследуйте человека на наличие аспирации, угнетения дыхания, головокружения и низкого артериального давления. Имейте в виду, как измененное сознание и последствия длительного употребления алкоголя могут повлиять на ситуацию.
Обращение с пациентами в состоянии алкогольного опьянения
Может возникнуть соблазн отклонить жалобы пьяного человека из-за его опьянения. Они пахнут алкоголем и могут иметь нежелательные черты, такие как недержание мочи, из-за которых их неприятно лечить.
Однако игнорирование их может означать игнорирование вполне реальных медицинских проблем. Плохой оценке нет оправдания.
- Всегда предполагайте признаки и симптомы самого тяжелого из возможных заболеваний.
- Систематически исключайте причины, стремясь к менее серьезным состояниям.
- Помните, что опьянение может быть наименьшей из чьих-то проблем.
- Поймите, как интоксикация может ухудшить результаты.
Даже если с человеком трудно иметь дело, относитесь к его потребностям независимо от его привычек и поведения.
Резюме
Алкоголь может осложнить аварийную ситуацию. Подразумеваемое согласие может быть необходимо, в зависимости от степени интоксикации. Оцените их, как обычно, обращая внимание на аспирацию, угнетение дыхания, головокружение и низкое кровяное давление.
Не думайте, что измененное сознание происходит только от интоксикации. Помните, что длительное употребление алкоголя может иметь серьезные последствия для здоровья, которые могут усложнить ситуацию.
Ни в коем случае нельзя отклонять жалобы или пропускать этапы оценки из-за того, что у кого-то есть нарушения.Начните с предположения, что их симптомы связаны с наиболее тяжелым состоянием, и двигайтесь дальше.
Слово из Веривелла
Чрезвычайные ситуации вызывают стресс и могут быть хаотичными и запутанными. Ухудшение от употребления алкоголя или наркотиков может усугубить все это.
Если вы обнаружите, что пытаетесь осмотреть человека в состоянии алкогольного опьянения и ухаживать за ним, полагайтесь на свою подготовку и помните о том, что его расстройство может осложнить или замаскировать острую медицинскую проблему. Ваша помощь и сострадание могут иметь решающее значение для результата.
Клиническая оценка — сбор анамнеза и физикальное обследование
Продолжительность каждой стадии и тяжесть заболевания зависят от количества этиленгликоля, проглоченного пациентом, и от того, принимал ли пациент также этанол. У отдельных пациентов может развиться любое сочетание органных или системных эффектов (таблица 2).
Стадия 1 (фаза угнетения ЦНС)
Угнетение ЦНС начинается вскоре после воздействия и продолжается до 12 часов после приема внутрь.Эта депрессия похожа на интоксикацию этанолом, но без характерного запаха алкоголя. Опьянение, эйфория, невнятная речь и вялость являются результатом неметаболизированного этиленгликоля.
После образования гликоальдегида (через 4–12 часов) и начала метаболического ацидоза угнетение ЦНС, особенно в случаях воздействия высоких доз, может привести к следующим эффектам:
- Тошнота и рвота
- Изъятия
- Кома
- Отек головного мозга (в некоторых случаях)
Осмолярный разрыв без метаболического ацидоза может наблюдаться до того, как произойдет значительный метаболизм этиленгликоля.По мере метаболизма этиленгликоля осмолярная щель, если она присутствует, будет уменьшаться, и будет развиваться метаболический ацидоз с анионной щелью. У пациентов, наблюдаемых врачом в течение более длительного времени после воздействия, может быть почечная недостаточность с нормальным осмоляльным и анионным интервалами и отсутствием ацидоза или измеримых уровней этиленгликоля (Ford M 1991).
Признаки метаболического ацидоза, вызванного метаболитами, могут проявиться в конце стадии 1.
Стадия 2 (фаза сердечно-легочной токсичности)
Следующие кардиореспираторные симптомы могут появиться через 12–24 часа после приема внутрь:
- Тахикардия
- Тахипноэ
- Гипертония или гипотония
На этом этапе могут развиться следующие состояния:
- Отек легких
- Пневмонит
- Застойная сердечная недостаточность
- Шок
Образование щавелевой кислоты может привести к отложению кристаллов оксалата кальция в
- мозговые оболочки,
- стенки кровеносных сосудов,
- легкое и
- миокарда.
Эти отложения кристаллов могут вызвать повреждение тканей и привести к гипокальциемии, вторичной по отношению к преципитации оксалата кальция. Большинство смертей от отравления этиленгликолем происходит на стадии 2.
Стадия 3 (фаза почечной токсичности)
Поражение почек обычно развивается через 24–72 часа после воздействия. Ацидоз и острая почечная недостаточность могут быть результатом отложения кристаллов оксалата кальция в почках (McMartin K 2009).
Следующие условия характеризуют третью фазу:
- Боль в боку
- Болезненность реберно-позвоночного угла
- Олигурическая почечная недостаточность
Длительная, редко постоянная, почечная недостаточность различается по
- протеинурия,
- гематурия,
- кристаллурия и
- повышен уровень мочевины и креатинина в сыворотке.
Кристаллы оксалата кальция могут появиться в моче вскоре после воздействия, но отсутствие этих кристаллов не исключает отравления этиленгликолем.
У пациентов могут возникать отсроченные (от нескольких дней до недель после приема внутрь) неврологические расстройства. Дефицит черепных нервов возникал после отравления этиленгликолем — исход, вероятно, связан с лучшими показателями выживаемости. Тяжелое отравление этиленгликолем часто приводило к летальному исходу до широкого применения гемодиализа (Rahman et al.2012).
| Сцена | Начало после приема внутрь | Основные затронутые системы | Признаки и симптомы |
|---|---|---|---|
| 1 | от 30 минут до 12 часов | Центральная нервная система |
|
| Желудочно-кишечный тракт | |||
| Метаболический | |||
| 2 | 12–24 часа | Сердечно-сосудистые заболевания |
|
| Легочный |
| ||
| Метаболический |
| ||
| 3 | 24–72 часа | Почечный |
|
| Метаболический |
|
[Полезность первичного медицинского освидетельствования по вопросам, касающимся лиц, подозреваемых в управлении транспортными средствами под воздействием амфетамина и его аналогов или дельта-9-тетрагидроканнабинола по материалам кафедры судебной медицины Поморского медицинского университета в Щецине]
Введение: Польский закон запрещает управлять автомобилем лицам, находящимся под воздействием одурманивающих веществ, а также лицам, употребившим вещества, оказывающие действие, подобное алкоголю.Поэтому возникает необходимость дать заключение на основании анализа крови, чтобы установить, находился ли человек, у которого была взята кровь, под воздействием опьяняющего вещества или после употребления наркотика за рулем. Некоторые авторы сообщают, что в окончательном заключении должны учитываться результаты химических и токсикологических испытаний, определяющих только исходное соединение и/или метаболит, а также время отбора проб анализируемого материала по отношению ко времени вождения, результат медицинского осмотра. осмотр, проведенный до забора материала для анализа, и результаты проверочных исследований, выполненных на месте происшествия.Также имеют значение обстоятельства, относящиеся к событию, выводы и наблюдения третьих лиц, показания подозреваемого. Целью данного исследования было оценить результаты медицинского освидетельствования при рассмотрении дел о вождении автомобиля лицами, потенциально находившимися под воздействием амфетамина и его аналогов или дельта-9-тетрагидроканнабинола (дельта-9-ТГК), и оценку соответствия этих результаты с результатами анализов крови. Дополнительной целью было определить факторы, учитываемые врачами при оценке состояния больного.
Материал и методы: Группу исследования составили 350 человек с подозрением на вождение автомобиля под воздействием амфетамина и его аналогов и/или дельта-9-ТГК, у которых были взяты образцы крови для определения содержания амфетамина или его аналогов и/или дельта-9-тетрагидроканнабинола. Анализы крови проводились по существующей методике, разработанной кафедрой.Образцы крови первоначально анализировали иммунохимическими методами. Положительные предварительные результаты подтверждены методом газовой хроматографии-масс-спектрометрии. Статистический анализ проводился с независимыми тестами для многовариантных таблиц, т. е. критерием хи2 Пирсона и таблицей 2 x 2. Для низких чисел использовалась поправка Йейтса. Сравнение средних концентраций амфетамина и дельта-9-ТГК в крови проводили с помощью U-критерия Манна-Уитни.
Результаты: Анализ выявил достоверную корреляцию между симптомами и результатами химико-токсикологического анализа крови только на настроение.Достоверной корреляции между результатами токсикологических и физических элементов, содержащихся в протоколе забора крови, как внешний вид кожи, речь, частота сердечных сокращений, зрачок, реакция зрачка на свет, ходьбу, подъем предметов с земли, проба Ромберга, пальценосовая проба и ориентация в пространственно-временной среде. При анализе связи между медицинской оценкой и физическими элементами были обнаружены значимые связи с оценкой настроения, зрачков, реакции зрачков на свет и походки.Была обнаружена значимая корреляция между распространенностью симптомов по критериям «любой/отсутствующий» и медицинской оценкой.
Выводы: 1. Предварительное медицинское обследование на основании протокола забора крови не имеет практического значения для определения того, находится ли человек в состоянии тестирования на воздействие амфетаминов или их аналогов и/или дельта-9-ТГК. 2. Подтверждение состояния «под воздействием наркотиков или психотропных средств» должно основываться только на результатах анализа крови.3. Врачи при составлении акта забора крови при оценке часто руководствуются не результатами анализов, а другими факторами. 4. На низкую полезность медицинского осмотра влияет отсутствие стандартизации тестовых заданий. Врачи часто находят симптомы субъективно.
Клинические признаки алкогольной интоксикации как маркеры отказа от определения содержания алкоголя в крови в отделениях неотложной помощи: предварительное исследование
Клиники (Сан-Паулу).2010 декабрь; 65 (12): 1391–1392.
Центр исследований наркотиков и алкоголя, Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Сул, Порту-Алегри, Бразилия
ФИНАНСИРОВАНИЕ: это исследование финансировалось за счет гранта Секретариата Бразилии по политике в отношении наркотиков и алкоголя (SENAD), в рамках гранта # 2929-7
Copyright © 2010 Hospital das Clínicas da FMUSP. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.ВВЕДЕНИЕ
Литература об алкоголе и травмах, особенно о дорожно-транспортных происшествиях, в основном сосредоточена на больничных отделениях неотложной помощи, поскольку они представляют собой потенциальную точку рецидивирующего злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости, а также важный источник для скрининга, кратковременного вмешательства и направления на лечение. .1,2 Однако в некоторых исследованиях сообщается, что социальные, культурные факторы и факторы окружающей среды влияют на достоверность данных, сообщаемых самими людьми.3 Кроме того, соблюдение законов о вождении в нетрезвом виде связано с отказом от употребления алкоголя пострадавшими в дорожно-транспортном происшествии,4 и это имеет особое значение в отделениях неотложной помощи, где необходимо быстро принимать решения в опасных для жизни ситуациях.
При сравнении самоотчетов с оценками концентрации алкоголя в крови (BAC), чем больше времени между травмой и госпитализацией в отделение неотложной помощи, тем меньше вероятность того, что человек сообщит о предыдущем употреблении алкоголя, даже при положительной концентрации алкоголя в крови .4 Черпитель5 утверждает, что соответствие отрицательных самоотчетов о потреблении с показаниями алкоанализатора остается высоким в популяциях неотложной помощи ROOM независимо от того, когда были получены показания алкоанализатора; однако, по-видимому, лучше всего получить показания до опроса пациента, поскольку это увеличивает отрицательную прогностическую ценность теста. Хотя показатели тестирования на алкоголь в отделениях неотложной помощи схожи и составляют от 70% до 90%,6,7 были проведены ограниченные исследования тех, кто отказывается от тестирования, и лучшее понимание тех, кто отказывается, может привести к более точной оценке алкоголя. распространенность среди лиц, пострадавших в дорожно-транспортном происшествии.
Протоколы отделения неотложной помощи для выявления пьяного водителя или жертвы также не стандартизированы в разных странах, а определение уровня алкоголя в крови может быть недоступно в качестве стандартного инструмента для скрининга в некоторых отделениях неотложной помощи, особенно в развивающихся странах. Таким образом, идентификация пьяного водителя или жертвы ДТП может по-прежнему основываться на тщательном клиническом обследовании на предмет алкогольного опьянения, которое без постоянной подготовки может привести к ложным результатам. Следовательно, это исследование было направлено на изучение связи между клиническими признаками алкогольного опьянения и отказом от участия в опросе о дорожно-транспортных происшествиях среди пациентов отделений неотложной помощи в двух крупных травматологических центрах столицы бразильского штата.
МЕТОД
Мы использовали дизайн поперечного сечения с последовательной выборкой в двух отделениях неотложной помощи травматологической больницы в Порту-Алегри, столице самого южного штата Бразилии (население 1,5 миллиона человек). Были набраны водители, пассажиры и пешеходы старше 18 лет, допущенные в связи с дорожно-транспортным происшествием. Исследование было одобрено экспертными советами больниц. Уровни алкогольной интоксикации были получены с помощью калиброванных анализаторов дыхания Alco-Sensor IV (Intoximeters, Inc. 2081 Craig Road, Saint Louis, MO 63146, USA), а клинические оценки были получены с использованием контрольного списка признаков алкогольной интоксикации, проведенного по обученным данным. коллекционеры.Были опрошены шестьсот девяносто испытуемых, и 158 (22,9%) отказались от участия. Из 532 (77,2%), давших согласие, не удалось получить информацию об алкогольном опьянении в 19 случаях (3,8%), в результате чего итоговая выборка составила 513. Из 158 отказов 19 (12%) не предоставили информацию об алкогольном опьянении. , что дало 139 отказов.
Показатели BAC сравнивали с клинической оценкой «признаков интоксикации» (то есть нарушение координации, эйфория или ступор, атаксия, лабильное настроение, невнятная речь, тошнота и рвота).Это установило положительное прогностическое значение (PPV) и вероятность отрицательного результата после теста (PPTN) для субъектов, которые участвовали в исследовании и предоставили образцы дыхания. Предполагалось, что результаты теста будут одинаковыми для пациентов, которые согласились, и тех, кто не согласился. PPV и PPTN использовались для оценки распространенности положительного BAC среди отказников и изучения потенциального увеличения прогностической ценности для тех, кто согласился участвовать в опросе.
РЕЗУЛЬТАТЫ
показывает распространенность положительного ВАС, признаки алкогольной интоксикации и результаты теста для участников и отказавшихся.Используя PPV теста, мы подсчитали, что 21 (70%) из 30 отказников будут иметь положительный BAC. Используя PPTN, мы подсчитали, что у 5 (4,6%) из 109 отказников, у которых не было признаков интоксикации, будет положительный BAC. Предполагая, что в идеале в опросе участвовали все, было бы включено 26 дополнительных субъектов с положительным BAC, что увеличивает общий процент с 8,2% до 10,5% (постепенное увеличение на 28%).
Таблица 1
Таблица 1
| Переменный | Участники | (n = 513) | Отказ от отказа (n = 139) | p Значение | |
| Признаки алкогольной интоксикации, N (%) | 31 (%) | 31 (%) .0) | 30 (21.6) | <0.001 | |
| BAC Положительный, N (%) | 42 (8.2) | 26 (18.7) * | <0,05 | ||
| Тест (%) , Среднее (доверительные интервалы) | |||||
| Чувствительность | 52.4 (37,4-671) | ||||
| Speciality | 98.1 (96,5-991) | ||||
| PPV | 71 (53.4 до 84.8) | ||||
| NPV | 95.8 (93,8 до 97,4) | ||||
| PPTN | 4.1 (2,6-6-34) | ||||
Обсуждение
Наши данные предполагают, что объективный скрининг алкогольной интоксикации с использованием установленных клинических показателей, даже среди тех, кто отказывается проводить дыхательный тест, может повысить эффективность оценки потенциально положительных BAC у пациентов отделения неотложной помощи из группы риска.Хотя международные отчеты Проекта совместного анализа алкоголя в отделении неотложной помощи8 предполагают высокую и линейную корреляцию между алкогольными напитками, о которых сообщают сами, и показателями BAC до уровня семи стандартных порций и BAC 100 мд / дл,9 наши результаты показывают, что рутинная оценка алкоголя клинические признаки алкогольной интоксикации могут быть полезны для скрининга в районах, где использование анализаторов дыхания или экспресс-анализ крови на алкогольную интоксикацию не являются обычными или недоступными, что повысит эффективность краткосрочного вмешательства и направления на лечение в отделения неотложной помощи.
Понимание характеристик отказников может быть полезным, поскольку отказники ведут себя по-разному в отделениях неотложной помощи и потенциально могут повлиять на их собственное клиническое ведение в ситуациях риска. Хотя чувствительность была низкой, специфичность используемого теста делает его полезным в условиях, когда показания BAC не могут быть собраны или когда пациенты отказываются от тестирования. Следовательно, поскольку литература показывает, что краткое вмешательство и направление на лечение могут быть эффективными, если они используются для скрининга при поступлении в отделение неотложной помощи,2 мы предлагаем, чтобы врачи и другие лица, которые считают, что пациент может быть подвержен воздействию алкоголя, должны задавать следующие рутинные вопросы: а) Когда вы в последний раз употребляли алкогольный напиток? б) Были ли у вас когда-либо проблемы с алкоголем в прошлом? (c) Можете ли вы предоставить достоверную информацию о том, что вы не пили до того, как выехали на дорогу и сели за руль? Это простые, прямолинейные вопросы, которые могут сократить разрыв между отсутствием у пациента информации о его/ее употреблении алкоголя и потенциально эффективным подходом, применяемым в отделениях неотложной помощи.
ФИНАНСИРОВАНИЕ: это исследование финансировалось за счет гранта Секретариата Бразилии по политике в отношении наркотиков и алкоголя (SENAD), в рамках гранта № 2929-7
ССЫЛКИ
1. Krupski A, Sears JM, Joesch JM, Estee S, Хе Л., Данн С. и соавт. Влияние краткосрочных вмешательств и краткосрочного лечения на количество обращений за лечением от химической зависимости. Наркотики Алкогольная зависимость. 2010; 110:126–36. 10.1016/j.drugalcdep.2010.02.018 [PubMed] [Google Scholar]2. Каннингем Р.М., Бернштейн С.Л., Уолтон М., Бродерик К., Вака Ф.Е., Вулард Р. и др.Алкоголь, табак и другие наркотики: будущие направления скрининга и вмешательства в отделение неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи. 2009;16:1078–88. 10.1111/j.1553‐2712.2009.00552.x [PubMed] [Google Scholar]3. Дель Бока Ф.К., Даркес Дж. Достоверность самоотчетов о потреблении алкоголя: состояние науки и проблемы для исследований. Зависимость. 2003; 98 (Приложение 2): 1–12. 10.1046/j.1359‐6357.2003.00586.x [PubMed] [Google Scholar]4. Черпитель С.Дж., Е.Ю., Бонд Дж., Борхес Г., Макдональд С., Стоквелл Т. и др.Достоверность самоотчетов об употреблении алкоголя до травмы по сравнению с физиологическими показателями: межнациональный анализ данных отделений неотложной помощи из 16 стран. J Стад Алкоголь Наркотики. 2007; 68: 296–302. [PubMed] [Google Scholar]5. Черпитель CJ. Время работы дыхательного анализатора: имеет ли значение? [резюме] J Стад Алкоголь Наркотики. 1993; 54: 517–9. [PubMed] [Google Scholar]6. Черпитель С.Дж., Бонд Дж., Йе И., Борхес Г., Макдональд С., Гисбрехт Н. Межнациональный метаанализ алкоголя и травм: данные проекта совместного анализа алкоголя в отделении неотложной помощи (ERCAAP) Зависимость.2003; 98: 1277–86. 10.1046/j.1360‐0443.2003.00459.x [PubMed] [Google Scholar]7. Совместная исследовательская группа ВОЗ. Совместное исследование ВОЗ по алкоголю и травмам: итоговый отчет. 2005 г. Женева: Департамент психического здоровья и токсикомании и Департамент травматизма и предотвращения насилия, Всемирная организация здравоохранения; [Google Академия]9. Bond J, Ye Y, Cherpitel CJ, Room R, Rehm J, Borges G, et al. Взаимосвязь между самооценкой употребления алкоголя и уровнем BAC в случаях травм в отделении неотложной помощи: является ли она прямой? Алкоголь Clin Exp Res.2010;34:1118–25. 10.1111/j.1530‐0277.2010.01188.x [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Medical Amnesty | Служба здравоохранения университета
Что такое медицинская амнистия?
Медицинская амнистия в результате алкогольного опьянения: Чтобы лучше гарантировать, что несовершеннолетние, находящиеся в опасности для здоровья в результате алкогольного опьянения, получат своевременную и надлежащую медицинскую помощь, штат Мичиган предусматривает медицинскую амнистию, чтобы устранить предполагаемые препятствия для вызова или поиск помощи.
Закон штата Мичиган по-прежнему запрещает несовершеннолетним покупать, употреблять, хранить или пытаться покупать, употреблять или хранить алкогольные напитки, а также иметь какое-либо содержание алкоголя в организме.
Закон о медицинской амнистии предусматривает освобождение от уголовного преследования для следующих лиц:
- Несовершеннолетний (в возрасте до 21 года), который после употребления алкоголя добровольно обращается в медицинское учреждение или агентство для лечения или наблюдения, включая медицинское обследование и лечение любого состояния в результате сексуального насилия (как это определено в Мичигане). закон).
- Любой несовершеннолетний (в возрасте до 21 года), который сопровождал лицо, которое после употребления алкоголя добровольно обратилось в медицинское учреждение или учреждение для лечения или наблюдения, включая медицинское обследование и лечение любого состояния в результате сексуального насилия (как определено в законе штата Мичиган).
- Любой несовершеннолетний (младше 21 года), инициировавший контакт с сотрудниками правоохранительных органов или служб неотложной медицинской помощи с целью получения медицинской помощи в связи с законной проблемой здравоохранения.
Медицинская амнистия в результате передозировки любого контролируемого вещества, в том числе отпускаемого по рецепту лекарства: Для лучшего обеспечения того, чтобы лица, подвергающиеся медицинскому риску в результате передозировки любого контролируемого вещества, включая рецептурное лекарство, получали своевременную и надлежащее медицинское обслуживание, в штате Мичиган предусмотрена медицинская амнистия, чтобы устранить предполагаемые препятствия для обращения за помощью или поиска помощи.
Закон о медицинской амнистии предусматривает освобождение от судебного преследования в следующих случаях*:
- Любой человек, который добровольно обращается за медицинской помощью в результате передозировки любого контролируемого вещества, включая лекарство, отпускаемое по рецепту.
- Любое лицо, которое сопровождает или обеспечивает медицинскую помощь другому лицу в результате передозировки любого контролируемого вещества, включая лекарство, отпускаемое по рецепту.
- Любое лицо, которое в результате передозировки любого контролируемого вещества, включая лекарство, отпускаемое по рецепту, обращается за медицинской помощью третьей стороной.
*когда количества наркотика достаточно только для личного употребления
Мичиганский университет оставляет за собой право по своему усмотрению направить человека на соответствующее(ие) образовательное(ие) вмешательство(я).
Как на меня повлияет медицинская амнистия?
Проще говоря, медицинская амнистия устраняет предполагаемый барьер для обращения за помощью.
Подавляющее большинство (более 95 %) опрошенных студентов UM заявили, что всегда будут звать на помощь, если почувствуют, что их друг в опасности, но те студенты, которые сказали, что не будут этого делать, в качестве одной из причин отказа от звонка назвали юридические проблемы. – в частности, боязнь получить нарушение Несовершеннолетнего во владении (MIP).
С прохождением медицинской амнистии эта проблема снята.Учащиеся, не достигшие возраста, когда разрешено употреблять алкоголь или другие наркотики, теперь могут разумно ожидать, что если они обратятся за медицинской помощью по законным медицинским вопросам, связанным с употреблением алкоголя или других наркотиков, им не грозит уголовное преследование в связи с употреблением алкоголя. и/или употребление наркотиков.
Значит ли это, что MIP остались в прошлом?
Короткий ответ: «Нет». Вы по-прежнему можете получить MIP, если вышеуказанные исключения не выполняются.
В качестве примера предположим, что вы расстаетесь с другом, который находится в состоянии сильного алкогольного опьянения, и позже его находит полиция и доставляет в больницу.Поскольку вы не звонили от его имени и он не обращался за помощью заранее, он все равно может получить ПМС, независимо от того, что ему нужна медицинская помощь. Это не означает, что он получит MIP, но полиция вполне может написать вашему другу штраф за MIP, если они захотят это сделать.
Это еще одна причина среди многих оставаться с друзьями и остерегаться друг друга, когда речь идет об употреблении алкоголя.
См. также «Что вам нужно знать о медицинской амнистии в случаях MIP» (Powerpoint PDF, 2013 г.) Келли Флинт, эсквайр., штатный юрист в Student Legal Services.
Распространяется ли медицинская амнистия на университетские правила и положения?
Опять же, короткий ответ «Нет». Закон о медицинской амнистии конкретно касается протокола для правоохранительных органов. UM оставляет за собой право по своему усмотрению направить учащегося на соответствующие образовательные мероприятия.
Для получения дополнительной информации:
Позвоните в UHS Wolverine Wellness по телефону 734-763-1320.
Пациент в состоянии алкогольного опьянения
Опьянение! Разговор о красном флаге! Давайте рассмотрим два «аромата», если хотите.Во-первых, пациент с действительной главной жалобой И находящийся в состоянии алкогольного опьянения. Затем пациент с явной интоксикацией и без других очевидных проблем. И для тех из вас, у кого не было загруженной смены в городском отделении неотложной помощи, число пациентов с измененным мышлением, вторичным по отношению к алкоголю, может быть значительным. К сожалению, многие из этих пациентов становятся постоянными посетителями; они хорошо известны службам экстренной помощи и часто называют их по имени.
Когда вы работаете в среде, где принимают всех желающих, практика высококачественной медицины может быть довольно сложной задачей. В отделении неотложной помощи или центре неотложной помощи, если вы принимаете 25 пациентов за смену, вы можете увидеть 25 различных основных жалоб. Навигация среди пациентов с острой болью в груди, болями в животе, головными болями, черепно-мозговой травмой и детьми с лихорадкой требует широкой базы знаний и точного применения клинической оценки. Не маленький подвиг!
Теперь добавьте в смесь интоксикацию, и все ставки сняты.Может быть отличное основанное на доказательствах правило, позволяющее исключить необходимость рентгенографии шеи у пациента с болью в шее, но только не в состоянии алкогольного опьянения. Существует хорошее правило травмы головы, указывающее на необходимость или возможность избежать компьютерной томографии, но не в том случае, если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения. Просто нет возможности применить качественную доказательную медицину к больному в состоянии алкогольного опьянения. Интоксикация берет за основу очень повышенный риск экстренной медицины и увеличивает его на несколько ступеней. В мире, где медицинские доказательства теперь более тщательно управляют клиническим поведением и оценкой пациентов, пьяный пациент бросает все на ветер!
В общем, вы не можете полагаться ни на анамнез, ни на физикальное обследование пьяного пациента.— У тебя здесь болит? Задайте этот вопрос пациенту с уровнем алкоголя 250 мг/дл, и ответ почти наверняка будет НЕТ, даже если у него перелом шейного позвонка, перфорация кишечника или внутричерепное кровотечение. Поэтому, как только интоксикация учитывается в уравнении, благоразумный практикующий врач применяет очень консервативный подход к оценке и лечению. Если есть признаки травмы головы, никакие правила не могут исключить необходимость компьютерной томографии; аналогичным образом, если у пациента есть проблемы с брюшной полостью, обычно нет способа устранить необходимость в сложной визуализации.
Интоксикация является одним из самых больших красных флажков в области медицины неотложных состояний. Каждый опытный врач скорой помощи расскажет свою историю о том, как он получил ожоги или близкие к ним последствия клинического воздействия этилового спирта!
Теперь рассмотрим обратную сторону. Старый Бен приходит каждую пятницу вечером, отсыпается, а утром все прощаются. Что ж, опьянение — великий дурак! Презентация Старого Бена превращается в белый шум. После того, как его видели несколько раз, Старого Бена склонны списывать со счетов просто как пьяного, а история и медицинские осмотры становятся все более и более краткими.Бывают случаи, когда таких завсегдатаев, как Старый Бен, просто загоняют в угол практически без проверки.
Такие пациенты обычно бывают немного шумными и требовательными; их часто сковывают и слишком часто загоняют в тихую комнату. Однако сдержанный и уединенный пациент должен вызывать тревогу у каждого практикующего; без прямого визуального наблюдения этот пациент подвергается невероятно высокому риску.
И снова предусмотрительный врач скорой или неотложной помощи, а также другие члены бригады должны сделать шаг назад, сделать глубокий вдох и вспомнить, что у Старого Бена и других завсегдатаев серьезные физиологические нарушения.Эти пациенты ДОЛЖНЫ пройти тщательное обследование, чтобы убедиться, что это обычное проявление, что это не что иное, как интоксикация, и что у Старого Бена нет сепсиса, замаскированной травмы головы или какого-либо другого драматического клинического события. В очередной раз у каждого ветерана скорой помощи есть история о «обычном», который оказался клиническим кошмаром. Белый шум часто приводит к задержке в оценке и лечении, что может привести к серьезным травмам пациента, неблагоприятным исходам и, к сожалению, к связанным с этим судебным разбирательствам.
История болезни
Сэм поступил в отделение неотложной помощи в пятницу вечером, как обычно, в состоянии алкогольного опьянения. Сэма положили на носилки в коридоре, пока врач продолжал осматривать «настоящих больных». Сэм вел себя как обычно — он становился громким и все время пытался слезть с тележки, — поэтому медсестры распорядились, чтобы его лечили, и наложили на него ограничители. Врачебного заключения по-прежнему не было.
Затем Сэм стал громче. Так что один из проходивших мимо сотрудников втолкнул Сэма в гипсовую и закрыл дверь.Врач неотложной помощи был занят интубацией пациента с эпилептическим статусом и не знал о пациенте в коридоре, а теперь не мог знать, что пациент находится в ограничителях и в изоляции в комнате для гипсования!
Что ж, Сэм ненавидел, когда его связывали; ему удалось засунуть руку в карман, вытащить зажигалку и попытаться сжечь ограничитель запястья. К тому времени, как кто-то узнал о проблеме, ограничители, простыни и сам Сэм были в огне.Вбежали сотрудники, и им пришлось тушить Сэма огнетушителем. К сожалению, это реальный случай из больницы, расположенной через дорогу от моей. Это привело к многолетним судебным разбирательствам и возмущению сообщества. Сэм выжил, но с ужасными ожогами.
Существует тенденция вести себя бесцеремонно с этой популяцией пациентов, и неблагоприятные последствия могут быть драматичными. Всегда благоразумно позволить своему «шестому чувству» помочь вам сделать шаг назад, заглушить этот белый шум и применить тщательную клиническую оценку и свое обоснованное суждение в этой группе пациентов с невероятно высоким риском.
Узнайте больше в этом курсе CME — Алкогольная интоксикация.
PRIME PubMed | [Интоксикация клозапином: теоретические аспекты и судебно-медицинская экспертиза]
Цитирование
Шигеев С.В. «[Интоксикация клозапином: теоретические аспекты и судебно-медицинская экспертиза]». Судебно-медицинская экспертиза, том. 56, нет. 6, 2013, стр. 41-6.
Шигеев С.В., Иванова Н.А., Иванов С.В. Интоксикация клозапином: теоретические аспекты и судебно-медицинская экспертиза. Суд Мед Эксперт . 2013;56(6):41-6.
Шигеев С.В., Иванова Н.А., Иванов С.В. (2013). Интоксикация клозапином: теоретические аспекты и судебно-медицинская экспертиза. Судебно-медицинская экспертиза , 56 (6), 41-6.
Шигеев С.В., Иванова Н.А., Иванов С.В. Интоксикация клозапином: теоретические аспекты и судебно-медицинская экспертиза. Суд Мед Эксперт. 2013 ноябрь-декабрь;56(6):41-6. PubMed PMID: 25474921.
TY — JOUR T1 — [Интоксикация клозапином: теоретические аспекты и судебно-медицинская экспертиза].AU — Шигеев С.В., AU — Иванова Н А, AU — Иванов С.В., PY — 2014/12/6/антрез PY — 2014/12/6/опубликовано PY — 2015/8/12/medline СП — 41 ЭП — 6 JF — Судебно-медицинская экспертиза JO — Суд Мед Эксперт ВЛ — 56 ИС — 6 N2 — Обзор литературы посвящен диагностике острой интоксикации клозапином с летальным исходом. По данным российских авторов, отравление клозапином занимает первое место в структуре криминальных отравлений и составляет 99,7% всех случаев, произошедших в Москве за период с 2003 по 2006 год.Токсиметрические исследования клинических проявлений клозапиновой интоксикации показали, что пороговая концентрация клозапина в крови составляет 0,12 ± 0,06 мг/л, критическая и летальная концентрации — 1,01 ± 0,2 мг/л и 3,5 ± 1,5 мг/л соответственно. Вскрытие трупов пострадавших от клозапиновой интоксикации показало, что большинство клозапин-индуцированных патологических изменений носит неспецифический характер (в том числе в основном нарушения кровообращения и дистрофические изменения в паренхиматозных органах). Отравление клозапином связано с удлинением интервала QT на ЭКГ; при значениях, превышающих 500 мс, значительно возрастает риск тяжелой аритмии и внезапной смерти.Прием клозапина может привести к развитию потенциально фатального миокардита (так называемый клозапин-ассоциированный эозинофильный миокард) у соматически здоровых лиц.