17Дек

Категория tb: Категория «Tб» (Tb) в правах

Содержание

Что означают категории в правах нового образца Tb и Tm

В водительских удостоверениях нового образца появились новые графы, в которые вписываются категории транспортных средств, которыми владелец прав может управлять. На основании требований Федерального Закона были введены новые правила и категории, чтобы обеспечить максимальную безопасность на дорогах, доверить вождение определенного транспорта грамотным водителям. Среди новых граф появились две категории –   Tb и Tm, означающие право водить троллейбусы и трамваи.

Что такое «категория» в водительских правах?

Все существующие транспортные средства отличаются друг от друга – это может быть их масса, количество колес, технические или функциональные различия.

Даже если водитель на все 100% умеет обращаться с одним типом транспортных средств, это не дает гарантии, что он сможет с такой же легкостью начать водить другое.  Разница может состоять в правилах, которые необходимо соблюдать, в требуемых медицинских показателях и так далее.

Именно по этим причинам и было создано разделение на категории, каждая из которых отвечает за определенный тип транспорта. Для получения разрешения на вождение необходимо пройти обучение и сдать экзамены – для каждой категории отдельно.

Что означают новые категории Tb и Tm?

Изменения в законодательстве начались еще в 2016 году, и теперь, чтобы стать водителем трамвая или троллейбуса необходимо иметь определенную категорию водительских прав. Ранее, пометки о разрешении водить такие транспортные средства, просто вносились отдельно, но сейчас для их получения необходимо подтвердить свою квалификацию.

Для вождения трамвая необходимо получить отметку в категории Tm, а для троллейбуса – Tb.

Как получить права с категорией Tm?

Для граждан, решивших водить трамвай, потребуется сдать соответствующий экзамен и доказать свою квалификацию. Чтобы получить права необходимо:

  • Пройти медицинский осмотр, который подтвердит здоровье водителя.
  • Пойти в автошколу, записаться на подходящий курс занятий.
  • Отработать все навыки под присмотром инструктора.
  • Сдать теоретическую и практическую части экзамена.

Также потребуется собрать пакет необходимых документов:

  1. Паспорт гражданина.
  2. Медицинская справка о состоянии здоровья.
  3. Три фотографии 3х4.
  4. Документы, подтверждающие полученное образование.
  5. При условии временной регистрации необходимо подтвердить ее документами.
  6. Выписка с места регистрации о том, что на данное лицо не было наложена штрафная санкция в виде лишения права управлять транспортным средством.

Для того, чтобы успешно отучиться на права данной категории необходимо иметь хорошее состояние здоровья и быть старше 21-го года.

Прохождение экзамена

После получения всех теоретических знаний, будущего водителя отправляют учиться на практике – вместе с инструктором ездить по городским маршрутам.

Чтобы сдать практический экзамен, водитель должен уметь:

  • Выезжать из депо.
  • Останавливаться.
  • Пересекать трамвайные или железнодорожные пути.
  • Экстренно тормозить или набирать скорость.

Полный курс обучения насчитывает, как минимум 205 часов и 5 экзаменов, которые необходимо сдать в ГИБДД.

Как получить права с категорией Tb?

Перед тем, как приступить к обучению, будущий водитель троллейбуса должен пройти психологическое тестирование, которое покажет – годен он к выполнению такой работы или нет.

Для получения прав категории Tb необходимо пройти 4 важных этапа:

  1. Прохождение теоретической подготовки, изучение правил и требований к практическим навыкам.
  2. Прохождение занятий на специально разработанном симуляторе под присмотром инструктора.
  3. Сдача экзамена по теоретической части.
  4. Обучение практическим навыкам – езда с инструктором на учебном транспортном средстве по городским маршрутам.

Чтобы успешно завершить обучение, будущий водитель должен уметь разворачивать троллейбус, экстренно тормозить или набирать скорость, входить в повороты и останавливать транспортное средство.

Любой гражданин, подходящий по возрасту и медицинским, психологическим показателям может собрать пакет документов и пойти учиться на выбранную категорию прав. Новые изменения и добавление двух категорий (Tb и Tm) отдельными графами влечет за собой необходимость сдачи экзаменов. Ранее этих граф не существовало, а управление таким транспортом выписывалось в графу «Особые отметки».

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Новые категории транспортных средств: «ВЕ», «СЕ», «DЕ», «Tm», «Tb», «M», «А1» и т.д.

МВД России разместило у себя на сайте проект изменений в Закон "О безопасности дорожного движения" в соответствии с которым вводится новая сетка категорий транспортных средств:

категория «А» - мотоциклы с рабочим объемом двигателя внутреннего сгорания, превышающим 50 кубических сантиметров, и максимальной скоростью, превышающей 50 километров в час;

категория «В» - автомобили (за исключением транспортных средств, относящихся к категориям «А», «М» и подкатегории «А1»), разрешенная максимальная масса которых не превышает 3500 килограммов и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителя, не превышает восьми; автомобили категории «В», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 килограммов; автомобили категории «В», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов, но не превышает массы автомобиля без нагрузки, а общая разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств не превышает 3500 килограммов;

категория «С» - автомобили, за исключением относящихся к категории «D», разрешенная максимальная масса которых превышает 7500 килограммов; автомобили категории «С», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 килограммов;

категория «D» - автомобили, предназначенные для перевозки пассажиров и имеющие более восьми сидячих мест, помимо сиденья водителя; автомобили категории «D», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 килограммов;

категория «ВЕ» - автомобили категории «В», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов и превышает массу автомобиля без нагрузки; автомобили категории «В», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов, а разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств превышает 3500 килограммов;

категория «СЕ» - автомобили категории «С», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов;

категория «DЕ» - автомобили категории «D», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов, а также сочлененные автобусы;

категория «Tm» - трамваи;

категория «Tb» - троллейбусы;

категория «M» - мопеды с рабочим объемом двигателя внутреннего сгорания, не превышающим 50 кубических сантиметров, и максимальной скоростью, не превышающей 50 километров в час;

подкатегория «А1» - легкие мотоциклы с рабочим объемом двигателя внутреннего сгорания, не превышающим 125 кубических сантиметров, и максимальной мощностью, не превышающей 11 кВт, и максимальной скоростью, превышающей 50 километров в час;

подкатегория «С1» - автомобили, за исключением относящихся к категории «D», разрешенная максимальная масса которых превышает 3500 килограммов, но не превышает 7500 килограммов; автомобили подкатегории «С1», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 килограммов;

подкатегория «D1» - автомобили, предназначенные для перевозки пассажиров и имеющие более восьми, но не более шестнадцати сидячих мест помимо сиденья водителя; автомобили подкатегории «D1», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого не превышает 750 килограммов;

подкатегория «С1Е» - автомобили подкатегории «С1», сцепленные с прицепом, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов, но не превышает массу автомобиля без нагрузки, а общая разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств не превышает 12000 килограммов;

подкатегория «D1Е» - автомобили подкатегории «D1», сцепленные с прицепом, не предназначенным для перевозки пассажиров, разрешенная максимальная масса которого превышает 750 килограммов, но не превышает массу автомобиля без нагрузки, а общая разрешенная максимальная масса такого состава транспортных средств не превышает 12000 килограммов.

Примечание: к категориям «А», «М» и подкатегории «А1» относятся также транспортные средства с двигателем, отличным от двигателя внутреннего сгорания, имеющим аналогичные мощностные характеристики.

Право на управление транспортными средствами предоставляется:

транспортными средствами категории «M» и подкатегории «А1» - лицам, достигшим шестнадцатилетнего возраста;

транспортными средствами категорий «А», «В», «С» и подкатегории «С1» - лицам, достигшим восемнадцатилетнего возраста;

транспортными средствами категорий «D», «Tm», «Tb» и подкатегории «D1» - лицам, достигшим двадцатиоднолетнего возраста;

составами транспортных средств категорий «ВЕ», «СЕ», «DЕ» - лицам, имеющим право на управление транспортными средствами соответственно категорий «В», «С» или «D» в течение не менее 12 месяцев;

составами транспортных средств подкатегорий «С1Е», «D1Е» - лицам, имеющим право на управление транспортными средствами соответственно категорий «С», «D» либо подкатегорий «С1», «D1» в течение не менее 12 месяцев.

К сдаче квалификационных экзаменов на получение права на управление транспортными средствами категорий «В», «С», а также подкатегории «С1» могут быть допущены лица, достигшие семнадцатилетнего возраста и прошедшие соответствующую подготовку в общеобразовательных учреждениях, образовательных учреждениях начального профессионального образования, если такая подготовка предусмотрена образовательными программами, а также в иных организациях, осуществляющих подготовку водителей транспортных средств по направлениям военных комиссариатов.

Водительские удостоверения указанным лицам выдаются по достижении ими восемнадцатилетнего возраста.

Специально для паникёров: Документы, подтверждающие право на управление транспортными средствами соответствующих категорий, выданные до вступления в силу настоящего Федерального закона, считаются действительными до окончания установленного в них срока.

Источники: Проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «О безопасности дорожного движения» и Закон Российской Федерации «Об образовании» и Пояснительная записка к проекту федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «О безопасности дорожного движения» и Закон Российской Федерации «Об образовании».

От меня: если планируете в будущем менять категории, то успевайте делать это сейчас! Дальше будет сложнее и дороже!

Розетка ATLASDESIGN двойная компьютерная+ТВ RJ45+TV категория 5E механизм карбон (ATN001089)

Код товара 8932122

Артикул ATN001089

Страна Россия

Наименование  

Упаковки 5 шт

Сертификат RU Д-FR.МЮ62.B00825-20

Тип изделия Розетка

Способ монтажа Скрытый

Тип серии Рамочная

Степень защиты IP20

Цвет Антрацит

Количество постов 2

Крепление В распор и на шурупах

Номинальный ток,А 0.35

Высота, мм 71

Ширина, мм 71

Климатическое исполнение УХЛ4

Количество фаз 1

Глубина, мм 32

Масса, кг 0.056

Нормативный документ ФЕАТ.434620.053 ТУ

Заземление Нет

Крышка Нет

Шторки Нет

Максимальное сечение подключаемого кабеля, мм2 4

Все характеристики

Характеристики

Код товара 8932122

Артикул ATN001089

Страна Россия

Наименование  

Упаковки 5 шт

Сертификат RU Д-FR.МЮ62.B00825-20

Тип изделия Розетка

Способ монтажа Скрытый

Тип серии Рамочная

Степень защиты IP20

Цвет Антрацит

Количество постов 2

Крепление В распор и на шурупах

Номинальный ток,А 0.35

Высота, мм 71

Ширина, мм 71

Климатическое исполнение УХЛ4

Количество фаз 1

Глубина, мм 32

Масса, кг 0.056

Нормативный документ ФЕАТ.434620.053 ТУ

Заземление Нет

Крышка Нет

Шторки Нет

Максимальное сечение подключаемого кабеля, мм2 4

Все характеристики

Всегда поможем:
Центр поддержки
и продаж

Скидки до 10% +
баллы до 10%

Доставка по городу
от 150 р.

Получение в 150
пунктах выдачи

цены в СОМЦ ФМБА России


Потенциальный кандидат в водители или человек, желающий восстановить или поменять права категории С, D, CE, DE, Tm, Tb, C1, D1, C1E, D1E, должен пройти специальную водительскую комиссию: шесть врачей и сделать электроэнцефалографию головы (ЭЭГ). Только после одобрения врачебной комиссии, его смогут допустить к управлению транспортными средствами.

На медицинское освидетельствование в Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Сибирский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» необходимо прийти с паспортом и водительскими правами при их наличии. Прохождение врачей для водительской комиссии начинается с терапевта. После необходимо пройти офтальмолога, психиатра, нарколога, невролога, оториноларинголога. Сделать в обязательном порядке электроэнцефалографию головы.

Если все в порядке, терапевт подписывает медицинское заключение (форма №003-В/У утверждена приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 июня 2015 г.).

Однако если кто-то из специалистов заподозрит наличие заболеваний или состояний, являющихся медицинским противопоказанием к управлению транспортным средством, он может потребовать дополнительной диагностики. Все конфликтные ситуации будет разбирать врачебная комиссия.

Какие еще есть медицинские противопоказания, из-за которых человек может не пройти комиссию?

Врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими выраженными нарушениями функции органов и систем, нарушения функции органов и систем выраженной степени, заболевания центральной нервной системы выраженной степени, нарколепсия, катаплексия, эпилепсия, психические заболевания, алкоголизм, токсикомания, наркомания, ряд заболеваний эндокринной системы, злокачественные новообразования любой локализации, заболевания крови (гемобластозы, выраженные формы гемолитических и апластических анемий), недостаточность кровообращения 2 степени и выше, стенокардия ФК 2 и выше, гипертония 3 стадии, серьезные нарушения ритма сердца, аневризмы, облитерирующий атеросклероз, варикоз с венозной недостаточности 3 степени и выше, активная фаза ревматизма, болезни бронхолегочной системы с дыхательной недостаточностью 2 степени и выше, открытые и деструктивные формы туберкулеза, осложненная язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, тяжелые заболевания печени, в том числе гепатиты и циррозы, почечная недостаточность 2 степени и выше, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, диффузные заболевания соединительной ткани с нарушением функции органов и систем 3 степени и выше, системные васкулиты, хронические заболевания периферической нервной системы, заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции 2 степени и выше, хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, глаукома любой степени и стадии.

Врачи уделяют особое внимание остроте зрения автолюбителей, перевозящих пассажиров и грузы. Она должна быть не ниже 0,8 единиц на один глаз и 0,4 единицы на другой.

Пройти всех специалистов и получить их одобрение необходимо обязательно. В противном случае терапевт просто не имеет права подписывать положительное заключение. Справка для категорий "С", "D", "СЕ", "DE", "Tm", "Тb" и подкатегорий "С1", "D1", "С1Е", "D1E" действует в течение года. Однако в ряде случаев справка действует меньше, и водителю нужно проходить медосмотр чаще.

Категория TB

Общественный электротранспорт пользуется большим спросом среди населения больших городов. По сравнению с маршрутками и автобусами троллейбусы реже задерживаются в пробках и имеют некоторое преимущество при движении в городских условиях, а потому ездят, точно следуя предварительно составленному графику. Троллейбус считается медленным городским транспортом, зато более экологичным и экономичным, чем трамвай или автобус.

Чтобы стать водителем такого транспортного средства необходимо пройти курсы вождения в автошколе ДОСААФ и получить соответствующее удостоверение с отметкой «категория TB». Всего несколько лет назад эта категория была выделена в отдельную, самостоятельную графу. Теперь каждый желающий может пройти обучение на водителя троллейбуса, но при условии соблюдения основного требования - возраст курсанта от 20 до 40 лет (управлять «электроавтобусом» разрешается с 21 года).

Как открыть категорию прав «TB»?

Чтобы получить водительское удостоверение соответствующего образца и освоить профессию водителя троллейбуса следует обратиться в специализированную автошколу, которая обеспечивает набор учащихся на данный курс. Управление многотонным троллейбусом – ответственная задача, требующая специальных навыков и знаний, поэтому к освоению данной профессии следует отнестись серьезно. Кандидатура на водителя троллейбуса должна пройти не только стандартный экзамен в ГИБДД, но и ряд психологических тестов на принятие правильных решений в критических ситуациях, внимательность, быстроту реакции и другие характеристики.

Как правило, обучение на категорию ТB проводится непрерывно в течение 4-6 месяцев и состоит из четырех основных этапов:

  • Теоретические лекции, на которых курсанты осваивают правила дорожного движения, основы безопасного вождения и устройство троллейбуса, разбирают конкретные дорожные ситуации с участием многотонного электроавтобуса, учатся предоставлять первую медицинскую помощь;
  • Практические занятия проводятся под руководством инструктора: вначале на специализированном тренажере, а после отработки основных навыков – на площадке;
  • Сдача экзаменов по теоретическому курсу в ГИБДД;
  • Прохождение практики по управлению транспортного средства с водителем-инструктором в реальных дорожных условиях, в том числе - с участием пассажиров.

Профессиональный водитель троллейбуса должен не только владеть управлением многотонной махины в различных погодных и ситуативных условиях, но и уметь устранять возможные неисправности в процессе эксплуатации агрегата. Для этого необходимо знать в совершенстве правила безопасной эксплуатации электроустановок с напряжением до 1000 вольт, технические особенности данного вида транспорта.

Медицинская водительская справка для категорий С, С1, D, D1, CE, C1E, D1E, DE, Tm, Tb

  • осмотр психиатра 
  • осмотр нарколога
  • осмотр офтальмолога
  • осмотр терапевта
  • осмотр отоларинголога
  • осмотр невролога
  • электроэнцефалограмма
  • Паспорт
  • Заключение психиатра о психической вменяемости  и отсутствии противопоказания к вождению (по месту жительства)
  • Заключение нарколога об отсутствии наркозависимости и отсутствия противопоказаний к вождению (по месту жительства)
Записаться со скидкой 10%

Требуется медицинская справка для шофера? Воспользуйтесь услугами центра «Справки-Все»!  Мы предоставляем качественные медицинские услуги по доступным ценам. В нашей клинике можно пройти медосмотр для получения справки на категорию C, а также другие виды категорий.

Справка профессионального водителя: особенности

В 2016 году в РФ вышел приказ Министерства № 344н, согласно которому все автолюбители, управляющие авто на территории России, обязаны получить водительскую справку для профессиональных водителей. Документ выдается после прохождения медицинского осмотра в лицензированном учреждении. Медицинская справка профессионального водителя выдается тем, кто:

  • прошел медосмотр в аккредитованном медицинском центре;
  • не имеет противопоказаний для выдачи или замены прав шофера.

В медицинском центре «Справки-Все» вы можете получить медицинскую справку на все категории прав. Наличие у водителя-профессионала медицинской справки, подтверждающей успешное прохождение медицинского осмотра – обязательное условие, установленное законодательством РФ. 

Медицинская справка категории D

Водительская справка категории D выдается гражданам, которые хотят получить (продлить) права, допускающие к управлению автобусом с численностью пассажиров до 16 человек и прицепом до 750 кг. Для получения мед.справки категории «Д» необходимо:

  1. Записаться на осмотр. Воспользуйтесь онлайн-формой на сайте и получите скидку. 
  2. Сдать анализы и пройти все врачей. В нашем центре «Справки-Все» вы можете пройти всех специалистов в течение получаса. 
  3. Забрать готовые документы. По результатам прохождения медицинского осмотра выдается специальная справка на категорию D.

Справка категории «Д» выдается только в учреждениях, которые имеют соответствующую лицензию. В противном случае выданная справка считается недействительной и не может быть использована в качестве документа, допускающего возможность управления транспортным средством на территории РФ. Если вы хотите быстро и без проблем пройти медосмотр для ГИБДД, обратитесь в центр «Справки-Все». 

Справка для водительского удостоверения категории C

Ищите, где купить справку на категорию C? Воспользуйтесь услугами клиники «Справки-Все». Мы предлагаем пройти быстрый и глубокий осмотр следующих специалистов:

  • нарколога;
  • психолога;
  • офтальмолога;
  • терапевта;
  • невролога;
  • лора.

Дополнительно вы сможете сдать все необходимые анализы и пройти полное обследование (ЭЭГ головного мозга). Медицинская справка категории C выдается только тем водителям, которые не имеют противопоказании. Узнать, сколько стоит справка на категорию «Ц», вы сможете после записи на консультацию.  

Справка на категорию E

Медицинская справка на категорию E выдается водителям, имеющим доступ к управлению машиной с тягачом. Чтобы получить соответствующее разрешение, требуется пройти медкомиссию. 

Если вы обратитесь в нашу клинику, то мы гарантируем:

  • быстрый осмотр специалистов. Благодаря оптимизации процесса, прохождение всех этапов медицинской комиссии в клинике «Справки-Все» занимает не больше получаса;
  • качественные медицинские услуги. Наши врачи – профессионалы своего дела. Они быстро проверят состояние вашего здоровья и запишут результаты в справку;
  • доступную медицину. Не нужно переплачивать за визит врачей по-отдельности: в нашем центре вы платите за комплексное обследование. Это позволяет сэкономить на медуслугах до 80%. 

В центре «Справки-Все» вы можете получить справку на категорию трактор, а также другие виды документов для водителей. Записывайтесь на консультацию.

  • При получении новых прав
  • При открытии новой категории в действующих правах
  • При замене прав по истечении срока действия
  • При получении водительского удостоверения после лишения
  • Органические, включая симптоматические, психические расстройства
  • Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
  • Расстройства настроения (аффективные расстройства)
  • Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
  • Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
  • Умственная отсталость
  • Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
  • Эпилепсия
  • Ахроматопсия
  • Слепота обоих глаз

В том случае, если специалисты найдут хотя бы одно из следующих заболеваний и отклонений, в выдаче Медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к работе будет отказано.

права, как получить, TM, TB

С троллейбусом и трамваем ежедневно сталкивается большинство россиян. Они отличаются разветвлённой транспортной системой, а также являются настоящим символом экологичного мегаполиса. Однако мало кто задумывался о том, как и где можно получить разрешение на управление пассажирским электротранспортом. В статье подробно рассмотрено, как стать водителем трамвая или троллейбуса, а также описана процедура получения соответствующего водительского удостоверения.

Права категорий TM и TB, что означают

Уже не один год на территории России действует новый образец водительского удостоверения. Документ приведён в соответствие с международными стандартами, что дало возможность строго отрегулировать его действие в зависимости от существующих разновидностей транспортных средств. Ранее права носили общий характер, поэтому законодательство делило транспортные средства только на легковые, грузовые и грузопассажирские (автобус).

Одним из последствий такого нововведения стало появление в водительском удостоверении таких категорий как ТМ и ТВ. К ним относят пассажирские электромеханические средства передвижения, направленные для применения в системе общественного транспорта. В правах старого образца они не выделялись, однако водителям общественного транспорта в документе ставили специальную уточняющую пометку.

Права группы ТМ выдают водителю колейного электрического средства передвижения, направленного для передвижения в системе централизованного общественного транспорта. Это всевозможные разновидности так называемого трамвая, движущегося по заданному маршруту. Категория ТВ даёт возможность управлять безрельсовым механическим транспортом на электротяге (троллейбус). Используются они преимущественно для транспортировки пассажиров внутри города, но иногда их применяют и в системе междугороднего транспорта (если расстояние между отдельными населёнными пунктами не превышает нескольких десятков километров).

Знаете ли вы? Кроме пассажирских, в период с 1930 по 1970 год, активно производились и использовались грузовые троллейбусы. Наиболее распространёнными они были в республиках бывшего СССР, однако также применялись и на территории Германии, США, а также Италии.

Как получить права категорий TM/TB

Процедура получения права управлять трамваем или троллейбусом несколько отличается от обучения вождению бензиновым автомобилем. Стать водителем электромеханического транспортного средства можно исключительно на базе специальных учреждений и предприятий, работающим в системе общественного транспорта. Зачастую ими являются всевозможные государственные организации местного упорядочения.

Непосредственно обучение проводится на базе учебных комбинатов либо специализированных отделов, работающих на базе транспортных предприятий. Принимают они учащихся исключительно по направлению от такого учреждения, получать которое могут исключительно его сотрудники. Поэтому, чтобы стать водителем троллейбуса или трамвая необходимо устроиться на работу в транспортное предприятие.

Для открытия категорий ТМ и ТВ действует возрастное ограничение, стать водителем электротранспорта можно только по достижении 21 года

Обучение проводится исключительно стационарно, в течение 6 месяцев. На протяжении этого периода транспортное предприятие платит учащемуся стипендию, равную минимальной зарплате либо среднему заработку водителя за месяц. За это время ученик должен овладеть базовыми знаниями Правил дорожного движения, технической составляющей средств передвижения на электротяге, а также практическими навыками.

Рекомендуем к прочтению:

Работа в этой сфере подразумевает ежедневный стресс, а также сильную эмоциональную нагрузку, поэтому от водителя обязательно требуется:

  • стрессоустойчивость;
  • высокая концентрация;
  • способность мгновенно переключать внимание;
  • решительность;
  • аналитические способности.

Наиболее важным для водителя троллейбуса и трамвая является психическая устойчивость, поэтому обязательным пунктом приёма на работу является осмотр у психолога. Только после положительного заключения этого специалиста человек может быть допущен в сферу общественного транспорта, поэтому нередко его заключение является решающим фактором при принятии на работу.

Что нужно делать, чтобы стать водителем троллейбуса

Как упоминалось выше, чтобы стать водителем троллейбуса необходимо стать сотрудниками спец. предприятия (троллейбусное депо и т. д.). Если в вашем городе данного вида инфраструктуры нет, для обучения потребуется сменить место жительства. Перед принятием на работу ученика обязательно направляют на медицинскую комиссию, только после этого руководитель предприятия может принять положительное решение в пользу кандидата.

Обучение водителя троллейбуса

Весь процесс изучения особенностей вождения троллейбуса разделён на несколько блоков. Учащемуся предстоит овладеть теоретической и практической частью, сдать соответствующие экзамены и получить удостоверение типа ТВ, после чего отработать полученные навыки (до 45 рабочих смен). Только после этого компания вправе разрешать управление троллейбусом на маршруте самостоятельно.

Знаете ли вы? Трамваи впервые появились вначале XIX века. Первые модели приводились в движение благодаря упряжке с лошадьми, электрификация же транспорта проведена в 1880 году.

Теоретическая часть подготовки подразумевает изучение:

  • особенностей работы с устройствами высокого напряжения;
  • принципов эксплуатации троллейбусов;
  • функционирование базовых узлов электротранспортного средства;
  • способов обеспечения безопасного рабочего труда.

Практическая составляющая подразумевает приобретение навыков управления крупногабаритным электромеханическим средством передвижения в условиях инфраструктуры конкретного населённого пункта. При этом ученик овладевает умением плавно выполнять:

  • остановку;
  • торможение;
  • разгон;
  • поворот;
  • разворот.

Что нужно делать, чтобы стать водителем трамвая

Принцип получения водительского удостоверения типа ТМ аналогичен описанному выше. Прежде всего, потребуется стать штатным сотрудником соответствующего транспортного учреждения, которое является владельцем или арендатором трамвайной инфраструктуры. После обязательной медицинской комиссии и заключения психолога, будущий водитель отправляется в специализированный учебный комбинат.

Обучение водителя трамвая

Обучение водителя трамвая проходит по стандартной процедуре. Сначала ученику необходимо освоить теоретическую и практическую часть управления электротехническим транспортом, а затем сдать соответствующие экзамены в ГИБДД.

Важно! Практическое обучение навыкам вождения трамвая возможно только лишь после успешной сдачи 5 экзаменов, в том числе и в ГИБДД.

Основы теории включают в себя знания:

  • особенностей работы с устройствами высокого напряжения;
  • принципов безопасной эксплуатации трамваев;
  • функциональные особенности базовых технических узлов;
  • основ обеспечения безопасности на рабочем месте.

В ходе приобретения нужного набора практических навыков для получения прав с подкатегорией ТМ ученик овладевает методикой:

  • пересечений троллейбусных и трамвайных маршрутных путей;
  • безопасной остановки, разгона и поворота;
  • переезда через железнодорожные пути;
  • выезда и заезда в депо.

После этого по результатам итоговой аттестации учащемуся дают соответствующий документ, однако управлять самостоятельно трамваем на маршруте можно только после наработки практических навыков под присмотром опытного инструктора. При этом ученику потребуется отработать не менее 205 рабочих часов, только лишь после этого он становится полноценным водителем.

Категории ТМ и ТВ дают возможность управлять электротехническими средствами передвижения, предназначенными для маршрутной перевозки пассажиров. Стать водителем трамвая и троллейбуса не просто, для этого потребуется, прежде всего, стать сотрудником соответствующего предприятия, на балансе которого находится вся необходимая инфраструктура и база. Только после этого можно получить направление для обучения в специализированном учебном комбинате.

Подписывайтесь на наши ленты в таких социальных сетях как, Facebook, Вконтакте, Instagram, Pinterest, Yandex Zen, Twitter и Telegram: все самые интересные автомобильные события собранные в одном месте.

Типы туберкулеза (ТБ)

Туберкулез (ТБ) можно разделить на две категории: активное заболевание или скрытая инфекция. Наиболее распространенной формой активного туберкулеза является заболевание легких, но оно может поражать и другие органы, так называемый «внелегочный туберкулез».

Активный туберкулез

Активный туберкулез - это заболевание, при котором бактерии туберкулеза быстро размножаются и проникают в различные органы тела. Типичные симптомы активного ТБ включают кашель, мокроту, боль в груди, слабость, потерю веса, лихорадку, озноб и потоотделение по ночам.Человек с активной формой туберкулеза легких может передавать туберкулез другим людям путем воздушно-капельной передачи инфекционных частиц в воздух.

Если у вас диагностирована активная форма туберкулеза, будьте готовы предоставить подробный и подробный анамнез каждого человека, с которым вы контактировали. Поскольку активная форма может быть заразной, этим людям также нужно будет пройти обследование.

Для лечения активного туберкулеза используется несколько лекарственных препаратов. В зависимости от государственных или местных правил общественного здравоохранения вас могут попросить принимать антибиотики под наблюдением врача или другого медицинского работника.Эта программа называется «Терапия под непосредственным наблюдением» и предназначена для предотвращения отказа от лечения или беспорядочного лечения, которое может привести к «неудаче» с сохранением риска передачи или приобретения устойчивости бактерий к лекарствам, включая печально известный туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью ( МЛУ-ТБ).

Милиарный ТБ

Милиарный туберкулез - это редкая форма активного заболевания, которое возникает, когда бактерии туберкулеза попадают в кровоток. В этой форме бактерии быстро распространяются по всему телу в виде крошечных узелков и поражают сразу несколько органов.Эта форма туберкулеза может быть быстро смертельной.

Латентная туберкулезная инфекция

У многих из тех, кто инфицирован туберкулезом, не развивается явная болезнь. У них нет симптомов, и рентген грудной клетки может быть нормальным. Единственным проявлением этой встречи может быть реакция на туберкулиновую кожную пробу (TST) или тест на высвобождение гамма-интерферона (IGRA). Однако существует постоянный риск того, что латентная инфекция может перерасти в активное заболевание. Риск увеличивается из-за других заболеваний, таких как ВИЧ, или приема лекарств, подрывающих иммунную систему.Чтобы защититься от этого, Соединенные Штаты используют стратегию превентивной терапии или лечения латентной инфекции ТБ.

Категория лечения - TBFacts

Категория лечения - это исторический термин, восходящий к давним временам лечения туберкулезом.

На протяжении многих лет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила четыре категории лечения туберкулеза.

Пакет с лекарствами для пациента 1 категории лечения

Категория 1 предназначалась для новых пациентов с туберкулезом легких с положительным мазком.

Категория 2 предназначалась для пациентов с положительным мазком мокроты, которые имели рецидив, потерпели неудачу в лечении или получали лечение после прерывания лечения.

Категория 3 предназначалась для новых пациентов с туберкулезом легких с отрицательным мазком мокроты (кроме тех, которые относятся к категории 1), и пациентов с новыми, менее тяжелыми формами внелегочного туберкулеза.

Категория 4 предназначалась для хронических случаев, у которых после контролируемого повторного лечения все еще остаются положительные результаты мокроты.

Новое определение категорий 1-4

Через несколько лет первоначальная взаимно однозначная корреляция между группой пациентов и схемой лечения была утеряна, поскольку категории 1–4 были пересмотрены с увеличением доступности тестов на лекарственную чувствительность.Также такая же схема лечения была рекомендована для пациентов категорий 1 и 3.

Пациентам 2 категории в зависимости от лекарственной устойчивости были рекомендованы различные схемы лечения.

Категории прекращения лечения

Третье издание руководящих принципов ВОЗ по лечению туберкулеза, опубликованное в 2003 г., было последним, в котором упоминались категории. В четвертом издании Руководства ВОЗ по лечению туберкулеза, опубликованном в 2010 г., отказались от ссылки на Категории 1–4, которые ранее использовались для определения приоритетности лечения пациентов.

Исторически наибольшее внимание в мероприятиях по борьбе с туберкулезом уделялось наиболее заразным пациентам, т. Е. Больным туберкулезом с положительным мазком мокроты, т. Е. Категориями 1 и 2. Пациентам с туберкулезом с отрицательным мазком мазок был присвоен третий приоритет, а пациентам с МЛУ-туберкулезом - четвертый приоритет.

При принятии решений о лечении больше не имело смысла отдавать третий приоритет пациентам с отрицательным мазком мокроты, учитывая их высокую смертность, если они жили с ВИЧ. В равной степени пациенты с МЛУ-ТБ получили четвертый приоритет, несмотря на то, что у них была такая высокая смертность и они несли ответственность за распространение самых смертоносных штаммов ТБ.

Стратегия «Остановить туберкулез» делает акцент на обеспечении всеобщего доступа всех больных туберкулезом к высококачественному лечению, ориентированному на пациента. В Хартии больных туберкулезом указывается, что все больные туберкулезом имеют «право на бесплатный и равноправный доступ к лечению туберкулеза, от постановки диагноза до завершения лечения».

Для замены категорий 1–4 пациенты и схемы их лечения были впоследствии сгруппированы в соответствии с их вероятностью развития лекарственной устойчивости. Новые пациенты отличаются от тех, кто ранее лечился.

Схема 2 категории

Категория лечения 2 - это схема, ранее рекомендованная ВОЗ для больных туберкулезом, которым требовалось повторное лечение. Например, из-за прерывания лечения или рецидива заболевания. Предпочтительным режимом был 2HRZES / 1HRZE / 5HRE (значение сокращений см. На странице противотуберкулезных препаратов).

Ссылки на схемы категории 2

В течение ряда лет после того, как в основных документах ВОЗ перестали ссылаться на категории лечения, в ВОЗ и других документах все еще были случайные ссылки на категорию лечения 2.Например, в обновлении ВОЗ по лечению туберкулеза за 2017 год говорится.

«Пациентам, которым требуется повторное лечение туберкулеза, больше не следует назначать схему категории 2 и проводить тесты на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) для информирования о выборе схемы лечения (заявление о надлежащей практике)».

Это довольно сбивает с толку некоторых читателей этого заявления, которые ранее не знали о существовании категорий лечения. Есть надежда, что вскоре от этой терминологии будет отказано.

категории ТБ и стрептомицин

Основная проблема схемы лечения категории 2 заключалась в том, что стрептомицин добавлялся к схеме, которой ранее лечился пациент.Это противоречит принципу никогда не добавлять одно лекарство к неудачному режиму.

Лекарство стрептомицин, обладающее токсическими побочными эффектами, такими как глухота, давалось пациентам, у которых вполне мог быть лекарственно-чувствительный туберкулез. Стрептомицин также потенциально давали пациентам, которым требовалась правильно определенная схема лечения МЛУ-ТБ.

Обновление страницы

Эта страница последний раз обновлялась в июне 2021 г.
Автор Аннабель Канабус

Ссылка на веб-сайт

Если у вас есть веб-сайт и вы нашли эту страницу полезной, то, пожалуйста, дайте нам ссылку на https: // tbfacts.org / treatment-category /.

Лечение туберкулеза | Лечение | TB

Схемы лечения туберкулеза включают интенсивную фазу продолжительностью 2 месяца, за которой следует фаза продолжения продолжительностью 4 или 7 месяцев (всего от 6 до 9 месяцев для лечения).

Схемы лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза

Схемы лечения ТБ включают интенсивную фазу продолжительностью 2 месяца, за которой следует фаза продолжения продолжительностью 4 или 7 месяцев (всего от 6 до 9 месяцев для лечения).
ИНТЕНСИВНАЯ ФАЗА ФАЗА ПРОДОЛЖЕНИЯ
Режим Наркотики a Интервал и доза b
(минимальная продолжительность)
Наркотики Интервал и доза b, c
(минимальная продолжительность)
Диапазон общих доз Комментарии c, d Эффективность схемы
1 INH
RIF
PZA
EMB
7 дней в неделю для 56 доз (8 недель)
или
5 дней в неделю для 40 доз (8 недель)
ДЮЙМ
РИФ
7 дней в неделю для 126 доз (18 недель)
или
5 дней в неделю для 90 доз (18 недель)
182 до 130 Это предпочтительный режим для пациентов с впервые диагностированным туберкулезом легких.
2 INH
RIF
PZA
EMB
7 дней в неделю для 56 доз (8 недель)
или
5 дней в неделю для 40 доз (8 недель)
ДЮЙМ
РИФ
3 раза в неделю, 54 дозы (18 недель) 110 по 94 Предпочтительный альтернативный режим в ситуациях, когда трудно добиться более частого приема ДОТ во время фазы продолжения.
3 INH
RIF
PZA
EMB
3 раза в неделю по 24 дозы (8 недель) ДЮЙМ
РИФ
3 раза в неделю, 54 дозы (18 недель) 78 Режим следует использовать с осторожностью у пациентов с ВИЧ и / или полостным заболеванием.Пропущенные дозы могут привести к неэффективности лечения, рецидиву и приобретению лекарственной устойчивости.
4 INH
RIF
PZA
EMB
7 дней в неделю для 14 доз, затем дважды в неделю для 12 доз e ДЮЙМ
РИФ
Дважды в неделю, 36 доз (18 недель) 62 Не используйте схемы два раза в неделю у ВИЧ-инфицированных пациентов или пациентов с положительным мазком и / или полостным заболеванием. Если дозы пропущены, то терапия приравнивается к еженедельной терапии, что является худшим вариантом.

Сокращения: DOT = терапия под непосредственным наблюдением; EMB = этамбутол; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; INH = изониазид; PZA = пиразинамид; РИФ = рифампицин.
a При определенных обстоятельствах могут быть уместны другие комбинации; дополнительные сведения приведены в официальном документе Американского торакального общества / Центров по контролю и профилактике заболеваний / Руководства по клинической практике Американского общества инфекционных заболеваний: лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза .
b Когда используется ДОТ, лекарства можно давать 5 дней в неделю с соответствующим изменением необходимого количества доз. Хотя нет исследований, сравнивающих 5 и 7 дневных доз, обширный опыт показывает, что это было бы эффективной практикой. ДОТ следует использовать, когда препараты вводятся менее 7 дней в неделю.
c По мнению экспертов, пациенты с кавитацией на начальной рентгенограмме грудной клетки и положительными культурами по завершении 2 месяцев терапии должны получить 7-месячную (31-недельную) фазу продолжения.
d Пиридоксин (витамин B6), 25–50 мг / день, назначают вместе с INH всем лицам с риском невропатии (например, беременным женщинам; грудным младенцам; лицам с ВИЧ; пациентам с диабетом, алкоголизмом, недоеданием или хроническая почечная недостаточность или пациенты пожилого возраста). Пациентам с периферической невропатией специалисты рекомендуют увеличить дозу пиридоксина до 100 мг / сут.
e В качестве альтернативы, некоторые программы борьбы с ТБ в США применяли режимы интенсивной фазы 5 дней в неделю по 15 доз (3 недели), затем дважды в неделю по 12 доз.
Примечание: Обычно не рекомендуется использовать терапию один раз в неделю с INH 900 мг и рифапентином 600 мг в фазе продолжения. В редких ситуациях, когда трудно достичь более одного раза в неделю DOT, может быть рассмотрена возможность использования только у ВИЧ-инфицированных лиц без кавитации на рентгенограмме грудной клетки.

Продолжение фазы лечения

Фаза продолжения лечения длится 4 или 7 месяцев.У большинства пациентов следует использовать 4-месячную фазу продолжения. 7-месячная фаза продолжения рекомендуется только для следующих групп:

  • Пациенты с полостным туберкулезом легких, вызванным лекарственно-чувствительными организмами, у которых культура мокроты, полученная по завершении 2 месяцев лечения, является положительной;
  • Пациенты, у которых интенсивная фаза лечения не включала PZA;
  • Пациенты с ВИЧ, которые не получают антиретровирусную терапию (АРТ) во время лечения ТБ; и
  • Пациенты, получающие изониазид и рифапентин один раз в неделю и у которых культура мокроты, полученная во время завершения интенсивной фазы, является положительной.
    ( Примечание: Использование терапии один раз в неделю с INH 900 мг и рифапентином 600 мг в фазе продолжения обычно не рекомендуется. - еженедельная продолжительная фаза терапии с использованием INH 900 мг плюс рифапентин 600 мг может быть рассмотрена для использования только у ВИЧ-неинфицированных людей без кавитации на рентгенографии грудной клетки.)

Завершение лечения

Завершение лечения определяется количеством доз, полученных за определенный период времени.

Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза Внешний значок
Клиническая инфекционная болезнь 2016

Подходы, лечение во время беременности, лечение у детей

Автор

Томас Э. Херклайн, доктор медицины Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию факультета и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здоровья Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Эрика Бэнг Медицинский центр Медицинского центра Университета штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дайана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее - больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей-руководителей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей - Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины , начальник дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кэрол Э. Нейси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор долевого участия

Джеймс Роузи, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хэмптон Рой старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы резидентуры по офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, MD Врач-резидент, клинический помощник инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпиталь округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель ЦГБМ по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический консультант Департамента здравоохранения Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-восточный хирургический Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Классификация лекарств для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ): доказательства и перспективы - Rendon

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) (ТБ) (определяемый как устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину), оказывает соответствующее эпидемиологическое воздействие , в 2014 г. было зарегистрировано 480 000 случаев заболевания и 190 000 смертей; 10% из них соответствуют критериям ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) [МЛУ-ТБ с дополнительной устойчивостью к любому фторхинолону и по крайней мере к одному инъекционному препарату второго ряда (SLD)] (капреомицину, канамицину или амикацину) ( 1,2).

Борьба с МЛУ-ТБ - одно из восьми основных вмешательств, направленных на ликвидацию ТБ (3,4). Несмотря на достигнутые успехи, не более 60% случаев МЛУ-ТБ, 40% случаев ШЛУ-ТБ и <20% случаев со схемами устойчивости за пределами ШЛУ-ТБ достигают успеха в лечении (5,6). Кроме того, в своем отчете за 2015 год (1) ВОЗ подчеркнула, что из 480 000 случаев МЛУ-ТБ только 25% были выявлены [123 000] и 50% излечены.

Схемы лечения МЛУ / ШЛУ-ТБ по-прежнему очень длительны, токсичны и дороги, хотя недавно были рекомендованы более короткие схемы (7,8).

Предыдущие руководства Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) классифицировали противотуберкулезные препараты на пять основных групп на основе иерархии соображений безопасности и / или эффективности (2,7,9). Эта классификация возникла в 2006 году и обновлена ​​в 2008, 2011 и, наконец, в 2016 году на основе новых данных, особенно по препаратам бывшей группы 5 (10–31).


Обоснование противотуберкулезного лечения

Исторические принципы, полученные в результате рандомизированных клинических испытаний (РКИ), по-прежнему остаются в силе: (I) комбинирование различных эффективных лекарств для предотвращения отбора устойчивых мутантов M.туберкулез ; и (II) продление лечения для стерилизации инфицированных тканей и, следовательно, предотвращения рецидива (1,9,10).

По крайней мере четыре препарата, которые могут быть эффективными, составляют схему, из которых по крайней мере два являются основными (или «основными» препаратами), а два - сопутствующими препаратами (2,10,11). Основными лекарствами являются те, которые способны убить M. tuberculosis на любой из его метаболических фаз. Напротив, роль сопутствующих препаратов заключается в поддержке основных, защите их действия и предотвращении выбора дальнейшей устойчивости.В то время как один из основных препаратов должен обладать хорошей бактерицидной активностью, другой должен обладать хорошей стерилизующей активностью, и их необходимо поддерживать в течение всего периода лечения. В то время как бактерицидные препараты эффективно уменьшают основную часть быстро размножающихся бацилл (снижая инфекционность и предотвращая прогрессирование заболевания), стерилизующие препараты заботятся о популяции спящих и полудремящих бацилл, позволяя вылечить и предотвратить рецидивы. Лучшие стерилизующие препараты могут сократить продолжительность лечения, в то время как сопутствующие препараты больше не нужны после бактериологической конверсии (2,10,11).При подтверждении устойчивости или токсичности основного препарата его следует заменить другим с аналогичной эффективностью (бактерицидным и стерилизующим). Аналогичным образом следует заменить сопутствующий препарат другим с аналогичным действием.


Классификация противотуберкулезных препаратов и история ее обновления

Выбор лекарств основан на их эффективности и токсичности. Основываясь на этом принципе, в рекомендациях ВОЗ 2008 г., а затем 2011 г. предлагался диапазон из пяти групп: от группы 1 (которая включала препараты первого ряда) до групп 2–5, которые включали ЛВС.В группу 5 вошли препараты с потенциально ограниченной клинической эффективностью или ограниченными доказательствами (2,5,10,11) ( Рисунок 1 ). Чтобы ясно показать нынешнюю и будущую эволюцию группы лекарств, мы произвольно включили в группу 5 препараты , рисунок 1 , новые препараты деламанид и бедаквилин, для которых до недавнего времени были доступны ограниченные доказательства.

Рис. 1 Сравнительный анализ препаратов, включенных в предыдущие классификации и рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2016 года.Чтобы показать возможность повышения эффективности некоторых препаратов, изначально не включенных в группу 5, мы произвольно включили в эту группу деламанид и бедаквилин.

В недавней публикации (2) Каминеро и Скардигли предложили новую возможную классификацию (, таблица 1, ), в то время как новая классификация ВОЗ 2016 г. предложила иерархию из пяти групп (7), включая группы от A до D: фторхинолоны входят в состав группа A, инъекционные препараты второго ряда в группе B, другие основные SLD в группе C и дополнительные агенты в группе D (где наркотики разделены на подгруппы D1, D2 и D3) ( Рисунок 1 ).Эта классификация специально разработана для случаев устойчивого к рифампицину (диагностированного с помощью Xpert) или МЛУ-ТБ (7).

Таблица 1 Предложение по пересмотренной классификации противотуберкулезных препаратов первого и второго ряда, опубликованное между классификациями Всемирной организации здравоохранения 2011 и 2016 гг. [Адаптировано из (1)]
Полная таблица

Эта рукопись, принадлежащая проекту ERS / ALAT SinTB (проект по координации исследований), описывает обоснование перехода с классификаций ВОЗ на 2008 и 2011 гг. На 2016 г. ( Рисунок 1 ), а также обсуждает возможные будущие изменения.

Группа 1 против группы А

Все потенциально эффективные препараты бывшей группы 1 должны быть включены в схему, учитывая, что изониазид, рифампицин и пиразинамид являются основными препаратами, а этамбутол - сопутствующим препаратом. Высокие дозы изониазида следует добавлять в схему лечения МЛУ / ШЛУ-ТБ, если мутация katG не документирована с помощью зондового анализа генотипа (Quest Diagnostics, Мэдисон, Нью-Джерси, США), но ее не следует причислять к четырем активным лекарствам ( 2,10,11).

Однако самые последние данные свидетельствуют о том, что это может быть не совсем верно, что может дополнительно поддерживать систематическое добавление изониазида в высоких дозах даже при наличии мутации katG (12).

Мутация

InhA фактически обеспечивает очень низкий уровень устойчивости (который достаточно совместим с нормальными дозами изониазида), в то время как мутация katG отвечает за различные уровни лекарственной устойчивости, большинство из этих штаммов имеют низкий или средний уровень устойчивости. Следовательно, во многих случаях устойчивости к изониазиду при наличии мутации katG, вероятно, будет эффективна высокая доза изониазида (12).

Пиразинамид следует использовать всегда, хотя его тест на лекарственную чувствительность ненадежен, так как он не входит в число четырех активных препаратов (2,10,11).

По новой классификации и с целью лечения МЛУ-ТБ пиразинамид и этамбутол были включены в группу D1 (7) (, рисунок 1, ).

Фторхинолоны (особенно более позднего поколения: левофлоксацин или моксифлоксацин в высоких дозах) являются основными лекарственными средствами, обладающими бактерицидной и стерилизующей активностью. Они обеспечивают хорошую переносимость и предсказывают благоприятный исход лечения МЛУ-ТБ (2,10,11,13).

На основании этих характеристик они были переведены в группу A (7).

Группа 2 по сравнению с группой B

Бывшая группа 2 включала инъекционные SLD (2,10,11), обладающие бактерицидной (но не стерилизующей) активностью и профилем безопасности хуже, чем фторхинолоны (совокупная токсичность, приводящая к глухоте или проблемам с почками). Они были включены в группу B, которая следует сразу за фторхинолонами (2) ( Рисунок 1 ). Возможность использования стрептомицина в исключительных случаях для лечения МЛУ-ТБ (особенно в отдельных случаях ШЛУ-ТБ, ранее не использовавших этот препарат, и с тестами на лекарственную чувствительность, показывающими чувствительность), возможно, заслуживает дальнейшего обсуждения.

Группы 3 и 4 по сравнению с группой C

Поскольку препараты бывшей группы 1 не рассматривались симметрично для лечения МЛУ-ТБ, следующей группой в иерархическом порядке была группа 4, которая включала этионамид / протионамид, циклосерин / теризидон и ПАСК.

Обладая бактерицидной активностью, они являются основными SLD, хотя с высокой частотой нежелательных явлений, некоторые из которых являются очень серьезными. По этой причине они были включены в группу C, за исключением PAS, который был понижен до группы D3 из-за худшей переносимости в этой группе препаратов (7).

Из-за улучшенных данных об их эффективности и переносимости линезолид и клофазимин были повышены до группы C (7).

В связи с новыми недавними данными, необходимо особое обсуждение линезолида, деламанида и бедаквилина.

Линезолид

Линезолид является основным пероральным препаратом. Накапливается все больше доказательств его эффективности, включая метаанализы и два РКИ, в дополнение к обсервационным исследованиям.К сожалению, текущая стоимость и задокументированная токсичность (14-22) препятствуют его более широкому использованию. Однако стоимость генерического соединения гарантированного качества снижается (21), и в недавнем отчете предполагается, что переносимость можно повысить, снизив начальную дозу или изменив ее во время лечения [например, с использованием терапевтического мониторинга лекарственных средств (TDM)] (23). .

Деламанид и бедаквилин

Накапливается информация о благоприятном профиле безопасности и эффективности как для деламанида, так и для бедаквилина, включая индивидуальное применение в соответствии с существующими рекомендациями (24), применение после 6 месяцев (24) и у детей (25) и даже комбинированное применение (26).

Бедаквилин - это базовый препарат, нацеленный как на активно размножающиеся, так и на спящие бациллы. Доступные доказательства включают РКИ (27,28) и обсервационные исследования, в том числе опыт программ сострадательного использования (26,29). Бедаквилин ускоряет бактериологическое превращение, увеличивая при этом долю конвертеров и скорость излечения (27,28). Основное беспокойство относительно безопасности бедаквилина вызывает необъяснимое более высокое число смертей в группе бедаквилина в РКИ (28), поскольку его наиболее частой побочной реакцией является увеличение интервала QTc на электрокардиограмме (ЭКГ) (24,27,28).Важно отметить его перекрестную резистентность с клофазимином, хотя недавние данные, по-видимому, указывают на то, что это может быть неклинически значимым (22).

Деламанид из-за его бактерицидной и стерилизующей активности также может считаться основным лекарственным средством (30,31). Он не проявляет перекрестной устойчивости с другими противотуберкулезными препаратами (30,31), эффективен в увеличении как бактериологической конверсии, так и результатов лечения, а также снижает смертность (30-32). Поскольку он также увеличивает QTc, мониторинг ЭКГ также необходим, как и бедаквилин.

Недавно были получены неофициальные данные о том, что оба препарата можно назначать более 6 месяцев, что деламанид безопасен для детей и что эти два препарата можно сочетать (25,26,33).


Какие препараты можно улучшить

Линезолид, бедаквилин и деламанид могут изменить мрачный прогноз пациентов с МЛУ-ТБ с устойчивостью к фторхинолонам (некоторые клиницисты называют эти случаи пре-ШЛУ, используя неутвержденное определение) (2) ( Рисунок 1 ).

Недавно появились новые данные о карбапенемах с профилем сопутствующего препарата. Имипенем / циластатин и меропенем в сочетании с клавулановой кислотой, по-видимому, обладают многообещающей активностью, хотя хорошо переносятся (34–37). В прямом сравнении меропенем работает лучше, чем имипенем (37). Первоначальный клинический опыт применения эртапенема позволяет предположить, что он может быть эффективным лекарственным средством для лечения МЛУ-ТБ на дому, поскольку его можно вводить внутримышечно один раз в день (38).

Важно отметить, что недавние данные свидетельствуют о том, что эта категория лекарств, ввиду ее бактерицидной активности, может играть роль основного лекарственного средства (39).


Сценарии будущего

Линезолид, деламанид и бедаквилин могут играть более заметную роль в лечении МЛУ-ТБ как у взрослых, так и у детей, учитывая их «основной лекарственный профиль». При определенных условиях деламанид и бедаквилин можно рассматривать для комбинированного применения (26), хотя необходимы дополнительные доказательства РКИ.

Также необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, могут ли высокие дозы моксифлоксацина и рифабутина играть будущую роль в арсенале МЛУ-ТБ.

Мы надеемся, что дальнейшие доказательства будут сопровождаться снижением стоимости этих соединений; недавнее включение обоих из них в список препаратов, прошедших предварительную квалификацию Глобального фонда по лекарственным средствам, обнадеживает.


Благодарности

Нет.


Конфликт интересов: Эта рукопись является частью деятельности проекта ERS / ALAT SinTB.

Отказ от ответственности: Только авторы несут ответственность за взгляды, выраженные в этой статье, и они не обязательно представляют решения и политику своих учреждений.


Список литературы

  1. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный отчет о туберкулезе. 2015. Доступно в Интернете: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/191102/1/9789241565059_eng.pdf
  2. Каминеро Дж. А., Скардигли А. Классификация противотуберкулезных препаратов: новое предложение, основанное на самых последних данных.Eur Respir J 2015; 46: 887-93. [Crossref] [PubMed]
  3. Lönnroth K, Migliori GB, Abubakar I, et al. На пути к ликвидации туберкулеза: рамки действий для стран с низким уровнем заболеваемости. Eur Respir J 2015; 45: 928-52. [PubMed]
  4. Д'Амброзио Л., Дара М., Тадолини М. и др. Ликвидация туберкулеза: теория и практика в Европе. Eur Respir J 2014; 43: 1410-20. [Crossref] [PubMed]
  5. Falzon D, Gandhi N, Migliori GB, et al. Устойчивость к фторхинолонам и инъекционным препаратам второго ряда: влияние на исходы ТБ с множественной лекарственной устойчивостью.Eur Respir J 2013; 42: 156-68. [Crossref] [PubMed]
  6. Migliori GB, Sotgiu G, Gandhi NR, et al. Лекарственная устойчивость помимо туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Eur Respir J 2013; 42: 169-79. [Crossref] [PubMed]
  7. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза. Обновление 2016 г. Доступно в Интернете: http://www.who.int/tb/MDRTBguidelines2016.pdf
  8. Сотгиу Г., Тибери С., Д'Амброзио Л. и др.Быстрее за меньшие деньги: новый «укороченный» режим лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Eur Respir J 2016. [Epub перед печатью]. [Crossref] [PubMed]
  9. Falzon D, Jaramillo E, Schünemann HJ, et al. Руководство ВОЗ по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза: обновление 2011 г. Eur Respir J 2011; 38: 516-28. [Crossref] [PubMed]
  10. Каминеро Дж. А., Сотгиу Г., Зумла А. и др. Лучшее лекарственное лечение туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.Lancet Infect Dis 2010; 10: 621-9. [Crossref] [PubMed]
  11. Caminero JA. редактор. Руководство по клиническому и оперативному ведению туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Париж, Франция: Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких, 2013 г.
  12. Cambau E, Viveiros M, Machado D и др. Возвращение к тестированию на чувствительность при МЛУ-ТБ с помощью стандартизированной количественной фенотипической оценки в европейском многоцентровом исследовании. Журнал Antimicrob Chemother 2015; 70: 686-96. [Crossref] [PubMed]
  13. Johnston JC, Shahidi NC, Sadatsafavi M и др.Результаты лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: систематический обзор и метаанализ. PLoS One 2009; 4: e6914. [Crossref] [PubMed]
  14. Сотгиу Г., Сентис Р., Д'Амброзио Л. и др. Эффективность, безопасность и переносимость схем, содержащих линезолид, при лечении МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir J 2012; 40: 1430-42. [Crossref] [PubMed]
  15. Chang KC, Yew WW, Tam CM, et al. Лекарства группы 5 ВОЗ и туберкулез с сложной множественной лекарственной устойчивостью: систематический обзор с когортным анализом и метаанализом.Противомикробные агенты Chemother 2013; 57: 4097-104. [Crossref] [PubMed]
  16. Ли М., Ли Дж., Кэрролл М.В. и др. Линезолид для лечения хронического туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью. N Engl J Med 2012; 367: 1508-18. [Crossref] [PubMed]
  17. Тан С., Яо Л., Хао Х и др. Эффективность, безопасность и переносимость линезолида для лечения ШЛУ-ТБ: исследование в Китае. Eur Respir J 2015; 45: 161-70. [Crossref] [PubMed]
  18. Вильяр М., Сотджиу Г., Д'Амброзио Л. и др.Безопасность, переносимость и эффективность линезолида при лечении туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. Eur Respir J 2011; 38: 730-3. [Crossref] [PubMed]
  19. Де Лоренцо С., Сентис Р., Д'Амброзио Л. и др. Об эффективности и переносимости линезолида. Eur Respir J 2012; 39: 770-2. [Crossref] [PubMed]
  20. Sotgiu G, Pontali E, Migliori GB. Линезолид для лечения МЛУ- / ШЛУ-туберкулеза: имеющиеся данные и сценарии на будущее. Eur Respir J 2015; 45: 25-9. [Crossref] [PubMed]
  21. Сотгиу Г., Сентис Р., Д'Амброзио Л. и др.Низкие минимальные ингибирующие концентрации линезолида против штаммов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Eur Respir J 2015; 45: 287-9. [Crossref] [PubMed]
  22. Cox H, Ford N. Линезолид для лечения сложного лекарственно-устойчивого туберкулеза: систематический обзор и метаанализ. Int J Tuberc Lung Dis 2012; 16: 447-54. [Crossref] [PubMed]
  23. Srivastava S, Peloquin CA, Sotgiu G, et al. Терапевтическое управление лекарственными средствами: будущее лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью? Eur Respir J 2013; 42: 1449-53.[Crossref] [PubMed]
  24. Pontali E, Sotgiu G, D'Ambrosio L, et al. Бедаквилин и туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: систематический и критический анализ данных. Eur Respir J 2016; 47: 394-402. [Crossref] [PubMed]
  25. Тадолини М., Гарсия-Пратс А.Дж., Д'Амброзио Л. и др. Сострадательное использование новых лекарств у детей и подростков с туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью: ранний опыт и проблемы. Eur Respir J 2016; 48: 938-43.[Crossref] [PubMed]
  26. Тадолини М., Лингтсанг Р.Д., Тибери С. и др. Первый случай туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, леченный как деламанидом, так и бедаквилином. Eur Respir J 2016; 48: 935-8. [Crossref] [PubMed]
  27. Diacon AH, Pym A, Grobusch M, et al. Диарилхинолин TMC207 для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. N Engl J Med 2009; 360: 2397-405. [Crossref] [PubMed]
  28. Diacon AH, Pym A, Grobusch MP, et al. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью и конверсия посевов бедаквилином.N Engl J Med 2014; 371: 723-32. [Crossref] [PubMed]
  29. Tiberi S, De Lorenzo S, Centis R и др. Бедаквилин в случаях МЛУ / ШЛУ-ТБ: первый опыт сострадательного использования. Eur Respir J 2014; 43: 289-92. [Crossref] [PubMed]
  30. Gler MT, Skripconoka V, Sanchez-Garavito E, et al. Деламанид при туберкулезе легких с множественной лекарственной устойчивостью. N Engl J Med 2012; 366: 2151-60. [Crossref] [PubMed]
  31. Скрипконока В., Даниловиц М., Пеме Л. и др. Деламанид улучшает результаты и снижает смертность при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью.Eur Respir J 2013; 41: 1393-400. [Crossref] [PubMed]
  32. Wells CD, Gupta R, Hittel N, et al. Долгосрочная оценка смертности больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, получавших деламанид. Eur Respir J 2015; 45: 1498-501. [Crossref] [PubMed]
  33. Эспозито С., Д'Амброзио Л., Тадолини М. и др. Помощь ERS / WHO Tuberculosis Consilium по ведению детей с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью: тематическое исследование сострадательного использования деламанида. Eur Respir J 2014; 44: 811-5.[Crossref] [PubMed]
  34. De Lorenzo S, Alffenaar JW, Sotgiu G, et al. Эффективность и безопасность меропенема-клавуланата, добавленного к схемам, содержащим линезолид, при лечении МЛУ / ШЛУ-ТБ. Eur Respir J 2013; 41: 1386-92. [Crossref] [PubMed]
  35. Tiberi S, Sotgiu G, D'Ambrosio L, et al. Эффективность и безопасность имипенема-клавуланата, добавленного к оптимизированной фоновой схеме (ОБР), по сравнению со схемами контроля ОБР при лечении туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.Clin Infect Dis 2016; 62: 1188-90. [Crossref] [PubMed]
  36. Тибери С., Пайен М.С., Сотгиу Г. и др. Эффективность и безопасность схем, содержащих меропенем / клавуланат, при лечении МЛУ- и ШЛУ-ТБ. Eur Respir J 2016; 47: 1235-43. [Crossref] [PubMed]
  37. Tiberi S, Sotgiu G, D'Ambrosio L, et al. Сравнение эффективности и безопасности схем, содержащих имипенем / клавуланат, и схем, содержащих меропенем / клавуланат, при лечении МЛУ- и ШЛУ-ТБ. Eur Respir J 2016; 47: 1758-66.[Crossref] [PubMed]
  38. Тибери С., Д'Амброзио Л., Де Лоренцо С. и др. Эртапенем в лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: первый клинический опыт. Eur Respir J 2016; 47: 333-6. [Crossref] [PubMed]
  39. Diacon AH, ван дер Мерве Л., Барнард М. и др. β-Лактамы против туберкулеза - новый трюк для старой собаки? N Engl J Med 2016; 375: 393-4. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Rendon A, Tiberi S, Scardigli A, D’Ambrosio L, Centis R, Caminero JA, Migliori GB.Классификация препаратов для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ): доказательства и перспективы. J Thorac Dis 2016; 8 (10): 2666-2671. DOI: 10.21037 / jtd.2016.10.14

Туберкулез (ТБ) | Johns Hopkins Medicine

Что такое ТБ?

Туберкулез или ТБ - это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие. Также могут быть поражены другие органы, такие как почки, позвоночник или мозг. Туберкулез в основном передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, например, когда инфицированный человек кашляет или чихает.Это также может вызвать активную инфекцию после периода бездействия у кого-то, кто подвергся воздействию в более раннее время.

Есть разница между заражением бактерией ТБ и активной формой туберкулеза.

Следующие этапы ТБ:

  1. Экспозиция. Это происходит, когда человек контактировал или контактировал с другим больным туберкулезом. У облученного человека будет отрицательный результат кожной пробы, нормальный рентген грудной клетки и отсутствие признаков или симптомов заболевания.
  2. Скрытая инфекция ТБ. Это происходит, когда в организме человека присутствуют бактерии туберкулеза, но у него нет симптомов болезни. Иммунная система инфицированного человека блокирует туберкулезные организмы, и у большинства инфицированных туберкулез остается неактивным на протяжении всей жизни. У этого человека была бы положительная кожная проба, но нормальный рентген грудной клетки.
  3. Туберкулез. Это описание человека, у которого есть признаки и симптомы активной инфекции. У человека будет положительный кожный тест и положительный рентген грудной клетки.

Что вызывает туберкулез?

Основная бактерия туберкулеза - Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). У многих людей, инфицированных этой бактерией, никогда не развивается активный туберкулез. Они остаются в латентной (неактивной) стадии ТБ. Однако у людей со слабой иммунной системой, особенно у людей с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), или у тех, кто получает лекарства, подавляющие иммунную систему, туберкулезные организмы могут преодолевать защитные силы организма, размножаться и вызывать активное заболевание.

Бактерия ТБ распространяется по воздуху, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется.Маловероятно, что он передается через личные вещи, такие как одежда, постельное белье, стакан для питья, столовые приборы, рукопожатие, туалет или другие предметы, к которым прикасался больной туберкулезом. Хорошая вентиляция - самая важная мера предотвращения передачи туберкулеза.

Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?

ТБ поражает людей всех возрастов, рас, уровней дохода и обоих полов. К группе повышенного риска относятся следующие:

  • Люди, живущие или работающие с другими больными туберкулезом
  • Те, кто не может получить доступ к медицинской помощи
  • Бездомные
  • Люди из других стран, где распространен ТБ
  • Люди в группе учреждения, например дома престарелых
  • Люди, злоупотребляющие алкоголем
  • Люди, употребляющие внутривенные наркотики
  • Люди со слабой иммунной системой
  • Пожилые
  • Медицинские работники, контактирующие с группами высокого риска

Каковы симптомы туберкулеза?

Ниже приведены наиболее частые симптомы активного туберкулеза.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному:

  • Кашель, который длится 3 недели или дольше
  • Боль в груди
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Плохой рост у детей
  • Лихорадка
  • Кашель мокрота
  • Озноб или ночная потливость

Симптомы ТБ могут быть похожи на другие заболевания легких или проблемы со здоровьем. Поговорите с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется туберкулез?

ТБ часто диагностируется с помощью кожной пробы.В этом тесте небольшое количество тестируемого материала вводится в верхний слой кожи. Если в течение 2 или 3 дней образуется шишка определенного размера, тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Другие тесты включают рентген и анализы мокроты. Вместо кожной пробы на туберкулез можно сделать анализ крови.

Кожные пробы на ТБ рекомендуются для тех:

  • Для категорий высокого риска
  • Кто живет или работает в тесном контакте с людьми из группы высокого риска
  • Никогда не проходил кожную пробу на ТБ

Для кожных проб У детей Американская академия педиатрии рекомендует пройти тестирование:

  • Если предполагается, что ребенок подвергся облучению в течение последних 5 лет
  • Если у ребенка рентгеновский снимок, который выглядит как ТБ
  • Если у ребенка есть какие-либо симптомы ТБ
  • Если ребенок прибыл из страны, где распространен туберкулез
  • Для детей с ВИЧ
  • Для детей, получающих лекарства, подавляющие иммунную систему
  • Для детей, находящихся в местах лишения свободы
  • Для детей, подверженных высокому риску люди риска
  • Если родитель ребенка приехал из страны высокого риска
  • Если ребенок путешествовал в районы высокого риска
  • Если ребенок живет в густонаселенной ted area

Как лечат туберкулез?

Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе:

  • Сколько вам лет
  • Общее состояние вашего здоровья и прошлое состояние здоровья
  • Насколько вы больны
  • Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства, процедуры или терапии
  • Ожидаемая продолжительность заболевания
  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

  • Краткосрочная госпитализация
  • При латентном туберкулезе с новым диагнозом: Обычно курс лечения антибиотиками от 6 до 12 месяцев называется изониазид, чтобы убить туберкулезные организмы в организме.Некоторых людей с латентным туберкулезом можно лечить коротким курсом из 2 антибиотиков в течение всего 3 месяцев.
  • Для активного туберкулеза: Ваш лечащий врач может прописать 3 или более антибиотиков в комбинации на срок от 6 до 9 месяцев или дольше. Примеры включают: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Обычно люди начинают выздоравливать в течение нескольких недель после начала лечения. После нескольких недель лечения правильными лекарствами человек, как правило, больше не заразен, если лечение проводится до конца, как предписано врачом.

Каковы осложнения туберкулеза?

Если не начать лечение туберкулеза на ранней стадии или если лечение не будет продолжено, это может привести к необратимому повреждению легких.

Можно ли предотвратить ТБ?

Если вы будете проводить время с человеком или людьми с активной формой туберкулеза, наденьте маску для лица и постарайтесь не оставаться в небольшом замкнутом пространстве с плохой вентиляцией. Люди, которые работают в ситуациях, когда существует высокий риск встречи с людьми, инфицированными ТБ, например, медицинские работники, должны регулярно проходить тестирование на ТБ.В странах за пределами США, где туберкулез более распространен, часто делают детские вакцины.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если симптомы ухудшатся или появятся новые, сообщите об этом своему врачу.

Основные сведения о туберкулезе

  • Туберкулез - это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие.
  • Это может также повлиять на почки, позвоночник и мозг.
  • Заражение бактерией ТБ - это не то же самое, что активное заболевание туберкулезом.
  • Существует 3 стадии ТБ: контактная, латентная и активная.
  • Кожная проба на ТБ или анализ крови на ТБ могут диагностировать заболевание.
  • Лечение в соответствии с рекомендациями необходимо для лечения болезни и предотвращения ее распространения среди других людей.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Science Speaks: Global ID News

Публикация данных испытаний, показывающих, что четырехмесячный режим лечения туберкулеза, который не является устойчивым к лекарствам первого ряда, столь же эффективен, как широко применяемый в настоящее время шестимесячный режим, послужит основой для руководящих принципов, которые могут значительно облегчить бремя болезни для пациентов. их семьи и службы здравоохранения во всем мире, U.S. Центры по контролю заболеваний и […]

Эта запись была размещена в рубрике TB, Featured on .

За шесть недель до того, как Южная Африка отреагировала на свой первый диагноз COVID-19, начав меры физического дистанцирования, в среднем более 47000 человек проходили тестирование на туберкулез с помощью быстрого и надежного диагностического прибора Xpert каждую неделю. В среднем более 3700 из этих тестов выявили активный туберкулез у людей […]

Эта запись была опубликована в рубрике TB .

В то время как меры по удержанию на месте и физическое дистанцирование для контроля распространения COVID-19, по прогнозам, также замедлят распространение других заболеваний, блокировки, вызванные этой пандемией, значительно задержат диагностику ТБ и усилия по лечению, что приведет к росту показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза, как показывает опубликованный сегодня анализ. Внимание к ударам […]

Эта запись была размещена в рубрике Covid-19/2019-nCoV, TB и помечена как Кения, Stop TB Partnership, USAID, Имперский колледж Лондона, Индия, Украина, Университет Джонса Хопкинса, .

По мере распространения новой пандемии Всемирный день борьбы с туберкулезом напоминает нам о незавершенных делах: усилия по борьбе с новейшей глобальной угрозой здоровью могут быть предприняты за счет текущих мер борьбы с инфекционными заболеваниями, но патогены не существуют в вакууме, отмечается во Всемирном дне борьбы с туберкулезом выпуск Американского общества инфекционных болезней, выпускающий […]

Эта запись была опубликована в рубрике TB, Covid-19/2019-nCoV, TB, .

Предположим, у вас есть большая группа людей, замкнутых вместе, которые, как считается, могут представлять угрозу для людей за пределами своих стен, но у вас нет готовых средств определить, представляют ли они угрозу друг для друга? Если бы пространство не было построено для сдерживания распространения инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, катастрофа в области общественного здравоохранения могла бы […]

Эта запись была размещена в TB, GeneXpert и помечена как Китай, туберкулез, тюрьмы, Бразилия, Covid-19, Diamond Princess, Xpert MTB / RIF, массовый скрининг .

Борьба с МЛУ-ТБ: третий год - опубликованный четыре года назад федеральный национальный план действий по борьбе с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью породил надежды на то, что цели и стратегии повысят осведомленность о ресурсах, необходимых для сдерживания распространения наиболее трудно поддающихся лечению форм туберкулеза. План, в котором особое внимание уделялось расширению доступа к диагностике и лечению, также увеличил […]

Эта запись была опубликована в рубрике TB, TB, What we read и помечена как ВОЗ .

Включая данные о пациентах из национальных программ по борьбе с туберкулезом и из текущих исследований, Всемирная организация здравоохранения обновила свои рекомендации по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза с акцентом на ускорение доступа к более эффективным схемам, исключающим включение токсичных болезненных инъекций.Среди данных, которые привели к обновленной рекомендации, опубликованной в оперативном бюллетене ВОЗ […]

Эта запись была опубликована в рубрике TB .

ХАЙДАРАБАД, ИНДИЯ - По словам исследователей, мир стал на один большой шаг ближе к вакцине против туберкулеза, благодаря результатам клинических испытаний одного из кандидатов, показывающих 50% эффективность предотвращения латентного туберкулеза от прогрессирования до активного туберкулеза, который был устойчивым. через три года после начала исследования.«У нас есть […]

Эта запись была опубликована на 50-й ВСЕМИРНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ СОЮЗА ПО ЗДОРОВЬЮ легких и туберкулезу .

Но при дефиците финансирования в 3,3 миллиарда долларов, пробелы в лечении и профилактике среди наиболее уязвимых по-прежнему уносят 4000 жизней в день. Впервые политическая приверженность «на самом высоком уровне» объединилась против самого смертоносного инфекционного заболевания в мире, Всемирного здравоохранения Об этом заявил сегодня руководитель организации по борьбе с туберкулезом, представив глобальный […]

агентства за 2019 год.