с 6 декабря его больше ставить не нужно — Роман Воропаев

04-12-2018 08:57

1084

Содержание статьи:

• Должен ли теперь знак шипы быть на автомобиле
• Будет ли штраф за отсутствие знака шипов на автомобиле
• С какого числа можно снимать знак шипы
• Официальный подтверждающий документ об отмене знака шипы
• Почему отменили знак шипы
• Подведем итоги

Прошло полтора года и знак шипы решили отменить. Официально  было утверждено постановление, которое вступает в силу 6 декабря 2018 года и вносит ряд изменений в ПДД.

В 2017 году я писал о том, как ввели штраф за отсутствие знака шипы и как мы выходили из этой ситуации, а так же, что делать со знаком шипы летом.

Должен ли теперь знак шипы быть на автомобиле?

Вам будет интересно:Знак шипы летом

Нет, Дмитрий Медведев в конце ноября месяца подписал постановление, в котором отменил обязанность установки знака шипы, когда на автомобиле эксплуатируется резина с шипами.

Будет ли штраф за отсутствие знака шипов на автомобиле?

Нет, никакого штрафа не будет, т.к. была отменена обязанность его установки и наказание за его отсутствие. Теперь можно знак шипы снимать с автомобиля и не бояться получить за это штраф.

С какого числа можно снимать знак шипы?

С 6 декабря 2018 года можно спокойно снимать знак с автомобиля и не бояться за это штрафа.

Официальный подтверждающий документ об отмене знака шипы

Текс утвержденного Дмитрием Медведева постановления о внесении правок в ПДД:

Кроме того, внесёнными изменениями исключена обязанность водителя устанавливать опознавательный знак «Шипы» на механических транспортных средствах, имеющих шипованные шины. Такая обязанность закреплена в пункте 8 Основных положений и не менялась с момента их издания. Постановлением Правительства от 24 марта 2017 года №333 перечень неисправностей и условий, при которых запрещается эксплуатация транспортных средств (приложение к Основным положениям), был дополнен новым пунктом 7. 151, запрещающим эксплуатацию транспортного средства в случае отсутствия таких опознавательных знаков.

Знак «Шипы» потерял свою актуальность в связи с тем, что в настоящее время динамические характеристики движения транспортного средства в значительной мере определяются другими факторами (конструкцией транспортного средства; степенью его загруженности; наличием современных электронных систем, способствующих торможению/стабилизации и др.). Таким образом, установка этого знака на современных автомобилях не позволяет другим участникам движения однозначно судить о вероятном характере их движения, особенно в условиях неоднородного дорожного покрытия, характерного для зимних условий.

Ссылка на официальный документ: http://government.ru/docs/34889/

Почему отменили знак шипы?

Полтора года понадобилось правительству, чтобы понять, что знак шипы бесполезен, они признали его неактуальность.

Подведем итоги

В новом постановлении отменили обязанность установки знака «Шипы» на автомобиле при эксплуатации его с шипованной резиной, но ввели правило, которое запрещает в случае с ДТП виновнику оплатить ущерб и составить расписку.

Так что 6 декабря, раз знак шипы решили отменить с этого дня, то все дружно идем к своим автомобилем и наконец-то избавляемся от этого знака «Шипы», который полтора года портил вид автомобиля, не забудьте его выкинуть в мусорку, что бы не загрязнять бесполезным знаком окружающую среду.

Автор: Роман Воропаев 04-12-2018 08:57

Похожие статьи

Знак шипы решили отменить: с 6 декабря его больше ставить не нужно

Знак шипы летом

Тест-драйв автоматической конвейерной автомойки RAPID

Штраф за отсутствие огромного знака шипы. Бред чиновников

Штрафуют ли за отсутствие наклейки «Шипы»?

Базовый цвет

Отображать фоновый банер

Ширина сайта

1 700 px 1 500 px 1 344 px 1 200 px

Шрифт

Open Sans

15 px 14 px 13 px

PT Sans

15 px 14 px 13 px

Ubuntu

15 px 14 px 13 px

Боковое меню

Полный Фильтр, каталог, баннер, подписка, новости, статьи Фильтр, баннеры

Заголовки

Стиль

Bold Normal

Тип поиска

1 2

Оформление заголовка и хлебных крошек

1 2 3 4

Тип наведения на картинки

Блеск Мигание Без анимации

Информирование об обработке персональных данных?

Отображать блок «Заказать звонок»

Кнопка печати страницы

Тип главной страницы

1 2 3

Параметры

1

C боковой колонкой

2

Фильтр

3

Бренды

4

Элементы каталога

5

Тизеры

6

Маленькие баннеры

7

Акции

8

Блог

9

Баннеры снизу

10

Блок о компании

11

Инстаграм

Подбор

Шины и диски

Шины, диски и АКБ

Шины, диски и АКБ 2

Бренды

Слайдер

Блочный

Параметры

1

C боковой колонкой

2

Фильтр

3

Тизеры

4

Промо-блок

5

Акции

6

Баннеры снизу

7

Бренды

8

Услуги

9

Отзывы

10

Инстаграм

Подбор

Шины и диски

Шины, диски и АКБ

Шины, диски и АКБ 2

Бренды

Слайдер

Блочный

Услуги

С картинками и текстом слева

С картинками и описанием

Параметры

1

C боковой колонкой

2

Верхний баннер

3

Фильтр

4

Бренды

5

Элементы каталога

6

Маленькие баннеры

7

Блок о компании

8

Тизеры

9

Инстаграм

Подбор

Шины и диски

Шины, диски и АКБ

Шины, диски и АКБ 2

Бренды

Слайдер

Блочный

Параметры

1

C боковой колонкой

Использовать региональность

На одном домене На поддоменах

Вид отображения регионов

Выпадающий список Попап окно c областями, округами Попап окно только с городами

Умный фильтр

Вертикальный Горизонтальный

Вид страницы поиска

С меню

С фильтром

Использовать быстрый просмотр товаров

Нет 1

Показывать общую сумму товара в списке и на детальной странице

Подставлять заголовок торгового предложения в название товара в списке и на детальной странице

Отображать значение свойства типа «Справочник» при отсутствии картинки

Отображать иконки категорий каталога в левом меню

Отображать иконки категорий каталога в выпадающем меню

Боковое меню на странице товара

Вид отображения наличия у товаров на детальной странице каталога

обычный с выбором склада

Тип SKU

1 2

Режим показа детальной картинки

Всплывающее окно Лупа

Блок ранее вы смотрели

Вертикальные блоки Горизонтальные блоки

Положение корзины

В шапке Боковая Летающая Снизу

Цвет корзины

темная цветная белая

Отображать летающую корзину при добавлении в неё товара

Отображать кнопку печати корзины

Отображать корзину на всех страницах?

Контакты

Карта FullHD

Компакт

Филиалы

С выбором региона

Статьи

Блочный

Списком

Новости

Списком

Плиткой

Блочный

Услуги

Списком

Плиткой

Блочный

Компания \ Наши сотрудники

Блочный

Списком

Компания \ Наши клиенты

Блочный

Списком

Только логотипы

Компания \ Вакансии

Аккордеон

Списком

Компания \ Лицензии

Блочный

Списком

Расположение рекламных баннеров

Фамилия Имя Отчество в одном поле

Абсансные припадки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Абсансные припадки — это короткие припадки, во время которых пациент не реагирует. Как правило, они наблюдаются у детей в возрасте от 4 до 12 лет. Абсансы возникают при множественных генетических генерализованных эпилепсиях, включая детскую абсансную эпилепсию (САЭ), ювенильную абсансную эпилепсию (ЮАЭ) и ювенильную миоклоническую эпилепсию (ЮМЭ). Атипичные абсансные приступы отмечаются у 60 % пациентов с синдромом Леннокса-Гасто. . Это состояние имеет классическую находку на ЭЭГ в виде спайков и волновых разрядов частотой 3 Гц. Абсанс-эпилепсия – электроклинический диагноз (клиническая картина и данные ЭЭГ). В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение абсансов, а также проводится дифференциальная диагностика абсансов/пристальных взглядов.

Цели:

• Объясните, как обследовать пациента, поступившего на прием, на наличие приступов пристального взгляда.

• Укажите препараты первой линии для лечения абсансной эпилепсии, включая некоторые сопутствующие побочные эффекты.

• Подготовьте подходы к консультированию семьи пациента с недавно диагностированными абсансными припадками.

• Объясните, как члены межпрофессиональной команды могут сотрудничать для быстрой диагностики, оценки и лечения пациентов с абсансными припадками, а также для консультирования пациентов и их семей для улучшения результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Абсансы — это кратковременные припадки, характеризующиеся поведенческой остановкой, которая коррелирует с генерализованными разрядами спайк-волна с частотой 3 Гц на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) [1]. Абсансы возникают при множественных генетических генерализованных эпилепсиях, включая детскую абсансную эпилепсию. (CAE), ювенильная абсансная эпилепсия (JAE) и ювенильная миоклоническая эпилепсия (JME) [2]. Атипичные абсансные приступы были зарегистрированы у 60% пациентов с синдромом Леннокса-Гасто.

Исторически абсансная эпилепсия была известна как «пикнолепсия». Этот термин происходит от греческого термина pyknos , что означает «очень частый» или «сгруппированный». больше не поощряется.

Классификация Международной лиги по борьбе с эпилепсией 2017 года определяет абсансы как «генерализованные немоторные припадки». ]

Этиология

Генетический компонент существует для всех генерализованных эпилепсий и, в частности, для абсансной эпилепсии. В 1951 году Леннокс сообщил, что 66% монозиготных близнецов показали конкордантность паттерна ЭЭГ в виде спайк-волна с частотой 3 Гц. Дуз и др. описали 252 пациента с абсансной эпилепсией с паттерном спайк-волна с частотой 3 Гц. Он предположил, что существует многофакторное наследование. Считается, что в этиологию этого синдрома эпилепсии вовлечены потенциалзависимый ген кальциевого канала Т-типа, субъединицы рецептора ГАМК-А GABRG2 и GABRG3 и ген CACNA1A.

Кроме того, у пациентов с детской абсансной эпилепсией были описаны некоторые варианты числа копий (CNV), например микроделеция 15q11. 2, 15q13.3 и 16p13.11.[7] Однако способ наследования и большинство генов, вовлеченных в CAE, до сих пор неизвестны.

Эпидемиология

Заболеваемость детской абсансной эпилепсией составляет примерно от 6,3 до 8,0 детей на 100 000 в год.[8][9][7]

Детская абсансная эпилепсия — распространенный детский эпилептический синдром. Среди всех случаев эпилепсии у детей школьного возраста от 10% до 17% связаны с CAE.[1] Возраст начала CAE обычно составляет от 4 до 10 лет с пиком в возрасте от 5 до 7 лет. У девочек CAE встречается чаще, чем у мальчиков [4].

Патофизиология

Хотя некоторые пути, участвующие в развитии абсансных припадков, описаны, их патофизиологические механизмы еще предстоит полностью понять. Считается, что корково-таламо-кортикальная цепь играет важную роль в патофизиологии абсансов.[10]

Некоторые нейроны, участвующие в кортико-таламо-кортикальной системе, включают:

• Кортикальные глутаматергические нейроны, берущие начало в слое коры VI и проецирующиеся на ретикулярное ядро ​​таламуса

• Релейные нейроны таламуса с возбуждающими отростками к пирамидным нейронам коры

• Нейроны из ретикулярного ядра таламуса, содержащие тормозящие ГАМКергические отростки, которые соединяются с другими нейронами из того же ядра и с релейными нейронами таламуса; эти нейроны не связаны напрямую с корой [4]

Нейроны ретикулярного ядра таламуса могут возбуждаться колебательно (например, ритмические всплески, участвующие в генерации сонных веретен) или непрерывно в виде одиночных импульсов (тонические возбуждения). во время бодрствования). Сдвиги между этими двумя паттернами возбуждения в ретикулярном ядре таламуса модулируются спайками в таламокортикальных сетях и нейронах из ретикулярного ядра таламуса. Они опосредуются низкопороговыми переходными кальциевыми каналами, известными как каналы Т-типа. После деполяризации каналы Т-типа ненадолго обеспечивают приток кальция, прежде чем инактивируются. Реактивация требует относительно длительной гиперполяризации, облегчаемой рецепторами ГАМК-В. Следовательно, аномальные колебательные ритмы могут возникать из-за аномалий каналов Т-типа или из-за повышенной активности ГАМК-В [4].

Как объясняется генетикой абсансной эпилепсии, гены, кодирующие кальциевые каналы Т-типа и рецепторы ГАМК, связаны с этиопатогенезом этого типа эпилепсии. Лекарства, подавляющие кальциевые каналы Т-типа, такие как этосуксимид и вальпроат, являются эффективными препаратами против абсанса. И наоборот, лекарства, повышающие активность ГАМК-В (например, вигабатрин), усугубляют частоту абсансов. Напротив, агонисты ГАМК-А (например, бензодиазепины), которые преимущественно усиливают ГАМКергическую активность в нейронах ретикулярного ядра таламуса, могут подавлять абсансные припадки [4].

Более поздние исследования пенициллин-индуцированных моделей эпилепсии у кошек подтверждают роль мозжечка в долговременной электрической стимуляции при отсутствии эпилепсии.[11]

Анамнез и физикальное исследование

Возраст начала CAE обычно составляет от 4 до 10 лет, с пиком в возрасте от 5 до 7 лет.[4][2] Начало абсансной эпилепсии в возрасте до четырех лет должно вызывать подозрения в отношении основного дефицита переносчика глюкозы типа 1 (GLUT1) [4].

Что касается его клинической картины, члены семьи и учителя обычно описывают короткие периоды, когда пациент теряет сознание, не реагирует и имеет поведенческую остановку. Они описывают пациента во время этих приступов как «пустой взгляд». [2] Эпизоды часто происходят, часто от 10 до более чем 30 раз в течение дня. Большинство детей полностью прекращают свою деятельность, но некоторые могут продолжать ее медленнее или необычно.[1] У некоторых детей наблюдается регулярное трепетание век с частотой 3 Гц.[1][2]

Также могут возникать оральные автоматизмы, особенно при длительных припадках или при гипервентиляции. У детей часто наблюдаются легкие клонические или тонические движения в первые несколько секунд приступа. Обычно сообщается о бледности. Недержание мочи встречается редко. Заклинания обычно длятся от 4 до 30 секунд. Гипервентиляция, состояние возбуждения, недосыпание и прием лекарств могут повлиять на продолжительность припадка.[1] Этим припадкам не предшествует аура, и они не имеют постиктального состояния.[10]

Для ЮАЭ возраст начала обычно составляет от 10 до 19 лет, с пиком в 15 лет.[4] Приступы возникают реже, чем при CAE, но, как правило, длятся дольше.[3][4]

От десяти до пятнадцати процентов пациентов с детской абсансной эпилепсией имеют в анамнезе фебрильные судороги. [11]

При физикальном обследовании гипервентиляция может вызвать абсансные припадки. Чтобы проверить это, экзаменатор просит ребенка дуть несколько раз в течение более 2 минут. Использование вертушки или бумаги может быть полезным, потому что это побуждает ребенка больше сотрудничать во время тестирования. Если гипервентиляция выполнена успешно, у пациента разовьются судороги, которые можно увидеть клинически и/или на ЭЭГ. Имеются некоторые свидетельства того, что абсансы легче спровоцировать, когда человек находится в сидячем положении.[12]

Абсансный статус состоит из генерализованных бессудорожных припадков, характеризующихся нарушением сознания и периодически проявляющихся другими проявлениями, такими как автоматизмы или тонкие миоклонические, тонические, атонические или вегетативные явления. Обычно у пациентов ранее диагностировали генерализованную эпилепсию. Абсансный статус проявляется бессудорожным припадком продолжительностью от получаса до нескольких дней. Обычно он заканчивается спонтанно и внезапно, но на момент постановки диагноза его следует лечить противосудорожными препаратами. [13]

Оценка

ЭЭГ является основным диагностическим инструментом для оценки абсансной эпилепсии. В случае детских абсансов ЭЭГ показывает билатерально синхронные и симметричные спайк-волны с частотой 3 Гц, которые начинаются и заканчиваются резко. Эти разряды иногда могут иметь максимальную фронтальную амплитуду или начинаться с односторонних очаговых спайков. В 50% приступов при детской абсансной эпилепсии начальные выделения имеют типичную морфологию спайк-волна. В оставшихся 50% могут быть одиночные спайки, полиспайки или атипичные, нерегулярные генерализованные спайки и волны.[1] Фон нормальный.[4]

Атипичные абсансы характеризуются более незаметным началом и окончанием, более медленными пароксизмами спайк-волна (менее 3 Гц) и аномальным межприступным фоном.[4]

Нейропсихологическое тестирование показало, что у пациентов с CAE наблюдается когнитивный дефицит, особенно в отношении внимания, исполнительной функции, а также вербальной и зрительно-пространственной памяти. Также часто сообщают о трудностях с языком и чтением. Депрессия, тревога и синдром дефицита внимания/гиперактивности также чаще сообщались у пациентов с CAE.[1]

Поскольку CAE относится к генерализованной эпилепсии, визуализирующие исследования обычно не проводятся.

При ЮАЭ ЭЭГ демонстрирует пароксизмы генерализованных разрядов спайк-волна или полиспайк-волна частотой 3-4 Гц [4].

В случае отсутствия статуса ЭЭГ показывает непрерывные или почти непрерывные генерализованные разряды спайк-волна или полиспайк-волна с частотой от 2 до 4 Гц.

Лечение / Управление

Препаратом первой линии при абсансной эпилепсии является этосуксимид. Рандомизированное контролируемое исследование 2010 г., включавшее 446 детей с CAE, показало, что этосуксимид и вальпроевая кислота превосходят ламотриджин [14]. Однако в этом исследовании была низкая частота отсутствия приступов: 53% пациентов в группе этосуксимида, 58% в группе вальпроевой кислоты и 29 пациентов.% у пациентов, принимающих ламотриджин. Группа, получавшая вальпроевую кислоту, имела значительно более низкие показатели внимания по сравнению с группами, получавшими этосуксимид и ламотриджин. По этой причине этосуксимид является предпочтительным средством для лечения абсансной эпилепсии. Исследование показало, что только у четверти детей с абсансной эпилепсией приступы исчезли при приеме леветирацетама. Несмотря на свою эффективность, леветирацетам может контролировать абсансную эпилепсию в относительно низкой дозе (обычно менее 40 мг/кг/день) [15]

Наиболее частыми побочными эффектами этосуксимида являются боль в животе и тошнота. По этой причине этосуксимид следует принимать во время еды. Другие препараты, которые можно использовать для лечения CAE, включают вальпроат, ламотриджин и топирамат. Препараты второй линии, которые можно использовать в качестве дополнительной терапии, включают вальпроевую кислоту, зонисамид и леветирацетам.

Важно отметить, что некоторые блокаторы натриевых каналов, такие как фенитоин, карбамазепин, габапентин, прегабалин и вигабатрин, могут усугублять абсансы. [4]

Женщинам детородного возраста, не использующим контрацепцию, не следует назначать вальпроевую кислоту; предпочтительным агентом является этосуксимид.

Некоторые эксперты предполагают, что кетогенная диета или диета с триглицеридами со средней длиной цепи могут быть полезными, но отсутствуют убедительные доказательства в поддержку их использования.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз приступов пристального взгляда включает абсансную эпилепсию, фокальные припадки с нарушением сознания и неэпилептические пароксизмальные явления.

Фокальная эпилепсия с нарушением сознания (ранее называвшаяся комплексной парциальной эпилепсией) также может проявляться задержкой поведения и автоматизмом. Однако эти припадки обычно менее часты, чем абсансы. У больных могут быть генерализованные припадки с фокальной эпилепсией. Семиология автоматизмов может варьироваться в зависимости от области коры головного мозга, где возникают припадки.

Исследование, в котором оценивались неэпилептические приступы пристального взгляда с использованием видео-ЭЭГ-мониторинга, показало, что эти эпизоды часто характеризовались остановкой всей активности, расплывчатыми выражениями лица и фиксацией зрения в одной точке без моргания. Когда продолжительность событий была определена количественно, эпизоды пристального взгляда длились от 3 до 74 секунд. У большинства детей было трудно определить начало и окончание события. Большинство родителей не смогли вернуть внимание ребенка, размахивая перед ним руками. Другие более энергичные меры, такие как хлопки в ладоши или другие громкие звуки, успешно остановили события у всех детей. Значительный процент детей (41%) были неактивны в начале пристальных взглядов, а 18% смотрели телевизор, когда началось событие.[16]

Ретроспективный обзор карт, проведенный в центре эпилепсии третичного уровня, показал, что среди 276 пациентов в отделении мониторинга эпилепсии, которым отслеживали их звездные приступы, только у 11% были признаны приступы.[17] Следовательно, большинство приступов пристального взгляда не являются эпилептическими по своей природе. Врачи должны быть осторожны, когда у пациентов возникают приступы пристального взгляда, и не говорить родителям или другим медицинским работникам, что эти эпизоды являются «абсансными припадками», до завершения оценки ЭЭГ. В упомянутом выше исследовании был разработан инструмент для определения претестовой вероятности припадков у детей с приступами пристального взгляда. Этот инструмент учитывает переменные пациента, такие как результаты предыдущей ЭЭГ, предыдущее использование противосудорожных препаратов или лечение психических состояний, а также продолжительность приступов.

Прогноз

Типичная детская абсансная эпилепсия возникает в детстве и разрешается к подростковому возрасту. Свобода от приступов отмечается у 57-74% пациентов. Пациенты с генерализованными тонико-клоническими припадками обычно не реагируют на начальную монотерапию этосуксимидом и не достигают длительной ремиссии.

По сравнению с контрольной группой хорошо известен риск случайных травм во время абсансных припадков.[16] Как упоминалось ранее, у этих пациентов есть проблемы в области внимания, исполнительной функции, вербальной и зрительно-пространственной памяти. Также часто сообщают о трудностях с языком и чтением. Депрессия, тревога и СДВГ также чаще отмечались у пациентов с CAE [1].

Осложнения

Некоторые действия могут быть опасны для людей с абсансами из-за временной потери сознания, сопровождающей эти эпизоды. Плавание, работа с опасными механизмами и вождение автомобиля во время абсанса могут привести к утоплению или несчастному случаю. Пациентам может потребоваться ограничение определенных действий, пока их приступы не будут находиться под контролем. В некоторых штатах также могут действовать законы относительно того, как долго у пациента не должно быть припадков, прежде чем он сможет возобновить вождение.

Консультации

При подозрении на припадки следует проконсультироваться с детским неврологом общей практики или детским эпилептологом. Как правило, амбулаторное обследование является разумным первым шагом.

Устрашение и обучение пациентов

Как объяснялось выше, большинство заклинаний взгляда не являются эпилептическими по своей природе. Когда пациенты обращаются с приступами пристального взгляда, практикующие врачи должны объяснить лицам, осуществляющим уход, что дифференциальный диагноз включает припадки, но им следует избегать постановки конкретного диагноза «абсансных припадков» до завершения оценки ЭЭГ.

Попросить опекунов снять на видео заклинания пристального взгляда может быть очень полезно, так как это может помочь охарактеризовать их. Календари/журналы событий могут помочь понять частоту, закономерность и возможные триггеры.

Лица, осуществляющие уход за детьми с CAE, должны знать, что генерализованные тонико-клонические судороги встречаются редко. По этой причине препараты неотложной помощи, такие как ректальный диазепам и интраназальный мидазолам, обычно не назначаются. Тем не менее, лица, осуществляющие уход, должны быть обучены тому, что делать, если у ребенка развился генерализованный тонико-клонический припадок.

Опекуны часто предполагают, что, поскольку абсансы очень короткие, они безвредны. Иногда они ставят под сомнение необходимость лечения лекарствами, утверждая, что риски могут перевешивать преимущества. В этих ситуациях мы рекомендуем объяснить, что ребенок испытывает частые эпизоды измененного сознания, которые могут увеличить риск несчастных случаев. Судороги также могут мешать обучению и отрицательно влиять на успеваемость в школе.

Такие занятия, как плавание, дайвинг или скалолазание, разрешаются только под наблюдением.

Вождение автомобиля запрещено, если судороги не контролируются лекарствами.

Pearls and Other Issues

• Абсансная эпилепсия — первично-генерализованная эпилепсия.

• Классифицируется как типичный или атипичный абсанс, в зависимости от характеристик припадков и паттернов ЭЭГ.

• Абсансные припадки характеризуются поведенческой остановкой и ЭЭГ, показывающей разряды спайк-волна с частотой 3 Гц. Эпизоды обычно происходят несколько раз в день.

• Абсансы наблюдаются при некоторых генерализованных эпилепсиях, включая детскую абсансную эпилепсию, ювенильную абсансную эпилепсию и ювенильную миоклоническую эпилепсию.

• Эпизоды остановки поведения следует называть «пристальными взглядами» до тех пор, пока не будет проведена оценка ЭЭГ. Пациентам может быть поставлен диагноз абсансной эпилепсии только в том случае, если у них есть характерная симптоматика припадков и результаты ЭЭГ.

• Приступы взгляда могут быть эпилептическими или неэпилептическими, причем большинство из них неэпилептические. Когда эпизоды носят эпилептический характер, они могут быть связаны с абсансными припадками или фокальными припадками с нарушением сознания (сложные парциальные припадки)

• Препаратом первой линии для лечения абсансов является этосуксимид. Другие методы лечения включают вальпроат, ламотриджин и топирамат. Препараты второй линии, которые можно использовать в качестве дополнительной терапии, включают зонисамид и леветирацетам.

• Карбамазепин, фенитоин, габапентин, вигабатрин и другие препараты с аналогичным механизмом действия могут усугубить абсансную эпилепсию.

• Приблизительно 60% пациентов с детской абсансной эпилепсией в конечном итоге избавляются от припадков.

• Отсутствие ответа на этосуксимид и наличие генерализованных тонико-клонических судорог связаны с отсутствием ремиссии судорог и пожизненной эпилепсией.

Улучшение результатов медицинского персонала

Невролог должен играть ведущую роль в лечении абсансных припадков. Тем не менее, долгосрочный уход и мониторинг осуществляются межпрофессиональной командой, в которую входят невролог (детский невролог в случае педиатрической популяции), поставщик первичной медико-санитарной помощи, медсестра и фармацевт.

Фармацевт должен разъяснить пациенту важность соблюдения режима лечения. Кроме того, фармацевт должен спросить о любых побочных реакциях во время отпуска лекарства. Следует спросить опекуна, контролируются ли симптомы; если нет, фармацевт должен сообщить межпрофессиональной команде о необходимости изменения используемого агента или дозировки.

Лечащий врач вместе с неврологом должен контролировать функциональные пробы печени, амилазу и общий анализ крови. Кроме того, у женщин, принимающих вальпроевую кислоту, следует контролировать рождаемость. Наконец, следует периодически контролировать уровни лекарств, поскольку они имеют узкий терапевтический индекс. Именно здесь консультация аптеки имеет решающее значение; фармацевт может проверить дозировку, проверить взаимодействие лекарств и проконсультировать медсестер, пациентов, клиницистов и семьи относительно возможных побочных эффектов. Модель помощи межпрофессиональной бригады представляет собой оптимальный подход к оказанию помощи и ведению таких пациентов. [Уровень 5]

Некоторые пациенты с неизлечимой абсансной эпилепсией могут быть кандидатами на кетогенную диету. В этом случае следует проконсультироваться с зарегистрированным диетологом, имеющим опыт в этой диете, и периодически осматривать пациента.

Наконец, к уходу за пациентом могут быть привлечены поставщики психиатрических услуг, поскольку у многих из этих пациентов развиваются тревога, депрессия и стресс.

Большинство пациентов нуждаются в пожизненном наблюдении, и межпрофессиональная бригада должна общаться друг с другом в любое время, когда происходит изменение дозы препарата, изменение типа препарата или развитие побочных реакций на лекарства.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

ЭЭГ, показывающая характерные пиковые и волновые разряды частотой 3 Гц, наблюдаемые при абсансной эпилепсии. Предоставлено Ana C. Albuja, MD

Рисунок

ЭЭГ. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме

Ссылки

1.

Matricardi S, Verrotti A, Chiarelli F, Cerminara C, Curatolo P. Текущие достижения в области детской абсансной эпилепсии. Педиатр Нейрол. 2014 март; 50(3):205-12. [В паблике: 24530152]

2.

Unterberger I, Trinka E, Kaplan PW, Walser G, Luef G, Bauer G. Генерализованные немоторные (абсансные) припадки. Что означают абсансы, генерализованные и немоторные? Эпилепсия. 2018 март; 59 (3): 523-529. [PubMed: 29327337]

3.

Гильхото Л.М. Абсанс-эпилепсия: континуум клинической картины и эпигенетики? Захват. 2017 янв;44:53-57. [PubMed: 27986418]

4.

Pearl PL. Эпилептические синдромы в детском возрасте. Континуум (Миннеап Минн). 24 февраля 2018 г. (1, Детская неврология): 186–209. [PubMed: 29432243]

5.

Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N, Hirsch E, Jansen FE, Lagae L, Moshé SL, Peltola J, Roulet Perez E, Scheffer IE, Zuberi SM. Оперативная классификация типов припадков Международной противоэпилептической лигой: позиционный документ Комиссии ILAE по классификации и терминологии. Эпилепсия. 2017 Апрель; 58 (4): 522-530. [PubMed: 28276060]

6.

Kang JQ, Macdonald RL. Молекулярно-патогенетическая основа мутаций GABRG2, связанных со спектром эпилептических синдромов, от генерализованной абсансной эпилепсии до синдрома Драве. ДЖАМА Нейрол. 2016 01 августа; 73 (8): 1009-16. [Бесплатная статья PMC: PMC5426359] [PubMed: 27367160]

7.

Hirsch E, French J, Scheffer IE, Bogacz A, Alsaadi T, Sperling MR, Abdulla F, Zuberi SM, Trinka E, Specchio N, Somerville E, Samia P, Riney K, Nabbout R, Jain S, Wilmshurst JM, Auvin S, Wiebe S, Perucca E, Moshé SL, Tinuper P, Wirrell EC. Определение ILAE синдромов идиопатической генерализованной эпилепсии: Заявление о позиции Целевой группы ILAE по нозологии и определениям. Эпилепсия. 2022 июнь; 63 (6): 1475-1499. [PubMed: 35503716]

8.

Olsson I, Hedström A. Эпидемиология абсансной эпилепсии. II. Типичные абсансы у детей с энцефалопатиями. Acta Pediatr Scand. 1991 г., февраль; 80 (2): 235–42. [PubMed: 1

2]

9.

Loiseau J, Loiseau P, Guyot M, Duche B, Dartigues JF, Aublet B. Обзор судорожных расстройств на юго-западе Франции. I. Частота эпилептических синдромов. Эпилепсия. 1990 г., июль-август; 31(4):391-6. [PubMed: 2369875]

10.

Онат Ф.Ю., ван Люйтелаар Г., Нелиг А., Снид О.К. Вовлечение лимбических структур при типичной и атипичной абсансной эпилепсии. Эпилепсия рез. 2013 Февраль; 103 (2-3): 111-23. [PubMed: 22989853]

11.

Акюз Э., Озенен С., Пиняжко О.Р., Пошивак О.Б., Годлевский Л.С. Вклад мозжечка в абсансную эпилепсию. Нейроски Летт. 2021, 14 сентября; 761:136110. [PubMed: 34256107]

12.

Розенблат Т., Краус Д., Махаджна М., Голдберг-Штерн Х., Ватемберг Н. Провокация приступов отсутствием во время обычной ЭЭГ: влияет ли положение ребенка во время гипервентиляции на диагностический результат? Захват. 2020 июль;79:86-89. [PubMed: 32446208]

13.

Гентон П., Ферлаццо Э., Томас П. Эпилепсия с отсутствием статуса: описание отдельного идиопатического синдрома генерализованной эпилепсии. Эпилепсия. 2008 г., апрель; 49 (4): 642-9. [PubMed: 18093147]

14.

Глаузер Т. А., Кнаан А., Шиннар С., Хирц Д.Г., Длугос Д., Мазур Д., Кларк П.О., Каппарелли Э.В., Адамсон П.С., Исследовательская группа по детской абсансной эпилепсии. Этосуксимид, вальпроевая кислота и ламотриджин при детской абсансной эпилепсии. N Engl J Med. 2010 04 марта; 362(9)):790-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2924476] [PubMed: 20200383]

15.

Нолан Д., Лестер С.Г., Рау С.М., Шеллхаас Р.А. Клиническое применение и эффективность леветирацетама при абсансной эпилепсии. J Чайлд Нейрол. 2019 фев; 34 (2): 94-98. [PubMed: 30458657]

16.

Кармант Л., Крамер Ю., Холмс Г.Л., Микати М.А., Ривьелло Дж.Дж., Хелмерс С.Л. Дифференциальная диагностика пристальных взглядов у детей: видео-ЭЭГ-исследование. Педиатр Нейрол. 1996 апр; 14(3):199-202. [В паблике: 8736402]

17.

Патель А.Д., Харидас Б., Гринспан З.М., Стивенс Дж. Полезность долгосрочного видео-ЭЭГ-мониторинга для детей с пристальным взглядом. Эпилепсия Поведение. 2017 март; 68:186-191. [PubMed: 28214777]

Скачки сахара в крови: причины, симптомы и профилактика

Диабет — это заболевание, при котором уровень глюкозы в крови может достигать опасно высокого уровня. Если человек не контролирует эти уровни, могут развиться осложнения. Людям с диабетом необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать скачков.

В некоторых случаях можно снизить уровень глюкозы в крови, изменив образ жизни. Однако некоторым людям могут потребоваться лекарства.

В этой статье рассматриваются триггеры и осложнения всплесков крови, а также объясняется, как контролировать уровень сахара в крови. В нем также обсуждаются скачки уровня сахара в крови у людей без диабета.

Глюкоза поступает из пищи. Это простой сахар, который служит основным источником энергии для организма.

Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, который делает клетки более чувствительными к глюкозе. Затем клетки извлекают глюкозу из крови, уменьшая последствия скачков сахара в крови.

У человека с диабетом либо поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, либо клетки развивают устойчивость к этому гормону. В результате глюкоза остается в крови, поддерживая постоянно высокий уровень сахара в крови. Это называется гипергликемией.

У людей, живущих с диабетом, после еды часто возникают скачки уровня сахара в крови. В среднем это происходит через 75 минут после начала приема пищи.

Однако, если человек не может справиться со своим состоянием, у него может быть постоянно высокий уровень глюкозы в крови. Это может привести к осложнениям диабета, включая повреждение нервов, потерю зрения, повреждение почек, проблемы с почками и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Узнайте больше о гипергликемии и диабете.

Как правило, гипергликемия не вызывает симптомов до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не достигнет чрезмерного или постоянно высокого уровня.

Некоторые ранние симптомы гипергликемии включают:

• жажду
• частое мочеиспускание
• нечеткость зрения
• головную боль

Диабет 1 и 2 типа может вызывать гипергликемию. Симптомы могут появиться внезапно у людей с диабетом 1 типа, но они, как правило, развиваются медленнее у людей с диабетом 2 типа.

В случае диабета 1 типа, поскольку уровень сахара в крови продолжает беспрепятственно расти, кетоны могут начать накапливаться в крови и моче. Кетоны — это тип кислоты, которая может накапливаться в крови при слишком низком уровне инсулина.

Высокий уровень кетонов в крови может быть тяжелым. Они могут вызывать следующие симптомы:

• фруктовый запах изо рта
• одышка
• сухость во рту
• слабость
• тошнота и рвота
• путаница

Врачи должны предоставить людям информацию о том, что делать после необычно высокого уровня сахара в крови и когда обращаться за помощью.

Люди с любым типом диабета должны регулярно контролировать и контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы предотвратить скачки. Для них могут оказаться полезными следующие стратегии:

Отслеживание уровня сахара в крови

Крайне важно знать, когда звонить врачу или обращаться за неотложной помощью. Сильные скачки сахара в крови могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Всем, у кого наблюдаются симптомы гипергликемии, следует немедленно проверить уровень сахара в крови. Им следует обратиться к врачу, если показания выше 180 миллиграммов на децилитр в течение 2 часов после еды.

Также может быть полезно записывать уровень сахара в крови в журнал и искать закономерности, например скачки уровня сахара в крови, происходящие каждое утро. Если это произойдет, возможно, пришло время проконсультироваться с врачом о корректировке дозировки инсулина. Если уровень сахара в крови постоянно высок после еды, врач может посоветовать человеку принимать инсулин во время еды.

Человек также должен обязательно брать этот журнал на прием к врачу. Врач может просмотреть результаты и порекомендовать любые необходимые корректировки плана лечения.

Ведение здорового образа жизни

На ранних стадиях диабета 2 типа человек может поддерживать стабильный уровень сахара в крови без лекарств.

Регулярные физические упражнения легкой или умеренной интенсивности расходуют часть избытка глюкозы в крови и снижают ее общий уровень.

Точно так же соблюдение диеты с низким гликемическим индексом (ГИ) со строгими размерами порций может помочь снизить количество глюкозы в организме и сопутствующий риск пиков. Рейтинг GI показывает, в какой степени углеводы в данной пище влияют на уровень сахара в крови.

Продукты с высоким ГИ, т. е. 70 или выше, включают рогалики, попкорн и крекеры. Продукты с низким ГИ, которые имеют показатель 55 или меньше, включают ячмень, булгур, кукурузу и сладкий картофель.

Люди с диабетом 1 типа также должны вести здоровый образ жизни. Тем не менее, эти люди также должны будут принимать дополнительный инсулин на протяжении всей жизни.

Использование лекарств и смарт-помп

Если соблюдение строгого режима приема лекарств и диеты не предотвращает возникновение этих всплесков, человек должен сообщить об этом лечащему врачу. Врач, скорее всего, скорректирует свой рецепт.

Лечение диабета также требует, чтобы все, кто принимает инсулин или неинсулиновые препараты, придерживались определенного времени.

Доступен ряд помп и интеллектуальных помп для непрерывного дозирования инсулина по времени. Эти устройства обеспечивают фоновый инсулин для регулирования уровня глюкозы в крови во время периодов голодания и сна. Их использование чаще встречается у людей с диабетом 1 типа, чем у людей с диабетом 2 типа.

Умные помпы подключаются к непрерывному монитору глюкозы и могут реагировать на скачки уровня сахара в крови, по сути, работая как искусственная поджелудочная железа. Тем не менее, со всеми помпами во время еды по-прежнему необходимо вводить данные вручную.

Узнайте о различных лекарствах от диабета 2 типа.

Людям с диабетом следует особенно внимательно следить за уровнем сахара в крови и избегать скачков уровня сахара в крови.

Эти всплески могут быть вызваны различными триггерами. Например:

• Диета: Продукты с высоким содержанием сахара или углеводов чаще, чем другие продукты, повышают уровень сахара в крови.
• Отсутствие физической активности: Малоподвижный образ жизни может вызвать скачки уровня сахара в крови. С другой стороны, упражнения высокой интенсивности могут привести к физическому стрессу, который также является спусковым крючком для скачков сахара в крови. Людям с диабетом необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями, а не упражнениями высокой интенсивности. Однако, если человек хочет выполнять упражнения высокой интенсивности, он может попробовать интервальную тренировку высокой интенсивности (HIIT).
• Курение: Курение сигарет может затруднить поддержание нормального уровня сахара в крови. Человек, который курит, должен поставить перед собой задачу бросить курить. Людям, которые курят, может потребоваться принимать большие дозы инсулина, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем.
• Стресс: Когда организм испытывает сильный стресс, он вырабатывает гормоны, повышающие уровень глюкозы и снижающие эффективность инсулина. В результате в крови остается больше глюкозы. Людям с диабетом очень важно найти способ снизить уровень стресса, например, йогу или медитацию.
• Проблемы со сном: Уделение гигиене сна важно по нескольким причинам. Для людей с диабетом регулярный график сна становится важным фактором гликемического контроля. Недостаток сна может привести к повышению уровня сахара в крови.
• Побочные эффекты лекарств: Некоторые лекарства могут вызывать повышение уровня сахара в крови. К ним относятся, например, кортикостероиды, диуретики, некоторые лекарства от кровяного давления и некоторые антидепрессанты. Человек с диабетом должен сообщить своей медицинской команде, если он также принимает один из этих типов лекарств. Кроме того, прием неправильной дозы инсулина или пропуск дозы может привести к скачку уровня сахара в крови.

Постоянные скачки уровня сахара в крови могут иметь серьезные последствия.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз — опасное осложнение гипергликемии.

Это происходит, когда организм компенсирует нехватку инсулина, расщепляя жир для получения энергии. Это производит кетоны, которые являются токсичными соединениями отходов. Человек обычно выделяет кетоны с мочой.

Если в крови накапливается слишком много кетонов, не все они выводятся с мочой. Без лечения диабетический кетоацидоз может привести к коме и, в некоторых случаях, к смерти.

Гипергликемический гиперосмолярный синдром (ГГС)

ГГС возникает, когда организм продолжает вырабатывать инсулин, но гормон работает плохо или вообще не работает. Обычно это происходит при диабете 2 типа.

В этой ситуации глюкоза все еще накапливается в крови. Дополнительный сахар в крови покидает тело с мочой, вызывая сильное обезвоживание, кому и даже смерть.

Высокий уровень сахара в крови может иметь другие долгосрочные осложнения для здоровья, в том числе:

• болезнь сердца
• повреждение нервов
• повреждение или отказ почек
• слепота
• повреждение ног, ведущее к ампутации
• инфекции кожи
• проблемы с зубами и деснами

Контроль уровня сахара в крови и предотвращение скачков необходимо оставаться здоровым. Человек должен поговорить с врачом о любых проблемах или повторяющихся спайках.

У людей без диабета могут быть скачки сахара в крови. Определенные факторы могут вызвать гипергликемию у любого человека.

Например, исследование 2017 года показало, что при употреблении определенных продуктов уровень сахара в крови может повышаться одинаково высоко как у людей с диабетом, так и у людей без него.

Некоторые другие проблемы могут увеличить риск резкого повышения уровня сахара в крови у людей без диабета. К ним относятся:

• ожирение
• высокое кровяное давление
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• гестационный диабет в анамнезе
• неправильная дозировка или время приема лекарств от диабета
• малоподвижный образ жизни
• прием определенных лекарств
• значительный эмоциональный стресс

Кроме того, исследования показывают, что коренные американцы, латиноамериканцы, американцы азиатского происхождения, жители островов Тихого океана и афроамериканцы более подвержены риску высокого уровня сахара в крови, чем белые люди.

Человек с одним или несколькими из этих факторов риска может пожелать проконсультироваться с врачом, чтобы обсудить уровень глюкозы в крови. Врач даст персональные рекомендации о том, как человек может устранить и минимизировать свои факторы риска.

Ниже мы ответим на некоторые распространенные вопросы о высоком уровне сахара в крови.

Все ли упражнения безопасны для лечения преддиабета?

Упражнения не представляют дополнительных рисков для людей с предиабетом. Тем не менее, всем, у кого есть какие-либо проблемы со здоровьем, рекомендуется поговорить с врачом, прежде чем начинать новый режим упражнений.

Как немедленно снизить уровень сахара в крови?

Чтобы быстро снизить уровень сахара в крови, человеку необходимо будет принимать быстродействующий инсулин. Упражнения также могут помочь человеку снизить уровень сахара в крови. Если ничего из этого не работает, а уровни очень высоки, человеку может потребоваться госпитализация.

Почему у меня высокий уровень сахара в крови, когда я ничего не ел?

Это так называемое явление рассвета может произойти, когда человек просыпается после длительного периода отсутствия еды. Это происходит потому, что организм вырабатывает гормоны, которые помогают человеку проснуться, и эти гормоны могут временно повышать уровень сахара в крови человека.

Люди, живущие с диабетом, обычно испытывают скачки сахара в крови сразу после еды. Высокий уровень сахара в крови называется гипергликемией. Человек обычно может контролировать эти всплески с помощью инсулина, лекарств или стратегий образа жизни.

Когда скачки сахара в крови человека не контролируются, могут возникнуть осложнения. Некоторые из них могут быть опасными для жизни.

Человек может предотвратить осложнения, работая со своим врачом, чтобы получить правильные лекарства от диабета и дозировку, а также вести превентивный образ жизни, который включает соответствующую диету и достаточное количество физических упражнений.

В некоторых случаях у людей, не страдающих диабетом, также могут наблюдаться скачки уровня сахара в крови. Это может произойти во время болезни, после физической травмы или в результате стресса.