4Авг

Замена мск без снятия головки: Замена маслосъёмных колпачков без снятия головки

Содержание

Замена маслосъёмных колпачков без снятия головки

Маслосъемные колпачки выполняют важную функцию в механизме газораспределения (ГРМ) автомобиля, они удаляют лишнее масло со штоков клапанов при их движении и не допускают попадания посторонних веществ в камеру сгорания. При износе маслосъемных колпачков очень важно своевременно их заменить, чтобы избежать повышенного расхода масла и нагара на деталях и механизмах авто. Не имеющие опыта ремонта автовладельцы узнают из этой статьи, как произвести замену колпачков, не снимая головку блока цилиндров.

Содержание

  • Что такое ГРМ автомобиля?
  • Функции маслосъемных колпачков
  • Признаки негодности колпачков
  • Причины износа маслосъемных колпачков
  • Как заменить колпачки без снятия головки блока цилиндров?

Что такое ГРМ автомобиля?

Четкое функционирование газораспределительного механизма очень важно для бесперебойной работы двигателя внутреннего сгорания. ГРМ производит подачу горючей смеси в цилиндры и вывод из камеры сгорания отработавших газов.

Своевременное газораспределение обеспечивается за счет движения впускных и выпускных клапанов путем передачи на них усилия с распределительного вала посредством кулачков. В современных моделях автомобилей механизм газораспределения также влияет на мощность и экологичность ДВС.

Функции маслосъемных колпачков

Безостановочная работа механизмов во время движения автомобиля предполагает наличие в ГРМ достаточного количества смазочного материала, который должен смягчать трение деталей, но в то же время не попадать в камеру сгорания. Маслосъемные колпачки несут на себе функцию удаления лишнего масла при работе клапанов и служат заслонкой, препятствующей попаданию смазки внутрь камеры.

Маслосъемный колпачок состоит из 3х комплектующих:
— армированная стальная втулка, служащая основанием колпачка и придающая ему прочность;
— резиновый колпачок, снимающий излишки смазки со штока клапана;
— эспандерная пружина, обеспечивающая плотное прилегание края резинового колпачка к штоку.

В настоящее время резиновая часть маслосъемного колпачка производится из акрилатного или вторичного каучука, в отличие от колпачков старого образца, сделанных из второпласта. Использование современных материалов продлило срок службы этих деталей, но все-таки иногда они приходят в негодность и требуют замены.

Признаки негодности колпачков

Опытный автолюбитель может предположить старение и износ маслосъемных колпачков при появлении следующих признаков:
— увеличивается потребление масла;
— появляется нагар на свечах зажигания;
— из выхлопной трубы появляется синий или сизый дым.

Заметив такие тревожные признаки, владелец машины должен осмотреть ГРМ, клапана и маслосъемные колпачки, и, если его предположения оправдались, незамедлительно провести замену испорченных деталей, не дожидаясь появления более серьезных последствий.

К серьезным последствиям попадания масла в камеру сгорания относят:
— появление нагара на поршнях и в цилиндрах;
— падение компрессии;
— плохое закрытие клапанов;
— холостой ход авто начинает сбоить;
— снижается мощность двигателя.

Нагар на механизмах и агрегатах автомобиля ускоряет их износ и может привести к преждевременному капитальному ремонту двигателя, поэтому не стоит тянуть с заменой изношенных маслосъемных колпачков.

Причины износа маслосъемных колпачков

Основной причиной неисправности маслосъемных колпачков бывает потеря ими эластичности, а также разрушение и отслаивание каучука. Это происходит из-за того, что при работе ДВС колпачки постоянно находятся в зоне повышенной температуры и выполняют огромную работу. Каждый клапан производит более 1000 тактов в минуту, и на каждом такте колпачок снимает излишек масла.

Кроме высокой температуры, каучук подвергается постоянному действию химических веществ — масла и отработанных газов, что тоже укорачивает срок службы изделия. Маслосъемные колпачки имеют свой ресурс прочности, обычно он составляет примерно 100000 км, но в итоге они все равно подлежат замене. Некоторые специалисты считают, что колпачки нужно менять при гораздо меньшем пробеге.

Как заменить колпачки без снятия головки блока цилиндров?

Замену испорченных маслосъемных колпачков можно произвести как со снятием головки блока цилиндров, так и без ее снятия. Обычно замена колпачков без снятия головки проводится в том случае, если износ деталей был обнаружен своевременно, и на поршнях и клапанах не успел образоваться солидный нагар. В противном случае придется-таки демонтировать ГБЦ, снимать нагар и налаживать работу механизма газораспределения.

Нюансы замены колпачков без снятия головки на разных моделях авто отличаются друг от друга, но можно выделить несколько общих этапов:

— дать остыть двигателю и слить масло из системы;
— снять крышку ГРМ, выставить метки на коленчатом и распределительном валах, ослабить привод и снять распредвал;
— рассухарить клапана, то есть демонтировать их толкающие пружины;
— после снятия пружин снять изношенный колпачок со штока клапана при помощи цанги или пассатижей;
— снять пружины с новых колпачков и смазать их внутреннюю поверхность и шток клапана маслом;
— вставить сальник в оправку и насадить на шток, запрессовать его до упора путем легких ударов;
— надеть пружинки на колпачки и засухарить клапана в обратном порядке;
— собрать разобранные агрегаты в обратной последовательности и отрегулировать клапана.
Замена маслосъемных колпачков достаточно трудоемка, поэтому такой ремонт авто лучше запланировать на выходной день. Удачи!

Как заменить маслосъемные колпачки | АВТОСТУК.РУ

Автомобилист Неполадки и ремонт Оставить комментарий

После покупки новых маслосъемных колпачков работу по их замене следует начинать на холодный двигатель, когда масло полностью стекло в поддон ДВС. Первым делом снимают клапанную крышку. При снятии крышки ГРМ следует соблюдать осторожность, прокладку не повреждаем. Некоторые ковыряют плоской отверткой прилипшую крышку, тем самым портят прокладку.

Правильный способ — это ладонью ударить сбоку и она отойдет. Если не отходит, молоточком тихонько постучать по краям. Как меняют маслосъемные колпачки на бензиновых двигателях, так и делают на дизелях.

Содержание статьи:

  1. Для чего нужны маслосъемные колпачки?
  2. Признаки износа маслосъемных колпачков.
  3. Инструменты для замены.
  4. Как заменить маслосъемные колпачки не снимая головку?
  5. Как установить их?
  6. Рекомендации.
  7. Видео.

 

Для чего нужны маслосъемные колпачки

В двигателях внутреннего сгорания смазка является комбинированной, то есть, масло попадает на шейки распределительного вала под давлением, а остальные детали этой конструкции смазываются разбрызгиванием.

Когда двигатель работает, в верхней части головки блока цилиндров моторное масло собирается в таком количестве, что даже покрывает верх направляющих клапанов.

Функция маслосъемных колпачков в том, что они не дают стекать накопившемуся вверху головки маслу по штокам клапанов.

Если колпачки изношены, то масло стекает по калапанам прямо в рабочие камеры сгорания цилиндров, отсюда и густой дым из глушителя.

Износ колпачков происходит постепенно. Из-за высокой температуры двигателя, резиновые колпачки со временем не плотно прилегают к стенкам клапанных штоков и масло начинает стекать вниз.

 

Какие клапаны прогорают?

Выпускной клапан работает в более высокой температуре. Поэтому, при изношенном маслосъемном колпачке, масло стекает на фаску шляпки клапана и при высокой температуре оно сгорает, образуя нагар на шляпке клапана. Потом этот нагар отлетает и иногда дырявится или откалывается по краям шляпка клапана.

Что касается впускных клапанов, то, даже если колпачки не держат масло, оно без последствий для клапанов просто стекает в цилиндр. Температура работы впускных клапанов не такая высокая, поэтому впускные клапана не сгорают.

 

Признаки износа маслосъемных колпачков

Маслосъемные колпачки — это резиновые сальники, которые надеваются на шейки штоков клапанов и защищают от протекания масла в цилиндры.

Признаками износа являются:
  1. Увеличился расход моторного масла. Если резиновое уплотнение не держит, то масло уходит в цилиндр, следовательно, уменьшается общий объем масла, который через некоторое время будет заметно по уровням щупа. Расход масла не обязательно является признаком износа резиновых колпачков. Масло может уходить и когда требуется замена маслосъемных колец. Возможно они прилипли к поршню, это еще называют «залегли».
  2. Сразу после запуска ДВС наблюдается синеватый дым выхлопных газов. Такой эффект возникает при скоплении масла на поршне. Когда автомобиль стоял не заведенный, масло стекло в поддон и по штоку поршня через пробитый маслосъемный колпачок.
  3. Иногда двигатель троит. Троение появляется, когда одна свеча не вовремя или вообще не дает искру. Если масло попадает в цилиндр, свеча забрызгивается маслом. Это можно проверить, открутив свечи. Если основание свечи в саже и в масле, то это признак износа колпачков.

Различные присадки использовать в этих случаях бесполезно. Лучше быстрее заменить вышедшие из строя детали.

 

Инструменты для замены

Если решили менять колпачки своими руками, то понадобятся следующие инструменты:

  • молоток;
  • рассухариватель клапанов;
  • набор головок с воротком;
  • набор накидных и рожковых ключей;
  • пинцет;
  • цанговый зажим для снятия колпачков;
  • герметик силиковновый или новую прокладку ГРМ;
  • оправка для запрессовки колпачков.

 

 

Как заменить маслосъемные колпачки не снимая головку

  1. Снять клапанную крышку, она же крышка ГРМ.
  2. Выставить коленвал и распредвал по меткам.
  3. Записывать делать фото, какой патрубок, откуда снял (для тех, кто в первый раз).
  4. Ослабить натяжитель ремня ГРМ.
  5. Если вместо ремня цепь, то надо открутить и снять шестеренку привода цепи. Шпонку из паза лучше снять, чтобы не потерять.
  6. Открутить крепление постели и снять распределительный вал с ГБЦ.
  7. Осмотреть шейки и кулачки на износ.
  8. Смотря какая конструкция, снимая коромысла или стаканы с гидрокомпенсаторов, надо снять толкатели клапанов.
  9. Поршни 1 и 4 после выставления валов по меткам, стоят в верхних мертвых точках (ВМТ). Поэтому начинаем менять колпачки 1 и 4. Чтобы рассухарить клапан, требуется чтобы он упирался в поршень.
  10. Бывают конструкции, где впускной коллектор мешает установить рассухариватель. Но, чем снимать коллектор, легче укоротить рассухариватель.
  11. Кронштейн рассухаривателя надо закрепить на шпильке крепления постели. А прикрепленный в средней части поставить кольцом на тарелку пружинного клапана. Далее, одной рукой давим на рычаг рассухаривателя, а второй с помощью пинцета вытаскиваем сухари из тарелки.
  12. Снять сухари и снять тарельчатый пружинный клапан.
  13. На колпачок устанавливаем цанговый съемник. Грузик поднимаем вверх по штоку съемника и ударяем им по верхнему упору. Таким способом снимается маслосъемный колпачок.

Возможно из текста не совсем понятно, как это делается. Для этого, под статьей будут видео на эту тему.

 

Как установить

  1. Снять пружины с колпачков.
  2. Поставить колпачок в оправку и смазать шток клапана каплей масла.
  3. Сальник вместе с оправкой надеть на шток клапана и двигать его вниз до специального посадочного выступа направляющей. Молотком не сильными ударами по оправе запрессовать его в посадочное для него место.
  4. На установленный колпачок надеть его пружину.
  5. Установить комплектующие клапана и засухарить его таким же действием с помощью съемника, как и снимали.
  6. Так проделать со всеми колпачками.
  7. Если в устройстве мотора нет гидрокомпенсаторов, то после работы по замене колпачков своими руками, надо отрегулировать клапана.

 

Рекомендации

Сейчас существуют множество чудесных новинок. Например, есть специальные присадки, которые способны восстанавливать сальники. Казалось бы, залил и все, все изношенные резинки восстановились. Но, на практике это невозможно. По отзывам, присадки наоборот увеличивают проникновение масла в цилиндры.

 

Видео

В этом видео замена маслосъемных колпачков на ВАЗ.

Снять сальники клапанов не снимая ГБЦ.

Как сделать съемник своими руками для клапанов из монтажного пистолета.

Как работать быстро.

 

Автор публикации

Как заменить маслосъемные колпачки не снимая головки?

Добрый день. В сегодняшней статье я расскажу, как заменить маслосъемные колпачки не снимая головки блока цилиндров. Есть три принципиально отличающихся типа двигателей внутреннего сгорания, мы рассмотрим каждый из них по отдельности.

Традиционно для нашего сайта статья написана простым языком и содержит множество фото и видео материалов.

 

 

Внимание.

В большинстве случаев, при замене маслосъемных колпачков придется снимать распределительный вал (валы), поэтому работу по замене маслосъемных колпачков целесообразно совместить с работами по обслуживанию ГРМ.

Работать с рассухаривателем следует с напарником — один сжимает пружины, второй удаляет сухари.

 

 

 

Как заменить маслосъемные колпачки не снимая ГБЦ в двигателях с верхним расположением свечи?

 

Я специально не написал про 16 клапанов т.к. двигатель такого типа бывают и с 2 и с 3 и с 4 и даже с 5 клапанами на цилиндр. Их общая характеристика — свеча зажигания по центру между клапанами. Выглядит это вот так:

 

 

 

Общая методика замены маслосъемных колпачков на двигателе с верхним расположением свечи в камере сгорания.

 

Пошаговая инструкция:

  • Выворачиваем все свечи
  • Снимаем крышку распределительных валов
  • Снимаем ремень или цепь ГРМ
  • Достаем распределительные валы
  • Снимаем толкатели (гидрокомпенсаторы)
  • Все мы добрались до клапанов, вы должны видеть, что то типа вот этого:

 

  • Вам специальное приспособление, или шнурок такой толщины, чтобы свободно проходил в свечное отверстие, и достаточной длинны, чтобы заполнить камеру сгорания.

  • Через свечное отверстие заталкиваем инструмент или шнурок в цилиндр.
  • Проворачивая коленчатый вал за гайку шкива, подводим поршень, в том цилиндре, где будем менять маслосъемные колпачки к верхней мертвой точке. Идея в том, что мы должны сжать шнур в камере сгорания так, чтобы можно было снять стопорные пластины «сухари» с клапанных шайб.
  • После фиксации клапана, при помощи рассухаривателя, сжимаем клапанные пружины и удаляем сухари.
  • Отводим рассухариватель, убираем пружины и шайбы в сторону. После этого вы увидите примерно вот это:

  • При помощи пассатижей снимаем старый маслосъемный колпачок.
  • Устанавливаем новый маслосъемный колпачок и осаживаем его при помощи оправки.

  • Аналогичным образом заменяем маслосъемные колпачки на всех остальных клапанах в этом цилиндре.
  • После замены всех маслосъемных колпачков в этом цилиндре, проворачиваем коленчатый вал в обратную сторону и достаем шнурок из камеры сгорания.
  • Аналогичным образом поступаем с остальными цилиндрами.
  • Собираем все в обратной последовательности. Если двигатель не оборудован гидравлическими компенсаторами зазоров клапанов, необходимо произвести их регулировку.

 

Надеюсь, что написал доходчиво.

 

Если вам привычнее смотреть видео, вот ролик как это делается:

 

 

 

Общая методика замены маслосъемных колпачков на двигателе с боковым расположением свечи в камере сгорания.

 

Выглядит эта камера сгорания примерно вот так:

 

Классические примеры таких двигателей — все восьмиклапанные ВАЗы, ЗМЗ 402, УМЗ 421 и т.д. и т.п.

В этих двигателях для удерживания клапанов шнурок не нужен. Клапан, в закрытом положении, можно удержать при помощи широкой отвертки или прутка, через свечной колодец.

Делается это примерно вот так:

Проблема в том, что удерживание клапана отверткой заминает резьбу в свечном колодце. Поэтому на 8ми клапанных двигателях также можно пользоваться шнурком.

 

 

Пошаговая инструкция по замене маслосъемных колпачков в двигателе с боковым расположением свечи в камере сгорания.
  • Выворачиваем все свечи.
  • Снимаем клапанную крышку, ось коромысел или распредвал.
  • Снимаем толкатели/гидрокомпенсаторы.
  • При помощи отвертки или прутка, зажимаем клапан, желательно предварительно подвести двигатель к верхней мертвой точке в этом цилиндре, чтобы в случае выпадения клапан уперся в поршень.
  • Рассухариваем клапан.
  • Удаляем клапанные пружины.
  • При помощи пассатижей удаляем старый маслосъемный колпачок.
  • При помощи оправки осаживаем новый.
  • Устанавливаем назад пружины и шайбу
  • Засухариваем.
  • Убираем отвертку, которой помощник удерживал клапан.
  • Аналогично меняем маслосъемные колпачки на остальных клапанах.
  • Собираем двигатель в обратной последовательности. Не забываем про регулировку тепловых зазоров клапанов и проверку правильности меток ГРМ.

 

Вот небольшое видео как это делают:

 

 

 

Как заменить маслосъемные колпачки (маслоотражатели) на нижнеклапанных двигателях?

 

До 92 года в России выпускались двигатели с нижним расположением клапанов — газ 51 и его стационарные и судовые модификации. В этом двигателе клапаны расположены снизу. На большинстве таких моторов никаких маслоотражателей нет, на газ 51 их точно нет! Они там не нужны, но на некоторых двигателях они были но только на впускных клапанах.

На этих двигателях невозможно заменить масло отражатели без снятия головки блока цилиндров. Но эти двигатели атавизм и вероятность того что вам придется их ремонтировать ничтожно мала.

 

 

 

 

Как быть если клапан провалился в цилиндр?

 

Как я писал выше, в случае удерживания клапана отверткой, поршень лучше подводить к верхней мертвой точке. В случае если клапан попытается провалиться в цилиндр, он упрется своей тарелкой в поршень и не провалился до конца.

В этом случае, его можно достать при помощи пассатижей, а если он провалился глубоко, вам поможет телескопический магнит. Выглядит он вот так:

 

Это устройство полезно в любом автомобиле и в быту. Оно часто попадается в хозяйственных магазинах, но его можно купить и у Китайцев за смешные деньги.

После того как вы поднимите клапан в исходное положение, заново уприте в него отвертку или пруток.

 

 

 

 

Заключение.

На этом у меня сегодня все. Я надеюсь, что статья про то, как заменить маслосъемные колпачки, не снимая головку блока цилиндров, была вам полезна.

Если у вас остались вопросы или если вы хотите исправить и дополнить статью — пишите комментарии.

 

С уважением, администратор https://life-with-cars.ru

Замена маслосъемных колпачков без снятия головки

Опубликовано: Рубрика: Топливная системаАвтор: Андрей

Замена маслосъемных колпачков начинается с того, что дайте двигателю время остыть и масло стечет в поддон картера. Как только двигатель остынет, можно приступать к снятию клапанных крышек. При снятии крышки ГРМ старайтесь не повредить ее прокладку. Для этого не беритесь за него отверткой, если он несъемный, а ударяйте по нему ладонью сбоку. Замена маслосъемных колпачков на дизельном двигателе ничем не отличается от такой же операции на бензиновом двигателе.

Содержание

  1. Назначение маслосъемных колпачков
  2. Симптоматика
  3. Инструменты и материалы
  4. Замена
  5. Процесс установки
  6. Полезные советы

Назначение маслосъемных колпачков

Так как смазка газораспределительного механизма комбинированная (шейки распределительных валов смазываются под давлением, а остальные узлы и детали разбрызгиванием), при работе двигателя в верхней части головки скапливается много масла, которое даже закрывает верхнюю кромку направляющих клапанов. Поэтому через зазор между клапанами и направляющими масла, если бы не было маслосъемных колпачков, большое количество масла вытекало бы в камеру сгорания через стержни клапанов. Из-за высокой температуры головки резина сальников затвердевает, а их рабочие кромки со временем перестают плотно охватывать стержни клапанов и начинают пропускать масло.

При работающем двигателе выпускной клапан горячий.

Таким образом, масло, попадающее на его рабочую поверхность, сгорает, а сажа создает условия для прогорания клапана (при разрыве частицы шлака горячие выхлопные газы и клапан устремляются в образовавшуюся течь на клапане и седле) стыка, иногда горит вместе с сиденьем). Впускной клапан имеет более низкую рабочую температуру, масло не сгорает, а вытекает из него в цилиндр. Поэтому впускной клапан никогда не прогорает.

Симптоматика

Признаки износа уплотнений клапанов, называемых маслосъемными колпачками:

    • Повышенный расход масла. Износ кольца тоже вызывает расход масла, но тогда масло обязательно попадет в трубку сапуна.
    • Голубоватый дым из выхлопной трубы после запуска двигателя. Это связано с тем, что во время стоянки автомобиля в камеры сгорания попадает масло, которое сгорает после запуска двигателя.
  • Одинаково высокий расход масла при циркуляции как в городе, так и на трассе (при отсутствии масла в вентиляционной трубе). Также для диагностики важно, сколько масла потребляет двигатель в различных режимах работы. Более высокий расход масла за городом будет свидетельствовать об износе колец.
  • Сгоревшее масло в свечах. Если износ крышек большой, то свечи могут выплеснуть столько масла, что двигатель заглохнет втрое.

Если на вашем автомобиле видны следы износа крышек, вряд ли присадки смогут избавить вас от проблемы. О ремонте стоит подумать.

Инструменты и материалы

Если вы не верите в присадки, реклама которых кричит о чудодейственном эффекте, и ищете ремонт, то вам понадобится правильное оборудование. Для замены колпачков своими руками потребуются:

  1. Сломайте клапаны.
  2. Пинцет.
  3. Оправка для запрессовки крышек.
  4. Молоток.
  5. Головы с расширениями и ожерельем.
  6. Набор рожковых и накидных ключей.
  7. Плоскогубцы для снятия заглушек.
  8. Силиконовый герметик, а еще лучше новую прокладку крышки ГРМ.

Замена

Замена маслосъемных колпачков своими руками:

  • Снимите крышку ГРМ.
  • Совместите коленчатый и распределительный валы по меткам. Нанесите на детали соответствующую маркировку, чтобы не возникло сложностей с их выставлением после ремонта. Запишите расположение труб и фитингов, которые необходимо удалить.
  • При снятии распределительного вала ослабьте натяжитель на вашей коробке передач.
  • Устройство для открытия клапанов. На фото процесс удаления cookies

    При цепном приводе отвинтите ведущую шестерню и снимите ее с распределительного вала. Чтобы не потерять его, шпонку лучше вынуть из паза вала и разобрать. Если привод ременный, то проще снять ремень с шестерни.

  • Отверните кронштейн крепления распределительного вала и снимите его с головки блока цилиндров. Размер ключей определите сами. Пока распредвал снимается, проверьте шейки и кулачки на предмет износа.
  • Снимите толкатели клапанов: в зависимости от конструкции снимите коромысла или снимите стаканы с гидрокомпенсаторами.
  • Поскольку поршни I и IV цилиндров уже находятся в ВМТ, замену лучше начинать с краев. Потому что для поломки клапана необходимо, чтобы он во что-то упирался, в нашем случае это будет нижняя часть поршня.
  • На некоторых моделях впускной коллектор мешает так сильно, что сухарь приходится укорачивать. Так как это проще, чем снимать коллектор.
  • Правильный инструмент для снятия крышки

    Возьмите печенье. Закрепите его скобу, которая крепится ближе к краю рычага, на фиксирующем штифте станины, а ту, что ближе к центру, наденьте кольцом на пластину, закрывающую пружины клапанов. Одной рукой нажмите на рычаг печенья, чтобы пружины клапанов сжались и тарелка упала вниз по штоку, а другой рукой возьмите пинцет и снимите печенье с тарелки.

  • Отложите печенье в сторону, снимите обе пружины и стержневую пластину.
  • Прикрепите хомут экстрактора к крышке. Перемещая грузик вверх по штоку экстрактора, ударить им по верхнему упору: снятие негодной крышки завершено.

При свободном клапане проверьте износ его штока и направляющей. Для этого возьмитесь пальцами за верхнюю часть стержня и попытайтесь раскачать его. Если износ будет незначительным, люфта не будет и у вас ничего не получится.

  • Если у вас есть оправка, вы должны использовать ее. При его отсутствии для клапанных крышек с диаметром штока 8мм можно заменить торцевой ключ на 10мм, если диаметр штока 6мм, то подойдет ключ на 8мм (так называемый сосав).

Процесс установки

  • Снимите пружины с уплотнителей.
  • Вставьте сальник в патрон, нанесите каплю масла на шток клапана.
  • Наденьте сальник вместе с оправкой на шток клапана и сдвиньте его вниз к седлу направляющей. Слегка постучите по оправке молотком, чтобы вдавить ее на место.
  • Не забудьте перед сборкой надеть пружины на установленные крышки.
  • После этого установите компоненты клапана и высушите метод, который применялся для удаления сухариков.
  • Повторите эту последовательность столько раз, сколько необходимо, и ваша замена колпачка своими руками готова.
  • Соберите разобранные узлы в порядке, обратном разборке. Если в вашем двигателе не используются гидрокомпенсаторы, отрегулируйте клапана.

Теперь вы знаете, как поменять маслосъемные колпачки своими руками. Сколько бы вы ни делали все процедуры раньше, соблюдайте предельную осторожность.

Полезные советы

  • Есть присадки для восстановления уплотнений. Когда у вас возникнет соблазн использовать один из них вместо смены чехлов, помните, что чудес в работе ДВС и естественного износа не бывает. Эти добавки смягчают затвердевшую резину и должны восстановить качество уплотнений. Опыт, однако, показывает, что эти присадки никак не влияют на резину и не делают ее слишком мягкой, а из-за этого увеличивается размер рабочей кромки и значительно возрастает расход масла после применения присадки. Так что лучше подумайте, как поменять маслосъемные колпачки. Сколько это будет стоить зависит от типа двигателя. Но вы точно будете уверены, что колпачки справляются со своей задачей. Добавки, к сожалению, не могут гарантировать вам такой эффект.
  • Если вы не нашли приспособление с хомутом для снятия колпачков, но вас это не остановило. Помните, что посадочная ступенька под колпачком имеет толщину стенки чуть больше миллиметра и очень хрупкая, и при попытке снять колпачок пассатижами эта часть направляющей клапана очень часто ломается, и ремонт, который необходим после что (замена направляющей, фрезеровка седла и притирка клапана) стоит намного дороже, чем замена колпачков и сопутствующих аксессуаров.

0 3 просмотров

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Замена маслосъемных колпачков БМВ N46, N52, N62, M54, M52, M50 в Санкт-Петербурге

В нашей мастерской мы производим работы по замене маслосъёмных колпачков BMW на двигателях N46, M54, N52, N52n, N52k, N42, N62, M56, M52TU, M52, M50TU, M50. Работа по замене мск может быть выполнена без съёма головки блока цилиндров (ГБЦ), также мы готовы предложить вариант по комплексному ремонту, включающему в себя замену МСК и ремонт системы Vanos.

Стоимость замены маслосъёмных колпачков (МСК)

Для уточнения стоимости работ выберите интересующий вас вариант ниже.

Замена МСК без съёма ГБЦ

>>> M54, M52, M50, M56

>>> N46, N42

>>> N52, N52n, N52k

>>> N62

>>> N45, N45n, N45t

Замена МСК + Vanos

>>> M54, M52TU, M56

>>> M50TU, M52

Замена МСК со съёмом ГБЦ

>>> М54, М52, М50, М56

Что такое МСК и зачем они нужны?

Маслосъёмные колпачки или МСК – это сальники на стержнях клапанов в головке блока цилиндров (ГБЦ) двигателя, предотвращающие попадание масла в камеры сгорания.

МСК работают в условиях высоких температур и постоянного трения о стержень клапана, что приводит к их износу и затвердеванию. Особенно сильно это проявляется на современных двигателях BMW, где рабочие температуры достигают 115°С и выше, при этом эластичный материал колпачков превращается в твёрдую пластмассу и уже не в состоянии плотно облегать стержень клапана, что приводит к протеканию масла в камеры сгорания.

Основные симптомы для замены МСК:

  • Большой расход масла (более 400мл на 1000км)
  • Масляный ободок на свечах зажигания
  • Дымление двигателя
  • Запах горелого масла.

Чаще всего на двигателях БМВ мск уже плохо работают к 150 000 км пробега, но на новых двигателях этот показатель ещё ниже, и порой замена маслосъёмных колпачков требуется уже при пробеге 70-80 тыс. км.

Почему не стоит запускать проблему с маслосъёмными колпачками?

Как известно, любая деталь в двигателе имеет свою роль, и выход её из строя неизбежно приводит к печальным и, зачастую, дорогостоящим последствиям.

Задубевший маслосъёмный колпачок хоть и маленький, но готов натворить больших бед в вашем двигателе. Пропуская масло внутрь камеры сгорания, он вредит катализаторам, закоксовывает камеру сгорания и самое плохое – оставляет толстый слой нагара на стержне и тарелке клапана, который, в свою очередь, приводит к перегреву и прогоранию клапана. Масло просачивается небольшим количеством через мск, но под воздействием большой температуры оно закоксовывается на клапане, образует толстый слой нагара, который препятствует плотному закрытию клапана; выхлопные газы, просачиваясь через узкую щель неплотно закрытого клапана, разогревают его и прожигают впоследствии тарелку клапана.

Замена прогоревшего клапана возможна только при полной разборке двигателя и стоит немалых денег, поэтому выгоднее заблаговременно заменить МСК без серьёзной разборки двигателя и снятия ГБЦ, чем дожидаться серьёзного ремонта и лить «вёдрами» масло в двигатель.

Результат замены МСК

После замены маслосъёмных колпачков и при отсутствии проблем с поршневыми кольцами и цилиндрами наблюдаются следующие положительные моменты:

  • Расход масла существенно снижается
  • Свечи приобретают здоровый вид без черноты и масла
  • Двигатель перестаёт дымить
  • Выхлопные газы не коптят сгоревшим маслом.

Исправный двигатель БМВ требует меньших затрат на его текущее обслуживание, чем запущенный и коптящий агрегат, поэтому не стоит оттягивать ремонт, надеясь на лучшее.

Как заменить сальники клапанов (маслосъемные колпачки)

Содержание

  1. Симптомы износа маслосъемных колпачков
  2. Замена клапанных сальников
  3. Видео: Замена маслосъёмных колпачков без снятия головки гбц

Установленные в головке блока цилиндров узлы газораспределительного механизма нуждаются в обильной смазке: распредвал вращается непосредственно в расточках постелей, являющихся подшипниками скольжения. У современных моторов нижние постели распредвала являются одним целым с ГБЦ. Однако внутреннее пространство головки блока не герметично: масло просачивается вниз по направляющим втулкам клапанов, и особенно впускных, так как во впускном коллекторе, в первую очередь на холостых оборотах и при сбросе газа, присутствует разрежение, буквально «всасывающее» масло из головки.

Изначально никаких мер по противодействию попаданию масла по стеблям клапанов в двигатель конструкторы не предпринимали. Дело было не в маловажности ограничения расхода масла, а в невозможности создать эффективные и надежные уплотнения. Сальник клапана, который готовили из резины, под действием высоких температур быстро дубел бы и растрескивался. К тому же само это уплотнение должно не полностью отсекать масло, а только ограничивать его проникновение: несмотря на применение антифрикционных материалов для направляющих втулок клапанов, смазка им в небольшом количестве все же необходима.

Поэтому долгое время вместо современных маслосъемных колпачков применялись маслоотражатели различной конструкции (их можно было увидеть в моторах «Запорожцев» — материалов, способных длительно работать в двигателе воздушного охлаждения, не было на тот момент). Создание синтетических фторкаучуков (FPM, витон и так далее) позволило разработать маслосъемные колпачки с ресурсом выше сотни тысяч километров даже при работе в жестких условиях.

Симптомы износа маслосъемных колпачков

Износ маслосъемных колпачков выдает себя в первую очередь при резких перегазовках: когда дроссель резко закрывается на высоких оборотах, во впускном коллекторе создается высокое разрежение. При этом малейшие проблемы с уплотнениями сразу выдают себя: масло, затягиваемое во впускной коллектор, при сгорании дает голубоватый дым. Причем в отличие от аналогичного дымления, происходящего из-за износа поршневых колец, при попадании масла в камеры сгорания по стеблям клапанов максимальное количество дыма образуется на холостом ходу и на перегазовках, а при наборе оборотов снижается до нуля.

Так как проверить сальники клапанов таким образом нельзя (дымление указывает на проникновение масла во впускной коллектор, а не на его причину), учитывайте особенности конкретного двигателя. У моторов, где клапана приводятся в действие через коромысла, присутствует боковая нагрузка на стебель клапана: надавливая на торец, коромысло одновременно прижимает клапан к стенке направляющей втулки. Со временем это приводит к появлению эллипса во втулке. Сальник клапана же рассчитан на строго поступательное движение стебля клапана, и его боковое смещение может скомпенсировать только в небольших пределах. Поэтому при каждом ходе клапана кромка маслосъемного колпачка оттягивается, с противоположной стороны возникает щель, через которую проникает масло. Если просто заменить колпачки на новые, в такой ситуации это не даст ощутимой пользы.

По этой причине конструкторы автомобильных двигателей стремятся по возможности применять прямой привод клапана, когда распредвал давит на толкатель, берущий на себя боковую нагрузку и сообщающий клапану только поступательное движение. Простейший пример – это моторы переднеприводных ВАЗов, начиная с «восьмерки»: здесь толкатели установлены в расточках головки блока, а за счет сравнительно большого диаметра они способны выдерживать большие пробеги без заметного износа. И ресурс направляющих втулок клапанов на таких моторах выше, чем у моторов с коромыслами.

Тем не менее, при замене маслосъемных колпачков нужно проверять поперечный люфт стебля клапана в двух противоположных направлениях: разница в люфтах определенно укажет на яйцеобразный износ направляющей втулки. В этом случае необходимо будет менять и направляющие, а не ограничиваться только заменой колпачков.

Замена клапанных сальников


Рассмотрим для примера «старый добрый» ВАЗовский восьмиклапанный мотор, со времен появления 2108 не претерпевший кардинальных изменений по сей день. Маслосъемные колпачки, применяемые в этом моторе, имеют наиболее распространенную сейчас конструкцию. Поэтому рекомендации, относящиеся к их замене, пригодятся и для прочих моторов.

Маслосъемные колпачки установлены на направляющих внутри пружин, поэтому их замена невозможна без рассухаривания клапанов. Лишившись преднатяга пружин, удерживающего их в закрытом положении, клапана упадут внутрь двигателя. Так как заменить сальники клапанов, не снимая головки блока цилиндров, гораздо быстрее (не нужен демонтаж привода ГРМ и слив антифриза, не потребуется замена прокладки ГБЦ), то стоит прибегнуть к хитрости, позволяющей удержать клапана в направляющих.

Можно выставить поршень в мертвую точку и завести в свечное отверстие плоскую отвертку или другой стержень, который встанет враспор под тарелкой клапана. На восьмиклапанных моторах, где свечные отверстия вынесены вбок, это удобно. На шестнадцатиклапанных же моторах глубокие вертикальные колодцы свечей потребуют применения длинного крючка. Используйте прочный воздушный шарик или напальчник: аккуратно заправив его в камеру сгорания, надуваем компрессором и пережимаем, чтобы не дать воздуху стравливаться. Под давлением воздуха резиновая оболочка растянется аккуратно по поверхности камеры сгорания, прижав одновременно все клапана.

Для доступа к маслосъемным колпачкам сначала снимаем клапанную крышку и распредвал. Поэтому первым делом сбрасываем ремень ГРМ со шкива распредвала, чтобы исключить случайное попадание масла на него. Сняв кожух ремня ГРМ, ослабляем натяжной ролик ремня и стаскиваем ослабленный ремень со шкива. Распредвал предварительно устанавливается по метке.

Далее демонтируются мешающие детали (например, кронштейн троса газа на инжекторных моторах), и снимается клапанная крышка, удерживаемая по краям двумя фасонными гайками. На карбюраторных моторах снимается трамблер.

Далее выворачиваем болт, крепящий шкив распредвала, и аккуратно снимаем шкив с шейки, направив вал шпонкой вверх, чтобы не потерять при разборке. После этого начинаем разборку постелей распредвала. В общей сложности их удерживают 10 гаек. Отвернув гайки, постели можно поднять вверх по шпилькам. После этого извлечению распредвала ничего не мешает.

Сняв распредвал, можно щипцами или узкогубцами вытащить стаканы толкателей клапанов из головки. Вынутые стаканы вместе с регулировочными шайбами выкладываются на верстак в том же порядке, в каком они и стояли на двигателе, чтобы после обратной сборки не пришлось заново регулировать зазоры клапанов.

Ещё кое-что полезное для Вас:

  • Как правильно сделать притирку клапанов
  • Как определить, что стучит в двигателе?
  • Почему автомобиль дёргается при трогании с места?

Для рассухаривания клапанов используйте специальное приспособление. Оно состоит из продольной рейки, крепящейся к шпилькам крепления постелей, и перемещающегося по ней рычага с нажимной тарелкой на нем, либо имеет зацеп для установки только на одну шпильку. Выставляя рычаг приспособления напротив нужного клапана, накладываем нажимную тарелку на тарелку клапана и нажимаем, чтобы сжать пружину. При этом тарелка клапана освободит сухари, удерживающие ее под действием преднатяга пружин. Сняв сухари пинцетом или узкогубцами, отпускаем рычаг приспособления и вытаскиваем тарелку клапана и его пружины.

Маслосъемный колпачок имеет небольшой буртик для их извлечения. Здесь желательно применять специальное приспособление, позволяющее подцепить маслосъемный колпачок и выдернуть его строго по направлению стержня клапана. Можно использовать и узкогубцы, но нужно учитывать, что маслосъемные колпачки установлены на тонкостенной части направляющей втулки, а металлокерамика хрупка, поэтому без должной аккуратности ее можно повредить.

После извлечения старого маслосъемного колпачка можно устанавливать новый, окунув его в моторное масло, осторожно надевая на стебель клапана и спуская пальцами до упора на направляющую. Окончательно осадить колпачок на посадочном месте можно с помощью трубчатого ключа или длинной головки на 13 – резиновая часть колпачка проходит ей вовнутрь, а края шестигранника нажимают только на металлическую обойму. Колпачок осаживается легким ударом, излишнее применение силы при этом не нужно, так как есть риск деформировать колпачок.

Видео: Замена маслосъёмных колпачков без снятия головки гбц

После его установки на место возвращаются пружины и тарелка клапана. Уложив их на центрующие выступы нижней тарелки клапана, сверху ставим тарелку клапана и прожимаем ее вниз, пока пазы для установки сухариков на стебле клапана полностью не откроются. После этого устанавливаем сухари и отпускаем приспособление, позволяя пружинам расправиться и зажать сухари на клапане тарелкой.

Первыми меняются колпачки на первом и четвертом цилиндре – выставляя при разборке привода ГРМ шкивы по меткам, мы подняли поршни этих цилиндров в верхнюю метрвую точку. Перед заменой колпачков во втором и третьем цилиндре нам потребуется провернуть коленвал на 180 градусов, если мы для фиксации клапанов используем стержень. Метод с воздушным шариком удобнее, когда поршни стоят в нижней мертвой точке.

Заменив колпачки, устанавливаем на место толкатели, предварительно смазав моторным маслом. Затем устанавливаем распредвал и накладываем на него сверху постели, протягивая их гайки в строго определенном порядке. Левая постель (установленная на четырех шпильках) протягивается крест-накрест, правая, поставленная на шесть шпилек, сначала протягивается по центру, а затем крест-накрест по краям. Теперь закрываем клапанную крышку и собираем на место привод ГРМ: одеваем и затягиваем на распредвале шкив, выставляем его по метке, надеваем на шкив ремень и натягиваем его роликом.

Печать

Реставратор для пластика и кожи

5 минут и салон авто как новый. 
Посмотрите фото до и после

1490 р.

Набор для ремонта стекла

Ремонт стекла авто своими руками.
Спасает от трещин и сколов.

1690 р.

Зеркало видеорегистратор Vehicle Blackbox DVR

видеорегистратор + зеркало заднего вида + камера заднего вида
+ датчик движения + технология Dual cam + G-Sensor…

1990 р.

Зеркало — бортовой компьютер

12в1 — видеорегистратор, GPS-навигатор,
камера, интернет, радар, FM, G-sensor…

1990 р.

Авточехлы из экокожи

Салон будет как новый!
Легко чистятся, не трутся, не рвутся.

3990 р.

Информация о мандибулэктомии и реконструкции свободным лоскутом малоберцовой кости

Это руководство поможет вам подготовиться к мандибулэктомии (MAN-dih-bul-EK-toh-mee) в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

Используйте это руководство в качестве источника информации за несколько дней до операции. Берите его с собой каждый раз, когда приходите в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему на протяжении всего лечения.

Наверх

Об операции

Мандибулэктомия и реконструкция свободным лоскутом

Мандибулэктомия — это операция по удалению всей или части челюсти (нижней челюсти). Вам может быть сделана мандибулэктомия, если у вас опухоль на челюсти.

Ваша челюсть может быть восстановлена ​​с использованием кости из другой части вашего тела (донорского участка). Кость может быть взята из вашей малоберцовой кости, которая является меньшей из двух костей голени. Вместе с костью удаляются артерия, вена и мягкие ткани. Это называется свободным лоскутом малоберцовой кости (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Свободный лоскут малоберцовой кости

В большинстве реконструкций челюсти в качестве донорского участка используется нога. Некоторые операции восстанавливают вашу челюсть с использованием кости из другого донорского участка или не используют кость при реконструкции. Ваш пластический хирург поговорит с вами о том, как он восстановит вашу челюсть.

Вам также может понадобиться пересадка кожи, чтобы закрыть донорский участок. Кожный трансплантат изготавливается путем взятия верхнего слоя кожи с одной части тела и перемещения его на операционное поле, которое необходимо закрыть. Если необходим кожный трансплантат, его удаляют из другой области, обычно с ягодицы или бедра. Ваш пластический хирург обсудит с вами план операции.

Перед операцией

Вы встретитесь со своим хирургом головы и шеи, пластическим хирургом и стоматологом. Они позаботятся о том, чтобы операция была для вас безопасной. Они также проведут компьютерную томографию (КТ) и рентген, чтобы оценить размер опухоли в вашей челюсти. Они будут использованы для изготовления модели вашей новой челюсти перед операцией.

Вы также можете иметь:

  • Фотографии вашего лица, которые будут использованы во время реконструкции.
  • Сканирование донорского участка с использованием специального красителя (ангиограммы), такого как магнитно-резонансная томография (МР) или КТ, для оценки кровеносных сосудов в донорском участке.

Во время операции

Операцию будут проводить 3 бригады хирургов: бригада хирургов головы и шеи, бригада пластических хирургов и бригада стоматологов.

Хирург головы и шеи удалит опухоль из челюсти и мягких тканей вокруг нее. В то же время ваш пластический хирург удалит кость, ткань и кожу с вашего донорского участка. Это займет от 3 до 4 часов. Ваш хирург головы и шеи отправит опухоль и окружающие ткани в отделение патологии для тестирования. После того, как ваш хирург головы и шеи завершил свою часть операции, можно приступить к реконструкции.

Ваш пластический хирург перенесет ткань с вашего донорского участка для реконструкции вашей челюсти. Кость из вашего донорского участка будет максимально точно соответствовать форме удаленной части вашей челюсти. Как только это будет завершено, ваш пластический хирург прикрепит артерию и вену из донорского участка к артерии и вене в области головы и шеи. Это делается под микроскопом. Они фиксируют новую челюстную кость пластинами и винтами и покрывают ее мягкой тканью. Затем пластический хирург наложит швы на лицо и шею, чтобы соединить их с мягкими тканями. Реконструктивная часть операции обычно занимает от 6 до 8 часов.

Во время реконструкции ваш стоматолог может поместить временные дуги и резиновые кольца в рот (см. рис. 2). Они будут держать ваши зубы и челюсть в правильном положении. Ваш стоматолог снимет резиновые ленты через 5–7 дней после операции, а дуги — через 14 дней после операции.

Рисунок 2. Арочные дуги и резиновые ленты

Мандибулэктомия может вызвать отек и затрудненное дыхание. Чтобы предотвратить это, трахеостомическая трубка будет введена в вашу трахею (трахею) через разрез (хирургический разрез) на шее, пока вы еще спите. Это будет держать ваши дыхательные пути открытыми и облегчит вам дыхание.

Операция также вызовет отек лица, что повлияет на то, как вы едите, пьете и говорите. Это будет медленно уменьшаться по мере заживления области в течение нескольких месяцев. Чтобы помочь вам получать питание, во время операции вам через нос в желудок введут назогастральный зонд (НГ). Назогастральная трубка будет давать вам питательные вещества в течение первых 1–2 недель, пока ваша челюсть заживает. После того, как ваша челюсть заживет, назогастральный зонд будет удален, и вы постепенно снова начнете есть и пить. Ваш врач решит, когда это будет безопасно. Сколько времени это занимает, варьируется от человека к человеку. Это также зависит от объема операции. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, сообщите об этом своему медицинскому персоналу.

Наверх

Подготовка к операции

Этот раздел поможет вам подготовиться к операции. Прочтите ее, когда будет назначена операция. Обращайтесь к нему по мере приближения операции. Он содержит важную информацию о том, что нужно сделать, чтобы подготовиться.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые нужно задать своему поставщику медицинских услуг.

Подготовка к операции

Вы и ваша команда по уходу будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции. Помогите нам обеспечить вашу безопасность во время операции, сообщив нам, относятся ли к вам какие-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

  • Я принимаю препараты для разжижения крови, такие как:
    • Аспирин
    • Гепарин
    • Варфарин (Джантовен ® или Кумадин ® )
    • Клопидогрел (Плавикс ® )
    • Эноксапарин (Lovenox ® )
    • Дабигатран (Прадакса ® )
    • Апиксабан (Эликвис ® )
    • Ривароксабан (Ксарелто ® )
    Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
  • Я принимаю лекарства, отпускаемые по рецепту (лекарства, которые прописывает мой лечащий врач), включая пластыри и кремы.
  • Я принимаю лекарства, отпускаемые без рецепта (лекарства, которые я покупаю без рецепта), включая пластыри и кремы.
  • Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
  • У меня апноэ во сне.
  • В прошлом у меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляет меня спать во время операции).
  • У меня аллергия на определенные лекарства или материалы, включая латекс.
  • Я не хочу делать переливание крови.
  • Я пью алкоголь.
  • Я курю или использую электронные устройства для курения, такие как вейп-ручка, электронная сигарета или Juul ® .
  • Я употребляю рекреационные наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество выпитого алкоголя может повлиять на вас во время и после операции. Важно поговорить со своим лечащим врачом о том, сколько алкоголя вы пьете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может вызвать судороги, делирий и смерть. Если мы знаем, что вы подвержены риску возникновения этих проблем, мы можем выписать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
  • Если вы регулярно употребляете алкоголь, у вас может возникнуть риск возникновения других проблем во время и после операции. К ним относятся кровотечения, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

  • Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы пьете.
  • Постарайтесь бросить пить алкоголь, когда планируется операция. Немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы:
    • Получите головную боль.
    • Почувствуйте тошноту (как будто вас сейчас вырвет).
    • Чувствуете себя более беспокойным (нервным или взволнованным), чем обычно.
    • Не могу заснуть.
    Это ранние признаки отмены алкоголя, и их можно лечить.
  • Сообщите своему лечащему врачу, если вы не можете бросить пить.
  • Задайте своему лечащему врачу вопросы об употреблении алкоголя и хирургическом вмешательстве. Как всегда, вся ваша медицинская информация будет храниться в тайне.

О курении

Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Остановка даже за несколько дней до операции может помочь.

Если вы курите, ваш лечащий врач направит вас в нашу программу лечения табакокурения. Вы также можете связаться с программой, позвонив по телефону 212-610-0507.

Об апноэ во сне

Апноэ во сне — распространенная проблема с дыханием. Это заставляет вас останавливать дыхание на короткие промежутки времени, пока вы спите. Наиболее распространенным типом является обструктивное апноэ сна (СОАС). При СОАС ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна.

ОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после процедуры. Пожалуйста, сообщите нам, если у вас есть или вы думаете, что у вас может быть апноэ во сне. Если вы используете дыхательное устройство (например, аппарат CPAP), принесите его в день процедуры.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале для пациентов центра MSK. Вы можете использовать его для отправки и чтения сообщений от вашей группы по уходу, просмотра результатов анализов, даты и времени назначенных приемов и многого другого. Вы также можете предложить своему опекуну создать собственную учетную запись, чтобы он мог видеть информацию о вашем уходе.

Если у вас нет учетной записи MyMSK, вы можете зарегистрироваться на сайте my.mskcc.org. Вы можете получить идентификатор регистрации, позвонив по телефону 646-227-2593 или обратившись к своему врачу.

Чтобы получить помощь, посмотрите «Как зарегистрироваться в MyMSK: портал для пациентов Memorial Sloan Kettering». Вы также можете обратиться в службу поддержки MyMSK, отправив электронное письмо [email protected] или позвонив по телефону 800-248-059.3.

В течение 30 дней после операции

Предоперационное обследование (PST)

Перед операцией вам предстоит пройти PST. Дата, время и место будут напечатаны в напоминании о приеме в кабинете вашего хирурга. Вы можете есть и принимать свои обычные лекарства в день приема.

Полезно иметь при себе следующие вещи:

  • Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы.
  • Результаты любых анализов, проведенных за пределами центра MSK, таких как нагрузочный тест сердца, эхокардиограмма или допплерометрия сонных артерий.
  • Имена и номера телефонов ваших поставщиков медицинских услуг.

Во время приема PST вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP). Они тесно сотрудничают с анестезиологами (специализированными медицинскими работниками, которые сделают вам анестезию во время операции). Ваш лечащий врач вместе с вами рассмотрит вашу медицинскую и хирургическую историю. У вас могут быть анализы для планирования лечения. Примеры:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма.
  • Рентген грудной клетки.
  • Анализы крови.

Ваш NP может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг. Они также обсудят с вами, какие лекарства принимать утром в день операции.

Определите своего опекуна

Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе. Перед операцией вы и лицо, осуществляющее уход, узнаете о вашей операции от медицинских работников. После операции ваш опекун отвезет вас домой после выписки из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

Для лиц, осуществляющих уход

‌  Уход за человеком, проходящим лечение от рака, сопряжен со многими обязанностями. MSK предлагает ресурсы и поддержку, которые помогут вам управлять ими. Для получения информации посетите веб-сайт www. mskcc.org/caregivers или прочитайте Руководство для лиц, осуществляющих уход.

Заполнение формы медицинской доверенности

Если вы еще не заполнили форму медицинской доверенности, рекомендуем сделать это сейчас. Если вы уже заполнили его или у вас есть какие-либо другие предварительные указания, принесите их на следующую встречу.

Медицинская доверенность является юридическим документом. В нем говорится, кто будет говорить за вас, если вы не можете общаться сами. Это лицо называется вашим представителем по вопросам медицинского обслуживания.

  • Для получения информации о медицинских доверенностях и других предварительных распоряжениях см. Предварительное планирование медицинского обслуживания.
  • Для получения информации о том, как быть агентом по медицинским вопросам, прочитайте «Как стать агентом по медицинским вопросам».
  • Если у вас есть дополнительные вопросы о заполнении формы Health Care Proxy, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг.
Упражнения

Упражнения помогут вашему телу прийти в наилучшее состояние для операции и сделают ваше восстановление более быстрым и легким.

Старайтесь заниматься аэробикой каждый день. Аэробные упражнения — это любые упражнения, которые заставляют ваше сердце биться чаще, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. Если на улице холодно, используйте дома лестницу или отправляйтесь в торговый центр или торговый центр.

Соблюдайте здоровую диету

Соблюдайте хорошо сбалансированную, здоровую диету перед операцией. Если вам нужна помощь с диетой, поговорите со своим лечащим врачом о встрече с клиническим врачом-диетологом.

Купите 4% раствор хлоргексидина глюконата (CHG) Антисептическое очищающее средство для кожи (например, Hibiclens®)

4% раствор CHG — это очищающее средство для кожи, которое убивает микробы в течение 24 часов после его использования. Принятие душа с ним перед операцией поможет снизить риск инфицирования после операции. Вы можете купить антисептическое очищающее средство для кожи с 4% раствором CHG в местной аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг по приему аспирина

Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте прием аспирина, если вам об этом не скажут.

Для получения дополнительной информации см. Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите прием витамина Е, поливитаминов, лечебных трав и других пищевых добавок0119

Прекратите прием витамина Е, поливитаминов, лечебных трав и других пищевых добавок за 7 дней до операции. Эти вещи могут вызвать кровотечение.

Если ваш лечащий врач дает вам другие инструкции, следуйте им.

Для получения дополнительной информации прочтите «Лекарственные травы и лечение рака».

За 2 дня до операции

Прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

Прекратить прием НПВП, таких как ибупрофен (Advil ® и Motrin ® ) и напроксен (Aleve ® ) за 2 дня до операции. НПВП могут вызвать кровотечение.

Если ваш лечащий врач дает вам другие инструкции, следуйте им.

Дополнительную информацию см. в разделе Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. позвоню тебе после за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если вам не позвонят до , звоните 212-639-5014.

Сотрудник сообщит вам, в какое время вам следует прибыть в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.

Это будет следующее местоположение:

Presurgical Center (PSC) на 6 th этаж
1275 York Avenue (между East 67 th и East 68 th Streets)
New York, NY 10065
Поднимитесь на лифте B на 6 th этаж.

Примите душ с 4% раствором CHG Антисептическое очищающее средство для кожи (например, Hibiclens)

Накануне операции примите душ с 4% раствором CHG антисептического очищающего средства для кожи.

  1. Вымойте волосы своим обычным шампунем и кондиционером. Хорошо промойте голову.
  2. Вымойте лицо и область гениталий (паха) своим обычным мылом. Хорошо промойте тело теплой водой.
  3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте немного на руку или чистую тряпку.
  4. Отойдите от струи душа. Аккуратно втирайте 4% раствор ХГГ в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо или область половых органов.
  5. Вернитесь в струю душа, чтобы смыть 4% раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. Вытрите себя чистым полотенцем.

Не пользуйтесь лосьоном, кремом, дезодорантом, косметикой, пудрой, духами или одеколоном после душа.

Инструкции по приему пищи перед операцией

‌  
Ничего не ешьте после полуночи накануне операции. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.
 

Утром перед операцией

Инструкции по питью перед операцией

‌  Вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия. Не пейте больше ничего.

Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями

Член вашей бригады по уходу скажет вам, какие лекарства нужно принимать утром в день операции. Принимайте только те лекарства, запивая их глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или ни одно из ваших обычных утренних лекарств.

Примите душ с 4% раствором CHG Антисептическое очищающее средство для кожи (например, Hibiclens)

Примите душ с 4% раствором CHG антисептическое очищающее средство для кожи перед отъездом в больницу. Используйте его так же, как и накануне вечером.

Не наносите лосьон, крем, дезодорант, косметику, пудру, духи или одеколон после душа.

О чем следует помнить
  • Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
  • Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки. Ношение контактных линз во время операции может повредить глаза.
  • Не носите никаких металлических предметов. Снимите все украшения, включая пирсинг. Инструменты, используемые во время операции, могут вызвать ожоги, если они соприкоснутся с металлом.
  • Оставьте ценные вещи дома.
  • Если у вас менструация (месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье, а также прокладку, если это необходимо.
Что взять с собой
  • Ваше дыхательное устройство для лечения апноэ во сне (например, устройство CPAP), если оно у вас есть.
  • Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
  • Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Только деньги, которые могут понадобиться для мелких покупок (например, газеты).
  • Чемодан для ваших личных вещей (например, очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков и предметов религиозного назначения), если они у вас есть.
  • Это руководство. Ваша медицинская бригада будет использовать его, чтобы научить вас ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться

Гараж MSK находится по адресу East 66 th Street между York и 1 st avenues. Если у вас есть вопросы о ценах, позвоните по телефону 212-639-2338.

Чтобы добраться до гаража, поверните на восток 66 -я улица от Йорк-авеню. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню. Это на правой (северной) стороне улицы. Есть туннель, по которому можно пройти, который соединяет гараж с больницей.

Другие гаражи расположены по адресу:

  • Восток 69 -й улицы между 1-й -й и 2-й -й проспект.
  • East 67 th Street между York и 1 st avenues.
  • Восток 65 -я улица между 1-й -й и 2-й -й просп.
Как только вы окажетесь в больнице

Когда вы доберетесь до больницы, поднимитесь на лифте B на 6-й -й этаж. Зарегистрируйтесь на стойке регистрации в зале ожидания PSC.

Вам будет предложено несколько раз произнести по буквам свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Людям с одинаковыми или похожими именами может быть назначена операция в один и тот же день.

Когда придет время переодеваться перед операцией, вы получите больничный халат, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой

Вы встретитесь с медсестрой перед операцией. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи, и время, когда вы их принимали. Не забудьте включить рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы.

Ваша медсестра/медбрат может установить внутривенный катетер (IV) в одну из ваших вен, обычно на руку. Если ваша медсестра не поставит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они:

  • Вместе с вами изучат вашу историю болезни.
  • Спросите, были ли у вас проблемы с анестезией в прошлом, включая тошноту или боль.
  • Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
  • Поговорите с вами о виде анестезии, которую вы получите.
  • Ответьте на вопросы об анестезии.
Подготовьтесь к операции

Когда придет время операции, вам нужно будет снять очки, слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные предметы.

Вы либо войдете в операционную, либо сотрудник принесет вам носилки. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционную кровать. На ваши голени наденут компрессионные сапоги. Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы уснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

Наверх

Восстановление после операции

Этот раздел поможет вам узнать, чего ожидать после операции. Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции как в больнице, так и дома.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые нужно задать своему поставщику медицинских услуг.

Чего ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в отделении посленаркозного восстановления (PACU). Вы останетесь в PACU на ночь, чтобы ваши медсестры могли внимательно следить за вашим лоскутом в течение 12 часов после операции.

Возможно, вы не сможете открыть рот из-за резинок. Вы не сможете говорить, потому что трахеостомическая трубка будет в трахее. Ваши медсестры будут задавать вам вопросы «да» или «нет» о том, как вы себя чувствуете. Вам дадут iPad, чтобы помочь вам ответить на эти вопросы. Также будет доступна доска для сухого стирания, чтобы вы могли записать то, что вам нужно.

У вас будут трубки, дренажи, катетеры (тонкие, гибкие трубки) и другие медицинские устройства, в том числе:

  • Увлажняющий воротник, надетый на трахеостомическую трубку. Это обеспечит влажный воздух для ваших легких.
  • Система внутривенного вливания, через которую вам будут вводить жидкости, антибиотики, обезболивающие и антикоагулянты для предотвращения образования тромбов.
  • Мочевой катетер (Foley ® ) для отведения мочи из мочевого пузыря. Он будет удален через 2 или 3 дня после операции.
  • Дренажи (небольшие трубки) на шее и донорском участке для оттока жидкости. Они будут удалены, когда дренаж составит менее 1 унции за 24 часа.
  • Зонд для кормления, который проходит через нос в желудок. Это называется назогастральный (НГ) зонд. Через эту трубку вы будете получать жидкое питание с высоким содержанием белка и некоторые лекарства. Вы не сможете есть и пить, пока опухоль после операции не спадет.
  • На донорский участок можно наложить гипсовую повязку, шину, повязку или раневую VAC (специальную повязку, которая присасывает рану для улучшения заживления). Он будет удален через 5-7 дней после операции. Если у вас есть гипс, шина или повязка, под них будет помещена повязка.
  • Компрессионные сапоги на одну или обе ноги, улучшающие циркуляцию крови и предотвращающие образование тромбов. Если ваш донорский участок был на одной из ваших ног, на этой ноге не будет ботинка.

В течение первой недели после операции ваши врачи и медсестры будут контролировать кровоснабжение челюсти и близлежащих тканей. Они будут использовать машину под названием Doppler 9.0066 ® . Шумно, но безболезненно. Он будет использоваться каждый час в течение первых 2 дней после операции. Через 2 дня ваш врач решит, как часто будет использоваться допплер. Ваш врач и медсестра/медбрат проверят, что лоскут на ощупь теплый и похож по цвету на окружающую кожу.

Очень важно избегать давления на реконструированную челюсть. Вы не сможете пользоваться подушкой в ​​больнице.

Ваши медсестры и санитарки позаботятся о ваших дренажах, трубках и трахеостоме. Когда вы начнете чувствовать себя лучше, они научат вас, как выполнять некоторые из этих процедур самостоятельно.

Отсасывание трахеостомической трубки

Когда вы кашляете и глубоко дышите, слизь из легких и задней стенки горла выходит через трахеостомическую трубку. Эту слизь придется отсосать. Медсестра/медбрат будет часто делать это в течение первых нескольких дней после операции. Затем они научат вас, как сделать это самостоятельно. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Уход за трахеостомой.

Когда отек уменьшится, у вас будет меньше слизи, а отверстие трахеостомической трубки будет закрыто крышкой, чтобы вы могли дышать через нос. Если вы можете нормально дышать и комфортно отхаркивать мокроту при закрытой трахеостомической трубке, трахеостомическая трубка будет удалена. Если вы отправитесь домой с установленной трахеостомической трубкой, медсестра/медбрат научит вас ухаживать за ней. Мы закажем для вас портативный аспиратор.

Кормление через назогастральный (НГ) зонд

Ваша медсестра/медбрат будет давать вам кормление через назогастральный зонд в течение первых 1–2 недель. Как только отек начнет спадать, назогастральный зонд будет удален, и вам будут давать пить прозрачные жидкости, а затем есть мягкую пищу. Насколько быстро это произойдет, зависит от вашего выздоровления.

Уход за донорским участком

Нога является наиболее распространенным донорским участком для реконструкции челюсти. Если ваша челюсть восстанавливается с использованием ткани из другого донорского участка, медсестра/медбрат расскажет вам, как за ней ухаживать.

Вы будете лежать в постели в течение первых 2 дней после операции, чтобы помочь вашей ноге зажить. Через 2 дня можно вставать с кровати и садиться на стул с поднятой ногой. Важно держать ногу как можно выше в течение первых 3 недель. Это поможет при отеке и ускорит заживление. Ваш врач сообщит вам, когда вы снова сможете начать ходить. Сначала вам нужно будет использовать ходунки, но со временем вы сможете ходить самостоятельно.

Во время пребывания в больнице медсестра/медбрат расскажет вам, как ухаживать за ногой и кожным трансплантатом, если он у вас есть. Когда придет время идти домой, они дадут вам конкретные инструкции, если они вам все еще нужны.

Промывание рта

Через 5 дней после операции или сразу после снятия резиновых бинтов медсестра/медбрат начнет промывать (увлажнять) рот соленой водой и пищевой содой. Это поможет сохранить рот чистым и влажным.

Вы будете продолжать промывать рот после выписки из больницы. Делайте это 3-4 раза в день, утром, после еды и перед сном. Медсестра/медбрат даст вам набор для ирригации, который вы сможете взять с собой домой.

Профилактика тризма (тризма)

Тризм — это когда вам трудно открыть рот. Может развиться после хирургического вмешательства или лучевой терапии. Это вызвано рубцеванием мягких тканей или изменениями мышц вокруг челюсти. Вы должны делать упражнения для челюсти, чтобы предотвратить тризм. Как только вы будете готовы, ваш врач или медсестра/медбрат скажут вам, как часто их нужно делать.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Лечение тризма после лечения рака головы и шеи.

Соблюдение пюреобразной диеты

Большинству людей после выписки необходимо перейти на пюреобразную диету. Это означает, что продукты должны быть пропущены через блендер или кухонный комбайн. Ваш диетолог обсудит с вами эту диету. Ваша диета будет прогрессировать по мере выздоровления.

Для получения дополнительной информации прочтите Руководство по питанию для пюреобразных и механических мягких диет.

Часто задаваемые вопросы

Как долго я буду находиться в больнице?

Продолжительность пребывания в больнице зависит от объема операции и скорости выздоровления. В среднем большинство людей остаются на 10-14 дней.

Будет ли мне больно?

После операции вы будете испытывать некоторую боль. Медицинские работники будут часто спрашивать вас о вашей боли и давать вам лекарства по мере необходимости. Если ваша боль не уменьшилась, сообщите об этом одному из ваших медицинских работников.

Перед выпиской из больницы вам выпишут рецепт на обезболивающие. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, когда начинать переходить на безрецептурные обезболивающие.

Будут ли у меня боли, когда я дома?

Продолжительность боли или дискомфорта у каждого человека разная.

Следуйте этим рекомендациям, чтобы справиться с болью в домашних условиях.

  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните своему лечащему врачу, если назначенное вам лекарство не снимает боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока принимаете обезболивающие. Некоторые отпускаемые по рецепту обезболивающие могут вызывать сонливость (сильную сонливость). Алкоголь может усилить сонливость.
  • По мере того, как ваши разрезы заживут, вы будете меньше болеть и нуждаться в меньшем количестве обезболивающих препаратов. Безрецептурное обезболивающее поможет при болях и дискомфорте. Ацетаминофен (Tylenol ® ) и ибупрофен (Advil ® или Motrin ® ) являются примерами безрецептурных болеутоляющих средств.
    • Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг по прекращению приема рецептурных обезболивающих препаратов.
    • Не принимайте слишком много лекарств. Следуйте инструкциям на этикетке или от вашего поставщика медицинских услуг.
    • Читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете. Это очень важно, если вы принимаете ацетаминофен. Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств. Прием слишком большого количества может нанести вред вашей печени. Не принимайте более одного лекарства, содержащего ацетаминофен, не посоветовавшись с членом вашей медицинской бригады.
  • Обезболивающие должны помочь вам вернуться к нормальной деятельности. Принимайте достаточное количество лекарств, чтобы с комфортом заниматься своими делами и упражнениями. Это нормально, когда ваша боль немного усиливается, когда вы начинаете быть более активным.
  • Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Лучше всего он работает через 30-45 минут после приема. Принимать его, когда вы впервые почувствовали боль, лучше, чем ждать, пока боль усилится.
Что такое средство отслеживания восстановления?

Мы хотим знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы помочь нам продолжать заботиться о вас, мы будем отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK каждый день в течение 10 дней после выписки из больницы. Эти вопросы известны как ваш трекер восстановления.

Заполняйте свой трекер восстановления каждый день до полуночи (00:00). Это занимает всего 2-3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

На основании ваших ответов мы можем связаться с вами для получения дополнительной информации или попросить вас позвонить в офис вашего хирурга. Вы всегда можете обратиться в офис своего хирурга, если у вас есть какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации прочитайте О вашем средстве отслеживания восстановления.

Как предотвратить запор?

Некоторые отпускаемые по рецепту обезболивающие (например, опиоиды) могут вызывать запоры (уменьшение количества стула, чем обычно). Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить запор, включая физические упражнения, если можете. Ходьба — отличная форма упражнений. Пить много воды.

Если эти методы не помогают, поговорите со своим врачом или медсестрой. Они могут порекомендовать безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства.

Когда мне снимут швы?

Если у вас есть швы во рту, они рассасываются сами по себе, и их не нужно снимать.

Ваш врач снимет швы с лица и шеи примерно через 2 недели после операции. Если у вас была лучевая терапия лица или шеи, швы могут оставаться на месте в течение 3–4 недель.

Как ухаживать за разрезами?
  • Не подвергайте разрезы прямому воздействию тепла или холода. Они могут онеметь, и вы можете легко обжечься.
  • Не используйте грелки или грелки. Вам также следует избегать сауны и парилки.
  • Не брейте разрезы, пока наложены швы. Если вы бреете лицо или шею, используйте электробритву.
  • Не пользуйтесь духами, одеколоном, средствами после бритья или парфюмированными увлажняющими средствами до полного заживления разрезов.
  • Избегайте пребывания на солнце. Как только ваш хирург головы и шеи определит, что ваши разрезы полностью зажили, вы можете использовать солнцезащитный крем без ПАБК с SPF 30 или выше на разрезах.
Когда можно принять душ?

Ваш врач или медсестра/медбрат дадут вам инструкции о том, когда вы можете принимать душ.

Когда можно будет плавать?

Вы можете плавать, когда вам скажут, что ваши разрезы полностью зажили. Избегайте горячих ванн, ванн и бассейнов до тех пор.

Когда я смогу начать заниматься своими обычными делами?

Ваш врач или медсестра сообщат вам, когда вы снова сможете заниматься своими обычными делами. Это зависит от объема операции и скорости восстановления.

Когда мне можно безопасно водить машину?

Ваш врач или медсестра сообщат вам, когда вы снова сможете сесть за руль. Это будет зависеть от объема операции и скорости восстановления.

Когда я могу заниматься спортом?

Не выполняйте интенсивные физические упражнения и не поднимайте предметы тяжелее 5 фунтов (2,3 кг) в течение 6 недель. Поговорите со своим врачом или медсестрой, прежде чем возобновлять такие действия, как поднятие тяжестей и физические упражнения.

Когда я могу возобновить половую жизнь?

Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете снова начать половую жизнь.

Какой последующий уход я получу после выписки из больницы?

Ваш хирург головы и шеи и пластический хирург должны будут посетить вас после выписки. Позвоните в кабинет каждого хирурга, чтобы записаться на прием к врачу. Запишите все вопросы, которые у вас есть, и принесите их с собой.

Когда я получу результаты теста?

Результаты анализов должны быть доступны через 10–14 дней после операции. Ваш врач обсудит их с вами на первом послеоперационном приеме после операции.

Как мне справиться со своими чувствами?

После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут возникнуть новые и неприятные чувства. Многие люди говорят, что в тот или иной момент они чувствовали себя плачущими, грустными, обеспокоенными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств. Если это произойдет, рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой. Ваш лечащий врач может направить вас в Консультационный центр MSK. Вы также можете связаться с ними, позвонив по телефону 646-888-0200.

Первый шаг к преодолению трудностей — рассказать о том, что вы чувствуете. Семья и друзья могут помочь. Ваши поставщики медицинских услуг могут успокоить, поддержать и направить вас. Всегда полезно сообщить нам, как вы, ваша семья и ваши друзья чувствуете себя эмоционально. Многие ресурсы доступны для вас и вашей семьи. Находитесь ли вы в больнице или дома, мы здесь, чтобы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему хирургу головы и шеи, если:

  • У вас температура 100,5 °F (38 °C) или выше.
  • У вас больше дискомфорта, покраснения или того и другого вокруг линии разреза.
  • Кожа вокруг линии разреза горячая на ощупь.
  • Жидкость подтекает или скапливается вокруг места разреза.
  • У вас одышка.
  • Ваш разрез начинает опухать или припухлость вокруг разреза усиливается.

Контактная информация

С понедельника по пятницу с до , позвоните в офис вашего поставщика медицинских услуг.

После , в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите соединить с дежурным по телефону вашего поставщика медицинских услуг.

Наверх

Службы поддержки

В этом разделе приведен список служб поддержки. Они могут помочь вам, когда вы готовитесь к операции и восстанавливаетесь после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые нужно задать своему поставщику медицинских услуг.

Служба поддержки MSK

Посетите раздел «Типы рака» на веб-сайте MSK по адресу www.mskcc.org/types для получения дополнительной информации.

Приемное отделение
212-639-7606
Позвоните, если у вас возникнут вопросы о госпитализации, например, если вы попросите отдельную палату.

Анестезия
212-639-6840
Звоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Комната доноров крови
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst
888-675-7722
Мы приветствуем пациентов со всего мира и предлагаем множество услуг, чтобы помочь. Если вы являетесь иностранным пациентом, позвоните, чтобы вам помогли организовать лечение.

Caregivers Clinic
646-888-0200
www. mskcc.org/caregivers
В центре MSK Caregivers Clinic оказывает поддержку лицам, осуществляющим уход, которые испытывают трудности с выполнением обязанностей по уходу. Для получения дополнительной информации позвоните в офис доктора Эллисон Эпплбаум по телефону 646-888-0200.

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультации помогают им. Наш консультационный центр предлагает консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп. Мы также можем выписать лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего поставщика медицинских услуг или позвоните по номеру, указанному выше.

Программа женской сексуальной медицины и женского здоровья
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье, фертильность или и то, и другое. Наша программа женской сексуальной медицины и женского здоровья может помочь с проблемами сексуального здоровья, такими как преждевременная менопауза или проблемы с фертильностью. Мы можем помочь до, во время или после вашего лечения. Позвоните, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

Программа Food Pantry
646-888-8055
Мы даем еду нуждающимся людям во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим поставщиком медицинских услуг или позвоните по указанному выше номеру.

Служба интегративной медицины
www.mskcc.org/integrativemedicine
Наша служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (совместно с) традиционную медицинскую помощь, включая музыкальную терапию, терапию разума и тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу, и сенсорная терапия. Чтобы записаться на эти услуги, позвоните по номеру 646-449.-1010.

Вы также можете записаться на консультацию к поставщику медицинских услуг в Службе интегративной медицины. Они будут работать с вами, чтобы разработать план по созданию здорового образа жизни и управлению побочными эффектами. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 646-608-8550.

Программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье, фертильность или и то, и другое. Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины может помочь с проблемами сексуального здоровья, такими как эректильная дисфункция (ЭД). Мы можем помочь до, во время или после вашего лечения. Позвоните, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или позвонить по телефону, чтобы поговорить со справочным персоналом библиотеки. Они могут помочь вам найти больше информации о типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Служба питания
www.mskcc.org/nutrition
212-639-7312
Наша Служба питания предлагает консультации по питанию с одним из наших клинических диетологов-нутрициологов. Ваш клинический врач-диетолог обсудит с вами ваши привычки в еде. Они также могут посоветовать, что есть во время и после лечения. Чтобы записаться на прием, попросите у члена вашей группы по уходу направление или позвоните по номеру, указанному выше.

Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход
www.mskcc.org/pe
Посетите наш веб-сайт обучения пациентов и лиц, осуществляющих уход, для поиска образовательных ресурсов, видеороликов и онлайн-программ.

Программа поддержки пациентов и опекунов
212-639-5007
Разговор с человеком, прошедшим такое же лечение, как у вас, может быть утешительным. Вы можете поговорить с бывшим пациентом центра MSK или лицом, осуществляющим уход, в рамках нашей Программы поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход. Ваши разговоры являются частными. Они могут быть лично или по телефону.

Выставление счетов пациентам
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании. Это также называется предварительным одобрением.

Представительство пациентов
212-639-7202
Звоните, если у вас есть вопросы о форме Health Care Proxy или если вы беспокоитесь о своем медицинском обслуживании.

Медсестра-помощник в периоперационном периоде
212-639-5935
Звоните, если у вас есть вопросы о раскрытии MSK какой-либо информации во время операции.

Частные дежурные медсестры и сопровождающие
917-862-6373
Вы можете попросить частных медсестер или сопровождающих ухаживать за вами в больнице и дома. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа Resources for Life After Cancer (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение.

Эта программа имеет множество сервисов. Мы предлагаем семинары, мастер-классы, группы поддержки и консультации о жизни после лечения. Мы также можем помочь с вопросами страхования и трудоустройства.

Социальная служба
www.mskcc.org/socialwork
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, семьям и друзьям решать общие проблемы людей, больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего лечения. Они могут помочь вам общаться с детьми и другими членами семьи.

Наши социальные работники также могут направить вас в общественные организации и программы. У них также есть информация о финансовых ресурсах на случай, если у вас возникнут проблемы с оплатой счетов.

Духовная помощь
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать, поддержать членов семьи и помолиться. Они могут связаться с местным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием. Каждый может попросить о духовной поддержке. Вам не обязательно иметь религиозную принадлежность (связь с религией).

Межконфессиональная часовня центра MSK расположена рядом с главным вестибюлем больницы Мемориал. Он открыт 24 часа в сутки. Если у вас экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639.-2000. Попросите капеллана по вызову.

Программа лечения табакокурения
www.mskcc.org/tobacco
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, специалисты нашей Программы лечения табакокурения могут помочь. Звоните для информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Наши виртуальные программы предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, осуществляющих уход. Это живые сессии, где вы можете поговорить или просто послушать. Вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения, и о том, как подготовиться к лечению рака.

Сеансы частные, бесплатные и проводятся экспертами. Посетите наш веб-сайт для получения дополнительной информации о виртуальных программах или для регистрации.

Служба внешней поддержки

Access-A-Ride
web. mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
-обслуживание дверей для людей с ограниченными возможностями, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Обеспечивает поездки в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, включая Hope Lodge, бесплатное место для пребывания во время лечения рака.

Cancer and Careers
www.cancerandcareers.org
Ресурс для обучения, инструментов и мероприятий для сотрудников, больных раком.

Рак Care
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между улицами West 25 th и 26 th )
New York, NY 100067, группы поддержки, консультации, образовательные группы1 90 публикации и финансовая помощь.

Сообщество поддержки больных раком
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, страдающим раком.

Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образование и поддержку людям, ухаживающим за близкими с хроническими заболеваниями или инвалидностью.

Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки на лечение по стране с использованием свободных мест на корпоративных самолетах.

Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где больные раком мужчины, женщины и дети находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и социальных мероприятий.

Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, входящие в фармакологический справочник Good Days.

Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, медицинских страховых взносов и вычетов за определенные лекарства и методы лечения.

Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Обеспечивает поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку больным раком и выжившим, чье лечение связано с риском бесплодия.

Программа Look Good Feel Better
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает семинары, на которых вы узнаете, что можно сделать, чтобы улучшить свое самочувствие. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по номеру, указанному выше, или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть юридических услуг по борьбе с раком
www.nclsn.org
Бесплатная программа правовой защиты рака.

Национальная онкологическая сеть ЛГБТ
www.cancer-network.org
Предоставляет образование, обучение и защиту для ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.

Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ помощи пациентам для фирменных и непатентованных лекарств.

NYRx
www. nyrxplan.com
Предоставляет отпускаемые по рецепту пособия правомочным работникам и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

Партнерство по оказанию помощи по рецептам
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим требованиям пациентам без покрытия рецептурных препаратов получать бесплатные или недорогие лекарства.

Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь с доплатами для пациентов со страховкой.

Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страховой помощи, помощи в сохранении работы и доступ к национальному каталогу ресурсов для лиц с недостаточной страховкой.

RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь людям в получении лекарств, которые они не могут себе позволить.

Наверх

Образовательные ресурсы

В этом разделе находятся образовательные ресурсы, упомянутые в данном руководстве. Они помогут вам подготовиться к операции и восстановиться после операции.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы можете задать своему лечащему врачу.

  • Уход за трахеостомой
  • Распространенные лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е
  • Руководство по питанию пюреобразных и механических мягких диет
  • Травяные лекарственные средства и лечение рака
  • Лечение тризма после лечения рака головы и шеи
  • О вашем трекере восстановления
Наверх

Хирургия рака головы и шеи

Если у вас рак головы и шеи или вы помогаете близкому человеку узнать о лечении рака головы и шеи, вы обратились по адресу. Мы хотим помочь вам понять ваши хирургические варианты, чтобы получить наилучший возможный результат. Эта информация предназначена для того, чтобы помочь вам в вашем путешествии и подготовить вас к решениям, которые вы и ваши врачи примете вместе.

Memorial Sloan Kettering — ведущий центр хирургии рака головы и шеи. Наши высококвалифицированные хирурги головы и шеи уделяют особое внимание полному удалению рака при сохранении качества жизни. Достижение этого тонкого баланса является нашей целью. Это позволяет нам предоставить вам наилучший вариант контроля заболевания, уделяя особое внимание вашей способности говорить, есть и глотать.

Наши хирурги головы и шеи признаны на национальном и международном уровне за наш опыт в:

  • операции на щитовидной железе
  • операции при раке полости рта
  • операции по удалению новообразований в носовой полости и придаточных пазухах
  • операции по удалению опухолей паращитовидных желез
  • операции по поводу рака горла, включая ларингэктомию
  • операции на слюнных железах, в том числе паротидэктомия
  • сложные операции при раке кожи

Узнайте больше об хирургии рака головы и шеи и о том, как опыт центра MSK может быть полезен вам или вашим близким.

Минимально инвазивная хирургия головы и шеи

Наши хирурги головы и шеи при необходимости используют минимально инвазивные методы. Во многих случаях люди быстрее выздоравливают при лечении с помощью минимально инвазивной хирургии по сравнению с традиционной открытой хирургией.

Трансоральная лазерная микрохирургия (TLM)

Наши хирурги могут использовать трансоральную лазерную микрохирургию для удаления опухолей голосового аппарата (гортани) или ротоглотки через рот. Хирург использует микроскоп, чтобы увидеть рак, а затем направляет на опухоль специальный лазерный луч, чтобы удалить ее. Этот подход не требует внешних разрезов. Хирург может избежать нарушения функций речи и глотания. ТЛМ часто выполняется амбулаторно с безопасным быстродействующим анестетиком, действие которого быстро прекращается после процедуры.

Трансоральная роботизированная хирургия (TORS)

Трансоральная роботизированная хирургия (TORS) — это минимально инвазивная операция по удалению рака ротоглотки, включая рак миндалин. Он сочетает в себе трехмерную визуализацию с крошечными роботизированными хирургическими инструментами. Вместе эти инструменты позволяют хирургам получать доступ к опухолям через рот. Доступ не требует каких-либо внешних разрезов.

При таком минимально инвазивном подходе вероятность сохранения речи и глотания выше. Время восстановления намного быстрее, чем после открытой операции. Многим людям нужно оставаться в больнице всего день или два. Хирурги центра Memorial Sloan Kettering имеют большой опыт работы с TORS. Мы знаем, как отбирать людей, рак которых можно вылечить с помощью этой методики.

Хирургия основания черепа при раке головы и шеи

Хирурги головы и шеи MSK входят в состав многопрофильной клиники, оказывающей помощь людям с опухолями основания черепа. Наши хирурги имеют большой опыт в использовании минимально инвазивной техники, называемой трансназальной эндоскопией, для удаления рака придаточных пазух носа, опухолей носоглотки и других опухолей основания черепа. Риск осложнений при использовании этой методики очень низок. Операция не оставляет видимых шрамов.

Хирургия основания черепа очень сложна. Для этого требуется опытная хирургическая бригада, такая как в MSK. В нашу команду входят хирург головы и шеи, пластический хирург и нейрохирург. Наши хирурги могут использовать интраоперационную МРТ при операциях на основании черепа. Эта технология позволяет нам просматривать изображения опухоли в реальном времени во время процедуры. Это делает операции более безопасными и эффективными. Это дает нам возможность гарантировать полное удаление опухоли, пока пациенты все еще находятся под наркозом.

Продвинутый рак головы и шеи

Наши хирурги обладают особым опытом удаления сложных опухолей в труднодоступных или деликатных областях головы и шеи. Эти операции могут потребовать тщательного планирования. Хирурги головы и шеи MSK имеют большой опыт их выполнения. Часто мы можем объединиться с хирургами разных специальностей, чтобы справиться со сложными заболеваниями на поздних стадиях, такими как инвазивный рак щитовидной железы. Мы изучаем несколько новых методов визуализации, которые обнаруживают и освещают раковые клетки во время операции. Это позволит хирургам удалять опухоли, сохраняя при этом как можно больше нормальной ткани.

Приверженность качеству жизни

Хирурги головы и шеи центра MSK стремятся сохранить качество вашей жизни, обеспечивая вам необходимое лечение.

При планировании вашего лечения мы используем визуализацию и обширный клинический опыт, чтобы принять решение об объеме требуемой операции. Мы работаем с радиологами, которые специализируются на визуализации головы и шеи, чтобы составить исключительно точную карту пути к опухоли.

Во время операции хирурги головы и шеи MSK используют тщательные хирургические методы, чтобы сохранить деликатные области головы и шеи и вокруг них. Например, современная технология мониторинга нервов позволяет нам идентифицировать и сохранить любые нервы, которые могут находиться рядом с опухолью. Наши хирурги также используют специальные методы, чтобы сохранить ваш внешний вид, речь или способность глотать, ощущать вкус или слышать.

Усовершенствованная реконструктивная хирургия рака головы и шеи

Наши высококвалифицированные хирурги головы и шеи, в том числе Снехал Патель, уделяют большое внимание полному удалению рака при сохранении качества жизни.

Пластические и реконструктивные хирурги центра MSK

тесно сотрудничают с вашим хирургом головы и шеи, чтобы предоставить вам скоординированный и безупречный опыт. Реконструкция костей и других структур часто возможна как часть процедуры удаления опухоли. Такой подход может избавить вас от отдельной операции.

Реконструктивная хирургия рака головы и шеи обычно включает трансплантацию ткани из одной области тела в пораженную область. Обычно это включает микрохирургический подход, называемый переносом свободной ткани. Пластический хирург переносит часть вашей собственной ткани вместе с кровеносными сосудами в область, где был удален рак, чтобы восстановить место операции. Крошечные швы (стежки) используются для соединения мелких кровеносных сосудов ткани с кровеносными сосудами шеи. Это позволяет пересаженной ткани нормально развиваться и заживать. Тип пересадки ткани зависит от размера и расположения первичной опухоли.

Когда необходимо удалить челюстную кость, мы можем использовать сложное программное обеспечение, изначально разработанное для архитекторов (называемое AutoCAD), чтобы точно нанести на карту и измерить кость для создания новой челюсти. Мы также можем заменить кожу и заново соединить нервы и кровеносные сосуды, чтобы вы могли снова выглядеть и функционировать как обычно.

Наши реконструктивные хирурги также разработали высокоспециализированные методы лечения паралича лицевого нерва, чтобы люди с опухолями околоушной железы могли восстановить подвижность после лечения.

Стоматологическая помощь

Рак головы и шеи и его лечение могут поражать зубы и другие участки рта. Наши стоматологи-онкологи и челюстно-лицевые ортопеды тесно сотрудничают с другими членами вашей бригады по уходу для выполнения стоматологических процедур.

Перед началом лечения команда встретится с вами, чтобы убедиться, что у вас хорошее здоровье зубов, и немедленно решить любые проблемы, требующие внимания. После лечения мы делаем рентген, чтобы выявить новые проблемы.

Команда стоматологов также создает индивидуальные протезы для людей, которые в них нуждаются. К ним относятся зубные имплантаты, обтураторы для нёба и другие нестандартные устройства, используемые для восстановления челюстной кости или языка.

В некоторых случаях наши стоматологи-ортопеды могут установить зубные имплантаты во время операции по удалению рака или во время реконструктивной хирургии. Это означает, что вам не потребуется отдельная процедура имплантации.

Удовлетворенность пациентов

Наша самая важная цель — удовлетворенность пациентов. Все начинается с разговора о вашей индивидуальной операции и целях. Для этого мы разработали анкету Face-Q. Этот важный инструмент помогает нам измерить вашу удовлетворенность своим внешним видом и качеством жизни.

Речевая и глотательная терапия

Логопеды MSK являются экспертами, которые помогут вам избавиться от любых проблем, связанных с вашей способностью говорить или глотать. Мы будем здесь для вас до, во время и после вашего лечения, чтобы помочь решить любые проблемы. Наша цель — добиться наилучшей непрерывности вашего ухода.

Перед началом лечения логопед обычно проводит базовую оценку. Это измеряет ваше глотание, речь, голос и движения рта. Вы узнаете, как эти способности могут измениться в результате лечения. Ваш логопед работает с вашей командой по уходу, чтобы составить план вашего ухода во время и после лечения. Мы поможем вам улучшить и сохранить ваше глотание, речь, голос и движения рта.

Почему выбирают Memorial Sloan Kettering для хирургии рака головы и шеи?

Являясь крупнейшим в мире некоммерческим онкологическим центром, мы проводим передовые операции по лечению рака головы и шеи. Многим мы можем предложить инновационные процедуры с акцентом на форму и функциональность. Наш штатный штат хирургов головы и шеи обладает обширным опытом и знаниями во всех видах хирургии рака головы и шеи. Мы находимся в авангарде разработки передовых хирургических методов, которые могут сохранить или восстановить функцию. Это дает почти 1,900 человек ежегодно лечатся в нашей службе хирургии головы и шеи с наилучшими возможными результатами. Кроме того, мы предлагаем оценку речи и глотания людям с раком рта, раком горла и раком слюнных желез, чтобы помочь справиться с любыми побочными эффектами лечения.

Выберите MSK для хирургии рака головы и шеи, потому что мы предлагаем:

  • Доброжелательная забота команды специалистов. Более 80 врачей-офтальмологов тесно сотрудничают с другими специалистами и практикующими медсестрами, чтобы помочь людям, о которых мы заботимся, получить наилучшие результаты до, во время и после операции по поводу рака головы и шеи.
  • Удобное расположение. Многие специалисты по лечению рака головы и шеи, которые вам нужны, доступны в наших отделениях в Нью-Джерси, а также в Вестчестере и на Лонг-Айленде. Если вы едете из другого города для лечения, мы договорились о специальных скидках для наших пациентов в близлежащих отелях.
  • Непревзойденная глубина знаний. Мемориал Слоан-Кеттеринг является домом для самой продолжительной в мире программы хирургии головы и шеи. Мы установили глобальные стандарты ухода. Многие из ведущих мировых хирургов головы и шеи прошли обучение у нас.
  • Мощная приверженность удовлетворенности пациентов. Чтобы постоянно улучшать результаты и качество жизни людей с раком головы и шеи, MSK разработала FACE-Q. Этот опросник измеряет удовлетворенность наших пациентов своим внешним видом. Ответы помогают нам постоянно улучшать то, как мы оказываем помощь.

Рекомендации — Amazon Managed Streaming для Apache Kafka

В этом разделе описаны некоторые рекомендации, которым следует следовать при использовании Amazon MSK.

Подберите правильный размер кластера: Количество разделов на брокера

В следующей таблице показано максимальное количество разделов (включая ведущий и реплики подписчиков), которые вы можете иметь для каждого брокера.

Тип брокера Максимальное количество разделов (включая ведущие и последующие реплики) на брокера
кафка.т3.маленький 300
kafka.m5.large или kafka.m5.xlarge 1000
kafka.m5.2xlarge 2000
kafka.m5.4xlarge , kafka.m5.8xlarge , kafka.m5.12xlarge , kafka.m5.16xlarge , или kafka.m5.24xlarge 4000

Если количество разделов на брокера превышает максимальное значение, указанное в предыдущей таблице, вы не можете выполнять ни одну из следующих операций над кластер:

  • Обновить конфигурацию кластера

  • Обновите версию Apache Kafka для кластера

  • Обновите кластер до меньшего типа брокера

    .
  • Свяжите секрет AWS Secrets Manager с кластером, который Аутентификация SASL/SCRAM

Инструкции по выбору количества разделов см. в разделе Apache Kafka поддерживает 200 тыс. разделов на кластер. Мы также рекомендуем что вы проводите собственное тестирование, чтобы определить правильный тип для ваших брокеров. За дополнительную информацию о различных типах брокеров см. в разделе Типы брокеров.

Подберите правильный размер кластера: количество брокеров на кластер

Чтобы определить нужное количество брокеров для вашего кластера MSK и понять стоимость см. в MSK Sizing и Таблица цен. Эта таблица дает оценку размера кластера MSK и связанных с этим затрат на Amazon MSK по сравнению с аналогичный самоуправляемый кластер Apache Kafka на базе EC2. Для получения дополнительной информации о входные параметры в электронной таблице, наведите указатель мыши на описания параметров. Оценки, представленные в этом листе, являются консервативными и служат отправной точкой для новый кластер. Производительность, размер и стоимость кластера зависят от вашего варианта использования и мы рекомендуем вам проверить их с помощью фактического тестирования.

Чтобы понять, как базовая инфраструктура влияет на производительность Apache Kafka, см. Рекомендации по оптимальному размеру кластеров Apache Kafka для оптимизации производительности и стоимость в блоге AWS Big Data. Сообщение в блоге содержит информацию о том, как определить размер кластеров в соответствии с пропускной способностью, доступностью и задержкой требования. Он также дает ответы на такие вопросы, как, когда следует масштабировать до по сравнению со шкалой из , а также руководство о том, как постоянно проверять размер производственные кластеры.

Создавайте высокодоступные кластеры

Используйте следующие рекомендации, чтобы ваш кластер MSK мог быть высокодоступным. доступны во время обновления (например, когда вы обновляете тип брокера или Apache Kafka версия, например) или когда Amazon MSK заменяет брокера.

  • Настройте кластер из трех зон доступности.

  • Убедитесь, что коэффициент репликации (RF) не менее 3. Обратите внимание, что RF, равный 1, может привести к автономным разделам во время непрерывного обновления; и RF 2 может привести к потеря данных.

  • Установите для минимального количества синхронизированных реплик (minISR) не более RF-1. равный RF, может помешать работе кластера во время непрерывного обновления. А minISR, равный 2, позволяет иметь доступ к трем реплицированным темам, когда одна реплика находится в автономном режиме.

  • Убедитесь, что строки подключения клиента включают хотя бы одного брокера из каждого зона доступности. Наличие нескольких брокеров в строке подключения клиента позволяет выполнять отработку отказа, когда определенный брокер находится в автономном режиме для обновления. За информацию о том, как получить строку подключения с несколькими посредниками, см. Получение брокеров начальной загрузки для Кластер Amazon MSK.

Мониторинг загрузки ЦП

Amazon MSK настоятельно рекомендует поддерживать общую загрузку ЦП для ваших брокеров (определяется как CPU User + CPU System ) ниже 60%. Когда у вас есть хотя бы 40% всего доступного ЦП вашего кластера, Apache Kafka может перераспределять нагрузку ЦП между брокеров в кластере при необходимости. Одним из примеров того, когда это необходимо, является когда Amazon MSK обнаруживает сбой брокера и восстанавливает его; в этом случае Amazon MSK выполняет автоматический техническое обслуживание, как исправление. Другой пример — когда пользователь запрашивает изменение типа брокера. или обновление версии; в этих двух случаях Amazon MSK развертывает скользящие рабочие процессы, которые занимают один брокер в автономном режиме одновременно. Когда брокеры с ведущими разделами отключаются, Apache Kafka переназначает лидерство раздела, чтобы перераспределить работу другим брокерам в кластере. По следуя этому передовому опыту, вы можете убедиться, что у вас достаточно ресурсов ЦП в вашем кластере. чтобы допустить подобные оперативные события.

Вы можете использовать метрику Amazon CloudWatch для создания составной метрики, которая Пользователь ЦП + Система ЦП . Установите сигнал тревоги, который срабатывает, когда составная метрика достигает средней загрузки ЦП 60%. Когда эта тревога запущен, масштабируйте кластер, используя один из следующих параметров:

  • Вариант 1 (рекомендуется). Обновите тип брокера до следующий более крупный тип. Например, если текущий тип kafka.m5.large , обновите кластер для использования kafka.m5.xlarge . Имейте в виду, что при обновлении брокера тип кластера, Amazon MSK автоматически переводит брокеров в автономный режим и временно передает руководство разделом другим брокерам. Обновление размера обычно занимает 10-15 минут на одного брокера.

  • Вариант 2: Если есть темы со всеми сообщениями, полученными из производители, использующие циклическую запись (другими словами, сообщения не порядок не важен для потребителей), расширьте свой кластер, добавив брокеров. Также добавьте разделы в существующие темы с наибольшей пропускной способностью. Далее используйте kafka-topics. sh --describe , чтобы убедиться, что вновь добавленные разделы назначаются новые брокеры. Основным преимуществом этого варианта по сравнению с предыдущим является что вы можете управлять ресурсами и затратами более детально. Кроме того, вы можете используйте эту опцию, если загрузка процессора значительно превышает 60%, потому что эта форма масштабирование обычно не приводит к увеличению нагрузки на существующие брокеры.

  • Вариант 3. Расширьте свой кластер, добавив брокеры, а затем переназначьте существующие разделы с помощью инструмента переназначения разделов с именем kafka-reassign-partitions.sh . Однако, если вы используете эту опцию, кластеру нужно будет тратить ресурсы на репликацию данных от брокера к брокеру после переназначения разделов. По сравнению с двумя предыдущими вариантами это может существенно увеличить нагрузку на кластер на первых порах. В результате Amazon MSK не рекомендует использовать эту опцию, когда загрузка ЦП выше 70%, потому что репликация вызывает дополнительную нагрузку на ЦП и сетевой трафик. Только для амазон МСК рекомендует использовать этот вариант, если два предыдущих варианта невозможны.

Другие рекомендации:

  • Мониторинг общего использования ЦП для каждого брокера в качестве прокси для распределения нагрузки. Если брокеры имеют постоянно неравномерную загрузку ЦП, это может быть признаком того, что нагрузка неравномерно распределены внутри кластера. Amazon MSK рекомендует использовать Cruise Управление для непрерывного управления распределением нагрузки по разделам назначение.

  • Отслеживание задержки производства и потребления. Задержка производства и потребления может увеличиться линейно с загрузкой процессора.

Мониторинг места на диске

Чтобы избежать нехватки места на диске для сообщений, создайте оповещение CloudWatch, которое отслеживает Метрика KafkaDataLogsDiskUsed . Когда значение этого показателя достигает или превышает 85%, выполните одно или несколько из следующих действий:

  • Использовать автоматическое масштабирование. Вы также можете вручную увеличить брокера памяти, как описано в разделе Масштабирование вручную.

  • Уменьшите срок хранения сообщений или размер журнала. Для получения информации о том, как сделать см. раздел Настройка параметров хранения данных.

  • Удалить неиспользуемые темы.

Информацию о настройке и использовании сигналов тревоги см. в разделе Использование сигналов тревоги Amazon CloudWatch. Полный список показателей Amazon MSK см. в разделе Мониторинг кластера Amazon MSK.

Настройка параметров хранения данных

Использование сообщений не удаляет их из журнала. Чтобы регулярно освобождать место на диске, вы можете явно указать период хранения, то есть как долго сообщения остаются в журнал. Вы также можете указать размер журнала хранения. Когда либо время удерживания период или размер журнала хранения достигнут, Apache Kafka начинает удалять неактивные фрагменты из журнала.

Чтобы указать политику хранения на уровне кластера, установите один или несколько из следующих параметры: лог.удержания.часов , лог.удержания.минут , log.retention.ms или log.retention.bytes . Для большего информацию см. в разделе Пользовательские конфигурации MSK.

Вы также можете указать параметры хранения на уровне темы:

  • Чтобы указать период хранения для каждой темы, используйте следующую команда.

     kafka-configs.sh --zookeeper  ZooKeeperConnectionString  --alter --entity-type темы --entity-name  TopicName  --add-config сохранение.ms=  DesiredRetentionTimePeriod  
  • Чтобы указать размер журнала хранения для каждой темы, используйте следующую команду.

     kafka-configs.sh --zookeeper  ZooKeeperConnectionString  --alter --entity-type темы --entity-name  TopicName  --add-config Retention.bytes=  DesiredRetentionLogSize  

Параметры хранения, указанные на уровне темы, имеют приоритет над параметры кластерного уровня.

Мониторинг памяти Apache Kafka

Мы рекомендуем вам отслеживать память, которую использует Apache Kafka. В противном случае кластер может стать недоступным.

Чтобы определить, сколько памяти использует Apache Kafka, вы можете отслеживать HeapMemoryAfterGC метрика. HeapMemoryAfterGC — это процент общей памяти кучи, которая используется после сборки мусора. Мы рекомендуем что вы создаете оповещение CloudWatch, которое срабатывает, когда куча памяти после GC увеличивается выше 60%.

Действия, которые можно предпринять для уменьшения использования памяти, различаются. Они зависят от того, как вы настраиваете Apache Kafka. Например, если вы используете транзакционную доставку сообщений, вы может уменьшить значение transactional.id.expiration.ms в вашем Apache Kafka конфигурация от 604800000 мс до 86400000 мс (от 7 дней до 1 день). Это уменьшает объем памяти, занимаемый каждой транзакцией.

Не добавлять посредников, отличных от MSK

Если вы используете команды Apache ZooKeeper для добавления посредников, эти посредники не добавляются в ваш кластер MSK и ваш Apache ZooKeeper будут содержать неверную информацию о кластере. Это может привести к потере данных. Информацию о поддерживаемых кластерных операциях см. Amazon MSK: как это работает.

Включить в пути шифрование

Сведения о шифровании при передаче и о том, как его включить, см. в разделе Шифрование при передаче.

Переназначение разделов

Чтобы переместить разделы на разные брокеры в одном кластере, вы можете использовать инструмент переназначения разделов с именем kafka-reassign-partitions.sh . Например, после добавления новых брокеров для расширения кластера вы можете перебалансируйте этот кластер, переназначив разделы новым брокерам. Для информации о том, как добавить брокеров в кластер, см. в разделе Расширение кластера Amazon MSK. Сведения об инструменте переназначения разделов см. в разделе Расширение ваш кластер в документации Apache Kafka.

Javascript отключен или недоступен в вашем браузере.

Чтобы использовать документацию Amazon Web Services, должен быть включен Javascript. Инструкции см. на страницах справки вашего браузера.

Ущемление бедренно-вертлужной впадины (FAI) | Michigan Medicine

Бедренно-вертлужная импинджмент, или FAI, представляет собой состояние, при котором кости бедра имеют неправильную форму. Поскольку они не подходят друг другу идеально, тазовые кости трутся друг о друга и вызывают повреждение сустава. Повреждение может произойти в суставном хряще (гладкая белая поверхность шара или лунки) и/или лабральном хряще (мягкая ткань лунки). (FAI также называют импинджментом бедренно-вертлужной впадины и импинджментом бедренно-вертлужной впадины. )

FAI может привести к боли, разрывам губ и уменьшению диапазона движений.

Существует несколько типов импинджмента бедренно-вертлужной впадины, и система здравоохранения Мичиганского университета лечит их все:

  • Импинджмент кулачка   — Поскольку голова и шея не идеально выровнены, такие движения, как глубокое сгибание и внутреннее вращение, могут мешать хряща с концов кости или оторвать верхнюю губу. Это может привести к боли и износу тазобедренного сустава. Это называется импинджментом кулачка, потому что головка и шейка бедренной кости имеют костную выпуклость, которая выступает наружу, как кулачок, используемый во вращающихся механизмах.
  • Импинджмент пинцета   — Импинджмент пинцета характеризуется нависанием кости по краю вертлужной впадины. Этот тип импинджмента получил свое название от защемления (защемления) верхней губы между шейкой и головкой бедренной кости и избытком кости вертлужной впадины. Это может привести к разрывам губ и, в конечном итоге, к боли и износу тазобедренного сустава.
  • Комбинированный —  Пациенты могут иметь как кулачковый, так и клещевой импинджмент одновременно.

Наши специалисты из Отделения ортопедической хирургии Мичиганского университета отлично разбираются в лечении импинджмента бедренно-вертлужной впадины. Являясь одним из старейших и наиболее уважаемых ортопедических отделений в стране, мы успешно диагностировали и лечили сотни пациентов с ИФА и можем предложить вам широкий спектр новейших нехирургических и хирургических вариантов для вашего конкретного состояния.

Являясь частью Центра комплексного лечения опорно-двигательного аппарата UM, мы работаем в системе здравоохранения Мичиганского университета со всеми подразделениями, которые будут задействованы в особом уходе за костями и суставами, чтобы разработать для вас наилучший план лечения.

Симптомы FAI

Типичные симптомы включают:

  • Глубокая боль в паху при определенных действиях
  • «Ловлящее», запирающее, скрежещущие ощущения в бедре или паху
  • Боль при длительном сидении
  • Боль щипкового типа при сгибании бедра более чем на 90 градусов
  • Эпизодическая боль, иррадиирующая в бедро, колено или ягодицу
  • Боль при физической нагрузке или спорте

Диагностика FAI

В Мичиганском университете мы:

  • Изучим вашу историю болезни и спросим вас о характере ваших симптомов
  • Провести медицинский осмотр
  • Просмотрите все предыдущие рентгеновские снимки или дополнительную информацию, направленную нам лечащим врачом, если таковая имеется

Мы также можем заказать:

  • Рентген (2-мерное изображение кости) — это неинвазивный инструмент, используемый для оценки состояния тазобедренного сустава.
  • МР-артрограмма — включает введение контрастного вещества в сустав для оценки состояния мягких тканей, дефектов хряща и разрывов губ. Это более чувствительно, чем стандартная МРТ для оценки разрывов губ.
  • Компьютерная томография — может быть заказана, если в вашем FAI рассматривается вопрос об операции.

Лечение ФАИ

Нехирургическое лечение ФАИ 

На основании наших результатов ваш врач UM может порекомендовать:

  • Потеря веса, если вы превышаете идеальную массу тела
  • Модификация деятельности
  • Физиотерапия
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) от боли
  • Инъекции. Эти инъекции используются как в диагностических, так и в терапевтических целях. Они могут быть выполнены во время МР-артрограммы. Типичная инъекция представляет собой одновременно анестетик и стероид. Они могут облегчить боль на несколько недель или месяцев. Обычно это делается в радиологии под контролем рентгеноскопии или ультразвука.
Хирургическое лечение FAI

Необходимость хирургического лечения в значительной степени зависит от типа FAI, степени деформации и наличия артритических изменений. Вот некоторые варианты хирургического вмешательства:

  • Артроскопия (эндоскоп)  – выполняется через небольшие разрезы на коже, чтобы камера могла увидеть структуры бедра. Это может касаться верхней губы, деформации головки бедренной кости и/или аномальной формы вертлужной впадины. Обычно это выполняется хирургом UM, который специализируется на спортивных травмах и / или имеет формальное обучение артроскопии тазобедренного сустава. Пациенты с ранее существовавшим артритом тазобедренного сустава, как правило, НЕ являются кандидатами на артроскопию тазобедренного сустава. Верхняя губа может быть очищена (обрезана) или отремонтирована. Это определяется качеством верхней губы и размером разрыва, а также типом деформации.
  • Открытый хирургический вывих  — Кровоснабжение бедра сохраняется при вывихе шара из гнезда. Процедура позволяет увеличить экспозицию, чтобы исправить деформации шара или гнезда. Хирургический вывих бедра выполняют хирурги У-М, прошедшие повышение квалификации по хирургическому вывиху при различных видах ФАИ при отсутствии выраженного артрита.
  • Остеохондропластика  — Излишняя кость на шейке бедренной кости или вертлужной впадине удаляется для восстановления круглой головки бедренной кости (шарика) и гнезда нормальной формы. После операции пациенты могут быть ограничены в том, какой вес они могут выдержать, чтобы предотвратить перелом бедра. Остеохондропластика может быть выполнена как через артроскоп (камеру), так и через открытую операцию.
  • Полная замена тазобедренного сустава  — Полная замена тазобедренного сустава выполняется хирургом из Мичиганского университета, который специализируется на замене тазобедренного сустава. Эта оперативная процедура удаляет головку бедренной кости, шейку и поврежденный хрящ. Затем кость заменяют металлическими, пластиковыми или керамическими опорными поверхностями. Эта процедура предлагается, когда импинджмент бедренно-вертлужной впадины привел к обширному повреждению хряща головки бедренной кости (шарик) и вертлужной впадины (гнездо). Это открытая процедура с разрезом; не выполняется под артроскопией (скопом). Это окончательное лечение FAI, разрывов губ и дисплазии тазобедренного сустава (неглубокая лунка), когда возник артрит. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава может быть либо процедурой первого выбора, либо процедурой спасения, когда предыдущая эндопротезирование или открытый вывих оказались неэффективными. Он дает чрезвычайно устойчивые результаты в возрасте 20 лет и старше и проводится у молодых пациентов с помощью менее инвазивных методов, которые обеспечивают более раннее выздоровление.

Связаться с нами / записаться на прием

  • MedSport, 877-877-9333 или 734-930-7400
  • Ортопедия, 734-936-5780

Выбор поставщика медицинских услуг является очень важным решением. Поскольку у нас есть большой опыт в успешном лечении заболеваний тазобедренного сустава, таких как FAI, мы хотели бы помочь вам изучить ваши варианты. Посетите нашу страницу Свяжитесь с нами , чтобы просмотреть список опорно-двигательного центра. Наши сотрудники будут рады поговорить с вами о том, как мы можем помочь.

Замена тазобедренного сустава: что ожидать и как подготовиться

Национальные институты здравоохранения

Свяжитесь с нами Получить обновления электронной почты