Замена клапана: замена клапана и протезирование клапанов сердца в СПб, цена — Шины для спецтехники, шины для погрузчика

Содержание

Замена клапана сердца в Германии

Какие операции на клапанах сердца проводят в Германии

Наиболее надежная операция при пороке сердца – реконструкция или пластика клапана. Тем не менее, провести подобное вмешательство удается далеко не всегда. В тех случаях, когда исправить поврежденный клапан не представляется возможным, прибегают к его замене.

Существует два вида искусственных клапанов – механические и биологические. Каждый вид имеет свои достоинства и недостатки. Механические клапаны надежны в работе, однако их установка требует от пациента постоянного приема разжижающих кровь препаратов.

Современные биологические клапаны производятся из совместимых тканей животных, поэтому нет необходимости использовать какие-либо препараты после их установки. Однако биологические клапаны быстрее изнашиваются, так что через какое-то время может потребоваться повторная операция по замене клапана (в среднем через 10-15 лет).

Как проводится операция по замене клапана сердца в Германии

Традиционно операции по замене клапанов сердца проводились открытым методом (операционный доступ обеспечивается путем разреза вблизи грудины) под общим наркозом с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Сегодня в Германии существует множество малоинвазивных методик, когда доступ к сердцу обеспечивается по типу «замочной скважины» через минимальный разрез в 4 см. В таких случаях аппарат искусственного кровообращения не подключается, а общий наркоз не используется.

Особенной популярностью в кардиохирургических центрах Германии пользуется метод TAVI – транскатетерная замена аортального клапана. Щадящая методика позволяет проводить трансплантацию клапанов пожилым людям и пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Данный метод не предусматривает проведение разреза, новый клапан проводится к сердцу через бедренную артерию. При этом собственный изношенный клапан пациента не удаляется, а усиливается новым клапаном.

Как проходит восстановительный период после операции по замене клапана в Германии

Продолжительность восстановительного периода после операции во многом зависит от метода проведения хирургического вмешательства. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 1-2 недели. Затем показана реабилитационная терапия в специализированных центрах (4-6 недель).

Как правило, через 10-12 недель после замены клапана пациенты уже ведут полноценную жизнь без каких-либо ограничений (ходят на работу, занимаются спортом и т.п.).

заказать звонок

Митральный клапан: новая жизнь!

Подробности: Published on 10 ноября 2020

В кардиохирургических отделениях СОККД имени В.П. Полякова широко применяют различные методики реконструкции митрального клапана.

Реконструкция митрального клапана во всем мире считается оптимальным хирургическим лечением его дисфункции при любой этиологии заболевания.

Почему нарушается функция митрального клапана?

Наиболее частыми причинами нарушения функции митрального клапана являются:
• Соединительно-тканная дисплазия (СТД)
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Хроническая ревматическая болезнь сердца
• Инфекционный эндокардит

Почему реконструкция, а не протезирование?

Основные преимущества реконструкции митрального клапана над протезированием:

Сохранение функции сердца!

Восстанавливая изначальную структуру клапана, хирурги могут лучше сохранить естественную форму и функцию сердца.

Свобода от приема лекарств на протяжении всей жизни!

Пациенты, перенесшие замену митрального клапана, должны принимать препараты для разжижения крови всю оставшуюся жизнь. Эти лекарства часто вызывают различные неблагоприятные побочные эффекты, и по возможности их лучше избегать. Напротив, такие лекарственные препараты не требуются пациентам, которым восстановили функцию клапана.

Более длительный срок службы!

Ряд научных исследований показал, что через 15 лет после реконструкции клапана сердца у 82 – 87% пациентов его функция не нарушена. При протезировании этот показатель составляет 72 – 82%.

Кроме того биологические протезы клапанов сердца, изготовленные из тканей животных, спустя 10 – 15 лет (а то и раньше!) подвергаются деградации (выходят из строя из – за изменений в структуре створок клапана). В такой ситуации необходима повторная операция по репротезированию клапана сердца.
Риск оперативного вмешательства! Средний уровень смертности во время операции по реконструкции митрального клапана колеблется от 1 до 2% по сравнению с 5 – 7% в случае протезирования (Society for American Thoracic Surgeons 2016 Harvest 1 Executive Summary).
Как объясняет заведующий кардиохирургическим отделением №11 СОККД имени В.П. Полякова

Дмитрий Валерьевич Кузнецов, своевременное оперативное вмешательство позволяет сохранить собственный клапан, восстановив его функцию практически всем пациентам с СТД или ИБС!
При инфекционном эндокардите этот показатель несколько меньше и составляет около 40%, все зависит от объема разрушения структур клапана инфекционным процессом. Чаще всего пациенты поступают с далеко зашедшим патологическим процессом, когда инфекционные агенты разрушили большую часть структур клапана. В такой ситуации возможна только его замена. А более ранняя диагностика инфекционного эндокардита на начальных стадиях заболевания на догоспитальном этапе, когда структуры митрального клапана еще не разрушены, может увеличить шансы на восстановление структуры клапана без его замены у пациентов.
Больные с хронической ревматической болезнью сердца – самые сложные в плане перспектив реконструкции митрального клапана, поскольку патологический процесс у них, как правило, длится годами, протекает незаметно для пациентов. И в поле зрения кардиохирургов они попадают с уже сильно измененными структурами митрального клапана, поэтому восстановить его практически невозможно. Но даже в таких ситуациях 10 – 20% пациентам удается выполнить реконструкцию клапана без его замены!

Важно!

Сотрудники кардиохирургических отделений СОККД имени В.П.Полякова постоянно проводят оценку не только непосредственных, но и отделенных результатов реконструктивных операций на митральном клапане у своих пациентов. Спустя 5 – 10 лет, у 90% больных функция реконструированных клапанов значительно не нарушена и не требует повторного хирургического вмешательства.

Протезирование и пластика клапанов сердца

При ревматическом, дегенеративном либо инфекционном поражении клапанов сердца существуют два основных способа лечения приобретенных пороков сердца — это протезирование клапана механическим или биологическим протезом, либо наиболее предпочтительный способ это клапаносохраняющая операция, при которой выполняется реконструкция патологически измененного клапана.

Несмотря на то что срок службы механического протеза неограничен, основным недостатком протезирования с использованием механического протеза является постоянная в течении всей жизни антикоагулянтная терапия, которой присущи геморрагические и тромбоэмболические осложнения. Пациент вынужден принимать препарат варфарин, который снижает свертываемость крови и требует периодического лабораторного контроля показателей свертываемости крови.

При использовании биологических протезов нет необходимости применять варфарин и контролировать свертываемость, однако срок службы биопротеза ограничен. Биологические протезы предпочтительнее использовать у людей старшей возрастной группы. Чем старше возраст пациента, тем больше срок службы протеза.

Операции на клапанах сердца проводятся с применением искусственного кровообращения, которое замещает функцию сердца. Кровь от сердца попадает в специальное устройство, где обогащается кислородом и возвращается снова в организм. Во время операции пациент находится в условиях искусственного сна. Доступ к сердцу осуществляется через срединную стернотомию.

После окончания операции послойно ушиваются доступы к сердцу, накладывается повязка и пациент переводится реанимационную палату, где он просыпается и находится под наблюдением около двух дней, откуда переводится в общее отделение.

Как правило, на третий четвертый день пациенту разрешается вставать и ходить. Выписываются пациенты обычно на 12 день после операции.

При выписке пациент получает дальнейшие рекомендации по образу жизни и приему необходимых медицинских препаратов.

Замена сердечного клапана | Кардиология | Treatments

Что такое замена сердечного клапана?

Сердце — это мышечный насос с четырьмя камерами. Верхние две камеры — левая и правая предсердия, а нижние — левый и правый желудочки. Предсердия принимают кровь в сердце, а желудочки выталкивают кровь из сердца.

Левый желудочек снабжает кровью все части тела через аорту, а правый желудочек проводит кровь в легкие через легочную артерию. Это движение крови в и из сердца происходит в организованном порядке, регулируемом клапанами, которые открываются и закрываются, чтобы обеспечить кровоток в одном направлении в нужное время.

В сердце находится четыре клапана:

Митральный клапан расположен между левым предсердием и желудочком.

Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и желудочком.

Аортальный клапан расположен между левым желудочком и аортой.

Легочный клапан расположен между правым желудочком и легочной артерией.

Если какой-либо из этих клапанов поврежден, это влияет на ток и направление крови и вследствии на количество крови, которое сердце получает и выбрасывает, а это в свою очередь может привести к недостаточному кровоснабжению органов.

Замена или реконструкция клапанов сердца осуществляется, когда клапаны сердца не могут выполнять свои функции в полной мере. Клапаны могут стать слишком жесткими, узкими или негерметичными.

Как происходит операция по замене сердечного клапана?

Традиционный способ, которым выполняется замена сердечного клапана, — это операция на открытом сердце. Такая операция предполагает большой разрез по середине грудной клетки для получения доступа к сердцу, для замены или реконструкции поврежденного клапана.

В последнее время появились более новые и менее инвазивные методы замены сердечного клапана. Эти методы используют небольшие разрезы на грудной клетке или в паховой области для доступа к сердцу. Для замены поврежденных клапанов, через эти разрезы вводится катетер.

Перед процедурой пациенту будет предоставлена форма согласия для подписания. Эта форма предоставляет разрешение хирургам для проведения процедуры. Пациенту следует не пить и не есть в течение 8 часов до начала процедуры.

Для операции на открытом сердце пациенту нужно снять всю одежду и украшения и разместится на хирургическом столе. Пациенту дают общий наркоз, под котором пациент спит во время всей процедуры. Анестезиолог контролирует дыхание, сердечный ритм и артериальное давление пациента на протяжении всей процедуры.

Интубационная трубка вставляется через рот в легкие и соединяется с дыхательным аппаратом, который дышит вместо пациента во время процедуры.

Хирург делает разрез кожи чуть ниже шеи до уровня выше пупка, а затем распиливает грудину для доступа к сердцу. Перед началом работы на сердце, прекращается его работа. Поэтому используются специальные трубки для подключения сердца к аппарату искусственного кровообращения, который кровоснабжает все части тела, пока само сердце остановлено.

Когда сердце остановлено, хирург начинает реконструкцию или замену поврежденного клапана. Как только процедура будет завершена, сердце заводится с помощью дефибрилятора, после чего, некоторое время идет наблюдение за работой сердца и клапанов, затем грудная клетка зашивается. Операция завершена и пациента отвозят в палату.

Какие риски могут быть сопряжены с заменой сердечного клапана?

Кровотечение, инфекция протезированного клапана и тромбоэмболия являются распространенными осложнениями операции по замене сердечного клапана.

Миниинвазивная Хирургия Клапана Сердца

Что такое минимально инвазивная хирургия сердечного клапана?

Наше сердце состоит из левого и правого желудочков и связанных с ними, соответственно, верхними предсердиями. Венозная кровь (с низким содержанием кислорода) из органов и систем попадает через полую вену в правое предсердие, а затем в правый желудочек. После насыщения кислородом в легких она движется через левое предсердие и левый желудочек, откуда затем выбрасывается в аорту.

Между всеми этими камерами есть клапаны сердца в качестве закрывающего механизма. Если они имеют дефект (сужение = стеноз или расширение = недостаточность), это приводит со временем к сильной нагрузке на сердце. В дальнейшем постоянная перегрузка приводит к сердечной недостаточности.

До сих пор стандартной процедурой была замена клапана или, по возможности, его реконструкция путем торакотомии (полное открытие грудной клетки через грудину). Но в последние годы, как и во многих других областях медицины, существуют щадящие минимально инвазивные хирургические процедуры.

Кому подходит минимально инвазивная хирургия сердечного клапана?

Не каждый сердечный клапан подходит для минимально инвазивной хирургии.

Важное значение имеет расположение и путь доступа, поэтому аортальный клапан (расположенные между левым желудочком и аортой) и митральный клапана (расположенного между левым желудочком и левым предсердием) можно оперировать минимально инвазивно, а пульмональный －нет.

Причинами замены сердечного клапана могут быть как его стеноз (кальцификация, вызывающая потерю эластичности и подвижности), а также недостаточность (клапанные створки не закрываются должным образом). В некоторых случаях клапаны могут быть восстановлены, в других － должны быть заменены.

Важно отметить, что небольшой путь доступа не может обеспечить дополнительную операцию на сердце, такую как операция шунтирования на коронарных сосудах. Также здесь невозможна операция на нескольких клапанах. Какой клапан и какая процедура подходит именно вам, может решить только опытный кардиохирург.

Как проводится минимально инвазивная хирургия сердечного клапана?

Чтобы минимизировать риск при хирургическом вмешательстве и анестезии, проводятся различные обследования сердца и легких. Фактическая операция происходит под общей анестезией.

Кардиохирург получает доступ к митральному клапану через небольшой разрез (5-7 см) сбоку ниже правого соска между ребрами. Чтобы поддерживать кровообращение и в то же время получать достаточный обзор в области действия, аппарат искусственного кровообращения подключается через бедренную артерию и вену.

После того, как слегка раздвигают ребра, кардиохирург может непосредственно видеть сердце и клапан. Используя различные методы, врач заменяет или восстанавливает клапан (реконструкция митрального клапана). В некоторых случаях также вводится небольшая камера для улучшения обзора.

Часто расширенный и, следовательно, недостаточно закрывающийся митральный клапан укрепляют пластиковым кольцом. Оторванные сухожильные нити, которые препятствуют закрытию створок в предсердие, также могут быть устранены при минимально инвазивной хирургии.

Для минимально инвазивной операции аортального клапана кардиохирург должен открыть грудину в верхней трети. Через разрез примерно 6-8 см врач добирается до аортального клапана, который затем может быть заменен искусственным аналогом. Затем грудную клетку закрывают и фиксируют проволокой. Также существует возможность имплантации клапана с помощью катетера для критически больных людей.

Преимущества и риски минимально инвазивной хирургии сердечного клапана

Минимально инвазивная хирургия позволяет заменять или восстанавливать клапаны с дефектами без сложной операции и открытия грудной клетки.

Щадящая процедура и в значительной степени неповрежденная грудина приводят к быстрому выздоровлению и стабилизации состояния пациента. Небольшой разрез снижает риск заражения. В то же время остаются лишь незначительные косметические швы. Реабилитация для полного выздоровления возможна уже через короткое время.

Как и в любой хирургии, здесь есть риски. Особое значение имеет регулярное наблюдение, при котором кардиохирург проверяет функцию и место установленного клапана.

В зависимости от имплантированного клапана, будь то механического или биологического, должно проводиться искусственное разжижение крови, на короткое время (биологический клапан) или в течение всей жизни (механический), чтобы уменьшить риск образования тромбов.

Недостатком биологических клапанов является их ограниченный срок службы.

Источники:

Герольд Герд: Внутренняя медицина. Кельн, самиздат 2012 год. (Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.)

Хенн-Брунс Дорис; Барт Харальд (2012): Хирургия. 4-е издание. Штутгарт [ua]: Thieme (электронная библиотека книг Thieme). (Henne-Bruns, Doris; Barth, Harald (2012): Chirurgie. 4., aktualis. Aufl. Stuttgart [u.a]: Thieme (Thieme Electronic Book Library).

Арастех K .; Бенклер Х-В.; Бибер C .; и др.: Внутренняя медицина. Штутгарт, Georg Thieme Verlag KG 2009. (Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ; Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.)

Протезирование клапанов сердца — Клиники Беларуси

Протезирование клапанов сердца

Кровь перекачивается через сердце человека только в одном направлении. Ключевую роль в таком одностороннем движении играют клапаны сердца, которые открываются и закрываются при каждом сокращении. Изменения давления по обе стороны клапана заставляют открываться его створки в нужный момент времени, затем плотно закрываться, чтобы предотвратить обратный ток крови.

В сердце есть четыре клапана: трехстворчатый, клапан легочной артерии, митральный и аортальный.

Если один или несколько клапанов сердца повреждены, это может нарушить поток крови через сердце двумя способами:

Если клапан не может полностью открыться, он ограничивает кровоток. Это называется его стенозом.
Если клапан не смыкается правильно, он позволяет крови течь в обратном направлении. Это называетсянедостаточностью или регургитацией.

Многим людям с заболеваниями клапанного аппарата не нужно хирургическое лечение. Тем не менее, некоторым пациентам необходима операция по замене клапанов сердца, которая может в значительной степени улучшить их симптомы и качество жизни.

Операция по протезированию или реконструкции сердечных клапанов поводится для коррекции проблем, вызванных заболеванием одного или нескольких клапанов. Если клапаны сердца поражены каким-то заболеванием, человек может испытывать следующие симптомы:

головокружение;
боль в грудной клетке;
одышка;
сердцебиение;
отеки на стопах, голенях или животе;
быстрый набор веса, связанный с задержкой жидкости в организме.

При откладывании проведения операции у пациента могут нарастать явления сердечной недостаточности, развиваться необратимые изменения в органах и системах организма. С определенного момента прогрессирования заболевания проведение хирургического вмешательства становится противопоказанным. Кроме этого, операцию, как правило, не проводят больным с декомпенсированными системными заболеваниями (например, циррозом печени, злокачественные новообразования на поздних стадиях).

Виды операций на клапанах сердца

Чтобы возобновить функционирование пораженных клапанов, можно провести восстановление естественных или заменить их на искусственные.

Для восстановления клапанного аппарата сердца кардиохирурги Беларуси, переняв лучший опыт клиник за границей, проводят следующие операции:

Комиссуротомия – используется при сужении просвета клапанов, когда его стулки утолщены и соединены друг с другом. Хирург открывает клапан, рассекая места соединения клапанных стулок.
Вальвулопластика – применяется для укрепления стулок и обеспечения плотности закрытия клапана с помощью специального кольцеобразного устройства, которое размещается в его основании. Возможно проведение баллонной вальвулопластики, когда это устройство размещается малоинвазивным путем, без проведения открытой операции на сердце и вальвулотомии.
Реконструкция сердечного клапана – кардиохирург проводит пластику стулок, после которой клапан может нормально функционировать.
Декальцификация клапана – хирурги удаляют накопления кальция со стулок, что позволяет им хорошо смыкаться.
Восстановление поддерживающего клапанного аппарата – хирург восстанавливает или укорачивает хорды или папиллярные мышцы, которые поддерживают стулки клапана.

Тяжелые поражения клапанного аппарата нуждаются в замене клапанов. Чаще всего проводят замену митрального и аортального клапанов. Существует два вида протезов, которые применяются для таких операций:

Механические – сделаны из пластика, углерода или металла. Они прочные и могут функционировать достаточно долго. Поскольку кровь при контакте с механическими клапанами склонна к образованию тромбов, пациенты с такими протезами должны принимать кроворазжижающие препараты (антикоагулянты) до конца своей жизни.
Биологические – сделаны из тканей животных (так называемые ксенотрансплантаты) или из сердца человеческого донора (так называемые аллотрансплантаты). Пациентам с биологическими клапанами, как правило, не нужно принимать кроворазжижающие препараты. Эти протезы не такие прочные, как механические, поэтому их нужно заменять примерно каждые 10 лет.

При проведении протезирования или пластики клапанов сердца доступ проводится, как правило, через грудину, сердце останавливается, а кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения. Такие операции проводятся под общей анестезией.

Предоперационное обследование

В РБ перед открытой операцией на сердце по замене клапанов пациент проходит тщательное и всестороннее обследование, включающее лабораторные (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на вирусные гепатиты) и инструментальные (коронарография, катетеризация сердца, спирография, КТ головного мозга, УЗД сонных артерий) методы, проходит консультации у смежных специалистов (проктолог, гинеколог и другие).

Операции на клапанах сердца в Беларуси

Кардиохирурги в Беларуси ежегодно проводят сотни операций на открытом сердце, многие из которых являются протезированием или пластикой клапанов. Огромный опыт, новейшее оборудование, внимательное отношение к каждому пациенту, индивидуальный подход к лечению и тщательная реабилитация после операции – вот главные достоинства белорусских врачей, которые гарантируют максимально возможную эффективность хирургического вмешательства. При этом цена лечения в Белоруссии намного ниже, чем за границей.

При своевременном обращении за помощью и проведении операции по пластике или замене клапанов сердца у большинства пациентов в значительной степени улучшаются симптомы, увеличивается качество и продолжительность их жизни. Проведение хирургического вмешательства в Белоруссии позволяет больным быстро вернуться к активной и полноценной жизни.

Примерная стоимость услуги

Протезирование аортального клапана сердца механическим протезом

операция, пребывание в стационаре

5 800 — 6 900 долларов США

Хирургия клапанов сердца

Аортальное протезирование

8479 р. 83 к.

11230 р. 52 к.

Анестезиологическое пособие

752 р. 87 к.

1568 р. 49 к.

Митральное протезирование. Пластика митрального клапана (МК) через стернотомию

8479 р. 83 к.

11230 р. 52 к.

Анестезиологическое пособие МК

752 р. 87 к.

1568 р. 49 к.

Повторные операции (репротезирование аортального клапана, репротезирование митрального клапана, репротезирование трехстворчатого клапана)

9677 р. 46 к.

14797 р. 38 к.

Анестезиологическое пособие (репротезирование)

1261 р. 47 к.

2628 р. 07 к.

Протезирование (пластика) аортального клапана, протезирование (пластика) митрального клапана, протезирование (пластика) трехстворчатого клапана

9378 р. 44 к.

13364 р. 02 к.

Анестезиологическое пособие

1199 р. 45 к.

2498 р. 85 к.

Протезирование (пластика) аортального, протезирование (пластика) митрального клапана

9076 р. 41 к.

12650 р. 36 к.

Анестезиологическое пособие

1050 р. 59 к.

2188 р. 73 к.

Протезирование (пластика) трехстворчатого клапана (ТК) через стернотомию

8356 р. 34 к.

10901 р. 22 к.

Анестезиологическое пособие ТК

703 р. 07 к.

1464 р. 73 к.

Варианты замены сердечного клапана

Замена клапана

Чаще всего заменяются аортальный и митральный клапаны. Замена легочного и трехстворчатого клапана у взрослых встречается довольно редко.

Замена суженного клапана:

Самая распространенная хирургическая процедура при стенозе аорты или сужении аортального клапана — замена аортального клапана. Митральный стеноз — еще одно заболевание, при котором может потребоваться замена или восстановление клапана.

Замена негерметичного клапана:

Аортальная регургитация (иногда называемая аортальной недостаточностью) — еще одна распространенная проблема клапана, при которой может потребоваться замена клапана. Регургитация означает, что клапан позволяет крови возвращаться назад через клапан в сердце, вместо того, чтобы продвигать ее вперед и наружу к телу. Регургитация аорты в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности.

Митральная регургитация также может потребовать замены клапана. В этом состоянии митральный клапан позволяет насыщенной кислородом крови течь обратно в легкие, а не через сердце, как должно.Люди с этим заболеванием могут испытывать одышку, нерегулярное сердцебиение и боль в груди.

Хирургические варианты замены клапана включают:

Механический клапан — долговечный клапан из прочных материалов
Тканевый клапан (который может включать донорскую ткань человека или животного)
Процедура Росс — «Заимствование» вашего здорового клапана и перемещение его в положение поврежденного клапана аортального клапана и замена «заимствованного» клапана новым клапаном.
Процедура TAVI / TAVR — Транскатетерная имплантация аортального клапана / транскатетерная замена аортального клапана
Новые возможности хирургии

Выбор процедуры будет зависеть от клапана, нуждающегося в замене, тяжести симптомов и риска хирургического вмешательства. Некоторые процедуры могут потребовать длительного приема лекарств для предотвращения образования тромбов.

Контрольный список перед операцией (PDF) | Испанский (PDF) Контрольный список этапов восстановления
(PDF) | Испанский (PDF)

Варианты лечения замены сердечного клапана Ваша кардиохирургия: реализация и ремонт

Замена аортального клапана — NHS

Замена аортального клапана — это операция на открытом сердце, используемая для лечения проблем с аортальным клапаном сердца.

Аортальный клапан контролирует поток крови от сердца к остальным частям тела.

Замена аортального клапана включает удаление неисправного или поврежденного клапана и замену его новым клапаном, изготовленным из синтетических материалов или тканей животных.

Это серьезная операция, которая подходит не всем, и восстановление после нее может занять много времени.

Когда необходимо заменить аортальный клапан?

Может потребоваться замена аортального клапана по 2 причинам:

клапан стал суженным (стеноз аорты) — отверстие клапана становится меньше, препятствуя оттоку крови из сердца
клапан негерметичен (аортальная регургитация) — клапан позволяет крови течь обратно в сердце

Проблемы могут со временем усугубиться, а в тяжелых случаях могут привести к опасным для жизни проблемам, таким как сердечная недостаточность, если их не лечить.

Не существует лекарств для лечения проблем с аортальным клапаном, поэтому замена клапана будет рекомендована, если у вас есть риск серьезных осложнений, но в остальном вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы сделать операцию.

Узнайте больше о необходимости замены аортального клапана

Как проводится замена аортального клапана?

Замена аортального клапана выполняется под общим наркозом.

Это означает, что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли во время ее проведения.

Во время процедуры:

Для доступа к сердцу в груди делается большой разрез (разрез) длиной около 25 см, хотя иногда можно сделать и меньший разрез
ваше сердце остановлено, и во время операции используется аппарат искусственного кровообращения (шунтирование), которое берет на себя работу вашего сердца.
поврежденный или неисправный клапан снимается и заменяется новым
ваше сердце перезапускается, и отверстие в вашей груди закрывается

Операция обычно занимает несколько часов.Перед процедурой вы обсудите со своим врачом или хирургом, какой клапан для замены синтетической ткани или ткани животного происхождения вам больше всего подходит.

Узнайте, что происходит во время замены аортального клапана

Восстановление после замены аортального клапана

Обычно вам необходимо оставаться в больнице примерно на неделю после замены аортального клапана, хотя может пройти от 2 до 3 месяцев, прежде чем вы полностью выздоровеете.

Вам следует расслабиться, когда вы впервые приедете домой, но вы можете начать постепенно возвращаться к своим обычным занятиям в течение следующих нескольких недель.

Вам дадут конкретный совет о любых побочных эффектах, которые могут возникнуть во время выздоровления, и о любых действиях, которых следует избегать.

Обычно вы не сможете водить машину от 4 до 6 недель, и вам, вероятно, потребуется от 6 до 12 недель перерыва, в зависимости от вашей работы.

Подробнее о восстановлении после замены аортального клапана.

Риски замены аортального клапана

Замена аортального клапана — это сложная операция, которая, как и любая операция, сопряжена с риском осложнений.

Некоторые из основных рисков замены аортального клапана включают:

Риск смерти от протезирования аортального клапана составляет от 1 до 3%, хотя этот риск намного меньше, чем риск оставления тяжелых проблем с аортальным клапаном без лечения.

У большинства людей, переживших операцию, средняя продолжительность жизни близка к нормальной.

Узнайте больше о рисках замены аортального клапана.

Альтернативы замене аортального клапана

Замена аортального клапана — наиболее эффективное лечение заболеваний аортального клапана.

Альтернативные процедуры обычно используются только в том случае, если операция на открытом сердце слишком рискованна.

Возможные альтернативы:

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) — замещающий клапан вводится на место через кровеносные сосуды, а не через большой разрез в груди
Баллонная вальвулопластика аортального клапана — клапан расширен баллоном
Бесшовное протезирование аортального клапана — клапан не фиксируется швами (швами), чтобы минимизировать время, затрачиваемое на аппарат искусственного кровообращения

Узнайте больше об альтернативах замене аортального клапана.

Последняя проверка страницы: 20 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 20 декабря 2021 г.

Операция по замене аортального клапана: цель, процедура и риски

Эта операция может потребоваться, если у вас есть проблемы с сердечным аортальным клапаном.

Когда этот клапан открывается, кровь идет из вашего сердца в аорту (самая большая артерия в вашем теле) и далее по всему телу. Когда ваш аортальный клапан закрывается, это не дает крови течь по неправильному пути обратно в ваше сердце.Этот цикл повторяется с каждым ударом сердца.

Если с этим клапаном что-то пойдет не так, ваш врач может порекомендовать вам операцию по его замене.

Проблемы с аортальным клапаном

У вас могут быть проблемы с аортальным клапаном из-за проблемы, с которой вы родились. Или это может быть из-за износа с годами или из-за другого состояния здоровья, например, сердечной инфекции.

Любая из этих проблем может привести к:

Регургитации , когда клапан не полностью закрывается и кровь течет обратно в сердце

Стеноз , когда отверстие клапана становится слишком узким, а не достаточно крови

Эти проблемы могут вызывать одышку, боль в груди, головокружение, обмороки и другие симптомы.Если не заменить клапан, это может быть опасно для жизни.

Запасные аортальные клапаны

Есть два основных типа.

Механические клапаны изготавливаются из углерода, металла или пластика. Они длятся долго, но повышают ваши шансы на образование тромбов. Вам придется всю оставшуюся жизнь принимать лекарства, называемые разжижителями крови. Врач будет часто проверять ваши уровни медикаментов, потому что слишком мало не поможет со сгустками, но слишком большое может вызвать сильное кровотечение, особенно после травмы.

Биологические клапаны происходят из тканей животных. Они длятся 10-20 лет. Это не так долго, как механические клапаны, но они не приводят к образованию тромбов, и вам не понадобятся разжижители крови.

Вы и ваш врач должны поговорить о плюсах и минусах каждого типа, а также о том, что лучше для вас.

Что происходит

Самая распространенная процедура — операция на открытом сердце, которая обычно занимает 2–4 часа.

Во-первых, вы получите лекарства, чтобы вы «заснули» перед операцией.Затем ваш врач:

Делает отверстие в груди от 6 до 8 дюймов
Раскрывает грудину
Останавливает сердце и подключает вас к аппарату искусственного кровообращения, который перекачивает вашу кровь
Вынимает поврежденный клапан и вставляет новый.
Перезапускает сердце и закрывает грудную клетку.

В некоторых случаях вместо этого вы можете сделать «минимально инвазивную» операцию. Вы получите меньший разрез в груди, и ваша грудина не будет открыта полностью, если вообще будет.

При одном типе операции, называемой транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR), вы получаете тонкую трубку, которая проходит через небольшое отверстие в ноге до сердца. Ваш врач использует эту трубку, чтобы вставить новый клапан.

Хотя обычно это означает более короткое пребывание в больнице, уменьшение боли и, возможно, более быстрое выздоровление, минимально инвазивная хирургия не подойдет всем. Обычно его рекомендуют людям, если операция на открытом сердце слишком рискованна. Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящую операцию.

Подготовка к операции

Чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции, вы получите:

Сообщите своему врачу о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете, в том числе:

Витамины
Травяные или натуральные лекарства
Лекарства, которые вы покупаете «без рецепта» (это означает, что на них не нужен рецепт).
Лекарства, отпускаемые по рецепту.

. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых из них перед операцией.

Также сообщите врачу о своих заболеваниях, даже о простой простуде.Это может показаться незначительным, но может повлиять на ваше выздоровление.

Если вы курите, вам нужно бросить курить за 2 недели до операции, чтобы предотвратить образование тромбов и проблемы с дыханием.

В ночь перед операцией вам, вероятно, нужно будет вымыться специальным мылом, которое вам выдаст врач для уничтожения микробов. И в большинстве случаев после полуночи нельзя есть и пить.

Восстановление: чего ожидать

На вашу операцию могут повлиять ваш возраст, общее состояние здоровья и тип операции.Если вам предстоит малоинвазивная операция, вы выздоровеете через несколько дней.

Если вам сделали операцию на открытом сердце, выздоровление займет больше времени. Ваша рана может быть болезненной, опухшей и красной. Вы быстро устанете. Возможно, вам не захочется много есть, и вам будет трудно заснуть. Этого следовало ожидать, и со временем ситуация улучшается.

Заживление грудинки займет 6-8 недель, но может пройти около 3 месяцев, прежде чем вы почувствуете себя нормально. Ваш врач может посоветовать вам программу упражнений или кардиологическую реабилитацию.

Возвращение к работе займет 6-8 недель. Если ваша работа более физическая, это может занять до 3 месяцев.

Каковы риски?

Большинство людей хорошо переносят эту операцию. Однако, как и любая операция, она может привести к проблемам, в том числе:

Кровотечение после операции
Сгустки крови
На некоторое время нарушается сердечный ритм
Инфекция
Проблемы с почками, которые могут сохраняться в течение нескольких дней после операции
Новый клапан не работает или со временем изнашивается
Инсульт

Если вы заметили какой-либо из этих признаков во время выздоровления, позвоните своему врачу:

Лихорадка 100.4 F или выше
Усиливается боль, покраснение или припухлость вокруг раны
Гной или другая жидкость, выходящая из раны
Усиливающаяся одышка
Появляются симптомы, которые у вас были до операции, такие как боль в груди или головокружение назад

Хирургия сердечного клапана | Фонд «Сердце и инсульт»

Что такое операция на сердечном клапане?

Операции и процедуры на сердечном клапане проводятся для восстановления или замены сердечного клапана, который не работает должным образом из-за порока клапанов сердца (также называемого пороком сердечного клапана).Хирургия сердечного клапана — это операция на открытом сердце через грудину в грудную клетку. Это серьезная операция, которая может длиться два часа или дольше, а выздоровление часто занимает несколько недель. Существуют более новые, менее инвазивные процедуры, подходящие для некоторых типов пороков сердца, но они проводятся только в определенных больницах.

Почему это сделано?

В здоровом сердце клапаны контролируют поток крови, заставляя его двигаться в одном направлении через сердце и тело. Если клапан не работает должным образом, это влияет на кровоток и хрупкую сеть кровеносных сосудов, переносящих кислород по всему телу.

Если у вас незначительная проблема с клапаном, ваш врач может контролировать ваши симптомы или лечить вас лекарствами. Если ваше состояние более серьезное, обычно требуется операция по ремонту или замене клапана, чтобы предотвратить любое длительное повреждение сердечного клапана и сердца.

Что сделано?

В зависимости от проблемы существует несколько различных процедур ремонта или замены клапанов.

1. Ремонт клапана хирургический

Хирургические процедуры обычно используются при проблемах с митральным или трехстворчатым клапаном.

Комиссуротомия — это лечение герметичного клапана. Створки клапана (створки) разрезаются, чтобы немного ослабить клапан, позволяя крови легко проходить.
Аннулопластика выполняется при негерметичном клапане. В основании сердечного клапана находится кольцо из фиброзной ткани, называемое кольцом. Чтобы исправить увеличенное фиброзное кольцо, вокруг кольца нашивают швы, чтобы уменьшить отверстие. Или кольцеобразное устройство прикреплено вокруг отверстия клапана с внешней стороны, чтобы поддерживать клапан, чтобы он мог более плотно закрываться.
Вальвулотомия — это процедура увеличения суженных клапанов сердца. Также это можно сделать с помощью воздушного шарика.

2. Безоперационный ремонт клапана

Чрескожные или катетерные процедуры выполняются без разрезов в груди и без остановки сердца. Вместо этого тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд в вашем паху или руке, а затем продевается через кровеносные сосуды в ваше сердце.

Чрескожная или баллонная вальвулопластика / вальвотомия используется при усилении или сужении (стенозировании) легочных, митральных или аортальных клапанов.Наконечник баллона на конце катетера помещается в суженный клапан и надувается, чтобы увеличить отверстие.
Чрескожная пластика митрального клапана Методы, такие как пластика «от края до края», могут исправить протекающий митральный клапан у пациента, который считается подверженным высокому риску хирургического вмешательства. Катетер с зажимом вводится в пах и вверх в левую часть сердца. Открытый зажим располагается за негерметичным клапаном, а затем оттягивается назад, чтобы захватить створки (створки) митрального клапана.В закрытом состоянии зажим удерживает створки вместе и предотвращает протекание клапана.

3. Замена сердечного клапана

Если ваш сердечный клапан слишком сильно поврежден, чтобы его можно было отремонтировать, может потребоваться операция, чтобы заменить его новым механическим или биологическим клапаном. Возраст обычно является фактором при принятии решения о том, какой тип использовать — биологические клапаны обычно предпочтительны для пожилых людей. Вы и ваш врач обсудите варианты и решите, какой из них лучше всего подходит для вас и ваших обстоятельств.

Механические клапаны , изготовленные из долговечных металлов, углерода, керамики и пластика, были первыми, которые использовались в хирургии замены клапана. Они были усовершенствованы и улучшены с момента появления в 1960-х годах.
- Главное преимущество механических клапанов — долговечность.
- Тканевое кольцо используется для пришивания клапана к ткани сердца.
- Механические клапаны могут привести к образованию тромбов, которые, в свою очередь, могут вызвать сердечный приступ или инсульт.Чтобы предотвратить образование тромбов, люди с механическими клапанами должны принимать разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты) каждый день до конца своей жизни. Это может иметь последствия для женщин детородного возраста или для людей, у которых в анамнезе были сильные кровотечения. В зависимости от типа препаратов, разжижающих кровь, вам может потребоваться рутинный анализ крови для отслеживания вашего МНО (международного нормализованного отношения), чтобы измерить склонность вашей крови к свертыванию.
- При закрытии механический клапан издает мягкий щелчок.Некоторых это может беспокоить.

Биологические (также называемые биопротезами) или тканевые клапаны — это специально подготовленные естественные клапаны, которые поступают от людей-доноров или животных.
- Клапаны животного происхождения (ксенограф) — обычно коровы или свиньи — похожи на клапаны в сердце человека. Они хорошо переносятся и реже образуют тромбы, чем механические клапаны.
- Сердечные клапаны человека из донорского сердца (аллотрансплантата или гомотрансплантата) переносятся хорошо и, как правило, служат дольше, чем клапаны животных.Использование человеческих клапанов — редкость.
- Клапаны могут происходить из вашей собственной ткани (аутотрансплантат). При процедуре Росс (или переключении) ваш функционирующий легочный клапан используется для замены поврежденного аортального клапана. Затем ваш легочный клапан заменяется подаренным.
- Людям с биологическими клапанами необходимо кратковременно принимать антикоагулянты.
- Биологические клапаны не так долговечны, как механические. Они более долговечны в положении аорты и у пожилых пациентов.

4. Малоинвазивный ремонт и замена клапана

В отличие от традиционной хирургии, минимально инвазивная хирургия не предполагает распиливания грудины и вскрытия грудной клетки. Это не требует остановки сердца или использования аппарата искусственного кровообращения. Хирург наблюдает за вашим сердцем на видеоэкране и оперирует хирургическими инструментами с длинной ручкой, которые вставляются через небольшие разрезы. В некоторых случаях используются роботизированные руки.Минимально инвазивная операция по восстановлению и замене клапана подходит для некоторых типов клапанных пороков сердца, но доступна только в некоторых больницах. Ее также можно назвать эндоскопической или роботизированной кардиохирургией.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) также называется транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR). TAVI — это минимально инвазивная хирургическая процедура замены клапана, которая используется для лечения симптоматического стеноза аортального клапана, с двумя ключевыми отличиями от традиционной хирургии замены клапана.Вместо того, чтобы открывать грудную клетку, TAVI делают через небольшие разрезы в паху или груди. Вместо ремонта или удаления и замены поврежденного аортального клапана новый аортальный клапан имплантируется непосредственно поверх поврежденного.

Хирург вводит катетер, содержащий новый складной аортальный клапан, через небольшие разрезы в паху или груди.
С помощью ультразвука и рентгена грудной клетки катетер направляется в правильное положение в сердце, а новый клапан имплантируется и расширяется.
Как только новый клапан установлен, он немедленно начинает контролировать кровоток.
Люди, перенесшие TAVI, как правило, быстрее выздоравливают и имеют более короткие сроки пребывания в больнице (в среднем от трех до пяти дней), чем люди, перенесшие операцию на открытом сердечном клапане.

TAVI обычно применяется для людей с высоким риском осложнений после операции на открытом сердце. Ваша медицинская бригада оценит ваши симптомы и общее состояние здоровья, чтобы определить, подходит ли вам вариант TAVI.

Что вы можете ожидать

Перед процедурой

Если вы курите, вам следует бросить курить как минимум за две недели до операции. Курение может способствовать свертыванию крови и проблемам с дыханием.

Примерно за неделю до операции вас могут попросить посетить отделение предварительной госпитализации в вашей больнице. Вам будут объяснены риски и преимущества процедуры, и вам будет предложено подписать форму согласия. При этом приеме анализы могут включать:

Пожалуйста, сообщите своему лечащему врачу, если вы:

Были ли когда-либо реакции на какой-либо контрастный краситель, йод или какие-либо серьезные аллергические реакции (например, от укуса пчелы или употребления в пищу моллюсков).
Больной астмой.
Есть аллергия на какие-либо лекарства.
У вас проблемы с кровотечением или вы принимаете разжижающие кровь препараты.
Имеют в анамнезе проблемы с почками или диабет.
Сделать пирсинг на груди или животе.
Были ли в последнее время изменения в вашем здоровье.
Беременны или могут быть беременны.

Большинство пациентов поступают в больницу за день до процедуры. Накануне вечером вас попросят принять ванну, чтобы очистить или продезинфицировать кожу.Подготовка к операции может включать:

Мытье обрабатываемой области антисептическим моющим средством.
Стрижка волос на груди.
Не есть и не пить после полуночи, чтобы снизить риск рвоты, когда вы без сознания.

Во время операции

Хирургический ремонт и замена клапана производятся под общим наркозом, поэтому вы будете спать на протяжении всей операции.

Во время обычной операции хирурги останавливают ваше сердце, пока работают с клапаном или клапанами.Вы будете подключены к аппарату искусственного кровообращения, который берет на себя насосное действие вашего сердца, так что ваше тело продолжает получать поток богатой кислородом крови.

Операция продлится не менее двух часов, в зависимости от количества клапанов, которые необходимо отремонтировать или заменить.
Вы проснетесь в палате восстановления или в отделении интенсивной терапии (ICU).
Вы пробудете в больнице около недели.
Как быстро вы восстановитесь после операции, частично будет зависеть от того, насколько вы были здоровы до операции.

Если вам сделали малоинвазивную операцию, ваше сердце не остановится, и аппарат искусственного кровообращения не будет использоваться. Ваше пребывание в больнице, вероятно, будет короче, а ваше выздоровление быстрее, чем при обычной операции на открытом сердце.

Еду домой

Вернувшись домой, следите за своими разрезами. Небольшие синяки — это нормально, но если у вас возникнут:

, обратитесь к врачу.

усиление боли
покраснение
набухание
кровотечение
дренирование из разреза
лихорадка
озноб
в целом плохое самочувствие.

Кардиологическая реабилитация

Cardiac rehab — это индивидуальная программа упражнений, обучения и консультирования, которая поможет вам вылечиться от порока сердечного клапана. Реабилитация поможет вам восстановить силы и снизить риск возникновения других проблем с сердцем в будущем. Поговорите со своим врачом о том, как найти программу в вашем районе, или свяжитесь с вашим отделом здравоохранения или больницей. Канадская ассоциация кардиологической реабилитации также имеет каталог программ сердечной реабилитации, который поможет вам найти программу в вашем районе.

Изменения в образе жизни могут помочь

Выбор здорового образа жизни может помочь вам справиться с сердечными заболеваниями. Получите практические советы и рекомендации от экспертов Heart & Stroke о том, как стать здоровым. Узнайте, как:

Поговорите со своим врачом об изменениях образа жизни, которые принесут вам наибольшую пользу.

Связанная информация

Чтобы найти полезные услуги, которые помогут вам в вашем путешествии с сердечными заболеваниями, см. Список услуг и ресурсов Heart & Stroke.

Посмотрите наш веб-семинар по заболеваниям клапанов сердца, чтобы послушать, как исследователи и люди, живущие с этим заболеванием, обсуждают его причины, симптомы и лечение.

Кардиологический центр при больнице Святого Павла в Британской Колумбии предлагает ресурсы и информацию о процедурах сердечного клапана.

HealthLinkBC также предлагает ресурсы и информацию.

Оттавский кардиологический институт выпускает руководство для пациентов и их семей, в котором рассказывается о подготовке к процедуре, о том, чего ожидать в больнице, о возвращении домой, и о том, как жить с новым аортальным клапаном.

«Чего вы можете ожидать после операции на сердце» от Hamilton Health Sciences рассказывается о некоторых типичных вещах, которых вы можете ожидать во время пребывания в больнице.

Особая благодарность Обновление этой информации о здоровье стало возможным благодаря неограниченному образовательному гранту от Edwards Lifesciences (Канада) Inc. Edwards Lifesciences (Canada) Inc не имеет прямого влияния на какие-либо аспекты содержания и образовательной деятельности, финансируемой этим грантом.

Операция по замене аортального клапана | Мичиган Медицина

Обзор хирургии

Замена аортального клапана дает вам новый аортальный клапан сердца.Новый клапан может быть механическим или из ткани животного происхождения. Перед операцией вы и ваш врач можете решить, какой тип клапана вам больше всего подходит.

Аортальный клапан открывается и закрывается, чтобы кровь текла через сердце в правильном направлении. Когда аортальный клапан не закрывается должным образом, это называется регургитацией аортального клапана. Если клапан очень плотный и узкий, это называется стенозом аортального клапана. В обоих случаях кровь не течет через сердце должным образом.

Во время операции вы будете спать. При операции на открытой груди ваш врач сделает разрез на коже над грудиной (грудиной). Этот разрез называется разрезом. Затем врач прорежет вам грудину, чтобы добраться до сердца. При менее инвазивной операции ваш врач сделает разрез между ребрами. Ваша грудина не разрезана.

Врач подключит вас к аппарату искусственного кровообращения. Он добавляет кислород в вашу кровь и перемещает кровь по вашему телу.Этот аппарат позволит врачу остановить ваше сердцебиение и заменить клапан.

После того, как врач заменил ваш аортальный клапан, он или она перезапустят ваше сердцебиение. Затем врач может соединить грудину проволокой. Ваш разрез будет закрыт швами или скобами. Проволока останется в груди. После разреза останется шрам, который со временем может исчезнуть.

Вы можете оставаться в больнице от 3 до 8 дней после операции.

Как это делается

При операции на открытом сердце хирург делает разрез посередине грудной клетки

слайд 1 из 5

< Пред. След. >

слайд 1 из 5, При операции на открытом сердце хирург делает разрез посередине грудной клетки,

Операция по замене аортального клапана может выполняться как операция на открытом сердце или как менее инвазивная операция.При операции на открытом сердце хирург делает разрез посередине грудной клетки и прорезает грудину (грудину). При менее инвазивной хирургии хирург делает меньшие разрезы и не открывает грудную клетку.

При менее инвазивной хирургии хирург может сделать разрез между ребрами

слайд 2 из 5

< Пред. След. >

слайд 2 из 5, При менее инвазивной хирургии хирург может сделать разрез между ребрами,

При менее инвазивной хирургии хирург может сделать разрез между ребрами.Хирург использует этот разрез для работы с сердцем. Хирург не разрезает грудину.

Сундук открывается, обнажая сердце

слайд 3 из 5

< Пред. След. >

слайд 3 из 5, Сундук открывается, чтобы обнажить сердце,

При операции на открытом сердце хирург открывает грудную клетку ретрактором, чтобы обнажить сердце.Хирург открывает оболочку, защищающую сердце (перикард).

Поврежденный аортальный клапан удален

слайд 4 из 5

< Пред. След. >

слайд 4 из 5, Поврежденный аортальный клапан удален,

Далее хирург удаляет поврежденный аортальный клапан.

Искусственный клапан вшивается на место

слайд 5 из 5

< Пред. След. >

слайд 5 из 5, Искусственный клапан вшит на место,

Наконец, хирург вставляет искусственный клапан в аорту.Искусственный клапан (также называемый протезным клапаном) может быть механическим или изготовленным из ткани животного происхождения. Хирург пришивает клапан к фиброзному кольцу, которое представляет собой тканевое кольцо, которое соединяется со створками аортального клапана.

Чего ожидать

Вы поправитесь в больнице, пока не выздоровеете достаточно, чтобы отправиться домой. В зависимости от вашего общего состояния здоровья вы, скорее всего, отправитесь домой через несколько дней после операции.

Операция, вероятно, потребует длительного восстановления в течение нескольких недель.Вам, вероятно, потребуется от 4 до 12 недель перерыва в работе. Это зависит от того, чем вы занимаетесь и как себя чувствуете. В некоторых случаях полное выздоровление может занять несколько месяцев.

Ваш врач может посоветовать вам пройти программу кардиологической реабилитации. В кардиологической реабилитации команда медицинских специалистов обеспечивает обучение и поддержку, чтобы помочь вам выздороветь и предотвратить проблемы с сердцем. Спросите своего врача, подходит ли вам реабилитация.

Почему это сделано

Регургитация аортального клапана

Если ваша хроническая регургитация ухудшается и у вас есть симптомы, вам, скорее всего, предстоит операция.Возможно, вам сделают операцию до появления симптомов, особенно если срыгивание ухудшается. Если у вас острая регургитация, скорее всего, сразу же сделают операцию.

Стеноз аортального клапана

Замена клапана

рекомендуется на основании многих факторов, в том числе степени тяжести стеноза, наличия симптомов и того, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь. Обычно это рекомендуется при сильном стенозе.

Как хорошо это работает

Регургитация аортального клапана

Операция по замене клапана может исправить регургитацию аортального клапана.Это помогает облегчить симптомы и предотвратить сердечную недостаточность. И это помогает людям жить дольше.

Стеноз аортального клапана

Операция по замене клапана — эффективное лечение людей с тяжелым стенозом аортального клапана. Если вам не сделают операцию после тяжелого стеноза, вы можете внезапно умереть или разовьется сердечная недостаточность. Хирургия может облегчить симптомы, улучшить качество вашей жизни и помочь вам вести более нормальную жизнь.

Риски

Операция по замене клапана имеет меньший риск возникновения проблем, если в остальном вы здоровы.Хотя у большинства людей результаты достигаются успешно, существует риск смерти и серьезных проблем, таких как сердечный приступ и инсульт, во время операции. Риск операции по замене клапана выше для людей с повреждением левого желудочка и сердечным приступом.

Если у вас тяжелая регургитация или стеноз аортального клапана, риски отказа от замены клапана могут быть больше, чем риски хирургического вмешательства, если только у вас нет других проблем со здоровьем, которые делают операцию слишком опасной.

Даже если операция по замене клапана прошла успешно, у вас могут возникнуть проблемы после операции, например:

Повышенный риск образования тромбов.: Чтобы снизить риск образования тромбов, которые могут вызвать серьезные проблемы, вы можете принимать разжижающие кровь лекарства.
Необходима замена другого клапана.: Это будет зависеть от типа клапана, который вы получите, и от того, как долго вы проживете после операции.
Неполное облегчение симптомов.: У некоторых типов клапанов отверстия не такие широкие, как у обычных клапанов для человека вашего роста. Это может ограничить эффективность работы клапана и облегчить ваши симптомы.
Выход из строя клапана.: Есть небольшая вероятность, что клапан не будет работать. Вашему врачу необходимо время от времени проверять, работает ли ваш клапан.

кредитов

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Дэвид К.Stuesse MD — Сердечная и торакальная хирургия

По состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Элизабет Т. Руссо, доктор медицины — внутренняя медицина, и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Дэвид К.Stuesse MD — Сердечная и торакальная хирургия

Хирургия аортального клапана

Обзор

Хирургия аортального клапана

Для лечения болезни аортального клапана: стеноза и регургитации

Хирургия аортального клапана выполняется кардиохирургами для лечения наиболее часто встречающихся двустворчатых клапанов, других врожденных заболеваний аортального клапана, стеноза аортального клапана и регургитации аортального клапана.

Эта информация поможет вам понять состояния, которые могут повлиять на аортальный клапан, и почему для лечения вашего состояния может потребоваться хирургическое лечение.

Ваш аортальный клапан

Что такое аортальный клапан?

В вашем сердце четыре клапана, включая митральный, трехстворчатый, аортальный и легочный.

Аортальный клапан расположен между левым желудочком (нижняя насосная камера сердца) и аортой, которая является самой большой артерией в организме. Клапаны поддерживают односторонний кровоток через сердце.

Что такое болезнь аортального клапана?

Заболевание аортального клапана возникает, когда аортальный клапан работает неправильно.Это может быть вызвано:

Стеноз аортального клапана: Эти жесткие, сросшиеся, утолщенные, негибкие створки клапана приводят к сужению аортального клапана, что ограничивает кровоток. Стеноз аортального клапана прогрессирует, когда кальций откладывается на створках клапана, что еще больше ограничивает их подвижность. Стеноз может возникать у пациентов с трехстворчатым (3 створки) или двустворчатым (2 створки) аортальным клапаном.
Регургитация аортального клапана (также называемая клапанной недостаточностью, несостоятельностью или «негерметичным клапаном»): эти створки клапана не закрываются полностью.Срыгивание приводит к тому, что кровь, выбрасываемая сердцем, немедленно возвращается в сердце, как только сердце перестает сжиматься и расслабляется. Регургитация может возникать из-за гибких створок (пролапс), аномальных врожденных деформаций клапанов (двустворчатые или одностворчатые), инфекции клапана (эндокардит), неспособности створок плотно закрыться из-за расширения аорты (аневризмы), отверстий в створки, или ревматическая болезнь клапана.

Что вызывает заболевание аортального клапана?

Аортальный клапан может быть аномальным при рождении (как правило, двустворчатый врожденный аортальный клапан) или со временем заболевать, что обычно наблюдается у пожилых пациентов (приобретенное заболевание клапана).

Врожденная болезнь аортального клапана

Пациенты с двустворчатыми аортальными клапанами рождаются с ними и присутствуют примерно у 1-2 процентов населения.

Нормальный аортальный клапан

Двустворчатый аортальный клапан

Вместо обычных трех створок или створок двустворчатый аортальный клапан имеет только две. Без третьей створки отверстие клапана может не закрываться полностью и протекать (срыгивание) или открываться не полностью и становиться суженным (стенозирующим) или протекать.

Во многих случаях двустворчатые аортальные клапаны могут нормально функционировать в течение нескольких лет, не требуя лечения.

Около 25 процентов пациентов с двустворчатыми аортальными клапанами могут иметь некоторое увеличение аорты над клапаном. Если аорта сильно расширена, это называется аневризмой.

Приобретенная болезнь аортального клапана

При приобретенных состояниях аортального клапана происходят изменения в структуре клапана. Приобретенные состояния аортального клапана включают:

Инфекционный эндокардит — это бактериальная инфекция клапана, которая возникает, когда бактерии попадают в кровоток из места удаленной инфекции и прикрепляются к поверхности клапанов сердца.Чистка зубов или даже незначительная инфекция, например абсцесс зуба, могут вызвать тяжелый бактериальный эндокардит аортального клапана.
Ревматическая лихорадка обычно вызывается бактериальной инфекцией горла, такой как ангина. Сам клапан не инфицирован при ревматической лихорадке, но антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с инфекцией, реагируют с сердечными клапанами, вызывая жесткость и слияние створок аортального клапана.
Дегенерация аортального клапана из-за износа — еще одна причина приобретенного порока аортального клапана.У многих пациентов створки аортального клапана дегенерируют и со временем кальцинируются. Чаще всего это вызывает стеноз аорты, но может также вызывать аортальную регургитацию. Это наиболее частая причина стеноза аорты у людей старше 65 лет.
Другие причины заболевания аортального клапана включают: ревматоидный артрит, хронические воспалительные заболевания, волчанку, сифилис, гипертонию, аневризмы аорты, заболевания соединительной ткани и, реже, опухоли, некоторые виды лекарств и облучение при раке или лимфоме.

Каковы симптомы болезни аортального клапана?

Многие пациенты с заболеванием аортального клапана протекают бессимптомно (не имеют симптомов), даже если стеноз (сужение) или недостаточность (истечение) являются серьезными.

Начальные симптомы болезни аортального клапана обычно включают:

Усталость
Легкая утомляемость
Потеря энергии
Отек лодыжек
Учащенное сердцебиение (учащенное или пропущенное сердцебиение)

Более сложные симптомы могут включать:

Одышка
Боль в груди
Головокружение или потеря сознания

Как диагностируется заболевание аортального клапана?

Диагноз болезни аортального клапана ставится после того, как врач изучит ваши симптомы, проведет физический осмотр и выслушает шум, а также оценит результаты ваших диагностических тестов.

Во время медицинского осмотра с помощью стетоскопа врач может услышать шум, который представляет турбулентный кровоток через аномальный клапан.

Диагноз болезни аортального клапана подтверждается специальным ультразвуковым исследованием сердца, которое называется эхокардиограммой. Эхокардиограмма позволяет врачу визуализировать сердечные клапаны и определить тяжесть и возможную причину заболевания аортального клапана.

У большинства пациентов стандартной трансторакальной эхокардиограммы (при которой зонд с гелем помещается на кожу грудной клетки для передачи изображений) достаточно для визуализации клапана.Тест можно сочетать с физическими упражнениями или внутривенным введением препарата, что позволит врачу более четко определить степень стеноза.

Иногда необходима чреспищеводная эхокардиограмма (TEE — при которой зонд вводится через рот в пищевод) для более точной визуализации клапана. TEE — это амбулаторная процедура.

Детали процедуры

Как лечится заболевание аортального клапана?

Если у вас нет симптомов или повреждения сердца, вам необходимо защитить свой клапан от дальнейшего повреждения, соблюдая меры предосторожности, чтобы снизить риск инфекционного эндокардита, и вам может потребоваться прием лекарств.Кроме того, для лечения вашего состояния может потребоваться операция, если у вас есть симптомы, признаки повреждения сердца или сердечной недостаточности.

Хирургия аортального клапана

Существует два типа операций на аортальном клапане: восстановление аортального клапана и замена аортального клапана.

Во время операции на аортальном клапане, включая операцию на аорте, аортальный клапан может быть восстановлен или заменен. Результаты ваших диагностических тестов, структура вашего сердца, ваш возраст, наличие других заболеваний и другие факторы будут рассмотрены, чтобы определить, является ли восстановление или замена аортального клапана лучшим подходом к лечению для вас.

Операция на аортальном клапане может выполняться с использованием традиционных операций на сердечном клапане или минимально инвазивных подходов.

Традиционная хирургия аортального клапана

Во время традиционной операции на аортальном клапане хирург делает 6-8-дюймовый разрез по центру грудины, и часть или вся грудина (грудина) разделяется, чтобы обеспечить прямой доступ к сердцу. Затем хирург ремонтирует или заменяет аномальный сердечный клапан или клапаны.

Минимально инвазивная хирургия аортального клапана

Минимально инвазивная операция на аортальном клапане — это операция по восстановлению аортального клапана, выполняемая через меньшие, 2–4-дюймовые разрезы, без вскрытия всей грудной клетки.Обычно это делается с помощью J-образного разреза, и грудь остается стабильной. Минимально инвазивная хирургия снижает кровопотерю, травмы, продолжительность пребывания в больнице и может ускорить выздоровление.

Большинство пациентов, которым требуется изолированная операция на аортальном клапане, являются кандидатами на минимально инвазивную операцию на аортальном клапане, но ваш хирург рассмотрит ваши диагностические тесты и определит, подходите ли вы для этого типа операции.

Ремонт аортального клапана

Хотя аортальный клапан обычно заменяют, восстановление аортального клапана может быть вариантом.

Восстановление двустворчатого аортального клапана

Двустворчатый аортальный клапан может быть восстановлен путем изменения формы створок аортального клапана, позволяя клапану открываться и закрываться более полно.

Восстановление двустворчатого аортального клапана может быть вариантом лечения протекающих клапанов, но его нельзя использовать для лечения стеноза или суженного двустворчатого аортального клапана.

Пластика двустворчатого аортального клапана может быть выполнена с использованием минимально инвазивной хирургической техники разреза «J».Операция на аортальном клапане технически сложна и должна выполняться хирургом, имеющим опыт восстановления аортальных клапанов.

Ремонт расширенной аорты

Заболевание аортального клапана часто связано с увеличением (аневризмой) восходящей аорты, начальной части аорты (основного кровеносного сосуда в организме, который берет свое начало от аортального клапана).

Если расширение аорты значительное (обычно более 4,5 или 5 см в диаметре), возможно, эту часть аорты необходимо заменить.Замена производится во время ремонта или замены аортального клапана. У пациентов с протекающим аортальным клапаном и расширенной аортой может быть проведена специальная процедура (процедура Дэвида). Процедура Дэвида позволяет хирургам восстановить аортальный клапан и одновременно заменить увеличенную восходящую аорту.

Ремонт разрывов или отверстий клапана

Кроме того, если на створках клапана есть разрывы или отверстия, хирург может залатать их тканевыми заплатами.

Замена аортального клапана

Если ремонт клапана невозможен, ваш хирург может заменить клапан.Родной (оригинальный) клапан снимается и новый клапан пришивается к затрубному пространству вашего родного клапана. Новый клапан может быть механическим или биологическим.

Замена биологического клапана

В клинике Кливленда большинство клапанов аорты заменяют биопротезом. Биологические клапаны (также называемые тканевыми или биопротезными клапанами) сделаны из ткани, но они также могут иметь некоторые искусственные части, обеспечивающие дополнительную поддержку и позволяющие вшить клапан на место.

Около 80% клапанов аорты заменяется биопротезом.

Биологические клапаны могут быть изготовлены из ткани свиньи (свиньи), ткани перикарда (бычий) или ткани перикарда других видов.

Эти клапаны безопасны для установки, долговечны (срок службы от 15 до 20 лет) и позволяют пациентам избегать пожизненного использования антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь). В клинике Кливленда риск смерти составляет менее одного процента при изолированном протезировании аортального клапана и неизменно выше прогнозируемой смертности, основанной на национальных данных Общества торакальных хирургов (STS).

Человеческий гомотрансплантат (также называемый аллотрансплантатом) Замена аортального клапана

Гомотрансплантат — это аортальный или легочный клапан, который был удален из пожертвованного человеческого сердца, консервирован, обработан антибиотиками и заморожен в стерильных условиях.

Гомотрансплантаты используются особенно при разрушении корня аорты в результате эндокардита (инфекции).

Замена механических клапанов

Механические клапаны полностью состоят из механических частей, которые не обладают реактивными свойствами и хорошо переносятся организмом.Чаще всего используется двухстворчатый клапан.

Он состоит из двух листочков углерода из пиролита (качества, близкого к алмазу) в кольце, покрытом полиэфирным трикотажем.

Всем пациентам с протезами механических клапанов необходимо всю оставшуюся жизнь принимать антикоагулянтный препарат варфарин (кумадин), чтобы снизить риск свертывания крови и инсульта. Это увеличивает риск кровотечения.

Процедура Росс (также называемая процедурой переключения)

Операция Росс обычно проводится пациентам в возрасте до 30 лет, которые хотят избежать пожизненного приема антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) после операции.

Во время этой процедуры нормальный легочный клапан пациента удаляется и используется для замены пораженного аортального клапана. Затем легочный клапан заменяют легочным гомотрансплантатом. Процедура Росс оставляет два клапана с потенциальным риском выхода из строя в дальнейшем.

Риски / преимущества

Каков риск операции на аортальном клапане?

В клинике Кливленда общий риск смерти, связанный с хирургическим вмешательством по поводу изолированного протезирования аортального клапана, составляет менее 1% по сравнению с эталонным показателем Общества торакальных хирургов, равным 2.4%. Смертность при малоинвазивном изолированном протезировании аортального клапана с разрезом «j» еще ниже, а смертность при минимально инвазивном изолированном протезировании аортального клапана также чрезвычайно низка даже для процедуры с сохранением клапана Давида. На ваш индивидуальный риск влияют перенесенные операции на сердце, ваш возраст, сопутствующие заболевания органов (например, эмфизема) или другие состояния, требующие хирургического лечения. Спросите своего врача о своем хирургическом риске

Наш опыт

Семейный институт сердца, сосудов и грудной клетки Миллера в клинике Кливленда — один из крупнейших центров хирургии клапанов в мире.Мы предлагаем множество вариантов хирургии клапана, например, восстановление аортального клапана, замену аортального клапана с использованием нескольких типов замены, а также минимально инвазивную операцию на аортальном клапане с разрезом «j». Клиника Кливленда также имеет обширный хирургический опыт в области комбинированных и сложных клапанных процедур. 60% пациентов, перенесших операцию на первичном клапане, также перенесли другие сопутствующие процедуры. У нас есть обширный опыт повторных операций на клапанах, и более четверти всех операций на клапанах в клинике Кливленда — это повторные операции.Вы также можете быть кандидатом на экспериментальный клапан, вставленный через небольшой разрез в паху или левой груди, который называется транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR). Мы будем рады оценить вас, чтобы помочь вам выбрать лучший вариант хирургического вмешательства.

Ресурсы

Лечащие врачи

Cleveland Clinic реализует крупнейшую в стране программу лечения клапанов. Доктора различаются по квалификации из-за разницы в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения болезни сердечного клапана зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие секции и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов с заболеваниями сердечных клапанов:

Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии : Хирурги отделения торакальной и сердечно-сосудистой хирургии являются экспертами в лечении клапанных заболеваний, включая восстановление или замену клапана, минимально инвазивную хирургию сердечного клапана и повторные операции в зависимости от индивидуальные потребности пациента. Для хирургического осмотра или получения дополнительной информации звоните по бесплатному телефону 877.843.2781 (877-8Heart1) 6.00 — 21.00 EST, понедельник — пятница, или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сердечно-сосудистой медицины : Специалисты по сердечным клапанам в следующих разделах проводят оценку, лечение и пожизненный уход за пациентами с пороком сердечного клапана:

Позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 877.843.2781 (877-8Heart1) или запишитесь на прием через Интернет.

Пациентам, которым требуются интервенционные или чрескожные клапанные процедуры. , специализированные многопрофильные бригады участвуют в оценке и уходе.Для получения дополнительной информации см .:

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакты

Чтобы получить консультацию хирурга, или если у вас есть дополнительные вопросы или вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить медсестре ресурсов и информации Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Условия

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики клапанной болезни и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими цифрами и фактами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Хирургическая замена аортального клапана (SAVR) | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Хирургическая замена аортального клапана (SAVR) является методом выбора для многих пациентов с диагнозом тяжелого аортального стеноза. Команда сердечно-сосудистого центра Франкеля Мичиганского университета выполняет больше процедур SAVR, чем любая другая больница в штате.

Другие, менее инвазивные варианты замены аортального клапана с использованием катетерной процедуры доступны для некоторых пациентов, но хирургическая замена аортального клапана часто является наиболее подходящей и безопасной процедурой для некоторых.

Команда Frankel CVC учитывает тип заболевания аорты, от которого страдает пациент, а также общее состояние здоровья пациента при выборе наиболее подходящей хирургической процедуры. Это может быть операция на открытом сердце со стандартным типом разреза или операция на открытом сердце с меньшим разрезом. В обеих процедурах пораженный клапан удаляется, а пациенту имплантируется новый клапан.

Пациенту может потребоваться операция на аортальном клапане для замены аортального клапана в сердце, если ему или ей поставлен диагноз:

Стеноз аорты, состояние, при котором аортальный клапан не открывается полностью, что приводит к снижению кровотока из сердца.
Аортальная регургитация, состояние, при котором аортальный клапан не полностью закрывается, в результате чего кровь просачивается обратно в сердце.

Что входит в процедуру SAVR?

Для процедуры SAVR требуется общий наркоз (во время операции пациент спит). Во время процедуры в груди делается разрез для доступа к сердцу. Длина и расположение разреза могут варьироваться в зависимости от типа хирургического доступа, выбранного для пациента.

Затем сердце останавливается, и во время операции работу сердца берет на себя аппарат искусственного кровообращения (шунтирование). Больной аортальный клапан удаляется и заменяется новым клапаном. Сердце перезапускается, и отверстие в груди закрывается.

Как и любой другой тип серьезной хирургии, процедура SAVR сопряжена с риском осложнений, в том числе:

Инфекция
Сгустки крови
Ход
Нерегулярное сердцебиение

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием для обсуждения хирургической замены аортального клапана или любого другого сердечно-сосудистого состояния или лечения, обратитесь в Колл-центр сердечно-сосудистой системы Мичиганского университета по телефону 888-287-1082 или посетите нашу страницу записи на прием сердечно-сосудистой системы, где вы можете узнать, что делать ожидайте, когда вы позвоните нам.