Определение наличия утечки воздуха

Для количественной оценки объема утечки воздуха у пациента, подключенного к плевральной дренажной трубке, пациента просят покашлять и наблюдают за столбом воды и водяным затвором в дренажной системе плевральной дренажной трубки . Если пузырьков воздуха нет, плевральная полость лишена воздуха. Наличие пузырьков воздуха означает наличие утечек воздуха. Если количество пузырьков воздуха одинаковое, это может означать наличие значительной утечки или активной утечки. Наоборот, постепенное уменьшение количества пузырьков указывает на небольшую утечку или пассивную утечку.

После торакальной хирургии, особенно резекции легкого, в грудную полость закапывают теплый стерильный физиологический раствор. В резецированное легкое обычно вдувают воздух до пикового давления около 30 мм рт. ст., а затем резецированный участок легкого проверяют на наличие утечки воздуха.

Маккиарини и др. предложил способ классификации утечки воздуха

1. Степень 0  — Нет утечки

2. Степень I  — Счетные пузырьки

3. Степень II — Потоки пузырьков

4. Степень III — Сросшиеся пузырьки

).[4][5]

Этиология

Этиология утечек воздуха и БАС различна. Ниже приведены некоторые причины БАС.[6][7][8]

Ятрогенный

• Механическая вентиляция и вентиляция с положительным давлением — Обычно это при баротравме и политравме.

• Центральная венозная катетеризация. Проведение подключичного катетера может привести к попаданию воздуха в плевральную полость. После размещения подключичной линии необходимо сделать рентген грудной клетки, чтобы подтвердить правильное положение, а также проверить наличие пневмоторакса.

• Хирургическая процедура в грудной полости, например перевязка ОАП или резекция опухоли в грудной полости.

• Торакоскопия, как терапевтическая, так и диагностическая, связана с развитием утечек воздуха.

• Лапароскопическая процедура может вызвать утечку воздуха.

• Трахеостомия. Если при введении трахеостомической трубки образуется ложный путь, может развиться подкожная эмфизема.

Заболевания легких  

Следующие заболевания легких могут вызвать утечку воздуха и БАС:

Рестриктивные заболевания легких

• Респираторный дистресс-синдром взрослых

• Респираторный дистресс-синдром

• Муковисцидоз

• Идиопатический легочный фиброз

Обструктивные заболевания легких

Другие болезни легких

• Бронхоплевральный свищ

• Буллезная болезнь легких

• Некротическая пневмония

• Саркоидоз

  5

• Sarcoma

• Marfan syndrome

• Pulmonary hemorrhage

• Pulmonary contusion

• Tuberculosis

• Aspergillosis

Epidemiology

In a recent study with a total of 21,150 patients who underwent резекция легкого, общая частота осложнений утечки воздуха составляет около 24,26% (95% доверительный интервал). [9][10]Следующие факторы риска являются идентифицируемыми:

• Тип резекции — лобэктомия, сегментная эктомия, резекция клина

• Тип хирургического подхода

• Возраст

• Гендер

• Присутствие хронической обстановленной пульсороны

• . утечка (PAL) неизвестна. У пациентов, перенесших операцию по уменьшению объема легких (LVRS), частота PAL достигает 46%.

  После лобэктомии частота ПАЛ может колебаться от 5,6% до 26% по разным анализам до 34-38%.

  Патофизиология

  Для понимания патофизиологии утечек воздуха и синдрома утечек воздуха важно базовое понимание легочной механики. На давление в плевральной полости влияет динамика движения грудной клетки. Изменения положения тела и движения влияют на давление в плевральной полости. Плевральное давление связано с внутригрудным давлением. Давление оказывается и на проводящие дыхательные пути; это известно как давление в дыхательных путях. Разница между давлением в дыхательных путях и давлением в плевральной полости известна как транспульмональное давление. Во время спонтанного дыхания на нативных дыхательных путях транспульмональное давление поддерживает дыхательную вентиляцию, вторичную по отношению к циклической изменчивости плеврального давления. У пациентов на искусственной вентиляции легких транспульмональное давление, определяющее дыхательную вентиляцию, контролируется циклическими изменениями среднего давления в дыхательных путях (PAW).[11][12][13]

  Определение транспульмонального давления у пациента, дышащего спонтанно или на искусственной вентиляции легких, требует измерения внутригрудного давления. Это достигается за счет установки пищеводного баллонного катетера в дистальной трети пищевода. Давление в дыхательных путях можно определить путем измерения давления вблизи рта или эндотрахеальной трубки. Другими используемыми значениями легочной динамики являются объем легких и воздушный поток. Объем легких можно измерить с помощью плетизмографии.

  Измерение транспульмонального давления требует периодического перекрытия потока выдоха после введения баллонного катетера пищевода. Разница между давлением во рту, которое представляет собой давление в дыхательных путях (PAW), и давлением в пищеводном баллоне (PES) представляет собой транспульмональное давление (PTP).

  При утечке воздуха и синдроме утечки воздуха наличие воздуха в плевральной полости вызывает изменения плеврального давления. С этой точки зрения клиническое значение имеют два типа пневмоторакса.

  1. Стабильный пневмоторакс — Наличие воздуха в плевральной полости без существенного изменения объема воздуха.

  2. Нестабильный пневмоторакс — Наличие воздуха в плевральной полости, которая быстро изменяется в объеме и расширяется. Наличие утечки воздуха чаще всего наблюдается в легочной хирургии, но может возникать спонтанно из-за пузыря или травмы.

  При нормальном спонтанном дыхании дыхательные объемы и воздушный поток определяются циклическим изменением давления в плевральной полости (ДДП). Наличие утечек воздуха вызывает уменьшение объема легких, снижение воздушного потока и повышение плеврального давления. Это связано с увеличением сопротивления и эластичности легких. Давление в плевральной полости колеблется от 0 до -10 см х30. Помещение дренажной трубки в плевральную полость обратит вспять все физиологические изменения, связанные со скоплением воздуха в плевральной полости. Будет расширение легких с улучшением воздушного потока и уменьшением сопротивления и эластичности. Для откачки воздуха, связанного с утечкой воздуха, обычно применяется давление более 10 см х30. В большинстве практик обычно применяется давление -20 см х30.

  Наличие утечек воздуха также влияет на оксигенацию и удержание углекислого газа. Наличие большой утечки воздуха без эвакуации может нарушить оксигенацию. Потеря объема легких с утечкой воздуха вызывает феномен «обкрадывания», когда меньший объем легких нарушает газообмен и вызывает гипоксемию.

  Большая утечка воздуха и синдром утечки воздуха отрицательно влияют на вентиляцию и газообмен с задержкой углекислого газа. Эвакуация утечки воздуха удалит углекислый газ и снизит парциальное давление углекислого газа в крови, вызывая респираторный алкалоз.

  При первичном спонтанном пневмотораксе буллы являются основной причиной примерно в 76–100 % случаев. Обычно это от курения. Образование булл происходит по определенному пути. Разрушение эластических волокон в легких вызывается макрофагами и нейтрофилами, которые активируются при вдыхании дыма. Распад эластина вызывает дисбаланс между окислительной и антиоксидантной системами, а также между протеазно-антипротеазной системой. После образования булл они вызывают воспаление дыхательных путей. Обструкция из-за воспаления вызывает разрыв булл, вызывая пневмомедиастинум, а затем и пневмоторакс.

  У пациентов, находящихся на ИВЛ в условиях высокого давления, баротравма вызывает утечку воздуха в периваскулярный интерстиций. При критическом уровне градиента давления между альвеолой и интерстициальным пространством альвеола разрывается, и воздух может выходить и скапливаться в средостении, перикарде или плевральной полости. Критическое давление, которое приводит к этому, зависит от (1) тяжести повреждения легких и (2) дыхательного объема, используемого при искусственной вентиляции легких.

  Чтобы эвакуировать пневмоторакс, вторичный по отношению к утечке воздуха или БАС, плевральную полость обычно подсоединяют к плевральной полости. Уровень жидкости в жидкостном столбе дренажной системы плевральной дренажной трубки меняется в зависимости от дыхательного механизма. Во время вдоха столбик поднимается; во время экспирации уровень падает. Потеря вариабельности столба жидкости связана с потерей связи между системой плевральной дренажной трубки и плевральной полостью. Возможны следующие причины: 

  • Перегиб трубки

  • Сгусток крови

  • Гной или фибрин

  • Системные блоки

  Анамнез и физикальное исследование

  Симптомы

  Необходимо выяснить у пациента начало, продолжительность и локализацию симптомов, а также другие сопутствующие признаки.

  История

  Из анамнеза клиницист должен уметь определить основное заболевание, вызвавшее развитие синдрома утечки воздуха.

  Свистящие хрипы и затрудненное дыхание в высокой степени свидетельствуют об обструктивных заболеваниях легких, таких как астма и ХОБЛ.

  Кашель, одышка и лихорадка могут указывать на пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром.

  Потеря веса, кровохарканье и ночная лихорадка могут указывать на туберкулез или рак легких. Недавняя торакальная хирургия в анамнезе, особенно процедуры, затрагивающие бронхи, легкие и плевральную полость, могут быть связаны с развитием утечки воздуха и БАС.

  У интубированного пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких при высоких настройках, внезапное изменение клинического состояния пациента, такое как развитие гипоксии, десатурации и изменения гемодинамики, может быть связано с развитием пневмоторакса.

  Главный Жалоба

  У большинства пациентов с пневмотораксом внезапно возникает боль в груди с одышкой. Если пневмоторакс очень большой, дискомфорт и респираторный дистресс могут быть серьезными.

  Физическая оценка

  Физическая оценка пациента с утечкой воздуха, БАС начинается с оценки общего вида. Если утечка воздуха небольшая, у пациента может быть полностью бессимптомное течение. Наличие пневмоторакса от умеренного до крупного размера может сопровождаться следующими физикальными симптомами:

  • Одышка

  • Тахипноэ

  • Тахикардия

  При пальпации кожи возникает ощущение папиросной бумаги в руках. Подкожная эмфизема может распространяться глубже в средостение, брюшину, забрюшинное пространство, стенку мошонки и даже на конечности.

  Перкуссия грудной клетки вызовет гиперрезонанс в области грудной клетки, заполненной воздухом. Аускультация может выявить ослабление дыхательных шумов или полное их отсутствие, если пневмоторакс очень большой.

  Оценка

  Оценка и диагностика утечки воздуха начинается с подробного сбора анамнеза и физического осмотра. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования.[2][6][12]

  Рентген грудной клетки

  Это наиболее распространенное и доступное исследование для диагностики утечек воздуха. Наличие рентгенопрозрачного участка воздуха в легочном поле с отсутствием легочной маркировки свидетельствует о пневмотораксе. Пневмоторакс может иметь различные проявления на рентгенограмме грудной клетки в положении лежа и в вертикальном положении. Пневмоторакс у больного на ИВЛ может увеличиться и стать напряженным пневмотораксом. Рентгенологическими признаками напряженного пневмоторакса являются смещение средостения, потеря объема легких или «сморщивание» легкого, уплощение сердца и сосудистая тень [9].0005

  Пневмомедиастинум рентгенологически можно увидеть как столб воздуха в средостении. Если количество воздуха достаточно велико, он может сместить вилочковую железу, чтобы вызвать симптом паруса вилочковой железы.

  Пневмоперикард визуализируется как скопление воздуха вокруг перикардиального мешка на обычной рентгенограмме грудной клетки.

  УЗИ органов грудной клетки

  Эта визуализация набирает популярность в диагностике пневмоторакса. Он имеет чувствительность около 95% и специфичность 100% для диагностики пневмоторакса по сравнению с компьютерной томографией.

  Может быть полезен для диагностики пневмоторакса, который не виден на обычной рентгенограмме. Наличие подкожной эмфиземы может ухудшить точность показаний УЗИ.

  Эхографическим признаком пневмоторакса является отсутствие скольжения легких. При наличии пневмоторакса. Это скольжение отсутствует. При УЗИ для выявления пневмоторакса определяются два ребра с плевральной полостью между ними. Нормальное возвратно-поступательное движение или «мерцание» плевральной линии обычно отсутствует.

  КТ

  Компьютерная томография является полезным визуализирующим исследованием для пациента с постоянной утечкой воздуха. КТ органов грудной клетки помогает дифференцировать буллезную болезнь легких от пневмоторакса. Это также помогает дифференцировать другие легочные и плевральные патологии. КТ считается золотым стандартом в диагностике утечки воздуха и БАС. Опасность КТ – это радиация. Кроме того, это визуализирующее исследование может быть сложным для пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких и вазоактивных капельницах, поскольку транспортировка пациента для облегчения визуализирующего исследования может быть потенциально опасной.

  Лечение/управление

  Наличие утечки воздуха и БАС у пациента иногда представляет собой проблему диагностики и лечения. Обзор литературы не выявил каких-либо конкретных рекомендаций по лечению. Общий консенсус заключается в том, чтобы получить хирургическую консультацию, если утечка воздуха сохраняется через 4 дня.

  Простое стремление

  Простая аспирация является рекомендованным методом лечения большинства первичных пневмоторов. Аспирацию воздуха из плевральной полости производят в стерильных условиях. Место введения иглы — четвертое-пятое межреберье по передней, средней вспомогательной линии. После доступа в плевральную полость иглой, обычно 18-го калибра, прикрепляют трехходовой кран. Шприц на 50 мл присоединяют к секундомеру, а другой конец присоединяют к внутривенной трубке, соединенной с гидрозатвором. Аспирация завершена, когда практикующий врач чувствует сопротивление при вытягивании, чрезмерный кашель со стороны пациента или ощущение полного расширения легкого.

  Игла для торакостомии

  При напряженном пневмотораксе, требующем неотложной медицинской помощи, рекомендуется использовать иглу длиной от 3 до 6 см при толщине грудной стенки от 4 до 4,5 см. Место введения – второе межреберье по среднеключичной линии. Канюлю следует оставить на месте и, по возможности, соединить с подводным уплотнением. Наличие пузырька воздуха будет свидетельствовать о правильном функционировании.

  Вставка плевральной дренажной трубки

  Если простая аспирация не удалась, следующим вариантом является вставка плевральной дренажной трубки и подключение ее к дренажной системе плевральной дренажной трубки. Можно вставить трубку большого или малого диаметра. Если нет сопутствующего гемоторакса, адекватна трубка малого диаметра. Наиболее частым местом введения является средняя вспомогательная линия. Это сводит к минимуму потенциальное повреждение внутренней грудной артерии, а также мягких тканей молочной железы. Грудная трубка с дренажной системой должна оставаться на месте до тех пор, пока не произойдет полное расправление легкого и не прекратится дальнейшая утечка воздуха. Если для дренирования воздуха из плевральной полости требуется отсасывание, применяется давление от 10 до 20 см х 30 .

  Профилактика

  Для предотвращения повторного накопления или рецидива пневмоторакса можно использовать три метода.

  1. Медицинский плевродез  Это закапывание блеомицина или талька в плевральную полость. Это создает воспалительную реакцию и вызывает уплотнение висцеральной и париетальной плевры, а также необратимое уплотнение плевральной полости.

  2. Плевральные палатки Впервые эта идея была предложена Мискалом в 1956 и Hansell в 1957 г. Его также называют экстраплевральным апиколизом и париетальным плевролизом. Выполняется одновременно с лобэктомией. Париетальная плевра частично отделена от грудной стенки. Этот тент или лист плевральной ткани затем прикрепляют к поверхности нерезецированного легкого. Эта палатка отделяет нерезецированное легкое от экстраплеврального пространства, созданного хирургическим путем. Френопластика иногда проводится в сочетании с натяжением плевры. Разделение перикарда и диафрагмы позволяет полудиафрагме подниматься, тем самым уменьшая плевральное мертвое пространство. Эта процедура не нарушает функцию диафрагмы.

  3. Хирургический плевродез Этот метод предполагает удаление и истирание париетальной плевры. Возникает воспалительная реакция, которая также закупоривает плевральную полость.

  Длительная утечка воздуха (PAL) — это наличие утечки воздуха, которая сохраняется более 4–5 дней после операции. ПАЛ является наиболее частым осложнением оперативного вмешательства в грудной полости, за ним следует пневмония, дыхательная недостаточность и кровотечение. Смертность составляет от 1% до 12%.

  В PAL первое, что нужно определить, это источник утечки. Утечки воздуха могут происходить из следующих конструкций:

  Альвеола

  Эта утечка воздуха происходит из периферического поражения через альвеолы.

  Бронхиальная структура

  Эта утечка воздуха возникает из культи бронха или анастомоза, образуя бронхоплевральный свищ. В этом случае показана бронхоскопия. В большинстве случаев утечка воздуха происходит из альвеол, и начальное лечение должно быть направлено на коррекцию альвеолярной утечки воздуха.

  Лечение PAL (постоянной утечки воздуха)

  Метод пневмоперитонеума существует с начала восьмидесятых годов. Во время операции, если после резекции легкого оставшаяся часть легкого не может полностью заполнить грудную полость, может развиться ПАЛ. Чтобы исправить это, искусственно создается пневмоперитонеум через трансдиафрагмальный путь, который закрывается кисетным швом. Утечки воздуха исчезнут в течение нескольких дней, а перитонеальный воздух абсорбируется в течение нескольких недель.

  Кровавый пластырь

  Вливание аутологичной крови в плевральную полость в качестве герметика использовалось для лечения персистирующей ПАЛ.

  Внутрибронхиальный клапан

  Это менее инвазивная терапия, при которой односторонний эндобронхиальный клапан вводится в бронх для лечения бронхоплевральной фистулы.

  Клапан Геймлиха (флаттерный клапан)

  Генри Джей Геймлих — американец, который изобрел клапан Геймлиха. Это флаттерный клапан с односторонним клапаном. Это позволяет воздуху течь в одном направлении. Воздух из плевральной полости поступает в клапан, когда втулка открывается и закрывается, чтобы предотвратить обратный поток воздуха из клапана. Его можно соединить с трубкой в ​​плевральной полости, и пациент может вестись в амбулаторных условиях. Использование этого клапана позволяет значительно сократить сроки пребывания в стационаре.

  Хирургическое вмешательство

  Если все эти вмешательства не увенчались успехом, проводится видеоторакоскопия (ВАТ). НДС можно использовать для визуализации плевральной полости, выявления подтекания и применения склерозирующих агентов. В некоторых случаях выполняется плевротомия.[18][19][20]

  Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз синдрома утечки воздуха и синдрома утечки воздуха должен учитывать все причины пневмоторакса, включая следующие:

  1. Ятрогенный

  2. Спонтанные

  3. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

  4. Прямые и косвенные причины пневмотораксов

  Первичные и вторые причины Pneumothorares также должны быть на расчетах.

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Лечением утечки воздуха занимается межпрофессиональная бригада, в которую входят пульмонолог, торакальный хирург, радиолог, респираторный терапевт и медсестра. Утечки воздуха часто продлевают пребывание в больнице и увеличивают заболеваемость пациентов. Медсестра обычно наблюдает за пациентами с утечкой воздуха и должна оценивать утечку воздуха в течение каждой смены. В то же время жизненно важен мониторинг респираторного статуса пациента, включая оксигенацию. Поскольку многие пациенты с утечкой воздуха подключены к стенной аспирации, передвижение может быть затруднено. Следовательно, медицинская сестра должна следить за тем, чтобы у пациента были компрессионные чулки и профилактика тромбоза глубоких вен. Пациентам также следует проконсультироваться по диете, чтобы убедиться, что они получают достаточное количество калорий, что важно для выздоровления. Рентгеновские снимки необходимо назначать регулярно для определения расширения легких, и врачи должны быть уведомлены, когда они будут сделаны. [21][22]

  Исходы

  Прогноз синдрома утечки воздуха или синдрома утечки воздуха зависит от нескольких факторов, в том числе:

  Все перечисленные факторы повышают риск сохранения утечки воздуха.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Lacour M, Caviezel C, Weder W, Schneiter D. Послеоперационные осложнения и лечение после операции по уменьшению объема легких. Дж. Торак Дис. 2018 августа; 10 (приложение 23): S2775-S2779. [Бесплатная статья PMC: PMC6129815] [PubMed: 30210831]

  2.

  Darwiche K, Aigner C. Клиническое лечение уменьшения объема легких у пациентов с эмфиземой на конечной стадии. Дж. Торак Дис. 10 августа 2018 г. (приложение 23): S2732-S2737. [Бесплатная статья PMC: PMC6129813] [PubMed: 30210825]

  3.

  Шинтани Ю., Фунаки С., Осе Н., Кавамура Т., Канзаки Р., Минами М., Окумура М. Схема утечки воздуха показана цифровой дренажной системой грудной клетки прогнозировать длительную утечку воздуха после резекции легкого у пациентов с раком легкого. Дж. Торак Дис. 2018 июнь;10(6):3714-3721. [Бесплатная статья PMC: PMC6051872] [PubMed: 30069369]

  4.

  Миленкович Б., Янич С.Д., Попевич С. Обзор технологий легочных герметиков для уменьшения объема легких при заболеваниях легких. Med Devices (Окл). 2018;11:225-231. [Бесплатная статья PMC: PMC6027678] [PubMed: 29983599]

  5.

  Саката К.К., Рейзенауэр Дж.С., Керн Р.М., Маллон Дж.Дж. Постоянная утечка воздуха — обзор. Респир Мед. 2018 Апрель; 137: 213-218. [PubMed: 29605207]

  6.

  Feenstra TM, Dickhoff C, Deunk J. Систематический обзор и метаанализ трубной торакостомии после травматического повреждения грудной клетки; всасывание против водяного затвора. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018 Декабрь;44(6):819-827. [Бесплатная статья PMC: PMC6267148] [PubMed: 29546613]

  7.

  Zoeller C, Ure BM, Dingemann J. Периоперационные осложнения видеоторакоскопических легочных процедур у новорожденных и младенцев. Eur J Pediatr Surg. 2018 апр; 28 (2): 163-170. [PubMed: 29510429]

  8.

  Baringer K, Talbert S. Дренажные системы грудной клетки и устранение утечек воздуха после резекции легкого. Дж. Торак Дис. 2017 Декабрь;9(12):5399-5403. [Бесплатная статья PMC: PMC5756963] [PubMed: 2

  51]

  9.

  Cortés-Julián G, Valencia LC, Ríos-Pascual S, de la Rosa-Abarroa MA, Guzmán-de Alba E. Осложнения хирургии инфекционных полостей легких. Азиатская сердечно-сосудистая грудная клетка Ann. 2018 фев; 26 (2): 120-126. [PubMed: 29383943]

  10.

  Yoo A, Ghosh SK, Danker W, Kassis E, Kalsekar I. Бремя осложнений от утечки воздуха в торакальной хирургии оценивается с использованием национальной базы данных счетов больниц. Clinicoecon Результаты Res. 2017;9: 373-383. [Бесплатная статья PMC: PMC5498775] [PubMed: 28721079]

  11.

  Пирмейн Л., Крысяк П., Блейкли Дж., Алалул М. Постоянная утечка воздуха после трансплантации легких. BMJ Case Rep. 2017 Jul 27; 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5614144] [PubMed: 28751430]

  12.

  Халат Г., Негрин Л.Л., Хрисоу К., Хокш Б., Шмид Р.А., Кочер Г.Дж. Лечение утечки воздуха у пострадавших с политравмой при тупой травме грудной клетки. Рана. 2017 сен;48(9):1895-1899. [В паблике: 28495203]

  13.

  Рокко Г., Брунелли А., Рокко Р. Всасывание или невсасывание: как обращаться с плевральной дренажной трубкой после резекции легкого. Клиника торакальной хирургии. 2017 фев; 27 (1): 35-40. [PubMed: 27865325]

  14.

  Лорд Р.В., Джонс А.М., Уэбб А.К., Барри П.Дж. Пневмоторакс при муковисцидозе: за рамками рекомендаций. Paediatr Respir Rev. 20 августа 2016 г. Дополнение: 30-3. [PubMed: 27374621]

  15.

  Орсини Б., Басте Дж.М., Госсот Д., Бертет Дж.П., Ассуад Дж., Дахан М., Бернард А., Томас П.А. Индекс валидации оценки длительной утечки воздуха при видеоторакоскопической хирургии анатомической резекции легкого: результаты общенационального исследования на основе французской национальной торакальной базы данных EPITHOR. Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Октябрь;48(4):608-11. [В паблике: 25564213]

  16.

  Дуган К.С., Лаксманан Б., Мургу С., Хогарт Д.К. Управление постоянными утечками воздуха. Грудь. 2017 авг; 152 (2): 417-423. [Бесплатная статья PMC: PMC6026238] [PubMed: 28267436]

  17.

  Hallifax RJ, Yousuf A, Jones HE, Corcoran JP, Psallidas I, Rahman NM. Эффективность химического плевродеза в профилактике рецидивов спонтанного пневмоторакса: систематический обзор. грудная клетка. 2017 дек;72(12):1121-1131. [Бесплатная статья PMC: PMC5738542] [PubMed: 27803156]

  18.

  Браун С.Г., Болл Э.Л., Перрин К., Рид К.А., Аша С.Э., Бизли Р., Эгертон-Уорбертон Д., Джонс П.Г., Кейзерс Г., Киннер Ф.Б., Кван Б.С., Ли Ю.С., Смит Д.А., Саммерс QA, Симпсон Г., Исследовательская группа PSP. Протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования инвазивного и консервативного лечения первичного спонтанного пневмоторакса. Открытый БМЖ. 13 сентября 2016 г.; 6(9):e011826. [Бесплатная статья PMC: PMC5030537] [PubMed: 27625060]

  19.

  Хишикава К., Гоиси К., Фудзивара Т., Канешигэ М., Ито Ю., Саго Х. Утечка легочного воздуха, связанная с CPAP при реанимации в срок. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015 г., сен; 100 (5): F382-7. [В паблике: 25854822]

  20.

  Kaneda H, Nakano T, Taniguchi Y, Saito T, Konobu T, Saito Y. Трехэтапное лечение пневмоторакса: время переосмыслить начальное лечение. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 фев; 16 (2): 186-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3548528] [PubMed: 23117233]

  21.

  Червеняков П., Де Сикейра Дж., Милтон Р., Папагианнопулос К. Управление плевральной дренажной трубкой в ​​отделении под руководством медсестры: анализ воздействия, экономичность и безопасность пациентов. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 июнь; 41 (6): 1353-5; обсуждение 1356. [PubMed: 22342975]

  22.

  Haney C, Allingham TM. Сестринский уход за новорожденным, получающим высокочастотную струйную вентиляцию легких. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1992 г., май-июнь; 21(3):187-95. [PubMed: 1640275]

  Утечка воздуха — StatPearls — NCBI Bookshelf

  Продолжение обучения

  Утечка воздуха — это утечка воздуха из воздухосодержащей полости в пространства, которые при нормальных обстоятельствах не содержат воздуха. Термин синдром утечки воздуха используется для описания симптомов дыхательной недостаточности, возникающих в связи с утечкой воздуха. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение утечек воздуха и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

  Цели:

  • Опишите причины утечек воздуха.

  • Узнайте, как распознать утечку воздуха.

  • Кратко опишите, как справиться с утечкой воздуха.

  • Объясните, почему тщательное планирование и обсуждение среди членов межпрофессиональной команды, занимающихся лечением пациентов с утечкой воздуха, улучшат результаты.

  Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Утечка воздуха (AL) — это клиническое явление, связанное с утечкой или выходом воздуха из полости, содержащей воздух, в пространства, которые обычно при нормальных обстоятельствах не имеют воздуха. Синдром утечки воздуха терминологии (ALS) представляет собой наличие утечки воздуха с сопутствующими симптомами респираторного дистресс-синдрома.[1][2][3]

  Воздухосодержащие полости включают

  Верхние дыхательные пути

  Желудочно-кишечный тракт

  • Пищевод

  • Желудок

  • Тонкая кишка

  • Толстая кишка

  Выход воздуха из полости, не содержащей воздуха, в полость, не содержащую воздух содержащая полость может сдавливаться, создавая опасные для жизни состояния. Эти опасные для жизни состояния могут быть созданы в результате сдавления легкого или крупных сосудов. Когда легкие или крупные кровеносные сосуды сплющиваются из-за присутствия воздуха, газообмен или кровоток могут быть серьезно нарушены.

  Присутствие воздуха в пространствах, где он не должен быть, обозначается словом «пневмо».

  • Pneumothorax — the presence of air in the pleural cavity

  • Pneumopericardium — the presence of air in the pericardial sac

  • Pneumoperitoneum – the presence of air in the peritoneal cavity

  • Subcutaneous emphysema – the наличие воздуха в подкожной клетчатке

  Наличие воздуха в плевральной полости, связанное с коллапсом легкого (пневмоторакс), имеет клиническое значение из-за риска коллапса дыхательных путей. Если крупные кровеносные сосуды сдавлены присутствием воздуха в плевральной полости, может развиться клиническое состояние, называемое напряженным пневмотораксом. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной медицинской помощи.

  Пневмоторакс Классификация

  Спонтанный пневмоторакс

  Они возникают без какого-либо провоцирующего события и подразделяются на две следующие группы:

  1. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает в здоровых, не пораженных болезнью легких.

  2. Вторичный спонтанный пневмоторакс развивается из пораженных легких с изменениями паренхиматозных структур.

  Травматический пневмоторакс  

  Эти пневмотораксы возникают в результате травматического повреждения легкого и плевральной полости. Травматическое повреждение может быть прямым или косвенным.

  Ятрогенный

  У пациентов в критическом состоянии ятрогенный пневмоторакс, вызывающий утечку воздуха, может возникнуть при следующих состояниях:

  • Баротравма и волюмотравма особенно для пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом; респираторный дистресс-синдром может привести к развитию утечки воздуха или БАС.

  • Установка подключичной центральной линии  — Это может привести к попаданию воздуха в плевральную полость, создавая пневмоторакс и утечку воздуха.

  • Хирургические вмешательства  — При воздействии на легкие, сердце и структуры средостения они могут вызвать синдром утечки воздуха.

  Определение наличия утечки воздуха

  Для количественной оценки объема утечки воздуха у пациента, подключенного к плевральной дренажной трубке, пациента просят покашлять и наблюдают за столбом воды и водяным затвором в дренажной системе плевральной дренажной трубки . Если пузырьков воздуха нет, плевральная полость лишена воздуха. Наличие пузырьков воздуха означает наличие утечек воздуха. Если количество пузырьков воздуха одинаковое, это может означать наличие значительной утечки или активной утечки. Наоборот, постепенное уменьшение количества пузырьков указывает на небольшую утечку или пассивную утечку.

  После торакальной хирургии, особенно резекции легкого, в грудную полость закапывают теплый стерильный физиологический раствор. В резецированное легкое обычно вдувают воздух до пикового давления около 30 мм рт. ст., а затем резецированный участок легкого проверяют на наличие утечки воздуха.

  Маккиарини и др. предложил способ классификации утечки воздуха

  1. Степень 0  — Нет утечки

  2. Степень I  — Счетные пузырьки

  3. Степень II — Потоки пузырьков

  4. Степень III — Сросшиеся пузырьки

  ). [4][5]

  Этиология

  Этиология утечек воздуха и БАС различна. Ниже приведены некоторые причины БАС.[6][7][8]

  Ятрогенный

  • Механическая вентиляция и вентиляция с положительным давлением — Обычно это при баротравме и политравме.

  • Центральная венозная катетеризация. Проведение подключичного катетера может привести к попаданию воздуха в плевральную полость. После размещения подключичной линии необходимо сделать рентген грудной клетки, чтобы подтвердить правильное положение, а также проверить наличие пневмоторакса.

  • Хирургическая процедура в грудной полости, например перевязка ОАП или резекция опухоли в грудной полости.

  • Торакоскопия, как терапевтическая, так и диагностическая, связана с развитием утечек воздуха.

  • Лапароскопическая процедура может вызвать утечку воздуха.

  • Трахеостомия. Если при введении трахеостомической трубки образуется ложный путь, может развиться подкожная эмфизема.

  Заболевания легких  

  Следующие заболевания легких могут вызвать утечку воздуха и БАС:

  Рестриктивные заболевания легких

  • Респираторный дистресс-синдром взрослых

  • Респираторный дистресс-синдром

  • Муковисцидоз

  • Идиопатический легочный фиброз

  Обструктивные заболевания легких

  Другие болезни легких

  • Бронхоплевральный свищ

  • Буллезная болезнь легких

  • Некротическая пневмония

  • Саркоидоз

    5

  • Sarcoma

  • Marfan syndrome

  • Pulmonary hemorrhage

  • Pulmonary contusion

  • Tuberculosis

  • Aspergillosis

  Epidemiology

  In a recent study with a total of 21,150 patients who underwent резекция легкого, общая частота осложнений утечки воздуха составляет около 24,26% (95% доверительный интервал). [9][10]Следующие факторы риска являются идентифицируемыми:

  • Тип резекции — лобэктомия, сегментная эктомия, резекция клина

  • Тип хирургического подхода

  • Возраст

  • Гендер

  • Присутствие хронической обстановленной пульсороны

  • . утечка (PAL) неизвестна. У пациентов, перенесших операцию по уменьшению объема легких (LVRS), частота PAL достигает 46%.

    После лобэктомии частота ПАЛ может колебаться от 5,6% до 26% по разным анализам до 34-38%.

    Патофизиология

    Для понимания патофизиологии утечек воздуха и синдрома утечек воздуха важно базовое понимание легочной механики. На давление в плевральной полости влияет динамика движения грудной клетки. Изменения положения тела и движения влияют на давление в плевральной полости. Плевральное давление связано с внутригрудным давлением. Давление оказывается и на проводящие дыхательные пути; это известно как давление в дыхательных путях. Разница между давлением в дыхательных путях и давлением в плевральной полости известна как транспульмональное давление. Во время спонтанного дыхания на нативных дыхательных путях транспульмональное давление поддерживает дыхательную вентиляцию, вторичную по отношению к циклической изменчивости плеврального давления. У пациентов на искусственной вентиляции легких транспульмональное давление, определяющее дыхательную вентиляцию, контролируется циклическими изменениями среднего давления в дыхательных путях (PAW).[11][12][13]

    Определение транспульмонального давления у пациента, дышащего спонтанно или на искусственной вентиляции легких, требует измерения внутригрудного давления. Это достигается за счет установки пищеводного баллонного катетера в дистальной трети пищевода. Давление в дыхательных путях можно определить путем измерения давления вблизи рта или эндотрахеальной трубки. Другими используемыми значениями легочной динамики являются объем легких и воздушный поток. Объем легких можно измерить с помощью плетизмографии.

    Измерение транспульмонального давления требует периодического перекрытия потока выдоха после введения баллонного катетера пищевода. Разница между давлением во рту, которое представляет собой давление в дыхательных путях (PAW), и давлением в пищеводном баллоне (PES) представляет собой транспульмональное давление (PTP).

    При утечке воздуха и синдроме утечки воздуха наличие воздуха в плевральной полости вызывает изменения плеврального давления. С этой точки зрения клиническое значение имеют два типа пневмоторакса.

    1. Стабильный пневмоторакс — Наличие воздуха в плевральной полости без существенного изменения объема воздуха.

    2. Нестабильный пневмоторакс — Наличие воздуха в плевральной полости, которая быстро изменяется в объеме и расширяется. Наличие утечки воздуха чаще всего наблюдается в легочной хирургии, но может возникать спонтанно из-за пузыря или травмы.

    При нормальном спонтанном дыхании дыхательные объемы и воздушный поток определяются циклическим изменением давления в плевральной полости (ДДП). Наличие утечек воздуха вызывает уменьшение объема легких, снижение воздушного потока и повышение плеврального давления. Это связано с увеличением сопротивления и эластичности легких. Давление в плевральной полости колеблется от 0 до -10 см х30. Помещение дренажной трубки в плевральную полость обратит вспять все физиологические изменения, связанные со скоплением воздуха в плевральной полости. Будет расширение легких с улучшением воздушного потока и уменьшением сопротивления и эластичности. Для откачки воздуха, связанного с утечкой воздуха, обычно применяется давление более 10 см х30. В большинстве практик обычно применяется давление -20 см х30.

    Наличие утечек воздуха также влияет на оксигенацию и удержание углекислого газа. Наличие большой утечки воздуха без эвакуации может нарушить оксигенацию. Потеря объема легких с утечкой воздуха вызывает феномен «обкрадывания», когда меньший объем легких нарушает газообмен и вызывает гипоксемию.

    Большая утечка воздуха и синдром утечки воздуха отрицательно влияют на вентиляцию и газообмен с задержкой углекислого газа. Эвакуация утечки воздуха удалит углекислый газ и снизит парциальное давление углекислого газа в крови, вызывая респираторный алкалоз.

    При первичном спонтанном пневмотораксе буллы являются основной причиной примерно в 76–100 % случаев. Обычно это от курения. Образование булл происходит по определенному пути. Разрушение эластических волокон в легких вызывается макрофагами и нейтрофилами, которые активируются при вдыхании дыма. Распад эластина вызывает дисбаланс между окислительной и антиоксидантной системами, а также между протеазно-антипротеазной системой. После образования булл они вызывают воспаление дыхательных путей. Обструкция из-за воспаления вызывает разрыв булл, вызывая пневмомедиастинум, а затем и пневмоторакс.

    У пациентов, находящихся на ИВЛ в условиях высокого давления, баротравма вызывает утечку воздуха в периваскулярный интерстиций. При критическом уровне градиента давления между альвеолой и интерстициальным пространством альвеола разрывается, и воздух может выходить и скапливаться в средостении, перикарде или плевральной полости. Критическое давление, которое приводит к этому, зависит от (1) тяжести повреждения легких и (2) дыхательного объема, используемого при искусственной вентиляции легких.

    Чтобы эвакуировать пневмоторакс, вторичный по отношению к утечке воздуха или БАС, плевральную полость обычно подсоединяют к плевральной полости. Уровень жидкости в жидкостном столбе дренажной системы плевральной дренажной трубки меняется в зависимости от дыхательного механизма. Во время вдоха столбик поднимается; во время экспирации уровень падает. Потеря вариабельности столба жидкости связана с потерей связи между системой плевральной дренажной трубки и плевральной полостью. Возможны следующие причины: 

    • Перегиб трубки

    • Сгусток крови

    • Гной или фибрин

    • Системные блоки

    Анамнез и физикальное исследование

    Симптомы

    Необходимо выяснить у пациента начало, продолжительность и локализацию симптомов, а также другие сопутствующие признаки.

    История

    Из анамнеза клиницист должен уметь определить основное заболевание, вызвавшее развитие синдрома утечки воздуха.

    Свистящие хрипы и затрудненное дыхание в высокой степени свидетельствуют об обструктивных заболеваниях легких, таких как астма и ХОБЛ.

    Кашель, одышка и лихорадка могут указывать на пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром.

    Потеря веса, кровохарканье и ночная лихорадка могут указывать на туберкулез или рак легких. Недавняя торакальная хирургия в анамнезе, особенно процедуры, затрагивающие бронхи, легкие и плевральную полость, могут быть связаны с развитием утечки воздуха и БАС.

    У интубированного пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких при высоких настройках, внезапное изменение клинического состояния пациента, такое как развитие гипоксии, десатурации и изменения гемодинамики, может быть связано с развитием пневмоторакса.

    Главный Жалоба

    У большинства пациентов с пневмотораксом внезапно возникает боль в груди с одышкой. Если пневмоторакс очень большой, дискомфорт и респираторный дистресс могут быть серьезными.

    Физическая оценка

    Физическая оценка пациента с утечкой воздуха, БАС начинается с оценки общего вида. Если утечка воздуха небольшая, у пациента может быть полностью бессимптомное течение. Наличие пневмоторакса от умеренного до крупного размера может сопровождаться следующими физикальными симптомами:

    • Одышка

    • Тахипноэ

    • Тахикардия

    При пальпации кожи возникает ощущение папиросной бумаги в руках. Подкожная эмфизема может распространяться глубже в средостение, брюшину, забрюшинное пространство, стенку мошонки и даже на конечности.

    Перкуссия грудной клетки вызовет гиперрезонанс в области грудной клетки, заполненной воздухом. Аускультация может выявить ослабление дыхательных шумов или полное их отсутствие, если пневмоторакс очень большой.

    Оценка

    Оценка и диагностика утечки воздуха начинается с подробного сбора анамнеза и физического осмотра. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования.[2][6][12]

    Рентген грудной клетки

    Это наиболее распространенное и доступное исследование для диагностики утечек воздуха. Наличие рентгенопрозрачного участка воздуха в легочном поле с отсутствием легочной маркировки свидетельствует о пневмотораксе. Пневмоторакс может иметь различные проявления на рентгенограмме грудной клетки в положении лежа и в вертикальном положении. Пневмоторакс у больного на ИВЛ может увеличиться и стать напряженным пневмотораксом. Рентгенологическими признаками напряженного пневмоторакса являются смещение средостения, потеря объема легких или «сморщивание» легкого, уплощение сердца и сосудистая тень [9].0005

    Пневмомедиастинум рентгенологически можно увидеть как столб воздуха в средостении. Если количество воздуха достаточно велико, он может сместить вилочковую железу, чтобы вызвать симптом паруса вилочковой железы.

    Пневмоперикард визуализируется как скопление воздуха вокруг перикардиального мешка на обычной рентгенограмме грудной клетки.

    УЗИ органов грудной клетки

    Эта визуализация набирает популярность в диагностике пневмоторакса. Он имеет чувствительность около 95% и специфичность 100% для диагностики пневмоторакса по сравнению с компьютерной томографией.

    Может быть полезен для диагностики пневмоторакса, который не виден на обычной рентгенограмме. Наличие подкожной эмфиземы может ухудшить точность показаний УЗИ.

    Эхографическим признаком пневмоторакса является отсутствие скольжения легких. При наличии пневмоторакса. Это скольжение отсутствует. При УЗИ для выявления пневмоторакса определяются два ребра с плевральной полостью между ними. Нормальное возвратно-поступательное движение или «мерцание» плевральной линии обычно отсутствует.

    КТ

    Компьютерная томография является полезным визуализирующим исследованием для пациента с постоянной утечкой воздуха. КТ органов грудной клетки помогает дифференцировать буллезную болезнь легких от пневмоторакса. Это также помогает дифференцировать другие легочные и плевральные патологии. КТ считается золотым стандартом в диагностике утечки воздуха и БАС. Опасность КТ – это радиация. Кроме того, это визуализирующее исследование может быть сложным для пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких и вазоактивных капельницах, поскольку транспортировка пациента для облегчения визуализирующего исследования может быть потенциально опасной.

    Лечение/управление

    Наличие утечки воздуха и БАС у пациента иногда представляет собой проблему диагностики и лечения. Обзор литературы не выявил каких-либо конкретных рекомендаций по лечению. Общий консенсус заключается в том, чтобы получить хирургическую консультацию, если утечка воздуха сохраняется через 4 дня.

    Простое стремление

    Простая аспирация является рекомендованным методом лечения большинства первичных пневмоторов. Аспирацию воздуха из плевральной полости производят в стерильных условиях. Место введения иглы — четвертое-пятое межреберье по передней, средней вспомогательной линии. После доступа в плевральную полость иглой, обычно 18-го калибра, прикрепляют трехходовой кран. Шприц на 50 мл присоединяют к секундомеру, а другой конец присоединяют к внутривенной трубке, соединенной с гидрозатвором. Аспирация завершена, когда практикующий врач чувствует сопротивление при вытягивании, чрезмерный кашель со стороны пациента или ощущение полного расширения легкого.

    Игла для торакостомии

    При напряженном пневмотораксе, требующем неотложной медицинской помощи, рекомендуется использовать иглу длиной от 3 до 6 см при толщине грудной стенки от 4 до 4,5 см. Место введения – второе межреберье по среднеключичной линии. Канюлю следует оставить на месте и, по возможности, соединить с подводным уплотнением. Наличие пузырька воздуха будет свидетельствовать о правильном функционировании.

    Вставка плевральной дренажной трубки

    Если простая аспирация не удалась, следующим вариантом является вставка плевральной дренажной трубки и подключение ее к дренажной системе плевральной дренажной трубки. Можно вставить трубку большого или малого диаметра. Если нет сопутствующего гемоторакса, адекватна трубка малого диаметра. Наиболее частым местом введения является средняя вспомогательная линия. Это сводит к минимуму потенциальное повреждение внутренней грудной артерии, а также мягких тканей молочной железы. Грудная трубка с дренажной системой должна оставаться на месте до тех пор, пока не произойдет полное расправление легкого и не прекратится дальнейшая утечка воздуха. Если для дренирования воздуха из плевральной полости требуется отсасывание, применяется давление от 10 до 20 см х 30 .

    Профилактика

    Для предотвращения повторного накопления или рецидива пневмоторакса можно использовать три метода.

    1. Медицинский плевродез  Это закапывание блеомицина или талька в плевральную полость. Это создает воспалительную реакцию и вызывает уплотнение висцеральной и париетальной плевры, а также необратимое уплотнение плевральной полости.

    2. Плевральные палатки Впервые эта идея была предложена Мискалом в 1956 и Hansell в 1957 г. Его также называют экстраплевральным апиколизом и париетальным плевролизом. Выполняется одновременно с лобэктомией. Париетальная плевра частично отделена от грудной стенки. Этот тент или лист плевральной ткани затем прикрепляют к поверхности нерезецированного легкого. Эта палатка отделяет нерезецированное легкое от экстраплеврального пространства, созданного хирургическим путем. Френопластика иногда проводится в сочетании с натяжением плевры. Разделение перикарда и диафрагмы позволяет полудиафрагме подниматься, тем самым уменьшая плевральное мертвое пространство. Эта процедура не нарушает функцию диафрагмы.

    3. Хирургический плевродез Этот метод предполагает удаление и истирание париетальной плевры. Возникает воспалительная реакция, которая также закупоривает плевральную полость.

    Длительная утечка воздуха (PAL) — это наличие утечки воздуха, которая сохраняется более 4–5 дней после операции. ПАЛ является наиболее частым осложнением оперативного вмешательства в грудной полости, за ним следует пневмония, дыхательная недостаточность и кровотечение. Смертность составляет от 1% до 12%.

    В PAL первое, что нужно определить, это источник утечки. Утечки воздуха могут происходить из следующих конструкций:

    Альвеола

    Эта утечка воздуха происходит из периферического поражения через альвеолы.

    Бронхиальная структура

    Эта утечка воздуха возникает из культи бронха или анастомоза, образуя бронхоплевральный свищ. В этом случае показана бронхоскопия. В большинстве случаев утечка воздуха происходит из альвеол, и начальное лечение должно быть направлено на коррекцию альвеолярной утечки воздуха.

    Лечение PAL (постоянной утечки воздуха)

    Метод пневмоперитонеума существует с начала восьмидесятых годов. Во время операции, если после резекции легкого оставшаяся часть легкого не может полностью заполнить грудную полость, может развиться ПАЛ. Чтобы исправить это, искусственно создается пневмоперитонеум через трансдиафрагмальный путь, который закрывается кисетным швом. Утечки воздуха исчезнут в течение нескольких дней, а перитонеальный воздух абсорбируется в течение нескольких недель.

    Кровавый пластырь

    Вливание аутологичной крови в плевральную полость в качестве герметика использовалось для лечения персистирующей ПАЛ.

    Внутрибронхиальный клапан

    Это менее инвазивная терапия, при которой односторонний эндобронхиальный клапан вводится в бронх для лечения бронхоплевральной фистулы.

    Клапан Геймлиха (флаттерный клапан)

    Генри Джей Геймлих — американец, который изобрел клапан Геймлиха. Это флаттерный клапан с односторонним клапаном. Это позволяет воздуху течь в одном направлении. Воздух из плевральной полости поступает в клапан, когда втулка открывается и закрывается, чтобы предотвратить обратный поток воздуха из клапана. Его можно соединить с трубкой в ​​плевральной полости, и пациент может вестись в амбулаторных условиях. Использование этого клапана позволяет значительно сократить сроки пребывания в стационаре.

    Хирургическое вмешательство

    Если все эти вмешательства не увенчались успехом, проводится видеоторакоскопия (ВАТ). НДС можно использовать для визуализации плевральной полости, выявления подтекания и применения склерозирующих агентов. В некоторых случаях выполняется плевротомия.[18][19][20]

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз синдрома утечки воздуха и синдрома утечки воздуха должен учитывать все причины пневмоторакса, включая следующие:

    1. Ятрогенный

    2. Спонтанные

    3. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

    4. Прямые и косвенные причины пневмотораксов

    Первичные и вторые причины Pneumothorares также должны быть на расчетах.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Лечением утечки воздуха занимается межпрофессиональная бригада, в которую входят пульмонолог, торакальный хирург, радиолог, респираторный терапевт и медсестра. Утечки воздуха часто продлевают пребывание в больнице и увеличивают заболеваемость пациентов. Медсестра обычно наблюдает за пациентами с утечкой воздуха и должна оценивать утечку воздуха в течение каждой смены. В то же время жизненно важен мониторинг респираторного статуса пациента, включая оксигенацию. Поскольку многие пациенты с утечкой воздуха подключены к стенной аспирации, передвижение может быть затруднено. Следовательно, медицинская сестра должна следить за тем, чтобы у пациента были компрессионные чулки и профилактика тромбоза глубоких вен. Пациентам также следует проконсультироваться по диете, чтобы убедиться, что они получают достаточное количество калорий, что важно для выздоровления. Рентгеновские снимки необходимо назначать регулярно для определения расширения легких, и врачи должны быть уведомлены, когда они будут сделаны. [21][22]

    Исходы

    Прогноз синдрома утечки воздуха или синдрома утечки воздуха зависит от нескольких факторов, в том числе:

    Все перечисленные факторы повышают риск сохранения утечки воздуха.

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Lacour M, Caviezel C, Weder W, Schneiter D. Послеоперационные осложнения и лечение после операции по уменьшению объема легких. Дж. Торак Дис. 2018 августа; 10 (приложение 23): S2775-S2779. [Бесплатная статья PMC: PMC6129815] [PubMed: 30210831]

    2.

    Darwiche K, Aigner C. Клиническое лечение уменьшения объема легких у пациентов с эмфиземой на конечной стадии. Дж. Торак Дис. 10 августа 2018 г. (приложение 23): S2732-S2737. [Бесплатная статья PMC: PMC6129813] [PubMed: 30210825]

    3.

    Шинтани Ю., Фунаки С., Осе Н., Кавамура Т., Канзаки Р., Минами М., Окумура М. Схема утечки воздуха показана цифровой дренажной системой грудной клетки прогнозировать длительную утечку воздуха после резекции легкого у пациентов с раком легкого. Дж. Торак Дис. 2018 июнь;10(6):3714-3721. [Бесплатная статья PMC: PMC6051872] [PubMed: 30069369]

    4.

    Миленкович Б., Янич С.Д., Попевич С. Обзор технологий легочных герметиков для уменьшения объема легких при заболеваниях легких. Med Devices (Окл). 2018;11:225-231. [Бесплатная статья PMC: PMC6027678] [PubMed: 29983599]

    5.

    Саката К.К., Рейзенауэр Дж.С., Керн Р.М., Маллон Дж.Дж. Постоянная утечка воздуха — обзор. Респир Мед. 2018 Апрель; 137: 213-218. [PubMed: 29605207]

    6.

    Feenstra TM, Dickhoff C, Deunk J. Систематический обзор и метаанализ трубной торакостомии после травматического повреждения грудной клетки; всасывание против водяного затвора. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018 Декабрь;44(6):819-827. [Бесплатная статья PMC: PMC6267148] [PubMed: 29546613]

    7.

    Zoeller C, Ure BM, Dingemann J. Периоперационные осложнения видеоторакоскопических легочных процедур у новорожденных и младенцев. Eur J Pediatr Surg. 2018 апр; 28 (2): 163-170. [PubMed: 29510429]

    8.

    Baringer K, Talbert S. Дренажные системы грудной клетки и устранение утечек воздуха после резекции легкого. Дж. Торак Дис. 2017 Декабрь;9(12):5399-5403. [Бесплатная статья PMC: PMC5756963] [PubMed: 2

    51]

    9.

    Cortés-Julián G, Valencia LC, Ríos-Pascual S, de la Rosa-Abarroa MA, Guzmán-de Alba E. Осложнения хирургии инфекционных полостей легких. Азиатская сердечно-сосудистая грудная клетка Ann. 2018 фев; 26 (2): 120-126. [PubMed: 29383943]

    10.

    Yoo A, Ghosh SK, Danker W, Kassis E, Kalsekar I. Бремя осложнений от утечки воздуха в торакальной хирургии оценивается с использованием национальной базы данных счетов больниц. Clinicoecon Результаты Res. 2017;9: 373-383. [Бесплатная статья PMC: PMC5498775] [PubMed: 28721079]

    11.

    Пирмейн Л., Крысяк П., Блейкли Дж., Алалул М. Постоянная утечка воздуха после трансплантации легких. BMJ Case Rep. 2017 Jul 27; 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5614144] [PubMed: 28751430]

    12.

    Халат Г., Негрин Л.Л., Хрисоу К., Хокш Б., Шмид Р.А., Кочер Г.Дж. Лечение утечки воздуха у пострадавших с политравмой при тупой травме грудной клетки. Рана. 2017 сен;48(9):1895-1899. [В паблике: 28495203]

    13.

    Рокко Г., Брунелли А., Рокко Р. Всасывание или невсасывание: как обращаться с плевральной дренажной трубкой после резекции легкого. Клиника торакальной хирургии. 2017 фев; 27 (1): 35-40. [PubMed: 27865325]

    14.

    Лорд Р.В., Джонс А.М., Уэбб А.К., Барри П.Дж. Пневмоторакс при муковисцидозе: за рамками рекомендаций. Paediatr Respir Rev. 20 августа 2016 г. Дополнение: 30-3. [PubMed: 27374621]

    15.

    Орсини Б., Басте Дж.М., Госсот Д., Бертет Дж.П., Ассуад Дж., Дахан М., Бернард А., Томас П.А. Индекс валидации оценки длительной утечки воздуха при видеоторакоскопической хирургии анатомической резекции легкого: результаты общенационального исследования на основе французской национальной торакальной базы данных EPITHOR. Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Октябрь;48(4):608-11. [В паблике: 25564213]

    16.

    Дуган К.С., Лаксманан Б., Мургу С., Хогарт Д.К. Управление постоянными утечками воздуха. Грудь. 2017 авг; 152 (2): 417-423. [Бесплатная статья PMC: PMC6026238] [PubMed: 28267436]

    17.

    Hallifax RJ, Yousuf A, Jones HE, Corcoran JP, Psallidas I, Rahman NM. Эффективность химического плевродеза в профилактике рецидивов спонтанного пневмоторакса: систематический обзор. грудная клетка. 2017 дек;72(12):1121-1131. [Бесплатная статья PMC: PMC5738542] [PubMed: 27803156]

    18.

    Браун С.Г., Болл Э.Л., Перрин К., Рид К.А., Аша С.Э., Бизли Р., Эгертон-Уорбертон Д., Джонс П.Г., Кейзерс Г., Киннер Ф.Б., Кван Б.С., Ли Ю.С., Смит Д.А., Саммерс QA, Симпсон Г., Исследовательская группа PSP. Протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования инвазивного и консервативного лечения первичного спонтанного пневмоторакса. Открытый БМЖ. 13 сентября 2016 г.; 6(9):e011826. [Бесплатная статья PMC: PMC5030537] [PubMed: 27625060]

    19.

    Хишикава К., Гоиси К., Фудзивара Т., Канешигэ М., Ито Ю., Саго Х. Утечка легочного воздуха, связанная с CPAP при реанимации в срок. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015 г., сен; 100 (5): F382-7. [В паблике: 25854822]

    20.

    Kaneda H, Nakano T, Taniguchi Y, Saito T, Konobu T, Saito Y. Трехэтапное лечение пневмоторакса: время переосмыслить начальное лечение. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 фев; 16 (2): 186-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3548528] [PubMed: 23117233]

    21.

    Червеняков П., Де Сикейра Дж., Милтон Р., Папагианнопулос К. Управление плевральной дренажной трубкой в ​​отделении под руководством медсестры: анализ воздействия, экономичность и безопасность пациентов. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 июнь; 41 (6): 1353-5; обсуждение 1356. [PubMed: 22342975]

    22.

    Haney C, Allingham TM. Сестринский уход за новорожденным, получающим высокочастотную струйную вентиляцию легких. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1992 г., май-июнь; 21(3):187-95. [PubMed: 1640275]

    Утечка воздуха — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Продолжение обучения

    Утечка воздуха — это утечка воздуха из воздухосодержащей полости в пространства, которые при нормальных обстоятельствах не содержат воздуха. Термин синдром утечки воздуха используется для описания симптомов дыхательной недостаточности, возникающих в связи с утечкой воздуха. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение утечек воздуха и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Опишите причины утечек воздуха.

    • Узнайте, как распознать утечку воздуха.

    • Кратко опишите, как справиться с утечкой воздуха.

    • Объясните, почему тщательное планирование и обсуждение среди членов межпрофессиональной команды, занимающихся лечением пациентов с утечкой воздуха, улучшат результаты.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Утечка воздуха (AL) — это клиническое явление, связанное с утечкой или выходом воздуха из полости, содержащей воздух, в пространства, которые обычно при нормальных обстоятельствах не имеют воздуха. Синдром утечки воздуха терминологии (ALS) представляет собой наличие утечки воздуха с сопутствующими симптомами респираторного дистресс-синдрома.[1][2][3]

    Воздухосодержащие полости включают

    Верхние дыхательные пути

    Желудочно-кишечный тракт

    • Пищевод

    • Желудок

    • Тонкая кишка

    • Толстая кишка

    Выход воздуха из полости, не содержащей воздуха, в полость, не содержащую воздух содержащая полость может сдавливаться, создавая опасные для жизни состояния. Эти опасные для жизни состояния могут быть созданы в результате сдавления легкого или крупных сосудов. Когда легкие или крупные кровеносные сосуды сплющиваются из-за присутствия воздуха, газообмен или кровоток могут быть серьезно нарушены.

    Присутствие воздуха в пространствах, где он не должен быть, обозначается словом «пневмо».

    • Pneumothorax — the presence of air in the pleural cavity

    • Pneumopericardium — the presence of air in the pericardial sac

    • Pneumoperitoneum – the presence of air in the peritoneal cavity

    • Subcutaneous emphysema – the наличие воздуха в подкожной клетчатке

    Наличие воздуха в плевральной полости, связанное с коллапсом легкого (пневмоторакс), имеет клиническое значение из-за риска коллапса дыхательных путей. Если крупные кровеносные сосуды сдавлены присутствием воздуха в плевральной полости, может развиться клиническое состояние, называемое напряженным пневмотораксом. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной медицинской помощи.

    Пневмоторакс Классификация

    Спонтанный пневмоторакс

    Они возникают без какого-либо провоцирующего события и подразделяются на две следующие группы:

    1. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает в здоровых, не пораженных болезнью легких.

    2. Вторичный спонтанный пневмоторакс развивается из пораженных легких с изменениями паренхиматозных структур.

    Травматический пневмоторакс  

    Эти пневмотораксы возникают в результате травматического повреждения легкого и плевральной полости. Травматическое повреждение может быть прямым или косвенным.

    Ятрогенный

    У пациентов в критическом состоянии ятрогенный пневмоторакс, вызывающий утечку воздуха, может возникнуть при следующих состояниях:

    • Баротравма и волюмотравма особенно для пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом; респираторный дистресс-синдром может привести к развитию утечки воздуха или БАС.

    • Установка подключичной центральной линии  — Это может привести к попаданию воздуха в плевральную полость, создавая пневмоторакс и утечку воздуха.

    • Хирургические вмешательства  — При воздействии на легкие, сердце и структуры средостения они могут вызвать синдром утечки воздуха.

    Определение наличия утечки воздуха

    Для количественной оценки объема утечки воздуха у пациента, подключенного к плевральной дренажной трубке, пациента просят покашлять и наблюдают за столбом воды и водяным затвором в дренажной системе плевральной дренажной трубки . Если пузырьков воздуха нет, плевральная полость лишена воздуха. Наличие пузырьков воздуха означает наличие утечек воздуха. Если количество пузырьков воздуха одинаковое, это может означать наличие значительной утечки или активной утечки. Наоборот, постепенное уменьшение количества пузырьков указывает на небольшую утечку или пассивную утечку.

    После торакальной хирургии, особенно резекции легкого, в грудную полость закапывают теплый стерильный физиологический раствор. В резецированное легкое обычно вдувают воздух до пикового давления около 30 мм рт. ст., а затем резецированный участок легкого проверяют на наличие утечки воздуха.

    Маккиарини и др. предложил способ классификации утечки воздуха

    1. Степень 0  — Нет утечки

    2. Степень I  — Счетные пузырьки

    3. Степень II — Потоки пузырьков

    4. Степень III — Сросшиеся пузырьки

    ). [4][5]

    Этиология

    Этиология утечек воздуха и БАС различна. Ниже приведены некоторые причины БАС.[6][7][8]

    Ятрогенный

    • Механическая вентиляция и вентиляция с положительным давлением — Обычно это при баротравме и политравме.

    • Центральная венозная катетеризация. Проведение подключичного катетера может привести к попаданию воздуха в плевральную полость. После размещения подключичной линии необходимо сделать рентген грудной клетки, чтобы подтвердить правильное положение, а также проверить наличие пневмоторакса.

    • Хирургическая процедура в грудной полости, например перевязка ОАП или резекция опухоли в грудной полости.

    • Торакоскопия, как терапевтическая, так и диагностическая, связана с развитием утечек воздуха.

    • Лапароскопическая процедура может вызвать утечку воздуха.

    • Трахеостомия. Если при введении трахеостомической трубки образуется ложный путь, может развиться подкожная эмфизема.

    Заболевания легких  

    Следующие заболевания легких могут вызвать утечку воздуха и БАС:

    Рестриктивные заболевания легких

    • Респираторный дистресс-синдром взрослых

    • Респираторный дистресс-синдром

    • Муковисцидоз

    • Идиопатический легочный фиброз

    Обструктивные заболевания легких

    Другие болезни легких

    • Бронхоплевральный свищ

    • Буллезная болезнь легких

    • Некротическая пневмония

    • Саркоидоз

      5

    • Sarcoma

    • Marfan syndrome

    • Pulmonary hemorrhage

    • Pulmonary contusion

    • Tuberculosis

    • Aspergillosis

    Epidemiology

    In a recent study with a total of 21,150 patients who underwent резекция легкого, общая частота осложнений утечки воздуха составляет около 24,26% (95% доверительный интервал). [9][10]Следующие факторы риска являются идентифицируемыми:

    • Тип резекции — лобэктомия, сегментная эктомия, резекция клина

    • Тип хирургического подхода

    • Возраст

    • Гендер

    • Присутствие хронической обстановленной пульсороны

    • . утечка (PAL) неизвестна. У пациентов, перенесших операцию по уменьшению объема легких (LVRS), частота PAL достигает 46%.

      После лобэктомии частота ПАЛ может колебаться от 5,6% до 26% по разным анализам до 34-38%.

      Патофизиология

      Для понимания патофизиологии утечек воздуха и синдрома утечек воздуха важно базовое понимание легочной механики. На давление в плевральной полости влияет динамика движения грудной клетки. Изменения положения тела и движения влияют на давление в плевральной полости. Плевральное давление связано с внутригрудным давлением. Давление оказывается и на проводящие дыхательные пути; это известно как давление в дыхательных путях. Разница между давлением в дыхательных путях и давлением в плевральной полости известна как транспульмональное давление. Во время спонтанного дыхания на нативных дыхательных путях транспульмональное давление поддерживает дыхательную вентиляцию, вторичную по отношению к циклической изменчивости плеврального давления. У пациентов на искусственной вентиляции легких транспульмональное давление, определяющее дыхательную вентиляцию, контролируется циклическими изменениями среднего давления в дыхательных путях (PAW).[11][12][13]

      Определение транспульмонального давления у пациента, дышащего спонтанно или на искусственной вентиляции легких, требует измерения внутригрудного давления. Это достигается за счет установки пищеводного баллонного катетера в дистальной трети пищевода. Давление в дыхательных путях можно определить путем измерения давления вблизи рта или эндотрахеальной трубки. Другими используемыми значениями легочной динамики являются объем легких и воздушный поток. Объем легких можно измерить с помощью плетизмографии.

      Измерение транспульмонального давления требует периодического перекрытия потока выдоха после введения баллонного катетера пищевода. Разница между давлением во рту, которое представляет собой давление в дыхательных путях (PAW), и давлением в пищеводном баллоне (PES) представляет собой транспульмональное давление (PTP).

      При утечке воздуха и синдроме утечки воздуха наличие воздуха в плевральной полости вызывает изменения плеврального давления. С этой точки зрения клиническое значение имеют два типа пневмоторакса.

      1. Стабильный пневмоторакс — Наличие воздуха в плевральной полости без существенного изменения объема воздуха.

      2. Нестабильный пневмоторакс — Наличие воздуха в плевральной полости, которая быстро изменяется в объеме и расширяется. Наличие утечки воздуха чаще всего наблюдается в легочной хирургии, но может возникать спонтанно из-за пузыря или травмы.

      При нормальном спонтанном дыхании дыхательные объемы и воздушный поток определяются циклическим изменением давления в плевральной полости (ДДП). Наличие утечек воздуха вызывает уменьшение объема легких, снижение воздушного потока и повышение плеврального давления. Это связано с увеличением сопротивления и эластичности легких. Давление в плевральной полости колеблется от 0 до -10 см х30. Помещение дренажной трубки в плевральную полость обратит вспять все физиологические изменения, связанные со скоплением воздуха в плевральной полости. Будет расширение легких с улучшением воздушного потока и уменьшением сопротивления и эластичности. Для откачки воздуха, связанного с утечкой воздуха, обычно применяется давление более 10 см х30. В большинстве практик обычно применяется давление -20 см х30.

      Наличие утечек воздуха также влияет на оксигенацию и удержание углекислого газа. Наличие большой утечки воздуха без эвакуации может нарушить оксигенацию. Потеря объема легких с утечкой воздуха вызывает феномен «обкрадывания», когда меньший объем легких нарушает газообмен и вызывает гипоксемию.

      Большая утечка воздуха и синдром утечки воздуха отрицательно влияют на вентиляцию и газообмен с задержкой углекислого газа. Эвакуация утечки воздуха удалит углекислый газ и снизит парциальное давление углекислого газа в крови, вызывая респираторный алкалоз.

      При первичном спонтанном пневмотораксе буллы являются основной причиной примерно в 76–100 % случаев. Обычно это от курения. Образование булл происходит по определенному пути. Разрушение эластических волокон в легких вызывается макрофагами и нейтрофилами, которые активируются при вдыхании дыма. Распад эластина вызывает дисбаланс между окислительной и антиоксидантной системами, а также между протеазно-антипротеазной системой. После образования булл они вызывают воспаление дыхательных путей. Обструкция из-за воспаления вызывает разрыв булл, вызывая пневмомедиастинум, а затем и пневмоторакс.

      У пациентов, находящихся на ИВЛ в условиях высокого давления, баротравма вызывает утечку воздуха в периваскулярный интерстиций. При критическом уровне градиента давления между альвеолой и интерстициальным пространством альвеола разрывается, и воздух может выходить и скапливаться в средостении, перикарде или плевральной полости. Критическое давление, которое приводит к этому, зависит от (1) тяжести повреждения легких и (2) дыхательного объема, используемого при искусственной вентиляции легких.

      Чтобы эвакуировать пневмоторакс, вторичный по отношению к утечке воздуха или БАС, плевральную полость обычно подсоединяют к плевральной полости. Уровень жидкости в жидкостном столбе дренажной системы плевральной дренажной трубки меняется в зависимости от дыхательного механизма. Во время вдоха столбик поднимается; во время экспирации уровень падает. Потеря вариабельности столба жидкости связана с потерей связи между системой плевральной дренажной трубки и плевральной полостью. Возможны следующие причины: 

      • Перегиб трубки

      • Сгусток крови

      • Гной или фибрин

      • Системные блоки

      Анамнез и физикальное исследование

      Симптомы

      Необходимо выяснить у пациента начало, продолжительность и локализацию симптомов, а также другие сопутствующие признаки.

      История

      Из анамнеза клиницист должен уметь определить основное заболевание, вызвавшее развитие синдрома утечки воздуха.

      Свистящие хрипы и затрудненное дыхание в высокой степени свидетельствуют об обструктивных заболеваниях легких, таких как астма и ХОБЛ.

      Кашель, одышка и лихорадка могут указывать на пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром.

      Потеря веса, кровохарканье и ночная лихорадка могут указывать на туберкулез или рак легких. Недавняя торакальная хирургия в анамнезе, особенно процедуры, затрагивающие бронхи, легкие и плевральную полость, могут быть связаны с развитием утечки воздуха и БАС.

      У интубированного пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких при высоких настройках, внезапное изменение клинического состояния пациента, такое как развитие гипоксии, десатурации и изменения гемодинамики, может быть связано с развитием пневмоторакса.

      Главный Жалоба

      У большинства пациентов с пневмотораксом внезапно возникает боль в груди с одышкой. Если пневмоторакс очень большой, дискомфорт и респираторный дистресс могут быть серьезными.

      Физическая оценка

      Физическая оценка пациента с утечкой воздуха, БАС начинается с оценки общего вида. Если утечка воздуха небольшая, у пациента может быть полностью бессимптомное течение. Наличие пневмоторакса от умеренного до крупного размера может сопровождаться следующими физикальными симптомами:

      • Одышка

      • Тахипноэ

      • Тахикардия

      При пальпации кожи возникает ощущение папиросной бумаги в руках. Подкожная эмфизема может распространяться глубже в средостение, брюшину, забрюшинное пространство, стенку мошонки и даже на конечности.

      Перкуссия грудной клетки вызовет гиперрезонанс в области грудной клетки, заполненной воздухом. Аускультация может выявить ослабление дыхательных шумов или полное их отсутствие, если пневмоторакс очень большой.

      Оценка

      Оценка и диагностика утечки воздуха начинается с подробного сбора анамнеза и физического осмотра. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования.[2][6][12]

      Рентген грудной клетки

      Это наиболее распространенное и доступное исследование для диагностики утечек воздуха. Наличие рентгенопрозрачного участка воздуха в легочном поле с отсутствием легочной маркировки свидетельствует о пневмотораксе. Пневмоторакс может иметь различные проявления на рентгенограмме грудной клетки в положении лежа и в вертикальном положении. Пневмоторакс у больного на ИВЛ может увеличиться и стать напряженным пневмотораксом. Рентгенологическими признаками напряженного пневмоторакса являются смещение средостения, потеря объема легких или «сморщивание» легкого, уплощение сердца и сосудистая тень [9].0005

      Пневмомедиастинум рентгенологически можно увидеть как столб воздуха в средостении. Если количество воздуха достаточно велико, он может сместить вилочковую железу, чтобы вызвать симптом паруса вилочковой железы.

      Пневмоперикард визуализируется как скопление воздуха вокруг перикардиального мешка на обычной рентгенограмме грудной клетки.

      УЗИ органов грудной клетки

      Эта визуализация набирает популярность в диагностике пневмоторакса. Он имеет чувствительность около 95% и специфичность 100% для диагностики пневмоторакса по сравнению с компьютерной томографией.

      Может быть полезен для диагностики пневмоторакса, который не виден на обычной рентгенограмме. Наличие подкожной эмфиземы может ухудшить точность показаний УЗИ.

      Эхографическим признаком пневмоторакса является отсутствие скольжения легких. При наличии пневмоторакса. Это скольжение отсутствует. При УЗИ для выявления пневмоторакса определяются два ребра с плевральной полостью между ними. Нормальное возвратно-поступательное движение или «мерцание» плевральной линии обычно отсутствует.

      КТ

      Компьютерная томография является полезным визуализирующим исследованием для пациента с постоянной утечкой воздуха. КТ органов грудной клетки помогает дифференцировать буллезную болезнь легких от пневмоторакса. Это также помогает дифференцировать другие легочные и плевральные патологии. КТ считается золотым стандартом в диагностике утечки воздуха и БАС. Опасность КТ – это радиация. Кроме того, это визуализирующее исследование может быть сложным для пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких и вазоактивных капельницах, поскольку транспортировка пациента для облегчения визуализирующего исследования может быть потенциально опасной.

      Лечение/управление

      Наличие утечки воздуха и БАС у пациента иногда представляет собой проблему диагностики и лечения. Обзор литературы не выявил каких-либо конкретных рекомендаций по лечению. Общий консенсус заключается в том, чтобы получить хирургическую консультацию, если утечка воздуха сохраняется через 4 дня.

      Простое стремление

      Простая аспирация является рекомендованным методом лечения большинства первичных пневмоторов. Аспирацию воздуха из плевральной полости производят в стерильных условиях. Место введения иглы — четвертое-пятое межреберье по передней, средней вспомогательной линии. После доступа в плевральную полость иглой, обычно 18-го калибра, прикрепляют трехходовой кран. Шприц на 50 мл присоединяют к секундомеру, а другой конец присоединяют к внутривенной трубке, соединенной с гидрозатвором. Аспирация завершена, когда практикующий врач чувствует сопротивление при вытягивании, чрезмерный кашель со стороны пациента или ощущение полного расширения легкого.

      Игла для торакостомии

      При напряженном пневмотораксе, требующем неотложной медицинской помощи, рекомендуется использовать иглу длиной от 3 до 6 см при толщине грудной стенки от 4 до 4,5 см. Место введения – второе межреберье по среднеключичной линии. Канюлю следует оставить на месте и, по возможности, соединить с подводным уплотнением. Наличие пузырька воздуха будет свидетельствовать о правильном функционировании.

      Вставка плевральной дренажной трубки

      Если простая аспирация не удалась, следующим вариантом является вставка плевральной дренажной трубки и подключение ее к дренажной системе плевральной дренажной трубки. Можно вставить трубку большого или малого диаметра. Если нет сопутствующего гемоторакса, адекватна трубка малого диаметра. Наиболее частым местом введения является средняя вспомогательная линия. Это сводит к минимуму потенциальное повреждение внутренней грудной артерии, а также мягких тканей молочной железы. Грудная трубка с дренажной системой должна оставаться на месте до тех пор, пока не произойдет полное расправление легкого и не прекратится дальнейшая утечка воздуха. Если для дренирования воздуха из плевральной полости требуется отсасывание, применяется давление от 10 до 20 см х 30 .

      Профилактика

      Для предотвращения повторного накопления или рецидива пневмоторакса можно использовать три метода.

      1. Медицинский плевродез  Это закапывание блеомицина или талька в плевральную полость. Это создает воспалительную реакцию и вызывает уплотнение висцеральной и париетальной плевры, а также необратимое уплотнение плевральной полости.

      2. Плевральные палатки Впервые эта идея была предложена Мискалом в 1956 и Hansell в 1957 г. Его также называют экстраплевральным апиколизом и париетальным плевролизом. Выполняется одновременно с лобэктомией. Париетальная плевра частично отделена от грудной стенки. Этот тент или лист плевральной ткани затем прикрепляют к поверхности нерезецированного легкого. Эта палатка отделяет нерезецированное легкое от экстраплеврального пространства, созданного хирургическим путем. Френопластика иногда проводится в сочетании с натяжением плевры. Разделение перикарда и диафрагмы позволяет полудиафрагме подниматься, тем самым уменьшая плевральное мертвое пространство. Эта процедура не нарушает функцию диафрагмы.

      3. Хирургический плевродез Этот метод предполагает удаление и истирание париетальной плевры. Возникает воспалительная реакция, которая также закупоривает плевральную полость.

      Длительная утечка воздуха (PAL) — это наличие утечки воздуха, которая сохраняется более 4–5 дней после операции. ПАЛ является наиболее частым осложнением оперативного вмешательства в грудной полости, за ним следует пневмония, дыхательная недостаточность и кровотечение. Смертность составляет от 1% до 12%.

      В PAL первое, что нужно определить, это источник утечки. Утечки воздуха могут происходить из следующих конструкций:

      Альвеола

      Эта утечка воздуха происходит из периферического поражения через альвеолы.

      Бронхиальная структура

      Эта утечка воздуха возникает из культи бронха или анастомоза, образуя бронхоплевральный свищ. В этом случае показана бронхоскопия. В большинстве случаев утечка воздуха происходит из альвеол, и начальное лечение должно быть направлено на коррекцию альвеолярной утечки воздуха.

      Лечение PAL (постоянной утечки воздуха)

      Метод пневмоперитонеума существует с начала восьмидесятых годов. Во время операции, если после резекции легкого оставшаяся часть легкого не может полностью заполнить грудную полость, может развиться ПАЛ. Чтобы исправить это, искусственно создается пневмоперитонеум через трансдиафрагмальный путь, который закрывается кисетным швом. Утечки воздуха исчезнут в течение нескольких дней, а перитонеальный воздух абсорбируется в течение нескольких недель.

      Кровавый пластырь

      Вливание аутологичной крови в плевральную полость в качестве герметика использовалось для лечения персистирующей ПАЛ.

      Внутрибронхиальный клапан

      Это менее инвазивная терапия, при которой односторонний эндобронхиальный клапан вводится в бронх для лечения бронхоплевральной фистулы.

      Клапан Геймлиха (флаттерный клапан)

      Генри Джей Геймлих — американец, который изобрел клапан Геймлиха. Это флаттерный клапан с односторонним клапаном. Это позволяет воздуху течь в одном направлении. Воздух из плевральной полости поступает в клапан, когда втулка открывается и закрывается, чтобы предотвратить обратный поток воздуха из клапана. Его можно соединить с трубкой в ​​плевральной полости, и пациент может вестись в амбулаторных условиях. Использование этого клапана позволяет значительно сократить сроки пребывания в стационаре.

      Хирургическое вмешательство

      Если все эти вмешательства не увенчались успехом, проводится видеоторакоскопия (ВАТ). НДС можно использовать для визуализации плевральной полости, выявления подтекания и применения склерозирующих агентов. В некоторых случаях выполняется плевротомия.[18][19][20]

      Дифференциальный диагноз

      Дифференциальный диагноз синдрома утечки воздуха и синдрома утечки воздуха должен учитывать все причины пневмоторакса, включая следующие:

      1. Ятрогенный

      2. Спонтанные

      3. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

      4. Прямые и косвенные причины пневмотораксов

      Первичные и вторые причины Pneumothorares также должны быть на расчетах.

      Улучшение результатов медицинской бригады

      Лечением утечки воздуха занимается межпрофессиональная бригада, в которую входят пульмонолог, торакальный хирург, радиолог, респираторный терапевт и медсестра. Утечки воздуха часто продлевают пребывание в больнице и увеличивают заболеваемость пациентов. Медсестра обычно наблюдает за пациентами с утечкой воздуха и должна оценивать утечку воздуха в течение каждой смены. В то же время жизненно важен мониторинг респираторного статуса пациента, включая оксигенацию. Поскольку многие пациенты с утечкой воздуха подключены к стенной аспирации, передвижение может быть затруднено. Следовательно, медицинская сестра должна следить за тем, чтобы у пациента были компрессионные чулки и профилактика тромбоза глубоких вен. Пациентам также следует проконсультироваться по диете, чтобы убедиться, что они получают достаточное количество калорий, что важно для выздоровления. Рентгеновские снимки необходимо назначать регулярно для определения расширения легких, и врачи должны быть уведомлены, когда они будут сделаны. [21][22]

      Исходы

      Прогноз синдрома утечки воздуха или синдрома утечки воздуха зависит от нескольких факторов, в том числе:

      Все перечисленные факторы повышают риск сохранения утечки воздуха.

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Ссылки

      1.

      Lacour M, Caviezel C, Weder W, Schneiter D. Послеоперационные осложнения и лечение после операции по уменьшению объема легких. Дж. Торак Дис. 2018 августа; 10 (приложение 23): S2775-S2779. [Бесплатная статья PMC: PMC6129815] [PubMed: 30210831]

      2.

      Darwiche K, Aigner C. Клиническое лечение уменьшения объема легких у пациентов с эмфиземой на конечной стадии. Дж. Торак Дис. 10 августа 2018 г. (приложение 23): S2732-S2737. [Бесплатная статья PMC: PMC6129813] [PubMed: 30210825]

      3.

      Шинтани Ю., Фунаки С., Осе Н., Кавамура Т., Канзаки Р., Минами М., Окумура М. Схема утечки воздуха показана цифровой дренажной системой грудной клетки прогнозировать длительную утечку воздуха после резекции легкого у пациентов с раком легкого. Дж. Торак Дис. 2018 июнь;10(6):3714-3721. [Бесплатная статья PMC: PMC6051872] [PubMed: 30069369]

      4.

      Миленкович Б., Янич С.Д., Попевич С. Обзор технологий легочных герметиков для уменьшения объема легких при заболеваниях легких. Med Devices (Окл). 2018;11:225-231. [Бесплатная статья PMC: PMC6027678] [PubMed: 29983599]

      5.

      Саката К.К., Рейзенауэр Дж.С., Керн Р.М., Маллон Дж.Дж. Постоянная утечка воздуха — обзор. Респир Мед. 2018 Апрель; 137: 213-218. [PubMed: 29605207]

      6.

      Feenstra TM, Dickhoff C, Deunk J. Систематический обзор и метаанализ трубной торакостомии после травматического повреждения грудной клетки; всасывание против водяного затвора. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018 Декабрь;44(6):819-827. [Бесплатная статья PMC: PMC6267148] [PubMed: 29546613]

      7.

      Zoeller C, Ure BM, Dingemann J. Периоперационные осложнения видеоторакоскопических легочных процедур у новорожденных и младенцев. Eur J Pediatr Surg. 2018 апр; 28 (2): 163-170. [PubMed: 29510429]

      8.

      Baringer K, Talbert S. Дренажные системы грудной клетки и устранение утечек воздуха после резекции легкого. Дж. Торак Дис. 2017 Декабрь;9(12):5399-5403. [Бесплатная статья PMC: PMC5756963] [PubMed: 2

      51]

      9.

      Cortés-Julián G, Valencia LC, Ríos-Pascual S, de la Rosa-Abarroa MA, Guzmán-de Alba E. Осложнения хирургии инфекционных полостей легких. Азиатская сердечно-сосудистая грудная клетка Ann. 2018 фев; 26 (2): 120-126. [PubMed: 29383943]

      10.

      Yoo A, Ghosh SK, Danker W, Kassis E, Kalsekar I. Бремя осложнений от утечки воздуха в торакальной хирургии оценивается с использованием национальной базы данных счетов больниц. Clinicoecon Результаты Res. 2017;9: 373-383. [Бесплатная статья PMC: PMC5498775] [PubMed: 28721079]

      11.

      Пирмейн Л., Крысяк П., Блейкли Дж., Алалул М. Постоянная утечка воздуха после трансплантации легких. BMJ Case Rep. 2017 Jul 27; 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5614144] [PubMed: 28751430]

      12.

      Халат Г., Негрин Л.Л., Хрисоу К., Хокш Б., Шмид Р.А., Кочер Г.Дж. Лечение утечки воздуха у пострадавших с политравмой при тупой травме грудной клетки. Рана. 2017 сен;48(9):1895-1899. [В паблике: 28495203]

      13.

      Рокко Г., Брунелли А., Рокко Р. Всасывание или невсасывание: как обращаться с плевральной дренажной трубкой после резекции легкого. Клиника торакальной хирургии. 2017 фев; 27 (1): 35-40. [PubMed: 27865325]

      14.

      Лорд Р.В., Джонс А.М., Уэбб А.К., Барри П.Дж. Пневмоторакс при муковисцидозе: за рамками рекомендаций. Paediatr Respir Rev. 20 августа 2016 г. Дополнение: 30-3. [PubMed: 27374621]

      15.

      Орсини Б., Басте Дж.М., Госсот Д., Бертет Дж.П., Ассуад Дж., Дахан М., Бернард А., Томас П.А. Индекс валидации оценки длительной утечки воздуха при видеоторакоскопической хирургии анатомической резекции легкого: результаты общенационального исследования на основе французской национальной торакальной базы данных EPITHOR. Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Октябрь;48(4):608-11. [В паблике: 25564213]

      16.

      Дуган К.С., Лаксманан Б., Мургу С., Хогарт Д.К. Управление постоянными утечками воздуха. Грудь. 2017 авг; 152 (2): 417-423. [Бесплатная статья PMC: PMC6026238] [PubMed: 28267436]

      17.

      Hallifax RJ, Yousuf A, Jones HE, Corcoran JP, Psallidas I, Rahman NM. Эффективность химического плевродеза в профилактике рецидивов спонтанного пневмоторакса: систематический обзор. грудная клетка. 2017 дек;72(12):1121-1131. [Бесплатная статья PMC: PMC5738542] [PubMed: 27803156]

      18.

      Браун С.Г., Болл Э.Л., Перрин К., Рид К.А., Аша С.Э., Бизли Р., Эгертон-Уорбертон Д., Джонс П.Г., Кейзерс Г., Киннер Ф.Б., Кван Б.С., Ли Ю.С., Смит Д.А., Саммерс QA, Симпсон Г., Исследовательская группа PSP. Протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования инвазивного и консервативного лечения первичного спонтанного пневмоторакса. Открытый БМЖ. 13 сентября 2016 г.; 6(9):e011826. [Бесплатная статья PMC: PMC5030537] [PubMed: 27625060]

      19.

      Хишикава К., Гоиси К., Фудзивара Т., Канешигэ М., Ито Ю., Саго Х. Утечка легочного воздуха, связанная с CPAP при реанимации в срок. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015 г., сен; 100 (5): F382-7. [В паблике: 25854822]

      20.

      Kaneda H, Nakano T, Taniguchi Y, Saito T, Konobu T, Saito Y. Трехэтапное лечение пневмоторакса: время переосмыслить начальное лечение. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 фев; 16 (2): 186-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3548528] [PubMed: 23117233]

      21.

      Червеняков П., Де Сикейра Дж., Милтон Р., Папагианнопулос К. Управление плевральной дренажной трубкой в ​​отделении под руководством медсестры: анализ воздействия, экономичность и безопасность пациентов. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 июнь; 41 (6): 1353-5; обсуждение 1356. [PubMed: 22342975]

      22.

      Haney C, Allingham TM. Сестринский уход за новорожденным, получающим высокочастотную струйную вентиляцию легких. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1992 г., май-июнь; 21(3):187-95. [PubMed: 1640275]

      Утечка воздуха — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Продолжение обучения

      Утечка воздуха — это утечка воздуха из воздухосодержащей полости в пространства, которые при нормальных обстоятельствах не содержат воздуха. Термин синдром утечки воздуха используется для описания симптомов дыхательной недостаточности, возникающих в связи с утечкой воздуха. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение утечек воздуха и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

      Цели:

      • Опишите причины утечек воздуха.

      • Узнайте, как распознать утечку воздуха.

      • Кратко опишите, как справиться с утечкой воздуха.

      • Объясните, почему тщательное планирование и обсуждение среди членов межпрофессиональной команды, занимающихся лечением пациентов с утечкой воздуха, улучшат результаты.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Утечка воздуха (AL) — это клиническое явление, связанное с утечкой или выходом воздуха из полости, содержащей воздух, в пространства, которые обычно при нормальных обстоятельствах не имеют воздуха. Синдром утечки воздуха терминологии (ALS) представляет собой наличие утечки воздуха с сопутствующими симптомами респираторного дистресс-синдрома.[1][2][3]

      Воздухосодержащие полости включают

      Верхние дыхательные пути

      Желудочно-кишечный тракт

      • Пищевод

      • Желудок

      • Тонкая кишка

      • Толстая кишка

      Выход воздуха из полости, не содержащей воздуха, в полость, не содержащую воздух содержащая полость может сдавливаться, создавая опасные для жизни состояния. Эти опасные для жизни состояния могут быть созданы в результате сдавления легкого или крупных сосудов. Когда легкие или крупные кровеносные сосуды сплющиваются из-за присутствия воздуха, газообмен или кровоток могут быть серьезно нарушены.

      Присутствие воздуха в пространствах, где он не должен быть, обозначается словом «пневмо».

      • Pneumothorax — the presence of air in the pleural cavity

      • Pneumopericardium — the presence of air in the pericardial sac

      • Pneumoperitoneum – the presence of air in the peritoneal cavity

      • Subcutaneous emphysema – the наличие воздуха в подкожной клетчатке

      Наличие воздуха в плевральной полости, связанное с коллапсом легкого (пневмоторакс), имеет клиническое значение из-за риска коллапса дыхательных путей. Если крупные кровеносные сосуды сдавлены присутствием воздуха в плевральной полости, может развиться клиническое состояние, называемое напряженным пневмотораксом. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной медицинской помощи.

      Пневмоторакс Классификация

      Спонтанный пневмоторакс

      Они возникают без какого-либо провоцирующего события и подразделяются на две следующие группы:

      1. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает в здоровых, не пораженных болезнью легких.

      2. Вторичный спонтанный пневмоторакс развивается из пораженных легких с изменениями паренхиматозных структур.

      Травматический пневмоторакс  

      Эти пневмотораксы возникают в результате травматического повреждения легкого и плевральной полости. Травматическое повреждение может быть прямым или косвенным.

      Ятрогенный

      У пациентов в критическом состоянии ятрогенный пневмоторакс, вызывающий утечку воздуха, может возникнуть при следующих состояниях:

      • Баротравма и волюмотравма особенно для пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом; респираторный дистресс-синдром может привести к развитию утечки воздуха или БАС.

      • Установка подключичной центральной линии  — Это может привести к попаданию воздуха в плевральную полость, создавая пневмоторакс и утечку воздуха.

      • Хирургические вмешательства  — При воздействии на легкие, сердце и структуры средостения они могут вызвать синдром утечки воздуха.

      Определение наличия утечки воздуха

      Для количественной оценки объема утечки воздуха у пациента, подключенного к плевральной дренажной трубке, пациента просят покашлять и наблюдают за столбом воды и водяным затвором в дренажной системе плевральной дренажной трубки . Если пузырьков воздуха нет, плевральная полость лишена воздуха. Наличие пузырьков воздуха означает наличие утечек воздуха. Если количество пузырьков воздуха одинаковое, это может означать наличие значительной утечки или активной утечки. Наоборот, постепенное уменьшение количества пузырьков указывает на небольшую утечку или пассивную утечку.

      После торакальной хирургии, особенно резекции легкого, в грудную полость закапывают теплый стерильный физиологический раствор. В резецированное легкое обычно вдувают воздух до пикового давления около 30 мм рт. ст., а затем резецированный участок легкого проверяют на наличие утечки воздуха.

      Маккиарини и др. предложил способ классификации утечки воздуха

      1. Степень 0  — Нет утечки

      2. Степень I  — Счетные пузырьки

      3. Степень II — Потоки пузырьков

      4. Степень III — Сросшиеся пузырьки

      ). [4][5]

      Этиология

      Этиология утечек воздуха и БАС различна. Ниже приведены некоторые причины БАС.[6][7][8]

      Ятрогенный

      • Механическая вентиляция и вентиляция с положительным давлением — Обычно это при баротравме и политравме.

      • Центральная венозная катетеризация. Проведение подключичного катетера может привести к попаданию воздуха в плевральную полость. После размещения подключичной линии необходимо сделать рентген грудной клетки, чтобы подтвердить правильное положение, а также проверить наличие пневмоторакса.

      • Хирургическая процедура в грудной полости, например перевязка ОАП или резекция опухоли в грудной полости.

      • Торакоскопия, как терапевтическая, так и диагностическая, связана с развитием утечек воздуха.

      • Лапароскопическая процедура может вызвать утечку воздуха.

      • Трахеостомия. Если при введении трахеостомической трубки образуется ложный путь, может развиться подкожная эмфизема.

      Заболевания легких  

      Следующие заболевания легких могут вызвать утечку воздуха и БАС:

      Рестриктивные заболевания легких

      • Респираторный дистресс-синдром взрослых

      • Респираторный дистресс-синдром

      • Муковисцидоз

      • Идиопатический легочный фиброз

      Обструктивные заболевания легких

      Другие болезни легких

      • Бронхоплевральный свищ

      • Буллезная болезнь легких

      • Некротическая пневмония

      • Саркоидоз

        5

      • Sarcoma

      • Marfan syndrome

      • Pulmonary hemorrhage

      • Pulmonary contusion

      • Tuberculosis

      • Aspergillosis

      Epidemiology

      In a recent study with a total of 21,150 patients who underwent резекция легкого, общая частота осложнений утечки воздуха составляет около 24,26% (95% доверительный интервал). [9][10]Следующие факторы риска являются идентифицируемыми:

      • Тип резекции — лобэктомия, сегментная эктомия, резекция клина

      • Тип хирургического подхода

      • Возраст

      • Гендер

      • Присутствие хронической обстановленной пульсороны

      • . утечка (PAL) неизвестна. У пациентов, перенесших операцию по уменьшению объема легких (LVRS), частота PAL достигает 46%.

        После лобэктомии частота ПАЛ может колебаться от 5,6% до 26% по разным анализам до 34-38%.

        Патофизиология

        Для понимания патофизиологии утечек воздуха и синдрома утечек воздуха важно базовое понимание легочной механики. На давление в плевральной полости влияет динамика движения грудной клетки. Изменения положения тела и движения влияют на давление в плевральной полости. Плевральное давление связано с внутригрудным давлением. Давление оказывается и на проводящие дыхательные пути; это известно как давление в дыхательных путях. Разница между давлением в дыхательных путях и давлением в плевральной полости известна как транспульмональное давление. Во время спонтанного дыхания на нативных дыхательных путях транспульмональное давление поддерживает дыхательную вентиляцию, вторичную по отношению к циклической изменчивости плеврального давления. У пациентов на искусственной вентиляции легких транспульмональное давление, определяющее дыхательную вентиляцию, контролируется циклическими изменениями среднего давления в дыхательных путях (PAW).[11][12][13]

        Определение транспульмонального давления у пациента, дышащего спонтанно или на искусственной вентиляции легких, требует измерения внутригрудного давления. Это достигается за счет установки пищеводного баллонного катетера в дистальной трети пищевода. Давление в дыхательных путях можно определить путем измерения давления вблизи рта или эндотрахеальной трубки. Другими используемыми значениями легочной динамики являются объем легких и воздушный поток. Объем легких можно измерить с помощью плетизмографии.

        Измерение транспульмонального давления требует периодического перекрытия потока выдоха после введения баллонного катетера пищевода. Разница между давлением во рту, которое представляет собой давление в дыхательных путях (PAW), и давлением в пищеводном баллоне (PES) представляет собой транспульмональное давление (PTP).

        При утечке воздуха и синдроме утечки воздуха наличие воздуха в плевральной полости вызывает изменения плеврального давления. С этой точки зрения клиническое значение имеют два типа пневмоторакса.

        1. Стабильный пневмоторакс — Наличие воздуха в плевральной полости без существенного изменения объема воздуха.

        2. Нестабильный пневмоторакс — Наличие воздуха в плевральной полости, которая быстро изменяется в объеме и расширяется. Наличие утечки воздуха чаще всего наблюдается в легочной хирургии, но может возникать спонтанно из-за пузыря или травмы.

        При нормальном спонтанном дыхании дыхательные объемы и воздушный поток определяются циклическим изменением давления в плевральной полости (ДДП). Наличие утечек воздуха вызывает уменьшение объема легких, снижение воздушного потока и повышение плеврального давления. Это связано с увеличением сопротивления и эластичности легких. Давление в плевральной полости колеблется от 0 до -10 см х30. Помещение дренажной трубки в плевральную полость обратит вспять все физиологические изменения, связанные со скоплением воздуха в плевральной полости. Будет расширение легких с улучшением воздушного потока и уменьшением сопротивления и эластичности. Для откачки воздуха, связанного с утечкой воздуха, обычно применяется давление более 10 см х30. В большинстве практик обычно применяется давление -20 см х30.

        Наличие утечек воздуха также влияет на оксигенацию и удержание углекислого газа. Наличие большой утечки воздуха без эвакуации может нарушить оксигенацию. Потеря объема легких с утечкой воздуха вызывает феномен «обкрадывания», когда меньший объем легких нарушает газообмен и вызывает гипоксемию.

        Большая утечка воздуха и синдром утечки воздуха отрицательно влияют на вентиляцию и газообмен с задержкой углекислого газа. Эвакуация утечки воздуха удалит углекислый газ и снизит парциальное давление углекислого газа в крови, вызывая респираторный алкалоз.

        При первичном спонтанном пневмотораксе буллы являются основной причиной примерно в 76–100 % случаев. Обычно это от курения. Образование булл происходит по определенному пути. Разрушение эластических волокон в легких вызывается макрофагами и нейтрофилами, которые активируются при вдыхании дыма. Распад эластина вызывает дисбаланс между окислительной и антиоксидантной системами, а также между протеазно-антипротеазной системой. После образования булл они вызывают воспаление дыхательных путей. Обструкция из-за воспаления вызывает разрыв булл, вызывая пневмомедиастинум, а затем и пневмоторакс.

        У пациентов, находящихся на ИВЛ в условиях высокого давления, баротравма вызывает утечку воздуха в периваскулярный интерстиций. При критическом уровне градиента давления между альвеолой и интерстициальным пространством альвеола разрывается, и воздух может выходить и скапливаться в средостении, перикарде или плевральной полости. Критическое давление, которое приводит к этому, зависит от (1) тяжести повреждения легких и (2) дыхательного объема, используемого при искусственной вентиляции легких.

        Чтобы эвакуировать пневмоторакс, вторичный по отношению к утечке воздуха или БАС, плевральную полость обычно подсоединяют к плевральной полости. Уровень жидкости в жидкостном столбе дренажной системы плевральной дренажной трубки меняется в зависимости от дыхательного механизма. Во время вдоха столбик поднимается; во время экспирации уровень падает. Потеря вариабельности столба жидкости связана с потерей связи между системой плевральной дренажной трубки и плевральной полостью. Возможны следующие причины: 

        • Перегиб трубки

        • Сгусток крови

        • Гной или фибрин

        • Системные блоки

        Анамнез и физикальное исследование

        Симптомы

        Необходимо выяснить у пациента начало, продолжительность и локализацию симптомов, а также другие сопутствующие признаки.

        История

        Из анамнеза клиницист должен уметь определить основное заболевание, вызвавшее развитие синдрома утечки воздуха.

        Свистящие хрипы и затрудненное дыхание в высокой степени свидетельствуют об обструктивных заболеваниях легких, таких как астма и ХОБЛ.

        Кашель, одышка и лихорадка могут указывать на пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром.

        Потеря веса, кровохарканье и ночная лихорадка могут указывать на туберкулез или рак легких. Недавняя торакальная хирургия в анамнезе, особенно процедуры, затрагивающие бронхи, легкие и плевральную полость, могут быть связаны с развитием утечки воздуха и БАС.

        У интубированного пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких при высоких настройках, внезапное изменение клинического состояния пациента, такое как развитие гипоксии, десатурации и изменения гемодинамики, может быть связано с развитием пневмоторакса.

        Главный Жалоба

        У большинства пациентов с пневмотораксом внезапно возникает боль в груди с одышкой. Если пневмоторакс очень большой, дискомфорт и респираторный дистресс могут быть серьезными.

        Физическая оценка

        Физическая оценка пациента с утечкой воздуха, БАС начинается с оценки общего вида. Если утечка воздуха небольшая, у пациента может быть полностью бессимптомное течение. Наличие пневмоторакса от умеренного до крупного размера может сопровождаться следующими физикальными симптомами:

        • Одышка

        • Тахипноэ

        • Тахикардия

        При пальпации кожи возникает ощущение папиросной бумаги в руках. Подкожная эмфизема может распространяться глубже в средостение, брюшину, забрюшинное пространство, стенку мошонки и даже на конечности.

        Перкуссия грудной клетки вызовет гиперрезонанс в области грудной клетки, заполненной воздухом. Аускультация может выявить ослабление дыхательных шумов или полное их отсутствие, если пневмоторакс очень большой.

        Оценка

        Оценка и диагностика утечки воздуха начинается с подробного сбора анамнеза и физического осмотра. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования.[2][6][12]

        Рентген грудной клетки

        Это наиболее распространенное и доступное исследование для диагностики утечек воздуха. Наличие рентгенопрозрачного участка воздуха в легочном поле с отсутствием легочной маркировки свидетельствует о пневмотораксе. Пневмоторакс может иметь различные проявления на рентгенограмме грудной клетки в положении лежа и в вертикальном положении. Пневмоторакс у больного на ИВЛ может увеличиться и стать напряженным пневмотораксом. Рентгенологическими признаками напряженного пневмоторакса являются смещение средостения, потеря объема легких или «сморщивание» легкого, уплощение сердца и сосудистая тень [9].0005

        Пневмомедиастинум рентгенологически можно увидеть как столб воздуха в средостении. Если количество воздуха достаточно велико, он может сместить вилочковую железу, чтобы вызвать симптом паруса вилочковой железы.

        Пневмоперикард визуализируется как скопление воздуха вокруг перикардиального мешка на обычной рентгенограмме грудной клетки.

        УЗИ органов грудной клетки

        Эта визуализация набирает популярность в диагностике пневмоторакса. Он имеет чувствительность около 95% и специфичность 100% для диагностики пневмоторакса по сравнению с компьютерной томографией.

        Может быть полезен для диагностики пневмоторакса, который не виден на обычной рентгенограмме. Наличие подкожной эмфиземы может ухудшить точность показаний УЗИ.

        Эхографическим признаком пневмоторакса является отсутствие скольжения легких. При наличии пневмоторакса. Это скольжение отсутствует. При УЗИ для выявления пневмоторакса определяются два ребра с плевральной полостью между ними. Нормальное возвратно-поступательное движение или «мерцание» плевральной линии обычно отсутствует.

        КТ

        Компьютерная томография является полезным визуализирующим исследованием для пациента с постоянной утечкой воздуха. КТ органов грудной клетки помогает дифференцировать буллезную болезнь легких от пневмоторакса. Это также помогает дифференцировать другие легочные и плевральные патологии. КТ считается золотым стандартом в диагностике утечки воздуха и БАС. Опасность КТ – это радиация. Кроме того, это визуализирующее исследование может быть сложным для пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких и вазоактивных капельницах, поскольку транспортировка пациента для облегчения визуализирующего исследования может быть потенциально опасной.

        Лечение/управление

        Наличие утечки воздуха и БАС у пациента иногда представляет собой проблему диагностики и лечения. Обзор литературы не выявил каких-либо конкретных рекомендаций по лечению. Общий консенсус заключается в том, чтобы получить хирургическую консультацию, если утечка воздуха сохраняется через 4 дня.

        Простое стремление

        Простая аспирация является рекомендованным методом лечения большинства первичных пневмоторов. Аспирацию воздуха из плевральной полости производят в стерильных условиях. Место введения иглы — четвертое-пятое межреберье по передней, средней вспомогательной линии. После доступа в плевральную полость иглой, обычно 18-го калибра, прикрепляют трехходовой кран. Шприц на 50 мл присоединяют к секундомеру, а другой конец присоединяют к внутривенной трубке, соединенной с гидрозатвором. Аспирация завершена, когда практикующий врач чувствует сопротивление при вытягивании, чрезмерный кашель со стороны пациента или ощущение полного расширения легкого.

        Игла для торакостомии

        При напряженном пневмотораксе, требующем неотложной медицинской помощи, рекомендуется использовать иглу длиной от 3 до 6 см при толщине грудной стенки от 4 до 4,5 см. Место введения – второе межреберье по среднеключичной линии. Канюлю следует оставить на месте и, по возможности, соединить с подводным уплотнением. Наличие пузырька воздуха будет свидетельствовать о правильном функционировании.

        Вставка плевральной дренажной трубки

        Если простая аспирация не удалась, следующим вариантом является вставка плевральной дренажной трубки и подключение ее к дренажной системе плевральной дренажной трубки. Можно вставить трубку большого или малого диаметра. Если нет сопутствующего гемоторакса, адекватна трубка малого диаметра. Наиболее частым местом введения является средняя вспомогательная линия. Это сводит к минимуму потенциальное повреждение внутренней грудной артерии, а также мягких тканей молочной железы. Грудная трубка с дренажной системой должна оставаться на месте до тех пор, пока не произойдет полное расправление легкого и не прекратится дальнейшая утечка воздуха. Если для дренирования воздуха из плевральной полости требуется отсасывание, применяется давление от 10 до 20 см х 30 .

        Профилактика

        Для предотвращения повторного накопления или рецидива пневмоторакса можно использовать три метода.

        1. Медицинский плевродез  Это закапывание блеомицина или талька в плевральную полость. Это создает воспалительную реакцию и вызывает уплотнение висцеральной и париетальной плевры, а также необратимое уплотнение плевральной полости.

        2. Плевральные палатки Впервые эта идея была предложена Мискалом в 1956 и Hansell в 1957 г. Его также называют экстраплевральным апиколизом и париетальным плевролизом. Выполняется одновременно с лобэктомией. Париетальная плевра частично отделена от грудной стенки. Этот тент или лист плевральной ткани затем прикрепляют к поверхности нерезецированного легкого. Эта палатка отделяет нерезецированное легкое от экстраплеврального пространства, созданного хирургическим путем. Френопластика иногда проводится в сочетании с натяжением плевры. Разделение перикарда и диафрагмы позволяет полудиафрагме подниматься, тем самым уменьшая плевральное мертвое пространство. Эта процедура не нарушает функцию диафрагмы.

        3. Хирургический плевродез Этот метод предполагает удаление и истирание париетальной плевры. Возникает воспалительная реакция, которая также закупоривает плевральную полость.

        Длительная утечка воздуха (PAL) — это наличие утечки воздуха, которая сохраняется более 4–5 дней после операции. ПАЛ является наиболее частым осложнением оперативного вмешательства в грудной полости, за ним следует пневмония, дыхательная недостаточность и кровотечение. Смертность составляет от 1% до 12%.

        В PAL первое, что нужно определить, это источник утечки. Утечки воздуха могут происходить из следующих конструкций:

        Альвеола

        Эта утечка воздуха происходит из периферического поражения через альвеолы.

        Бронхиальная структура

        Эта утечка воздуха возникает из культи бронха или анастомоза, образуя бронхоплевральный свищ. В этом случае показана бронхоскопия. В большинстве случаев утечка воздуха происходит из альвеол, и начальное лечение должно быть направлено на коррекцию альвеолярной утечки воздуха.

        Лечение PAL (постоянной утечки воздуха)

        Метод пневмоперитонеума существует с начала восьмидесятых годов. Во время операции, если после резекции легкого оставшаяся часть легкого не может полностью заполнить грудную полость, может развиться ПАЛ. Чтобы исправить это, искусственно создается пневмоперитонеум через трансдиафрагмальный путь, который закрывается кисетным швом. Утечки воздуха исчезнут в течение нескольких дней, а перитонеальный воздух абсорбируется в течение нескольких недель.

        Кровавый пластырь

        Вливание аутологичной крови в плевральную полость в качестве герметика использовалось для лечения персистирующей ПАЛ.

        Внутрибронхиальный клапан

        Это менее инвазивная терапия, при которой односторонний эндобронхиальный клапан вводится в бронх для лечения бронхоплевральной фистулы.

        Клапан Геймлиха (флаттерный клапан)

        Генри Джей Геймлих — американец, который изобрел клапан Геймлиха. Это флаттерный клапан с односторонним клапаном. Это позволяет воздуху течь в одном направлении. Воздух из плевральной полости поступает в клапан, когда втулка открывается и закрывается, чтобы предотвратить обратный поток воздуха из клапана. Его можно соединить с трубкой в ​​плевральной полости, и пациент может вестись в амбулаторных условиях. Использование этого клапана позволяет значительно сократить сроки пребывания в стационаре.

        Хирургическое вмешательство

        Если все эти вмешательства не увенчались успехом, проводится видеоторакоскопия (ВАТ). НДС можно использовать для визуализации плевральной полости, выявления подтекания и применения склерозирующих агентов. В некоторых случаях выполняется плевротомия.[18][19][20]

        Дифференциальный диагноз

        Дифференциальный диагноз синдрома утечки воздуха и синдрома утечки воздуха должен учитывать все причины пневмоторакса, включая следующие:

        1. Ятрогенный

        2. Спонтанные

        3. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

        4. Прямые и косвенные причины пневмотораксов

        Первичные и вторые причины Pneumothorares также должны быть на расчетах.

        Улучшение результатов медицинской бригады

        Лечением утечки воздуха занимается межпрофессиональная бригада, в которую входят пульмонолог, торакальный хирург, радиолог, респираторный терапевт и медсестра. Утечки воздуха часто продлевают пребывание в больнице и увеличивают заболеваемость пациентов. Медсестра обычно наблюдает за пациентами с утечкой воздуха и должна оценивать утечку воздуха в течение каждой смены. В то же время жизненно важен мониторинг респираторного статуса пациента, включая оксигенацию. Поскольку многие пациенты с утечкой воздуха подключены к стенной аспирации, передвижение может быть затруднено. Следовательно, медицинская сестра должна следить за тем, чтобы у пациента были компрессионные чулки и профилактика тромбоза глубоких вен. Пациентам также следует проконсультироваться по диете, чтобы убедиться, что они получают достаточное количество калорий, что важно для выздоровления. Рентгеновские снимки необходимо назначать регулярно для определения расширения легких, и врачи должны быть уведомлены, когда они будут сделаны. [21][22]

        Исходы

        Прогноз синдрома утечки воздуха или синдрома утечки воздуха зависит от нескольких факторов, в том числе:

        Все перечисленные факторы повышают риск сохранения утечки воздуха.

        Контрольные вопросы

        • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        • Комментарий к этой статье.

        Ссылки

        1.

        Lacour M, Caviezel C, Weder W, Schneiter D. Послеоперационные осложнения и лечение после операции по уменьшению объема легких. Дж. Торак Дис. 2018 августа; 10 (приложение 23): S2775-S2779. [Бесплатная статья PMC: PMC6129815] [PubMed: 30210831]

        2.

        Darwiche K, Aigner C. Клиническое лечение уменьшения объема легких у пациентов с эмфиземой на конечной стадии. Дж. Торак Дис. 10 августа 2018 г. (приложение 23): S2732-S2737. [Бесплатная статья PMC: PMC6129813] [PubMed: 30210825]

        3.

        Шинтани Ю., Фунаки С., Осе Н., Кавамура Т., Канзаки Р., Минами М., Окумура М. Схема утечки воздуха показана цифровой дренажной системой грудной клетки прогнозировать длительную утечку воздуха после резекции легкого у пациентов с раком легкого. Дж. Торак Дис. 2018 июнь;10(6):3714-3721. [Бесплатная статья PMC: PMC6051872] [PubMed: 30069369]

        4.

        Миленкович Б., Янич С.Д., Попевич С. Обзор технологий легочных герметиков для уменьшения объема легких при заболеваниях легких. Med Devices (Окл). 2018;11:225-231. [Бесплатная статья PMC: PMC6027678] [PubMed: 29983599]

        5.

        Саката К.К., Рейзенауэр Дж.С., Керн Р.М., Маллон Дж.Дж. Постоянная утечка воздуха — обзор. Респир Мед. 2018 Апрель; 137: 213-218. [PubMed: 29605207]

        6.

        Feenstra TM, Dickhoff C, Deunk J. Систематический обзор и метаанализ трубной торакостомии после травматического повреждения грудной клетки; всасывание против водяного затвора. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018 Декабрь;44(6):819-827. [Бесплатная статья PMC: PMC6267148] [PubMed: 29546613]

        7.

        Zoeller C, Ure BM, Dingemann J. Периоперационные осложнения видеоторакоскопических легочных процедур у новорожденных и младенцев. Eur J Pediatr Surg. 2018 апр; 28 (2): 163-170. [PubMed: 29510429]

        8.

        Baringer K, Talbert S. Дренажные системы грудной клетки и устранение утечек воздуха после резекции легкого. Дж. Торак Дис. 2017 Декабрь;9(12):5399-5403. [Бесплатная статья PMC: PMC5756963] [PubMed: 2

        51]

        9.

        Cortés-Julián G, Valencia LC, Ríos-Pascual S, de la Rosa-Abarroa MA, Guzmán-de Alba E. Осложнения хирургии инфекционных полостей легких. Азиатская сердечно-сосудистая грудная клетка Ann. 2018 фев; 26 (2): 120-126. [PubMed: 29383943]

        10.

        Yoo A, Ghosh SK, Danker W, Kassis E, Kalsekar I. Бремя осложнений от утечки воздуха в торакальной хирургии оценивается с использованием национальной базы данных счетов больниц. Clinicoecon Результаты Res. 2017;9: 373-383. [Бесплатная статья PMC: PMC5498775] [PubMed: 28721079]

        11.

        Пирмейн Л., Крысяк П., Блейкли Дж., Алалул М. Постоянная утечка воздуха после трансплантации легких. BMJ Case Rep. 2017 Jul 27; 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5614144] [PubMed: 28751430]

        12.

        Халат Г., Негрин Л.Л., Хрисоу К., Хокш Б., Шмид Р.А., Кочер Г.Дж. Лечение утечки воздуха у пострадавших с политравмой при тупой травме грудной клетки. Рана. 2017 сен;48(9):1895-1899. [В паблике: 28495203]

        13.

        Рокко Г., Брунелли А., Рокко Р. Всасывание или невсасывание: как обращаться с плевральной дренажной трубкой после резекции легкого. Клиника торакальной хирургии. 2017 фев; 27 (1): 35-40. [PubMed: 27865325]

        14.

        Лорд Р.В., Джонс А.М., Уэбб А.К., Барри П.Дж. Пневмоторакс при муковисцидозе: за рамками рекомендаций. Paediatr Respir Rev. 20 августа 2016 г. Дополнение: 30-3. [PubMed: 27374621]

        15.

        Орсини Б., Басте Дж.М., Госсот Д., Бертет Дж.П., Ассуад Дж., Дахан М., Бернард А., Томас П.А. Индекс валидации оценки длительной утечки воздуха при видеоторакоскопической хирургии анатомической резекции легкого: результаты общенационального исследования на основе французской национальной торакальной базы данных EPITHOR. Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Октябрь;48(4):608-11. [В паблике: 25564213]

        16.

        Дуган К.С., Лаксманан Б., Мургу С., Хогарт Д.К. Управление постоянными утечками воздуха. Грудь. 2017 авг; 152 (2): 417-423. [Бесплатная статья PMC: PMC6026238] [PubMed: 28267436]

        17.

        Hallifax RJ, Yousuf A, Jones HE, Corcoran JP, Psallidas I, Rahman NM. Эффективность химического плевродеза в профилактике рецидивов спонтанного пневмоторакса: систематический обзор. грудная клетка. 2017 дек;72(12):1121-1131. [Бесплатная статья PMC: PMC5738542] [PubMed: 27803156]

        18.

        Браун С.Г., Болл Э.Л., Перрин К., Рид К.А., Аша С.Э., Бизли Р., Эгертон-Уорбертон Д., Джонс П.Г., Кейзерс Г., Киннер Ф.Б., Кван Б.С., Ли Ю.С., Смит Д.А., Саммерс QA, Симпсон Г., Исследовательская группа PSP. Протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования инвазивного и консервативного лечения первичного спонтанного пневмоторакса. Открытый БМЖ. 13 сентября 2016 г.; 6(9):e011826. [Бесплатная статья PMC: PMC5030537] [PubMed: 27625060]

        19.

        Хишикава К., Гоиси К., Фудзивара Т., Канешигэ М., Ито Ю., Саго Х. Утечка легочного воздуха, связанная с CPAP при реанимации в срок. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015 г., сен; 100 (5): F382-7. [В паблике: 25854822]

        20.

        Kaneda H, Nakano T, Taniguchi Y, Saito T, Konobu T, Saito Y. Трехэтапное лечение пневмоторакса: время переосмыслить начальное лечение. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 фев; 16 (2): 186-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3548528] [PubMed: 23117233]

        21.

        Червеняков П., Де Сикейра Дж., Милтон Р., Папагианнопулос К. Управление плевральной дренажной трубкой в ​​отделении под руководством медсестры: анализ воздействия, экономичность и безопасность пациентов. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 июнь; 41 (6): 1353-5; обсуждение 1356. [PubMed: 22342975]

        22.

        Haney C, Allingham TM. Сестринский уход за новорожденным, получающим высокочастотную струйную вентиляцию легких. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1992 г., май-июнь; 21(3):187-95. [PubMed: 1640275]

        7 предупреждающих знаков, что в вашем доме есть утечки воздуха и сквозняки

        Перейти к содержимому

        Автор: Роб МинникОпубликовано: 11 февраля 2020 г.Категории: ЭнергоэффективностьКомментарии к записи 7 предупреждающих знаков о сквозняках и утечках воздуха отключены

        Хотите повысить энергоэффективность своего дома? Герметизация воздуха является отличной отправной точкой. На систему отопления и охлаждения вашего дома может приходиться примерно 43 процента вашего ежемесячного счета за электроэнергию, поэтому вы можете сэкономить много денег, убедившись, что как можно больше кондиционированного воздуха остается внутри вашего дома, а не вытекает наружу.

        Возможно, вы уже знаете, где в вашем доме происходит утечка воздуха, например, сквозняки под дверью или через окна. С таким количеством способов выхода кондиционированного воздуха из вашего дома может быть трудно найти и закрыть каждый источник.

        Здесь, в Minnick’s, мы имеем большой опыт работы с различными изоляционными и воздухонепроницаемыми материалами, и мы гордимся тем, что помогаем домовладельцам Мэриленда обнаруживать и устранять утечки воздуха, чтобы снизить счета за электроэнергию и сделать дом более комфортным.

        Из нашего путешествия вот семь наиболее распространенных предупреждающих знаков, которые мы обнаруживаем в домах с утечкой воздуха, и что вы можете с этим сделать.

        Система вентиляции и кондиционирования моего дома работает постоянно

        Если в вашем доме много утечек воздуха, ваша система вентиляции и кондиционирования будет с трудом поддерживать температуру, установленную на термостате. Когда ваш кондиционированный воздух постоянно заменяется некондиционированным наружным воздухом, вашей системе HVAC придется работать очень усердно, чтобы поддерживать комфортную температуру в вашем доме. Когда система отопления или охлаждения продолжает работать и требуется целая вечность, чтобы соответствовать настройкам термостата, ваш дом может протекать.

        Мои ежемесячные счета за коммунальные услуги увеличиваются зимой и летом

        Как мы только что упомянули, если в вашем доме есть протечки, двигатели вашей системы HVAC будут работать дольше и с большей нагрузкой. Побочным продуктом перегруженной системы HVAC является большой счет за электроэнергию в конце месяца. Это порочный круг, в котором вы платите более высокие цены за отопление или охлаждение, которые едва ли обеспечивают вам комфорт. Многие домовладельцы даже не задумываются о том, как долго или интенсивно работает их система отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, но если вы замечаете более высокие, чем обычно, счета за электроэнергию, на это стоит обратить внимание.

        В моем доме неравномерная температура в каждой комнате

        Существует несколько факторов, которые могут привести к неравномерной температуре, но утечка воздуха является одной из наиболее распространенных. Вы можете определить, негерметична ли ваша комната, обратив внимание на то, как трудно поднимать и опускать температуру. Если ваш термостат окажется в негерметичной части вашего дома, ваша система HVAC может серьезно пострадать и перейти в короткий цикл. Исправление неравномерной температуры в доме часто можно сравнить с сборкой кубика Рубикса: регулировка температуры в негерметичных комнатах часто нарушает температуру в другой комнате.

        Я чувствую сквозняки в своем доме

        Несмотря на то, что наиболее распространенные утечки воздуха происходят вокруг окон и дверей, самые большие утечки воздуха обычно происходят между вашим жилым помещением и чердаком или подпольем. Сквозняк окна может быть более заметен, когда вы сидите рядом с окном. Но в совокупности утечки из вашего чердака, воздуховодов и подполья оказывают большее влияние на ваш домашний комфорт. Независимо от источника, если вы чувствуете сквозняки, ваш дом выиграет от герметизации воздуха.

        Мыши продолжают проникать в мой дом

        Хотя Minnick’s не является профессиональным истребителем, мы знаем, что один из лучших способов избавить ваш дом от грызунов — это заблокировать их точки доступа. Особенность мышей в том, что они могут пролезть в самые крошечные отверстия. Герметизация утечек воздуха может не закрыть все точки проникновения грызунов в ваш дом, но это обязательно поможет. Домовладельцы часто перекрывают утечки воздуха, чтобы чувствовать себя более комфортно и снизить свои счета за электроэнергию, но не удивляйтесь, если вы обнаружите, что проблемы с вредителями тоже исчезли!

        В моем доме очень влажно или сухо

        Живя в Мэриленде, мы привыкли к влажному климату, верно? К счастью, кондиционеры способны не только охлаждать воздух в вашем доме, но и снижать уровень влажности. Однако, когда дом страдает от утечек воздуха, влага может просочиться обратно в ваш дом так же быстро, как кондиционер может ее удалить. По той же теме протекающие дома, как правило, становятся неудобно сухими в зимние месяцы. Вне зависимости от сезона, все потому, что в ваш дом поступает избыточный наружный воздух.

        У меня очень сильная аллергия в моем доме

        Если вы или кто-то в вашем доме страдает аллергией или другими респираторными заболеваниями, утечки воздуха могут поставить под угрозу ваш комфорт, поскольку переносимые по воздуху загрязнители извне могут попасть в ваш дом. Когда наружный воздух проникает в ваш дом, он может приносить с собой всевозможные частицы воздуха, такие как пыль, пыльца, плесень и другие раздражители. Если вы живете рядом с оживленной дорогой, утечки воздуха могут даже привести к попаданию выхлопных газов в ваш дом. Если в вашем доме есть изоляция из стекловолокна между вашим жилым пространством и улицей, проникающий воздух, который проходит через эту изоляцию, также может приносить крошечные частицы стекловолокна в воздухе. Страшно то, что вы можете вдыхать все эти частицы даже при закрытых дверях и окнах, если в вашем доме есть утечки воздуха.

        Что делать с утечкой воздуха?

        Итак, вы думаете, что в вашем доме могут быть утечки воздуха. Что вы должны сделать? Первый шаг — подтвердить, действительно ли утечки воздуха являются источником вашего дискомфорта или проблем с энергоэффективностью. Если да, то следующим шагом будет выявление самых больших и неприятных утечек. Таким образом, вы можете расставить приоритеты, какие из них запечатать.

        Если вы живете в Мэриленде и вам нужна помощь в герметизации вашего дома, свяжитесь с нами через Интернет или позвоните нам по телефону (301) 605-9112, и мы будем более чем рады ответить на любые ваши вопросы о герметизации воздуха. В конце концов, герметизация — не единственное решение любой проблемы домашнего комфорта. Когда мы узнаем больше о вашей конкретной ситуации, мы сможем помочь вам найти решение, которое навсегда решит ваши проблемы.

        Minnick’s является отраслевым лидером в предоставлении решений для отопления, охлаждения, сантехники, изоляции, качества воздуха в помещении и энергоснабжения всего дома в округах Монтгомери, Ховард, Принс-Джорджес, Анн-Арундел, Балтимор и Балтимор-Сити

        Вернуться в блог >>

        Поиск:

        Наш опыт говорит сам за себя

        Ссылка для загрузки страницы Перейти к началу

        5 Признаки утечки вакуума (и стоимость ремонта 7 возможных причин)

        23 акции

        Последнее обновление 4 апреля 2022 г.

        природа, чем другие. Понимание того, как диагностировать и устранять такие проблемы, может служить разницей между незначительным сбоем и существенным разочарованием.

        Одной из распространенных, но часто неправильно понимаемых механических проблем является стандартная утечка вакуума. В зависимости от серьезности утечка вакуума может сопровождаться множеством дополнительных симптомов. К сожалению, некоторые из этих симптомов могут отрицательно сказаться на управляемости автомобиля.

        Нужна помощь в решении проблемы с автомобилем ПРЯМО СЕЙЧАС?

        Щелкните здесь , чтобы пообщаться в онлайн-чате с проверенным механиком, который ответит на ваши вопросы.

        Первым шагом к устранению утечки вакуума в автомобиле является распознавание любого количества симптомов, упомянутых выше. После выявления проблемы можно приступить к надлежащему ремонту, что ускорит процесс возврата вашего автомобиля в эксплуатацию.

        Читайте дальше, чтобы узнать больше о различных симптомах утечки вакуума, а также о том, как устранить такие проблемы, если они возникнут в будущем.

        Содержание

        Что такое утечка вакуума?

        Утечку вакуума проще всего описать как непреднамеренное попадание неизмеренного воздуха в воздухозаборник двигателя через один или несколько поврежденных шлангов, прокладок или компонентов.

        Этот неучтенный воздух проблематичен из-за его тенденции нарушать заданное соотношение воздуха и топлива в двигателе, тем самым препятствуя сгоранию. Однако, чтобы лучше понять последствия утечки вакуума, необходимо сначала ознакомиться с принципом действия вакуума в двигателе в целом.

        Вакуум или отрицательное давление создается в двигателе, когда каждый поршень движется вниз после сгорания во время такта впуска. По сути, это создает всасывание, которое втягивает поступающий воздух в каждый соответствующий цилиндр через открытые впускные клапаны.

        Количество воздуха, подаваемого в каждый цилиндр, измеряется корпусом дроссельной заслонки двигателя. Этот компонент оснащен дроссельной заслонкой, которая открывается и закрывается в соответствии с потребностями системы, тем самым увеличивая или уменьшая количество воздуха, доступного для горения.

        Однако эффективность этого дозирования сводится на нет, когда система впуска дает утечку ниже по потоку от корпуса дроссельной заслонки, в результате чего неизмеренный воздух попадает во впускной тракт. Это, в свою очередь, нарушает заданное соотношение воздуха и топлива в двигателе, что имеет тенденцию вызывать множество симптомов, связанных с управляемостью.

        Как это звучит?

        В некоторых случаях утечку вакуума можно услышать, что ускоряет процесс диагностики. Однако, как правило, существенные утечки гораздо легче обнаружить таким образом, чем утечки относительно небольшой степени серьезности.

        Утечка вакуума часто представляет собой легкий свистящий или шипящий шум, подобный тому, который слышен при работе пылесоса в ограниченном пространстве.

        Хотя местоположение этого звука, как правило, трудно определить, многие механики увеличивают свои шансы на успех, поворачивая ухо к моторному отсеку автомобиля, медленно перемещаясь от одной стороны двигателя к другой.

        Вот пример того, как звучит утечка вакуума:

        Симптомы утечки вакуума

        Утечка вакуума может сопровождаться целым рядом симптомов. Некоторые из этих симптомов оказывают негативное влияние на управляемость автомобиля в целом, в то время как другие носят более поверхностный характер.

        Тем не менее, распознавание многих симптомов, связанных с утечкой вакуума, может оказаться весьма полезным при попытке устранить возникшую проблему. Ниже приведены несколько наиболее распространенных симптомов, связанных с утечкой вакуума в двигателе.

        №1 — индикатор проверки двигателя

        Почти в каждом случае утечка вакуума вызывает соответствующую лампочку проверки двигателя. Появление этого индикатора проверки двигателя означает, что был сохранен диагностический код неисправности в ответ на одну или несколько операционных проблем.

        В случае утечки вакуума модуль PCM/ECM двигателя установил, что топливная коррекция двигателя начала изменяться в положительном или бедном направлении. P0171 и P0174 — два распространенных кода неисправности, связанных с утечкой вакуума.

        Связанный: Как сбросить индикатор Check Engine

        #2 – Неустойчивый холостой ход

        Утечки вакуума часто вызывают неравномерную работу двигателя на холостом ходу, что чаще всего наблюдается в виде превышения нормального холостого хода. Кроме того, тахометр автомобиля может колебаться на холостом ходу, колеблясь на 300-400 об/мин в течение нескольких секунд.

        В большинстве случаев именно этот симптом наиболее распространен при наличии серьезной утечки вакуума.

        #3 – Колебания или остановка двигателя

        В худшем случае утечка вакуума может вызвать колебания двигателя или его полную остановку. Это связано с тем, что заданное в двигателе соотношение воздух-топливо нарушается всякий раз, когда во впускной тракт подается не дозированный воздух.

        К сожалению, этот симптом не только опасен, но и потенциально опасен, в зависимости от обстановки, в которой происходит сваливание.

        #4 – Неправильная эксплуатация двигателя

        Помимо контрольных задержек или остановок, значительная утечка вакуума также может привести к пропуску зажигания или обратному воспламенению двигателя.

        Это, опять же, связано с тем, что во впускной коллектор двигателя поступает неучтенный воздух, что негативно влияет на заданное соотношение воздуха и топлива автомобиля. Это почти исключительно проявляется в виде заметно худого состояния.

        #5 – Странные звуки двигателя

        Утечки вакуума часто сопровождаются странным визгом, свистом или шипением. Этот звук создается, когда воздух проходит через небольшие трещины во впускной прокладке двигателя или вакуумных шлангах.

        К счастью, этот симптом часто оказывается полезным при попытке найти рассматриваемую утечку вакуума. Можно просто прислушаться к источнику этого свиста или шипения, чтобы локализовать утечку в определенной части моторного отсека автомобиля.

        Распространенные причины утечки вакуума

        Утечка вакуума в двигателе может быть вызвана рядом основных факторов, некоторые из которых имеют гораздо более серьезный характер, чем другие. Твердое понимание этих основных проблем имеет беспрецедентную ценность при попытке сделать любой необходимый ремонт.

        Ниже приведены несколько наиболее распространенных причин утечки вакуума двигателя.

        #1 – Сухие сгнившие вакуумные шланги

        Сухие сгнившие вакуумные шланги являются одним из наиболее распространенных источников утечки вакуума в двигателе. Со временем эти шланги становятся сухими и ломкими, в основном из-за постоянного воздействия тепла и вибрации.

        В конце концов, начинают образовываться микротрещины, каждая из которых способна подавать неучтенный воздух во впускной коллектор двигателя.

        Стоимость ремонта: $50–150

        #2 — Поврежденный впускной шланг

        Большинство автомобилей оснащены пластиковым впускным шлангом, который соединяет корпус воздушного фильтра с корпусом дроссельной заслонки двигателя. К сожалению, эти трубки со временем становятся хрупкими из-за постоянного воздействия тепла.

        Эти впускные трубы также часто повреждаются при замене элемента воздушного фильтра. Единственный способ исправить такие проблемы — заменить поврежденный шланг.

        Стоимость ремонта:  75–200 долларов США

        №3 – Негерметичная прокладка впускного коллектора

        Со временем впускной коллектор двигателя может выйти из строя. Когда это происходит, наружный воздух вытягивается из-под капота автомобиля во впускной коллектор двигателя без учета дозирования.

        Это создает обедненную смесь на одном или обоих рядах двигателя, что влияет на управляемость автомобиля. К сожалению, ремонт не всегда прост и дешев.

        Стоимость ремонта:  200–600 долларов США

        №4 — трещина впускного коллектора

        В редких случаях впускной коллектор двигателя может треснуть, и воздух может свободно проходить через любые открытые впускные клапаны. Чаще всего это происходит в результате перегрева двигателя, хотя впускной коллектор также может выйти из строя из-за некачественной заливки.

        При возникновении такого отказа замена часто является дорогостоящей, а также занимает много времени.

        Стоимость ремонта: $300-$750

        №5 — заклинивший клапан рециркуляции отработавших газов

        Клапан рециркуляции отработавших газов является неотъемлемой частью системы очистки отработавших газов автомобиля. Этот клапан позволяет подавать выхлопные газы во впускной коллектор двигателя для дальнейшего сгорания. Однако это повторное введение выхлопных газов происходит только в определенное время.

        Если клапан рециркуляции отработавших газов заклинит из-за нагара, будет создана утечка вакуума, что позволит выхлопным газам попасть во впускной коллектор.

        Стоимость ремонта: $150-$350

        #6 — Течь в диафрагме усилителя тормозов

        Подавляющее большинство усилителей тормозов транспортных средств подключено к впускному коллектору двигателя через одну или несколько вакуумных линий. Диафрагма в этом узле использует впускной вакуум для обеспечения помощи при торможении, как указано.

        Однако любой разрыв этой диафрагмы приведет к существенной утечке вакуума. Тормоза с усилителем автомобиля также будут нарушены, что приведет к опасной ситуации.

        Стоимость ремонта: 350–1200 долларов США

        №7 — неисправность клапана или шланга системы вентиляции картера

        Клапан системы вентиляции картера автомобиля (принудительная вентиляция картера) удаляет избыточные продукты сгорания из картера двигателя, повторно вводя их во впускное отверстие двигателя для дальнейшего сгорания.

        Однако эти клапаны или прилагаемые к ним шланги со временем выходят из строя, создавая значительную утечку вакуума. В этом случае необходима замена.

        Стоимость ремонта: 50-150 долларов США

        Можно ли ездить с утечкой вакуума?

        Наилучшей практикой считается вождение автомобиля с явной утечкой вакуума на расстояние, не превышающее абсолютно необходимое.

        В «наилучшем случае» вождение автомобиля с определенной утечкой вакуума может привести к ряду проблем, связанных с управляемостью, таких как неустойчивый холостой ход, снижение производительности и даже остановка двигателя. Однако «наихудший» сценарий гораздо страшнее.

        Двигатель может быть поврежден, если он эксплуатируется в течение длительного периода времени с серьезной утечкой вакуума. Это связано с тем, что обедненное соотношение воздух-топливо, вызванное утечкой вакуума, может увеличить нагрев камер сгорания двигателя. Таким образом, часто возникают повреждения поршней и выпускных клапанов двигателя.

        В любом случае следует как можно скорее диагностировать и устранить источник конкретной вакуумной утечки.