%d0%bf%d0%be%d1%82%d0%b5%d1%80%d1%82%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b5%d0%b9 — English translation – Linguee

Потертость — Информация — медицинский портал Челябинска

Клиники Челябинска Врачи Челябинска Развивается в результате механических моментов (трение, давление) складками белья, гипсовыми повязками, при носке просторной или тесной обуви, неправильного навертывания портянок, избыточной потливости стоп, неопрятного их содержания. Различают потертость первой степени — покраснение и отечность на ограниченном участке; второй — образование пузырей и третьей — возникновения эрозий и язв. Степень потертости зависит от силы механического воздействия, его продолжительности, а также индивидуальных свойств кожи. Лечение заключается в применение 2-5 % салициловой мази. Простой, или артифнцнальный, дерматит вызывают крепкие кислоты, щелочи, высокие и низкие температуры и обычно имеет характер ожога или отморожения. Клиническая картина зависит от силы и характера раздражителей и индивидуальной защитной особенности организма. Поражение кожи крепкими кислотами и щелочами требуют оказания неотложной помощи, которая заключается в немедленном обильном и длительном (не менее 10 минут) обмывании ее теплой водой. Дальнейшее лечение в принципе не отличается от терапии соответствующих форм ожогов и отморожений. Уже развившийся острый дерматит характерен четко отграниченной краснотой, отечностью кожи, на которой возможно появление узелков, пузырей, эрозий, мокнутия. Разрешается процесс шелушением, после чего остается пигментация. Субъективно больных беспокоит боль, жжение, напряжение ксики. При обширных участках поражения могут появиться недомогание, повышение температуры тела, функциональные нарушения нервной системы. Повторно артифициальный дерматит может возникнуть только после нового контакта с раздражителем. Хронические дерматиты возникают при длительном воздействии на кожу слабых раздражителей. Если это жидкие углеводы (бензин, керосин, нефтяные и каменноугольные масла), то проявляется незначительным покраснением кожи, ее сухостью, шелушением, иногда инфильтратами. При попадании слабых растворов кислот, щелочей и солей в небольшие дефекты кожи (уколы, трещины) возникают маленькие, но довольно глубокие язвочки, покрытые черной корочкой — т.н. прижоги или «птичьи глазки». Длительное загрязнение минеральными маслами приводит к образованию в волосяных мешочках (фолликулах) черных пробок, состоящих из масла, пыли и чешуек. Лечение. Ежедневный горячий душ с мылом, 5 % серная болтушка или смягчающие мази и кремы. Раздражение от укусов вшеп (педикулез). На коже человека паразитируют три разновидности вшей: платяная, головная и лобковая. Платяная вошь живет и откладывает яйца (гниды) в складках нательного белья, одежды. Только для добывания пищи (крови) она переходит на кожу, чаще в местах плотного прилегания одежды — поясница, межлопаточное пространство. Расчесы из-за зуда часто осложняются кожными.заболева~ ниями (импетиго, фолликулиты, фурункулы). При длительном педикулезе в указанных местах расчесов появляется пигментация, шелушение, инфильтрация кожи. Головная вошь. В течение месяца своей жизни самка откладывает до 150 яиц (гнид), которые приклеиваются к волосам хитиновым веществом. Развитие яиц занимает до 2 недель, в течение которых личинка несколько раз линяет (с обязательным насыщением кровью), после чего превращается во взрослую особь. Расчесы кожи создают благоприятные условия для развития вторичной гнойной инфекции,а иногда и экземы. Отделяемое эрозий ссыхается в корки, волосы могут склеиваться в виде клубка, образуя колтун с крайне неприятным запахом. Возможно образование фолликулитов, фурункулов, воспалительных болезненных лимфаденитов и пр. Лобковая вошь (плошица) обитает чаще всего на лобке половых органов, в области промежности, реже на бороде, ресницах, бровях. Обычно передача этих насекомых происходит прямым путем (при половых сношениях) или косвенным — через нательное и , постельное белье. Плошицы плотно прикрепляются к коже особыми клещевидными образованиями. Укусы паразитов вызывают зуд и расчесы, нередко присоединяется вторичная пиогенная инфекция. На коже живота, боковых поверхностях груди появляются своеобразные синевато-тусклые неправильных очертаний пятна, не исчезающие при надавливании (см. также гл. Болезни, передаваемые половым путем). Лечение. Для ликвидации педикулеза ту-левища — мытье с мылом, частая смена белья, постельных принадлежностей, предварительно подвергнутых дезинфекции. Белье лучше замачивать в 2-5 % растворе мыла, кипятить и проглаживать горячим утюгом. При педикулезе головы у девочек и женщин волосы смачивают масляно-керо-синовой смесью (50 %), затем накладывают повязку с вощеной бумагой на 12-15 часов. После 2 процедур голову моют горячей водой с мылом и расчесывают гребешком с начесанной на его зубья ватой, смоченной в подогретом столовом уксусе. Вместо керосина можно обработать волосы 10 % водно-мыльной эмульсией бензилбенэоата в течение 10 минут, а затем вымыть голову горячей водой с мылом. Процедуру повторяют 2-3 раза. У мужчин волосы лучше коротко остричь под машинку, протереть голову уксусом, вымыть с мылом, втереть винилин. Эту процедуру повторяют 2 дня подряд. Для лечения лобкового педикулеза рекомендуется сбрить волосы, обмыть теплой водой с мылом и втереть в кожу пораженных участков 5-10 % белую или серую ртутную мазь, 25 % эмульсию беннзилбензоата. На ресницы — мазь из 1 % желтой окиси ртути. Версия для печати Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Истирание — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Истирание — это поверхностное оголение эпителия в результате соскоба, удара или давления. Хотя лечение ссадин относительно простое, они могут быть чрезвычайно важны с медицинской точки зрения. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение истирания и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию ссадин.

• Краткая информация о лечении ссадин.

• Определите соответствующие потребности в скрининге и документировании признаков ссадины, которые имеют медицинское значение.

• Рассмотрите важность улучшения документации и управления межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с устойчивыми ссадинами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ссадины представляют собой поверхностные повреждения кожи и внутренних органов, приводящие к нарушению непрерывности тканей. Это самые простые травмы с точки зрения заживления, при этом большинство повреждений ограничивается эпидермисом и приводит к минимальному кровотечению. Большинство ссадин заживают, не оставляя шрамов. Однако ссадины, проникающие в дерму, могут привести к образованию рубцов на ткани после заживления. Наиболее распространенным механизмом образования ссадин является трение об эпидермис, приводящее к его оголению. Ссадины появляются при всех формах тупой травмы, при этом наиболее распространенными механизмами являются трение и удар. Ссадины под давлением, хотя и встречаются реже, могут иметь большее судебно-медицинское значение, особенно для идентификации возбудителя.

Этиология

Ссадины подразделяются на три типа, которые включают линейные ссадины или царапины, царапины или ссадины щеткой и узорчатые ссадины.

Линейные ссадины или царапины

Линейные ссадины вызываются тангенциальными силами, приводящими к оголению эпидермиса. Линейные ссадины являются самыми простыми повреждениями и имеют тенденцию к заживлению первичным натяжением без каких-либо последствий. Линейные ссадины имеют важное судебно-медицинское значение, особенно когда они видны на шее, внутренней стороне бедер и гениталиях. Линейные или полукруглые повреждения обычно наблюдаются в результате царапин от ногтей, а их наличие на внутренней стороне бедер и вокруг женских гениталий может указывать на сопротивление в случаях сексуального насилия. Точно так же царапины от ногтей на шее могут свидетельствовать об удушении.

Ссадины или царапины от кисти

Ссадины в виде царапин обычно множественные и возникают в результате трения о широкую шероховатую поверхность. Чаще всего они наблюдаются в случаях дорожно-транспортных происшествий, а также при спортивных падениях. Ссадины вызваны волочением тела по шероховатой поверхности, что приводит к соскабливанию эпидермиса. Глубина ссадинных повреждений варьируется в зависимости от неровности поверхности, а также от скорости движения тела. Обширные ссадины в виде царапин иногда называют «ожогами кисти».

Узорчатый абразив

Узорчатые ссадины возникают в результате перпендикулярного воздействия на эпидермис силы, что приводит к отпечатку предмета-нарушителя. Узорчатые ссадины могут быть далее подразделены на ссадины под давлением и ссадины от ударов, в зависимости от продолжительности контакта с повреждающим объектом. Пролежневые ссадины возникают в результате длительного сдавливания эпидермиса. Сила, необходимая для создания абразивного износа, минимальна. Например, использование грубого материала для подвешивания приводит к появлению лигатурного знака, который является отпечатком используемого материала.[1] Ударные ссадины возникают в результате быстрого удара и требуют значительной силы. Узорчатые ссадины в результате ударов, столкновений и столкновений автомобилей с пешеходами являются примерами ударных ссадин.

Эпидемиология

Ссадины могут возникать в любое время жизни без особой склонности к какому-либо возрасту или полу. Ссадины в основном случайны на всех этапах жизни. Ссадины, вызванные умышленными травмами, чаще встречаются в средних возрастных группах по сравнению с крайними возрастами. Установлено, что умышленные травмы сексуального характера, связанные с половыми преступлениями, чаще встречаются у лиц женского пола. Непреднамеренные ссадины часто связаны с падениями и спортивными травмами у детей и с падениями у пожилых пациентов.

Ссадины являются наиболее частым видом травм у детей, на их долю приходится 70,7% всех травм. Голова и туловище являются наиболее распространенными местами, на которые приходится 50% всех ссадин. На верхние конечности приходится 15,4%, а на нижние конечности — 34,6% всех ссадин.[2] Однако существует возможность существенного занижения общей распространенности ссадин и их склонности к определенному месту, поскольку люди с небольшими ссадинами, царапинами и т. д. на нежизнеспособных частях тела не посещают клиники и больницы. для их управления.

Патофизиология

Ссадины варьируются от разрыва эпителиальной выстилки до повреждения более глубоких структур, включая нервы, кровеносные сосуды, мышцы, сухожилия, органы и даже кости. [3][4]

Судебно-медицинские исследования могут быть необходимы для определения степени травмы и предсмертного или посмертного характера раны. Наличие жизненных реакций, включая кровоизлияние, клеточную инфильтрацию, грануляционную ткань и т. д., свидетельствует о предсмертном качестве ссадины.[5]

Анамнез и медицинский осмотр

Должен быть задокументирован соответствующий анамнез, включая время травмы, причину и механизм травмы, а также другие важные детали, касающиеся причин травмы. Также следует определить статус прививки пациентов от столбняка.

Ссадины обычно связаны с физической травмой; это может произойти в результате падения и удара о твердые и неровные поверхности, а также давления надвигающихся предметов. Они обычно наблюдаются вместе с другими формами травм тупым предметом, такими как ушибы и рваные раны.

В то время как физическое обследование ссадин имеет важное значение для лечения, судебно-медицинское обследование ссадин может иметь значительно большее значение. Ссадины могут быть на любой части тела. Их часто можно увидеть на открытых частях тела, особенно на голове и шее, а также на конечностях. При обнаружении на шее или гениталиях они могут иметь особое значение, требующее дальнейшей оценки.

Физикальное обследование должно включать тип, размер, форму, цвет, расположение, глубину ссадин и связь с другими травмами, а также наличие постороннего материала. Научный сбор и оценка этих посторонних материалов может дать ценную информацию о месте преступления и установить связь подозреваемого с преступлением.

Систематическое лечение травмы в медицинских и судебно-медицинских целях обеспечит не только лечение травмы, но и может помочь в будущих судебных разбирательствах. Судебно-медицинское освидетельствование особенно важно при травмах головы и шеи и вокруг гениталий. Травмы вокруг гениталий могут иметь жизненно важное значение для выявления сексуального насилия, в то время как незначительные травмы головы и шеи могут свидетельствовать о более серьезных скрытых травмах.

Оценка

 Оценка легких ран начинается с определения механизма и времени получения травмы. Дополнительно должно быть установлено возможное наличие инородного тела. Это делается при детальном визуальном осмотре всей вовлеченной области. В некоторых случаях могут потребоваться рентгенограммы для выявления рентгеноконтрастных инородных тел. УЗИ также может быть полезным при подозрении на нерентгеноконтрастные инородные тела. Если рана полнослойная, то следует определить степень ссадины, включая любое повреждение сосудисто-нервных структур, мышц или сухожилий. Это включает оценку пульса и наполнения капилляров в области раны. Неврологическая оценка должна включать моторное и сенсорное тестирование. В зависимости от характера и местоположения ссадины могут возникнуть проблемы с косметикой, требующие дальнейшего обследования.

Судебно-медицинское расследование может потребовать биопсии ссадины для гистологического исследования. Гистологическое исследование исследует стадию заживления раны, чтобы дать оценку времени травмы. Заживление ран включает ряд скоординированных клеточных изменений, которые включают кровотечение и коагуляцию, воспалительную реакцию, регенерацию и ремоделирование. Процесс регенерации также включает миграцию и пролиферацию, в то время как ремоделирование включает синтез белка внеклеточного матрикса и коллагена, а также образование новой паренхиматозной и соединительной ткани. Эти процессы состоят из четырех зависящих от времени фаз: (1) кровотечения и коагуляции, которые начинаются немедленно; (2) воспаление, также начинается без промедления; 3) регенерация, начинающаяся через несколько дней и продолжающаяся в течение начальной части острой фазы заживления; и (4) ремоделирование, которое начинается через несколько недель после травмы и может длиться более года. Информация может быть дополнительно дополнена гистохимическим анализом воспалительных клеток и клеточных медиаторов. Это может помочь в информировании правоохранительных органов о времени возникновения травмы. Гистопатология травмы может предоставить жизненно важную информацию для любого потенциального исследования. ]

Лечение/управление

Ссадины обычно бывают простыми по своей природе и часто небольшого размера. Первым шагом в лечении является орошение области водой или физиологическим раствором. Эти ссадины обычно заживают первично и не оставляют рубцов. Однако вовлечение большой площади поверхности может привести к заживлению вторичным натяжением, что приведет к образованию рубца. Это особенно заметно у лиц, предрасположенных к келоидной гиперплазии, и для предотвращения образования келоидов у этих пациентов можно рассмотреть возможность внутриочаговой терапии кортикостероидными стероидами.

Ссадины обычно представляют собой простые, незначительные травмы, не требующие большого медицинского вмешательства. Спонсируемое исследование показало, что влажное заживление с использованием полиуретановых и гидроколлоидных пластырей оказывается более эффективным и действенным при заживлении ран.

Из-за потери эпидермиса, внешнего слоя защиты тела, ссадины особенно восприимчивы к инфекции Clostridium tetani и Staphylococcus aureus , особенно при спортивных травмах. Статус столбнячного анатоксина всегда следует обновлять, если это необходимо. Ссадины следует очистить и перевязать, предохраняя область от повторного травмирования. Может потребоваться санация, особенно если обнаружена грязь или другие загрязняющие вещества. Профилактика инфекции является первоочередной задачей любого медицинского вмешательства. Мази с антибиотиками можно применять после подтверждения аллергического анамнеза. В зависимости от площади и глубины травмы может потребоваться перевязка. Некоторым пациентам могут быть показаны системные антибиотики. Однако появление устойчивости к антибиотикам у многих организмов должно обеспечить строгое последующее наблюдение для оценки соблюдения и соблюдения полного протокола. Также может потребоваться взятие мазка с травм и отправка на культуру и чувствительность.

Ссадины на лице считаются более серьезными, так как они имеют более высокий риск рубцевания и должны ежедневно очищаться, дебридироваться и одеваться. Для повязок могут потребоваться клеи для кожи, такие как комбинация резиновой мастики, стиракса, спирта и метилсалицилата или настойки бензоина.

Дифференциальный диагноз

История и механизм травмы часто указывают на диагноз ссадины. Присутствие инородного тела может указывать на причину и характер травмы. Ссадины на глазах, включая конъюнктиву, могут быть ошибочно приняты за различные заболевания глаз, включая конъюнктивит, язву роговицы и эндофтальмит.

При судебно-медицинских осмотрах характер ссадины имеет большее значение, чем тяжесть травмы. Расположение ссадины может дать важные результаты и может быть жизненно важным доказательством. Наличие травм на шее может указывать на случай (попытки) убийства. Точно так же травмы на бедрах и гениталиях могут указывать на случай сексуального насилия.

Прогноз

Ссадины, как правило, представляют собой незначительные травмы и обычно заживают в течение двух недель без образования рубцов. Обширные и глубокие ссадины, а также инфекция могут привести к образованию рубцов, которые можно предотвратить путем ежедневной очистки и перевязки. Хирургическая обработка должна быть выполнена, чтобы избежать обширного рубцевания.

Осложнения

Раневая инфекция является частым осложнением. Очистка раны имеет важное значение. На поверхностные загрязненные раны можно наносить местные мази с антибиотиками. Системные антибиотики могут быть назначены при больших и глубоких ссадинах. Важно сопоставить необходимость предотвращения инфекции с ростом устойчивости к антибиотикам. Следует оценить статус иммунизации пациента против столбняка.

Широкие и глубокие ссадины могут привести к образованию мягких рубцов, которые могут сохраняться в течение месяцев или лет. У людей со склонностью к образованию келоидов могут образовываться обширные рубцы, особенно на груди и плечах.

Природа и связь ссадин, возможно, являются наиболее важным аспектом и требуют надлежащего внимания со стороны клиницистов, чтобы предотвратить претензии по небрежности. Документация, включая фотографии повреждений, должна храниться в течение определенного периода времени.

Устрашение и обучение пациентов

Ссадины возникают по разным причинам, некоторые из них безобидны, а другие чрезвычайно серьезны. Пациенты и родственники должны быть осведомлены о судебно-медицинской важности этих, казалось бы, несущественных травм. Клиницисты также должны осознавать важность документации. Ссадины в спорте можно уменьшить, используя защитные средства, прокладки, соответствующую одежду и т. д.

Простые ссадины в результате падений можно лечить с помощью оказания первой помощи, и пациент и его родственники должны быть обучены процедурам оказания первой помощи, включая очистку раны, удаление инородного тела и перевязку нелипким материалом.

Улучшение результатов медицинского персонала

Ссадины являются одним из наиболее распространенных физических повреждений. В то время как многие из них несложные и лечатся в домашних условиях, медицинские работники неизбежно сталкиваются с пациентами с ссадинами. Обычно они сочетаются с другими травмами. Наличие ссадин должно быть соответствующим образом исследовано и лечится клинически и судебно-медицинскими методами. Первоначальную оценку могут проводить техники скорой медицинской помощи, медсестры-травматологи и клиницисты. Медсестры отделения неотложной помощи и амбулаторного ухода оказывают непосредственную помощь и обучают пациентов. К фармацевтам часто обращаются за советом по поводу безрецептурных и рецептурных лекарств и использования этих методов лечения. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Параллельные линейные ссадины вентральной части правого запястья. Предоставлено Andrea L. Wiens, DO

Рисунок

Истирание, вызванное падением со скольжением по бетону. Предоставлено Wikimedia Commons (Public Domain)

Ссылки

1.

Gratteri S, Ricci P, Tarzia P, Fineschi V, Sacco MA, Aquila I. Когда самоубийство становится судебно-медицинской загадкой: роль повешенных следов и инструменты подвески. Med Leg J. Сентябрь 2017 г.; 85 (3): 141–144. [В паблике: 28849696]

2.

Тиаги С., Валия И., Сингх А. Распространенность легких травм среди детей младше пяти лет в трущобах Чандигарха. Индийский педиатр. 2000 г., июль; 37 (7): 755-8. [PubMed: 10906808]

3.

Velnar T, Bailey T, Smrkolj V. Процесс заживления ран: обзор клеточных и молекулярных механизмов. J Int Med Res. 2009 сен-октябрь;37(5):1528-42. [PubMed: 19930861]

4.

Алонсо Дж. Э., Ли Дж., Берджесс А. Р., Браунер Б. Д. Лечение сложных ортопедических травм. Surg Clin North Am. 1996 августа; 76 (4): 879-903. [PubMed: 8782479]

5.

Ривера А.Е., Спенсер Дж.М. Клинические аспекты заживления ран на всю толщину. Клин Дерматол. 2007 г., январь-февраль; 25(1):39-48. [PubMed: 17276200]

6.

Gantwerker EA, Hom DB. Кожа: гистология и физиология заживления ран. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2011 авг; 19 (3): 441-53. [PubMed: 21856533]

7.

Betz P. Гистологические и ферментативно-гистохимические параметры для оценки возраста кожных ран человека. Международная юридическая медицина. 1994;107(2):60-8. [PubMed: 7529545]

8.

Фрончек Дж., Лулф Р., Коркмаз Х.И., Витте Б.И., ван де Гут Ф.Р., Бегинеман М.П., ​​Шалквейк К.Г., Крийнен П.А., Розендал Л., Ниссен Х.В., Рейндерс Ю.Дж. Анализ воспалительных клеток и медиаторов в биоптатах кожных ран для определения возраста раны у живых субъектов в судебной медицине. Междунар. криминалистики. 2015 февраль; 247:7-13. [PubMed: 25506669]

9.

Raekallio J. Определение возраста ран гистохимическими и биохимическими методами. Судебно-медицинская экспертиза. 1972 апр; 1(1):3–16. [PubMed: 4341073]

10.

Виггер-Альберти В., Кульманн М., Эканаяке С., Вильгельм Д. Использование новой модели раны для исследования заживляющих свойств продуктов для поверхностных ран. J Уход за ранами. 2009 Mar; 18 (3): 123–28, 131. [PubMed: 19247233]

11.

Lanzi GL. Травмы лица при занятиях спортом, травмы мягких тканей (ссадины, ушибы, рваные раны). Клин Спорт Мед. 2017 Апрель; 36 (2): 287-298. [PubMed: 28314418]

Истирание — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Истирание — это поверхностное обнажение эпителия в результате соскоба, удара или давления. Хотя лечение ссадин относительно простое, они могут быть чрезвычайно важны с медицинской точки зрения. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение истирания и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию ссадин.

• Краткая информация о лечении ссадин.

• Определите соответствующие потребности в скрининге и документировании признаков ссадины, которые имеют медицинское значение.

• Рассмотрите важность улучшения документации и управления межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с устойчивыми ссадинами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ссадины представляют собой поверхностные повреждения кожи и внутренних органов, приводящие к нарушению непрерывности тканей. Это самые простые травмы с точки зрения заживления, при этом большинство повреждений ограничивается эпидермисом и приводит к минимальному кровотечению. Большинство ссадин заживают, не оставляя шрамов. Однако ссадины, проникающие в дерму, могут привести к образованию рубцов на ткани после заживления. Наиболее распространенным механизмом образования ссадин является трение об эпидермис, приводящее к его оголению. Ссадины появляются при всех формах тупой травмы, при этом наиболее распространенными механизмами являются трение и удар. Ссадины под давлением, хотя и встречаются реже, могут иметь большее судебно-медицинское значение, особенно для идентификации возбудителя.

Этиология

Ссадины подразделяются на три типа, которые включают линейные ссадины или царапины, царапины или ссадины щеткой и узорчатые ссадины.

Линейные ссадины или царапины

Линейные ссадины вызываются тангенциальными силами, приводящими к оголению эпидермиса. Линейные ссадины являются самыми простыми повреждениями и имеют тенденцию к заживлению первичным натяжением без каких-либо последствий. Линейные ссадины имеют важное судебно-медицинское значение, особенно когда они видны на шее, внутренней стороне бедер и гениталиях. Линейные или полукруглые повреждения обычно наблюдаются в результате царапин от ногтей, а их наличие на внутренней стороне бедер и вокруг женских гениталий может указывать на сопротивление в случаях сексуального насилия. Точно так же царапины от ногтей на шее могут свидетельствовать об удушении.

Ссадины или царапины от кисти

Ссадины в виде царапин обычно множественные и возникают в результате трения о широкую шероховатую поверхность. Чаще всего они наблюдаются в случаях дорожно-транспортных происшествий, а также при спортивных падениях. Ссадины вызваны волочением тела по шероховатой поверхности, что приводит к соскабливанию эпидермиса. Глубина ссадинных повреждений варьируется в зависимости от неровности поверхности, а также от скорости движения тела. Обширные ссадины в виде царапин иногда называют «ожогами кисти».

Узорчатый абразив

Узорчатые ссадины возникают в результате перпендикулярного воздействия на эпидермис силы, что приводит к отпечатку предмета-нарушителя. Узорчатые ссадины могут быть далее подразделены на ссадины под давлением и ссадины от ударов, в зависимости от продолжительности контакта с повреждающим объектом. Пролежневые ссадины возникают в результате длительного сдавливания эпидермиса. Сила, необходимая для создания абразивного износа, минимальна. Например, использование грубого материала для подвешивания приводит к появлению лигатурного знака, который является отпечатком используемого материала.[1] Ударные ссадины возникают в результате быстрого удара и требуют значительной силы. Узорчатые ссадины в результате ударов, столкновений и столкновений автомобилей с пешеходами являются примерами ударных ссадин.

Эпидемиология

Ссадины могут возникать в любое время жизни без особой склонности к какому-либо возрасту или полу. Ссадины в основном случайны на всех этапах жизни. Ссадины, вызванные умышленными травмами, чаще встречаются в средних возрастных группах по сравнению с крайними возрастами. Установлено, что умышленные травмы сексуального характера, связанные с половыми преступлениями, чаще встречаются у лиц женского пола. Непреднамеренные ссадины часто связаны с падениями и спортивными травмами у детей и с падениями у пожилых пациентов.

Ссадины являются наиболее частым видом травм у детей, на их долю приходится 70,7% всех травм. Голова и туловище являются наиболее распространенными местами, на которые приходится 50% всех ссадин. На верхние конечности приходится 15,4%, а на нижние конечности — 34,6% всех ссадин.[2] Однако существует возможность существенного занижения общей распространенности ссадин и их склонности к определенному месту, поскольку люди с небольшими ссадинами, царапинами и т.  д. на нежизнеспособных частях тела не посещают клиники и больницы. для их управления.

Патофизиология

Ссадины варьируются от разрыва эпителиальной выстилки до повреждения более глубоких структур, включая нервы, кровеносные сосуды, мышцы, сухожилия, органы и даже кости.[3][4]

Судебно-медицинские исследования могут быть необходимы для определения степени травмы и предсмертного или посмертного характера раны. Наличие жизненных реакций, включая кровоизлияние, клеточную инфильтрацию, грануляционную ткань и т. д., свидетельствует о предсмертном качестве ссадины.[5]

Анамнез и медицинский осмотр

Должен быть задокументирован соответствующий анамнез, включая время травмы, причину и механизм травмы, а также другие важные детали, касающиеся причин травмы. Также следует определить статус прививки пациентов от столбняка.

Ссадины обычно связаны с физической травмой; это может произойти в результате падения и удара о твердые и неровные поверхности, а также давления надвигающихся предметов. Они обычно наблюдаются вместе с другими формами травм тупым предметом, такими как ушибы и рваные раны.

В то время как физическое обследование ссадин имеет важное значение для лечения, судебно-медицинское обследование ссадин может иметь значительно большее значение. Ссадины могут быть на любой части тела. Их часто можно увидеть на открытых частях тела, особенно на голове и шее, а также на конечностях. При обнаружении на шее или гениталиях они могут иметь особое значение, требующее дальнейшей оценки.

Физикальное обследование должно включать тип, размер, форму, цвет, расположение, глубину ссадин и связь с другими травмами, а также наличие постороннего материала. Научный сбор и оценка этих посторонних материалов может дать ценную информацию о месте преступления и установить связь подозреваемого с преступлением.

Систематическое лечение травмы в медицинских и судебно-медицинских целях обеспечит не только лечение травмы, но и может помочь в будущих судебных разбирательствах. Судебно-медицинское освидетельствование особенно важно при травмах головы и шеи и вокруг гениталий. Травмы вокруг гениталий могут иметь жизненно важное значение для выявления сексуального насилия, в то время как незначительные травмы головы и шеи могут свидетельствовать о более серьезных скрытых травмах.

Оценка

 Оценка легких ран начинается с определения механизма и времени получения травмы. Дополнительно должно быть установлено возможное наличие инородного тела. Это делается при детальном визуальном осмотре всей вовлеченной области. В некоторых случаях могут потребоваться рентгенограммы для выявления рентгеноконтрастных инородных тел. УЗИ также может быть полезным при подозрении на нерентгеноконтрастные инородные тела. Если рана полнослойная, то следует определить степень ссадины, включая любое повреждение сосудисто-нервных структур, мышц или сухожилий. Это включает оценку пульса и наполнения капилляров в области раны. Неврологическая оценка должна включать моторное и сенсорное тестирование. В зависимости от характера и местоположения ссадины могут возникнуть проблемы с косметикой, требующие дальнейшего обследования.

Судебно-медицинское расследование может потребовать биопсии ссадины для гистологического исследования. Гистологическое исследование исследует стадию заживления раны, чтобы дать оценку времени травмы. Заживление ран включает ряд скоординированных клеточных изменений, которые включают кровотечение и коагуляцию, воспалительную реакцию, регенерацию и ремоделирование. Процесс регенерации также включает миграцию и пролиферацию, в то время как ремоделирование включает синтез белка внеклеточного матрикса и коллагена, а также образование новой паренхиматозной и соединительной ткани. Эти процессы состоят из четырех зависящих от времени фаз: (1) кровотечения и коагуляции, которые начинаются немедленно; (2) воспаление, также начинается без промедления; 3) регенерация, начинающаяся через несколько дней и продолжающаяся в течение начальной части острой фазы заживления; и (4) ремоделирование, которое начинается через несколько недель после травмы и может длиться более года. Информация может быть дополнительно дополнена гистохимическим анализом воспалительных клеток и клеточных медиаторов. Это может помочь в информировании правоохранительных органов о времени возникновения травмы. Гистопатология травмы может предоставить жизненно важную информацию для любого потенциального исследования.]

Лечение/управление

Ссадины обычно бывают простыми по своей природе и часто небольшого размера. Первым шагом в лечении является орошение области водой или физиологическим раствором. Эти ссадины обычно заживают первично и не оставляют рубцов. Однако вовлечение большой площади поверхности может привести к заживлению вторичным натяжением, что приведет к образованию рубца. Это особенно заметно у лиц, предрасположенных к келоидной гиперплазии, и для предотвращения образования келоидов у этих пациентов можно рассмотреть возможность внутриочаговой терапии кортикостероидными стероидами.

Ссадины обычно представляют собой простые, незначительные травмы, не требующие большого медицинского вмешательства. Спонсируемое исследование показало, что влажное заживление с использованием полиуретановых и гидроколлоидных пластырей оказывается более эффективным и действенным при заживлении ран.

Из-за потери эпидермиса, внешнего слоя защиты тела, ссадины особенно восприимчивы к инфекции Clostridium tetani и Staphylococcus aureus , особенно при спортивных травмах. Статус столбнячного анатоксина всегда следует обновлять, если это необходимо. Ссадины следует очистить и перевязать, предохраняя область от повторного травмирования. Может потребоваться санация, особенно если обнаружена грязь или другие загрязняющие вещества. Профилактика инфекции является первоочередной задачей любого медицинского вмешательства. Мази с антибиотиками можно применять после подтверждения аллергического анамнеза. В зависимости от площади и глубины травмы может потребоваться перевязка. Некоторым пациентам могут быть показаны системные антибиотики. Однако появление устойчивости к антибиотикам у многих организмов должно обеспечить строгое последующее наблюдение для оценки соблюдения и соблюдения полного протокола. Также может потребоваться взятие мазка с травм и отправка на культуру и чувствительность.

Ссадины на лице считаются более серьезными, так как они имеют более высокий риск рубцевания и должны ежедневно очищаться, дебридироваться и одеваться. Для повязок могут потребоваться клеи для кожи, такие как комбинация резиновой мастики, стиракса, спирта и метилсалицилата или настойки бензоина.

Дифференциальный диагноз

История и механизм травмы часто указывают на диагноз ссадины. Присутствие инородного тела может указывать на причину и характер травмы. Ссадины на глазах, включая конъюнктиву, могут быть ошибочно приняты за различные заболевания глаз, включая конъюнктивит, язву роговицы и эндофтальмит.

При судебно-медицинских осмотрах характер ссадины имеет большее значение, чем тяжесть травмы. Расположение ссадины может дать важные результаты и может быть жизненно важным доказательством. Наличие травм на шее может указывать на случай (попытки) убийства. Точно так же травмы на бедрах и гениталиях могут указывать на случай сексуального насилия.

Прогноз

Ссадины, как правило, представляют собой незначительные травмы и обычно заживают в течение двух недель без образования рубцов. Обширные и глубокие ссадины, а также инфекция могут привести к образованию рубцов, которые можно предотвратить путем ежедневной очистки и перевязки. Хирургическая обработка должна быть выполнена, чтобы избежать обширного рубцевания.

Осложнения

Раневая инфекция является частым осложнением. Очистка раны имеет важное значение. На поверхностные загрязненные раны можно наносить местные мази с антибиотиками. Системные антибиотики могут быть назначены при больших и глубоких ссадинах. Важно сопоставить необходимость предотвращения инфекции с ростом устойчивости к антибиотикам. Следует оценить статус иммунизации пациента против столбняка.

Широкие и глубокие ссадины могут привести к образованию мягких рубцов, которые могут сохраняться в течение месяцев или лет. У людей со склонностью к образованию келоидов могут образовываться обширные рубцы, особенно на груди и плечах.

Природа и связь ссадин, возможно, являются наиболее важным аспектом и требуют надлежащего внимания со стороны клиницистов, чтобы предотвратить претензии по небрежности. Документация, включая фотографии повреждений, должна храниться в течение определенного периода времени.

Устрашение и обучение пациентов

Ссадины возникают по разным причинам, некоторые из них безобидны, а другие чрезвычайно серьезны. Пациенты и родственники должны быть осведомлены о судебно-медицинской важности этих, казалось бы, несущественных травм. Клиницисты также должны осознавать важность документации. Ссадины в спорте можно уменьшить, используя защитные средства, прокладки, соответствующую одежду и т. д.

Простые ссадины в результате падений можно лечить с помощью оказания первой помощи, и пациент и его родственники должны быть обучены процедурам оказания первой помощи, включая очистку раны, удаление инородного материала и перевязку нелипким материалом.

Улучшение результатов медицинского персонала

Ссадины являются одним из наиболее распространенных физических повреждений. В то время как многие из них несложные и лечатся в домашних условиях, медицинские работники неизбежно сталкиваются с пациентами с ссадинами. Обычно они сочетаются с другими травмами. Наличие ссадин должно быть соответствующим образом исследовано и лечится клинически и судебно-медицинскими методами. Первоначальную оценку могут проводить техники скорой медицинской помощи, медсестры-травматологи и клиницисты. Медсестры отделения неотложной помощи и амбулаторного ухода оказывают непосредственную помощь и обучают пациентов. К фармацевтам часто обращаются за советом по поводу безрецептурных и рецептурных лекарств и использования этих методов лечения. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Параллельные линейные ссадины вентральной части правого запястья. Предоставлено Andrea L. Wiens, DO

Рисунок

Истирание, вызванное падением со скольжением по бетону. Предоставлено Wikimedia Commons (Public Domain)

Ссылки

1.

Gratteri S, Ricci P, Tarzia P, Fineschi V, Sacco MA, Aquila I. Когда самоубийство становится судебно-медицинской загадкой: роль повешенных следов и инструменты подвески. Med Leg J. Сентябрь 2017 г.; 85 (3): 141–144. [В паблике: 28849696]

2.

Тиаги С., Валия И., Сингх А. Распространенность легких травм среди детей младше пяти лет в трущобах Чандигарха. Индийский педиатр. 2000 г., июль; 37 (7): 755-8. [PubMed: 10906808]

3.

Velnar T, Bailey T, Smrkolj V. Процесс заживления ран: обзор клеточных и молекулярных механизмов. J Int Med Res. 2009 сен-октябрь;37(5):1528-42. [PubMed: 19930861]

4.

Алонсо Дж. Э., Ли Дж., Берджесс А. Р., Браунер Б. Д. Лечение сложных ортопедических травм. Surg Clin North Am. 1996 августа; 76 (4): 879-903. [PubMed: 8782479]

5.

Ривера А.Е., Спенсер Дж. М. Клинические аспекты заживления ран на всю толщину. Клин Дерматол. 2007 г., январь-февраль; 25(1):39-48. [PubMed: 17276200]

6.

Gantwerker EA, Hom DB. Кожа: гистология и физиология заживления ран. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2011 авг; 19 (3): 441-53. [PubMed: 21856533]

7.

Betz P. Гистологические и ферментативно-гистохимические параметры для оценки возраста кожных ран человека. Международная юридическая медицина. 1994;107(2):60-8. [PubMed: 7529545]

8.

Фрончек Дж., Лулф Р., Коркмаз Х.И., Витте Б.И., ван де Гут Ф.Р., Бегинеман М.П., ​​Шалквейк К.Г., Крийнен П.А., Розендал Л., Ниссен Х.В., Рейндерс Ю.Дж. Анализ воспалительных клеток и медиаторов в биоптатах кожных ран для определения возраста раны у живых субъектов в судебной медицине. Междунар. криминалистики. 2015 февраль; 247:7-13. [PubMed: 25506669]

9.

Raekallio J. Определение возраста ран гистохимическими и биохимическими методами.