6Июл

Подсос: Недопустимое название — Викисловарь

6 Июл 1981 alexxlab Комментировать

Содержание

Словарь молодежного сленга — на подсосе

  1. нехватка денег или чего либо.
  2. ненужный человек.
  3. Уточнение: Подлизывающийся человек.

Происхождение: произошло от водителей мотоцикла в моменты нехватки бензина, т.е. когда в бензобаке не было бензина, а он был только в карбюраторе.

Разобраться в детском жаргоне, дело довольно сложное, а местами неблагодарное. Тем более, что многие словечки попали в него из воровского арго. Сегодня мы поговорим о таком выражении, как На подсосе, что значит, советую посмотреть немного ниже.

Перед этим, я хочу порекомендовать вам ещё парочку другую публикаций по теме тюремного жаргона. Например, что значит Лохотрон, что такое Шпана, как понять слово Шкериться, что означает Моросить и т. п.

Итак, продолжим, что значит На подсосе? Происхождение данного термина стоит отнести к транспортному средству, у которого имелся карбюратор. У подобных автомобилей была специальная «ручка управления пусковым устройством карбюратора». Данный рычажок управлял специальной системой, который позволял запускать двигатель при отрицательной температуре. Водитель должен был вытащить ручку подсоса, чтобы обогащённая смесь попала в двигатель, чтобы завести его в сильный мороз. Чем теплее была погода, тем меньше вытаскивался подсос, а летом его вообще не использовали.

Это такой небольшой экскурс в историю, ведь сейчас автомобилей с подсосм днём с огнём не сыскать. Современные авто умеют самостоятельно различать наружную температуру и нагрев мотора, и из этого поступать, как заложено в программе.

Хотя считается, что выражение на подсосе, произошло от байкеров, в ситуации, когда израсходовав топливо в бензобаке, пытались добраться до заправки исключительно на том бензине, который оставался в карбюраторе, то есть «на подсосе».

На подсосе в молодёжном сленге обозначает человека, который занимает подчинённое положение в группе, и он выполняет мелкие поручения, то есть быть всегда «на вторых ролях» На подсосе так называют подлизывающегося или ненужного человека, типа принеси, подай, пошел на х*й, не мешай На подсосе в уголовном жаргоне означает недостаток чего-либо, например денежных знаков

  Пример:

  Теперь я королева бала, а все мои подружки будут на подсосе.

  Мы пойдём к девчонкам, а ты Толян останешься в машине, будешь на подсосе.

  А почему это я должен бежать за пивасиком? Не бухти, сегодня твоя очередь быть на подсосе.

Зачем нужен подсос в машине

Причём это будет разговор о правильно отрегулированном карбюраторе!
А что это значит?
А это значит, что система ХХ должна быть отрегулирована винтом качества на режим обеднённой смеси, при которой обеспечивается необходимый минимум выброса СО. Как такой регулировки достичь — это наша преамбула 🙂

Напомню, что регулировку системы ХХ нужно производить на прогретом горячем моторе. Предварительно сразу устанавливаем винтом Количества (я его называю винтом оборотов двигателя) обороты 800об/мин. Заворачиваем винт Качества до ощутимого падения оборотов. Это наша исходная точка настройки.

Теперь винтом Качества надо найти максимум оборотов — найти верхушку «горки» (графика). Нашли максимум? — это и есть оптимальная работа на стехиометрической смеси (то есть 1:14,7). Но штука в том, что в этом режиме топливо сгорает не полностью, а не полностью сгоревшим продуктом и является этот газ СО, подышав которым можно отравиться (гемоглобин в крови повредится и кровь перестанет переносить кислород!)

Теперь винтом Количества установить обороты 900об/мин (на 100 больше нормы). И теперь магия: винт Качества заворачиваем — обедняем смесь, — до тех пор, пока обороты не упадут до 800об/мин. Так примерно на глазок без измерителя СО можно достичь требуемых показателей по выхлопу. Можно ещё придушить, тогда СО вообще будет «на нулю», но этого не надо делать.
—————————————

Итак, горячий мотор на ХХ работает на немного обеднённой смеси. А что будет при холодном моторе? При холодном моторе смесь будет сильно обеднённой, настолько, что искра не сможет её поджигать! Почему это так: Карбюратор РАСПЫЛЯЕТ бензин в воздухе в мелкие капельки! Получается не смесь воздуха и ПАРОВ бензина, а смесь воздуха и капелек бензина. Капельки искрой не воспламеняются. Именно смесь паров бензина в воздухе является горючей смесью, способной к воспламенению искрой. Пока смесь воздуха с капельками проходит по горячему впускному каналу, потом всасывается, потом сжимается — все капельки благополучно испаряются. Но не на холодном моторе! И что делать на холодном моторе? — надо обеспечить ПОДСОС доп. бензина, чтоб капелек было больше в воздухе и с них испарилось больше паров!

1. ЗАПУСК ОСТЫВШЕГО МОТОРА — выполняем С ПОЛНОСТЬЮ вытянутым подсосом, НЕ нажимая на педаль газа! (Обычно полезно перед запуском, а это обычно в гараже, подкачать бензин вручную насосом в поплавковую камеру) «Подсос» является не просто «воздушной заслонкой на тросике», а «автоматическим пусковым устройством». Когда вы «подсосом» перекрываете воздушную заслонку — это ещё не всё! Вакуумное автоматическое пусковое устройство ПРИОТКРЫВАЕТ её в зависимости от оборотов при запуске стартёром! Эта система так отрегулирована, чтоб без педали газа сама обеспечила нужное дозирование бензина, приоткрывая закрытую тросиком воздушную заслонку подсоса! (Но это всё действует только при полностью вытянутом подсосе!) Если в этот момент ещё и жмякать по педали газа — вы всё напутаете и будете исправный автомобиль долго заводить!

Холодный мотор на подсосе заводится не прикасаясь к педали газа просто на раз! Если не с полтычка, то с первого тычка заводится! Теперь уже задвигайте подсос по ситуации и по мере прогрева. Как отрегулировать это самое «пусковое устройство» — это отдельная тема, там есть свои винт Количества и винт Качества, пусковой зазор в заслонке и обороты прогрева…
ДА, есть приём — перед запуском холодного мотора пару раз нажать педаль газа — впрыснуть из ускорительного насоса в коллектор немного бензина, подождать пару секунд пока он испарится и заводить. Наверное в морозную погоду это оправданно. Если бы ещё быть уверенным. что там что-то впрыскивается, ведь с прошлого запуска у нас остатки бензина испарились в том числе и из УН… :)))

2. ЗАПУСК ГОРЯЧЕГО ТОЛЬКО ЧТО ОСТАНОВЛЕННОГО МОТОРА — выполняем с полностью утопленным подсосом. (естественно) И снова НЕ трогаем педаль газа! Система ХХ сама всё дозирует как надо! Начнёте жмякать по педали — набрызгаете в горячий коллектор бензина, он сразу испарится и будет вам «паровая пробка» в коллекторе — переобогащённая парами смесь! Снова будете полностью исправный автомобиль долго мучить стартёром.

3. ЗАПУСК ГОРЯЧЕГО МОТОРА ПОСЛЕ НЕДОЛГОГО ПРОСТОЯ — мотор всё ещё прогретый и запускается тоже без подсоса. Но в этом случае есть нюанс: дело в том, что современные бензины кипят при температурах ниже температуры мотора! При 60-70 градусах… То есть, когда вы едете, карбюратор горячий — бензин у него в попл. камере тупо кипит! Пока мотор работает, это кипение никак не мешает — свежего воздуха хватает, чтоб продуть эти пары, и они учтены в регулировках, ведь когда вы настраивали винтом Качества, бензин тоже кипел!
НО когда мотор постоял — бензин из попл.камеры испарился, а пары скопились в большом количестве в коллекторе и в кастрюле! Двигатель не запустится, пока эти пары не продуются свежим воздухом! Если вы ещё и начнёте по педали жмякать — ещё набрызгаете бензина, ещё хуже сделаете…

В ЭТОМ РЕЖИМЕ надо перед началом запуска, один раз нажать педаль газа и удерживать нажатой примерно на 1/3 и запускать удерживая её нажатой. Да, немного впрыснете бензина из УН. (поэтому лучше всего нажать педаль сразу после включения стартёра) Но вы приоткроете заслонку! И при начале запуска, мотор быстро продует коллектор свежим воздухом и запустится уже с третьего-пятого тычка! (тут ещё и надо, чтоб насос накачал бензина в попл.камеру) Тут уж педалью уловите момент запуска и прогазуйте — продуйте окончательно коллектор на повышенных оборотах, мотор как-бы прокашляется и заработает ровненько, тут и можно отпустить педаль газа.

Ну и ясное дело, если мотор отказывается заводиться в указанных случаях, знать имеются какие-то неполадки или нарушения регулировок. Для работы ИСПРАВНОГО мотора нужны две вещи: приготовление правильной горючей смеси и зажигание. Если оба ингредиента приготовлены — у исправного мотора нет шансов НЕ запуститься.

Дополню и то, что карбюратор рассчитан на приготовление смеси и запуск мотора при пусковых оборотах не ниже 200об/мин. (на самом деле запуск происходит и при значительно меньших оборотах.)

Устройство и принцип действия карбюратора двигателя внутреннего сгорания (10+)

Карбюратор. Устройство. Принцип действия

Карбюратор двигателя внутреннего сгорания

Посмотрите также статью об инжекторных двигателях.

Стандартный карбюратор имеет воздушный диффузор, который выполнен в виде сужающейся горловины карбюратора. Проходящий через это сужение воздух создает пониженное давление. Отверстие с малым диаметром, через которое подается бензин, специально размещается в этом месте. Давление окружающего воздуха вынуждает бензин из поплавковой камеры выходить в данное отверстие в воздушной горловине, затем топливо отправляется во впускной коллектор и после этого в рабочую область цилиндров.

Поскольку двигатель работает в широком диапазоне оборотов, ему необходима рабочая смесь различного состава, также зимой, при прогреве, холостых оборотах, в сфере средних оборотов и под высокой нагрузкой. Карбюраторы оснащаются различными системами, которые подсобляют ему выполнять свою работу во всевозможных условиях. Вдобавок к узлам, о которых будет написано ниже, есть некоторые составные части, в том числе соленоиды для остановки впрыска горючего и используемые в особых случаях гасители перепадов давления. Эти детали размещены по различным причинам и их демонтаж способен значительно повлиять на нормальное функционирование двигателя.

Устройство простого карбюратора

Простой карбюратор устроен из поплавковой и смесительной камер. Процесс смешивания горючей смеси длится на всем пути движения бензина и воздуха по впускному тракту и до самых цилиндров, хотя наступает с впрыска бензина в смесительную камеру карбюратора.

Поплавковая камера

Один из критериев правильной работы карбюратора — точная регулировка уровня горючего в поплавковой камере. Горючее по каналу топливопровода подается в поплавковую камеру. Уровень горючего в поплавковой камере поддерживается с помощью поплавкового приспособления с игольчатым клапаном. После наполнения камеры поплавок поднимает иглу и прекращает подачу бензина, при этом вытесняемый воздух выводится через предназначенное для этого отверстие. Распылитель и поплавковая камера являют из себя сообщающиеся сосуды. Уровень горючего в поплавковой камере должен быть немного ниже среза распылителя.

Смесительная камера

За распыление горючего в полость карбюратора отвечает распылитель в виде трубки, установленный в смесительной камере. Воздушная заслонка, предназначенная для регулировки состава смеси, помещена в смесительной камере над диффузором. По мере её опускания соотношения топлива в смеси будет расти. Излишнее заслонение воздушного зазора приводит к переобогащению смеси и прекращению цикла сгорания топлива в двигателе. Для управления топливовоздушной смесью в нижней части смесительной камеры со стороны двигателя установлена дроссельная заслонка.

Диффузор

Диффузор — представляет участок сужения смесительной камеры. Поступающий в двигатель воздух наращивает скорость в диффузоре, в результате у распылителя образуется разрежение. Под влиянием этого перепада горючее подается из распылителя и активно перемешивается с воздушным потоком. Бензин из поплавковой камеры через канал поступает в распылитель. В канал вворачивает жиклер — винт со сквозным отверстием строго рассчитанных диаметра и формы. Жиклер отвечает за скорость передачи бензина в распылитель.

Подсос. Ручка управления пусковым устройством карбюратора

Наличие подсоса (или, более правильно, ручки управления пусковым устройством карбюратора) упрощает пуск мотора на холодную в околозимнее время года, когда отрицательная температура приводит к активному конденсированию рабочей смеси на стенках цилиндров и смесительной камеры карбюратора. Предназначение подсоса – обогатить смесь, получив значительно более насыщенную топливом смесь в сравнении с обычными пропорциями топливо/воздух.

Позднее многие изготовители ввели систему автоматического перехода на пусковой режим и обратно, возникли карбюраторы с автоматическим подсосом. В то же время принцип работы ручной системы управления пусковой заслонкой сохраняется более 70-и лет. Прикрывая воздух на входе в карбюратор, она обеспечивает более активное истечение топлива из жиклеров и, в конце концов – тот самый обогащенный режим работы двигателя.

К сожалению в статьях периодически встречаются ошибки, они исправляются, статьи дополняются, развиваются, готовятся новые. Подпишитесь, на новости, чтобы быть в курсе.

Если что-то непонятно, обязательно спросите!
Задать вопрос. Обсуждение статьи.

Как застопорить гайку на шпильке? Вибростойкое крепление.
Как зафиксировать резьбовое соединение, застопорить гайку, чтобы она не открутил.

Неисправен двигатель внутреннего сгорания? Троит / двоит. Падение мощн.
Обзор неисправностей автомобильного двигателя. Троит / двоит. Падение мощности. .

Автоматическая коробка переключения передач. Гидротрансформатор. Робот.

Устройство и принцип действия роботизированной КПП, АКПП и гидротрансформатора в.

Автомобильный дифференциал. Блокировка. Самоблокирующийся. Повышенного.
Устройство и принцип действия дифференциалов, в том числе блокирующихся и самобл.

Какой недорогой багажник поставить на крышу Мицубиси Лансер.
Доработка дешевого багажника Муравей для установки на крышу Лансера своими рукам.

В «классике» используется старый добрый карбюратор, главной задачей которого является приготовление горючей смеси путем смешивания бензина и воздуха в определенных пропорциях. Интересный факт: в нормальной горючей смеси на одну часть бензина приходится 15 частей воздуха, так что можно утверждать, что автомобиль ездит на воздухе с небольшой добавкой бензина.

Карбюратор — основа топливной системы автомобиля.

Поплавковая камера

Бензин, качаемый бензонасосом, попадает в поплавковую камеру карбюратора — эдакий мини-бензобак карбюратора. Количество топлива в поплавковой камере регулируется маленьким поплавком, плавающим на поверхности бензина в камере. Он должен быть точно отрегулирован, чтобы уровень бензина находился на определенной отметке: не выше и не ниже — от этого зависит экономичность и устойчивость работы карбюратора. Очень может быть, что после долгого бездействия уровень топлива в поплавковой камере может сильно упасть. В таком случае пуск двигателя будет затруднен пока уровень не восстановится — именно поэтому при долгом стоянии машины рекомендуют перед пуском двигателя подкачать вручную топливо (рычажком на бензонасосе) в карбюратор.

Диффузор

По законам физики — чем быстрее движется воздух, тем больше жидкости он может подхватить. Именно эту роль в карбюраторе выполняет диффузор — специальная камера, сужающаяся возле отверстия, ведущего в поплавковую камеру. Когда воздух попадает в самую узкую часть диффузора, он набирает скорость и создает разрежение возле топливного отверстия, которое высасывает топливо из камеры, смешивает его с воздухом, создавая горючую смесь. В таком виде готовая горючая смесь поступает в цилиндре, где и происходит ее сгорание при высоком давлении.

Воздушная заслонка

Воздушная заслонка находится в верхней части карбюратора и регулирует поток воздуха из воздушного фильтра в карбюратор. Основное ее предназначение — облегчение пуска холодного двигателя (в обиходе воздушную заслонку называют «подсосом«).

Когда вы заводите непрогретую машину, примерно треть бензина конденсируется на холодных металлических деталях карбюратора, оставшейся части бензина недостаточно, чтобы горючая смесь воспламенилась. Эту проблему решает воздушная заслонка, уменьшая объем, поступаемого в карбюратор, воздуха.

В старых автомобилях установлен «ручной подсос» — воздушная заслонка управляется вручную из кабины водителя. Ручка «подсоса» в классике находится под рулевой колонкой. Перед пуском холодного двигателя следует вытянуть на себя тросик воздушной заслонки. При этом заслонка переместится из вертикального положения в горизонтальное и уменьшит поток воздуха в карбюратор, тем самым горючая смесь обогатится (количество бензина в смеси возрастет).

На новых автомобилях устанавливается автоматическая воздушная заслонка, которая работает за счет пружины, сжимающейся и расширяющейся в зависимости от температуры. Именно эта пружина заставляет поворотную заслонку открываться и закрываться.

Ускорительный насос

Это очень простое устройство, которое увеличивает мощность двигателя при полном нажатии педали газа. Когда педаль газа полностью нажата, шток, соединяющий педаль с маленьким рычагом снаружи карбюратора, нажимает маленький поршенек внутри, который впрыскивает в диффузор немного дополнительного топлива. Это топливо создает обогащенную смесь, которая сильнее сгорает в цилиндрах, давая машине дополнительную мощность.

Дроссельная заслонка

Дроссельная заслонка находится в нижней части карбюратора и регулирует подачу топлива в карбюратор. Именно дроссельная заслонка соединена с педалью газа в салоне автомобиля. Нажимая педаль газа, водитель сильнее открывает дроссельную заслонку, увеличивая поток воздуха, а, следовательно, создавая большее разрежение в диффузоре. Чем больше разрежение в диффузоре, тем больше топлива поступает из поплавковой камеры и смешивается с воздухом. Чем богаче смесь, тем быстрее едет машина.

Холостой ход

Холостой ход — это режим работы двигателя, когда автомобиль стоит на месте. В этот момент времени мощность двигателя никому не нужна, но он должен работать. Карбюратор обеспечивает такой режим двигателя при помощи упорного винта рычага дроссельной заслонки — маленького винтика, расположенного снаружи карбюратора в его нижней части возле дроссельной заслонки. Он не дает заслонке закрываться полностью на холостом ходу (когда педаль газа полностью отпущена).

Недалеко от упорного винта дроссельной заслонки располагается винт регулировки состава смеси холостого хода. Этот винт регулирует пропорции воздуха и бензина, которые подаются в двигатель на холостом ходу. Поворачивая этот винт, можно изменять степень обогащения смеси. При правильной настройке снижается расход топлива, и оптимизируются рабочие характеристики двигателя.

В начало страницы

Статьи — Подсос воздуха в двигателе автомобиля – как это определить и в чем опасность? | Xenon812.ru

Для человека пузырёк воздуха в кровеносной системе является серьёзной угрозой жизни и здоровью. В «кровеносной системе» — подаче топлива и «сердце» автомобиля – моторе, воздух может стать причиной если не полного выхода из строя, то достаточно серьёзных проблем. Об этом в нашей статье.

Проблема носит название «подсос воздуха» и свойственна, по большей части, изношенным автомобилям. Но это отнюдь не абсолютная истина, такое явление вполне возможно и в совершенно новом авто. Конечно, в дорогих иномарках это встречается реже и больше свойственно продукции отечественного автопрома, но от появления воздуха в системе впрыска практически никто не застрахован.

Причина появления подсоса воздуха чаще всего кроется в работе систем подачи топливовоздушной смеси для работы мотора, что, само собой, оказывает значительное влияние на его функциональность и техническое состояние. Если сразу не уделить этому внимание, то вскоре придется покупать автозапчасти для более или менее серьёзного ремонта. 
Основными симптомами подсоса воздуха могут быть:

• Отсутствие реакции на нажатие на педаль акселератора по прошествии некоторого времени после запуска мотора.
• Перебои в работе двигателя, глухой звук из выхлопной трубы, слишком быстрый перегрев двигателя.
• Сложности с запуском. Двигатель заводится при значительных и неоднократных усилиях стартера.
• Автомобиль вообще не заводится, несмотря на все усилия.

Как правило, все вышеуказанные симптомы идут друг за другом. Чтобы определить причину проблемы с запуском проверьте – поступает ли топливо в цилиндры. Для этого достаточно посмотреть – идёт ли легкий дымок из выхлопной трубы при попытке запуска. Самому это сделать сложно, нужен помощник.

Возможно несколько причин нарушения подачи топлива и точно установить её можно только на диагностике. Из наиболее частых причин проблем в функционировании топливопроводов отметим следующие:

• Износ шланг
• Сбои в работе топливного насоса
• Некачественный или сильно изношенный уплотнитель фильтра
• Коррозия и потеря герметичности топливных трубок
• Нарушение герметичности отдельных соединений при неправильной сборке после самостоятельного ремонта или работ «специалистами» в автосервисе

В цилиндры двигателя воздух может проникать как извне, из атмосферы, так и из внутреннего пространства мотора. В любом случае необходима тщательная проверка системы на герметичность и немедленное устранение обнаруженных неплотностей. 

Не принятые своевременно меры могут привести не только к сбоям в работе и поломкам. Может потребоваться капитальный ремонт двигателя. При наличии воздуха в камере сгорания его объём не уменьшает объём поступающей воздушно-топливной смеси. Соответственно увеличивается время горения, мотор теряет мощность при попытке увеличения нагрузки. В итоге проявляется перегрев мотора, так как топливная смесь воспламеняется ещё до попадания в камеру сгорания, а это серьёзная угроза работоспособности мотора.

Можно попытаться обнаружить причину подсоса и устранить её собственными силами, но только при наличии соответствующих навыков. Лучшим же вариантом будет обратиться в автосервис, особенно в том случае если проблема проявилась после проведенного там ремонта.

В заключением напомним, что оригинальные детали и запчасти необходимые для ремонта вашего авто, а также ксенон и другой автосвет вы можете купить или заказать в нашем Интернет-магазине Detali812.ru. Доступные цены, профессиональные консультации и качественный сервис с доставкой по Санкт-Петербургу и в любой регион России – сотрудничество с нами оставит только приятные впечатления.

Шесть педалей и подсос. Что удивит современного водителя в ретромашине? | Об автомобилях | Авто

Если подойти к старому автомобилю и заглянуть в его кабину, то помимо давно привычных руля и сидений, можно отыскать массу неожиданных устройств. На некоторых советских транспортных средствах было не три педали, а шесть, из торпедо торчали странные рычаги, а под рулевой консолью прятались рукоятки, назначение которых сейчас трудно объяснить. Современный водитель без вводной лекции вряд ли смог бы завести автомобиль из 1950-х годов и уж тем более проехать на нем до места назначения. Что же это были за устройства, о существовании которых мы сейчас позабыли?

Педаль стартера

Это был очень важный элемент управления легковой и грузовой машиной. На советских «Победах», а также на грузовиках привод стартера выводился на дополнительную педаль около газа. С ее помощью при включенном зажигании можно было привести в действие бендикс и запустить мотор. Водитель нажимал на стартер носком ноги, а пяткой регулировал подачу газа, чтобы помочь мотору при первых схватках в цилиндрах. Такая операция очень помогала при холодном пуске. Сейчас эту последовательность действий выполняет автоматика при повороте ключа зажигания.

Переключатель фар

Еще одна педаль отвечала за переключение света фар с ближнего на дальний. Механический привод находился слева от сцепления и производил переключение реле, меняющего порядок работы ламп в фарах. При встречном разъезде водитель не тянул за подрулевой рычаг, как сейчас, а топтал крошечную клавишу под ногами, и фары мигали.

Централизованная система смазки подвески

На ГАЗ-21 первых серий была еще одна педаль, имеющая очень интересное назначение. Это был привод централизованной системы смазки элементов подвески. Через каждые 200 километров пробега требовалось нажимать по три раза на педаль механического привода насоса, который шприцевал жидкую смазку в шкворни и другие механизмы подвески. Смазка циркулировала в отдельной системе из резиновых патрубков, которую требовалось заранее заправлять маслом. Правда, работала система не лучшим образом и в последующие годы от нее отказались.

Рычаг под рулем

На двадцать первых «Волгах» и «Победах» между водителем и пассажиром нет рычага переключения передач. Он находится на рулевой колонке справа от водителя. Такое расположение позволяло освободить пространство рядом с шофером, чтобы посадить там третьего пассажира. Вместо кресел, как сейчас, впереди ставился широкий неразрезной диван, рассчитанный на троих человек. Пользоваться рычагом было удобно, но с внедрением 4-ступенчатых механических коробок и после ужесточения требований по безопасности надобность в таком расположении рычага отпала.

Подсос и ручной газ

Водители, начинавшие свой путь на «классике» или на «восьмерках», помнят что такое подсос. Этот выдвижной рычаг использовался для обогащения смеси при холодном старте. При вытягивании его на себя заслонка в карбюраторе закрывалась и мотор лучше заводился. Однако ездить «на подсосе» не рекомендовалось, так как существовал риск забрызгивания свечей бензином и образования сажевых отложений. После прогрева рычаг возвращали обратно.

Между тем в старых машинах был еще один рычаг с похожим назначением, так называемый «ручной газ». Это устройство помогало водителю не обогащать смесь и поддерживать нужные обороты мотора при прогревании или даже во время передвижения по загородным трассам. «Ручной газ» был предтечей круиз-контроля.

Открыть жалюзи

На «Победах» под торпедой находилась рукоятка регулировки жалюзи радиатора. Она использовалась для защиты мотора от переохлаждения во время поездок зимой. С закрытыми жалюзи система охлаждения сохраняла тепло. А вот летом рукоятку возвращали вперед и открывали створки, чтобы улучшить циркуляцию набегающего воздуха под капотом.

В общем, несмотря на кажущуюся простоту конструкции, управлять старинными автомобилями было непросто. От шофера требовались специфические знания для обслуживания транспортного средства и ловкость для орудования шестью педалями одновременно вместе с иными рычагами и переключателями. Подавляющее большинство сложных операций, таких, как выставление опережения зажигания, регулировка клапанов, приготовление смеси, сейчас взяла на себя автоматика, и от водителя перед поездкой теперь требуется только повернуть ключ в замке зажигания.

Как правильно пользоваться подсосом

На чтение 13 мин. Просмотров 40 Обновлено

После завода при дальнейшем прогреве машины я всегда ориентируюсь по звуку.
Если ХХ и УОЗ настроены правильно то при любой температуре прогретая машинка должна фунциклировать при полностью открытом подсосе (ручка утоплена).

Думаю, что ты или еще не првык к агрегату или стоит проверить ХХ с УОЗ. Может и ЭМК глючит.

В ответ на:
какой там принцип то? Вытаскиваю подсос заводится ок, но поработает меньше минуты и начинает хлюпать(дергается) и глохнет,

Значицца так! Принцип следующий: подсос нужен для осуществления запуска холодного двигателя и обеспечения его бесперебойной работы до температуры, при которой двигателю уже не нужна более богатая смесь и он способен работать от рабочей системы холостого хода. А теперь внимание: у ИСПРАВНОГО И ОТРЕГУЛИРОВАННОГО двигателя, без использования подсоса, невозможно ни то, ни другое! А если и возможно, то с извращениями, которые часто не идут на пользу двигателю.

Как пользоваться (на исправном двигателе): Вытягиваем монетку до упора. Делаем 2-3 нажатия(***) на педаль газа, затем обязательно убираем ногу с педали. Выжимаем сцепление, поворачиваем ключ и заводим двигатель. Он заводится, набирает обороты. Прогревать двигатель нужно на минимально возможных, но стабильных оборотах, а это уже зависит от конкретных настроек пускового устройства карбюратора. Например, у моего двигателя невозможно поддержание стабильных оборотов прогрева ниже 1600 — спустя 5-7 секунд двигатель начинает колбасить, и если не подгазнуть или не подтянуть монетку на себя, он заглохнет. Если просто подгазнуть, то он снова проработает 5-7 секунд стабильно и история повторится. Раньше эта вилка была на оборотах около 2500, но регулировками добился устойчивых оборотов на 1700. Наверняка можно было еще пошаманить, но результат меня удовлетворил. Потому после запуска, утоплением монетки подсоса, выставляю 1700-1800 и спокойно на них греюсь. По мере прогрева обороты самопроизвольно растут (ГРУБО ГОВОРЯ: штатная система ХХ «оттаивает» и включается в работу, обороты подсоса и штатного ХХ типа суммируются) — потому монетку по-немногу следует утапливать. Все это время двигатель должен работать ровно и без пугающих перебоев.

Если это все не так, как написано в предыдущем абзаце, то либо у вас не автомобиль ОКА, либо что то неисправно или что-то неотрегулировано. Начинать надо с пускового устройства на карбюраторе.

***Были случаи, когда указанное действие наоборот сильно ухудшало холодный пуск. Но опрос показал, что, у большинства владельцев Оки, ничего страшного от этих нажатий не случалось. И что многие так делают в сильный мороз.

В ответ на:
И сколько должна она работать на подсосе?

До возможности поддерживать ХХ без участия подсоса.

В ответ на:
в противном случае избыток бензина и недостаток воздуха (т.к. подсос перекрывает воздух) сделает смесь очень перебогащённой и она не будет воспламеняться и свечи может залить бензином и завести потом будет проблематично.

Ни разу ничего не заливало. Не надо нести ересь. Заводим на подсосе, выставляем обороты прогрева и греем спокойно. По мере увеличения оборотов — уменьшаем их утоплением манетки. Никаких переливов/заливов, на исправном и отрегулированном карбюраторе, не происходит (как подсос не вытягивай).

З.Ы. За тему о подсосе огромное спасибо, сам хотел поинтересоваться. За ответы тем более спасибо. )

В ответ на:
У меня была такая заморочка — двигатель работал ну ооочень нестабильно. Даже на подсосе. Обороты или ревели, или вообще движок пыхтел и мог заглохнуть.
Сегодня подкрутили карбюратор и заменил этот как его там фильтр на карбюре и, вроде, всё нормализовалось.

Фильтр это воздушный или сетку штуцера? Воздушный у меня в норме

В ответ на:
У меня была такая заморочка — двигатель работал ну ооочень нестабильно. Даже на подсосе. Обороты или ревели, или вообще движок пыхтел и мог заглохнуть.
Сегодня подкрутили карбюратор и заменил этот как его там фильтр на карбюре и, вроде, всё нормализовалось.

Фильтр это воздушный или сетку штуцера? Воздушный у меня в норме

Который в карбюратов вкручивается. Никак не вспомню название )

В ответ на:
Кстати про фильтр надо бы глянуть, у меня в него масло выкидывает почемуто((

Надо проверить резиновый клапан в крышке головки. Или вставить дополнительный отстойник для масла как писали уже здесь

В ответ на:
Кстати про фильтр надо бы глянуть, у меня в него масло выкидывает почемуто((

Надо проверить резиновый клапан в крышке головки. Или вставить дополнительный отстойник для масла как писали уже здесь

#1 Massim

  • Advanced Members
  • 61 сообщений
    • Марка авто: ВАЗ 21083
    • Откуда: Кирово-Чепецк

    #2 t808

  • VIP Member
  • 4 749 сообщений
    • Марка авто: 21093

    Здрасьте! У меня вопрос, наверное наивный, но все таки. Расскажите, как правильно пользоваться подсосом на карбюраторе?
    Когда завожу на холодную и достаю подсос, долго ли надо греть двигатель, чтоб не было вреда ему.
    Говорят, что как нагрелось до 50 градусов, обороты выставляешь 1500 и едешь, постепенно убирая его по мере прогрева двигателя.

    #3 lxl

    На иномарках ездят те, у кого нет денег содержать ВАЗ

  • VIP Member
  • 2 219 сообщений
    • Марка авто: Fiat Palio WE, Калина 1173 егаз
    • Откуда: Челябинск

    Если заводите на холодную, то предварительно вытягиваете подсос. После того как завелась, утапливаете кнопку подсоса, чтобы обороты были между 1400-1800, перекуриваете, потом медленно (очень медленно) утапливаете подсос до конца, ждете немного, затем трогаетесь, резко не газуете. С вытянутым подсосом по-моему лучше не ездить. И еще: пока машина работает на подсосе печку лучше не включать, так быстрее уедете))))

    ps некоторые ставят обороты при прогреве на 2000, в принципе правильно (все инжектора прогреваются на 2000), но по-моему лучше ставить в промежутке 1400-1800, т.к. при нагреве обороты повышаются, а сидеть в машине и контролировать обороты неохота.

    ps2 прочитал статью по ссылке, не согласен, что ехать можно через 1-2 минуты. Все по ситуации, в -20..-35 через такое маленькое время никак не уехать, + в салоне дубак, ноги сведет при движении. Опять же рекомендуют ехать на подсосе, при этом следом же говорят об излишнем бензине, смывающем масло, что повышает износ.

    Сообщение отредактировал lxl: 04 Октябрь 2010 — 05:42

    Причём это будет разговор о правильно отрегулированном карбюраторе!
    А что это значит?
    А это значит, что система ХХ должна быть отрегулирована винтом качества на режим обеднённой смеси, при которой обеспечивается необходимый минимум выброса СО. Как такой регулировки достичь — это наша преамбула 🙂

    Напомню, что регулировку системы ХХ нужно производить на прогретом горячем моторе. Предварительно сразу устанавливаем винтом Количества (я его называю винтом оборотов двигателя) обороты 800об/мин. Заворачиваем винт Качества до ощутимого падения оборотов. Это наша исходная точка настройки.

    Теперь винтом Качества надо найти максимум оборотов — найти верхушку «горки» (графика). Нашли максимум? — это и есть оптимальная работа на стехиометрической смеси (то есть 1:14,7). Но штука в том, что в этом режиме топливо сгорает не полностью, а не полностью сгоревшим продуктом и является этот газ СО, подышав которым можно отравиться (гемоглобин в крови повредится и кровь перестанет переносить кислород!)

    Теперь винтом Количества установить обороты 900об/мин (на 100 больше нормы). И теперь магия: винт Качества заворачиваем — обедняем смесь, — до тех пор, пока обороты не упадут до 800об/мин. Так примерно на глазок без измерителя СО можно достичь требуемых показателей по выхлопу. Можно ещё придушить, тогда СО вообще будет «на нулю», но этого не надо делать.
    —————————————

    Итак, горячий мотор на ХХ работает на немного обеднённой смеси. А что будет при холодном моторе? При холодном моторе смесь будет сильно обеднённой, настолько, что искра не сможет её поджигать! Почему это так: Карбюратор РАСПЫЛЯЕТ бензин в воздухе в мелкие капельки! Получается не смесь воздуха и ПАРОВ бензина, а смесь воздуха и капелек бензина. Капельки искрой не воспламеняются. Именно смесь паров бензина в воздухе является горючей смесью, способной к воспламенению искрой. Пока смесь воздуха с капельками проходит по горячему впускному каналу, потом всасывается, потом сжимается — все капельки благополучно испаряются. Но не на холодном моторе! И что делать на холодном моторе? — надо обеспечить ПОДСОС доп. бензина, чтоб капелек было больше в воздухе и с них испарилось больше паров!

    1. ЗАПУСК ОСТЫВШЕГО МОТОРА — выполняем С ПОЛНОСТЬЮ вытянутым подсосом, НЕ нажимая на педаль газа! (Обычно полезно перед запуском, а это обычно в гараже, подкачать бензин вручную насосом в поплавковую камеру) «Подсос» является не просто «воздушной заслонкой на тросике», а «автоматическим пусковым устройством». Когда вы «подсосом» перекрываете воздушную заслонку — это ещё не всё! Вакуумное автоматическое пусковое устройство ПРИОТКРЫВАЕТ её в зависимости от оборотов при запуске стартёром! Эта система так отрегулирована, чтоб без педали газа сама обеспечила нужное дозирование бензина, приоткрывая закрытую тросиком воздушную заслонку подсоса! (Но это всё действует только при полностью вытянутом подсосе!) Если в этот момент ещё и жмякать по педали газа — вы всё напутаете и будете исправный автомобиль долго заводить! Холодный мотор на подсосе заводится не прикасаясь к педали газа просто на раз! Если не с полтычка, то с первого тычка заводится! Теперь уже задвигайте подсос по ситуации и по мере прогрева. Как отрегулировать это самое «пусковое устройство» — это отдельная тема, там есть свои винт Количества и винт Качества, пусковой зазор в заслонке и обороты прогрева…
    ДА, есть приём — перед запуском холодного мотора пару раз нажать педаль газа — впрыснуть из ускорительного насоса в коллектор немного бензина, подождать пару секунд пока он испарится и заводить. Наверное в морозную погоду это оправданно. Если бы ещё быть уверенным. что там что-то впрыскивается, ведь с прошлого запуска у нас остатки бензина испарились в том числе и из УН… :)))

    2. ЗАПУСК ГОРЯЧЕГО ТОЛЬКО ЧТО ОСТАНОВЛЕННОГО МОТОРА — выполняем с полностью утопленным подсосом. (естественно) И снова НЕ трогаем педаль газа! Система ХХ сама всё дозирует как надо! Начнёте жмякать по педали — набрызгаете в горячий коллектор бензина, он сразу испарится и будет вам «паровая пробка» в коллекторе — переобогащённая парами смесь! Снова будете полностью исправный автомобиль долго мучить стартёром.

    3. ЗАПУСК ГОРЯЧЕГО МОТОРА ПОСЛЕ НЕДОЛГОГО ПРОСТОЯ — мотор всё ещё прогретый и запускается тоже без подсоса. Но в этом случае есть нюанс: дело в том, что современные бензины кипят при температурах ниже температуры мотора! При 60-70 градусах… То есть, когда вы едете, карбюратор горячий — бензин у него в попл. камере тупо кипит! Пока мотор работает, это кипение никак не мешает — свежего воздуха хватает, чтоб продуть эти пары, и они учтены в регулировках, ведь когда вы настраивали винтом Качества, бензин тоже кипел!
    НО когда мотор постоял — бензин из попл.камеры испарился, а пары скопились в большом количестве в коллекторе и в кастрюле! Двигатель не запустится, пока эти пары не продуются свежим воздухом! Если вы ещё и начнёте по педали жмякать — ещё набрызгаете бензина, ещё хуже сделаете…
    В ЭТОМ РЕЖИМЕ надо перед началом запуска, один раз нажать педаль газа и удерживать нажатой примерно на 1/3 и запускать удерживая её нажатой. Да, немного впрыснете бензина из УН. (поэтому лучше всего нажать педаль сразу после включения стартёра) Но вы приоткроете заслонку! И при начале запуска, мотор быстро продует коллектор свежим воздухом и запустится уже с третьего-пятого тычка! (тут ещё и надо, чтоб насос накачал бензина в попл.камеру) Тут уж педалью уловите момент запуска и прогазуйте — продуйте окончательно коллектор на повышенных оборотах, мотор как-бы прокашляется и заработает ровненько, тут и можно отпустить педаль газа.

    Ну и ясное дело, если мотор отказывается заводиться в указанных случаях, знать имеются какие-то неполадки или нарушения регулировок. Для работы ИСПРАВНОГО мотора нужны две вещи: приготовление правильной горючей смеси и зажигание. Если оба ингредиента приготовлены — у исправного мотора нет шансов НЕ запуститься.

    Дополню и то, что карбюратор рассчитан на приготовление смеси и запуск мотора при пусковых оборотах не ниже 200об/мин. (на самом деле запуск происходит и при значительно меньших оборотах.)

    oka275
    (сибирский пельмень)
    13/02/2009 21:28
    Re: Как работает «подсос»
    Пухата
    (enthusiast)
    14/02/2009 16:54
    Re: Как работает «подсос»
    Во теперь стало понятно что к чему, спасибо!
    P.G.
    (передвижная совесть)
    19/02/2009 20:23
    Если глохнет на подсосе минут через 5 после запуск
    то рекомендуется обратить внимание не состояние воздушного фильтра. Скорее всего он требует замены. Об этом говорит и то, что нажимание на педаль тормоза при этом добавляет обороты двигателю.
    VVlad12345
    (stranger)
    20/02/2009 10:10
    Re: Как работает «подсос»
    Подсос нужен только для того, чтобы завести машину на холодную. Как только машина завелась, подсос нужно отпускать до тех пор пока не будут минимальные обороты в противном случае избыток бензина и недостаток воздуха (т.к. подсос перекрывает воздух) сделает смесь очень перебогащённой и она не будет воспламеняться и свечи может залить бензином и завести потом будет проблематично.
    oka275
    (сибирский пельмень)
    21/02/2009 17:33
    Для исправного двигателя — бред.
    P.G.
    (передвижная совесть)
    24/02/2009 20:18
    может, может. (+)
    Скидываем кастрюли и смотрим на положительный результат.
    Пухата
    (enthusiast)
    02/03/2009 00:57
    Re: может, может. (+)
    Кстати про фильтр надо бы глянуть, у меня в него масло выкидывает почемуто((
    Delta
    (Mad OKAvod)
    02/03/2009 01:04
    Re: может, может. (+)
    У меня вообще ерунда, чешу репу. Сегодня пытался выставить УОЗ и отрегулировать карбюратор. В начале регулировок УОЗ был -16 Как она вообще ехала не понимаю. При установке УОЗ -8 (край шкалы) дрыготель заглох с характерным Чпоком, покрутив винт качества вроде добился более-менее работы при УОЗ -6 при -4 глохнет. Думаю, в чем проблема. Свечи, катушка и провода в норме.
    Колбасит дрыготель страшно на любых оборотах до 2000.
    Alex Arr
    (mad Okavod jr.)
    02/03/2009 01:57
    Re: может, может. (+)
    У меня была такая заморочка — двигатель работал ну ооочень нестабильно. Даже на подсосе. Обороты или ревели, или вообще движок пыхтел и мог заглохнуть.
    Сегодня подкрутили карбюратор и заменил этот как его там фильтр на карбюре и, вроде, всё нормализовалось. Правда, обороты высоковаты и, пока не прогрею машину до 70-90 градусов, ни о какой поездке не может быть и речи — глохнет очень быстро (((
    Delta
    (Mad OKAvod)
    02/03/2009 20:05
    А у меня другой вопрос
    Alex Arr
    (mad Okavod jr.)
    02/03/2009 20:34
    Re: А у меня другой вопрос
    sunrise777
    (old hand)
    03/03/2009 15:53
    Re: может, может. (+)
    Пухата
    (enthusiast)
    04/03/2009 16:22
    Re: может, может. (+)

    Праймер (подсос, подкачка) для Н136-137, 141-142 защелка

    Артикул: 137-0240

    1

    Праймер (подсос, подкачка) для Н136-137, 141-142 защелка.


    Как просто проверить и обнаружить подсос воздуха на автомобиле

    При износе резиновых уплотнителей, в особенности патрубка воздушного фильтра, в мотор может подсасываться воздух. В результате в цилиндры поступает обедненная топливная смесь. Как следствие машина теряет динамику движения, двигатель работает нестабильно, при этом «Check» не загорается. При возникновении таких проблем можно перед отправкой в сервисный центр на диагностику попробовать проверить наличие подсоса воздуха самостоятельно. Для этого не обязательно иметь дымогенератор. Если подсос есть, то после восстановления герметичности машина должна заработать как надо.

    Что потребуется:

    • полиэтиленовый пакет;
    • компрессор с переходником;
    • тонкий шланг.

    Процесс поиска подсоса

    Для быстрого определения есть ли серьезный подсос, нужно отсоединить датчик массового расхода воздуха вместе с патрубком, и перекрыть его ладонью при работающем двигателе.

    Перед этим стоит поддать газу. В результате в патрубке создастся вакуум, и мотор заглохнет. Нужно продолжать держать ладонь.

    Если подсос есть, то можно будет услышать шипение, с которым воздух заходит через мелкие трещины в уплотнителях. Если звука нет, а воздушный патрубок сжавшись от вакуума не распрямляется, то подсос отсутствует и причина плохой работы мотора в чем-то другом.

    Для более детальной проверки герметичности можно отсоединить патрубок от датчика массового расхода воздуха и заложить между ними полиэтиленовый пакет. Затем патрубок зажимается хомутом обратно.

    Далее на шланг компрессора устанавливается переходник с набора, и на него надевается тонкая трубка, такая как используется на жабо.

    Затем нужно закачать воздух во впускной коллектор, через любой штуцер предварительно сняв с него шланг. Воздух закачивается в ресивер до тех пор, пока патрубок от фильтра не раздуется в области гофры до упругости мяча. После выключения компрессора нужно послушать, нет ли шипения.

    При создании вакуума в коллекторе или наоборот накачки в него давления необходимо просматривать на предмет подсоса в первую очередь сам патрубок от фильтра, так как на нем часто бывают трещинки.

    Также воздух может заходить через щуп, регулятор холостого хода, трубку от адсорбера, прокладку дросселя, уплотнительные кольца форсунок и самого впускного коллектора, плохо затянутые хомуты на воздушном патрубке.

    Заменив изношенные уплотнители и затянув хомуты, можно устранить подсос, тем самым восстановив нормальную работу двигателя.

    Смотрите видео

    Отсасывание

    Верхние дыхательные пути согревают, очищают и увлажняют воздух, которым мы дышим. Траховая трубка обходит эти механизмы, поэтому воздух, проходящий через трубку, становится более прохладным, сухим и не таким чистым. В ответ на эти изменения организм производит больше слизи. Отсасывание очищает трахеостомическую трубку от слизи и важно для правильного дыхания. Кроме того, секреты, оставшиеся в пробирке, могут стать загрязненными, и может развиться инфекция грудной клетки. Избегайте слишком частого отсасывания, так как это может привести к накоплению большего количества секрета.

    Удаление слизи из трахейной трубки без отсасывания

    1. Наклонитесь вперед и откашляйтесь. Собирайте слизь из трубки, а не из носа и рта.
    2. Брызгайте стерильный физиологический раствор (примерно 5 куб.
    3. Снимите внутреннюю трубку (канюлю).
    4. Всасывание.
    5. Позвоните 911, если дыхание по-прежнему не нормальное после выполнения всех вышеперечисленных шагов.
    6. Удалите трубку трахеи целиком и попробуйте вставить запасную трубку.
    7. Продолжайте кашлять, закапывать физиологический раствор и отсасывать до тех пор, пока дыхание не станет нормальным или не прибудет помощь.

    Когда проводить отсасывание

    Отсасывание важно для предотвращения закупорки трубки слизью и остановки дыхания пациента. Следует рассмотреть возможность отсасывания

    • Каждый раз, когда пациент чувствует или слышит хрипы слизи в трубке или дыхательных путях
    • Утром, когда пациент впервые просыпается
    • Когда наблюдается учащенное дыхание (тяжело дышит)
    • До питание
    • Перед выходом на улицу
    • Перед сном

    Выделения должны быть белыми или прозрачными.Если они начинают менять цвет (например, желтый, коричневый или зеленый), это может быть признаком инфекции. Если изменение цвета сохраняется более трех дней или если сохранить целостность трахеостомической трубки сложно, позвоните в офис хирурга. Если в секрете есть кровь (она может выглядеть скорее розовой, чем красной), сначала следует увеличить влажность и отсосать более осторожно. Шведский или искусственный нос (HME), который представляет собой колпачок, который можно прикрепить к трахеостомической трубке, может помочь поддерживать влажность. Колпачок содержит фильтр, предотвращающий попадание частиц в дыхательные пути и поддерживающий влажность пациента.Если поместить пациента в ванную с закрытой дверью и принять душ, влажность сразу же повысится. Если пациент кашляет или у него отсасывается ярко-красная кровяная слизь, или если у пациента поднимается температура, немедленно позвоните своему хирургу.

    Как отсасывать

    Оборудование
    Очистить отсасывающий катетер (убедитесь, что у вас правильный размер)
    Дистиллированная или стерильная вода
    Физиологический раствор
    Отсасывающий аппарат в рабочем состоянии
    Отсасывающий патрубок
    Емкость для замачивания внутренней канюли (если применимо)
    Щетки для трахеостомии (для очистки трахеостомической трубки)
    Дополнительная трахеостомическая трубка

    1. Вымойте руки.
    2. Включите всасывающий агрегат и подсоедините всасывающий патрубок к агрегату.
    3. Используйте чистый отсасывающий катетер при отсасывании пациента. Каждый раз, когда отсасывающий катетер будет использоваться повторно, поместите катетер в контейнер с дистиллированной / стерильной водой и выполните отсасывание примерно на 30 секунд, чтобы удалить секреты изнутри. Затем промойте катетер проточной водой в течение нескольких минут, затем погрузите в раствор из одной части уксуса и одной части дистиллированной / стерильной воды на 15 минут.Часто помешивайте раствор. Промойте катетеры в прохладной воде и высушите на воздухе. Дайте катетерам высохнуть в прозрачном контейнере. Не используйте катетеры повторно, если они стали жесткими или треснутыми.
    4. Подсоедините катетер к соединительной трубке для аспирации.
    5. Положите пациента на спину, подложив под плечи небольшое полотенце / одеяло. Некоторые пациенты могут предпочесть сидячее положение, которое также можно попробовать.
    6. Смочите катетер стерильной / дистиллированной водой для смазки и проверки отсасывающего устройства и контура.
    7. Удалите внутреннюю канюлю из трахеостомической трубки (если применимо). У пациента может не быть внутренней канюли. В таком случае пропустите этот шаг и перейдите к номеру 8.

      a. Существуют различные типы внутренних канюль, поэтому лицам, осуществляющим уход, необходимо изучить особый способ удаления канюли пациента. Обычно вращение внутренней канюли в определенном направлении позволяет удалить ее.

      б. Будьте осторожны, чтобы случайно не удалить всю трахеостомическую трубку при удалении внутренней канюли.Часто, закрепив одну руку за фланец трахеостомической трубки (шейную пластину), можно предотвратить ее случайное извлечение.

      г. Поместите внутреннюю канюлю в емкость для замачивания (если она одноразовая, выбросьте ее).

    8. Осторожно введите катетер в трахеостомическую трубку. Позвольте катетеру следовать естественной кривизне трахеостомической трубки. Расстояние до места расположения катетера становится легче определить с опытом. Наименее травматичный метод — предварительно измерить длину трахеостомической трубки, а затем ввести катетер только на эту длину.Например, если длина трахеостомической трубки пациента составляет 4 см, поместите катетер на 4 см в трахеостомическую трубку. Часто бывают случаи, когда этот метод отсасывания (называемый отсасыванием кончика носа) не может очистить выделения пациента. В таких ситуациях катетер может потребоваться ввести на несколько мм дальше конца трахеостомической трубки (это называется глубоким отсасыванием). Имея опыт, лица, осуществляющие уход, смогут определить расстояние до трахеостомической трубки без измерения.
    9. При извлечении катетера периодически кладите большой палец на всасывающее отверстие (сторона катетера).Не оставляйте катетер в трахеостомической трубке более чем на 5-10 секунд, так как пациент не сможет нормально дышать с установленным катетером.
    10. Дайте пациенту оправиться от аспирации и отдышаться. Подождите не менее 10 секунд.
    11. Отсосите небольшое количество дистиллированной / стерильной воды с помощью отсасывающего катетера, чтобы удалить остатки мусора / секрета.
    12. Вставьте внутреннюю канюлю из дополнительной трахеостомической трубки (если применимо).
    13. Выключите отсасывающий аппарат и выбросьте катетер (очистите согласно шагу 3, если он будет использоваться повторно).
    14. Очистите внутреннюю канюлю (если применимо).

    Трахеостомия Вопросы? Электронная почта [email protected]

    Отсасывание — Физиопедия

    Оригинальный редактор — Адам Валлели Фаррелл

    Ведущие участники — Адам Валлели Фаррелл , Маниша Шреста , Рэйчел Лоу , Никхил Бенхур Аббури , Администратор , Ким Джексон , Руквитчу 2 Лавичу Учеу Учеу Томас , Карен Уилсон , Видья Ачарья и Кэндис Го

    Отсасывание — это «механическое отсасывание легочного секрета у пациента с установленным искусственным дыхательным путем».Процедура включает подготовку пациента, отсасывание и последующее наблюдение [1] .

    Отсасывание используется для очистки удерживаемых или чрезмерных выделений из нижних дыхательных путей у пациентов, которые не могут эффективно справиться с этим самостоятельно [2] . Это может быть связано с наличием искусственных дыхательных путей, таких как эндотрахеальная или трахеостомическая трубка, или у пациентов, которые плохо кашляют из-за множества причин, таких как чрезмерная седация или неврологические нарушения [3] .

    Наличие искусственного дыхательного пути на месте нарушает кашлевой рефлекс и может увеличить выработку слизи [4] . Следовательно, в отделениях интенсивной терапии новорожденных и детей отсасывание искусственных дыхательных путей, вероятно, будет наиболее распространенной процедурой. [5] [6] .

    Орофаранговое (OPA) и назофаранговое (NPA) отсасывание — это методика, предназначенная для стимуляции кашля с целью удаления из дыхательных путей избыточной мокроты и / или аспирации секретов, которые невозможно удалить самопроизвольными усилиями пациента [2] .Кашель можно стимулировать с помощью катетера в глотке (всасывание через рот) или путем введения катетера между голосовыми связками в трахею для стимуляции кашля (всасывание через нос). Доступ к трахее осуществляется путем введения отсасывающего катетера либо через носовой ход и глотку (назотрахеальное отсасывание), либо через ротовую полость и глотку (оротрахеальное отсасывание) с использованием дополнительных дыхательных путей. Назотрахеальное отсасывание может производиться непосредственно через ноздрю без дополнительных воздуховодов. Однако в некоторых ситуациях, когда ожидается повторное отсасывание, и поэтому следует использовать носоглоточные дыхательные пути.Секреции удаляются путем приложения давления ниже атмосферного с помощью настенного отсасывающего устройства или переносного отсасывающего устройства [6] .

    • Отсасывание из дыхательных путей: Удаление секрета из дыхательных путей / инородного материала искусственным путем с использованием отрицательного давления.
    • Отсасывающий катетер Янкауэра: жесткий отсасывающий наконечник, используемый для аспирации секрета из ротоглотки.
    • Орофарингеальная аспирация: (OP) требует использования вспомогательного дыхательного пути (Guedel Airway).
    • Назофарингеальная аспирация: (НП) может проводиться непосредственно через ноздрю без дополнительных воздуховодов. Если ожидается повторное отсасывание, следует использовать носоглоточные дыхательные пути. Его вставляют только те, кто обучен этому.
    • Отсасывание — это инвазивная процедура, и ее НЕ следует выполнять на регулярной основе. Но отсасывание — неотъемлемая часть ведения интубированных / вентилируемых пациентов. [2] [7]

    Использовались две системы [править | править источник]

    Закрытая система всасывания

    • Не отсоединять от вентилятора.Процедура аналогична открытой методике, но без использования стерильной перчатки
    • Позволяет клиницисту очищать легкие от секрета, поддерживая вентиляцию и сводя к минимуму загрязнение с минимально возможными неудобствами для пациента
    • Помогает предотвратить перекрестное заражение и инфицирование [8]

    Метод открытой стерилизации–

    • Очистка дыхательных путей пациента с искусственной вентиляцией легких с помощью отсасывающего катетера, вставленного в эндотрахеальную трубку после того, как пациент был отключен от контура вентилятора. [9]

    Кокрановский обзор, в который вошли результаты 16 исследований, пришел к выводу, что отсасывание с использованием закрытых или открытых систем отсасывания трахеи не повлияло на риск для вентилятора , ассоциированную с пневмонией, или смертность от . Они сообщили, что необходимы дополнительные исследования более высокого методологического качества, в частности, для выяснения преимуществ и опасностей закрытой системы аспирации трахеи для различных режимов вентиляции и у разных типов пациентов [10] .

    Отсасывание дыхательных путей через носоглоточные и ротоглоточные дыхательные пути [редактировать | править источник]

    Они используются для:

    • Восстановить проходимость дыхательных путей путем отделения языка от задней стенки глотки
    • Помогает поддерживать адекватную оксигенацию за счет обеспечения адекватной вентиляции
    • Обеспечьте доступ для удаления секрета из верхних дыхательных путей путем отсасывания.

    Введение NPA или OPA показано для удаления секрета у пациентов, у которых есть признаки секрета в верхних дыхательных путях, но у которых отсутствует кашлевой рефлекс или ослабленный, неэффективный кашель.Это часто отражает состояние пациентов с измененным сознанием, слабости или неврологических нарушений. [11]

    Признаки того, что секреты присутствуют в верхних дыхательных путях, которые могут быть доступны через аспирацию, могут быть идентифицированы респираторной оценкой, которая включает:

    • Слышимые звуки, передаваемые через верхние дыхательные пути
    • Заглушение голоса пациента выделениями
    • Звуки передаваемые при аускультации грудной стенки
    • Тактильный fremitus
    • Влажный хрипящий кашель [2]

    Когда эти признаки присутствуют и пациент не может избавиться от выделений посредством произвольного, стимулируемого или вспомогательного кашля — или другими способами (например,грамм. методы респираторной физиотерапии) может быть показано отсасывание. [11]

    Во время вспомогательного кашля физиотерапевт оказывает давление на грудную стенку синхронно с кашлем пациента, чтобы увеличить достигнутую пиковую скорость выдоха (PEFR). Два распространенных метода включают:

    1. К нижнему боковому ребру прикладывается внутреннее давление.
    2. Давление A-P на верхнюю переднюю стенку грудной клетки.

    Если у пациента нет сильного, эффективного, спонтанного кашля, можно использовать несколько методов, чтобы попытаться стимулировать более сильный кашель.К ним относятся трение трахеи и катетерная стимуляция ротоглотки. [12]

    1. Протирание трахеи Два способа протирания трахеи

    Физиотерапевт тупым движением потирает трахею над надгрудинной выемкой пальцем или большим пальцем. (т.е. используется плоский / большой палец, а не заостренный)

    Катетерная стимуляция кашля

    2. Катетерная стимуляция кашля

    Кашель можно стимулировать, вставив кончик катетера (FG 10 или 12) вдоль внешней стороны зубов и вокруг задней части ротоглотки.Поскольку катетер проводится вдоль боковых сторон зубов, при контакте катетера с нижней челюстью обычно ощущается блокировка. Осторожное вращение катетера позволит катетеру переместиться с нижней челюсти в заднюю часть ротоглотки, где можно будет стимулировать кашель и / или отсосать секрецию.

    Не проводите катетер непосредственно над языком, так как это может стимулировать рвотный рефлекс.

    В случае успеха этот метод может предотвратить необходимость отсасывания через носоглотку или через дыхательные пути Геделя.Он также может предоставить информацию о толерантности пациента к стимуляции ротоглотки (например, стимуляция кусающих рефлексов, рвотных рефлексов), которая при необходимости может повлиять на выбор введения носоглоточных или ротоглоточных дыхательных путей. [11]

    Орофарингеальные дыхательные пути (OPA)
    Oropharyngeal (OPA) или «Guedels» Airways [править | править источник]

    OPA — это жесткая трубка из ПВХ, имеющая фланцы на проксимальном (ротовом) конце и имеющая форму, соответствующую изгибу неба. При правильном введении фланец находится сразу за губами, а трубка удерживает язык пациента вытянутым и предотвращает его соприкосновение с задней частью глотки.

    Выбор правильного размера OPA [править | править источник]

    OPA бывают разных размеров. OPA подходящего размера должен располагаться от угла рта пациента до угла челюсти. Введение OPA неправильного размера может подтолкнуть язык назад к глотке, создавая препятствие.

    Установка ротоглоточного дыхательного пути
    Вставка OPA [править | править источник]

    Отсосите ротоглотку и осмотрите ее на предмет возможных препятствий, например: еда, опухоли и зубной ряд e.грамм. искусственные зубы. Выберите отсасывающий катетер размером десять или двенадцать. Смажьте кончик катетера и вставьте катетер в OPA перед введением в ротоглотку пациента (этот шаг не является обязательным, но может ускорить процесс). Убедитесь, что катетер легко проходит через отверстие OPA, и расположите его кончик так, чтобы он выступал сразу за конец OPA.

    Вначале дыхательные пути идут вверх ногами, дистальный конец направлен в сторону неба или в сторону. Это предотвращает проталкивание языка обратно в ротоглотку во время введения.Когда дыхательные пути достигнут задней стенки глотки, поверните его так, чтобы изогнутая часть легла на язык. Выполните отсос из дыхательных путей. Если рвотный рефлекс стимулируется и пациента рвет, будьте готовы отсосать рот пациента с помощью инструмента Янкауэра и при необходимости перевернуть его на бок. [11]

    Продолжительность использования [править | править источник]

    При всасывании через OPA, OPA обычно удаляется после завершения всасывания.

    Последовательность, показывающая правильную вставку OPA [править | править источник]
    1.Определение размера, 2. Переверните OPA, 3. Установка OPA — поворот на 180 градусов, 4. Вращение OPA — поворот на 180 градусов, пока он не окажется в дыхательных путях, 5. Всасывание через OPA

    [13]

    Отсасывание через носоглотку может выполняться с использованием или без использования носоглоточных дыхательных путей (NPA). Использование NPA может быть предпочтительным у пациентов, у которых есть доказательства задержки секреции, и где количество секреции требует частого отсасывания. [14]

    NPA — это прочная, гибкая, но устойчивая к перегибам трубка из мягкой резины. Они имеют отбортовку на проксимальном (носовом) конце. При правильном расположении кончик находится за языком, чуть выше надгортанника, отделяя мягкое небо от задней стенки ротоглотки. Отсасывающий катетер можно ввести через трубку в заднюю часть глотки и трахею.

    NPA имеет некоторые преимущества перед OPA, к ним относятся:

    • NPA не стимулирует рвотный рефлекс пациента
    • NPA лучше переносится пациентами в сознании, чем OPA
    • NPA часто можно оставлять на месте на более длительный срок, чем OPA
      • .
    • даже когда NPA находится на месте, пациент все еще может говорить
    • может применяться при технически затрудненном доступе ко рту (тризм, судороги). [11]
    Выбор правильного размера NPA [править | править источник]

    NPA доступны в различных размерах, с различиями как по внутреннему диаметру дыхательных путей, так и по длине. [14]

    Поддержка исследований [править | править источник]

    Исследования подтвердили, что при выборе размера NPA для пациента:

    • длина NPA более критична, чем его диаметр
    • Идеальная длина NPA лучше всего определяется с учетом роста и пола пациента
    • оценка длины NPA путем измерения расстояния от кончика носа до козелка уха не прошла валидацию у взрослых.Исследование с участием китайских детей обнаружило тесную связь между расстоянием между носом и голосовыми связками и расстоянием от кончика носа до мочки уха, при этом идеальная длина NPA была немного меньше, чем это антропометрическое измерение [3] .
    Продолжительность использования [редактировать | править источник]

    Нет четких доказательств идеальной продолжительности размещения NPA. Общий консенсус показывает, что при наличии клинических показаний они могут оставаться на месте до 24 часов. Однако, чтобы избежать давления в областях, рекомендуется переключать NPA с одной ноздри на другую каждые шесть-восемь часов.Носовую часть следует регулярно проверять на предмет наличия участков давления вокруг фланца NPA.

    Если пациенту требуется отсасывание относительно нечасто, например, от одного до четырех раз в день после физиотерапевтического лечения, затем может потребоваться повторное введение дыхательных путей перед каждой процедурой отсасывания или выполнение отсасывания без NPA.

    Если у пациента есть обильные выделения из легких, требующие отсасывания каждый час или два раза в час, то необходимо ввести NPA и оставить его на месте, чтобы обеспечить легкий доступ и свести к минимуму травмы слизистой оболочки носа из-за повторного введения отсасывающего катетера. [11]

    Вставка [править | править источник]

    Отсосите ротоглотку и осмотрите ее на предмет наличия препятствий, например: еда, опухоли и зубной ряд, например искусственные зубы. Осмотрите нос, чтобы исключить очевидные носовые полипы или отклонение перегородки в любой из ноздрей. Определите длину используемого NPA в зависимости от пола, роста и / или кончика ушей пациента.

    Перед тем, как вставить NPA, проденьте большой предохранительный штифт через более короткий край резинового фланца NPA. Проведение отсасывающих катетеров через NPA может вызвать значительную силу.Английская булавка поддерживает дыхательные пути и предотвращает их перемещение в носоглотку. Не вставляйте английскую булавку в просвет трубки, так как это предотвратит введение отсасывающих катетеров в просвет.

    Смажьте внешнюю сторону дыхательных путей водорастворимым / водным гелем (например, KY Jelly). Сначала выберите более крупную ноздрю, свободную от других трубок (например, назогастральный зонд). Вставьте кончик NPA в ноздрю, затем слегка приподнимите ноздри и направьте дыхательные пути вдоль дна носа параллельно твердому нёбу.Слегка слегка поверните NPA, если во время введения чувствуется сопротивление, например, от оппозиции к носовым раковинам. Если это не снимает сопротивления / препятствия, выведите дыхательный путь и попробуйте другую ноздрю, прежде чем выбрать меньший размер. Вставьте воздуховод так, чтобы фланец упирался в ноздрю. Возможность аккуратно повернуть дыхательные пути является признаком того, что размер правильный. [14]

    Последовательность, показывающая правильную вставку NPA [править | править источник]
    1.Правильное введение NPA, поднятие ноздрей для открытия носовых дыхательных путей и продвижение NPA параллельно дну носа. 2. Осторожно поверните NPA, если чувствуете сопротивление. При правильной установке он также должен легко вращаться. 3. NPA in situ. 4. Отсасывание осуществляется через NPA. Смажьте катетер перед введением. 5. Кислород можно подавать повторно, пока отсасывающий катетер все еще находится на месте — если присутствует обильная секреция, происходит десатурация, или чтобы дать пациенту отдохнуть во время процедуры.
    Всасывание без NPA [править | править источник]

    Отсасывание через носоглотку можно также выполнять без использования носоглоточных дыхательных путей. Это может быть предпочтительнее для пациентов, у которых есть свидетельства удержания секрета, но у которых количество секрета может не требовать частого отсасывания.

    Катетер можно продвигать аналогично тому, как описано выше, для введения носоглоточного дыхательного пути.

    Введение катетера в носоглотку включает подъем ноздрей, чтобы открыть носовые дыхательные пути, и продвижение катетера параллельно дну носа.

    Рекомендации и процедура отсасывания [править | править источник]

    Индикация Установить необходимость отсасывания из дыхательных путей
    Противопоказания Просмотрите историю болезни пациента и определите противопоказания и / или меры предосторожности для введения NPA или OPA (см. Противопоказания ниже)

    Получите разрешение медицинского персонала перед введением / отсасыванием через носоглотку или дыхательные пути геделя.

    Пояснение Объясните процедуру пациенту независимо от его настороженности.
    • Как долго это продлится.
    • На что это будет похоже.
    • Почему вы это делаете.

    Получить согласие при возможности

    Инфекционный контроль Don перчатки, халат и очки
    Положение Расположите пациента в сидячем положении с высокой опорой и головой в нейтральном положении.
    Гипероксигенат Гипероксигенация пациента, если это возможно (увеличение скорости потока маски или FiO2), доставка 100% кислорода в течение> 30 секунд до операции всасывания
    Подготовка Подготовка к процедуре аспирации
    • Стерильные / чистые перчатки (см. Правила местной больницы)
    • Катетеры отсасывающие
    • Отсасывающее оборудование работает, включено, 80-200 мм рт. Ст.
    • Имеется присоска Янкауэра
    Вставьте воздуховод Вставьте NPA или OPA (см. Инструкции выше)
    Оценка
    • Посмотрите — обратите внимание на цвет кожи и частоту дыхания
    • Слушать — повторно оценить поступление воздуха
    • Feel — для улучшения движения грудной клетки (глубины дыхания)
    • Примечание пульсоксиметрии
    Всасывание
    • Могут потребоваться два человека: один удерживает дыхательные пути на месте и успокаивает пациента, а другой выполняет процедуру аспирации.
    • Введите отсасывающий катетер, пока не разовьется сильный кашель. В некоторых случаях кашель может не стимулироваться. В этих случаях катетер можно вводить дальше, пока секрет не будет выведен. Однако важно помнить о риске ларингоспазма.
    • Если нащупывается киль, слегка отодвиньте его, прежде чем приступить к отсасыванию.
    • Время всасывания не должно превышать 15 секунд. Медленно прервите отсасывание при извлечении катетера.
    • Если пациент выглядит обеспокоенным или отсасывается большое количество секрета, катетер может быть частично выведен, но оставаться внутри глотки и повторно подавать кислород до тех пор, пока пациент не выздоровеет и не будет готов к продолжению.
    • При возникновении рвоты будьте готовы отсосать ротоглотку пациента и при необходимости перевернуть его на бок.
    Оценка результатов
    • Улучшение звуков дыхания
    • Снижение работы дыхания
    • Улучшение ABGS или SaO2
    • Удаление легочного секрета
    Рекомендации по отсасыванию
    • Чтобы свести к минимуму вероятность попадания в пищевод, расположите пациента / попросите пациента откинуть голову назад.
    • Если во время введения катетера отмечается глотание, он может проскользнуть в пищевод. В этих случаях слегка вытащите катетер, переместите голову пациента, чтобы она была вытянутой, и повторите процедуру. Катетер обычно находится в трахее, если пациент кашляет.
    • Если возникают трудности с введением дыхательного пути:
      • повторно оценить размер выбранного дыхательного пути
      • попробуйте вытянуть шею пациента и / или наклонить голову / приподнять подбородок, чтобы открыть дыхательные пути пациента.
      • опустите изголовье кровати и удалите подушки из-под головы пациента.
    Документация
    • Время вставки
    • Тип и размер используемых дыхательных путей
    • Процедурная подготовка, например использование водной смазки, стерильная / чистая техника, предварительная оксигенация, введение через левую или правую ноздрю
    • Описание вставки, например неосложненное, носовое кровотечение, затрудненное введение, невозможно провести NPA через левую или правую ноздрю, невозможно пройти катетер
    • Результат всасывания
    • Инструкции для прочего персонала, эл.грамм. оставьте NPA на месте на x часов перед удалением

    [1] [3] [6] [7] [9] [11]

    Меры предосторожности, противопоказания и осложнения при установке OPA или NPA [править | править источник]

    Противопоказания
    • Непроходимость глотки
    • Острый отек легких
    • Основание перелома черепа (использовать только OPA, NPA / назальное отсасывание противопоказано)
    Меры предосторожности
    • Риск кровотечения (низкие тромбоциты, повышенное МНО, повышенное АЧТВ, коагулопатия, варфарин)
    • Гемодинамическая нестабильность
    • Кровохарканье
    • Острая травма лица, шеи или головы
    • Отклонение перегородки и / или предшествующие операции на носу
    • Дети
    • Искусственные зубы
    • Недавние операции на полости рта
    Осложнения
    • Травма
    • Кровотечение
    • Рвота и аспирация
    • Преходящая брадикардия
    • Ларингоспазм
    • Обструкция дыхательных путей
    • Внутричерепное размещение
    • Миграция дыхательных путей
    • Носовое кровотечение
    • Стимуляция рвотного рефлекса
    • Стимуляция кусающего рефлекса
    • Стоматологическая травма

    [1] [11]

    Назотрахеальное и ротрахеальное отсасывание следует проводить только в том случае, если другие менее инвазивные методы оказались безуспешными, и если выделения вызывают физиологическое ухудшение и / или расстройство [2]. Признаки того, что пациенту может потребоваться отсасывание, включают слышимые выделения в верхних дыхательных путях или шумные потрескивания, при аускультации пальпируемые выделения, неэффективный или слабый кашель, десатурация, несмотря на повышенную потребность в кислороде или повышенную частоту дыхания.Исследование предполагает, что слышимые трески в дыхательных путях во время вдоха при аускультации с пилообразной формой волны на выдохе указывают на вес секрета дыхательных путей, требующий физиотерапии грудной клетки у пациентов с механической вентиляцией легких [15] .

    Назотрахеальное и оротрахеальное отсасывание должно выполняться только персоналом, прошедшим обучение и признанным компетентным в соответствии с местной политикой, при этом соответствующая подготовка и обучение должны быть включены в программу обучения без отрыва от производства. Кроме того, следует предлагать возможности на местном уровне компетентным практикующим врачам всех уровней, желающим сохранить свои навыки аспирации трахеи.

    1. ↑ 1,0 1,1 1,2 Рекомендации по эндотрахеальному отсасыванию Рабочая группа ICU, Группа клинических интересов ISCP
    2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Pryor JA, Prasad AS. Физиотерапия при респираторных и сердечных проблемах: взрослые и дети. 4-е издание. Эдинбург: Черчилль Ливингстон. 2008 г.
    3. ↑ 3,0 3,1 3,2 Американская ассоциация респираторной помощи.Руководство по клинической практике: Эндотрахеальное отсасывание у пациентов с механической вентиляцией и искусственными дыхательными путями. Respir Care. 2010; 55 (6): 758-764.
    4. ↑ Уолш Б.К., Кротвелл Д.Н., Рестрепо Р.Д. Капнография / Капнометрия при ИВЛ: 2011. Респираторная помощь. 2011 г., 1 апреля; 56 (4): 503-9.
    5. ↑ Argent AC. Эндотрахеальное отсасывание — это базовая интенсивная терапия или это ?: Комментарий к статье Copnell et al. на странице 405. Педиатрические исследования. 2009 Октябрь; 66 (4): 364-7.
    6. ↑ 6.0 6,1 6,2 Карнейри В., Уокер А. Политика отсасывания дыхательных путей у взрослых, детей и новорожденных (все пути и методы). Здравоохранение NHS Trust Сент-Джордж. Портекс, Кент. 3015; Clin 4.7
    7. ↑ 7,0 7,1 Дин Б. Управление аспирацией, основанное на фактических данных, при несчастных случаях и в чрезвычайных ситуациях: жизненно важный компонент лечения дыхательных путей. Неотложная и неотложная медицинская помощь. 1997; 5 (2): 92-8.
    8. ↑ Carlon GC, Fox SJ, Акерман, штат Нью-Джерси. Оценка закрытой трахеальной аспирационной системы.Реанимационная медицина. 1987; 15 (5): 522-5.
    9. ↑ 9,0 9,1 Джонсон К.Л., Кирни П.А., Джонсон С.Б., Ниблетт Дж.Б., Макмиллан Н.Л., Макклейн РЭ. Закрытое и открытое эндотрахеальное отсасывание: затраты и физиологические последствия. Реанимационная медицина. 1994; 22 (4): 658-66.
    10. ↑ Subirana M, Solà I, Benito S. Закрытые трахеальные аспирационные системы по сравнению с открытыми трахеальными аспирационными системами для взрослых пациентов с механической вентиляцией легких. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (4): CD004581
    11. ↑ 11.0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 11,7 Служба развития клинических навыков. Отсасывание дыхательных путей через ротоглотку и носоглотку. Доступно по адресу: https://central.csds.qld.edu.au/central/courses/132 (по состоянию на 22 июня 2019 г.)
    12. ↑ Irwin RS, Madison JM, Fraire AE. Кашлевый рефлекс и его связь с гастроэзофагеальным рефлюксом. Американский журнал медицины. 2000; 108 (4): 73-78.
    13. ↑ Демонстрации медсестер: Отсасывание из носа и глотки.Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = B1ZFED9vCHw Дата обращения: 11 сентября 2021 г.
    14. ↑ 14,0 14,1 14,2 GOSH (2014) Назофарингеальные дыхательные пути (NPA). Доступно по адресу: https://www.gosh.nhs.uk/search?s=health+professionals+clinical+guidelines+nasopharngyeal+suctioning (по состоянию на 19 сентября 2017 г.)
    15. ↑ Ntoumenopoulos G, Berry MP, Camporota L, Lam L. Индикаторы веса секреции дыхательных путей у субъектов с механической вентиляцией. Респираторная помощь.7 мая 2019 г .: respcare-06437.

    Отсасывание — Физиопедия

    Оригинальный редактор — Адам Валлели Фаррелл

    Ведущие участники — Адам Валлели Фаррелл , Маниша Шреста , Рэйчел Лоу , Никхил Бенхур Аббури , Администратор , Ким Джексон , Руквитчу 2 Лавичу Учеу Учеу Томас , Карен Уилсон , Видья Ачарья и Кэндис Го

    Отсасывание — это «механическое отсасывание легочного секрета у пациента с установленным искусственным дыхательным путем».Процедура включает подготовку пациента, отсасывание и последующее наблюдение [1] .

    Отсасывание используется для очистки удерживаемых или чрезмерных выделений из нижних дыхательных путей у пациентов, которые не могут эффективно справиться с этим самостоятельно [2] . Это может быть связано с наличием искусственных дыхательных путей, таких как эндотрахеальная или трахеостомическая трубка, или у пациентов, которые плохо кашляют из-за множества причин, таких как чрезмерная седация или неврологические нарушения [3] .

    Наличие искусственного дыхательного пути на месте нарушает кашлевой рефлекс и может увеличить выработку слизи [4] . Следовательно, в отделениях интенсивной терапии новорожденных и детей отсасывание искусственных дыхательных путей, вероятно, будет наиболее распространенной процедурой. [5] [6] .

    Орофаранговое (OPA) и назофаранговое (NPA) отсасывание — это методика, предназначенная для стимуляции кашля с целью удаления из дыхательных путей избыточной мокроты и / или аспирации секретов, которые невозможно удалить самопроизвольными усилиями пациента [2] .Кашель можно стимулировать с помощью катетера в глотке (всасывание через рот) или путем введения катетера между голосовыми связками в трахею для стимуляции кашля (всасывание через нос). Доступ к трахее осуществляется путем введения отсасывающего катетера либо через носовой ход и глотку (назотрахеальное отсасывание), либо через ротовую полость и глотку (оротрахеальное отсасывание) с использованием дополнительных дыхательных путей. Назотрахеальное отсасывание может производиться непосредственно через ноздрю без дополнительных воздуховодов. Однако в некоторых ситуациях, когда ожидается повторное отсасывание, и поэтому следует использовать носоглоточные дыхательные пути.Секреции удаляются путем приложения давления ниже атмосферного с помощью настенного отсасывающего устройства или переносного отсасывающего устройства [6] .

    • Отсасывание из дыхательных путей: Удаление секрета из дыхательных путей / инородного материала искусственным путем с использованием отрицательного давления.
    • Отсасывающий катетер Янкауэра: жесткий отсасывающий наконечник, используемый для аспирации секрета из ротоглотки.
    • Орофарингеальная аспирация: (OP) требует использования вспомогательного дыхательного пути (Guedel Airway).
    • Назофарингеальная аспирация: (НП) может проводиться непосредственно через ноздрю без дополнительных воздуховодов. Если ожидается повторное отсасывание, следует использовать носоглоточные дыхательные пути. Его вставляют только те, кто обучен этому.
    • Отсасывание — это инвазивная процедура, и ее НЕ следует выполнять на регулярной основе. Но отсасывание — неотъемлемая часть ведения интубированных / вентилируемых пациентов. [2] [7]

    Использовались две системы [править | править источник]

    Закрытая система всасывания

    • Не отсоединять от вентилятора.Процедура аналогична открытой методике, но без использования стерильной перчатки
    • Позволяет клиницисту очищать легкие от секрета, поддерживая вентиляцию и сводя к минимуму загрязнение с минимально возможными неудобствами для пациента
    • Помогает предотвратить перекрестное заражение и инфицирование [8]

    Метод открытой стерилизации–

    • Очистка дыхательных путей пациента с искусственной вентиляцией легких с помощью отсасывающего катетера, вставленного в эндотрахеальную трубку после того, как пациент был отключен от контура вентилятора. [9]

    Кокрановский обзор, в который вошли результаты 16 исследований, пришел к выводу, что отсасывание с использованием закрытых или открытых систем отсасывания трахеи не повлияло на риск для вентилятора , ассоциированную с пневмонией, или смертность от . Они сообщили, что необходимы дополнительные исследования более высокого методологического качества, в частности, для выяснения преимуществ и опасностей закрытой системы аспирации трахеи для различных режимов вентиляции и у разных типов пациентов [10] .

    Отсасывание дыхательных путей через носоглоточные и ротоглоточные дыхательные пути [редактировать | править источник]

    Они используются для:

    • Восстановить проходимость дыхательных путей путем отделения языка от задней стенки глотки
    • Помогает поддерживать адекватную оксигенацию за счет обеспечения адекватной вентиляции
    • Обеспечьте доступ для удаления секрета из верхних дыхательных путей путем отсасывания.

    Введение NPA или OPA показано для удаления секрета у пациентов, у которых есть признаки секрета в верхних дыхательных путях, но у которых отсутствует кашлевой рефлекс или ослабленный, неэффективный кашель.Это часто отражает состояние пациентов с измененным сознанием, слабости или неврологических нарушений. [11]

    Признаки того, что секреты присутствуют в верхних дыхательных путях, которые могут быть доступны через аспирацию, могут быть идентифицированы респираторной оценкой, которая включает:

    • Слышимые звуки, передаваемые через верхние дыхательные пути
    • Заглушение голоса пациента выделениями
    • Звуки передаваемые при аускультации грудной стенки
    • Тактильный fremitus
    • Влажный хрипящий кашель [2]

    Когда эти признаки присутствуют и пациент не может избавиться от выделений посредством произвольного, стимулируемого или вспомогательного кашля — или другими способами (например,грамм. методы респираторной физиотерапии) может быть показано отсасывание. [11]

    Во время вспомогательного кашля физиотерапевт оказывает давление на грудную стенку синхронно с кашлем пациента, чтобы увеличить достигнутую пиковую скорость выдоха (PEFR). Два распространенных метода включают:

    1. К нижнему боковому ребру прикладывается внутреннее давление.
    2. Давление A-P на верхнюю переднюю стенку грудной клетки.

    Если у пациента нет сильного, эффективного, спонтанного кашля, можно использовать несколько методов, чтобы попытаться стимулировать более сильный кашель.К ним относятся трение трахеи и катетерная стимуляция ротоглотки. [12]

    1. Протирание трахеи Два способа протирания трахеи

    Физиотерапевт тупым движением потирает трахею над надгрудинной выемкой пальцем или большим пальцем. (т.е. используется плоский / большой палец, а не заостренный)

    Катетерная стимуляция кашля

    2. Катетерная стимуляция кашля

    Кашель можно стимулировать, вставив кончик катетера (FG 10 или 12) вдоль внешней стороны зубов и вокруг задней части ротоглотки.Поскольку катетер проводится вдоль боковых сторон зубов, при контакте катетера с нижней челюстью обычно ощущается блокировка. Осторожное вращение катетера позволит катетеру переместиться с нижней челюсти в заднюю часть ротоглотки, где можно будет стимулировать кашель и / или отсосать секрецию.

    Не проводите катетер непосредственно над языком, так как это может стимулировать рвотный рефлекс.

    В случае успеха этот метод может предотвратить необходимость отсасывания через носоглотку или через дыхательные пути Геделя.Он также может предоставить информацию о толерантности пациента к стимуляции ротоглотки (например, стимуляция кусающих рефлексов, рвотных рефлексов), которая при необходимости может повлиять на выбор введения носоглоточных или ротоглоточных дыхательных путей. [11]

    Орофарингеальные дыхательные пути (OPA)
    Oropharyngeal (OPA) или «Guedels» Airways [править | править источник]

    OPA — это жесткая трубка из ПВХ, имеющая фланцы на проксимальном (ротовом) конце и имеющая форму, соответствующую изгибу неба. При правильном введении фланец находится сразу за губами, а трубка удерживает язык пациента вытянутым и предотвращает его соприкосновение с задней частью глотки.

    Выбор правильного размера OPA [править | править источник]

    OPA бывают разных размеров. OPA подходящего размера должен располагаться от угла рта пациента до угла челюсти. Введение OPA неправильного размера может подтолкнуть язык назад к глотке, создавая препятствие.

    Установка ротоглоточного дыхательного пути
    Вставка OPA [править | править источник]

    Отсосите ротоглотку и осмотрите ее на предмет возможных препятствий, например: еда, опухоли и зубной ряд e.грамм. искусственные зубы. Выберите отсасывающий катетер размером десять или двенадцать. Смажьте кончик катетера и вставьте катетер в OPA перед введением в ротоглотку пациента (этот шаг не является обязательным, но может ускорить процесс). Убедитесь, что катетер легко проходит через отверстие OPA, и расположите его кончик так, чтобы он выступал сразу за конец OPA.

    Вначале дыхательные пути идут вверх ногами, дистальный конец направлен в сторону неба или в сторону. Это предотвращает проталкивание языка обратно в ротоглотку во время введения.Когда дыхательные пути достигнут задней стенки глотки, поверните его так, чтобы изогнутая часть легла на язык. Выполните отсос из дыхательных путей. Если рвотный рефлекс стимулируется и пациента рвет, будьте готовы отсосать рот пациента с помощью инструмента Янкауэра и при необходимости перевернуть его на бок. [11]

    Продолжительность использования [править | править источник]

    При всасывании через OPA, OPA обычно удаляется после завершения всасывания.

    Последовательность, показывающая правильную вставку OPA [править | править источник]
    1.Определение размера, 2. Переверните OPA, 3. Установка OPA — поворот на 180 градусов, 4. Вращение OPA — поворот на 180 градусов, пока он не окажется в дыхательных путях, 5. Всасывание через OPA

    [13]

    Отсасывание через носоглотку может выполняться с использованием или без использования носоглоточных дыхательных путей (NPA). Использование NPA может быть предпочтительным у пациентов, у которых есть доказательства задержки секреции, и где количество секреции требует частого отсасывания. [14]

    NPA — это прочная, гибкая, но устойчивая к перегибам трубка из мягкой резины. Они имеют отбортовку на проксимальном (носовом) конце. При правильном расположении кончик находится за языком, чуть выше надгортанника, отделяя мягкое небо от задней стенки ротоглотки. Отсасывающий катетер можно ввести через трубку в заднюю часть глотки и трахею.

    NPA имеет некоторые преимущества перед OPA, к ним относятся:

    • NPA не стимулирует рвотный рефлекс пациента
    • NPA лучше переносится пациентами в сознании, чем OPA
    • NPA часто можно оставлять на месте на более длительный срок, чем OPA
      • .
    • даже когда NPA находится на месте, пациент все еще может говорить
    • может применяться при технически затрудненном доступе ко рту (тризм, судороги). [11]
    Выбор правильного размера NPA [править | править источник]

    NPA доступны в различных размерах, с различиями как по внутреннему диаметру дыхательных путей, так и по длине. [14]

    Поддержка исследований [править | править источник]

    Исследования подтвердили, что при выборе размера NPA для пациента:

    • длина NPA более критична, чем его диаметр
    • Идеальная длина NPA лучше всего определяется с учетом роста и пола пациента
    • оценка длины NPA путем измерения расстояния от кончика носа до козелка уха не прошла валидацию у взрослых.Исследование с участием китайских детей обнаружило тесную связь между расстоянием между носом и голосовыми связками и расстоянием от кончика носа до мочки уха, при этом идеальная длина NPA была немного меньше, чем это антропометрическое измерение [3] .
    Продолжительность использования [редактировать | править источник]

    Нет четких доказательств идеальной продолжительности размещения NPA. Общий консенсус показывает, что при наличии клинических показаний они могут оставаться на месте до 24 часов. Однако, чтобы избежать давления в областях, рекомендуется переключать NPA с одной ноздри на другую каждые шесть-восемь часов.Носовую часть следует регулярно проверять на предмет наличия участков давления вокруг фланца NPA.

    Если пациенту требуется отсасывание относительно нечасто, например, от одного до четырех раз в день после физиотерапевтического лечения, затем может потребоваться повторное введение дыхательных путей перед каждой процедурой отсасывания или выполнение отсасывания без NPA.

    Если у пациента есть обильные выделения из легких, требующие отсасывания каждый час или два раза в час, то необходимо ввести NPA и оставить его на месте, чтобы обеспечить легкий доступ и свести к минимуму травмы слизистой оболочки носа из-за повторного введения отсасывающего катетера. [11]

    Вставка [править | править источник]

    Отсосите ротоглотку и осмотрите ее на предмет наличия препятствий, например: еда, опухоли и зубной ряд, например искусственные зубы. Осмотрите нос, чтобы исключить очевидные носовые полипы или отклонение перегородки в любой из ноздрей. Определите длину используемого NPA в зависимости от пола, роста и / или кончика ушей пациента.

    Перед тем, как вставить NPA, проденьте большой предохранительный штифт через более короткий край резинового фланца NPA. Проведение отсасывающих катетеров через NPA может вызвать значительную силу.Английская булавка поддерживает дыхательные пути и предотвращает их перемещение в носоглотку. Не вставляйте английскую булавку в просвет трубки, так как это предотвратит введение отсасывающих катетеров в просвет.

    Смажьте внешнюю сторону дыхательных путей водорастворимым / водным гелем (например, KY Jelly). Сначала выберите более крупную ноздрю, свободную от других трубок (например, назогастральный зонд). Вставьте кончик NPA в ноздрю, затем слегка приподнимите ноздри и направьте дыхательные пути вдоль дна носа параллельно твердому нёбу.Слегка слегка поверните NPA, если во время введения чувствуется сопротивление, например, от оппозиции к носовым раковинам. Если это не снимает сопротивления / препятствия, выведите дыхательный путь и попробуйте другую ноздрю, прежде чем выбрать меньший размер. Вставьте воздуховод так, чтобы фланец упирался в ноздрю. Возможность аккуратно повернуть дыхательные пути является признаком того, что размер правильный. [14]

    Последовательность, показывающая правильную вставку NPA [править | править источник]
    1.Правильное введение NPA, поднятие ноздрей для открытия носовых дыхательных путей и продвижение NPA параллельно дну носа. 2. Осторожно поверните NPA, если чувствуете сопротивление. При правильной установке он также должен легко вращаться. 3. NPA in situ. 4. Отсасывание осуществляется через NPA. Смажьте катетер перед введением. 5. Кислород можно подавать повторно, пока отсасывающий катетер все еще находится на месте — если присутствует обильная секреция, происходит десатурация, или чтобы дать пациенту отдохнуть во время процедуры.
    Всасывание без NPA [править | править источник]

    Отсасывание через носоглотку можно также выполнять без использования носоглоточных дыхательных путей. Это может быть предпочтительнее для пациентов, у которых есть свидетельства удержания секрета, но у которых количество секрета может не требовать частого отсасывания.

    Катетер можно продвигать аналогично тому, как описано выше, для введения носоглоточного дыхательного пути.

    Введение катетера в носоглотку включает подъем ноздрей, чтобы открыть носовые дыхательные пути, и продвижение катетера параллельно дну носа.

    Рекомендации и процедура отсасывания [править | править источник]

    Индикация Установить необходимость отсасывания из дыхательных путей
    Противопоказания Просмотрите историю болезни пациента и определите противопоказания и / или меры предосторожности для введения NPA или OPA (см. Противопоказания ниже)

    Получите разрешение медицинского персонала перед введением / отсасыванием через носоглотку или дыхательные пути геделя.

    Пояснение Объясните процедуру пациенту независимо от его настороженности.
    • Как долго это продлится.
    • На что это будет похоже.
    • Почему вы это делаете.

    Получить согласие при возможности

    Инфекционный контроль Don перчатки, халат и очки
    Положение Расположите пациента в сидячем положении с высокой опорой и головой в нейтральном положении.
    Гипероксигенат Гипероксигенация пациента, если это возможно (увеличение скорости потока маски или FiO2), доставка 100% кислорода в течение> 30 секунд до операции всасывания
    Подготовка Подготовка к процедуре аспирации
    • Стерильные / чистые перчатки (см. Правила местной больницы)
    • Катетеры отсасывающие
    • Отсасывающее оборудование работает, включено, 80-200 мм рт. Ст.
    • Имеется присоска Янкауэра
    Вставьте воздуховод Вставьте NPA или OPA (см. Инструкции выше)
    Оценка
    • Посмотрите — обратите внимание на цвет кожи и частоту дыхания
    • Слушать — повторно оценить поступление воздуха
    • Feel — для улучшения движения грудной клетки (глубины дыхания)
    • Примечание пульсоксиметрии
    Всасывание
    • Могут потребоваться два человека: один удерживает дыхательные пути на месте и успокаивает пациента, а другой выполняет процедуру аспирации.
    • Введите отсасывающий катетер, пока не разовьется сильный кашель. В некоторых случаях кашель может не стимулироваться. В этих случаях катетер можно вводить дальше, пока секрет не будет выведен. Однако важно помнить о риске ларингоспазма.
    • Если нащупывается киль, слегка отодвиньте его, прежде чем приступить к отсасыванию.
    • Время всасывания не должно превышать 15 секунд. Медленно прервите отсасывание при извлечении катетера.
    • Если пациент выглядит обеспокоенным или отсасывается большое количество секрета, катетер может быть частично выведен, но оставаться внутри глотки и повторно подавать кислород до тех пор, пока пациент не выздоровеет и не будет готов к продолжению.
    • При возникновении рвоты будьте готовы отсосать ротоглотку пациента и при необходимости перевернуть его на бок.
    Оценка результатов
    • Улучшение звуков дыхания
    • Снижение работы дыхания
    • Улучшение ABGS или SaO2
    • Удаление легочного секрета
    Рекомендации по отсасыванию
    • Чтобы свести к минимуму вероятность попадания в пищевод, расположите пациента / попросите пациента откинуть голову назад.
    • Если во время введения катетера отмечается глотание, он может проскользнуть в пищевод. В этих случаях слегка вытащите катетер, переместите голову пациента, чтобы она была вытянутой, и повторите процедуру. Катетер обычно находится в трахее, если пациент кашляет.
    • Если возникают трудности с введением дыхательного пути:
      • повторно оценить размер выбранного дыхательного пути
      • попробуйте вытянуть шею пациента и / или наклонить голову / приподнять подбородок, чтобы открыть дыхательные пути пациента.
      • опустите изголовье кровати и удалите подушки из-под головы пациента.
    Документация
    • Время вставки
    • Тип и размер используемых дыхательных путей
    • Процедурная подготовка, например использование водной смазки, стерильная / чистая техника, предварительная оксигенация, введение через левую или правую ноздрю
    • Описание вставки, например неосложненное, носовое кровотечение, затрудненное введение, невозможно провести NPA через левую или правую ноздрю, невозможно пройти катетер
    • Результат всасывания
    • Инструкции для прочего персонала, эл.грамм. оставьте NPA на месте на x часов перед удалением

    [1] [3] [6] [7] [9] [11]

    Меры предосторожности, противопоказания и осложнения при установке OPA или NPA [править | править источник]

    Противопоказания
    • Непроходимость глотки
    • Острый отек легких
    • Основание перелома черепа (использовать только OPA, NPA / назальное отсасывание противопоказано)
    Меры предосторожности
    • Риск кровотечения (низкие тромбоциты, повышенное МНО, повышенное АЧТВ, коагулопатия, варфарин)
    • Гемодинамическая нестабильность
    • Кровохарканье
    • Острая травма лица, шеи или головы
    • Отклонение перегородки и / или предшествующие операции на носу
    • Дети
    • Искусственные зубы
    • Недавние операции на полости рта
    Осложнения
    • Травма
    • Кровотечение
    • Рвота и аспирация
    • Преходящая брадикардия
    • Ларингоспазм
    • Обструкция дыхательных путей
    • Внутричерепное размещение
    • Миграция дыхательных путей
    • Носовое кровотечение
    • Стимуляция рвотного рефлекса
    • Стимуляция кусающего рефлекса
    • Стоматологическая травма

    [1] [11]

    Назотрахеальное и ротрахеальное отсасывание следует проводить только в том случае, если другие менее инвазивные методы оказались безуспешными, и если выделения вызывают физиологическое ухудшение и / или расстройство [2]. Признаки того, что пациенту может потребоваться отсасывание, включают слышимые выделения в верхних дыхательных путях или шумные потрескивания, при аускультации пальпируемые выделения, неэффективный или слабый кашель, десатурация, несмотря на повышенную потребность в кислороде или повышенную частоту дыхания.Исследование предполагает, что слышимые трески в дыхательных путях во время вдоха при аускультации с пилообразной формой волны на выдохе указывают на вес секрета дыхательных путей, требующий физиотерапии грудной клетки у пациентов с механической вентиляцией легких [15] .

    Назотрахеальное и оротрахеальное отсасывание должно выполняться только персоналом, прошедшим обучение и признанным компетентным в соответствии с местной политикой, при этом соответствующая подготовка и обучение должны быть включены в программу обучения без отрыва от производства. Кроме того, следует предлагать возможности на местном уровне компетентным практикующим врачам всех уровней, желающим сохранить свои навыки аспирации трахеи.

    1. ↑ 1,0 1,1 1,2 Рекомендации по эндотрахеальному отсасыванию Рабочая группа ICU, Группа клинических интересов ISCP
    2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Pryor JA, Prasad AS. Физиотерапия при респираторных и сердечных проблемах: взрослые и дети. 4-е издание. Эдинбург: Черчилль Ливингстон. 2008 г.
    3. ↑ 3,0 3,1 3,2 Американская ассоциация респираторной помощи.Руководство по клинической практике: Эндотрахеальное отсасывание у пациентов с механической вентиляцией и искусственными дыхательными путями. Respir Care. 2010; 55 (6): 758-764.
    4. ↑ Уолш Б.К., Кротвелл Д.Н., Рестрепо Р.Д. Капнография / Капнометрия при ИВЛ: 2011. Респираторная помощь. 2011 г., 1 апреля; 56 (4): 503-9.
    5. ↑ Argent AC. Эндотрахеальное отсасывание — это базовая интенсивная терапия или это ?: Комментарий к статье Copnell et al. на странице 405. Педиатрические исследования. 2009 Октябрь; 66 (4): 364-7.
    6. ↑ 6.0 6,1 6,2 Карнейри В., Уокер А. Политика отсасывания дыхательных путей у взрослых, детей и новорожденных (все пути и методы). Здравоохранение NHS Trust Сент-Джордж. Портекс, Кент. 3015; Clin 4.7
    7. ↑ 7,0 7,1 Дин Б. Управление аспирацией, основанное на фактических данных, при несчастных случаях и в чрезвычайных ситуациях: жизненно важный компонент лечения дыхательных путей. Неотложная и неотложная медицинская помощь. 1997; 5 (2): 92-8.
    8. ↑ Carlon GC, Fox SJ, Акерман, штат Нью-Джерси. Оценка закрытой трахеальной аспирационной системы.Реанимационная медицина. 1987; 15 (5): 522-5.
    9. ↑ 9,0 9,1 Джонсон К.Л., Кирни П.А., Джонсон С.Б., Ниблетт Дж.Б., Макмиллан Н.Л., Макклейн РЭ. Закрытое и открытое эндотрахеальное отсасывание: затраты и физиологические последствия. Реанимационная медицина. 1994; 22 (4): 658-66.
    10. ↑ Subirana M, Solà I, Benito S. Закрытые трахеальные аспирационные системы по сравнению с открытыми трахеальными аспирационными системами для взрослых пациентов с механической вентиляцией легких. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (4): CD004581
    11. ↑ 11.0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 11,7 Служба развития клинических навыков. Отсасывание дыхательных путей через ротоглотку и носоглотку. Доступно по адресу: https://central.csds.qld.edu.au/central/courses/132 (по состоянию на 22 июня 2019 г.)
    12. ↑ Irwin RS, Madison JM, Fraire AE. Кашлевый рефлекс и его связь с гастроэзофагеальным рефлюксом. Американский журнал медицины. 2000; 108 (4): 73-78.
    13. ↑ Демонстрации медсестер: Отсасывание из носа и глотки.Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = B1ZFED9vCHw Дата обращения: 11 сентября 2021 г.
    14. ↑ 14,0 14,1 14,2 GOSH (2014) Назофарингеальные дыхательные пути (NPA). Доступно по адресу: https://www.gosh.nhs.uk/search?s=health+professionals+clinical+guidelines+nasopharngyeal+suctioning (по состоянию на 19 сентября 2017 г.)
    15. ↑ Ntoumenopoulos G, Berry MP, Camporota L, Lam L. Индикаторы веса секреции дыхательных путей у субъектов с механической вентиляцией. Респираторная помощь.7 мая 2019 г .: respcare-06437.

    Отсасывание — Физиопедия

    Оригинальный редактор — Адам Валлели Фаррелл

    Ведущие участники — Адам Валлели Фаррелл , Маниша Шреста , Рэйчел Лоу , Никхил Бенхур Аббури , Администратор , Ким Джексон , Руквитчу 2 Лавичу Учеу Учеу Томас , Карен Уилсон , Видья Ачарья и Кэндис Го

    Отсасывание — это «механическое отсасывание легочного секрета у пациента с установленным искусственным дыхательным путем».Процедура включает подготовку пациента, отсасывание и последующее наблюдение [1] .

    Отсасывание используется для очистки удерживаемых или чрезмерных выделений из нижних дыхательных путей у пациентов, которые не могут эффективно справиться с этим самостоятельно [2] . Это может быть связано с наличием искусственных дыхательных путей, таких как эндотрахеальная или трахеостомическая трубка, или у пациентов, которые плохо кашляют из-за множества причин, таких как чрезмерная седация или неврологические нарушения [3] .

    Наличие искусственного дыхательного пути на месте нарушает кашлевой рефлекс и может увеличить выработку слизи [4] . Следовательно, в отделениях интенсивной терапии новорожденных и детей отсасывание искусственных дыхательных путей, вероятно, будет наиболее распространенной процедурой. [5] [6] .

    Орофаранговое (OPA) и назофаранговое (NPA) отсасывание — это методика, предназначенная для стимуляции кашля с целью удаления из дыхательных путей избыточной мокроты и / или аспирации секретов, которые невозможно удалить самопроизвольными усилиями пациента [2] .Кашель можно стимулировать с помощью катетера в глотке (всасывание через рот) или путем введения катетера между голосовыми связками в трахею для стимуляции кашля (всасывание через нос). Доступ к трахее осуществляется путем введения отсасывающего катетера либо через носовой ход и глотку (назотрахеальное отсасывание), либо через ротовую полость и глотку (оротрахеальное отсасывание) с использованием дополнительных дыхательных путей. Назотрахеальное отсасывание может производиться непосредственно через ноздрю без дополнительных воздуховодов. Однако в некоторых ситуациях, когда ожидается повторное отсасывание, и поэтому следует использовать носоглоточные дыхательные пути.Секреции удаляются путем приложения давления ниже атмосферного с помощью настенного отсасывающего устройства или переносного отсасывающего устройства [6] .

    • Отсасывание из дыхательных путей: Удаление секрета из дыхательных путей / инородного материала искусственным путем с использованием отрицательного давления.
    • Отсасывающий катетер Янкауэра: жесткий отсасывающий наконечник, используемый для аспирации секрета из ротоглотки.
    • Орофарингеальная аспирация: (OP) требует использования вспомогательного дыхательного пути (Guedel Airway).
    • Назофарингеальная аспирация: (НП) может проводиться непосредственно через ноздрю без дополнительных воздуховодов. Если ожидается повторное отсасывание, следует использовать носоглоточные дыхательные пути. Его вставляют только те, кто обучен этому.
    • Отсасывание — это инвазивная процедура, и ее НЕ следует выполнять на регулярной основе. Но отсасывание — неотъемлемая часть ведения интубированных / вентилируемых пациентов. [2] [7]

    Использовались две системы [править | править источник]

    Закрытая система всасывания

    • Не отсоединять от вентилятора.Процедура аналогична открытой методике, но без использования стерильной перчатки
    • Позволяет клиницисту очищать легкие от секрета, поддерживая вентиляцию и сводя к минимуму загрязнение с минимально возможными неудобствами для пациента
    • Помогает предотвратить перекрестное заражение и инфицирование [8]

    Метод открытой стерилизации–

    • Очистка дыхательных путей пациента с искусственной вентиляцией легких с помощью отсасывающего катетера, вставленного в эндотрахеальную трубку после того, как пациент был отключен от контура вентилятора. [9]

    Кокрановский обзор, в который вошли результаты 16 исследований, пришел к выводу, что отсасывание с использованием закрытых или открытых систем отсасывания трахеи не повлияло на риск для вентилятора , ассоциированную с пневмонией, или смертность от . Они сообщили, что необходимы дополнительные исследования более высокого методологического качества, в частности, для выяснения преимуществ и опасностей закрытой системы аспирации трахеи для различных режимов вентиляции и у разных типов пациентов [10] .

    Отсасывание дыхательных путей через носоглоточные и ротоглоточные дыхательные пути [редактировать | править источник]

    Они используются для:

    • Восстановить проходимость дыхательных путей путем отделения языка от задней стенки глотки
    • Помогает поддерживать адекватную оксигенацию за счет обеспечения адекватной вентиляции
    • Обеспечьте доступ для удаления секрета из верхних дыхательных путей путем отсасывания.

    Введение NPA или OPA показано для удаления секрета у пациентов, у которых есть признаки секрета в верхних дыхательных путях, но у которых отсутствует кашлевой рефлекс или ослабленный, неэффективный кашель.Это часто отражает состояние пациентов с измененным сознанием, слабости или неврологических нарушений. [11]

    Признаки того, что секреты присутствуют в верхних дыхательных путях, которые могут быть доступны через аспирацию, могут быть идентифицированы респираторной оценкой, которая включает:

    • Слышимые звуки, передаваемые через верхние дыхательные пути
    • Заглушение голоса пациента выделениями
    • Звуки передаваемые при аускультации грудной стенки
    • Тактильный fremitus
    • Влажный хрипящий кашель [2]

    Когда эти признаки присутствуют и пациент не может избавиться от выделений посредством произвольного, стимулируемого или вспомогательного кашля — или другими способами (например,грамм. методы респираторной физиотерапии) может быть показано отсасывание. [11]

    Во время вспомогательного кашля физиотерапевт оказывает давление на грудную стенку синхронно с кашлем пациента, чтобы увеличить достигнутую пиковую скорость выдоха (PEFR). Два распространенных метода включают:

    1. К нижнему боковому ребру прикладывается внутреннее давление.
    2. Давление A-P на верхнюю переднюю стенку грудной клетки.

    Если у пациента нет сильного, эффективного, спонтанного кашля, можно использовать несколько методов, чтобы попытаться стимулировать более сильный кашель.К ним относятся трение трахеи и катетерная стимуляция ротоглотки. [12]

    1. Протирание трахеи Два способа протирания трахеи

    Физиотерапевт тупым движением потирает трахею над надгрудинной выемкой пальцем или большим пальцем. (т.е. используется плоский / большой палец, а не заостренный)

    Катетерная стимуляция кашля

    2. Катетерная стимуляция кашля

    Кашель можно стимулировать, вставив кончик катетера (FG 10 или 12) вдоль внешней стороны зубов и вокруг задней части ротоглотки.Поскольку катетер проводится вдоль боковых сторон зубов, при контакте катетера с нижней челюстью обычно ощущается блокировка. Осторожное вращение катетера позволит катетеру переместиться с нижней челюсти в заднюю часть ротоглотки, где можно будет стимулировать кашель и / или отсосать секрецию.

    Не проводите катетер непосредственно над языком, так как это может стимулировать рвотный рефлекс.

    В случае успеха этот метод может предотвратить необходимость отсасывания через носоглотку или через дыхательные пути Геделя.Он также может предоставить информацию о толерантности пациента к стимуляции ротоглотки (например, стимуляция кусающих рефлексов, рвотных рефлексов), которая при необходимости может повлиять на выбор введения носоглоточных или ротоглоточных дыхательных путей. [11]

    Орофарингеальные дыхательные пути (OPA)
    Oropharyngeal (OPA) или «Guedels» Airways [править | править источник]

    OPA — это жесткая трубка из ПВХ, имеющая фланцы на проксимальном (ротовом) конце и имеющая форму, соответствующую изгибу неба. При правильном введении фланец находится сразу за губами, а трубка удерживает язык пациента вытянутым и предотвращает его соприкосновение с задней частью глотки.

    Выбор правильного размера OPA [править | править источник]

    OPA бывают разных размеров. OPA подходящего размера должен располагаться от угла рта пациента до угла челюсти. Введение OPA неправильного размера может подтолкнуть язык назад к глотке, создавая препятствие.

    Установка ротоглоточного дыхательного пути
    Вставка OPA [править | править источник]

    Отсосите ротоглотку и осмотрите ее на предмет возможных препятствий, например: еда, опухоли и зубной ряд e.грамм. искусственные зубы. Выберите отсасывающий катетер размером десять или двенадцать. Смажьте кончик катетера и вставьте катетер в OPA перед введением в ротоглотку пациента (этот шаг не является обязательным, но может ускорить процесс). Убедитесь, что катетер легко проходит через отверстие OPA, и расположите его кончик так, чтобы он выступал сразу за конец OPA.

    Вначале дыхательные пути идут вверх ногами, дистальный конец направлен в сторону неба или в сторону. Это предотвращает проталкивание языка обратно в ротоглотку во время введения.Когда дыхательные пути достигнут задней стенки глотки, поверните его так, чтобы изогнутая часть легла на язык. Выполните отсос из дыхательных путей. Если рвотный рефлекс стимулируется и пациента рвет, будьте готовы отсосать рот пациента с помощью инструмента Янкауэра и при необходимости перевернуть его на бок. [11]

    Продолжительность использования [править | править источник]

    При всасывании через OPA, OPA обычно удаляется после завершения всасывания.

    Последовательность, показывающая правильную вставку OPA [править | править источник]
    1.Определение размера, 2. Переверните OPA, 3. Установка OPA — поворот на 180 градусов, 4. Вращение OPA — поворот на 180 градусов, пока он не окажется в дыхательных путях, 5. Всасывание через OPA

    [13]

    Отсасывание через носоглотку может выполняться с использованием или без использования носоглоточных дыхательных путей (NPA). Использование NPA может быть предпочтительным у пациентов, у которых есть доказательства задержки секреции, и где количество секреции требует частого отсасывания. [14]

    NPA — это прочная, гибкая, но устойчивая к перегибам трубка из мягкой резины. Они имеют отбортовку на проксимальном (носовом) конце. При правильном расположении кончик находится за языком, чуть выше надгортанника, отделяя мягкое небо от задней стенки ротоглотки. Отсасывающий катетер можно ввести через трубку в заднюю часть глотки и трахею.

    NPA имеет некоторые преимущества перед OPA, к ним относятся:

    • NPA не стимулирует рвотный рефлекс пациента
    • NPA лучше переносится пациентами в сознании, чем OPA
    • NPA часто можно оставлять на месте на более длительный срок, чем OPA
      • .
    • даже когда NPA находится на месте, пациент все еще может говорить
    • может применяться при технически затрудненном доступе ко рту (тризм, судороги). [11]
    Выбор правильного размера NPA [править | править источник]

    NPA доступны в различных размерах, с различиями как по внутреннему диаметру дыхательных путей, так и по длине. [14]

    Поддержка исследований [править | править источник]

    Исследования подтвердили, что при выборе размера NPA для пациента:

    • длина NPA более критична, чем его диаметр
    • Идеальная длина NPA лучше всего определяется с учетом роста и пола пациента
    • оценка длины NPA путем измерения расстояния от кончика носа до козелка уха не прошла валидацию у взрослых.Исследование с участием китайских детей обнаружило тесную связь между расстоянием между носом и голосовыми связками и расстоянием от кончика носа до мочки уха, при этом идеальная длина NPA была немного меньше, чем это антропометрическое измерение [3] .
    Продолжительность использования [редактировать | править источник]

    Нет четких доказательств идеальной продолжительности размещения NPA. Общий консенсус показывает, что при наличии клинических показаний они могут оставаться на месте до 24 часов. Однако, чтобы избежать давления в областях, рекомендуется переключать NPA с одной ноздри на другую каждые шесть-восемь часов.Носовую часть следует регулярно проверять на предмет наличия участков давления вокруг фланца NPA.

    Если пациенту требуется отсасывание относительно нечасто, например, от одного до четырех раз в день после физиотерапевтического лечения, затем может потребоваться повторное введение дыхательных путей перед каждой процедурой отсасывания или выполнение отсасывания без NPA.

    Если у пациента есть обильные выделения из легких, требующие отсасывания каждый час или два раза в час, то необходимо ввести NPA и оставить его на месте, чтобы обеспечить легкий доступ и свести к минимуму травмы слизистой оболочки носа из-за повторного введения отсасывающего катетера. [11]

    Вставка [править | править источник]

    Отсосите ротоглотку и осмотрите ее на предмет наличия препятствий, например: еда, опухоли и зубной ряд, например искусственные зубы. Осмотрите нос, чтобы исключить очевидные носовые полипы или отклонение перегородки в любой из ноздрей. Определите длину используемого NPA в зависимости от пола, роста и / или кончика ушей пациента.

    Перед тем, как вставить NPA, проденьте большой предохранительный штифт через более короткий край резинового фланца NPA. Проведение отсасывающих катетеров через NPA может вызвать значительную силу.Английская булавка поддерживает дыхательные пути и предотвращает их перемещение в носоглотку. Не вставляйте английскую булавку в просвет трубки, так как это предотвратит введение отсасывающих катетеров в просвет.

    Смажьте внешнюю сторону дыхательных путей водорастворимым / водным гелем (например, KY Jelly). Сначала выберите более крупную ноздрю, свободную от других трубок (например, назогастральный зонд). Вставьте кончик NPA в ноздрю, затем слегка приподнимите ноздри и направьте дыхательные пути вдоль дна носа параллельно твердому нёбу.Слегка слегка поверните NPA, если во время введения чувствуется сопротивление, например, от оппозиции к носовым раковинам. Если это не снимает сопротивления / препятствия, выведите дыхательный путь и попробуйте другую ноздрю, прежде чем выбрать меньший размер. Вставьте воздуховод так, чтобы фланец упирался в ноздрю. Возможность аккуратно повернуть дыхательные пути является признаком того, что размер правильный. [14]

    Последовательность, показывающая правильную вставку NPA [править | править источник]
    1.Правильное введение NPA, поднятие ноздрей для открытия носовых дыхательных путей и продвижение NPA параллельно дну носа. 2. Осторожно поверните NPA, если чувствуете сопротивление. При правильной установке он также должен легко вращаться. 3. NPA in situ. 4. Отсасывание осуществляется через NPA. Смажьте катетер перед введением. 5. Кислород можно подавать повторно, пока отсасывающий катетер все еще находится на месте — если присутствует обильная секреция, происходит десатурация, или чтобы дать пациенту отдохнуть во время процедуры.
    Всасывание без NPA [править | править источник]

    Отсасывание через носоглотку можно также выполнять без использования носоглоточных дыхательных путей. Это может быть предпочтительнее для пациентов, у которых есть свидетельства удержания секрета, но у которых количество секрета может не требовать частого отсасывания.

    Катетер можно продвигать аналогично тому, как описано выше, для введения носоглоточного дыхательного пути.

    Введение катетера в носоглотку включает подъем ноздрей, чтобы открыть носовые дыхательные пути, и продвижение катетера параллельно дну носа.

    Рекомендации и процедура отсасывания [править | править источник]

    Индикация Установить необходимость отсасывания из дыхательных путей
    Противопоказания Просмотрите историю болезни пациента и определите противопоказания и / или меры предосторожности для введения NPA или OPA (см. Противопоказания ниже)

    Получите разрешение медицинского персонала перед введением / отсасыванием через носоглотку или дыхательные пути геделя.

    Пояснение Объясните процедуру пациенту независимо от его настороженности.
    • Как долго это продлится.
    • На что это будет похоже.
    • Почему вы это делаете.

    Получить согласие при возможности

    Инфекционный контроль Don перчатки, халат и очки
    Положение Расположите пациента в сидячем положении с высокой опорой и головой в нейтральном положении.
    Гипероксигенат Гипероксигенация пациента, если это возможно (увеличение скорости потока маски или FiO2), доставка 100% кислорода в течение> 30 секунд до операции всасывания
    Подготовка Подготовка к процедуре аспирации
    • Стерильные / чистые перчатки (см. Правила местной больницы)
    • Катетеры отсасывающие
    • Отсасывающее оборудование работает, включено, 80-200 мм рт. Ст.
    • Имеется присоска Янкауэра
    Вставьте воздуховод Вставьте NPA или OPA (см. Инструкции выше)
    Оценка
    • Посмотрите — обратите внимание на цвет кожи и частоту дыхания
    • Слушать — повторно оценить поступление воздуха
    • Feel — для улучшения движения грудной клетки (глубины дыхания)
    • Примечание пульсоксиметрии
    Всасывание
    • Могут потребоваться два человека: один удерживает дыхательные пути на месте и успокаивает пациента, а другой выполняет процедуру аспирации.
    • Введите отсасывающий катетер, пока не разовьется сильный кашель. В некоторых случаях кашель может не стимулироваться. В этих случаях катетер можно вводить дальше, пока секрет не будет выведен. Однако важно помнить о риске ларингоспазма.
    • Если нащупывается киль, слегка отодвиньте его, прежде чем приступить к отсасыванию.
    • Время всасывания не должно превышать 15 секунд. Медленно прервите отсасывание при извлечении катетера.
    • Если пациент выглядит обеспокоенным или отсасывается большое количество секрета, катетер может быть частично выведен, но оставаться внутри глотки и повторно подавать кислород до тех пор, пока пациент не выздоровеет и не будет готов к продолжению.
    • При возникновении рвоты будьте готовы отсосать ротоглотку пациента и при необходимости перевернуть его на бок.
    Оценка результатов
    • Улучшение звуков дыхания
    • Снижение работы дыхания
    • Улучшение ABGS или SaO2
    • Удаление легочного секрета
    Рекомендации по отсасыванию
    • Чтобы свести к минимуму вероятность попадания в пищевод, расположите пациента / попросите пациента откинуть голову назад.
    • Если во время введения катетера отмечается глотание, он может проскользнуть в пищевод. В этих случаях слегка вытащите катетер, переместите голову пациента, чтобы она была вытянутой, и повторите процедуру. Катетер обычно находится в трахее, если пациент кашляет.
    • Если возникают трудности с введением дыхательного пути:
      • повторно оценить размер выбранного дыхательного пути
      • попробуйте вытянуть шею пациента и / или наклонить голову / приподнять подбородок, чтобы открыть дыхательные пути пациента.
      • опустите изголовье кровати и удалите подушки из-под головы пациента.
    Документация
    • Время вставки
    • Тип и размер используемых дыхательных путей
    • Процедурная подготовка, например использование водной смазки, стерильная / чистая техника, предварительная оксигенация, введение через левую или правую ноздрю
    • Описание вставки, например неосложненное, носовое кровотечение, затрудненное введение, невозможно провести NPA через левую или правую ноздрю, невозможно пройти катетер
    • Результат всасывания
    • Инструкции для прочего персонала, эл.грамм. оставьте NPA на месте на x часов перед удалением

    [1] [3] [6] [7] [9] [11]

    Меры предосторожности, противопоказания и осложнения при установке OPA или NPA [править | править источник]

    Противопоказания
    • Непроходимость глотки
    • Острый отек легких
    • Основание перелома черепа (использовать только OPA, NPA / назальное отсасывание противопоказано)
    Меры предосторожности
    • Риск кровотечения (низкие тромбоциты, повышенное МНО, повышенное АЧТВ, коагулопатия, варфарин)
    • Гемодинамическая нестабильность
    • Кровохарканье
    • Острая травма лица, шеи или головы
    • Отклонение перегородки и / или предшествующие операции на носу
    • Дети
    • Искусственные зубы
    • Недавние операции на полости рта
    Осложнения
    • Травма
    • Кровотечение
    • Рвота и аспирация
    • Преходящая брадикардия
    • Ларингоспазм
    • Обструкция дыхательных путей
    • Внутричерепное размещение
    • Миграция дыхательных путей
    • Носовое кровотечение
    • Стимуляция рвотного рефлекса
    • Стимуляция кусающего рефлекса
    • Стоматологическая травма

    [1] [11]

    Назотрахеальное и ротрахеальное отсасывание следует проводить только в том случае, если другие менее инвазивные методы оказались безуспешными, и если выделения вызывают физиологическое ухудшение и / или расстройство [2]. Признаки того, что пациенту может потребоваться отсасывание, включают слышимые выделения в верхних дыхательных путях или шумные потрескивания, при аускультации пальпируемые выделения, неэффективный или слабый кашель, десатурация, несмотря на повышенную потребность в кислороде или повышенную частоту дыхания.Исследование предполагает, что слышимые трески в дыхательных путях во время вдоха при аускультации с пилообразной формой волны на выдохе указывают на вес секрета дыхательных путей, требующий физиотерапии грудной клетки у пациентов с механической вентиляцией легких [15] .

    Назотрахеальное и оротрахеальное отсасывание должно выполняться только персоналом, прошедшим обучение и признанным компетентным в соответствии с местной политикой, при этом соответствующая подготовка и обучение должны быть включены в программу обучения без отрыва от производства. Кроме того, следует предлагать возможности на местном уровне компетентным практикующим врачам всех уровней, желающим сохранить свои навыки аспирации трахеи.

    1. ↑ 1,0 1,1 1,2 Рекомендации по эндотрахеальному отсасыванию Рабочая группа ICU, Группа клинических интересов ISCP
    2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Pryor JA, Prasad AS. Физиотерапия при респираторных и сердечных проблемах: взрослые и дети. 4-е издание. Эдинбург: Черчилль Ливингстон. 2008 г.
    3. ↑ 3,0 3,1 3,2 Американская ассоциация респираторной помощи.Руководство по клинической практике: Эндотрахеальное отсасывание у пациентов с механической вентиляцией и искусственными дыхательными путями. Respir Care. 2010; 55 (6): 758-764.
    4. ↑ Уолш Б.К., Кротвелл Д.Н., Рестрепо Р.Д. Капнография / Капнометрия при ИВЛ: 2011. Респираторная помощь. 2011 г., 1 апреля; 56 (4): 503-9.
    5. ↑ Argent AC. Эндотрахеальное отсасывание — это базовая интенсивная терапия или это ?: Комментарий к статье Copnell et al. на странице 405. Педиатрические исследования. 2009 Октябрь; 66 (4): 364-7.
    6. ↑ 6.0 6,1 6,2 Карнейри В., Уокер А. Политика отсасывания дыхательных путей у взрослых, детей и новорожденных (все пути и методы). Здравоохранение NHS Trust Сент-Джордж. Портекс, Кент. 3015; Clin 4.7
    7. ↑ 7,0 7,1 Дин Б. Управление аспирацией, основанное на фактических данных, при несчастных случаях и в чрезвычайных ситуациях: жизненно важный компонент лечения дыхательных путей. Неотложная и неотложная медицинская помощь. 1997; 5 (2): 92-8.
    8. ↑ Carlon GC, Fox SJ, Акерман, штат Нью-Джерси. Оценка закрытой трахеальной аспирационной системы.Реанимационная медицина. 1987; 15 (5): 522-5.
    9. ↑ 9,0 9,1 Джонсон К.Л., Кирни П.А., Джонсон С.Б., Ниблетт Дж.Б., Макмиллан Н.Л., Макклейн РЭ. Закрытое и открытое эндотрахеальное отсасывание: затраты и физиологические последствия. Реанимационная медицина. 1994; 22 (4): 658-66.
    10. ↑ Subirana M, Solà I, Benito S. Закрытые трахеальные аспирационные системы по сравнению с открытыми трахеальными аспирационными системами для взрослых пациентов с механической вентиляцией легких. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (4): CD004581
    11. ↑ 11.0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 11,7 Служба развития клинических навыков. Отсасывание дыхательных путей через ротоглотку и носоглотку. Доступно по адресу: https://central.csds.qld.edu.au/central/courses/132 (по состоянию на 22 июня 2019 г.)
    12. ↑ Irwin RS, Madison JM, Fraire AE. Кашлевый рефлекс и его связь с гастроэзофагеальным рефлюксом. Американский журнал медицины. 2000; 108 (4): 73-78.
    13. ↑ Демонстрации медсестер: Отсасывание из носа и глотки.Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = B1ZFED9vCHw Дата обращения: 11 сентября 2021 г.
    14. ↑ 14,0 14,1 14,2 GOSH (2014) Назофарингеальные дыхательные пути (NPA). Доступно по адресу: https://www.gosh.nhs.uk/search?s=health+professionals+clinical+guidelines+nasopharngyeal+suctioning (по состоянию на 19 сентября 2017 г.)
    15. ↑ Ntoumenopoulos G, Berry MP, Camporota L, Lam L. Индикаторы веса секреции дыхательных путей у субъектов с механической вентиляцией. Респираторная помощь.7 мая 2019 г .: respcare-06437.

    Отсасывание: Чистая техника — My Shepherd Connection

    Отсасывание — это метод удаления слизи из легких. Люди с травмой спинного и / или головного мозга могут иметь проблемы с дыханием из-за заложенности носа. Мышцы, которые помогают при дыхании и кашле, могут плохо работать. Отсасывание поможет очистить дыхательные пути. Используйте чистую технику только с одобрения врача.

    Когда следует отсасывать?
    Человек должен получить отсос в следующих случаях:

    • Слышны «хрипы» дыхания
    • Слизистые пузырьки в горле или в дыхательной трубке (трахейной трубке)
    • Когда рука, положенная на грудь, может ощущаться вибрация или «дребезжание» из-за скопления жидкости
    • Когда человек говорит вам, что это необходимо (когда трудно дышать)

    Попробуйте сначала заставить человека кашлять (или проведите вспомогательный кашель).Иногда человеку может не потребоваться отсасывание, если он / она может удалить слизь при хорошем кашле. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы узнать, что можно и чего нельзя делать в Центре Шеперд при аспирации.


    Способ всасывания

    Шаг 1. Соберите все необходимое. Щелкните здесь, чтобы просмотреть полный перечень расходных материалов.

    • Переносная аспирационная машина
    • Чистый отсасывающий катетер
    • Стерильный физиологический раствор
    • Сумка для реанимации (также известная как сумка Амбу)
    • Один помощник

    См. Рецепт приготовления стерильного физиологического раствора в конце этого урока.

    Шаг 2: Вымойте руки.
    Вымойте руки водой с мылом. Вытрите их чистым полотенцем.

    Шаг 3. Проверьте переносное всасывающее оборудование.
    Убедитесь, что все соединения трубок и емкость для сбора плотно закрыты.

    Шаг 4: Поместите переносную аспирационную установку на плоскую, сухую и безопасную поверхность.
    Подключите всасывающий агрегат к электрической розетке. Включите устройство.

    Шаг 5: Установите давление всасывания.
    Переносное давление всасывания не должно быть выше 15 мм / рт.

    Проверьте давление, включив машину и закрыв одной рукой открытый конец всасывающей линии.

    Посмотрите на шкалу давления. Он должен подняться, но не выше отметки 15 на шкале.

    Если давление не повышается, еще раз проверьте все соединения трубок или отрегулируйте до нужного давления.

    Шаг 6: Возьмите чистый отсасывающий катетер.

    Шаг 7: Наденьте перчатки.

    Шаг 8: Подсоедините трубку к отсасывающему катетеру.
     Возьмите длинную соединительную трубку, идущую от отсасывающего устройства, и прикрепите ее к отсасывающему катетеру.

    Шаг 9: Включите всасывающий агрегат.

    Шаг 10: «Сумка» человека.

    Человек должен делать дополнительные вдохи во время отсасывания. Это делается с помощью мешка Амбу. Присоедините сумку к дыхательным путям человека (трахею) и сожмите сумку, чтобы вдохнуть больше воздуха. Каждый человек будет разным в зависимости от того, сколько раз он / она должны быть помещены в мешки.»Следуйте инструкциям, которые вам дал ваш врач или терапевт.

    Человека необходимо упаковывать в мешки до, во время и после каждого отсасывания.

    Шаг 11: Поместите катетер в трахею.

    Вставьте катетер в отверстие трахеи. Будьте осторожны, чтобы он ни к чему не прикоснулся, прежде чем войти в отверстие. Пожалуйста, помните, что внутренняя канюля всегда должна быть на месте во время отсасывания.

    Внутренняя канюля — это трубка, которая входит в трахею на шейной пластине.Он может быть многоразовым или одноразовым, в зависимости от вашей конкретной ситуации. На фото ниже показан отсасывающий катетер, вводимый через внутреннюю канюлю. Никогда не отсасывайте, если он не установлен.

    Медленно опустите катетер в трахею, пока не почувствуете сопротивление. Не нажимайте на катетер с силой.

    Шаг 12: Закройте всасывающий патрубок.

    Закройте всасывающее отверстие большим пальцем. Медленно вытяните отсасывающий катетер вверх и наружу. Не оставляйте ли , а не отсасывающим катетером в трахеологической трубке более чем на 10 секунд.

    Всасывание отключено (порт открыт)

    Всасывание включено (порт закрыт)

    Шаг 13: Уберите человека в сумку.

    Повторяйте шаги 10, 11 и 12, пока слизь не исчезнет.

    Если вы заметили, что слизистая стала густой, можно использовать физиологический раствор, чтобы сделать ее более жидкой. Впрысните небольшое количество в трахею, а затем поместите в мешок Амбу. Это поможет разрыхлить слизистую и облегчить отсасывание. Теперь вы можете вставить отсасывающий катетер и повторить шаг 11.

    Шаг 14: Отсоедините катетер от аспирационной трубки.
    Отложите для стирки.

    Шаг 15: Промойте всасывающую трубку.

    После завершения всасывания трубку канистры необходимо промыть. Это можно сделать с помощью водопроводной воды или физиологического раствора. Не отключая отсасывающий аппарат, поместите трубку в емкость с водой или введите в нее немного физиологического раствора. Дайте ему прополоскать трубку, пока она не очистится от слизи.

    Шаг 16: Выключите всасывающий агрегат.

    Шаг 17: Снимите все перчатки.

    Шаг 18: Вымойте руки.

    Шаг 19: Промойте отсасывающий катетер.

    Щелкните здесь, чтобы просмотреть рецепты физиологического раствора и стерильной воды.

    Что такое аспирационная машина? — Портативный аспиратор Q&A

    Аспиратор, также известный как аспиратор, представляет собой тип медицинского устройства, которое в основном используется для удаления препятствий, таких как слизь, слюна, кровь или выделения, из дыхательных путей человека.Когда человек не может удалить выделения из-за отсутствия сознания или продолжающейся медицинской процедуры, аспирационные аппараты помогают ему дышать, поддерживая чистоту дыхательных путей.

    На практике специалисты по уходу используют аспирационные аппараты как неотъемлемую часть плана лечения, когда дыхательные пути пациента частично или полностью заблокированы. Некоторые распространенные применения включают:

    • Удаление респираторного секрета, когда пациент не может
    • Оказание помощи пациенту, у которого рвота при схватках или без сознания
    • Удаление крови из дыхательных путей
    • Удаление инородного вещества из дыхательного горла и / или легких пациента (легочная аспирация)

    Поскольку аспираторы могут использоваться в сочетании с другими медицинскими технологиями для лечения множества опасных для жизни состояний, аспираторы стали основой как в добольничных, так и в стационарных условиях.Учитывая их повсеместное распространение, часто возникают вопросы об их использовании и функциях.

    История аспиратора

    Первый традиционный аспиратор был представлен кардиологом Пьером Карлом Эдуардом Потеном в 1869 году. Его аспиратор представлял собой ручной аппарат, в котором использовался насос для дренирования абсцессов и скопления жидкости в груди с целью предотвращения сердечной недостаточности. Когда электричество стало обычным и надежным, всасывающие машины перешли от ручных устройств к устройствам с электрическим приводом.Однако до конца 1970-х годов аспираторы были чрезвычайно большими и часто были постоянно прикреплены к стене.

    Со временем было изобретено много других типов аспираторов. Сегодня несколько типов отсасывающих устройств доступны для использования или аренды как больницами, так и пациентами.

    • Ручные аспирационные устройства — Ручные устройства не используют электричество, и их конструкция может быть такой же простой, как ручная лампочка, которая используется для удаления слизи из носовой полости ребенка.Их часто используют в аварийных ситуациях, поскольку для работы не требуется электричество, они обычно маленькие и портативные. Однако сложно использовать ручные отсасывающие устройства последовательно и эффективно в течение длительного периода времени.
    • Стационарные аспирационные машины — На протяжении десятилетий стационарные устройства были наиболее распространенными машинами, поскольку они были надежными, эффективными и последовательными. Однако их непереносимость оставляла желать лучшего. Пациентов нельзя было лечить с помощью стационарного аспиратора во время транспортировки, и он мог оказывать неотложную помощь только в четырех стенах больницы.
    • Переносные аспирационные машины — Переносные аспирационные машины становятся все популярнее благодаря достижениям в области аспираторов и аккумуляторных технологий. Портативные аспираторы имеют легкий вес, их легко перемещать или транспортировать, что делает их идеальными как для пациентов, так и для медицинских работников.

    Ручные, стационарные и переносные отсасывающие аппараты — все это свое место в современной среде ухода. У каждого из них есть свои сильные стороны, и медицинские работники могут использовать несколько типов аспирационных аппаратов на разных этапах лечения.

    Общие области применения аспирационных машин

    Аппараты отсасывания часто используются, когда у пациента возникают жидкие или полутвердые закупорки в глотке, трахее или других полостях рта. Однако идеальное аспирационное устройство может варьироваться в зависимости от состояния пациента. Вот несколько сценариев, в которых пациенты или профессионалы могут использовать портативный отсасывающий аппарат.

    Постоянный уход за пациентами

    Пациентам могут потребоваться переносные отсасывающие аппараты у себя дома, если они не могут очистить собственные выделения по разным причинам.Сюда входят пациенты, которые получают паллиативную помощь и которым трудно или невозможно очистить собственные выделения, люди с хроническими заболеваниями (ХОБЛ, БАС, муковисцидоз, бронхоэктазы и т. Д.) Или пациенты, перенесшие трахеостомию.

    Добольничная

    Переносные аспираторы

    очень распространены в доврачебных заведениях, поскольку они играют решающую роль в оказании помощи спасателям в установлении ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение). На практике медицинские работники добольничного ухода часто используют портативные отсасывающие аппараты для лечения различных пациентов.Сюда входят жертвы травм с кровью в дыхательных путях, жертвы передозировки с рвотой в дыхательных путях и другие жертвы, у которых возникла респираторная недостаточность.

    В стационаре

    В большинстве больниц есть палаты, оборудованные стационарными настенными отсасывающими аппаратами. Медицинские бригады часто используют стационарные аспираторы как часть стандартных процедур, таких как трахеостомия, заболевания носовых пазух и тонзиллэктомия.

    Однако в больницах часто есть несколько портативных устройств для определенных случаев использования.Например, если пациенту нужен аспиратор, но в палате пациента нет настенного аспиратора, медицинская бригада найдет и извлечет портативный аспиратор, вместо того, чтобы переводить пациента в другую комнату. Кроме того, они используются для лечения пациентов вне палаты, когда больницы переполнены.

    Как работают переносные аспираторы

    Портативные аспирационные аппараты создают отрицательное давление, которое направляется через специальную пластиковую соединительную трубку, называемую одноразовым катетером.Отрицательное давление создает эффект вакуума, который вытягивает из горла кровь, слизь или аналогичные выделения. Затем секрет автоматически переливается в емкость для сбора.

    Для создания отрицательного давления и удаления секрета портативные аспираторы используют несколько ключевых технологий. Вот краткий список наиболее распространенных компонентов аспирационной машины.

    • Одноразовые или аккумуляторные батареи — Всасывающие машины оснащены мощными батареями, чтобы гарантировать, что они могут обеспечить всасывающую способность, когда надежный источник питания недоступен.
    • Всасывающий / вакуумный насос — Вакуумный насос часто находится внутри аспиратора. Это то, что вызывает отрицательное давление и необходимо для работающей аспирационной машины.
    • Соединительная трубка — Присоединяет вакуумный насос к сборному баллону. Никогда не касайтесь содержимого контейнера для сбора.
    • Стерильная трубка пациента — Трубка пациента прикрепляется к всасывающему наконечнику и переносит выделения пациента в контейнер для сбора.Стерильные трубки пациента следует утилизировать после каждого сеанса аспирации.
    • Одноразовая канистра — Одноразовая канистра удерживает секреты пациента и часто обеспечивает защиту от переполнения в случае, если из пациента откачивается слишком много жидкости. Эта канистра должна быть одноразовой, чтобы все части аспирационной машины оставались стерильными.
    • Сетевой шнур — Портативные отсасывающие машины поставляются со шнуром питания, который можно использовать для зарядки машины, когда вы находитесь рядом с розеткой.
    • Фильтры — В идеале одноразовая канистра должна поддерживать использование бактериальных / вирусных фильтров для предотвращения загрязнения внутренних компонентов аспиратора. Некоторые фильтры также могут использоваться для защиты от пыли и опасных газов, которые могут повредить машину.

    После того, как все компоненты учтены и применены, активируйте машину. Пользователи могут выбрать непрерывный или прерывистый режим всасывания и отрегулировать уровень всасывания, чтобы обеспечить удаление всех выделений.Бригады по уходу, использующие аспиратор ZOLL 330, также могут выбрать функцию «Smart Flow», которая поможет аппарату работать бесшумно во время ухода за пациентом. Это сводит к минимуму отвлекающие факторы как для обслуживающего персонала, так и для пациентов.

    Как установить портативную аспирационную машину

    Перед использованием аспиратора убедитесь, что вы прошли соответствующее обучение работе с устройством и прочли официальное руководство по продукту, прилагаемое к вашему аспиратору. Поскольку разные разновидности аспираторов имеют разные характеристики, только официальное руководство по продукту предоставит наиболее точные инструкции.

    Пока вы готовите аспиратор к работе, убедитесь, что у вас есть несколько важных предметов. Если эти компоненты недоступны, всасывающая машина может работать не так, как задумано.

    • Источник питания (для некоторых машин автомобильного кабеля 12 В постоянного тока также будет достаточно, если доступно внешнее питание)
    • Одноразовая сборная канистра
    • Соединительная трубка аспиратора и канистры
    • Трубка пациента (также известная как контур аспиратора)
    • Отсасывающий катетер или хирургический отсасывающий аксессуар (соответствующий аксессуар зависит от процедуры)
    • Отвердители для контроля разливов для безопасного удаления жидких биологических опасностей
    • Любые дополнительные аксессуары, необходимые для процедуры и одобренные производителем устройства

    Когда у вас есть все необходимые детали для начала процесса всасывания, подготовьте машину к работе.Общий процесс настройки аспирационной машины начинается с осмотра внешних компонентов, таких как шнур питания, на наличие дефектов и повреждений. Если все части находятся в надлежащем рабочем состоянии, подключите аспиратор к источнику питания. В случае аспиратора ZOLL 330 зафиксируйте шнур питания на месте, совместив разъем шнура с треугольниками на машине. Если источник питания недоступен, убедитесь, что устройство полностью заряжено, прежде чем начать его использовать.

    Затем прикрепите сборный контейнер и трубку к отсасывающему устройству.Начните с закрепления крышки на сборном контейнере, надавливая на нее по всему периметру, пока она полностью не закроется. Затем плотно прикрепите колпачок носика к носику крышки. Затем прикрепите колпачок для сбора жидкости к корзине или другому контейнеру, чтобы не пролить жидкость — при необходимости закрепите ее застежкой-липучкой. После того, как контейнер установлен, присоедините соединительный шланг к вакуумному отверстию аспиратора и вакуумному отверстию на сборном контейнере; вставьте стерильную трубку пациента в порт для пациента канистры.

    На этом этапе аспиратор можно включить с помощью кнопки питания или переключателя питания. Когда он включается, всасывающий агрегат должен начать самопроверку, чтобы убедиться, что все внутренние системы работают должным образом. Это включает в себя аварийные ситуации, работу пневматической системы, внутреннюю связь и систему питания.

    Еще раз проверьте, что вы следовали инструкциям, изложенным в руководстве по продукту, и убедитесь, что все внешние компоненты (канистра, трубки, фитинги и т. Д.) Надежно подсоединены.Затем убедитесь, что аппарат получает необходимое питание. Для аспиратора ZOLL 330 появится значок внешнего питания, если он потребляет питание от внешнего источника питания. Если появляется косая черта, кабель или источник питания не подает питание на аспиратор.

    После того, как устройство включено, проведите рабочий тест, чтобы убедиться, что устройство работает правильно. Сначала выберите «Хирургическое отсасывание» в начальном меню. Всасывающая машина начнет подавать отрицательное давление. Проверьте уровень вакуума, зажимая всасывающую трубку и наблюдая за вакуумметром.Он должен подняться до хирургического уровня вакуума (± 2 мм рт. Ст. + 8%). Если он выше или ниже, убедитесь, что вы полностью закрываете отверстие, когда зажимаете трубку. Если нет, проверьте еще раз, чтобы убедиться, что трубка и сборный контейнер надежно собраны. Если уровень вакуума не соответствует требованиям, несмотря на то, что все было правильно собрано, возможно, ваш аспиратор нуждается в обслуживании. Обратитесь к производителю устройства за дальнейшими инструкциями.

    Как очистить отсасывающий аппарат

    Всасывающий агрегат состоит из множества частей, поэтому частая чистка абсолютно необходима.В идеале медицинские работники должны очищать аспиратор после каждого использования, надевая средства индивидуальной защиты для защиты от опасных отходов, а затем регулярно очищать повторно используемые детали, чтобы гарантировать, что аспиратор и его компоненты не содержат опасных загрязнителей.

    Хорошая новость в том, что многие детали аспиратора предназначены для одноразового использования. Обратитесь к руководству по эксплуатации вашего продукта, чтобы определить, что можно использовать повторно, а что следует утилизировать после использования. В случае аспиратора ZOLL 330 сборный контейнер, крышка контейнера и связанные с ним всасывающие трубки следует выбросить после использования.Убедитесь, что все одноразовые детали утилизированы в соответствии с больничными и местными протоколами утилизации медицинских отходов.

    Очистить аспиратор ZOLL 330 просто. Для регулярной чистки протрите корпус устройства и порт пылесоса влажной мыльной тканью, а затем вытрите насухо безворсовой тканью. Для дезинфекции после использования смочите ткань 10% -ным раствором отбеливателя и тщательно очистите корпус и вакуумный порт, следя за тем, чтобы жидкость не попала внутрь аспиратора. Наконец, перед хранением или повторным использованием убедитесь, что аспиратор полностью высох.

    Есть некоторые соединения, которые не должны контактировать с отсасывающим устройством. Не допускайте попадания смазки или масла в систему или покрытия многоразовых компонентов аспиратора, а также не подвергайте внутреннюю часть аспиратора воздействию чрезмерного количества воды. Кроме того, избегайте использования углеводородных или абразивных чистящих средств на аспирационной машине, так как они могут повредить корпус или компоненты.

    Всегда обращайтесь к руководству по эксплуатации аспиратора или инструкциям по очистке, чтобы убедиться, что устройство было очищено должным образом.

    Отсасывание из дыхательных путей — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Упражнения для повышения квалификации

    Отсасывание из дыхательных путей — это процедура, обычно выполняемая в стационарных и амбулаторных условиях. Важно поддерживать проходимость естественных или искусственных дыхательных путей, чтобы обеспечить достаточный поток воздуха для газообмена. Весь медицинский персонал и члены семьи, которые ухаживают за пациентами с искусственными дыхательными путями, должны быть знакомы с этой процедурой и потенциальными осложнениями, чтобы свести к минимуму неблагоприятные исходы.В этом упражнении рассматриваются показания, подготовка и техника, необходимые межпрофессиональной команде для выполнения этой простой процедуры в различных условиях.

    Целей:

    • Опишите показания и противопоказания для отсасывания из дыхательных путей.

    • Обозначьте подготовку и оборудование, необходимые для отсасывания дыхательных путей.

    • Просмотрите процедуру отсасывания из дыхательных путей и ее общие осложнения.

    • Объясните роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами, которым требуется отсасывание дыхательных путей для улучшения результатов.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Отсасывание из дыхательных путей обычно выполняется в большинстве медицинских учреждений, включая неотложную помощь, помощь в подострой форме, долгосрочную помощь и в домашних условиях. Отсасывание выполняется, когда пациент не может эффективно выводить выделения из дыхательных путей. Это может происходить при чрезмерной выработке секрета или неэффективном клиренсе, что приводит к скоплению секрета в верхних и нижних дыхательных путях.Это может привести к возможной обструкции дыхательных путей и неэффективной вентиляции. В конечном итоге это приводит к нарушению обмена газов, таких как кислород и углекислый газ, что необходимо для оптимального функционирования клеток.

    Анатомия и физиология

    Тип используемого отсасывающего оборудования зависит от нескольких факторов:

    Дыхательные пути человека можно условно разделить на две части:

    • Верхние дыхательные пути — рот, нос, ротоглотка, носоглотка и гортань

    • Нижние дыхательные пути — трахея, большие и сегментарные бронхи и конечные альвеолы ​​

    Показания

    Отсасывание из дыхательных путей показано по нескольким причинам.Чаще всего отсасывание проводится для удаления выделений из дыхательных путей, но иногда также в определенных случаях для удаления крови или других материалов, таких как меконий. Отсасывание дыхательных путей также выполняется в диагностических целях. Например, выделения из дыхательных путей могут быть отправлены на микробиологическое и гистологическое исследование. Кроме того, отсасывание выполняется для поддержания проходимости искусственных дыхательных путей, таких как эндотрахеальная трубка или трахеостомическая трубка.

    Противопоказания

    Хотя абсолютных противопоказаний нет, врач должен учитывать клиническое состояние пациента и возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть при аспирации.

    Оборудование

    В этой статье описывается процедура оказания неотложной помощи пациенту с искусственным дыханием.

    • Источник кислорода и вакуум с контейнером для сбора (калиброванный)

    • Средства индивидуальной защиты, включая перчатки, маски и очки (чистые и стерильные)

    • Стерильный физиологический раствор

    • Ручной реанимационный мешок для вентиляции

    • Оборудование для мониторинга, включая стетоскоп и непрерывное измерение пульсовой оксиметрии и частоты сердечных сокращений.[1]

    • Стерильный отсасывающий катетер (предпочтительно 2 разных размеров, один меньше необходимого размера

    • Дополнительные лекарства, необходимые для комфорта

    Персонал

    Врачи, респираторные терапевты, медсестры и даже медперсонал можно обучить аспирации дыхательных путей.

    Подготовка

    После того, как соответствующее оборудование будет в пределах легкой досягаемости, и (в идеале) настроена пульсоксиметрия, пациент должен быть предварительно оксигенирован 100% фракцией вдыхаемого кислорода (FiO2) либо самостоятельно. -дувной мешок или через вентилятор, если вентиляция уже осуществляется механически.

    Техника

    Пациент должен быть осведомлен о процедуре (если она бодрствует и интерактивна) и о возможности дискомфорта. Убедитесь, что преоксигенация 100% FiO2 была проведена с помощью соответствующих измерений пульсоксиметрии. Предварительная оксигенация необходима, потому что процедура отсасывания из дыхательных путей может быть связана со значительной гипоксемией. [2] Отсасывание нижних дыхательных путей должно производиться стерильно с использованием одноразовых перчаток и отсасывающих катетеров для предотвращения заражения и вторичной инфекции.

    После подготовки с соответствующим оборудованием у постели больного и непрерывного мониторинга частоты сердечных сокращений и насыщения кислородом (при наличии) пациента следует отсосать с помощью оборудования соответствующего размера для дыхательных путей. Катетер следует вводить на глубину не более кончика искусственного дыхательного пути, чтобы предотвратить травму и кровотечение из слизистой оболочки дыхательных путей. У взрослых давление всасывания не должно превышать 200 мм рт. У новорожденных он должен быть установлен на уровне от 80 до 120 мм рт. Ст. [3] Размер катетера, используемого для отсасывания, должен составлять менее 50% внутреннего диаметра эндотрахеальной трубки.Обычное преобразование состоит в том, что диаметр 1 мм равен 3 французским.

    Использование физиологического раствора во время отсасывания не рекомендуется Американской ассоциацией респираторной терапии. Продолжительность всасывания должна быть менее 15 секунд на одну попытку всасывания. После отсасывания из дыхательных путей пациенту следует дать возможность восстановиться в течение не менее 10-15 секунд и при необходимости повторно оксигенировать до того, как произойдет повторное отсасывание. Медицинский работник должен соблюдать стандартные меры предосторожности во время отсасывания.[1]

    Открытые и закрытые

    Ранее стандартом оказания помощи интубированным пациентам было открытое отсасывание, которое предполагало отключение от аппарата ИВЛ и использование одноразового отсасывающего катетера. Однако в течение последних двух десятилетий использование проточного (закрытого всасывания) стало стандартной практикой. Прямое отсасывание считается более безопасным и связано с меньшим количеством побочных эффектов. Отсасывание в линию, как следует из названия, включает отсасывающий катетер, который присоединяется как часть контура вентилятора, подключенного к пациенту.Хотя преимущества использования проточных аспирационных катетеров видны, не было доказано, что они снижают частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии [4].

    Сравнение поверхностного и глубокого

    Поверхностное отсасывание подразумевает опускание отсасывающего катетера только до конца искусственного дыхательного пути (эндотрахеальной или трахеостомической трубки), тогда как глубокое отсасывание подразумевает опускание катетера вниз до тех пор, пока не будет достигнуто сопротивление, что теоретически может быть до тех пор, пока не будет достигнут киль или главные бронхи.Поверхностное отсасывание является наиболее целесообразным во избежание повреждения слизистой оболочки и травм [5].

    Клиническая значимость

    Многочисленные исследования показали, что отсасывание из дыхательных путей следует проводить по мере необходимости или на основании клинических параметров, включая уровни пульсоксиметрии, частоту дыхания или видимые выделения в дыхательных путях. Оптимальное отсасывание помогает уменьшить обструкцию дыхательных путей и частоту ателектазов, которые приводят к гипоксемии и нарушению газообмена.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Уход за детьми и взрослыми со сложными медицинскими потребностями, включая искусственные дыхательные пути, стал гораздо более распространенным явлением за последние несколько десятилетий по мере развития медицины.В настоящее время эти пациенты гораздо чаще получают лечение в амбулаторных условиях при скоординированном уходе со стороны родителей, опекунов, домашних медсестер, врачей первичной медико-санитарной помощи и узких специалистов [9]. Необходим межпрофессиональный командный подход для обучения лиц, осуществляющих первичный уход, правильному уходу за искусственными дыхательными путями, включая отсасывание дыхательных путей, для улучшения ухода за пациентами и сведения к минимуму осложнений. [Уровень 5]

    Вмешательства группы медсестер, союзников здравоохранения и межпрофессиональной группы

    Гипероксигенацию с использованием 100% FiO2 следует проводить перед отсасыванием дыхательных путей.Закрытые отсасывающие катетеры предпочтительны для пациентов, находящихся на ИВЛ, чтобы уменьшить вероятность коллапса дыхательных путей, которое может произойти, когда пациент отключен от аппарата ИВЛ. Следует соблюдать правила асептики и носить средства индивидуальной защиты. Если у пациента с трахеостомической трубкой невозможно продвинуть отсасывающий катетер до должным образом измеренной длины, поставщик медицинских услуг должен оценить пациента на предмет возможной закупорки трубки, требующей замены. [10]

    Мониторинг медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

    Необходимо постоянно контролировать жизненно важные показатели, включая частоту сердечных сокращений, сатурацию кислорода и внутричерепное давление, если оно измеряется.Каждый проход должен длиться менее 15 секунд, и пациенту следует дать возможность восстановиться между проходами с отсасыванием. Во время отсасывания не рекомендуется рутинное использование физиологического раствора через эндотрахеальную трубку.

    Список литературы

    1.
    Американская ассоциация респираторной помощи. Руководство по клинической практике AARC. Эндотрахеальное отсасывание пациентов на ИВЛ с искусственными дыхательными путями 2010. Respir Care. 2010 июн; 55 (6): 758-64. [PubMed: 20507660]
    2.
    Притчард М., Фленади В., Вудгейт П. Преоксигенация для аспирации трахеи у интубированных и вентилируемых новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (3): CD000427. [Бесплатная статья PMC: PMC7043300] [PubMed: 11686960]
    3.
    Wilińska M, Zielińska M, Szreter T., Lesiuk W, Wilkowski J, Ziółkowski J, Swietliński J. [Эндотрахеальная аспирация у новорожденных и детей. Med Wieku Rozwoj. Октябрь-декабрь 2008 г .; 12 (4 п.1): 878-84. [PubMed: 19471061]
    4.
    Столлер Д.К., Оренс Д.К., Фатика С., Эллиотт М., Кестер Л., Вудс Дж., Хоффман-Хогг Л., Карафа М.Т., Арролига А.С.Еженедельная и ежедневная смена проточных аспирационных катетеров: влияние на частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии и связанные с этим расходы. Respir Care. 2003 Май; 48 (5): 494-9. [PubMed: 12729466]
    5.
    Pedersen CM, Rosendahl-Nielsen M, Hjermind J, Egerod I. Эндотрахеальное отсасывание взрослого интубированного пациента — каковы доказательства? Медсестры интенсивной терапии критических состояний. 2009 Февраль; 25 (1): 21-30. [PubMed: 18632271]
    6.
    Boo NY, Suhaida AR, Rohana J. Частое назофарингеальное отсасывание как фактор риска, связанный с коагулазонегативной колонизацией стафилококков и сепсисом у новорожденных.