Дхх ваз 2110 признаки неисправности: Проверка датчика холостого хода на ВАЗ-2110: признаки неисправности — Шины для спецтехники, шины для погрузчика

Содержание

Датчик холостого хода ВАЗ-2110 инжектор :: SYL.ru

В современных автомобилях, к которым можно отнести и ВАЗ-2110, имеется множество датчиков, которые участвуют в обеспечении работы двигателя. В отличие от карбюратора, в инжекторных системах за впрыск топлива, работу двигателя на холостом ходу и в любых других режимах отвечает электроника – ЭБУ. За счет информации, получаемой от этих датчиков, электронный блок управления дает команды на бензонасос, форсунки, а также другие исполнительные устройства. Один из таких – датчик холостого хода ВАЗ-2110. Его основная функция – изменение оборотов коленвала в режиме ХХ. Будучи в неисправном состоянии, этот элемент способен создать массу проблем.

Назначение

Датчик холостого хода ВАЗ-2110 споосбен контролировать стабильность работы мотора в режиме холостого хода. Этот элемент нужен для того, чтобы обороты не плавали, а мотор не глох. Устройство регулирует подачу воздуха при закрытой дроссельной заслонке, обеспечивая тем самым автоматическую настройку заданных оборотов.

Кроме того, данный датчик нужен для прогрева мотора до оптимальных рабочих температур в холода. Функции этого элемента можно сравнить с назначением «подсоса» на карбюраторе.

Устройство

Данный компонент представляет собой исполнительное устройство. Если говорить проще, то это клапан. Устроен он следующим образом – состоит из электрического шагового двигателя, пружина и штока, на котором имеется запорная игла. Именно посредством данной запорной иглы обеспечивается дозирование объема воздуха. Когда дроссельная заслонка находится в закрытом положении, а ЭБУ решает, что нужно повысить обороты ХХ, то формируется команда на перемещение этой запорной иглы. Последняя двигается, полностью или не полностью открывая отверстие подачи воздуха в обход дроссельной заслонки. В результате двигатель не заглохнет.

Принцип действия

Рассмотрим, как работает датчик холостого хода на ВАЗ-2110 инжектор. В тот момент, когда владелец поворачивает ключ в замке зажигания, шток, расположенный на РХХ, выдвигается на всю свою возможную длину. Затем он упирается в отверстие в патрубке дросселя. Далее РХХ считает определенное количество шагов и клапан переходит в базовое положение. Оно зависит от того, какая прошивка установлена на ЭБУ. Так, к примеру, для прошивки «Январь 5.1» базовое положение иглы составляет 120 шагов на горячем двигателе. Если установлена прошивка от «Бош», то это 50 шагов на прогретом моторе.

На разогретом до рабочих температур двигателе в момент регулировки РХХ установлен в положении от 30 до 50 шагов. С ростом или снижением количества шагов меняется и количество воздуха, которое проходит через канал. В момент приобретения датчика холостого хода ВАЗ-2110 от головки штока до фланца датчика должно быть не больше, чем 23 миллиметра. Важно внимательно измерить длину головки, которая выступает. Благодаря наличию РХХ, в мотор поступает именно столько воздуха, сколько необходимо для его нормальной и стабильной работы.

Кислород попадет в двигатель, затем проходит через датчик массового расхода воздуха. И по количество воздуха ЭБУ подает определенную порцию горючего на форсунки. По показаниям ДПКВ ЭБУ контролирует количество оборотов коленчатого вала и управляет РХХ. Именно таким образом мотор получает воздух в режиме холостых оборотов.

Когда двигатель холодный, электронный блок автомобиля повышает обороты коленчатого вала за счет датчика холостого хода. На ВАЗ-2110 и по мере прогрева обороты падают до нормальных. Для чего это нужно? Это сделано для того, чтобы сразу начинать движение без необходимости прогрева.

Признаки неисправности

Производитель стал оснащать РХХ режимом самодиагностики. Поэтому лампочка «Проверьте двигатель» не будет сообщать о той неисправности. Определить неисправность регулятора холостого хода можно самостоятельно. Существует несколько признаков, помогающих это сделать.

Если двигатель глохнет без конкретных и видимых причин при работе на холостом ходу, то это уже говорит о том, что с датчиком холостого хода наблюдаются проблемы. Еще один признак – «плавание» оборотов. При запуске холодного мотора повышенных так называемых прогревочных оборотов нет. Это тоже говорит о неисправностях с РХХ. Также можно наблюдать, что двигатель глохнет при движении после выключения передачи. Все эти признаки совпадают с признаками выхода из строя датчика положения дроссельной заслонки. Однако, в случае ДПДЗ все проще – здесь загорится лампочка “Проверьте двигатель”.

Как проверить РХХ

Если имеется тестер или мультиметр, протестировать данный элемент не сложно. Для этого автомобиль устанавливают на ручной тормоз, а затем отсоединяют колодку датчика для проверки и выполнения измерений.

Первым делом проверятся напряжение в цепи датчика холостого хода ВАЗ-2110 8 клапанов. Минусовой контакт мультиметра следует подсоединить к «массе». Плюсовой соединяют со снятой колодкой. Это выводы «А» и «D». Они обозначены на колодке датчика.

Затем нужно включить зажигание и проверить показания, которые выдает РХХ. Они должны быть в районе 12 Вольт. Если показатель меньше, возможно, причина в разряженном аккумуляторе. В случае, когда мультиметр ничего не показывает, а напряжение отсутствует, следует проверить вначале всю цепь полностью, а затем электронный блок управления. Если видимых неисправностей в цепи нет, то проверяют РХХ.

Далее клеммы подсоединяют к колодке. Схема подключения будет следующей – вначале проверяют выводы «А» и «B», потом «С» и «D». Тестер нужно переключить в режим измерения сопротивления. Между контактами тестер должен показывать в пределах 53 Ом. Это говорит о том, что датчик холостого хода на ВАЗ-2110 8 клапанов исправен. При проверке пар контактов «A» и «С», а также «B» и «D» мультиметр должен показать большее сопротивление. Это также говорит о полной исправности датчика.

Если же в результате измерений удалось обнаружить несоответствующие показания, то элемент необходимо менять. На двигателе ВАЗ-2110, когда датчик откручен, его проверяют посредством присоединения колодки и включения зажигания.

Еще один способ проверки РХХ

Если датчик холостого хода ВАЗ-2110 1.6 исправен, то после подачи питания шток с регулирующей иглой будет менять положение. Если элемент сломан, изменений не будет. Данный компонент нужно заменить. Для этого не придется посещать специалистов в сервисах. Всю работу можно выполнить своими руками.

Промываем РХХ

Любые проблемные РХХ рекомендуется вначале попытаться очистить и промыть, а уже затем еще раз убедиться в их исправности. Данный процесс не потребует много времени. Мыть датчик лучше всего жидкостями для очистки карбюраторов или ВД-40.

С датчика холостого хода ВАЗ-2110 16 клапанов демонтируют колодку. Затем ватной палочкой, смоченной в одной из жидкостей, тщательно обрабатывают контакты. Далее откручивают винты, крепящие датчик. После элемент вынимают из посадочного места. Рекомендуется осмотреть датчик визуально. Если есть грязь и следы масла, необходимо промыть еще и дроссельную заслонку. А если отложений нет, то слегка брызгают очищающей жидкостью на иглу и пружину.

Заключение

Итак, мы выяснили, что такое датчик холостого хода, как его проверить и промыть. Если после произведенных операций данный элемент не заработал, то, скорее всего, изношены направляющие, в которых двигается игла или оборван провод, расположенный внутри корпуса. В этом случае решить проблему можно только заменой РХХ. Стоит он недорого — до 550 р.

Датчик холостого хода ВАЗ 2110, 2112 — 8, 16 клапанов инжектор

Особенности работы РХХ

На автомобилях ВАЗ-2112 с 16-клапанным двигателем устанавливается исключительно инжекторная система впрыска. Она управляется электронным блоком. Для нормального функционирования системы необходимо, чтобы в камеры сгорания поступала смесь в пропорции 14:1. Если она будет содержать меньше или больше бензина, мотор не сможет правильно работать. Но иногда просто необходимо, чтобы в топливную рампу поступало минимальное количество воздуха. Это нужно при запуске холодного двигателя.

И закрыть подачу воздуха на ВАЗ-2112 с 16-клапанным двигателем может одно устройство – регулятор холостого хода. Это электродвигатель шагового типа, который позволяет плавно открывать и закрывать воздушный канал. Причем форма у канала такая, что он перекрывается иглой в форме конуса. При работе регулятора датчик массового расхода воздуха контролирует суммарное количество, которое поступает в топливную рампу.

Это интересно: На каком пробеге менять ремень грм на Ниссан Кашкай

Чистка РХХ

Любой нерабочий датчик холостого хода ВАЗ 2110 рекомендуется помыть, почистить, чтобы точно убедиться в его неисправности. Процесс очень простой, много времени не отнимет. Для выполнения работы необходим: очиститель карбюратора, WD-40. Выполняются следующие действия:

С датчика демонтируется колодка;
На обычную ватную палочку наносится любая из перечисленных чистящих жидкостей и тщательно проводится обработка контактов;
Открутить винты крепления датчика холостого хода;
Вынуть РХХ из посадочного места;
Выполнить осмотр датчика холостого хода. При обнаружении грязи черного цвета, масла, то кроме РХХ, необходимо выполнить чистку всего дроссельного узла. Если нет — брызнуть WD-40 или же очиститель на иглу с пружиной, тем самым выполняя очистку. Высушить датчик холостого хода ВАЗ 2110, 2112;
Перед установкой на место измерить расстояние между корпусом датчика холостого хода, его иглой, которое на исправном регуляторе равно 23 мм.

Когда РХХ ВАЗ десятого семейства не заработал в штатном режиме, то износились направляющие иглы, оборвался провод внутри корпуса. В данных случаях регулятор холостого хода подлежит обязательной замене.

На ВАЗ 2110 датчик холостого хода монтируется в порядке обратном демонтажу.

Конструкция датчика

Об эксперте:

Всю мою жизнь меня окружали автомобили! Сначала в деревне я уже в первом классе носился на тракторе по полям, потом была ЯВА, после копейка. Теперь я студент третьего курса «политеха» на автомобильном факультете. Подрабатываю автослесарем, помогаю ремонтировать автомобили всем своим знакомым.

По конструкции датчик холостого хода представляет из себя специальный клапан, на конце которой вмонтирована запорная конусная игла. Основной задачей РХХ является дозировка необходимого количества воздуха, который поступает в камеру сгорания во время работы двигателя на холостых оборотах. Это и не даёт системе заглохнуть, так как частота вращения коленчатого вала отрегулирована.

Как выбрать датчик на ВАЗ-2112?

На ВАЗ-2112 поставляется два различных вида регуляторов холостого хода под артикулами: 2112-1148300-02 — производства КЗТА (г. Калуга) и 2112-1148300-01 — производства (г. Кострома).

Датчик .

Однако кроме них, на прилавках можно встретить и аналоги от других производителей, например: 2112-1148300-04 и 2112-1148300-03 а также, «Омега» (Москва) — 2112-1148300.

Наибольшей популярностью среди владельцев ВАЗ-2112 пользуются (Москва) и КЗТА (г. Калуга).

Датчик от

Обратите внимание, что во время покупки подобных датчиков следует остерегаться подделок. Внимательно смотрите на качество шрифтов на упаковке, наличии специальных голограммных наклеек на изделии. Что же касается её механической части, то все элементы должны быть надёжно между собой соединены, люфт деталей и всевозможные зазоры должны отсутствовать.

Характерные отличия подделки от оригинала

» data-lazy-type=»iframe» src=»data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″>

Датчик холостого хода ВАЗ 2112 – замена без специалистов

Датчик холостого хода важен для автомобиля. Он обеспечивает исправную работу силового агрегата на оборотах вхолостую. Не позволяет ему заглохнуть, когда коробка передач находится в нейтральном или промежуточном положении.

Из чего состоит и как работает ДХХ

Датчик хода вхолостую – это регулятор (РХХ), который предназначен следить за процессом работы мотора. В холода желательно прогревать двигатель, даже если это инжектор. Лучше пусть он немного поработает в холостом режиме.

Датчик холостого хода ВАЗ 2112

Внешним видом он напоминает электромоторчик, состоящий из шагового электродвигателя, пружины и штока с запорной конусной иглой. Корпус датчика прикреплен двумя болтами к кожуху дроссельного узла автомобиля. Его функция аналогична инжектору, пропускающему больше или меньше топлива, – дозировать количество воздуха, поступающего в камеру сгорания при холостой работе. Осуществляется это путем изменения расположения иглы. Благодаря игле перекрывается специальный канал, предназначенный для подачи воздуха.

Во время работы двигателя на оборотах вхолостую от датчика позиционного коленчатого вала передается импульс контроллеру, который определяет требуемые обороты. Согласно этому, подаются команды РХХ об изменении объема воздушного потока в меньшую или в большую сторону.

Если при полностью закрытой дроссельной заслонке контроллер командует, что необходимо увеличить холостой оборот, регулятор подает сигнал изменить положение иглы. Происходит ее перемещение, при котором перекрывается совсем или частично входное отверстие. Оно служит для поступления воздуха в камеру сгорания, минуя узел дросселя, и перемешивается с топливом.

Симптомы неисправности датчика

Надежность работы топливной системы автомобиля во время холостого хода напрямую зависит от состояния регулятора. ВАЗ 2112 не имеет системы электронной самодиагностики, из-за этого на приборной доске не высвечивается предупреждений о возникающих сбоях. Определить наличие дефекта возможно по следующим симптомам:

после прогрева мотора количество оборотов не увеличиваются;
двигатель резко прекращает работу;
плавные обороты во время холостого хода;
машина плохо стартует, даже при нажатии на педаль газа;
при включении приборов, потребляющих большое количество энергии (фар, печки, магнитолы и т.д.) понижаются обороты;
мотор глохнет, если включена нейтралка или при переключении скоростей во время движения.

При появлении перечисленных симптомов можно сделать вывод, что в датчике ХХ неисправны отдельные детали или на них появился слой ржавчины. Тогда его необходимо заменить.

Методы тестирования устройства

Для тестирования датчика холодного хода на работоспособность нужно отсоединить от него штекер с кабелями и присоединить мультиметр в режим вольтметра. Далее проверяется напряжение, поступающее на РХХ. Минусовой щуп тестера подключают к массе (корпусу двигателя), плюс на снятую колодку к выводам А и D. После включения зажигания проверяются значения, выдаваемые на датчике ХХ, напряжение не должно быть ниже 12 В. При меньших значениях причина может быть в разряженном аккумуляторе, отсутствие напряжения говорит о разрыве в цепи.

Сначала проверяется электрическая цепь в целом, потом управляющий блок. Если неисправностей не выявлено, проверяют регулятор хода вхолостую. Подключают клеммы мультиметра, установленного в режим омметра, к выходам колодки. Схема подключения следующая:

Изначально проверяют выходы А и В, потом С и D. При исправном устройстве показания должны быть равны 53-54 Ом.
На следующем этапе проводят замеры на выходах А и D, В и С. Сопротивление близко к бесконечному – это норма.

Есть еще один способ проверки. Датчик снимается с авто, к нему присоединяется колодка. Пальцем нужно нажимать на иглу и следить за ее движением. Когда включается/выключается зажигание, на исправном устройстве игла начинает двигаться.

Иногда для восстановления работоспособности датчика ХХ достаточно его снять и почистить специальными средствами, например, очистителем карбюратора в баллонах или WD-40. На ватную палочку наносится средство, и тщательно обрабатываются контакты. Если много масляных пятен и грязи, средством чистится весь дроссельный узел. После чистки все детали должны хорошо просохнуть.

Как снять и заменить ДХХ: подробная инструкция

Если выявилось, что неисправен датчик холостого хода, то его нужно заменить новым. Процедура замены датчика несложная и по силам даже начинающему автолюбителю. Нужно заранее приобрести датчик. Для ВАЗ 2112 подходит РХХ с артикулом 2112-1148300.

Приобретать изделие лучше в специализированных магазинах. При покупке нужно обращать внимание качество нанесения шрифта и наличие голограмм, чтобы избежать подделки. Резиновая прокладка на оригинале красноватого оттенка, расстояние от корпуса до кончика иглы ложно быть 23 мм. На детали не должно быть механических повреждений, зазоров, люфтов, все элементы надежно соединены.

Для откручивания креплений понадобится крестообразная отвертка. Процесс замены представляет собой последовательность шагов:

Сначала нужно обесточить автомобиль, сняв отрицательную клемму с аккумулятора.
Затем нажимают на пластиковый фиксатор, отсоединяют колодку проводов и убирают ее в сторону, чтобы не мешала работе.

Затем с помощью отвертки выкручивают два болта,но не до конца. Окончательно выворачивают крепления руками, чтобы они не упали и не потерялись.

Далее вынимается неисправный датчик, зачищается посадочное место от пыли и загрязнений. Чтобы они не попали в отверстие.
Перед установкой нового устройства следует смазать моторным маслом уплотнительную резинку. Новый РХХ вставляют в отверстие пока он плотно не войдет.

Устройство закрепляют болтами. Затем присоединяют штекер с проводами, и подключают аккумулятор.

После окончания процедуры выполняют калибровку. Никаких усилий прилагать не нужно, всю калибровочную работу делает электронное реле. Нужно включить зажигание и дать поработать мотору несколько минут. После замены и калибровки оборот должны быть стабильными, не плавать, то увеличиваясь, то уменьшаясь. Силовой агрегат должен работать без сбоев. На холостым ходу коленвал должен вращаться в пределах 0,8±0,05 тыс. об/мин.

Замена датчика холостого хода на ВАЗ 2112

Признаки неисправности РХХ

На неполадки в деятельности датчика холостого хода ваз 2112 16 клапанов указывают такие характерные особенности, как:

Мотор перестает функционировать, казалось бы без веского повода, на холостом вращении.
Вращения холостого хода находятся в плавающем состоянии.
При попытках завести не прогретый мотор автомашины, совсем не наблюдается высоких оборотов.
Мотор перестает работать при переключении передачи в процессе езды.

Коды ошибок датчика холостого хода ваз 2112

P0506 – датчик заблокирован, низкие холостые обороты;
P1509 – перегрузка цепи управления РХХ;
P1513 – замыкание на землю цепи управления датчиком;
P1514 – обрыв или замыкание на +12В цепи управления РХХ.

Где расположен регулятор?

Датчик холостого хода вблизи на редакционной ВАЗ-2112 (124 двигатель)

Датчик холостого хода находится на корпусе блока дроссельной заслонки (БДЗ), ниже датчика положения дроссельной заслонки. Крепится он при помощи двух винтов накрест.

РХХ на дроссельном узле

Проверка датчика холостого хода

Для того, чтобы провести проверку на работоспособность РХХ, предлагаем вам прочитать эту статью, где очень подробно об этом написано.

Это интересно: Как проверить реле топливного насоса

Причины поломки.

Проверка узла

Причины неисправности регулятора ХХ — обрывы обмотки эл. двигателя и подклинивания иглы из-за грязи или коррозии. Но не всегда «виновником» отсутствующего холостого хода является датчик. Поэтому перед снятием и проверкой датчика проверьте цепь его питания.

Для всех проверок потребуется мультиметр. Цепь питания проверяется прибором, переведенным в режим «вольтметр». Диагностика проста – отсоединяем от регулятора колодку с проводами, «минусовой» щуп мультиметра подключаем к массе, а плюсовой — к выводам, обозначенными буквами «А» и «D». При включенном зажигании делаем замеры. При исправной цепи показания должны соответствовать номинальному напряжению цепи. Если напряжения нет, следует проверять ЭБУ и реле, отвечающие за питание датчика.

Для удобства проверки самого датчика снимите его с авто. Для этого потребуется только отвертка. Чтобы снять деталь, нужно:

Обесточить бортовую сеть (снять клемму с АКБ).
Найти регулятор (установлен на дроссельном узле).
Отсоединить проводку (предварительно воздействовав на фиксатор).
Выкрутить два винта крепления;
Извлечь регулятор.

Проверяется элемент тем же мультиметром, но переведенным в режим «омметра». Щупы сначала подсоединяем к выводам «А» и «В», а после — «С» и «D». При этом замере показания составляют 50-55 Ом. После подключаем щупы к выводам «А» и «С», а затем – к «В» и «D». При этой проверке омметр показывает бесконечность.

Если показания соответствуют, обрыва внутри датчика нет, а его неправильная работа обусловлена подклиниванием иглы.

Существует альтернативный способ проверки, который не требует использования измерительных приборов. Делается такая проверка просто:

Снимаем датчик с авто.
Подсоединяем обратно к нему колодку с проводами.
Запитываем бортовую сеть (подключаем АКБ).
Держа регулятор в руке, прикладываем к нему палец.
Просим кого-то включить зажигание.

Если элемент исправен, в момент включения зажигания игла сместится, что будет хорошо чувствоваться пальцем. Подклинивание иглы устраняется путем промывки. Для этих целей используется WD-40 или чистящий аэрозоль для карбюраторов. Этими средствами обрабатываем иглу и пружинку. Далее просушиваем датчик и проверяем работоспособность. Если обнаружен обрыв обмотки в регуляторе или промывка результата не принесла, деталь меняем.

Ещё кое-что полезное для Вас:

Диагностирование механики РХХ

Сломанной может быть механика. Главное, что проверяется при диагностике — подвижность (длина) затворного конуса. Определить степень состояние прибора на 100 % можно только спецстендом или особым тестером, но проверка «на глаз» тоже может обнаружить причину неполадки.

Проверка датчика на исправность механики подразумевает его снятие. Порядок действий:

Ставим ТС на «ручник».
Снимаем клемму «–» с АКБ.
Отсоединяем колодку от клапана.
Чистим, протираем место, где находилось изделие, крепления.
Выкручиваем крепежи и вынимаем деталь.

Инструкция как проверить датчик холостого хода ваз 2110 (инжектор, 8 или 16 клапанов) после его снятия:

Подсоединяем датчик к колодке.
Подключаем АКБ.
Активируем зажигание — конусный затвор должен подвинуться вперед. Если такого не наблюдается, возможна неисправность штока (возможно коксование) или моторчика. Норма для выступа иглы (конуса) от корпуса изделия — 23 мм. При работоспособности, если подается питание, шток меняет положение.

Процесс замены датчика

Проводить замену регулятора холостого хода, необходимо в следующем порядке:

В первую очередь отсоединяем минусовую клемму с аккумуляторной батареи.
Нажимаем на пластиковый фиксатор, который держит колодку питания датчика и убираем её.
Когда колодка демонтирована, осталось открутить болты.
Далее, при помощи отвёртки небольшого размера выкручиваем два винта, порядок не имеет значения.
Когда регулятор демонтирован, проверяем его на работоспособность, либо просто меняем на новый.
Датчик убран из посадочного места
Закручиваем на место все болты, а затем подсоединяем колодку питания.

Датчик рхх ваз признаки неисправности — Всё об автомобилях Лада ВАЗ

Содержание

Датчик рхх ваз 2110 признаки неисправности
Регулятор холостого хода Лады Калины: принцип работы и методы устранения неисправностей
Лада калина датчик холостого хода признаки неисправности

Параметры должны быть в пределах 12 вольт. В случае если мультиметр показывает значение, которое существенно ниже положенного, причину нужно искать в АКБ, признаки неисправности рхх калина когда напряжение полностью отсутствует, причину необходимо искать в проводке или ж в блоке управления двигателем.

Если в ходе поверки выяснилось, что цепь исправна, можно сосредоточить внимание на датчике. При проверке датчика мультиметр нужно переключить в режим проверки сопротивления. Далее независимо от полярности, нужно подключить щупы к выводам А и В, после этого к С и D. Сопротивление на рабочем датчике должно составлять в пределах 53 Ом. После этого необходимо поочередно подключить щуп ко всем выводам. Затем после калибровки можно эксплуатировать автомобиль.

Есть один небольшой, но важный нюанс, который касается ремонта регулятора холостого хода. Он просто напросто не предусмотрен. Некоторые неисправности можно устранить при помощи обработки признаки неисправности рхх калина специальными химическими средствами. Например, WD или средство для чистки карбюратора. Агрегат, в котором не ощущается вибрация иглы, не подлежит ремонту. В таком случае, чтобы не тратить время на бессмысленные реанимационные усилия, нужно просто от него избавиться.

Чтобы приобрести новый датчик не нужно затрачивать огромные денежные средства.

В специализированных магазинах продавцы консультанты помогут определиться с выбором датчика. Если есть сомнения по поводу нового типа устройства, то лучше всего в качестве образца взять с собой старый датчик и приобрести именно такую модель. Очень важно купить оригинальный прибор, а не дешевую подделку.

Стоит обратить внимание на признаки неисправности рхх калина надписи и голограммы на упаковке.

Если есть ошибки в написании слов или признаки неисправности рхх калина подозрительные моменты, то лучше посетить другой магазин и выбрать устройство которое не вызывает сомнений. Покупку лучше всего осуществлять в проверенных местах.

Для больших гарантий можно проверить наличие сертификатов качества на указанный агрегат. Также не стоит забывать о чеке. Его необходимо брать всегда, поскольку он является вашей гарантией.

В случае, когда в работе автомобиля в холостом режиме замечены нарушения не характерные для работы двигателя такие, как резкая смена оборотов, то необходимо провести диагностику для того, чтобы выявить причину данных нарушений работы. Если не обнаружить и не устранить проблему вовремя, то ситуация может признаки неисправности рхх калина.

Не стоит уповать на недостаток времени для проведения ремонтных работ, ведь это не займет его. Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться. Search for:.

признаки неисправности рхх калина Автор На чтение 18 мин. Опубликовано Самые действенные и простые методы проверки регулятора холостого хода Калины:. Зная признаки неполадок, можно своевременно диагностировать неисправности РХХ и принять меры по их устранению. Хотя регулятор не подлежит ремонту, стоит попытаться его почистить. В некоторых случаях этого оказывается достаточно. Работа по признаки неисправности рхх калина неисправностей регулятора холостого хода своими руками заключается в его банальной промывке от нагара.

Для этого нужно следовать инструкции:. После очистки РХХ устанавливают обратно. При этом нужно измерить расстояние от конца иглы до корпуса — оно должно быть равно примерно 2,3 см. Это устройство уменьшает или, наоборот, увеличивает подачу воздуха в цилиндры двигателя, обогащая или обедняя смесь с топливом. Для демонтажа нужно просто демонтировать крепежные болты.

Функция РХХ заключается в регулировании количества подаваемого топлива. Он может сообщить о необходимости увеличить или уменьшить количество. Важный нюанс заключается в том, что выполняет датчик свои функции непосредственно при включении холостых оборотов.

Само действие увеличения или уменьшения происходит за счет выдвигания или втягивания иглы на конце штока. Игла признаки неисправности рхх калина за перекрытие ил открытие в необходимой степени специального канала.

Признаки неисправности рхх калина говорить конкретно про регулятор ХХ для ВАЗто есть несколько ключевых признаков, по которым подделку можно отличить от оригинала. Ориентируйтесь на эти данные, чтобы не установить случайно на свой автомобиль устройство сомнительного качества и происхождения. По определенным признакам можно определить, что РХХ вышел из строя и нуждается в ремонте, либо полноценной замене на новое устройство. Но замена регулятора — не всегда верное решение. В некоторых случаях снятие старого признаки неисправности рхх калина и установка на его место нового устройства результата не принесет.

А все потому, что виновниками неисправности могут оказаться другие элементы, такие как свечи зажигания или же топливный фильтр. Если двигатель глохнет, обороты плавают, оказываются повышенными, нужно обязательно проверить, работает ли РХХ. Для проверки потребуется для начала демонтировать крепления дроссельного узла, а потом аккуратно сместить его буквально на 10 миллиметров.

Вам понадобится вольтметр, с помощью которого можно проверить, идет ли на датчик напряжение и какие его показатели. Заранее подключите минусовую клемму от аккумуляторной батареи на массу, а вольтметр подключите к выводам, обозначенным буквами A и D. Далее сверяемся с таблицей. Дополнительно сделайте попарную проверку. При этом сопротивление должно оказаться бесконечно большим.

Если датчик ХХ показывает другие цифры, тогда регулятор нуждается в обязательной и признаки неисправности рхх калина замене. Есть другой способ проверки работоспособности устройства. Для этого нужно достать датчик и подсоединить колодку.

Пальцем нажимайте на иглу и наблюдайте за ее выдвижение.

При выключении зажигания должен произойти толчок иглы. В случае отсутствия толчка можно еще попробовать решить проблему методом простой чистки устройства. Воспользуйтесь универсальным и всемогущим средством под названием WD Смочите им тщательно весь механизм и, вооружившись ватными палочками, очистите все, до чего сможете добраться. Особое внимание при очищении уделяйте игле со штоком.

Чтобы выполнить замен регулятора ХХ, профессионалом быть не обязательно. Сделав работу самостоятельно, вы получите полезный опыт, а также сможете сэкономить приличную сумму денег. Вся процедура должна выполняться в строгой последовательности, что позволит сделать все грамотно и качественно. Может даже лучше, нежели на станции технического обслуживания. Как видите, РХХ — это достаточно важный элемент в системе автомобиля, за которым необходимо тщательно признаки неисправности рхх калина.

Приятен тот факт, что в случае возникновения неприятностей признаки неисправности рхх калина регулятором его всегда можно за считанные минуты заменить своими собственными руками.

Регулятор Признаки неисправности рхх калина Хода — небольшое устройство разработано и установлено в современный автомобиль, с единственной целью — стабилизация работы ДВС на холостом ходу. Внутри датчика находится электродвигатель, приводящий шток и иглу в движение. Так как регулятор является исполнительным устройством, в нем отсутствует возможность само диагностики.

В момент пуска двигателя, шток с иглой упирается в откалиброванное отверстие в дроссельном патрубке, затем возвращается обратно. Шаги — условное обозначение, единицы размера выдвижения штока. Постоянно меняется в процессе работы на холостом ходу.

Максимальное значение — Когда двигатель работает на холостом ходу, дроссельная признаки неисправности рхх калина находится в закрытом положении, воздух в двигатель поступает через клапан Регулятора Холостого Хода, данная процедура необходима для стабильной, непрерывной работы двигателя, без рывков и толчков.

Воздух прошедший через клапан учитывается Датчиком Массового Расхода Воздуха ДМРВна основании полученных данных контроллер высчитывает, какое количество топлива необходимо подать через форсунки.

Благодаря данным поступающим с датчика положения колен. Также на не прогретом двигателе, контроллер благодаря регулятору холостого хода увеличивает обороты двигателя, что позволяет прогреть двигатель, на повышенных оборотах коленчатого вала. На прогретом двигателе, контроллер поддерживает обороты двигателя. Благодаря признаки неисправности рхх калина режиму доступна возможность начала движения сразу, не дожидаясь когда автомобиль прогреется до рабочей температуры.

Ниже перечислены несколько признаков его признаки неисправности рхх калина. Отсоедините колодку электро проводов от датчика. В первую очередь, необходимо проверить приходит напряжение, на датчик или. Прибор должен показать, что напряжение не менее 12 вольт. Теперь тестер подсоединяем к выводам проводов обозначенных буквами A и B, после C и D — значение сопротивления должно быть равно 53 Ом.

Показания отличные от вышеуказанных, указывают на неисправность датчика и необходимости его замены. Одной из часто встречающихся неприятностей, не позволяющих полноценно управлять автомобилем, является датчик холостого хода ВАЗ и модификаций. Именно посредством которой дозируется объем воздуха. При первом запуске обороты скорее всего подскочат большене переживайте, нужно просто залушить машину и заново завести.

Программа машина так настраивает свои параметры под новый регулятор. Пробег км. Многие чистят намного раньше. Проблем с плаванием холостого хода нет разве что БК показывает от до оборотов периодически — немного так подкачивает признаки неисправности рхх калина. Решил глянуть устройство данного девайса не на картинках, а в живую так же намного информативнее. НУ и провести профилактическую чистку дроссельного узла. Что нам нужно: 1. Немного времени. Прямые руки приветствуются!

Начинаем снятие узла. Откручиваем хомуты, которыми шланги крепятся 4-е маленьких и один здоровый на впуск воздуха. Снимаем тросик газа. Шланги подачи тосола фиксируем кверху, чтоб небыло течи тосола. И откручиваем две гайки ключом на В автомобиле нет ненужных деталей, но все же, среди них есть более сложные механизмы, от которых зависит исправность всего автомобиля.

Регулятор холостого хода — одна из таких деталей. Проблемы датчика холостого хода отражаются на качестве работы двигателя, а любая неполадка связанная с этим крошечным механизмом требует срочного вмешательства.

Регулятор холостого хода датчик ХХэто деталь размером с куриное яйцо. Но не смотря на свой небольшой размер, он выполняет важную функцию — стабилизирует работу двигателя. А если быть признаки неисправности рхх калина, датчик ХХ регулирует подачу воздуха к мотору.

Датчик рхх ваз 2110 признаки неисправности

Это нужно для поддержания оптимального соотношения топлива и воздуха, что очень важно признаки неисправности рхх калина устойчивой работы двигателя на холостом ходу. Первыми признаками, которые должны насторожить владельца автомобиля и заставить задуматься о проверке указанного датчика, являются:. Диагностика регулятора холостого хода на Лада Калина не многим отличается от проверки работы авто любого другого производства. Перед тем как начать осмотр, признаки неисправности рхх калина зафиксировать автомобиль в неподвижном положении.

Для этого затяните ручник и убедитесь в том что автомобиль защищен от самопроизвольного движения установлены упоры или стояночные тормоза. Поднимаем крышку капота, где и находится клапан холостого хода на Лада Калина, и приступаем к техосмотру.

Следим за уровнем напряжения нормой считается показатель от 12В. Если вольтметр показывает 11В и меньше, это говорит о разряжённостиаккумулятора, нарушении работы Признаки неисправности рхх калина или неисправности цепи питания. На этом проверка ХХ на Калине заканчивается.

Изучив эту статью Вы довольно просто сможете определить состояние ДМРВ и сделать вывод об его дальнейшей эксплуатации или же замене на новый. ДМРВ отвечает за подсчет всасываемого воздуха во впускной ресивер и передачу показаний на электронный блок управления. Как известно топливная смесь состоит не только из бензина, но и из воздуха.

Воздух, проходящий через датчик, учитывается и корректируется бензиновая смесь, поступающая в камеру сгорания. При поломке датчика двигатель начинает работать в аварийном режиме, выбирая средние значения всасываемого воздуха, тем самым увеличивается расход топлива, а стабильность работы всего ДВС оставляет желать лучшего. Признаки неисправности рхх калина расположен на корпусе воздушного признаки неисправности рхх калина крепится к фильтр-боксу двумя болтами с одной стороны, а с другой стороны к нему присоединена впускная гофра с помощью хомута.

К датчику подключается разъем, по которому передаются показания на ЭБУ. Расходомер представляет собой цилиндрическую пластиковую трубку, в которую вставлен чувствительный элемент улавливающий прохождение воздуха.

На впускной стороне датчика имеется пластиковая решетка, предотвращающая попадания большого мусора через датчик. За все время на Калину устанавливалось множество двигателей отличающихся друг от друга, как конструктивными решениями, так и блоками управления двигателя.

Признаки неисправности Процесс снятия и чистки датчика холостого хода на Лада Калина Симптомы неисправности РХХ на автомобиле Лада Калина следующие: двигатель не .

Все эти параметры зависят на то какой именно ДМРВ установлен на вашем автомобиле. Ниже представлена таблица со всеми датчиками, которые когда-либо устанавливались на Калину.

Новый датчик необходимо покупать по номеру старого датчика. Если напряжения вовсе нет, тогда нужно проверить электронный блок управления и всю цепь полностью.

Далее проводите осмотр при включенном признаки неисправности рхх калина. Проверьте выводы А:В, С:D. Оптимальным сопротивлением должно быть около 53 Ом. При демонтированном датчике и включенном зажигании если к нему подключить питающую колодку, то конусная игла должна сдвинуться. Если ничего подобного не произошло — узел неисправен. В ином случае неисправность кроется в работе признаки неисправности рхх калина, но не стоит паниковать и сразу ехать на станцию техобслуживания.

Провести замену рассматриваемого узла или его чистку можно самостоятельно.

Регулятор холостого хода Лады Калины: принцип работы и методы устранения неисправностей

Обслуживание регулятора — это дело достаточно простое, не требующее от автомобилиста больших знаний и умений. Процесс замены датчика также достаточно прост:.

Подводя итог статьи, отметим, что регулятор холостого хода при несвоевременном обслуживании может доставить массу хлопот автовладельцу. Поэтому при выявлении малейших признаков поломки данного узла мы рекомендуем вам как можно скорее провести профилактику или полную замену датчика. В противном случае поломки этого элемента могут грозить самыми непредвиденными ситуациями во время поездки. Регулятор отвечает за работу двигателя на нейтральной передаче.

Когда вы оставляете двигатель на нейтралке, РХХ отвечает за его работу на холостых оборотах. Датчик устроен очень просто — это электродвигатель с пружиной и иглой на конце признаки неисправности рхх калина. Датчик регулирует подачу воздуха в топливо, поступающее в двигатель признаки неисправности рхх калина холостом режиме.

Лада калина датчик холостого хода признаки неисправности

Это происходит за счет втягивания и выдвижения иглы штока. Конусный наконечник иглы служит дозатором нужного объема воздуха в воздушном канале. На признаки неисправности рхх калина передаче обороты двигателя не стабильны — то понижаются, то повышаются. Либо, при переходе на холостой ход, мотор и вовсе глохнет.

8/4/ · По своим признакам неполадки РХХ схожи с неисправностями ДПДЗ (датчика положения дроссельной заслонки).

Машина не заводится, если не нажать на педаль газа.

Устройство, диагностика и ремонт датчика холостого хода на ВАЗ 2110

Содержание

Назначение
Устройство
Принцип действия
Признаки неисправности
Как проверить РХХ
Еще один способ проверки РХХ
Промываем РХХ
Заключение

За счет информации, получаемой от этих датчиков, электронный блок управления дает команды на бензонасос, форсунки, а также другие исполнительные устройства. Один из таких – датчик холостого хода ВАЗ-2110. Его основная функция – изменение оборотов коленвала в режиме ХХ. Будучи в неисправном состоянии, этот элемент способен создать массу проблем.

Назначение

Устройство

Когда дроссельная заслонка находится в закрытом положении, а ЭБУ решает, что нужно повысить обороты ХХ, то формируется команда на перемещение этой запорной иглы. Последняя двигается, полностью или не полностью открывая отверстие подачи воздуха в обход дроссельной заслонки. В результате двигатель не заглохнет.

Принцип действия

Признаки неисправности

Также можно наблюдать, что двигатель глохнет при движении после выключения передачи. Все эти признаки совпадают с признаками выхода из строя датчика положения дроссельной заслонки. Однако, в случае ДПДЗ все проще – здесь загорится лампочка “Проверьте двигатель”.

Как проверить РХХ

Еще один способ проверки РХХ

Промываем РХХ

Заключение

Датчик холостого хода ВАЗ 2110, 2112 — 8, 16 клапанов инжектор

Из статьи вы узнаете о датчике холостого хода ВАЗ-2112. А если быть точнее, то это не совсем датчик – он не производит никаких измерений. Этот элемент устанавливается в дроссельном узле и корректирует подачу воздуха. Всем знаком так называемый «подсос» на карбюраторных моторах – рычаг с ручным приводом, позволяющий открывать и закрывать подачу воздуха в карбюратор. Функция РХХ (регулятор холостого хода) точно такая же, только управление осуществляется исключительно электроникой. Именно особенности работы этого прибора и будут описаны далее.

Особенности работы РХХ

Это интересно: На каком пробеге менять ремень грм на Ниссан Кашкай

Датчик холостого хода ВАЗ 2110 (РХХ): ремонт и замена

Общие понятия

Одной из часто встречающихся неприятностей, не позволяющих полноценно управлять автомобилем, является датчик холостого хода ВАЗ 2110 и модификаций. Хотя этот прибор имеет среди водителей название датчик, все же правильно его будет называть регулятор холостого хода, сокращенно — РХХ, потому-что все автомобильные датчики это измерительное оборудование, а данное изделие служит для автоматической стабилизации и поддержания оборотов холостого хода путем подачи воздуха в двигатель ВАЗ 2110 при полностью закрытой дроссельной заслонке.

РХХ — это важная составляющая двигателя, играет заметную роль для стабильной и бесперебойной работы любого автомобиля ВАЗ.

Регулятор холостого хода

Датчик холостого хода ВАЗ 2110 (сокращенно ДХХ) является исполнительным приспособлением, а попросту клапаном состоящим из электродвигателя, пружины, штока на котором установлена запорная игла (можно посмотреть на фото). Именно посредством которой дозируется объем воздуха. То есть, когда дроссель ВАЗ 2110, 2112 полностью закрыт, а контроллер определяет, что нужно повысить обороты холостого хода, то РХХ формирует команду на изменение положения иглы. Она перемещается, приоткрывая частично или полностью впускное отверстие, через которое воздух идет в обход дросселя, а затем смешивается с топливом. В результате двигатель не глохнет.

Конструкция датчика

Об эксперте:

Как выбрать датчик на ВАЗ-2112?

Датчик .

Наибольшей популярностью среди владельцев ВАЗ-2112 пользуются (Москва) и КЗТА (г. Калуга).

Датчик от

Обратите внимание, что во время покупки подобных датчиков следует остерегаться подделок. Внимательно смотрите на качество шрифтов на упаковке, наличии специальных голограммных наклеек на изделии. Что же касается её механической части, то все элементы должны быть надёжно между собой соединены, люфт деталей и всевозможные зазоры должны отсутствовать.

Характерные отличия подделки от оригинала

» data-lazy-type=»iframe» src=»data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″>

Какие могут быть неисправности датчика

Диагностика и замена датчика скорости на приоре своими руками

Поломки в функционировании регулятора доставляют большое количество проблем автовладельцу. Соответственно, длительное игнорирование проблемы может спровоцировать ДТП. Поэтому не стоит пренебрегать собственной безопасностью и желательно выявить неисправность на ранних этапах.

Сигналы неисправного регулятора:

Обороты двигателя постоянно «гуляют». Можно заметить внезапное увеличение/уменьшение этого показателя.
При холодном запуске мотора не происходит повышения оборотов.
При включении дополнительных электроприборов (фары, печка и др.) заметно снижаются обороты на ХХ.
ДВС останавливается на холостых оборотах и при включении передачи.

На практике есть и иные признаки неисправностей РХХ, но чтобы не ошибиться и не перепутать неисправность датчика с иными поломками, важно знать, как проверяется рассматриваемый узел

Признаки неисправности РХХ

Мотор перестает функционировать, казалось бы без веского повода, на холостом вращении.
Вращения холостого хода находятся в плавающем состоянии.
При попытках завести не прогретый мотор автомашины, совсем не наблюдается высоких оборотов.
Мотор перестает работать при переключении передачи в процессе езды.

Коды ошибок датчика холостого хода ваз 2112

P0506 – датчик заблокирован, низкие холостые обороты;
P1509 – перегрузка цепи управления РХХ;
P1513 – замыкание на землю цепи управления датчиком;
P1514 – обрыв или замыкание на +12В цепи управления РХХ.

Неисправности холостого хода

Перед тем как проверить датчик холостого хода ВАЗ-2112, нужно узнать, какие поломки в нем могут произойти.

Нужно приступить к ремонту, если обнаружите такие симптомы:

Изменение в большую или меньшую сторону частоты вращения двигателя.
При отпускании педали газа не изменяется частота вращения.
При включении дополнительного оборудования (дальнего или ближнего света, обогревателей) происходит существенное падение частоты вращения коленвала.
Если мотор работает в режиме ХХ и начать воздействовать на педаль газа, двигатель глохнет.

А теперь узнаем о причинах появления таких поломок и методах их устранения.

Где расположен регулятор?

Датчик холостого хода вблизи на редакционной ВАЗ-2112 (124 двигатель)

Датчик холостого хода находится на корпусе блока дроссельной заслонки (БДЗ), ниже датчика положения дроссельной заслонки. Крепится он при помощи двух винтов накрест.

РХХ на дроссельном узле

Проверка датчика холостого хода

Это интересно: Как проверить реле топливного насоса

Как проверить регулятор

Сначала нужно узнать, где находится датчик холостого хода ВАЗ-2112. Его вы сможете увидеть на дроссельном узле, недалеко от воздушного фильтра. Перед началом проведения ремонта обязательно зафиксируйте автомобиль, установите его на скорость. В нашем материале мы рассмотрим самые простые и доступные методы диагностики устройства.

Первым делом нужно отключить регулятор от питания, затем проверить величину напряжения. Когда зажигание включено, напряжение должно быть около 12 В. В том случае, если слишком низкое напряжение, нужно проверить аккумуляторную батарею и зарядку. Сопротивление обмотки регулятора должно быть не более 53 Ом.

Попробуйте включить зажигание и подключить к РХХ провода питания. Шток должен изменять свое положение. Если никаких движений не наблюдается, можно говорить о неисправности прибора.

Диагностирование механики РХХ

Проверка датчика на исправность механики подразумевает его снятие. Порядок действий:

Ставим ТС на «ручник».
Снимаем клемму «–» с АКБ.
Отсоединяем колодку от клапана.
Чистим, протираем место, где находилось изделие, крепления.
Выкручиваем крепежи и вынимаем деталь.

Инструкция как проверить датчик холостого хода ваз 2110 (инжектор, 8 или 16 клапанов) после его снятия:

Подсоединяем датчик к колодке.
Подключаем АКБ.
Активируем зажигание — конусный затвор должен подвинуться вперед. Если такого не наблюдается, возможна неисправность штока (возможно коксование) или моторчика. Норма для выступа иглы (конуса) от корпуса изделия — 23 мм. При работоспособности, если подается питание, шток меняет положение.

Как заменить регулятор?

При замене датчика холостого хода ВАЗ-2112 нужно придерживаться такой последовательности действий:

Сначала глушите мотор, даете ему немного остыть и отключаете минусовую клемму от аккумулятора.
Отсоединяете от регулятора штекер.
Выкручиваете болты крепления корпуса устройства и снимаете регулятор.
В обратной последовательности ставите новый прибор.

Процедура настройки выглядит таким образом:

Подключаете к регулятору провода питания.
Обязательно все крепления затягивать как можно сильнее.
Выполняете калибровку после подключения аккумуляторной батареи. Чтобы это сделать, достаточно включить зажигание, но не запускать мотор.

Калибровка заключается в том, что при включении зажигания подается питание на обмотку РХХ, шток двигается из одного крайнего положения в другое, электронный блок управления запоминает число оборотов ротора. Ничего сложного, простая электроника. Как только проведете калибровку, можно приступать к эксплуатации. Если же вы при ремонте увидели, что отверстие сильно загрязнено, прочистите его специальными спреями. И только после этого можно установить новый регулятор.

Методы диагностики РХХ

По правилам проверка автомобильного РХХ проводится на особом стенде. Он зачастую встречается лишь в крупных автотехцентрах. Обращение в них имеет смысл только в экстренных случаях, когда иными способами определить причину поломки не удалось. Обычно выяснить, что деталь сломалась можно и самостоятельно.

Но сначала стоит удостовериться, что сломался именно этот элемент, так как подобные признаки могут встречаться и при иных поломках. Для этого требуется максимально быстро разогнаться на машине. Проводить испытания желательно на свободной большой площадке или пустынном участке дороги, чтобы не помешать другим участникам движения. Если динамические показатели машины не изменились, скорее всего, сломался этот элемент. Если мотор стал хуже тянуть и разгоняться, то потребуется проверка не только регулятора холостого хода, но и диагностика мотора. Такое поведение машины нередко указывает на серьёзные неполадки силовой установки или на совокупность неисправностей, включая поломку РХХ.

Также нелишне узнать, присутствуют ли какие-либо коды неисправностей на бортовике. Найденные ошибки можно расшифровать на специальных сайтах в Интернете. По ним можно понять, связана ли поломка с РХХ или нет.

Диагностику датчика рекомендуется начинать с визуального осмотра. На нём нередко можно увидеть нагар и прочие отложения, поломку иглы и других элементов. Неисправная деталь ремонту не подлежит. Поэтому в случае обнаружения внешних дефектов её необходимо заменить. Нагар же можно удалить средством для чистки карбюратора. Этим составом рекомендуется почистить и весь дроссельный узел, так как, вероятнее всего, он тоже загрязнён.

Если видимых повреждений не обнаружено, следует продиагностировать деталь и проводку. Для этого существует несколько способов.

Первый способ. Для него потребуется диагностический сканер и программа для компьютера или ноутбука. Иногда встречаются приложения и для смартфонов. Например, можно взять адаптер адаптер ELM327 и программу OpenDiagMobile. Это устройство простое и недорогое. Сложностей с поиском данной программы обычно не возникает.

В меню рекомендуется установить положение датчика на 20 шагов больше, чем нынешнее. Понаблюдать, как работает клапан.

Второй способ. Бывает, что вышел из строя не сам регулятор, а повреждена проводка. Этот дефект приводит к неправильной работе детали. Чтобы обнаружить проблему, необходимо воспользоваться мультиметром. Измерения производятся так:

Заглушить двигатель;
Перевести измерительное устройство в режим вольтметра;
Удалить разъём с детали;
На мультиметре поставить значения 0–20 Вольт;
Померить напряжение на отключённом разъёме. Оно будет составлять 12 Вольт. Если значение иное, присутствует обрыв проводки. Его следует найти и устранить.

Третий способ. Проверка рхх мультиметром. Прибором, установленным на омметр, замерить сопротивление детали. На тестере установить значение 0–200 Ом. Сначала следует померить сопротивление на выходах A и B, а затем — на C и D. Клемму необходимо отключить. Если РХХ работоспособен, на дисплее высветится 50–55 Ом. А сопротивление между A и C или B и D будет равно бесконечности. Если значения отличаются от указанных, деталь следует поменять.

Четвёртый способ. Удалить датчик и дроссельный узел со своего места. При включении и выключении зажигания, можно будет вживую увидеть, как функционирует деталь. Метод позволяет определить сбои в её работе, подозрительные шумы и звуки.

Причины неисправности ДХХ бывают электрическими и механическими. Деталь чаще всего ломается от времени или из-за низкого качества. На её срок службы влияет регулярность технического обслуживания и особенности эксплуатации автомобиля. Датчик неремонтопригоден. Можно лишь выполнять очистку его элементов от загрязнений. В остальных случаях устранить проблему поможет только замена детали.

как чистить датчик регулятор холостого хода

Обзор регуляторов холостого хода ВАЗ

РХХ двигателя. Глохнет при сбросе газа, плохо заводится. #РусланК

Датчик холостого хода ВАЗ 2110, 21214, 2107, 2112, 2109, 2115

Слаженная работа двигателя внутреннего сгорания возможна лишь при исправности всех составляющих его деталей и механизмов. Для этого автомобиль снабжается различными датчиками и подсистемами, среди которых особого внимания заслуживает датчик холостого хода. Что это за деталь и какую важность она представляет для отечественных моделей ВАЗов? Ответы на эти вопросы узнаете в ходе нашей сегодняшней статьи.

Назначение и конструкция

Датчик холостого хода (ВАЗ «инжектор» 1.6) – это устройство, которое контролирует холостые обороты двигателя. С его помощью ДВС может поддерживать оптимальные режимы во время работы, тем самым увеличивая срок службы всех его составляющих.
Помимо этого, холостые обороты способны прогреть двигатель до рабочей температуры в холодный период времени. Таким образом, датчик холостого хода (ВАЗ 2110 в том числе) играет далеко не последнюю роль в работе ДВС автомобиля. Кстати, состоит он всего лишь из трех компонентов:

Пружина.
Шаговый электродвигатель.
Шток с конусной иглой на конце.

Более подробная конструкция данного элемента указана на картинке ниже:

Как видите, строение ДХХ очень простое, стало быть, с ремонтом и заменой данного устройства можно будет справиться собственноручно.

Где расположен датчик холостого хода ВАЗ 2107?

На автомобилях семейства ВАЗ датчик холостого хода располагается на корпусе дроссельного узла, рядом с механизмом положения дроссельной заслонки. Закрепляется он двумя винтиками.

Принцип работы

Суть работы датчика холостого хода заключается в открытии и закрытии канала, который проходит в обход заслонки. Когда работает двигатель, датчик оборотов коленвала сообщает контроллеру (информация зачастую передается при помощи специальных меток) о скорости вращения детали. В свою очередь, контроллер принимает решение: закрыть или же открыть клапан. При этом он руководствуется различными расчетами и алгоритмами. Далее датчику холостого хода поступает команда, которую необходимо выполнить. Таким образом, путем выдвигания/вытягивания штока с иглой происходит уменьшение или же увеличение подачи топлива в двигатель.

Признаки неисправностей

О неисправностях датчика холостого хода могут говорить следующие признаки:

«Плавающие» обороты двигателя на холостом ходу.
Плохой пуск ДВС даже при нажатии педали газа. Зачастую это является причиной того, что игла датчика перекрывает канал.
При прогреве автомобиля обороты мотора не повышаются.
Внезапная остановка работы двигателя на нейтральной передаче.
Заметное падение оборотов после включения таких энергопотребителей, как печка, кондиционер, фары и магнитола.

Перечисляя признаки неисправности датчика холостого хода, необходимо отметить, что подобные «симптомы» могут быть спровоцированы и другими устройствами (к примеру, топливным фильтром или свечами), которые связаны с системой подачи топлива. Поэтому, прежде чем менять датчик холостого хода, ВАЗ 2110 должен быть продиагностирован на исправность работы ряда других важных деталей. Только убедившись в неисправности ДХХ, можно приступать к его замене. В противном случае все работы не принесут желаемого результата.

Проверяем на исправность

Как проверить датчик холостого хода ВАЗ 2110 на исправность? Сначала необходимо найти сам механизм и извлечь из него колодку проводов. Если на вашем автомобиле стоит 1.6-литровый ВАЗовский двигатель, предварительно открутите 2 крепежных элемента дроссельного узла и сместите его от торца ресивера на 10 миллиметров.

Далее проводим цепь датчика и смотрим, подходит ли к нему напряжение. Для этого используется обычный вольтметр. Чтобы определить напряжение, предварительно подсоедините минусовую клемму на массу и подключите к колодке проводов на вывод «А» и «D» (они зачастую обозначены на колодке). Теперь включаем зажигание и смотрим на показания вольтметра: если напряжение на шкале меньше 12 вольт, вероятно, у вас разряжен аккумулятор. Если же признаки подачи тока вовсе отсутствуют, неисправной является вся цепь либо электронный блок управления.

Если вольтметр показал напряжение в 12 вольт и более, продолжаем эксперимент. Выключаем зажигание и начинаем проверять сам датчик холостого хода ВАЗ 2110. Клеммы тестера подсоединяются к выводом А, В, С и D. При этом общее сопротивление должно колебаться в районе 50-55 Ом. После этого необходимо измерять сопротивление попарно – его значения должны быть бесконечно большими. Если датчик холостого хода (ВАЗ 21214, к примеру) выдает иные показания, значит, он неисправен, и его необходимо заменить. Ежели значения соответствуют норме, вероятнее всего, проблема кроется в свечах или других элементах автомобиля. В таком случае нужно ехать на СТО за диагностикой.

Как проверить ДХХ на исправность? Способ № 2

Можно воспользоваться альтернативным методом. Для этого полностью извлеките датчик холостого хода и подсоедините к нему колодку. Далее, слегка нажав пальцем на кончик иглы ДХХ, проверяем, насколько она выдвинулась. В идеале исправный датчик в момент выключения зажигания полностью выдвигает сей элемент. Таким образом, ваш палец должен почувствовать небольшой толчок. Если этого не произошло, значит, устройство находится в неисправном состоянии и подлежит замене. Но ДХХ можно и восстановить, однако об этом немного позже.

Как заменить датчик холостого хода (ВАЗ 2109-2115) своими руками

Перед началом работ в первую очередь необходимо обесточить бортовую систему автомобиля. Для этого нужно снять минусовую клемму с АКБ. Далее разъединяется колодка с проводами, идущими к датчику с дроссельного патрубка. От вас требуется нажать пальцем на пластиковую защелку-фиксатор.

После выкручиваются два крепежных винта, и снимается датчик с патрубка. Иногда здесь могут возникнуть проблемы – винт, который расположен рядом с ресивером, может выпасть при выкручивании. Чтобы этого избежать, рекомендуется сперва извлечь левый механизм крепления, после чего отвинчивать правый. На следующем этапе немного потяните датчик на себя и выкрутите правый винт. Благодаря такой последовательности, вы не растеряете крепежные элементы и существенно ускорите процесс демонтажа.

Итак, старый датчик успешно снят с автомобиля. Теперь необходимо на его место установить новый. В целом, монтаж ДХХ производится аналогично снятию, только в обратной последовательности. Однако перед работой специалисты рекомендуют нанести несколько капель моторного масла на уплотнительное кольцо. Делать это не обязательно, однако таким действием вы значительно упростите работу по установке датчика на свой автомобиль.

Калибровка механизма

Теперь можно приступать к завершительному этапу – калибровке ДХХ. На всех автомобилях отечественного производства эта процедура полностью автоматизирована, поэтому все, что от вас требуется, так это надеть минусовую клемму, включить зажигание на 5-10 секунд и снова выключить его. Все, на этом калибровка датчика успешно завершена. Автомобиль полностью готов к эксплуатации.

Как восстановить датчик холостого хода

В некоторых случаях для того, чтобы восстановить данную деталь, достаточно просто ее тщательно прочистить. Сама же чистка датчика – процесс очень легкий, причем для ремонта достаточно иметь одно лишь средство WD-40.

Итак, как же восстановить датчик холостого хода ВАЗ 2112? На первом этапе откручиваются две гайки крепления дроссельного узла. Последний, как и в случае с заменой, отводится на 10 миллиметров в сторону. Далее отсоединяется от датчика колодка проводов. На ватную палочку наносится WD-40, и при помощи нее тщательно прочищаются все каналы. Далее посредством крестовой отвертки отвинчиваются два болта, которые крепят датчик холостого хода ВАЗ 2110. Если креплений здесь нет, то вам придется снимать весь дроссельный узел. Далее вытаскивается сам механизм. Если он покрыт маслом и черной грязью, то, помимо чистки ДХХ, нужно будет почистить и всю дроссельную заслонку.

Далее средство WD-40 наносится на конусную иглу с пружинкой. Таким образом, через несколько минут механизмы датчика очистятся от грязи. Затем устройство сушится, и его можно смело устанавливать на место. Перед монтажом проверяется расстояние от иглы до корпуса прибора (одно должно составлять 23 миллиметра). На данном этапе датчик холостого хода ВАЗ 2115 можно считать успешно отремонтированным. Машина снова может работать в штатном порядке.

Итак, мы выяснили, как устроен датчик холостого хода ВАЗ 2114 (и других моделей). И то, каким образом его можно заменить/восстановить.

Делирий в отделении интенсивной терапии: обзор | Анналы интенсивной терапии

Обзор
Открытый доступ
Опубликовано: 27 декабря 2012 г.

Родриго Каваллацци ¹ ,
Мохамед Саад ¹ и
Пол Э Марик ^2,3

Анналы интенсивной терапии том 2 , Номер статьи: 49 (2012) Процитировать эту статью

91k доступов
139 цитирований
109 Альтметрический
Сведения о показателях

Abstract

Делирий характеризуется нарушением сознания с сопутствующим изменением познания. Делирий обычно проявляется как совокупность симптомов с острым началом и флюктуирующим течением. Делирий чрезвычайно распространен в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), особенно среди пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Выделяют три подтипа: гиперактивный, гипоактивный и смешанный. Делирий часто не диагностируется, если не используются специальные диагностические инструменты. CAM-ICU является наиболее широко изученным и проверенным диагностическим инструментом. Однако точность этого инструмента может быть ниже идеальной без надлежащего обучения применяющих его поставщиков услуг. Наличие делирия имеет важное прогностическое значение; у больных на ИВЛ это связано с увеличением краткосрочной смертности в 2,5 раза и 6-месячной летальности в 3,2 раза. Немедикаментозные подходы, такие как физиотерапия и трудотерапия, сокращают продолжительность делирия, и их следует поощрять. Фармакологическое лечение делирия традиционно включает галоперидол; однако необходимы дополнительные данные по галоперидолу, учитывая малочисленность плацебо-контролируемых исследований, проверяющих его эффективность для лечения делирия в ОИТ. Антипсихотики второго поколения появились в качестве альтернативы для лечения делирия, и они могут иметь лучший профиль безопасности. Дексмедетомидин может оказаться ценным дополнительным средством для пациентов с делирием в отделении интенсивной терапии.

Определение

Делирий — синдром нескольких различных этиологий, характеризующийся нарушением сознания с сопутствующим изменением когнитивных функций. Характерными чертами синдрома являются нарушение кратковременной памяти, нарушение внимания, дезориентация, развитие в течение короткого периода времени, флуктуирующее течение [1]. Для диагностики делирия не обязательно наличие всех описанных признаков, а интенсивность симптомов у разных пациентов варьирует в широких пределах. Один из нескольких подходов к классификации делирия состоит в разделении его на моторные подтипы. На основании картины симптомов различают три подтипа делирия: гиперактивный, гипоактивный и смешанный [2]. Физиологически делирий характеризуется нарушением церебрального метаболизма с церебральной дисфункцией и обычно обусловлен общим заболеванием, интоксикацией или абстинентным синдромом [1, 3]. Синдром делирия включает в себя несколько отдельных состояний с уникальной патофизиологией и клиническими проявлениями. К ним относятся сепсис-ассоциированная энцефалопатия, алкогольный абстинентный синдром и печеночная энцефалопатия.

Эпидемиология

В многоцентровом исследовании распространенность делирия у пациентов ОИТ составила 32,3% [4]. В специализированных отделениях интенсивной терапии распространенность делирия может быть выше. Например, исследование показало, что распространенность делирия достигает 77% у пациентов с ожогами, находящихся на ИВЛ [5]. Частота делирия в ОИТ колеблется от 45 до 87% [6–8]. Заболеваемость, по-видимому, варьируется в зависимости от того, состоит ли изучаемая популяция исключительно из пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Например, исследование показало, что частота делирия у неинтубированных пациентов ОИТ составляет всего 20% [9].], в то время как другое исследование показало заболеваемость 83% у пациентов на ИВЛ [10].

Двумя наиболее распространенными типами делирия в отделении интенсивной терапии являются смешанный и гипоактивный [11]. Гипоактивный делирий чаще встречается у пожилых пациентов по сравнению с другими типами делирия и имеет худший прогноз. В исследовании пациентов, перенесших плановую операцию с послеоперационным госпитализацией в ОИТ, 6-месячная смертность составила 32% у пациентов с гипоактивным делирием по сравнению с 8,7% у пациентов с другими типами делирия [12].

Патофизиология

Для объяснения патофизиологии делирия были предложены различные механизмы. Однако эти механизмы не исключают друг друга и вполне вероятно, что они часто действуют согласованно (рис. 1). Одна гипотеза постулирует, что снижение холинергической активности может приводить к делирию [13]. Эта гипотеза подтверждается наблюдением, что применение антихолинергических препаратов связано с усилением симптомов делирия [14] и что пациенты с делирием имеют более высокую антихолинергическую активность в сыворотке по сравнению с пациентами без делирия [15].

Рисунок 1

Факторы, ведущие к делирию.

Увеличить

Ацетилхолин вниз регулирует воспаление. Таким образом, неудивительно, что при делирии наблюдается дисбаланс между воспалительными и противовоспалительными медиаторами с повышенным уровнем воспалительных медиаторов и притупленным противовоспалительным ответом [16]. В этом свете роль воспаления и его последующего нарушения коагуляции была изучена в недавнем когортном исследовании пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии. В этом исследовании в плазме пациентов измеряли пять маркеров воспаления и четыре маркера свертывания крови. После поправки на потенциальные искажающие факторы, включая тяжесть заболевания, более высокие концентрации маркера воспаления в плазме растворимого рецептора фактора некроза опухоли-1 и более низкие концентрации в плазме маркера свертывания белка С были связаны с повышенным риском делирия.

Однако неожиданным открытием стало то, что более низкие концентрации матриксной металлопротеиназы-9 в плазме, другой воспалительный маркер, были связаны с более высоким риском делирия [17]. Еще одним механизмом патофизиологии делирия является гиперактивность дофаминергической системы. Клинически это подтверждается сообщениями о случаях, когда бупропион, антидепрессант с активностью дофамина и норадреналина, связывали с развитием делирия [18]. Кроме того, генетическая основа делирия, индуцированного повышенной дофаминергической системой, была подтверждена демонстрацией того, что мутантные гены, приводящие к снижению активности церебрального дофамина, защищают от делирия [19].].

Как повышенная серотонинергическая активность, так и относительный дефицит серотонина также связаны с делирием [20]. Высокое серотонинергическое состояние в сочетании с делирием было классически описано у пациентов с серотониновым синдромом, состоянием, часто возникающим в результате взаимодействия лекарственных средств, приводящим к усилению серотонинергических эффектов, и которое в своей наиболее тяжелой форме проявляется гипертермией, мышечной ригидностью и полиорганной недостаточностью.

отказ [21]. С другой стороны, низкий уровень триптофана — аминокислоты, проникающей через гематоэнцефалический барьер и являющейся предшественником нейротрансмиттеров серотонина и мелатонина — был связан с делирием после операции у пациентов старше 50 лет [22]. Другое исследование показало, что высокие или очень низкие уровни триптофана независимо связаны с повышенным риском делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии с механической вентиляцией легких [23]. В то время как снижение активности серотонина может быть связано с развитием делирия, также возможно, что продукция других метаболитов триптофана, таких как кинуренин, приводит к активности сигнальных путей, что приводит к образованию нейротоксинов, предрасполагающих к делирию [24].

Пациенты, более склонные к делирию, такие как пожилые люди или пациенты с сопутствующими заболеваниями центральной нервной системы, также могут иметь повышенный ответ центральной нервной системы на медиаторы воспаления. Похоже, что у этих пациентов может быть повышенное количество клеток микроглии, которые праймированы и могут быть легко активированы в ответ на легкий стрессор [25].

Аминокислотная нейротрансмиттерная система играет важную роль в патофизиологии алкогольного абстинентного синдрома. В частности, хроническое воздействие алкоголя может привести к уменьшению числа и функции рецепторов гамма-аминомасляной кислоты и увеличению N -рецепторы метил-D-аспартата. Оба механизма могут предрасполагать пациентов к алкогольному абстинентному синдрому [26, 27].

Клинические проявления

Делирий обычно проявляется как совокупность симптомов с острым началом и флюктуирующим течением. Эти симптомы были организованы в когнитивные и поведенческие группы. Общие когнитивные симптомы включают дезориентацию, неспособность удерживать внимание, нарушение кратковременной памяти, нарушение зрительно-пространственной способности, снижение уровня сознания и персеверацию. Общие поведенческие симптомы включают нарушение цикла сон-бодрствование, раздражительность, галлюцинации и бред [28]. Проявления делирия у пациентов могут сильно различаться. В то время как у некоторых пациентов может проявляться сонливость и даже кома, другие проявляют тревогу, деструктивность или воинственность [29]. ]. Признание изменчивости этого симптома привело к классификации делирия на моторные подтипы. Одним из таких подтипов является гиперактивный делирий, проявления которого включают возбуждение, повышенную бдительность, раздражительность, отсутствие концентрации внимания и настойчивость. Гипоактивный делирий проявляется снижением бдительности, отсутствием или замедлением речи, гипокинезией и вялостью. Смешанный делирий, как следует из названия, включает проявления как гиперактивного, так и гипоактивного делирия [2].

Клинические проявления также различаются в зависимости от провоцирующих факторов. Например, у пациентов с бактериемией часто наблюдается энцефалопатия и снижение психического статуса [30]. И наоборот, у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом наблюдаются симптомы гиперактивности симпатической центральной нервной системы [31]. Как следствие, у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом обычно наблюдаются возбуждение, бессонница, тремор, тахикардия и артериальная гипертензия [32].

Оценка делирия

Существует ряд инструментов для выявления делирия у пациентов в критическом состоянии. Важность использования этих инструментов заключается в том, что большинство случаев делирия в отделении интенсивной терапии остаются незамеченными. Действительно, есть доказательства того, что даже при появлении запроса на сообщение о делирии врачи ОИТ распознают менее одной трети находящихся в бреду пациентов в критическом состоянии, когда они не используют инструмент для помощи в диагностике [33]. В систематическом обзоре 2007 г. было выявлено шесть утвержденных инструментов для оценки делирия у пациентов в критическом состоянии. К ним относятся когнитивный тест на делирий, сокращенный когнитивный тест на делирий, метод оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU), контрольный список для скрининга делирия в интенсивной терапии, шкала спутанности сознания Нилона и шампанского и шкала обнаружения делирия [34]. Другим инструментом для выявления делирия является скрининговая шкала делирия для медсестер, валидность и надежность которой оценивались в отделении интенсивной терапии [35].

В таблице 1 приведены эти диагностические инструменты [8, 36–40].

Таблица 1 Приборы для диагностики делирия в отделении интенсивной терапии

Полноразмерный стол

Наиболее широко изученным инструментом является CAM-ICU, который был утвержден для оценки делирия у постели больного, находящихся на невербальной вентиляции в ОИТ [41]. Используя структурированный формат, этот инструмент оценивает четыре характеристики, а именно: острое начало или изменчивое течение, невнимательность, дезорганизованное мышление и измененный уровень сознания. При использовании прикроватными медсестрами, не имеющими формальной психиатрической подготовки, CAM-ICU продемонстрировал высокую точность (чувствительность 9от 3% до 100% и специфичность от 98% до 100%) и межэкспертная надежность (К = 0,96) в одноцентровом исследовании [10]. В другом исследовании CAM-ICU систематически применялась прикроватными медсестрами в отделении интенсивной терапии в процессе внедрения, который включал обучение медсестер.

Согласие между оценкой прикроватных медсестер и оценщиком исследовательского персонала было низким на исходном уровне, но очень высоким в процессе внедрения [42]. Однако последующие исследования показали, что CAM-ICU имеет более скромную чувствительность в диапазоне от 64% до 81%, тогда как специфичность остается высокой в диапазоне от 88% до 9%.8% [33, 43, 44]. В более позднем исследовании CAM-ICU имел высокую специфичность (98%), но довольно низкую чувствительность (47%) [45]. Контраст между последним исследованием и другими [42, 46] может быть связан с разными процессами внедрения, то есть с разными подходами к обучению и обучению поставщиков, применяющих этот инструмент.

В двух исследованиях сравнивали различные инструменты для выявления делирия у пациентов в критическом состоянии [33, 43]. В одном исследовании CAM-ICU проспективно сравнивали с контрольным списком для скрининга делирия в интенсивной терапии у 126 пациентов. CAM-ICU показал более высокую чувствительность (64% против 43%), но более низкую специфичность (88% против 9).

5%) [33]. В другом исследовании сравнивалась точность трех инструментов (CAM-ICU, скрининговой шкалы делирия для медсестер и шкалы выявления делирия) в проспективном исследовании 156 пациентов. Хотя чувствительность CAM-ICU и шкалы скрининга делирия у медсестер была одинаковой (81% для CAM-ICU; 83% для шкалы скрининга делирия у медсестер), CAM-ICU показала более высокую специфичность (96% против 81%). Шкала выявления делирия показала чувствительность 30% и специфичность 91% [43].

Вышеупомянутые инструменты являются нашими лучшими инструментами для раннего выявления делирия в отделении интенсивной терапии, но их широкое применение имеет некоторые ограничения. Во-первых, исследования показывают совершенно разную чувствительность одного и того же прибора, особенно CAM-ICU. Различие в чувствительности может быть объяснено неоднородностью популяций пациентов, включенных в исследования, но, что более важно, разным уровнем подготовки и опыта среди оценщиков в исследованиях. Таким образом, трудно установить, насколько точны эти инструменты, без соответствующей подготовки, но разумно предположить, что значительная часть критически больных пациентов с делирием останется недиагностированной, если эти инструменты будут применяться неопытными или неподготовленными медицинскими работниками.

В поддержку этого мнения два недавних систематических обзора объединили несколько исследований, оценивающих точность CAM-ICU [47, 48]. Большинство исследований, включенных в систематические обзоры, показали, что CAM-ICU является высокоточным инструментом для диагностики делирия в отделении интенсивной терапии. Однако в единственном исследовании, проведенном в неисследовательской среде, большинство пациентов с делирием не были обнаружены с помощью CAM-ICU [45, 47].

Важным вопросом является возможность практического применения этих инструментов в загруженных неакадемических отделениях интенсивной терапии. Кроме того, не установлено, влияет ли систематическое применение этих инструментов на исходы у пациентов в критическом состоянии. Однако есть доказательства того, что когда скрининг делирия применяется как часть более широкой инициативы по протоколу, включающей активное применение седативных средств и анальгетиков, а также немедикаментозные меры, такие как музыка и успокоение, могут быть достигнуты некоторые клинические преимущества, такие как более короткая продолжительность механической терапии. вентиляция легких, меньшее время пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации, а также более низкая 30-дневная смертность [49].]. Протокол также связан с экономией средств [50].

Биомаркеры

Несколько биомаркеров связаны с делирием. Антихолинергическая активность сыворотки усиливается у больных с делирием, а количество симптомов делирия увеличивается с повышением уровня антихолинергической активности в сыворотке [15]. Белок S100B является индикатором активации и/или гибели глии; таким образом, он является неспецифическим маркером повреждения головного мозга [51]. Было показано, что белок S100B повышен у пациентов с делирием [52]. В последнее время особое внимание уделяется изучению воспалительных биомаркеров для прогнозирования делирия. Например, МакГрейн и др. оценили 87 пациентов в критическом состоянии в исследовании; у большинства из них был сепсис при поступлении в отделение интенсивной терапии. Они обнаружили, что более высокие исходные уровни прокальцитонина или С-реактивного белка были связаны с большим количеством дней с делирием [53]. Другие исследователи обнаружили, что профиль повышенных воспалительных биомаркеров изменяется у пациентов в критическом состоянии с делирием в зависимости от наличия или отсутствия клинических признаков воспаления (инфекции или синдрома системной воспалительной реакции) [54]. Дополнительные сывороточные биомаркеры, повышенные у пациентов с делирием, включают нейротрофический фактор головного мозга, нейрон-специфическую энолазу, интерлейкины и кортизол [55, 56]. В то время как использование биомаркеров делирия является многообещающим, поскольку они могут предоставить диагностическую и прогностическую информацию, необходимы дополнительные валидационные исследования, прежде чем их можно будет применять в клинической практике.

Факторы риска делирия

В исследовании пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии, перенесших операцию по восстановлению перелома бедра, пожилой возраст и мужской пол были связаны с повышенным и независимым риском делирия [57]. В систематическом обзоре, который включал шесть обсервационных исследований, оценивались факторы риска делирия с помощью многомерного анализа. Двадцать пять факторов риска были в значительной степени связаны с делирием, и среди них четыре были признаны предрасполагающими к делирию: респираторные заболевания, пожилой возраст, злоупотребление алкоголем и деменция. 21 фактор риска считался провоцирующим, поскольку они были связаны с основным заболеванием пациента; некоторые из них включали нарушения электролитного баланса, лихорадку, потребность в прессоре, увеличение дозы опиатов и метаболический ацидоз [58]. Лекарства являются важным фактором риска развития делирия, особенно у пожилых людей. Классы лекарств, обычно связанных с делирием, включают антихолинергические средства, бензодиазепины и опиаты [59].]. В отделении интенсивной терапии бензодиазепины, по-видимому, играют более заметную роль в развитии делирия [60].

Прогноз

Эли и др. оценивали влияние делирия на 6-месячную смертность и продолжительность пребывания в больнице среди 224 пациентов в критическом состоянии, получающих искусственную вентиляцию легких, в проспективном когортном исследовании. Делирий ежедневно оценивали медсестры-исследователи с использованием CAM-ICU. После поправки на клинически значимые переменные, включая возраст, тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания и использование седативных и обезболивающих препаратов, делирий по-прежнему ассоциировался с 3,2-кратным увеличением 6-месячной смертности и 2-кратным увеличением продолжительности пребывания в стационаре. 61]. На исходы тяжелобольных влияет не только наличие делирия, но и его продолжительность. В многоцентровом исследовании 354 пациента, находящихся на ИВЛ, ежедневно оценивали делирий с использованием CAM-ICU. После поправки на возраст, тяжесть заболевания и другие сопутствующие факторы делирий был связан с 2,5-кратным увеличением краткосрочной смертности, и наблюдалось дозозависимое увеличение смертности с увеличением продолжительности делирия. У пациентов с делирием в течение 1 дня смертность от всех причин в течение 30 дней составила 14,5%, тогда как этот показатель был равен 39.% для пациентов с делирием в течение 3 дней и более [62]. В другом когортном исследовании 304 пациента, поступивших в одно отделение интенсивной терапии, ежедневно оценивались с использованием CAM-ICU. После поправки на возраст, тяжесть заболевания и другие коварианты каждый дополнительный день делирия в отделении интенсивной терапии был связан с 10-процентным увеличением риска смерти в течение 1 года после поступления в отделение интенсивной терапии [63]. Делирий в отделении интенсивной терапии также связан с увеличением числа дней искусственной вентиляции легких, более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и более длительным пребыванием в стационаре [64]. У пациентов, симптомы которых не соответствуют критериям формального диагноза делирия, наличие психомоторного возбуждения — индивидуального проявления делирия — связано с повышенным риском смерти после поправки на шкалу оценки острой физиологии и хронического состояния здоровья (APACHE), возраст, наличие комы [65].

Помимо того, что делирий приводит к увеличению числа госпитализаций и смертности, делирий связан с долгосрочными когнитивными нарушениями. Например, в когортном исследовании 77 пациентов, перенесших искусственную вентиляцию легких, более 70% из них имели когнитивные нарушения через 1 год наблюдения. Увеличение продолжительности делирия было независимо связано с когнитивными нарушениями после корректировки по нескольким ковариатам, включая образование и ранее существовавшие когнитивные функции [66]. В другом когортном исследовании 1,292 выживших в отделении интенсивной терапии, опросники по качеству жизни были разосланы пациентам через 18 месяцев после выписки из отделения интенсивной терапии. В исследовании общий уровень ответов составил 71%. Хотя не было статистически значимой разницы в качестве жизни между пациентами с делирием и пациентами без делирия, более выраженная когнитивная недостаточность, определяемая с помощью опросника самооценки когнитивной недостаточности, была обнаружена у пациентов с делирием после поправки на ковариаты [67].

Нефармакологическая терапия

Немедикаментозные методы лечения играют важную роль как в профилактике, так и в лечении делирия. Например, исследование 852 пожилых пациентов, поступивших в больницу, показало, что стратегия вмешательства против делирия привела к снижению вероятности развития делирия на 40%. Стратегия включала протоколы, направленные на факторы риска делирия, такие как обезвоживание, неподвижность, лишение сна, нарушения зрения, когнитивные нарушения и нарушения слуха [68]. Хотя это исследование проводилось у пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии, разумно сделать вывод, что компоненты вмешательства также эффективны у пациентов в критическом состоянии. В этом свете другие авторы подчеркивали важность факторов окружающей среды в риске развития делирия в отделении интенсивной терапии, и были предложены некоторые стратегии для смягчения воздействия делирия. К ним относятся снижение шума, воздействие естественного света в дневное время, минимизация воздействия искусственного света в ночное время, оптимизация температуры окружающей среды и улучшение связи [69].].

Известно, что шум в отделении интенсивной терапии нарушает сон пациентов [70]. Кроме того, было высказано предположение, что нарушенный сон может влиять на риск делирия. Влияние шума на качество сна и, следовательно, на риск делирия было продемонстрировано в недавнем клиническом исследовании, которое показало, что использование берушей в ночное время приводит к улучшению сна и уменьшению спутанности сознания [71]. Ограничение воздействия седативных средств также может оказать положительное влияние на риск делирия. Рандомизированное клиническое исследование показало, что протоколированное ежедневное прекращение приема седативных средств, связанное с пробами спонтанного дыхания, приводит к значительному сокращению продолжительности комы у пациентов на искусственной вентиляции легких, но не приводит к значительным изменениям делирия у поддающихся оценке пациентов [72]. Добавление физиотерапии и трудотерапии к ежедневному прерыванию седации приводит к сокращению продолжительности делирия и улучшению функционального состояния у пациентов на ИВЛ [73]. На рис. 2 представлена предлагаемая стратегия начального ведения пациентов с делирием в отделении интенсивной терапии.

Рисунок 2

Предлагаемая стратегия начального ведения пациентов с делирием в отделении интенсивной терапии.

Полный размер

Фармакологическая терапия

Седативные средства

Седативные средства могут вызывать делирий [74]. В обсервационном исследовании лоразепам был независимым и статистически значимым фактором риска развития делирия, тогда как другие седативные средства, такие как пропофол и опиаты, не имели статистически значимой связи с делирием [60]. В рандомизированном двойном слепом исследовании 30 госпитализированных больных СПИДом с делирием получали лечение галоперидолом, хлорпромазином или лоразепамом. Лечение галоперидолом или хлорпромазином приводило к значительному улучшению симптомов делирия и низкой частоте экстрапирамидных побочных эффектов. У пациентов, получавших лоразепам, не было улучшения состояния делирия и развития нежелательных явлений, ограничивающих лечение [75]. Таким образом, бензодиазепины обычно избегают для лечения делирия у госпитализированных пациентов. На самом деле, поскольку бензодиазепины являются важным фактором риска делирия у пациентов в критическом состоянии, ограничение их использования может снизить общую частоту делирия в отделении интенсивной терапии. Однако следует отметить, что у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом рекомендуемой терапией являются бензодиазепины [76]. Кроме того, не следует резко прекращать прием бензодиазепинов у пациентов с бензодиазепиновой зависимостью [27].

Дексмедетомидин является высокоселективным агонистом α2-адренергических рецепторов, который обеспечивает анальгезию и «кооперативную седацию» без существенного влияния на респираторный статус [77, 78]. Он может быть подходящим седативным средством для пациентов с делирием или возбуждением, находящихся на искусственной вентиляции легких, у которых рассматривается вопрос об экстубации, для которых имеется мало данных. Метаанализ клинических испытаний, включавших пациентов в критическом состоянии, не подвергавшихся плановому лечению, или пациентов после плановой операции с высоким риском, показал, что дексмедетомидин приводил к умеренному сокращению продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии (-0,48 дня; 9). 5% ДИ от -0,18 до -0,78 дней; P = 0,002), но нет существенной разницы в частоте делирия, смертности и продолжительности пребывания в больнице. Обзор был основан на исследованиях, в которых участвовали пациенты, перенесшие плановую операцию высокого риска. Кроме того, метаанализ был ограничен значительной неоднородностью среди включенных исследований, но одним из важных результатов было то, что использование как нагрузочной дозы, так и высокой поддерживающей дозы дексмедетомидина приводило к значительному увеличению риска брадикардии (5,8% против 0,5%). 0,4%; P = 0,007) [78].

Дексмедетомидин особенно эффективен для снижения риска делирия по сравнению с бензодиазепинами у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии. По сравнению с лоразепамом дексмедетомидин приводил к статистически значимому увеличению числа дней жизни без делирия или комы (медиана 7 против 3; P = 0,1) в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 106 пациентов [79]. Совсем недавно Джейкоб и соавт. опубликовал результаты двух клинических испытаний; один сравнивал дексмедетомидин с мидазоламом, а другой дексмедетомидин с пропофолом. Хотя не было никаких изменений в продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации, те, кто получал дексмедетомидин, были более способны возбудить, сотрудничать и сообщать о своей боли. Дексмедетомидин также приводил к сокращению продолжительности искусственной вентиляции легких по сравнению с мидазоламом, но не по сравнению с пропофолом. Важно отметить, что дексмедетомидин вызывал более выраженную брадикардию и гипотензию по сравнению с мидазоламом и более выраженную атриовентрикулярную блокаду первой степени по сравнению с пропофолом [80]. Кроме того, были сообщения о том, что у пациентов, получавших дексмедетомидин, развилась брадикардия и, как следствие, электрическая активность без пульса [81, 82]. Таким образом, следует соблюдать осторожность у пожилых людей, у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца и у тех, у кого на фоне приема дексмедетомидина развивается брадикардия.

Нейролептики

Нейролептик первого поколения галоперидол традиционно используется для лечения делирия. Действительно, руководство по клинической практике 2002 г. по седативным средствам рекомендует галоперидол в качестве препарата выбора для лечения делирия [74]. Имеются также данные о том, что галоперидол может быть полезен для предотвращения делирия у избранной группы пациентов ОИТ [83]. Пациентам, принимающим галоперидол, необходимо проводить электрокардиографический контроль на предмет удлинения интервала QT и аритмий. В условиях интенсивной терапии галоперидол обычно вводят в виде прерывистой внутривенной инъекции [74]. Совсем недавно были проведены исследования, в которых оценивалась эффективность антипсихотических препаратов второго поколения (атипичных) у пациентов в ОИТ (таблица 2) [84–87].

Таблица 2 Клинические исследования по оценке нейролептиков у пациентов в критическом состоянии с делирием.

Полная таблица

Галоперидол для профилактики делирия в отделении интенсивной терапии

В рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном в двух центрах, изучалось влияние на профилактику делирия внутривенного введения галоперидола (0,5 мг с последующей инфузией 0,1 мг/ч в течение 12 часов) сравнивали с плацебо у 457 пациентов старше 65 лет, поступивших в отделение интенсивной терапии после экстракардиальной операции. Галоперидол приводил к достоверному снижению частоты делирия в первые 7 дней после операции (15,3% против 23,2%; 9).0083 P = 0,031) и уменьшение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии (21,3 ч против 23 ч; P = 0,024). Хотя галоперидол был связан с более низкой 28-дневной смертностью, это не было статистически значимым (0,9% против 2,6%; P = 0,175) [83]. То, что пациенты, включенные в это исследование, не были настолько больны (о чем свидетельствует их средний балл по шкале APACHE II <9), является потенциальным недостатком этого исследования. Другим ограничением является отсутствие исхода, определяющего функциональность пациентов, например, способность вернуться к самостоятельной жизни [88].

Сравнение галоперидола с антипсихотическими препаратами второго поколения (атипичными)

В клиническом исследовании, включавшем 73 пациента отделения интенсивной терапии, пероральный галоперидол сравнивали с оланзапином при лечении делирия. Не было различий в уменьшении тяжести делирия между группами; однако у 13% пациентов, получавших галоперидол, развились легкие экстрапирамидные симптомы, в то время как ни у одного из пациентов в группе оланзапина таких побочных эффектов не было. Дизайн исследования был ограничен неадекватным методом рандомизации, небольшим размером выборки и отсутствием ослепления со стороны лечащего врача и медсестер. Кроме того, в исследовании не было группы плацебо [87].

Клиническое исследование, включавшее 101 пациента на ИВЛ с аномальным уровнем сознания, не выявило разницы в количестве дней жизни без делирия или комы у пациентов, получавших галоперидол, зипрасидон или плацебо. Статистически значимой разницы в экстрапирамидных симптомах между тремя группами пациентов не было. Ограничения этого исследования включали небольшой размер выборки и большую долю пациентов (42%) в группе плацебо, которые получали галоперидол в открытом режиме [85].

Сравнение галоперидола с дексмедетомидином

Рандомизированное открытое исследование сравнило галоперидол с дексмедетомидином у 20 пациентов с возбужденным делирием в отделении интенсивной терапии. Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии значительно сократилась на 5 дней у тех, кто получал дексмедетомидин. Ограничения этого исследования включали отсутствие ослепления и небольшой размер выборки [84].

Сравнение антипсихотических препаратов второго поколения (атипичных) с плацебо

Рандомизированное двойное слепое исследование сравнило кветиапин с плацебо у 36 пациентов в критическом состоянии с делирием. Всем пациентам было разрешено внутривенное введение галоперидола. Время до разрешения делирия было значительно короче при терапии кветиапином, чем при терапии плацебо; снижение составило 3,5 дня ( P = 0,001). Это исследование было ограничено небольшим размером выборки, выполнением нескольких статистических анализов (что увеличивает вероятность ошибки 1-го типа) и низким уровнем охвата, что является результатом строгих критериев включения [86].

Заключительные соображения по использованию нейролептиков для лечения и профилактики делирия в отделении интенсивной терапии

Таким образом, доказательств использования нейролептиков для лечения делирия в отделении интенсивной терапии недостаточно. Как указывалось выше, исследования по оценке нейролептиков в отделении интенсивной терапии имеют несколько ограничений. Нехватка данных требует хорошо спланированных и мощных клинических испытаний. Пока мы ждем их и в отсутствие других эффективных фармакологических вариантов лечения делирия в ОИТ, мы считаем, что нейролептики можно разумно использовать у пациентов ОИТ с делирием, особенно у пациентов с ажитацией.

Данные о галоперидоле как профилактическом средстве против делирия у пожилых людей, поступивших в отделение интенсивной терапии после операции, представляются многообещающими. Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем галоперидол можно будет использовать в качестве профилактического средства у этой популяции пациентов.

Выводы

Делирий часто встречается у пациентов отделения интенсивной терапии, но часто остается незамеченным. Различные инструменты были разработаны, чтобы помочь в идентификации пациентов с делирием. До конца не установлено, приводит ли внедрение этих инструментов к лучшим результатам. Немедикаментозные подходы, такие как физиотерапия и трудотерапия, сокращают продолжительность делирия, и их следует поощрять. Фармакологическое лечение делирия традиционно включает галоперидол. Антипсихотики второго поколения появились в качестве альтернативы для лечения делирия, и они могут иметь лучший профиль безопасности. Однако на сегодняшний день исследования, оценивающие эти лекарства, были ограничены небольшим размером выборки. Необходимы более мощные клинические испытания для разработки фармакологического лечения делирия первой линии.

Сокращения

ОИТ:: Отделение интенсивной терапии
САМ-ОРИТ:: Метод оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии.

Каталожные номера

Анонимное диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 4-е издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.
Liptzin B, Levkoff SE: Эмпирическое исследование подтипов делирия. Br J Психиатрия 1992, 161: 843–845. 10.1192/бджп.161.6.843
КАС пабмед Google ученый
Engel GL, Romano J: Делирий, синдром церебральной недостаточности. 1959. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2004, 16 (4): 526–538. 10.1176/аппи.нейропсих.16.4.526
ПабМед Google ученый
Salluh JI, Soares M, Teles JM, Ceraso D, Raimondi N, Nava VS, Blasquez P, Ugarte S, Ibanez-Guzman C, Centeno JV, Laca M, Grecco G, Jimenez E, Arias-Rivera S, Duenas C, Rocha MG, Исследовательская группа по эпидемиологии делирия в интенсивной терапии: Эпидемиология делирия в интенсивной терапии (DECCA): международное исследование. Crit Care 2010, 14 (6):R210. 10.1186/cc9333
Центральный пабмед пабмед Google ученый
Агарвал В., О’Нил П.Дж., Коттон Б.А., Пун Б.Т., Хейни С., Томпсон Дж., Кассебаум Н., Шинтани А., Гай Дж., Эли Э.В., Пандхарипанде П.: Распространенность и факторы риска развития делирия при ожогах пациентов отделения интенсивной терапии. J Burn Care Res 2010, 31 (5):706–715. 10.1097/BCR.0b013e3181eebee9
Центральный PubMed пабмед Google ученый
«>
Робертс Б., Рикард К.М., Раджбхандари Д., Тернер Г., Кларк Дж., Хилл Д., Таушке К., Чабойер В., Парсонс Р.: Многоцентровое исследование делирия у пациентов отделения интенсивной терапии с использованием простого инструмента скрининга. Aust Crit Care 2005, 18 (1):6. 8–9, 11–14 проходов 10.1016/S1036-7314(05)80019-0
PubMed Google ученый
Thomason JW, Shintani A, Peterson JF, Pun BT, Jackson JC, Ely EW: Делирий в отделении интенсивной терапии является независимым предиктором более длительного пребывания в больнице: проспективный анализ 261 невентилируемого пациента. Crit Care 2005, 9 (4):R375-R381. 10.1186/cc3729
Центральный сайт PubMed пабмед Google ученый
Ely EW, Margolin R, Francis J, May L, Truman B, Dittus R, Speroff T, Gautam S, Bernard GR, Inouye SK: Оценка делирия у пациентов в критическом состоянии: валидация метода оценки спутанности сознания для отделение интенсивной терапии (CAM-ICU). Crit Care Med 2001, 29 (7): 1370–1379. 10.1097/00003246-200107000-00012
КАС пабмед Google ученый
Van Rompaey B, Schuurmans MJ, Shortridge-Baggett LM, Truijen S, Elseviers M, Bossaert L: Сравнение CAM-ICU и NEECHAM Confusion Scale в оценке делирия в интенсивной терапии: обсервационное исследование в не- интубированные пациенты. Crit Care 2008, 12 (1):R16. 10.1186/cc6790
Центральный сайт PubMed пабмед Google ученый
Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L, Truman B, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Hart RP, Dittus R: Делирий у пациентов с искусственной вентиляцией легких: достоверность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU). JAMA 2001, 286 (21):2703–2710. 10.1001/джама. 286.21.2703
КАС пабмед Google ученый
Петерсон Дж. Ф., Пун Б. Т., Диттус Р. С., Томасон Дж. В., Джексон Дж. К., Шинтани А. К., Эли EW: Делирий и его моторные подтипы: исследование 614 пациентов в критическом состоянии. J Am Geriatr Soc 2006, 54 (3):479–484. 10.1111/j.1532-5415.2005.00621.x
PubMed Google ученый
Robinson TN, Raeburn CD, Tran ZV, Brenner LA, Moss M: Моторные подтипы послеоперационного бреда у пожилых людей. Arch Surg 2011, 146 (3): 295–300. 10.1001/archsurg.2011.14
Центральный пабмед пабмед Google ученый
Hshieh TT, Fong TG, Marcantonio ER, Inouye SK: Гипотеза холинергической недостаточности при делирии: синтез современных данных. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2008, 63 (7):764–772. 10.1093/gerona/63.7.764
Центральный пабмед пабмед Google ученый
Хан Л., Маккаскер Дж., Коул М., Абрахамович М., Примо Ф., Эли М.: Применение препаратов с антихолинергическим эффектом позволяет прогнозировать клиническую тяжесть симптомов делирия у пожилых стационарных пациентов. Arch Intern Med 2001, 161 (8):1099–1105. 10.1001/архинте.161.8.1099
КАС пабмед Google ученый
Flacker JM, Cummings V, Mach JR Jr, Bettin K, Kiely DK, Wei J: Связь антихолинергической активности сыворотки с делирием у пожилых пациентов. Am J Geriatr Psychiatry 1998, 6 (1):31–41.
КАС пабмед Google ученый
Cerejeira J, Nogueira V, Luis P, Vaz-Serra A, Mukaetova-Ladinska EB: Холинергическая система и воспаление: общие пути в патофизиологии делирия. J Am Geriatr Soc 2012, 60 (4):669–675. 10.1111/j.1532-5415.2011.03883.x
PubMed Google ученый
Girard TD, Ware LB, Bernard GR, Pandharipande PP, Thompson JL, Shintani AK, Jackson JC, Dittus RS, Ely EW: Связь маркеров воспаления и коагуляции с делирием во время критического состояния. Медицинская интенсивная терапия 2012, 38 (12):19651973.
Google ученый
Chan CH, Liu HC, Huang MC: Делирий, связанный с одновременным применением низких доз бупропиона замедленного высвобождения и флуоксетина. J Clin Psychopharmacol 2006, 26 (6):677–679. 10.1097/01.jcp.0000246210.18777.c2
PubMed Google ученый
ван Мюнстер Б.К., де Рой С.Э., Язданпанах М., Тиенари П.Дж., Питкала К. Х., Оссе Р.Дж., Адамис Д., Смит О., ван дер Стин М.С., ван Хаутен М., Рахконен Т., Сулкава Р., Лаурила Дж.В., Страндберг Т.Е. , Tulen JH, Zwang L, MacDonald AJ, Treloar A, Sijbrands EJ, Zwinderman AH, Korevaar JC: Ассоциация гена транспортера дофамина и гена рецептора дофамина 2 с делирием, метаанализ. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2010, 153B (2):648–655.
КАС пабмед Google ученый
Flacker JM, Lipsitz LA: Нейронные механизмы бреда: современные гипотезы и развивающиеся концепции. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1999, 54 (6):B239-B246. 10.1093/герона/54.6.Б239
КАС пабмед Google ученый
Choudhury M, Hote MP, Verma Y: Серотониновый синдром у послеоперационного пациента. J Анаэстезиол Clin Pharmacol 2011, 27 (2):233–235. 10. 4103/0970-9185.81825
Центральный пабмед пабмед Google ученый
Robinson TN, Raeburn CD, Angles EM, Moss M: Низкий уровень триптофана связан с послеоперационным делирием у пожилых людей. Ам Дж Сург 2008, 196 (5):670–674. 10.1016/j.amjsurg.2008.07.007
CAS ПабМед Центральный пабмед Google ученый
Pandharipande PP, Morandi A, Adams JR, Girard TD, Thompson JL, Shintani AK, Ely EW: Уровни триптофана и тирозина в плазме являются независимыми факторами риска делирия у пациентов в критическом состоянии. Медицинская интенсивная терапия 2009, 35 (11):1886–1892. 10.1007/s00134-009-1573-6
КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый
Adams Wilson JR, Morandi A, Girard TD, Thompson JL, Boomershine CS, Shintani AK, Ely EW, Pandharipande PP: Связь кинуренинового пути метаболизма триптофана с острой мозговой дисфункцией во время критических заболеваний*. Crit Care Med 2012, 40 (3):835–841. 10.1097/ККМ.0б013е318236ф62д
КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый
Maclullich AM, Ferguson KJ, Miller T, de Rooij SE, Cunningham C: Разгадка патофизиологии делирия: акцент на роли аберрантных реакций на стресс. J Psychosom Res 2008, 65 (3): 229–238. 10.1016/j.jpsychores.2008.05.019
PubMed Central пабмед Google ученый
Davis KM, Wu JY: Роль глутаматергической и ГАМКергической систем при алкоголизме. J Biomed Sci 2001, 8 (1):7–19. 10.1007/БФ02255966
КАС пабмед Google ученый
Kosten TR, O’Connor PG: Лечение отмены наркотиков и алкоголя. N Engl J Med 2003, 348 (18):1786–1795. 10.1056/NEJMra020617
КАС пабмед Google ученый
Джейн Г., Чакрабарти С., Кулхара П.: Симптомы делирия: предварительное факторное аналитическое исследование среди направленных пациентов. Gen Hosp Psychiatry 2011, 33 (4):377–385. 10.1016/j.genhosppsych.2011.05.001
PubMed Google ученый
Дубин В.Р., Вайс К.Дж., Зеккарди Дж.А.: Органический мозговой синдром. Психиатрический самозванец. JAMA 1983, 249 (1):60–62. 10.1001/джама.1983.03330250040025
КАС пабмед Google ученый
Eidelman LA, Putterman D, Putterman C, Sprung CL: Спектр септической энцефалопатии. Определения, этиология и смертность. JAMA 1996, 275 (6):470–473. 10.1001/джама.1996.03530300054040
КАС пабмед Google ученый
«>
Linnoila M, Mefford I, Nutt D, Adinoff B: Конференция NIH. Алкогольная абстиненция и норадренергическая функция. Энн Стажер Мед 1987, 107 (6): 875–889.
КАС пабмед Google ученый
Hall W, Zador D: Алкогольный абстинентный синдром. Ланцет 1997, 349 (9069):1897–1900. 10.1016/С0140-6736(97)04572-8
КАС пабмед Google ученый
ван Эйк М.М., ван Марум Р.Дж., Клейн И.А., де Вит Н., Кесечиоглу Дж., Слоотер А.Дж.: Сравнение инструментов оценки делирия в смешанном отделении интенсивной терапии. Crit Care Med 2009, 37 (6):1881–1885. 10.1097/CCM.0b013e3181a00118
PubMed Google ученый
Devlin JW, Fong JJ, Fraser GL, Riker RR: Оценка бреда у критически больных. Intensive Care Med 2007, 33 (6):929–940. 10.1007/s00134-007-0603-5
PubMed Google ученый
Gaudreau JD, Gagnon P, Harel F, Tremblay A, Roy MA: Быстрая, систематическая и непрерывная оценка делирия у госпитализированных пациентов: шкала скрининга делирия у медсестер. J Управление симптомами боли 2005, 29 (4):368–375. 10.1016/j.jpainsymman.2004.07.009
Google ученый
Hart RP, Best AM, Sessler CN, Levenson JL: Сокращенный когнитивный тест на делирий. J Psychosom Res 1997, 43 (4):417–423. 10.1016/S0022-3999(97)00140-2
КАС пабмед Google ученый
Бержерон Н., Дюбуа М.Дж., Дюмон М., Дайал С., Скробик Ю.: Контрольный список для скрининга делирия в реанимации: оценка нового инструмента скрининга. Intensive Care Med 2001, 27 (5):859–864. 10.1007/s001340100909
КАС пабмед Google ученый
Immers HE, Schuurmans MJ, van de Bijl JJ: Распознавание делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии: диагностическое исследование шкалы спутанности сознания NEECHAM у пациентов в отделении интенсивной терапии. BMC Nurs 2005, 4: 7. 10.1186/1472-6955-4-7
PubMed Central пабмед Google ученый
Оттер Х., Мартин Дж., Базелл К., фон Хейманн С., Хайн О.В., Боллерт П., Янш П., Бениш И., Вернеке К.Д., Конертц В., Лоенинг С., Бломмер Ю.Ю., Спайс К.: Валидность и надежность DDS для оценки тяжести делирия в отделении интенсивной терапии. Neurocrit Care 2005, 2 (2):150–158. 10.1385/NCC:2:2:150
PubMed Google ученый
«>
Gaudreau JD, Gagnon P, Harel F, Tremblay A, Roy MA: Быстрая, систематическая и непрерывная оценка делирия у госпитализированных пациентов: шкала скрининга делирия у медсестер. J Лечение симптомов боли 2005, 29 (4): 368–375. 10.1016/j.jpainsymman.2004.07.009
PubMed Google ученый
Wei LA, Fearing MA, Sternberg EJ, Inouye SK: Метод оценки путаницы: систематический обзор текущего использования. J Am Geriatr Soc 2008, 56 (5):823–830. 10.1111/j.1532-5415.2008.01674.x
PubMed Central пабмед Google ученый
Pun BT, Gordon SM, Peterson JF, Shintani AK, Jackson JC, Foss J, Harding SD, Bernard GR, Dittus RS, Ely EW: Крупномасштабное внедрение седации и мониторинга делирия в отделении интенсивной терапии: отчет из двух медицинских центров. Crit Care Med 2005, 33 (6):1199–1205. 10.1097/01.CCM.0000166867.78320.AC
PubMed Google ученый
Лютц А., Хейманн А., Радтке Ф.М., Хенитир К., Нейхаус Ю., Нахтигаль И., фон Доссов В., Марц С., Эггерс В., Хайнц А., Вернеке К.Д., Spies CD: Различные инструменты оценки делирия в отделении интенсивной терапии: какую оценку использовать? Crit Care Med 2010, 38 (2):409–418. 10.1097/CCM.0b013e3181cabb42
PubMed Google ученый
Торо А.С., Эскобар Л.М., Франко Х.Г., Диас-Гомес Х.Л., Муньос Х.Ф., Молина Ф., Бехарано Х., Йепес Д., Наварро Э., Гарсия А., Уэсли Эли Э., Эстебан А.: Испанская версия CAM- ICU (метод оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии). Пилотное исследование валидации. Med Intensiva 2010, 34 (1):14–21. 10.1016/j.medin.2009.07.002
CAS пабмед Google ученый
«>
ван Эйк М.М., ван ден Бугаард М., ван Марум Р.Дж., Беннер П., Эйкеленбум П., Хонинг М.Л., ван дер Ховен Б., Хорн Дж., Изакс Г.Дж., Калф А., Каракус А., Клейн И.А., Койпер М.А., де Leeuw FE, de Man T, van der Mast RC, Osse RJ, de Rooij SE, Spronk PE, van der Voort PH, van Gool WA, Slooter AJ: Рутинное использование метода оценки спутанности сознания в отделении интенсивной терапии: мультицентр исследование. Am J Respir Crit Care Med 2011, 184 (3):340344.
Google ученый
Vasilevskis EE, Morandi A, Boehm L, Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC, Thompson JL, Shintani A, Gordon SM, Pun BT, Wesley Ely E: Распознавание делирия и седативного эффекта с использованием проверенных инструментов: надежность у постели больного оценки медсестер отделения интенсивной терапии с 2007 по 2010 год. J Am Geriatr Soc 2011, 59 (Приложение 2): S249-S255.
Центральный пабмед пабмед Google ученый
«>
Нето А.С., Нассар А.П. младший, Кардосо С.О., Манетта Дж.А., Перейра В.Г., Эспозито Д.К., Дамаскено М.С., Слоотер А.Дж.: Скрининг делирия у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med 2012, 40 (6):1946–1951. 10.1097/CCM.0b013e31824e16c9
PubMed Google ученый
Gusmao-Flores D, Figueira Salluh JI, Chalhub RA, Quarantini LC: Метод оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) и контрольный список скрининга делирия для интенсивной терапии (ICDSC) для диагностики делирия: a систематический обзор и метаанализ клинических исследований. Crit Care 2012, 16 (4):R115. 10.1186/cc11407
Центральный пабмед пабмед Google ученый
Skrobik Y, Ahern S, Leblanc M, Marquis F, Awissi DK, Kavanagh BP: Протоколизированное управление обезболиванием, седацией и делирием в отделении интенсивной терапии улучшает обезболивание и частоту субсиндромального делирия. Anesth Analg 2010, 111 (2):451–463. 10.1213/ANE.0b013e3181d7e1b8
PubMed Google ученый
Awissi DK, Begin C, Moisan J, Lachaine J, Skrobik Y: Исследование I-SAVE: влияние протоколов седации, анальгезии и делирия в отделении интенсивной терапии: экономическая оценка. Энн Фармакотер 2012, 46 (1):21–28. 10.1345/ап.1Q284
PubMed Google ученый
Goncalves CA, Leite MC, Nardin P: Биологические и методологические особенности измерения S100B, предполагаемого маркера повреждения головного мозга. Clin Biochem 2008, 41 (10–11):755–763.
КАС пабмед Google ученый
van Munster BC, Korse CM, de Rooij SE, Bonfrer JM, Zwinderman AH, Korevaar JC: Маркеры повреждения головного мозга во время бреда у пожилых пациентов с переломом бедра. BMC Neurol 2009, 9: 21. 10.1186/1471-2377-9-21
PubMed Central пабмед Google ученый
McGrane S, Girard TD, Thompson JL, Shintani AK, Woodworth A, Ely EW, Pandharipande PP: Уровни прокальцитонина и С-реактивного белка при поступлении как предикторы продолжительности острой мозговой дисфункции у пациентов в критическом состоянии. Crit Care 2011, 15 (2):R78. 10.1186/cc10070
Центральный сайт PubMed пабмед Google ученый
van den Boogaard M, Kox M, Quinn KL, van Achterberg T, van der Hoeven JG, Schoonhoven L, Pickkers P: Биомаркеры, связанные с делирием у пациентов в критическом состоянии, и их связь с длительной субъективной когнитивной дисфункцией; показания для различных путей, управляющих делирием у воспаленных и невоспаленных пациентов. Crit Care 2011, 15 (6):R297. 10.1186/cc10598
Центральный сайт PubMed пабмед Google ученый
Grandi C, Tomasi CD, Fernandes K, Stertz L, Kapcchinski F, Quevedo J, Dal-Pizzol F, Ritter C: Нейротрофический фактор головного мозга и нейрон-специфическая енолаза, но не S100beta, связаны с возникновение делирия у пациентов отделения интенсивной терапии. J Crit Care 2011, 26 (2):133–137. 10.1016/j.jcrc.2010.10.006
CAS пабмед Google ученый
van Munster BC, Bisschop PH, Zwinderman AH, Korevaar JC, Endert E, Wiersinga WJ, van Oosten HE, Goslings JC, de Rooij SE: Кортизол, интерлейкины и S100B при делирии у пожилых людей. Brain Cogn 2010, 74 (1):18–23. 10.1016/j.bandc.2010.05.010
PubMed Google ученый
Lee HB, Mears SC, Rosenberg PB, Leoutsakos JM, Gottschalk A, Sieber FE: Факторы, предрасполагающие к послеоперационному делирию после пластики перелома шейки бедра у лиц с деменцией и без нее. J Am Geriatr Soc 2011, 59 (12):2306–2313. 10.1111/j.1532-5415.2011.03725.x
PubMed Central пабмед Google ученый
Ван Ромпей Б., Шуурманс М.Дж., Шортридж-Баггетт Л.М., Труйен С., Боссарт Л.: Факторы риска делирия интенсивной терапии: систематический обзор. Медицинские сестры отделения интенсивной терапии и интенсивной терапии 2008 г., 24 (2):98–107. 10.1016/j.iccn.2007.08.005
PubMed Google ученый
Alagiakrishnan K, Wiens CA: Подход к медикаментозному делирию у пожилых людей. Postgrad Med J 2004, 80 (945):388–393. 10.1136/pgmj.2003.017236
КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый
Pandharipande P, Shintani A, Peterson J, Pun BT, Wilkinson GR, Dittus RS, Bernard GR, Ely EW: Лоразепам является независимым фактором риска развития делирия у пациентов отделений интенсивной терапии. Анестезиология 2006, 104 (1):21–26. 10.1097/00000542-200601000-00005
КАС пабмед Google ученый
Эли Э.В., Шинтани А., Трумэн Б., Сперофф Т., Гордон С.М., Харрелл Ф.Е. младший, Иноуэ С.К., Бернард Г.Р., Диттус РС: Делирий как предиктор смертности у больных на ИВЛ в отделении интенсивной терапии. JAMA 2004, 291 (14):1753–1762. 10.1001/джама.291.14.1753
КАС пабмед Google ученый
Shehabi Y, Riker RR, Bokesch PM, Wisemandle W, Shintani A, Ely EW, SEDCOM (Безопасность и эффективность дексмедетомидина по сравнению с мидазоламом) Исследовательская группа: Продолжительность делирия и смертность у пациентов интенсивной терапии с легкой седацией и механической вентиляцией легких . Crit Care Med 2010, 38 (12):2311–2318. 10.1097/CCM.0b013e3181f85759
PubMed Google ученый
«>
Писани М.А., Конг С.Ю., Касл С.В., Мерфи Т.Е., Араужо К.Л., Ван Несс Р.Г.: Дни делирия связаны со смертностью в течение 1 года среди пожилых пациентов отделения интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med 2009, 180 (11):1092–1097. 10.1164/rccm.200904-0537OC
PubMed Central пабмед Google ученый
Lat I, McMillian W, Taylor S, Janzen JM, Papadopoulos S, Korth L, Ehtisham A, Nold J, Agarwal S, Azocar R, Burke P: Влияние делирия на клинические исходы в хирургических и травматологические больные. Crit Care Med 2009, 37 (6):1898–1905. 10.1097/CCM.0b013e31819ffe38
PubMed Google ученый
Маркиз Ф., Уимет С., Райкер Р., Коссет М., Скробик Ю.: Индивидуальные симптомы делирия: имеют ли они значение? Crit Care Med 2007, 35 (11):2533–2537. 10.1097/01.CCM.0000284506.43390.F3
PubMed Google ученый
Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP, Pun BT, Thompson JL, Shintani AK, Gordon SM, Canonico AE, Dittus RS, Bernard GR, Ely EW: Делирий как предиктор долгосрочных когнитивных нарушений у выживших критического заболевания. Crit Care Med 2010, 38 (7):1513–1520. 10.1097/CCM.0b013e3181e47be1
Центральный PubMed пабмед Google ученый
van den Boogaard M, Schoonhoven L, Evers AW, van der Hoeven JG, van Achterberg T, Pickkers P: Делирий у пациентов в критическом состоянии: влияние на долгосрочное связанное со здоровьем качество жизни и когнитивные функции. Crit Care Med 2012, 40 (1):112–118. 10.1097/CCM.0b013e31822e9fc9
PubMed Google ученый
«>
Inouye SK, Bogardus ST Jr, Charpentier PA, Leo-Summers L, Acampora D, Holford TR, Cooney LM Jr: Многокомпонентное вмешательство для предотвращения делирия у госпитализированных пожилых пациентов. N Engl J Med 1999, 340 (9):669–676. 10.1056/NEJM199
3400901
КАС пабмед Google ученый
Wenham T, Pittard A: Отделение интенсивной терапии. CEACCP 2009., 9:
Google ученый
Topf M, Bookman M, Arand D: Влияние шума в отделении интенсивной терапии на субъективное качество сна. J Adv Nurs 1996, 24 (3):545–551. 10.1046/j.1365-2648.1996.22315.x
CAS пабмед Google ученый
Van Rompaey B, Elseviers MM, Van Drom W, Fromont V, Jorens PG: Влияние ночных затычек для ушей на возникновение бреда и восприятие сна: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов интенсивной терапии. Crit Care 2012, 16 (3):R73. 10.1186/cc11330
Центральный сайт PubMed пабмед Google ученый
Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT, Taichman DB, Dunn JG, Pohlman AS, Kinniry PA, Jackson JC, Canonico AE, Light RW, Shintani AK, Thompson JL, Gordon СМ, Холл Д.Б., Диттус Р.С., Бернард Г.Р., Эли Э.В.: Эффективность и безопасность комбинированного протокола седативного лечения и отключения от аппарата ИВЛ у пациентов с механической вентиляцией легких в отделениях интенсивной терапии (исследование «Пробуждение и контролируемое дыхание»): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2008, 371 (9607):126–134. 10.1016/S0140-6736(08)60105-1
PubMed Google ученый
Швайкерт В. Д., Полман М. С., Полман А. С., Нигос С., Павлик А. Дж., Эсбрук С. Л., Спирс Л., Миллер М., Франчик М., Деприцио Д., Шмидт Г. А., Боуман А., Барр Р., Маккаллистер К. Е., Холл Д. Б., Кресс ДП: Ранняя физиотерапия и трудотерапия у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2009, 373 (9678):1874–1882. 10.1016/S0140-6736(09)60658-9
PubMed Google ученый
Якоби Дж., Фрейзер Г.Л., Курсин Д.Б., Рикер Р.Р., Фонтейн Д., Виттбродт Э.Т., Чалфин Д.Б., Масика М.Ф., Бьерке Х.С., Коплин В.М., Криппен Д.В., Фукс Б.Д., Келлехер Р.М., Марик П.Е., Насравей С.А. Murray MJ, Peruzzi WT, Lumb PD, Целевая группа Американского колледжа медицины критических состояний (ACCM) Общества медицины критических состояний (SCCM), Американского общества фармацевтов системы здравоохранения (ASHP), Американского колледжа врачей-пульмонологов: Клинические рекомендации по длительному применению седативных средств и анальгетиков у взрослых в критическом состоянии. Crit Care Med 2002, 30 (1):119–141. 10.1097/00003246-200201000-00020
PubMed Google ученый
Breitbart W, Marotta R, Platt MM, Weisman H, Derevenco M, Grau C, Corbera K, Raymond S, Lund S, Jacobson P: Двойное слепое исследование галоперидола, хлорпромазина и лоразепама в лечении Делирий у госпитализированных больных СПИДом. Am J Psychiatry 1996, 153 (2):231–237.
КАС пабмед Google ученый
Mayo-Smith MF: Фармакологическое лечение алкогольной абстиненции. Метаанализ и практическое руководство, основанное на фактических данных. Рабочая группа Американского общества наркологии по фармакологическому лечению алкогольной абстиненции. JAMA 1997, 278 (2): 144–151. 10.1001/jama.1997.03550020076042
КАС пабмед Google ученый
«>
Venn RM, Hell J, Grounds RM: Респираторные эффекты дексмедетомидина у хирургического пациента, нуждающегося в интенсивной терапии. Crit Care 2000, 4 (5):302–308. 10.1186/cc712
КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый
Tan JA, Ho KM: Использование дексмедетомидина в качестве седативного и обезболивающего средства у взрослых пациентов в критическом состоянии: метаанализ. Медицинская интенсивная терапия 2010, 36 (6):926–939. 10.1007/s00134-010-1877-6
КАС пабмед Google ученый
Pandharipande PP, Pun BT, Herr DL, Maze M, Girard TD, Miller RR, Shintani AK, Thompson JL, Jackson JC, Deppen SA, Stiles RA, Dittus RS, Bernard GR, Ely EW: Эффект седации с дексмедетомидином по сравнению с лоразепамом при острой мозговой дисфункции у пациентов с искусственной вентиляцией легких: рандомизированное контролируемое исследование MENDS. JAMA 2007, 298 (22): 2644–2653. 10.1001/джама.298.22.2644
КАС пабмед Google ученый
Jakob SM, Ruokonen E, Grounds RM, Sarapohja T, Garratt C, Pocock SJ, Bratty JR, Takala J, Дексмедетомидин для длительной седации Исследователи: Дексмедетомидин по сравнению с мидазоламом или пропофолом для седации при длительной искусственной вентиляции легких: два рандомизированные контролируемые испытания. ЯМА 2012, 307 (11):1151–1160. 10.1001/jama.2012.304
КАС пабмед Google ученый
Бхарати С., Пал А., Бисвас С., Бисвас Р.: Частота случаев остановки сердца увеличивается при неизбирательном применении дексмедетомидина: серия случаев и обзор опубликованных отчетов о случаях. Acta Anaesthesiol Taiwan 2011, 49 (4):165–167. 10.1016/j.aat.2011.11.010
PubMed Google ученый
«>
Gerlach AT, Murphy CV: Связанная с дексмедетомидином брадикардия, прогрессирующая до электрической активности без пульса: клинический случай и обзор литературы. Фармакотерапия 2009, 29 (12):1492. 10.1592/phco.29.12.1492
PubMed Google ученый
Wang W, Li HL, Wang DX, Zhu X, Li SL, Yao GQ, Chen KS, Gu XE, Zhu SN: Профилактика галоперидолом снижает частоту делирия у пожилых пациентов после экстракардиальной хирургии: рандомизированное контролируемое исследование*. Crit Care Med 2012, 40 (3):731–739. 10.1097/CCM.0b013e3182376e4f
PubMed Google ученый
Рид М.С., О’Салливан К., Бейтс С., Голдсмит Д., Эйнсли В.Р., Белломо Р.: Дексмедетомидин в сравнении с галоперидолом у пациентов с делирием, возбуждением и интубацией: рандомизированное открытое исследование. Crit Care 2009, 13 (3):R75. 10.1186/cc7890
Центральный сайт PubMed пабмед Google ученый
Girard TD, Pandharipande PP, Carson SS, Schmidt GA, Wright PE, Canonico AE, Pun BT, Thompson JL, Shintani AK, Meltzer HY, Bernard GR, Dittus RS, Ely EW, MIND Trial Исследователи: Осуществимость, Эффективность и безопасность нейролептиков при делирии в отделении интенсивной терапии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование MIND. Crit Care Med 2010, 38 (2):428–437. 10.1097/ККМ.0б013е3181к58715
КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый
Devlin JW, Roberts RJ, Fong JJ, Skrobik Y, Riker RR, Hill NS, Robbins T, Garpestad E: Эффективность и безопасность кветиапина у пациентов в критическом состоянии с делирием: проспективное, многоцентровое, рандомизированное, двукратное исследование. слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Crit Care Med 2010, 38 (2):419–427. 10.1097/ККМ.0b013e3181b9e302
КАС пабмед Google ученый
Скробик Ю.К., Бержерон Н., Дюмон М., Готфрид С.Б.: Оланзапин в сравнении с галоперидолом: лечение делирия в условиях интенсивной терапии. Intensive Care Med 2004, 30 (3):444–449. 10.1007/s00134-003-2117-0
PubMed Google ученый
Reade MC: Крупнейшее в истории исследование, демонстрирующее эффективность профилактики делирия в отделениях интенсивной терапии — нам нужно знать больше! Crit Care Med 2012, 40 (8):2540.
ПабМед Google ученый

Ссылки на скачивание

Информация о авторе

Авторы и принадлежности

Дивизион легочной, интенсивной терапии, Расстройства сна, Луисвилль, Луисвилль, KY, USA
Расстройства Rodrigo и Mohadazi, Louisville, KY, USA
. Пульмонология и реанимация, Медицинская школа Восточной Вирджинии, Норфолк, Вирджиния, США
Paul E Marik
Медицинский факультет, Медицинская школа Восточной Вирджинии, 825 Fairfax Avenue, Suite 410, Норфолк, Вирджиния, 23507, США
Paul E Marik

Авторы

Rodrigo Cavallazzi
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Mohamed Saad
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Paul E Marik
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

Автор, ответственный за переписку

Пол Э Марик.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

У авторов нет конфликта интересов, а также реальной или предполагаемой финансовой заинтересованности в каком-либо продукте, упомянутом в этом документе.

Вклад авторов

Все три автора внесли свой вклад в написание этой рукописи, рассмотрели и одобрили окончательную версию для публикации.

Оригиналы представленных авторами файлов для изображений

Ниже приведены ссылки на исходные файлы изображений, представленные авторами.

Авторский исходный файл для рисунка 1

Авторский оригинальный файл для рисунка 2

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях международной лицензии Creative Commons Attribution 2.0 ( https://creativecommons.org/licenses/by/2.0 ), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Приложения Gale — Технические трудности

Приложение, к которому вы пытаетесь получить доступ, в настоящее время недоступно. Приносим свои извинения за доставленные неудобства. Повторите попытку через несколько секунд.

Если проблемы с доступом сохраняются, обратитесь за помощью в наш отдел технической поддержки по телефону 1-800-877-4253. Еще раз спасибо, что выбрали Gale, обучающую компанию Cengage.

org.springframework.remoting.RemoteAccessException: невозможно получить доступ к удаленной службе [authorizationService@theBLISAuthorizationService]; вложенным исключением является com.zeroc.Ice.UnknownException unknown = «java.lang.IndexOutOfBoundsException: индекс 0 выходит за границы для длины 0 в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.outOfBounds(Preconditions.java:64) в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.outOfBoundsCheckIndex(Preconditions.java:70) в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.checkIndex(Preconditions.java:248) в java.base/java.util.Objects.checkIndex(Objects.java:372) в java.base/java.util. ArrayList.get(ArrayList.java:458) в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.populateSessionProperties(LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:60) в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.reQuery(LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:53) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupEntitlementsManager.reinitializeUserGroupEntitlements(UserGroupEntitlementsManager.java:30) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupSessionManager.getUserGroupEntitlements(UserGroupSessionManager.java:17) в com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getProductSubscriptionCriteria(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:244) на com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getSubscribedCrossSearchProductsForUser(CrossSearchProductContentModuleFetcher. java:71) на com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getAvailableContentModulesForProduct(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:52) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.AbstractProductEntryAuthorizer.getContentModules(AbstractProductEntryAuthorizer.java:130) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.isAuthorized(CrossSearchProductEntryAuthorizer.java:82) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.authorizeProductEntry(CrossSearchProductEntryAuthorizer.java:44) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.ProductEntryAuthorizer.authorize(ProductEntryAuthorizer.java:31) в com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize_aroundBody0(BLISAuthorizationServiceImpl.java:57) на com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl. authorize_aroundBody1$advice(BLISAuthorizationServiceImpl.java:61) на com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize(BLISAuthorizationServiceImpl.java:1) в com.gale.blis.auth.AuthorizationService._iceD_authorize(AuthorizationService.java:97) в com.gale.blis.auth.AuthorizationService._iceDispatch(AuthorizationService.java:406) в com.zeroc.IceInternal.Incoming.invoke(Incoming.java:221) в com.zeroc.Ice.ConnectionI.invokeAll(ConnectionI.java:2706) на com.zeroc.Ice.ConnectionI.dispatch(ConnectionI.java:1292) в com.zeroc.Ice.ConnectionI.message(ConnectionI.java:1203) в com.zeroc.IceInternal.ThreadPool.run(ThreadPool.java:412) в com.zeroc.IceInternal.ThreadPool.access$500(ThreadPool.java:7) в com.zeroc.IceInternal.ThreadPool$EventHandlerThread.run(ThreadPool.java:781) в java.base/java.lang.Thread.run(Thread.java:834) » org. springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.convertIceAccessException(IceClientInterceptor.java:348) org.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.invoke(IceClientInterceptor.java:310) org.springframework.remoting.ice.MonitoringIceProxyFactoryBean.invoke(MonitoringIceProxyFactoryBean.java:71) org.springframework.aop.framework.ReflectiveMethodInvocation.proceed(ReflectiveMethodInvocation.java:186) org.springframework.aop.framework.JdkDynamicAopProxy.invoke(JdkDynamicAopProxy.java:215) com.sun.proxy.$Proxy151.authorize(Неизвестный источник) com. gale.auth.service.BlisService.getAuthorizationResponse(BlisService.java:61) com.gale.apps.service.impl.MetadataResolverService.resolveMetadata(MetadataResolverService.java:65) com.gale.apps.controllers.DiscoveryController.resolveDocument(DiscoveryController.java:57) com.gale.apps.controllers.DocumentController.redirectToDocument(DocumentController.java:22) jdk.internal.reflect.GeneratedMethodAccessor302.invoke (неизвестный источник) java.base/jdk.internal.reflect.DelegatingMethodAccessorImpl.invoke(DelegatingMethodAccessorImpl.java:43) java. base/java.lang.reflect.Method.invoke(Method.java:566) org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.doInvoke(InvocableHandlerMethod.java:205) org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.invokeForRequest(InvocableHandlerMethod.java:150) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.ServletInvocableHandlerMethod.invokeAndHandle(ServletInvocableHandlerMethod.java:117) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.invokeHandlerMethod (RequestMappingHandlerAdapter.java:895) org.springframework.web. servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.handleInternal (RequestMappingHandlerAdapter.java:808) org.springframework.web.servlet.mvc.method.AbstractHandlerMethodAdapter.handle(AbstractHandlerMethodAdapter.java:87) org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doDispatch(DispatcherServlet.java:1067) org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doService(DispatcherServlet.java:963) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.processRequest(FrameworkServlet.java:1006) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.doGet(FrameworkServlet.java:898) javax. servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:626) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.service(FrameworkServlet.java:883) javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:733) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:227) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.tomcat.websocket.server.WsFilter.doFilter(WsFilter.java:53) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain. internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.catalina.filters.HttpHeaderSecurityFilter.doFilter(HttpHeaderSecurityFilter.java:126) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.servlet.resource.ResourceUrlEncodingFilter.doFilter(ResourceUrlEncodingFilter.java:67) org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.RequestContextFilter.doFilterInternal (RequestContextFilter.java:100) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org. springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:102) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) com.gale.common.http.filter.SecurityHeaderFilter.doFilterInternal(SecurityHeaderFilter.java:29) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:102) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.owasp.validation.GaleParameterValidationFilter.doFilterInternal(GaleParameterValidationFilter.java:97) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:126) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.access$000(ErrorPageFilter.java:64) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter$1.doFilterInternal(ErrorPageFilter.java:101) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org. springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:119) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.FormContentFilter.doFilterInternal (FormContentFilter.java:93) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.doFilterInternal (WebMvcMetricsFilter.java:96) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.CharacterEncodingFilter.doFilterInternal (CharacterEncodingFilter. java:201) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.catalina.core.StandardWrapperValve.invoke(StandardWrapperValve.java:202) org.apache.catalina.core.StandardContextValve.invoke(StandardContextValve.java:97) org.apache.catalina.authenticator. AuthenticatorBase.invoke(AuthenticatorBase.java:542) org.apache.catalina.core.StandardHostValve.invoke(StandardHostValve.java:143) org.apache.catalina.valves.ErrorReportValve.invoke(ErrorReportValve.java:92) org.apache.catalina.valves.AbstractAccessLogValve.invoke(AbstractAccessLogValve.java:687) org.apache.catalina.core.StandardEngineValve.invoke(StandardEngineValve.java:78) org.apache.catalina.connector.CoyoteAdapter.service(CoyoteAdapter.java:357) org.apache.coyote.http11.Http11Processor. service(Http11Processor.java:374) org.apache.coyote.AbstractProcessorLight.process(AbstractProcessorLight.java:65) org.apache.coyote.AbstractProtocol$ConnectionHandler.process(AbstractProtocol.java:893) org.apache.tomcat.util.net.NioEndpoint$SocketProcessor.doRun(NioEndpoint.java:1707) org.apache.tomcat.util.net.SocketProcessorBase.run(SocketProcessorBase.java:49) java.base/java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor.runWorker(ThreadPoolExecutor.java:1128) java.base/java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor$Worker. run(ThreadPoolExecutor.java:628) org.apache.tomcat.util.threads.TaskThread$WrappingRunnable.run(TaskThread.java:61) java.base/java.lang.Thread.run(Thread.java:834)

СЕРУЗНЫЙ МАКЛАКСКИЙ МОГ, ЖЕЛТЫЙ МАКЛОВОЙ МАКЛИЧЕСКИЙ МАКСИОН

¹ Эсин Согутлу Сари ²

¹ Анталья Учебно-исследовательский госпиталь, Глазная клиника, Анталия, Турция; ² Медицинский факультет Университета Балыкесир, глазная клиника, Балыкесир, Турция

Abstract: Множественная миелома, происходящая из костного мозга, представляет собой тип опухоли плазматических клеток, которая может быть связана с глазными осложнениями. Больной 52-х лет поступил в нашу глазную клинику с жалобами на резкое снижение зрения, остроту зрения правого глаза 20/50, левого глаза 20/800. При осмотре глазного дна обнаружены распространенные кровоизлияния в форме пламени, расширение и извитость вен, пятна Рота, серозная отслойка макулы и желтые макулярные отложения на обоих глазах. Оценка с помощью флуоресцентной ангиографии глазного дна, аутофлюоресценции глазного дна и оптической когерентной томографии в спектральной области привела к подозрению на гипервязкостную ретинопатию и направлению в гематологическую клинику. После консультации гематолога, подтвердившего диагноз множественной миеломы, были начаты химиотерапия и плазмаферез. Через четыре месяца после обращения острота зрения с максимальной коррекцией составила 20/20 для обоих глаз, и наблюдалось уменьшение гипервязкой ретинопатии, серозной макулярной отслойки и желтых макулярных отложений.

Ключевые слова: серозная макулярная отслойка, желтое макулярное отложение, выраженная срединная пограничная мембрана, множественная миелома

Введение

Множественная миелома представляет собой злокачественную пролиферацию плазматических клеток, происходящих из одного клона. Характерные признаки миеломы включают боль в костях, гиперкальциемию, анемию, почечную недостаточность и синдром повышенной вязкости. ¹

Ретинальные признаки при синдроме повышенной вязкости включают обычные кровоизлияния в сетчатку, микроаневризмы, расширение и извитость вен, а также кровоизлияния с белым центром. ² В нескольких случаях у пациентов с множественной миеломой сообщалось о серозной макулярной отслойке. ^3–5 Ho и соавт. впервые сообщили о серозной макулярной отслойке с субретинальными преципитатами или без них или с признаками повышенной вязкости сыворотки на глазном дне у одного пациента с множественной миеломой, одного пациента с макроглобулинемией Вальденстрема и одного пациента с доброкачественной поликлональной гаммапатией. ³ Rusu et al. сообщили о наблюдении сопутствующего серозного отслоения у четырех пациентов, у трех с множественной миеломой и у одного с болезнью отложения легких цепей. ⁵

Здесь мы описываем редкий случай, который представлял собой внезапную потерю зрения и был диагностирован как множественная миелома, при которой гипервязкая ретинопатия, серозная макулярная отслойка, желтые макулярные отложения, выраженная средняя пограничная мембрана (MLM) и пятна Рота (белые -центрированные кровоизлияния) на наружном плексиформном слое оценивали с помощью оптической когерентной томографии в спектральной области (SD-OCT), ОКТ с расширенной глубиной визуализации (EDI-OCT), флуоресцентной ангиографии глазного дна (FFA) и аутофлуоресценции глазного дна.

История болезни

Больной 52-х лет поступил в нашу глазную клинику с жалобами на внезапную потерю зрения. Острота зрения с максимальной коррекцией (BCVA) составила 20/50 для правого глаза и 20/800 для левого глаза. Внутриглазное давление, исследование переднего отрезка глаза и зрачковый рефлекс на свет были в норме. При осмотре глазного дна в обоих глазах были обнаружены рассеянные кровоизлияния в форме пламени, пятна Рота, расширение и извитость вен, а также серозная отслойка желтого пятна (рис. 1А и В). FFA выявила разбросанные микроаневризмы и гипофлуоресцентные области, но отсутствие просачивания желтого пятна (рис. 1C и D). SD-OCT выявила центральную толщину макулы 329.мкм в правом глазу и 705 мкм в левом глазу, наличие серозной макулярной отслойки (рис. 1E и F), небольшие кистозные пространства в наружном плексиформном слое и заметный MLM (рис. 1F). EDI-OCT показала толщину хориоидеи 347 мкм на правом глазу и 421 мкм на левом глазу.

Рисунок 1 На момент поступления МКОЗ 52-летнего мужчины с множественной миеломой составляла 20/50 для правого глаза и 20/800 для левого глаза.
Примечания: ( A и B ) Цветное изображение глазного дна показало рассеянные кровоизлияния в форме пламени, пятна Рота и серозную отслойку желтого пятна на обоих глазах. ( C и D ) FFA выявила разбросанные микроаневризмы и гипофлуоресцентные области, но отсутствие просачивания желтого пятна. ( E и F ) ОКТ выявила двустороннюю серозную макулярную отслойку, выраженную среднюю пограничную мембрану (желтая стрелка) и кисты в наружном плексиформном слое левого глаза (белая стрелка).
Сокращения: МКОЗ, острота зрения с максимальной коррекцией; FFA, флуоресцентная ангиография глазного дна; ОКТ, оптическая когерентная томография.

Больной направлен в гематологическую клинику. Средние результаты анализа крови: уровень гемоглобина (HGB) 4,3 г/дл, уровень гематокрита (HCT) 13,3%, количество лейкоцитов (WBC) 2,9×10 ³ /мм ³ , количество тромбоцитов (PLT) 23,0× 10 ³ /мм ³ , уровень С-реактивного белка (СРБ) 12,5 мг/л, уровень иммуноглобулина G (IgG) 4310 мг/дл, уровень легкой цепи каппа 3,52 мг/дл, уровень легкой цепи лямбда 58 мг/л дл, а микрообщий белок 467,6 мг/дл. Иммунофиксационный электрофорез сыворотки и мочи выявил наличие моноклональных лямбда-IgG и моноклональных лямбда-полос. После консультации гематолога, подтвердившего диагноз множественной миеломы, были начаты химиотерапия и плазмаферез.

Через месяц после поступления МКОЗ составила 20/32 для правого глаза и 20/100 для левого глаза. Осмотр глазного дна выявил уменьшение кровоизлияний в сетчатку и пятен Рота, а также наличие двусторонних отложений от овальной до круглой желто-оранжевой окраски в центре макулы (рис. 2А и В). FFA показала уменьшение микроаневризм и отсутствие просачивания желтого пятна в обоих глазах (рис. 2C и D). SD-OCT выявила центральную толщину макулы 299 мкм в правом глазу и 448 мкм в левом глазу, уменьшение серозной макулярной отслойки и наличие субретинальных гиперрефлективных отложений в обоих глазах (рис. 2E и F). Желтые отложения, наблюдаемые в обоих глазах, казались гипераутофлуоресцентными при автофлуоресценции глазного дна (рис. 2G и H). EDI-OCT показала толщину хориоидеи 298 мкм для правого глаза и 383 мкм для левого глаза.

Рисунок 2 Через месяц после поступления МКОЗ составила 20/32 для правого глаза и 20/100 для левого глаза.
Примечания: ( A и B ) Цветное изображение глазного дна показало кровоизлияния в сетчатку, пятна Рота и желтые макулярные отложения. ( C и D ) Флюоресцентная ангиография показала уменьшение количества микроаневризм. ( E и F ) SD-OCT показал уменьшение серозной макулярной отслойки в обоих глазах и субретинальных гиперрефлективных отложений. ( G и H ) Аутофлуоресценция глазного дна показала гипераутофлуоресцентные макулярные отложения.
Сокращения: МКОЗ, острота зрения с максимальной коррекцией; SD-OCT, спектральная оптическая когерентная томография.

Через два месяца после обращения МКОЗ составила 20/20 для правого глаза и 20/32 для левого глаза. Осмотр глазного дна показал полное уменьшение кровоизлияний в сетчатку и пятен Рота, уменьшение желтых макулярных отложений (рис. 3А и В) и полное разрешение микроаневризм в обоих глазах (рис. 3С и D). SD-OCT выявила центральную толщину макулы 268 мкм на правом глазу и 340 мкм на левом глазу, минимальную серозную отслойку макулы на левом глазу, уменьшение субретинальных гиперрефлексивных отложений и полное исчезновение кист в наружном плексиформном слое. Рисунок 3E и F). EDI-OCT показала толщину хориоидеи 297 мкм для правого глаза и 399 мкм для левого глаза. Через четыре месяца после поступления МКОЗ составила 20/20 на оба глаза. Исследование глазного дна выявило кровоизлияния в сетчатку (рис. 4А и В), а ФФА показало, что микроаневризмы (рис. 4С и D) полностью разрешились. Автофлуоресценция глазного дна показала, что появление гипераутофлуоресцентных желтых отложений в макуле уменьшилось (рис. 4E и F). SD-OCT выявила центральную толщину макулы 271 мкм для правого глаза и 231 мкм для левого глаза, а также полное разрешение серозной отслойки макулы на обоих глазах. EDI-OCT показала, что толщина хориоидеи составляет 301 мкм для правого глаза и 350 мкм для левого глаза. Окончательные результаты анализов крови: уровень HGB 10,9.г/дл, уровень HCT 30,9%, лейкоциты 5,0×10 ³/мм ³, уровень СРБ 3,45 мг/л, количество тромбоцитов 130,0×10 ³/мм ³ и уровень IgG 4310 мг/дл . Пациент наблюдался как в гематологической, так и в офтальмологической клинике.

Рисунок 3 Через два месяца после обращения МКОЗ составила 20/20 для правого глаза и 20/32 для левого глаза.
Примечания: ( A и B ) Цветное изображение глазного дна показало полное разрешение кровоизлияний в сетчатку и пятен Рота, а также уменьшение желтых макулярных отложений. ( C и D ) FA показал полное разрешение микроаневризм. ( E и F ) SD-OCT показал субретинальные гиперрефлективные отложения и серозную отслойку желтого пятна слева.
Сокращения: МКОЗ, острота зрения с максимальной коррекцией; FA, аутофлуоресценция глазного дна; SD-OCT, спектральная оптическая когерентная томография.

Рисунок 4 Через четыре месяца после обращения МКОЗ составила 20/20 на обоих глазах.
Примечания: ( A и B ) При осмотре глазного дна кровоизлияния в сетчатку полностью прекратились. ( C и D ) FA показала, что микроаневризмы полностью рассосались. ( E и F ) Автофлуоресценция глазного дна показала уменьшение гипераутофлуоресцентных макулярных отложений. ( G и H ) SD-OCT показала полное разрешение серозной макулярной отслойки.
Сокращения: МКОЗ, острота зрения с максимальной коррекцией; FA, аутофлуоресценция глазного дна; SD-OCT, спектральная оптическая когерентная томография.

Заключение

Множественная миелома представляет собой гематологическую злокачественную опухоль, вызванную инфильтрацией костного мозга плазматическими клетками костного мозга с последующей продукцией этими клетками моноклонального Ig. ¹ Симптоматическая гипервязкость наблюдается у 2–6% больных множественной миеломой. ⁶

При ряде иммуногаммопатий сообщалось о серозной макулярной отслойке с желтыми отложениями или без них. ³ С приобретенными желтыми отложениями связаны множественные этиологии, включая обычные друзы, субретинальные друзеноидные отложения, кутикулярные друзы, некоторые дистрофии сетчатки, тракционные макулопатии, ⁷ и центральная серозная хориоретинопатия. Желтые макулярные отложения обычно гипераутофлуоресцентны и относительно гомогенны, в зависимости от их этиологии. Эти отложения состоят из мусора, содержащего липофусцин, гранулы меланолипофусцина в макрофагах и внеклеточного материала, полученного из дисков наружного сегмента фоторецепторов, которые накапливаются в субретинальном пространстве из-за дисфункции пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). ⁸ Ангиографически «молчащая макула» была признана отличительной чертой серозной отслойки желтого пятна, вызванной иммуногаммопатией. В то время как ангиографическая утечка обычно не видна у пациентов с индуцированной иммуногаммопатией серозной макулярной отслойкой, ³ многие другие причины серозной отслойки желтого пятна, такие как центральная серозная ретинопатия, экссудативная возрастная дегенерация желтого пятна, гипертоническая болезнь сосудов и инфекционно-воспалительная хориоидопатия, демонстрируют ангиографическую утечку. Накопление Ig в субретинальном пространстве увеличивает онкотическое давление, а накопление жидкости в субретинальной области отделяет РПЭ от фоторецепторов. Этот процесс приводит к тому, что внешние сегменты, содержащие флуорофоры (A2E), теряются и накапливаются в субретинальном пространстве, что приводит к гипераутофлуоресцентному сигналу, присутствующему на аутофлуоресценции глазного дна. ⁵

С помощью SD-OCT у пациента с множественной миеломой Priluck и соавторы первыми обнаружили пятна Рота во внешнем плексиформном слое сетчатки. ⁹ В нашем исследовании, одном из очень немногих исследований, обнаруживших пятна Рота с помощью SD-OCT, SD-OCT выявила наличие кист во внешнем плексиформном слое при поступлении. SD-OCT также выявил выраженный MLM, о котором ранее не сообщалось при множественной миеломе. Основываясь на нашем обзоре литературы, это первое описание заметного MLM, визуализированного SD-OCT. Выраженный признак MLM является полезным индикатором острого ишемического повреждения сетчатки. ¹⁰ МЛМ был идентифицирован гистологами, но на самом деле это не настоящие мембраны, а всего лишь соединительные системы. Внутренняя треть наружного плексиформного слоя имеет линейную плотность, где возникают синаптические и десмосомальные связи между внутренними волокнами фоторецепторов и отростками биполярных клеток. Эта линейная плотность, которая также очевидна при SD-OCT, представляет собой соединительную систему, называемую MLM, которая имеет тенденцию ограничивать прохождение жидкости и экссудата. Также считается, что внутренняя часть внешнего плексиформного слоя указывает на самую внешнюю территорию, которую может снабжать нормальная циркуляция сетчатки. ¹¹ «Выраженный признак MLM» (новый признак ОКТ для выявления ишемии сетчатки) имеет особое значение для выявления неопределенных острых ишемических изменений. ¹⁰ Выдающийся МЛМ на ОКТ определялся как гиперрефлексивная линия, расположенная во внутренней части наружного плексиформного слоя. ¹² Электронно-микроскопическое исследование экспериментальной эмболизации сосудов сетчатки показало выраженное цитоплазматическое набухание биполярных клеток, не затрагивающее ножки палочек и колбочек. ¹³ Чу и др. считают, что цитоплазматическое набухание этих синаптических частей внешнего плексиформного слоя приводит к гиперрефлексивной линии. SD-OCT показывает более четкое различие между ишемическими и перфузионными областями. Обнаружение ишемических изменений in vivo при окклюзионном поражении сосудов сетчатки может предоставить объективную информацию в дополнение к обнаружению глазного дна или инвазивной ангиографии. ¹⁰ На сегодняшний день зарегистрировано два случая серозной отслойки сетчатки с субретинальными отложениями у пациентов с множественной миеломой. ^3,4 Rusu и соавт. сообщили о приобретенной вителлиформной макулярной отслойке у трех пациентов с множественной миеломой. ⁵ В нашем случае наблюдались гипервязкая ретинопатия, выраженный МЛМ, желтые макулярные отложения с серозной макулярной отслойкой и кисты в наружном плексиформном слое. FFA, SD-OCT и аутофлуоресценция глазного дна выявили быстрое улучшение состояния сетчатки, остроты зрения и системных симптомов при ранней диагностике и лечении множественной миеломы.

Глазные симптомы и признаки могут быть самыми ранними признаками множественной миеломы. Если системное лечение множественной миеломы не начать рано, заболевание сетчатки прогрессирует и происходит повреждение пигментного эпителия и, вероятно, фоторецепторных клеток с последующей потерей зрения. Кроме того, множественную миелому и макроглобулинемию Вальденстрема следует учитывать при дифференциальной диагностике псевдовителлиформных поражений, выраженного МЛМ и серозной макулярной отслойки. ^5,14 Всем пациентам с диагнозом множественной миеломы следует проводить плановое офтальмологическое обследование для выявления глазных осложнений, которые могут быть первыми признаками системного заболевания.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.		Кнапп А.Дж., Гартнер С., Хенкинд П. Множественная миелома и ее глазные проявления. Сурв Офтальмол . 1987; 31: 343–351.
2.		Карр Р.Е., Хенкинд П. Выводы сетчатки, связанные с повышенной вязкостью сыворотки. Am J Офтальмол . 1963; 56: 23–31.
3.		Хо А.С., Бенсон В.Е., Вонг Дж. Необычная иммуногаммопатия макулопатия. Офтальмология . 2000;107(6):1099–1103.
4.		Хан Дж. М., МакБейн В., Сантьяго С., Лоис Н. Двусторонние «вителлиформные» макулярные поражения у пациента с множественной миеломой. BMJ Case Rep . 2010;2010:3049.
5.		Русу И.М., Мрежен С., Энгельберт М. и др. Иммуногаммопатии и приобретенные вителлиформные отслойки: отчет о четырех случаях. Am J Офтальмол . 2014; 157: 648–657.
6.		Мехта Дж., Сингхал С. Синдром повышенной вязкости при дискразиях плазматических клеток. Семин Тромб Гемост . 2003; 29: 467–471.
7.		Dupas B, Tadayoni R, Eriginay A, Massin P, Gaudric A. Субфовеальные отложения, вторичные по отношению к идиопатическим эпиретинальным мембранам. Офтальмология . 2009;116(9):1794–1798.
8.		Фройнд К.Б., Лауд К., Лима Л.Х. Приобретенные вителлиформные поражения: корреляция клинических данных и анализа множественных изображений. сетчатка . 2011;31(1):13–25.
9.		Прилук Дж. К., Чалам К. В., Гровер С. Спектрально-доменная оптическая когерентная томография пятен Рота при множественной миеломе. Глаз . 2012; 26(12):1588–1589..
10.		Чу Ю.К., Хонг Ю.Т., Бён С.Х., Квон О.В. Выявление острых ишемических повреждений при окклюзии артерий сетчатки in vivo с помощью оптической когерентной томографии: «выраженный средний пограничный мембранный признак». сетчатка . 2013;33(10):2110–2117.
11.		Fine BS, Zimmerman LE. Клетки Мюллера и «средняя пограничная мембрана» сетчатки человека. Электронно-микроскопическое исследование. Invest Ophthalmol . 1962; 1: 304–326.
12. Навигация по записям Схема подключения прикуривателя ваз 2107: Как подключить прикуриватель на ваз 2107, причины поломки Перетяжка обшивки дверей своими руками: Перетяжка дверных карт своими руками, замена обшивки на дверях авто Найти: Рубрики Двигател Двигатель Движок Масло Мкпп Обзор Покраска Радиатор Разное Ремонт Совет Советы Трансмисс Трансмиссия Тюнинг Как купить шины? \| Шины для мини-погрузчиков \| Шины для вилочных погрузчиков \| Шины для фронтальных погрузчиков \| Контакты \| Карта сайта Copyright © 2008-2012 pkfst.ru - Шины (пневматические, цельнолитые) для спецтехники: минипогрузчиков, фронтальных авто-погрузчиков, экскаваторов Создание и продвижение продающих сайтов - [email protected] Карта сайта