Категория C | Виды Подкатегорий C

Категория С – является следующей по популярности, после категории В. Это обусловлено, в первую очередь тем, что наличие грузовой категории в водительском удостоверении будет хорошим подспорьем для дальнейшего трудоустройства. А если открыта такая категория прав, например как СЕ – можно устроиться на международную компанию и зарабатывать действительно хорошие деньги. Кроме того, многие не знают, что на категориях С и СЕ грузовые категории не заканчиваются. В данной статье мы обсудим каждую из четырех грузовых категорий, узнаем особенности и нюансы.

Наличие отметки в водительском удостоверении возле категории С, говорит о том, что вы имеете право управлять грузовым автомобилем массой от 7.5 тонн. Категория С, максимальная масса которой по правилам дорожного движения не регламентируется. Также, как не регламентируется и максимальное количество пассажиров. Единственное условие – их не должно быть больше, чем разрешается техническими характеристиками грузового автомобиля.

Сдать на права категории С можно при соблюдении следующих условий:

— достижение 18-ти летнего возраста;

— отсутствие медицинских противопоказаний;

— успешное обучение в автошколе и дальнейший допуск к экзамену в сервисный центр МВД.

У некоторых владельцев грузовой категории вождения появляется вопрос: «Можно ли управлять легковым автомобилем с категорией С?» Ответ однозначный – нет! Для того чтобы знать такие и прочие нюансы из правил дорожного движения, приглашаем на обучение в автошколу «Антарес» города Новомосковск.

Желающим узнать, сколько стоит обучение на категорию С, для ознакомления: Стоимость обучения на права.

Пройдя курсы на категорию С вам будет разрешено управлять грузовым автомобилем от 7.5 тонн. Для легального управления автомобилями легче, чем 7.5 тонн, необходимо иметь открытую категорию С1.

Категория водительских прав, Украина: «С1»

Данная категория водительских прав предназначена специально для тех случаев, когда масса грузовика варьируется от 3. 5 до 7.5 тонн. Вы, даже сами того не осознавая, и не обращая внимания, встречаете такие автомобили каждый день:

— это автомобили, доставляющие товары из магазинов;

— автомобили, перевозящие продукты питания;

— автомобили, перевозящие рабочие бригады, солдатов;

— некоторые автомобили аварийных служб.

От старшей категории С, эту подкатегорию отличает только максимально разрешенная масса автомобиля. Все остальные условия, в том числе и для получения прав, полностью совпадают.

Категория С1Е

Первая из 4х грузовых категорий, для которой необходимо проходить обучение вождению с прицепом. Из названия становится понятно, что касается это грузовых автомобилей подпадающих под категорию С1, но есть несколько нюансов:

— открыть данную категорию можно с 19-ти лет и при наличии подтвержденного стажа вождения от 1го года;

— такая категория дает право управлять грузовым автомобилем массой от 3.5 до 7.5 тонн в сцепке с прицепом массой от 750 кг;

— для сцепки с прицепом до 750 кг открывать категорию С1Е не нужно;

— максимальная масса такой сцепки не должна превышать 12 тонн.

Категория СЕ

Является самой прибыльной водительской категорией. ПДД категорию СЕ описывает следующим образом: разрешается управление грузовым транспортным средством массой от 7.5 тонн в сцепке с прицепом массой от 750 кг. Простым языком – это фуры. Открывают такие категорию те, кто работают дальнобойщиками. Условия для получения прав данной категории идентичны с категорией С1Е – 19 лет и наличие подтвержденного стажа от 1го года.

Пройти обучение на категорию СЕ можно в любой аккредитованной автошколе. Например, в автошколе «Антарес» города Новомосковск. Мы приглашаем всех желающих обучиться вождению. Также, рекомендуем ознакомиться с другими статьями нашего блога, где много полезной информации, как для начинающего водителя, так и для профессионала. Наши двери всегда открыты! 

Получи права категории C или C1 в самой большой автошколе Латвии. Категории и расписание занятий

Получи права категории C или C1 в самой большой автошколе Латвии.

У нас более чем 15-летний опыт и 19 филиалов по всей стране. Учись у лучших!

Список занятий

Дата начала	Место	Дни	Преподаватель	Первый взнос
24.04.2023 (LV)	Merķeļa iela 21(10 Занятий)	1234567 00:00-23:59Учись 6 занятий онлайн и 4 очно!	Platforma MACAM.LV	59. 00 €10.00 €
08.05.2023 (LV)	Merķeļa iela 21(10 Занятий)	1234567 00:00-23:59Учись 6 занятий онлайн и 4 очно!	Platforma MACAM.LV	59.00 €10.00 €
15.05.2023 (LV, RU)	Merķeļa iela 21(10 Занятий)	1234567 17:30-21:35	Vladimirs Naumovs	59. 00 €10.00 €
22.05.2023 (LV)	Merķeļa iela 21(10 Занятий)	1234567 00:00-23:59Учись 6 занятий онлайн и 4 очно!	Platforma MACAM.LV	59.00 €10.00 €
05.06.2023 (LV)	Merķeļa iela 21(10 Занятий)	1234567 00:00-23:59Учись 6 занятий онлайн и 4 очно!	Platforma MACAM. LV	59.00 €10.00 €
12.06.2023 (LV, RU)	Merķeļa iela 21(10 Занятий)	1234567 17:30-21:35	Vladimirs Naumovs	59.00 €10.00 €
19.06.2023 (LV)	Merķeļa iela 21(10 Занятий)	1234567 00:00-23:59Учись 6 занятий онлайн и 4 очно!	Platforma MACAM. LV	59.00 €10.00 €
03.07.2023 (LV)	Merķeļa iela 21(10 Занятий)	1234567 00:00-23:59Учись 6 занятий онлайн и 4 очно!	Vladimirs Naumovs	59.00 €10.00 €
17.07.2023 (LV)	Merķeļa iela 21(10 Занятий)	1234567 00:00-23:59Учись 6 занятий онлайн и 4 очно!	Platforma MACAM. LV	59.00 €10.00 €
31.07.2023 (LV)	Merķeļa iela 21(10 Занятий)	1234567 00:00-23:59Учись 6 занятий онлайн и 4 очно!	Platforma MACAM.LV	59.00 €10.00 €

ЧТО НУЖНО, ЧТОБЫ НАЧАТЬ ОБУЧЕНИЕ

Водительское удостоверение категории C1 позволяет управлять автомобилем, полная масса которого составляет от 3500 до 7500 кг, и который не входит в категорию D1 или D. Также такие права позволяют управлять транспортным средством этой категории с прицепом, полная масса которого не превышает 750 кг. Водительское удостоверение категории C позволяет управлять грузовым автомобилем, полная масса которого составляет от 3500 кг, и который не входит в категорию D1 или D. Также такие права позволяют управлять транспортным средством этой категории с прицепом, полная масса которого не превышает 750 кг.

Права категории C1 можно получить с 18 лет, а права категории C – c 21 года (начинать учиться можно уже с 19 лет). Для получения прав нужно пройти 10 занятий по теории, 10 практических вождений, а также сдать экзамены в автошколе и CSDD – и это всё! Выбирай наиболее удобное место и время обучения – и вперёд!

Курс теоретического обучения состоит из 10 занятий с общей продолжительностью 50 академических часов. Занятия проходят по заранее составленному графику. Также в рамках теоретического обучения необходимо пройти курсы первой медицинской помощи и получить соответствующий сертификат. Если такой документ у тебя уже есть, заново проходить курсы первой помощи не надо (срок годности сертификата – 5 лет). После окончания курса теории тебе нужно будет сдать теоретический экзамен в автошколе, чтобы ты был абсолютно уверен в том, что сможешь сдать экзамен и в CSDD.

Обязательный курс практического обучения состоит из 10 занятий по 2 академических часа каждое (общая продолжительность – 20 академических часов). Удостоверься, что у тебя есть годная медицинская справка, и что в базу данных CSDD внесена отметка о категории C / C1. Если срок годности медкомиссии прошел или если отметка о категории C / C1 отсутствует, медицинскую комиссию нужно будет пройти заново. Ее можно пройти у семейного врача или в нашей автошколе. После прохождения медкомиссии вся информация будет занесена в электронном виде в базу данных CSDD. Индивидуальный график практических занятий – вождений – вы составите вместе с инструктором. Когда твои навыки вождения достигнут достаточного уровня, и ты сдашь экзамен по вождению в автошколе – инструктор направит тебя на экзамен по вождению в CSDD, сразу после сдачи которого ты получишь права.

Часто задаваемые вопросы

00″> 00″> 49″>

	Регистрация в автошколе и CSDD, оформление документов*	20.00 €
	Теоретическое обучение, экзамен по теории в автошколе*	10.00 € 59.00 €
	Курсы первой медицинской помощи(В Риге)**	60.00 €
	Медицинская комиссия(В Риге)**	34.00 €
*Обязательная услуга. **Дополнительная услуга. Если Курсант выбирает инструктора по вождению, который не сотрудничает с Автошколой Credo Autoprieks, общая цена за теоретическое обучение составит 158,00 евро
	Практическое обучение (ак.ч.) * 12345678910111213141516171819202122232425262728293031	28.00 €
	Экзамен по вождению в автошколе	35.00 €
*Цена зависит от выбранного инструктора. Автошкола может попросить доплату, если цена у инструктора была выше. Минимальное количество вождений — 20 ак.ч. (правила КМ н.358)
	Экзамен по теории	12.63 €
	Экзамен по вождению	58.19 €
	Экзамен по вождению + 95 код	106.49 €
*Цена указана за экзамен с CSDD транспортом
	Водительское удостоверение	22.05 €
Общая сумма 0. 00 €

Lai nodrošinātu Jums ērtāku mājaslapas un tiešsaistes pakalpojumu lietošanas pieredzi, kā arī piedāvātu aktuālu informāciju mēs izmantojam Jūsu sīkdatnes 

Я согласен

Руководство ACOG по применению психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью

КЭРРИ АРМСТРОНГ

Семейный врач. 2008;78(6):772-778

Источник рекомендаций : Американский колледж акушеров и гинекологов

Поиск в литературе описан? Да

Использовалась ли система оценки доказательств? Да

Опубликованный источник : Акушерство и гинекология , ноябрь 2007 г.

Доступно по адресу : Государства каждый ежегодно включают женщин, у которых во время беременности развилось или разовьется психическое заболевание. Использование психотропных препаратов у этих женщин вызывает озабоченность из-за риска неблагоприятных перинатальных и постнатальных исходов. Однако рекомендации этим женщинам прекратить прием лекарств сопряжены с новыми рисками, связанными с невылеченными или неадекватно леченными психическими заболеваниями, такими как плохая приверженность дородовому уходу, неадекватное питание и повышенное употребление алкоголя и табака.

В идеале решения об использовании психиатрических препаратов во время и после беременности следует принимать до зачатия. Использование одного лекарства в более высокой дозе предпочтительнее нескольких лекарств, а также предпочтительны препараты с меньшим количеством метаболитов, более высоким связыванием с белками и меньшим количеством взаимодействий с другими лекарствами. Все психотропные препараты проникают через плаценту, присутствуют в амниотической жидкости и могут попадать в грудное молоко. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США классифицировало лекарства в зависимости от риска во время беременности (Таблица 1) .

3 9006 70 D, неизв. 9000 ам (Ресторил) notics Эзопиклон (Lunesta) 3 известно 6 6 L2 6 0 Другие антидепрессанты 903 60 Другие антидепрессанты 90 0070 9007 L3 Локсапин (Loxapine) 63 испердаль)

Препарат		Категория беременности по FDA*	Рейтинг AAP		30†4 Риск лактации
Анксиолитики и снотворные
Бензодиазепины
	Алпразолам (ксанакс)	D	Неизвестно, вызывает озабоченность	L3
	Хлордиазепоксид (либриум)	D	NA	L3
	Клоназепам (клонопин)	D	NA
Клоразепат (транксен)	D	NA	L3
	Диазепам (валиум)	D	Неизвестно, вызывает озабоченность	L3; L4 при длительном применении
	Эстазолам (Просом)‡	X	NA	L3
	Флуразепам (Далман)	X	NA	L3
	Лоразепам (Ативан)	L3
	Оксазепам (Серакс)‡	D	NA	L3
	Квазепам (Дорал)	X	Неизвестно, вызывает озабоченность	L2
X	Неизвестно, вызывает озабоченность	L3
	Триазолам (Гальцион)	X	NA	L3
	Буспирон (Buspar)	B	NA	L3
	Хлоралгидрат	C	Совместимый	L3
	C 9063
н/д	NA
	Zaleplon (Sonata)	C	Неизвестно, вызывает озабоченность	L2
	Zipienol 071 B	NA	L3
Противоэпилептические средства и настроение стабилизаторы
Карбамазепин (тегретол)		D	Совместимый	L2
Ламотриджин (Lamictal)			L3
Литий		D	Противопоказан	L4
Вальпроевая кислота (депакен) 706 3 D		L2
Антидепрессанты
Трициклические и гетероциклические
	Амитриптилин	C	Неизвестно, вызывает озабоченность	L2
	Амоксапин (асендин)‡	C	Неизвестно, вызывает озабоченность	L2
	Кломипрамин (анафранил)	C	Неизвестно, вызывает озабоченность
Дезипрамин (Норпрамин)	C	Неизвестно, вызывает озабоченность	L2
	Доксепин (синекван)‡	C	Неизвестно, вызывает озабоченность	L5
0	0 063	C	Неизвестно, вызывает озабоченность	L2
	Мапротилин (Лудиомил)‡	B	Нет данных	L3
		C	Неизвестно, вызывает озабоченность	L2
	Протриптилин ( Вивактил)	C	NA	NA
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
	Циталопрам 9013 9006 9006 071 НП	L3
	Эсциталопрам (лексапро)	C	NA	L3 у детей старшего возраста
9007Pro	C	Неизвестно, вызывает озабоченность	L2 у детей старшего возраста; L3 у новорожденных
	Флувоксамин (Luvox)‡	C	Неизвестно, вызывает озабоченность	L2
7	Пароксетин	Неизвестно, вызывает озабоченность	L2
	Сертралин (Золофт)	C	Неизвестно, вызывает озабоченность	L2
Бупропион (велбутрин)	B	Неизвестно, вызывает озабоченность	L3
	Дулоксетин (Cymbalta)	C	НП	НП
	6 Миртазапин (Ремерон) 9003 9003 9003	нет данных	L3
	Нефазодон (Серзоне)‡	C	NA	L4
90‡	Тразодон (De) 1 C	Неизвестно, вызывает озабоченность	L2
	Венлафаксин ( Эффексор)	C	NA	L3
Нейролептики
Арипипразол		3 3 3 1 NA	L3
Хлорпромазин (торазин)‡		C	Неизвестно, вызывает озабоченность	L3
Клозапин (клозарил)		B 70 90 60090 60090
Флуфеназин (проликсин)‡		C	NA	L3
Галоперидол (Галдол)		C	Неизвестно, вызывает озабоченность	L2
С	Н/П	L4
Оланзапин (зипрекса)		C	НП 3	Неизвестно, вызывает озабоченность	NA
Пимозид (Орап)		C	Не применимо	L4
Кветиапин (сероквель)		C	Неизвестно, вызывает озабоченность	L4	С	NA	L3
Тиоридазин (Мелларил)‡		C	NA	L4
Тиот (Thioth) 71 C		NA	L4
Трифлуоперазин (стелазин)‡		C	Неизвестно, вызывает озабоченность	NA
Зипразидон (Геодон)		C	Неизвестно, вызывает озабоченность	L4

9005 03

Большая депрессия

От 10 до 16 процентов беременных женщин соответствуют диагностическим критериям депрессии, и до 70 процентов беременных женщин имеют симптомы депрессии. Исследования показали, что частота рецидивов у женщин, прекративших терапию антидепрессантами во время беременности, составляет 68 процентов. Нелеченная материнская депрессия связана с повышенной частотой неблагоприятных исходов (например, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, задержки роста плода, послеродовых осложнений), особенно когда депрессия возникает в конце второго – начале третьего триместров.

Имеются ограниченные данные о тератогенных эффектах от использования антидепрессантов во время беременности и побочных эффектах от воздействия во время грудного вскармливания. Воздействие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) на поздних сроках беременности связано с преходящими неонатальными осложнениями; однако потенциальные риски, связанные с применением СИОЗС, необходимо сопоставлять с риском рецидива в случае прекращения лечения. Лечение СИОЗС или селективными ингибиторами обратного захвата норадреналина во время беременности должно быть индивидуальным.

Пароксетин (паксил) следует избегать беременным женщинам и женщинам, которые планируют забеременеть, а эхокардиографию плода следует рассмотреть для женщин, подвергшихся воздействию пароксетина на ранних сроках беременности. Поскольку резкое прекращение приема этого препарата связано с абстинентным синдромом и высокой частотой рецидивов, следует внимательно следить за информацией о назначении препарата о прекращении терапии.

Комбинация грудного вскармливания и применения СИОЗС широко не изучалась; однако воздействие лекарств при грудном вскармливании меньше, чем воздействие, происходящее трансплацентарно. Сообщалось об отдельных побочных эффектах, наиболее заметным из которых было преходящее апноэ у младенца после воздействия циталопрама (Celexa). Как правило, не проводилось долгосрочных нейроповеденческих исследований младенцев, получавших СИОЗС через грудное молоко. Большинство трициклических антидепрессантов, по-видимому, безопасны во время лактации, за исключением доксепина (синеван), который, как сообщается, приводил к угнетению дыхания у младенцев.

Биполярное расстройство

Частота послеродовых рецидивов у женщин с биполярным расстройством колеблется от 32 до 67 процентов. Перинатальные эпизоды расстройства, как правило, носят депрессивный характер и с большей вероятностью повторяются при последующих беременностях. Риск послеродового психоза увеличивается на целых 46 процентов у женщин с этим расстройством.

ЛИТИЙ-ТЕРАПИЯ

Применение лития во время беременности связано с врожденными пороками развития сердца, сердечными аритмиями плода и новорожденного, гипогликемией, преждевременными родами и другими неблагоприятными исходами. Однако при пятилетнем наблюдении за 60 детьми школьного возраста, подвергшихся воздействию лития во время беременности, нейроповеденческих последствий не было обнаружено. Решение о прекращении терапии литием во время беременности из-за риска для плода следует сопоставлять с риском обострения заболевания для матери.

Физиологические изменения во время беременности могут влиять на всасывание, распределение, метаболизм и выведение лития, поэтому рекомендуется тщательный мониторинг уровня лития во время беременности и в послеродовой период. Следующие рекомендации были предложены для женщин с биполярным расстройством, которые принимают литий и планируют забеременеть:

• Терапию литием следует постепенно снижать до зачатия у женщин с легкими, нечастыми эпизодами.

• Терапию литием следует снижать до зачатия, но постепенно возобновлять после органогенеза у женщин с более тяжелыми эпизодами и умеренным риском краткосрочного рецидива.

• Терапию литием следует продолжать в течение всей беременности у женщин с тяжелыми частыми эпизодами, и этих пациенток следует проконсультировать о репродуктивных рисках, связанных с терапией.

• Эхокардиографию плода следует рассмотреть у женщин, подвергшихся воздействию лития в первом триместре.

Использование лития во время грудного вскармливания связано с рядом побочных эффектов; однако было изучено только 10 диад мать-младенец. Эффекты включали вялость, гипотонию, гипотермию, цианоз и изменения электрокардиографии. Никакие долгосрочные исследования не изучали нейроповеденческие последствия терапии литием во время грудного вскармливания.

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА

Для лечения биполярного расстройства используется несколько противоэпилептических препаратов, включая вальпроевую кислоту (депакен), карбамазепин (тегретол) и ламотриджин (ламиктал). Однако данные о влиянии этих препаратов на плод в основном получены в результате исследований женщин с судорожными припадками. Неясно, способствует ли основная патология эпилепсии тератогенному действию этих препаратов на плод.

Воздействие вальпроевой кислоты во время беременности связано с повышенным риском дефектов нервной трубки, черепно-лицевых и сердечно-сосудистых аномалий, задержки роста плода и когнитивных нарушений. Воздействие карбамазепина во время беременности связано с дисморфизмом лица и гипоплазией ногтей. Неясно, увеличивает ли применение карбамазепина риск дефектов нервной трубки или задержки развития. Хотя эти препараты превосходят литий при лечении пациентов со смешанными эпизодами или быстрой цикличностью, их следует избегать во время беременности.

Использование ламотриджина во время беременности не было связано с какими-либо серьезными аномалиями плода и является вариантом поддерживающей терапии у женщин с биполярным расстройством.

Использование вальпроевой кислоты в период лактации было изучено в 41 паре мать-младенец; только у одного младенца развились тромбоцитопения и анемия. Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения считают вальпроевую кислоту безопасной для кормящих женщин. Карбамазепин признан «вероятно безопасным»; редкие побочные эффекты включают транзиторный холестатический гепатит и гипербилирубинемию.

Тревожные расстройства

Тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами, и некоторые из них (например, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, агорафобия) в два раза чаще диагностируются у женщин, чем у мужчин. Тревога и стресс во время беременности связаны с самопроизвольным абортом, преждевременными родами и осложнениями родов, хотя прямая причинно-следственная связь не установлена.

Применение бензодиазепинов у женщин с тревожными расстройствами не связано со значительным тератогенным риском. Пренатальное воздействие диазепама (валиума) увеличивает риск расщелины полости рта, но абсолютный риск увеличивается всего на 0,01 процента (с шести до семи на 10 000 младенцев). Применение матерями бензодиазепинов незадолго до родов связано с синдромом вялого младенца (т. е. с гипотермией, сонливостью, слабыми дыхательными усилиями и трудностями при кормлении), а синдромы отмены могут сохраняться в течение нескольких месяцев после родов у младенцев, матери которых принимали алпразолам (ксанакс), хлордиазепоксид (либриум) или диазепам.

Как правило, использование бензодиазепинов во время грудного вскармливания влияет на младенца только в том случае, если у него нарушена способность метаболизировать препарат. В этой ситуации младенец может демонстрировать седативный эффект и плохое кормление.

Шизофрения

Сообщалось о неблагоприятных исходах у женщин с шизофренией, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении, плацентарные аномалии, повышенную частоту врожденных пороков развития и более высокую частоту послеродовой смерти. Если не лечить во время беременности, шизофрения может иметь разрушительные последствия для матери и ребенка.

Атипичные нейролептики заменили типичные препараты в качестве терапии первой линии при психотических расстройствах, поскольку эти препараты лучше переносятся и могут быть более эффективными при лечении негативных симптомов шизофрении. Данные о репродуктивной безопасности атипичных нейролептиков ограничены, но использование оланзапина (зипрекса), рисперидона (риспердала), кветиапина (сероквел) и клозапина (клозарил) связано с увеличением частоты рождения детей с низкой массой тела и терапевтических абортов. Долговременных исследований детей, подвергавшихся воздействию атипичных нейролептиков во время беременности, не проводилось. Поэтому рутинное применение этих препаратов при беременности и в период лактации не рекомендуется.

Типичные нейролептики имеют больший профиль безопасности для репродуктивной системы; не было зарегистрировано значительного тератогенного эффекта хлорпромазина (торазин), галоперидола (галдол) или перфеназин (трилафон). Дозы типичных нейролептиков следует минимизировать в перинатальный период, чтобы ограничить необходимость использования дополнительных препаратов для лечения экстрапирамидных побочных эффектов.

Данные о применении нейролептиков кормящими женщинами ограничены. Небольшое исследование применения хлорпромазина во время грудного вскармливания не выявило нарушений развития у детей в возрасте до пяти лет; однако исследование как хлорпромазина, так и галоперидола выявило нарушения развития у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев.

Покрытие руководств других организаций не означает их одобрения со стороны AFP или AAFP.

Эту серию координирует Майкл Дж. Арнольд, доктор медицинских наук, пишущий редактор.

Сборник практических рекомендаций, опубликованных в AFP , доступен по адресу https://www.aafp.org/afp/practguide.

Безрецептурные препараты для беременных | ААФП

РОНАЛЬД А. БЛЭК, доктор медицины, и Д. Эшли ХИЛЛ, доктор медицины.

Беременные женщины обычно принимают лекарства, отпускаемые без рецепта. Хотя большинство безрецептурных препаратов имеют отличный профиль безопасности, безопасность некоторых из них не доказана или известно, что они отрицательно влияют на плод. Профиль безопасности некоторых лекарств может меняться в зависимости от гестационного возраста плода. Поскольку, по оценкам, 10 или более процентов врожденных дефектов возникают в результате воздействия лекарств на мать, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США присвоило каждому лекарству категорию риска. Многие лекарства не были оценены в контролируемых испытаниях и, вероятно, не будут оцениваться по этическим соображениям. Из широко используемых безрецептурных препаратов ацетаминофен, хлорфенирамин, препараты каолина и пектина, а также большинство антацидов имеют хорошие показатели безопасности. Другие препараты, такие как гистамин H ₂ -блокаторы рецепторов, псевдоэфедрин и атропин/дифеноксилат следует использовать с осторожностью. Если желательно использование продуктов для прекращения курения, препараты с промежуточным высвобождением минимизируют количество никотина, сохраняя при этом эффективность. Для всех безрецептурных препаратов, используемых во время беременности, польза от препарата должна перевешивать риск для плода.

Общая проблема ухода за беременными женщинами связана с использованием безрецептурных (OTC) лекарств. Безрецептурные препараты составляют около 60 процентов лекарств, используемых в Соединенных Штатах, и более 80 процентов беременных женщин принимают безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства во время беременности. ^1,2 Из новых безрецептурных препаратов, поступивших на рынок в период с 1975 по 1994 год, 30 процентов ранее были лекарствами, отпускаемыми по рецепту.

Подсчитано, что до 60 процентов пациентов консультируются со специалистом в области здравоохранения при выборе безрецептурного продукта. ¹ Многие врачи осторожны в своих безрецептурных рекомендациях из-за опасений по поводу возможного неблагоприятного воздействия на развивающийся плод. Считается, что по крайней мере 10 процентов врожденных дефектов возникают в результате воздействия наркотиков на мать. ³ Вопрос осложняется тем, что профиль безопасности и эффективности того или иного лекарства часто меняется в течение нормально протекающей беременности. ²

Подход медицинского сообщества к использованию лекарств во время беременности резко изменился с начала 1970-х годов, в основном из-за проблем с талидомидом и диэтилстилбестролом. Следовательно, требуется обширное тестирование, прежде чем лекарство может быть помечено для использования во время беременности.

С 1975 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) присваивает факторы риска беременности всем лекарствам, используемым в США (Таблица 1) . ⁴ К сожалению, многие препараты не были должным образом исследованы во время беременности и, по этическим соображениям, вероятно, не будут исследованы в будущем.

Обезболивающие препараты

Наиболее часто применяемыми безрецептурными обезболивающими препаратами являются аспирин, ацетаминофен (Тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ибупрофен (Адвил, Мотрин), кетопрофен (Орудис) и напроксен (Алив). Безопасность этих препаратов во время беременности изложена в Таблице 2 . ^5,6

Ацетаминофен широко используется во время беременности. Хотя нет известной связи с тератогенностью, имеется мало клинических данных, подтверждающих отсутствие связи. ⁵ Широкое использование ацетаминофена во время беременности в сочетании с небольшим количеством документально подтвержденных побочных эффектов послужило подтверждением выбора этого препарата в качестве предпочтительного обезболивающего средства во время беременности.

Категория А	Контролируемые исследования у женщин не выявили риска для плода в первом триместре (и нет данных о риске в более поздних триместрах), а возможность причинения вреда плоду представляется маловероятной.
Категория B	Либо исследования репродукции животных не продемонстрировали риска для плода, но нет контролируемых исследований на беременных женщинах, либо исследования репродукции животных показали неблагоприятный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден в контролируемые исследования у женщин в первом триместре (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
Категория C	Либо исследования на животных выявили неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное, эмбриоцидное или другое) и отсутствуют контролируемые исследования на женщинах, либо исследования на женщинах и животных отсутствуют. Лекарства следует назначать только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.
Категория D	Имеются положительные данные о риске для плода человека, но польза от применения у беременных женщин может быть приемлемой, несмотря на риск (например, если препарат необходим в опасной для жизни ситуации или при серьезном заболевании в которых более безопасные препараты не могут быть использованы или неэффективны).
Категория X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода или есть данные о риске для плода, основанные на опыте человека, и риск применения препарата беременными женщинами явно перевешивает любую возможную пользу. Препарат противопоказан женщинам, которые беременны или могут забеременеть.

Через плаценту 1 Б/Б/Д

Название препарата	Классификация риска беременности FDA по триместрам (1-й/2-й/3-й)	Класс препарата				Применение при беременности
Ацетаминофен (тайленол)	B/B/B	Ненаркотический анальгетик/антипиретик 6 3 Да	3 Да 3	Обезболивающее средство на выбор
Аспирин	D/D/D	Салициловый анальгетик/антипиретик	Да	Не рекомендуется, за исключением особых показаний*
НПВП анальгетик	Да	Использовать с осторожностью; избегать в третьем триместре†
Кетопрофен (Орудис)	B/B/D	Анальгетик НПВП	Да	Использовать с осторожностью; избегать в третьем триместре†
Напроксен (Алив)	B/B/D	Анальгетик НПВП	Да	Использовать с осторожностью; избегать в третьем триместре†

Название препарата	Классификация риска беременности FDA	Класс препарата	Пересекает плаценту?	Применение при беременности
Хлорфенирамин (Хлор-Триметон)	B	Антигистаминный препарат	Неизвестно	Антигистаминный препарат выбора
Псевдоэфедрина гидрохлорид (Новафед)	B	Симптоматическое противоотечное средство 71 Неизвестно	Пероральное деконгестантное средство выбора 10 , возможна связь с гастрошизисом 9
Гвайфенезин (Humibid L. A.)	C	Отхаркивающее средство	Неизвестно	Может быть небезопасным в первом триместре*
Декстрометорфана гидробромид (бенилин DM)	C	Ненаркотическое противокашлевое средство	Неизвестно	Безопасен при беременности
39 0063	B	Антигистаминное/противорвотное средство	Да	Возможные окситоциноподобные эффекты при высоких дозах
Клемастина фумарат (Тавист)	B	Антигистаминный препарат	Неизвестно	Неизвестный профиль безопасности

Салицилаты были связаны с повышенной перинатальной смертностью, неонатальными кровотечениями, снижением массы тела при рождении, удлинением беременности и родов и возможными врожденными дефектами. ⁵ Однако одно исследование ⁷ показало, что низкие дозы аспирина не связаны с повышенным риском отслойки плаценты или повышенной перинатальной смертностью. Беременные женщины должны использовать салицилаты только под руководством медицинского работника.

Индометацин (Indocin) является наиболее изученным НПВП, который обычно используется во время беременности. Врачи могут использовать индометацин во время беременности для лечения боли, вызванной дегенеративными лейомиомами, или в качестве токолитического средства. К сожалению, применение индометацина во время беременности может привести к маловодию, преждевременному закрытию артериального протока плода с последующей стойкой легочной гипертензией новорожденного, нефротоксичности плода и перивентрикулярному кровоизлиянию. ⁶

Другие НПВП, такие как ибупрофен, реже изучались во время беременности. Однако анализ ⁸ из 50 беременных с передозировкой ибупрофена не выявили признаков аномалий развития плода. Из-за возможности неблагоприятного воздействия НПВП на плод мы считаем, что эти препараты следует использовать с осторожностью во время беременности.

Противоотечные, отхаркивающие и антигистаминные средства

Женщины обычно принимают лекарства от простуды во время беременности. Эти препараты, как и большинство других безрецептурных препаратов, недостаточно изучены при беременности (таблица 3) . ^9,10 В результате некоторые врачи не склонны рекомендовать какое-либо лечение простуды. Наиболее часто используемые лекарства от простуды включают противоотечные и отхаркивающие средства, такие как псевдоэфедрин (Новафед), гвайфенезин (Гумибид Л.А.) и декстрометорфан (Бенилин ДМ), а также антигистаминные препараты дифенгидрамин (Бенадрил), хлорфенирамин (Хлор-Триметон) и клемастина фумарат (Тавист). ).

Применение сосудосуживающих средств, таких как псевдоэфедрин, может активировать альфа-адренорецепторы, повышая кровяное давление или вызывая сужение сосудов в маточных артериях и потенциально отрицательно влияя на кровоток к плоду. Этот процесс может объяснить связь между использованием псевдоэфедрина в первом триместре и развитием гастрошизиса. ⁹ Эта теория спорна; данные свидетельствуют о том, что этот эффект незначителен при обычных дозировках. ¹¹

Дифенгидрамин широко используется при беременности в качестве седативного, антигистаминного и противорвотного средства, хотя мало данных, подтверждающих его безопасность во время беременности. Было показано, что препарат оказывает окситоциноподобное действие, особенно в высоких дозах. ¹² Кроме того, нежелательные лекарственные взаимодействия, которые не возникают у небеременных пациентов, могут возникать у беременных. Например, одно исследование ¹³ показал значительное увеличение заболеваемости плода при приеме дифенгидрамина в комбинации с темазепамом (Ресторил).

В 2000 г. Американский колледж акушеров и гинекологов и Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии опубликовали заявление с изложением позиции ¹⁰ относительно использования лекарств от астмы и аллергии, включая антигистаминные препараты и пероральные деконгестанты. Хлорфенирамин и трипеленнамин (PBZ) были рекомендованы в качестве антигистаминных препаратов выбора. Псевдоэфедрин был рекомендован в качестве перорального деконгестанта выбора на основании исследований на животных и большого предполагаемого опыта применения этого препарата у людей во время беременности. Тем не менее, поскольку псевдоэфедрин может быть связан с гастрошизисом и поскольку доступны другие варианты, может быть разумным избегать использования этого лекарства в течение первого триместра, если только польза не перевешивает риск.

Декстрометорфан был связан с врожденными дефектами у куриных эмбрионов. Совместный перинатальный проект ¹⁴ наблюдал за 50 282 беременными женщинами, 300 из которых подвергались воздействию декстрометорфана в первом триместре. Врожденные дефекты не превышали исходный уровень. В другом исследовании ¹⁵ 59 женщин, принимавших декстрометорфан в первом триместре, был зарегистрирован один порок развития. Таким образом, имеется достаточно доказательств, указывающих на отсутствие побочных эффектов применения декстрометорфана во время беременности.

При применении гвайфенезина в первом триместре беременности при наличии лихорадки повышен риск развития дефектов нервной трубки. ¹⁶ Неясно, является ли этот повышенный риск следствием приема лекарств, болезни или того и другого.

Поиск в базе данных MEDLINE с использованием ключевых слов «клемастин», «клемастин и беременность» и «клемастин и тератоген» не выявил исследований, посвященных безопасности или потенциальной тератогенности клемастина фумарата при беременности.

Противодиарейные средства

Наиболее часто используемые противодиарейные препараты включают препараты каолина и пектина (такие как Каопектат), субсалицилат висмута (Пепто Бисмол), лоперамид (Имодиум), ⁴ и атропин/дифеноксилат (Ломотил). Безопасность различных агентов описана в таблице 4 . ⁴ Препараты каолина и пектина не всасываются. Выявлена ​​возможная связь между приемом глин, содержащих каолин, и развитием железодефицитной анемии. ¹⁷ Использование субсалицилата висмута может привести к абсорбции салицилата, и его следует избегать во время беременности. Тератогенный эффект лоперамида у животных не обнаружен. Однако, по крайней мере, одно исследование ⁴ , включающее воздействие на людей в первом триместре беременности, показало возможное увеличение частоты пороков сердца у плода. Было обнаружено, что атропин/дифеноксилат оказывает тератогенное действие на животных; однако недостаточно доказательств тератогенного действия при беременности у человека. ¹⁸

907 Противодиарейный 1 Неизвестно

Название препарата	Классификация риска беременности FDA по триместрам (1-й/2-й/3-й)	Класс препарата	Через плаценту?	Применение при беременности
Каолин и пектин (каопектат)	B/B/B	Противодиарейный 3	Противодиарейный 3 3	отхаркивание по выбору (не всасывается)
Висмута субсалицилат (пепто Бисмол)	C/C/D	Противодиарейный	Да	Не рекомендуется (абсорбция салицилатов)
Лоперамид (Имодиум)	B/B/B	Вероятно безопасно*
Атропин/дифеноксилат (ломотил)	C/C/C	Противодиарейный	Неизвестно	Не рекомендуется (неблагоприятные исследования на животных)

Антацидные препараты

Некоторые антациды доступны в безрецептурных формах, включая препараты, содержащие альгиновую кислоту, алюминий, магний и кальций. Все эти препараты обычно считаются безопасными при беременности (Таблица 5) . Имеются спорадические сообщения о неправильном развитии плода и травмах, связанных с длительным применением высоких доз антацидов, содержащих алюминий, во время беременности. ¹⁹ Данных недостаточно, чтобы определить, являются ли эти ассоциации значимыми. Соединения магния содержат сульфат магния, известный токолитический агент. Несмотря на минимальное всасывание магния, происходящее при приеме антацидов внутрь, некоторые клиницисты отдают предпочтение использованию кальцийсодержащих препаратов. Симетикон (Mylanta Gas) не всасывается.

Блокаторы рецепторов гистамина H ₂ эффективны при лечении симптомов изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во время беременности, ²⁰ , но эти препараты легко проникают через плаценту. ²¹ Их использование рекомендуется беременным женщинам, симптомы которых не удается адекватно контролировать с помощью изменения образа жизни и антацидов. ²² Наиболее изученными блокаторами H ₂ являются циметидин (тагамет) и ранитидин (зантак). Исследования этих агентов, как правило, показали значительное улучшение симптомов без каких-либо значительных побочных эффектов. Исследования на животных также не показали повышенного риска для плода при использовании этих препаратов во время беременности, заметным исключением является низатидин (Аксид). ²² Низатидин был связан с повышенным риском гибели плода, самопроизвольного аборта и снижения веса плода у кроликов. ²² В этих исследованиях использовались обычные рецептурные дозы. Безрецептурные дозы составляют половину рецептурной силы. Хотя исследования показали, что, вероятно, нет повышенного риска внутриутробной заболеваемости или смертности, в нескольких исследованиях оценивалось использование блокаторов H ₂ в первом триместре беременности. Поэтому большинство исследователей рекомендуют избегать этих препаратов в первом триместре. ^22,23

Название препарата	Классификация риска беременности FDA	Класс препаратов	та? Применение при беременности
Карбонат кальция (Tums)	C	Антацид	Неизвестно	В целом считается безопасным
Симетикон (Mylanta Gas)	C		Противометоральное средство	3 Нет 1 Считается безопасным
Циметидин (тагамет)	B	Антигистаминные препараты	Да	Предпочтительны после антацидов; обычно считаются безопасными
Ранитидин (Зантак)	B	Антигистаминный препарат	Да	Предпочтительнее после антацидов; обычно считаются безопасными
Низатидин (Аксид)	C	Антигистаминные препараты	Да	Не рекомендуется (неблагоприятные исследования на животных)
Фамотид 71 B	Антигистаминные препараты	Да	Возможно безопасно, нужны данные

Противогрибковые препараты

Наиболее распространенные противогрибковые препараты, отпускаемые без рецепта, включают имидазольные препараты клотримазол (Mycelex), бутоконазол (Femstat), миконазол (Monistat) и тиоконазол (Vagistat-1). Таблица 6 ^23,24 описывает безопасность различных безрецептурных противогрибковых препаратов при беременности. В одном из крупнейших исследований ²⁴ на сегодняшний день изучалась тератогенность клотримазола. Популяционное исследование случай-контроль, включавшее 18 515 случаев беременности и 32 804 контрольных беременностей, не выявило связи между пороками развития плода и применением клотримазола.

Несколько небольших исследований показали, что бутоконазол и миконазол, вероятно, безопасны во время второго и третьего триместров. Данных о безопасности тиоконазола при беременности недостаточно. ²⁵

Многие клиницисты используют пероральный флуконазол (дифлюкан) для лечения вульвовагинального кандидоза. Исследование ²⁶ с участием 226 женщин, принимавших флуконазол в течение первого триместра беременности, показало, что пациентки, принимавшие флуконазол, не чаще, чем пациентки из контрольной группы, не подвергавшиеся воздействию, подвергались выкидышу, мертворождению или врожденным аномалиям. Кетоконазол (низорал), флуцитозин (анкобон) и гризеофульвин (гризактин) могут оказывать тератогенное или эмбриотоксическое действие на животных. ²⁵

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют использовать во время беременности только вагинальные противогрибковые средства для местного применения (включая бутоконазол, клотримазол, миконазол и рецептурные препараты терконазол [теразол] и нистатин [микостатин]). ²⁷ Поскольку препараты имидазола, вероятно, безопасны при использовании во время беременности и могут быть более эффективными, чем нистатин, ²⁸ их следует рассматривать в качестве терапии первой линии у беременных.

Средства от курения

Заместительная терапия никотином представляет интересную клиническую дилемму. Исследователи полагают, что никотин и побочный продукт его метаболизма, котинин, вредны для развивающегося плода, поскольку известно, что курение вызывает вредные последствия для плода, включая задержку внутриутробного развития, преждевременные роды, повышенную вязкость крови у новорожденных, самопроизвольный аборт, нейротоксичность плода и дефекты легких. и повышенный риск синдрома внезапной детской смерти. ²⁹ По этим причинам FDA классифицирует никотин как препарат категории D для беременных. Считается, что основным механизмом этих вредных эффектов является маточно-плацентарная недостаточность. Снижение перфузии оксигенированной крови через плаценту на разных стадиях развития может обусловливать различные проявления аномалий развития и травм плода.

Название препарата	Классификация риска беременности FDA	Класс препарата	Пересекает плаценту? Применение при беременности
Клотримазол (Лотримин)	C	Имидазол противогрибковый	Неизвестно	Безопасен во втором и третьем триместрах (испытания на людях), 24 Первый триместр вероятно безопасен	Неизвестно	Вероятно безопасно
Тиоконазол (Вагистат-1)	C	Имидазол противогрибковый	Неизвестно	Нет данных

Врачи должны информировать беременных пациенток о вредном воздействии курения на них самих и развивающийся плод и помогать этим пациенткам разработать план отказа от курения.