17Июн

Зебра знак: Дорожный знак 5.19.1 «Пешеходный переход»

Содержание

Как оживает «умная» зебра

В Москве начал работу уникальный программно-аппаратный комплекс. Он позволяет значительно увеличить безопасность граждан и снизить вероятность наезда автомобилей в зоне нерегулируемого пешеходного перехода.

Новая система, которую с апреля по июль нынешнего года тестировали на Болотниковской улице столицы, по утверждению разработчиков, способна распознавать движение человека, животного и автомобиля, а также подсвечивать дорожные знаки и дублировать зебру с помощью проекции. Внешне такой переход мало чем отличается от обычного — та же разметка и знак. Но в тёмное время суток при появлении человека комплекс «оживает». Как только приближается пешеход, автоматически включается освещение, светофор и табло «Пешеход». При этом некоторые светодиоды, например, возле дорожного знака, светятся постоянно, а водители даже ночью прекрасно видят светоотражающую разметку.

Столичные власти возлагают большие надежды на новую аппаратуру. Руководитель Департамента транспорта и развития дорожно-транспортной инфраструктуры г. Москвы Максим Ликсутов назвал данную технологию прорывной и пообещал, что лучшие разработки учёных в области безопасности дорожного движения и впредь будут получать поддержку.

Система может успешно применяться в местах повышенного риска для пешеходов — на остановках общественного транспорта, загородных трассах, прилегающих к школам территориях, в жилых зонах. Нечто подобное как эксперимент действует и в других городах России, например, в Перми, Краснодаре, Омске, Оренбурге. В отличие от классической разметки специальный лазерный проектор подсвечивает пешеходный переход, чтобы зебру и людей на ней было видно издалека в темноте, во время дождя, снега или тумана.

Насколько эффективным станет московское нововведение, покажет время. Пока, согласно результатам испытаний, аппаратный комплекс снизил вероятность аварий на перекрёстке на 82 %, скорость автомобильного потока увеличилась в среднем на 27 %, а время, которое пешеход проводит перед зеброй в ожидании, сократилось на 30 %. Хотя справедливости ради заметим, что Болотниковская улица — далеко не самая оживлённая…

Статистика свидетельствует: самой уязвимой категорией участников движения являются пешеходы. Любое ДТП обычно заканчивается для них весьма печально. Именно поэтому ведомства, научные институты, организации, так или иначе вовлечённые в сферу обеспечения безопасности дорожного движения, в первую очередь озабочены сохранением жизни и здоровья пешеходов. К примеру, сегодня в приоритете строительство надземных и подземных переходов, обеспечивающих практически стопроцентную безопасность. Активно применяются светодиодные маячки, которые монтируются в покрытие проезжей части и обозначают границы перехода в темноте. Разметку в большинстве случаев выполняют термопластиком — он хорошо заметен ночью. Перед нерегулируемыми зебрами наносят шумовые полосы, устанавливают камеры и датчики измерения скорости.

Одно из последних нововведений — 3D-переход. С виду обычная разметка, но водителю кажется, что он поднят над дорогой на 15 см. Волей-неволей приходится снижать скорость. В качестве эксперимента такие переходы организовали в нескольких регионах. В Самаре количество аварий на них сократилось с 6 до 3 %, в Кемерове — на 81 %, в Новокузнецке — на 44 %.

На решение проблемы нацелено оборудование так называемых говорящих переходов. Этот совместный проект столичной Госавтоинспекции и Центра организации дорожного движения направлен на привлечение внимания пешеходов к собственной безопасности. Несколько десятков зебр предупреждают: «Возьмите ребёнка за руку», «Посмотрите по сторонам», «Снимите наушники». И — действует! Словом, в вопросах обеспечения безопасности нет и не может быть чего-то лишнего.

Вернуться в раздел

Самая длинная «зебра» и новый для Волгодонска дорожный знак появились в городе

Новые пешеходные переходы и дорожный знаки появились на свежеотремонтированной 1-й Бетонной.

В Волгодонске завершаются работы на улице 1-й Бетонной. На днях приступили к нанесению дорожной разметки и установке новых знаков. Теперь на свежеотремонтированной дороге волгодонцы могут заметить несколько новшеств.

Во-первых, появился первый в городе знак «Велопешеходная дорожка с разделением движения». Ранее в этом месте был просто тротуар, однако теперь дорожная разметка его поделила на зоны для велосипедистов и для пешеходов. При этом согласно ПДД по дорожкам с разделением движения могут двигаться все велосипедисты. Однако велосипедисты старше 7 лет должны двигаться по велосипедной части дорожки, а велосипедисты младше 7 лет — по пешеходной. 


Во-вторых, в городе появилась, пожалуй, самая длинная «зебра» — около 50 метров. Выбор места для установки нового пешеходного перехода достаточно странный. Он расположен вдоль дороги по улице 1-й Бетонной, соединяя два тротуара. Стоит отметить, что пешеходный переход нанесен в том месте, где ранее парковали автомобили, а также периодически стояли сотрудники ГИБДД во время рейдов. Но даже теперь некоторых автомобилистов не останавливает «зебра» — они рискуют и оставляют свои машины вопреки законам. Не исключено, что, скорее всего, теперь сотрудники ГАИ будут внимательнее к этому участку дороги, а у эвакуатора прибавится работы.


В-третьих, на пересечении улицы Окружной и 1-й Бетонной появился пешеходный переход. В этом случае решение правильно, так как в «Волгодонском садоводе» на ПМЖ проживает большое количество людей, в том числе и детей, которые каждое утром пешком добираются до школы и обратно. В связи с увеличением поток и автомобилей, и пешеходов, для безопасности волгодонцев «зебра» в этом месте была просто необходима.


Константин Прибрежный

Новости на Блoкнoт-Волгодонск

Дорожный знак дополнительной информации (таблички) «Вертикальная разметка» 2.1

Дорожный знак «Вертикальная разметка» 2.1.1, 2.1.2, 2.1.3 обозначает элементы дорожных сооружений (опор мостов, путепроводов, торцевых частей парапетов и тому подобного), когда эти элементы представляют опасность для движущихся транспортных средств; Щиток вертикальная разметка с продольными либо ромбовидными чёрно-белыми полосами, устанавливается на столбах освещения на федеральных дорогах:

-2.1.1 слева направо

-2.1.2 ромб

-2.1.3 справа налево

Знак вертикальной разметки на опору освещения СВ-95 или аналог, выполняется в виде линий и обозначений, которые наносятся на части столбов освещения, мостов, путепроводов, порталов тоннелей, ограждений, парапетов, бордюров и другие дорожные сооружения. Для этой разметки мы используем плёнку со светоотражающими материалами белого и черного цвета. Временная разметка не вводит ограничений на организацию движения и служит хорошим зрительным ориентиром для водителей, показывая вертикальные сооружения дорог, представляющих опасность движущимся транспортным средствам (особенно в темное время суток и в условиях плохой видимости). Cветоотражающий знак вертикальной разметки тип зебра, цена:

Размер/Тип пленки  А призматическая   Б высокоинтенсивная
230х1230 мм  1150 руб 1350 руб
300х1000 мм 1350 руб 1450 руб
300х1300 мм 1420 руб 1550 руб
450х900 мм 1520 руб 1770руб
750х2000 мм 4500 руб

Дорожный знак «Вертикальная разметка» 2.1.1, 2.1.2, 2.1.3 

Характеристики:

1) корпус светоотражающего элемента  изготовлен из оцинкованного металла 0,8 мм;

2) светоотражающий элемент  изготовлен из призматической светоотражающей пленки типа А призма или Б высокоинтенсивная;

3) основание светоотражающего элемента  имеет два металлических П-образных крепления под  бандажну ленту;

4) П-образный элемент крепления крепится к основанию с помощью 2-х самопроникающих заклёпок размером 5х5 мм, не искажающих лицевую часть дорожного знака

5) размер дорожного знака 300х1300мм

Под Москвой, на месте падения в 1943 году самолета Пе-2, которым управлял владимирский пилот, установлен памятный знак

Владимирский пилот Сергей Калмыков и члены его экипажа, разбившиеся на самолете Пе-2 под Наро-Фоминском при выполнении боевого задания во время Великой Отечественной войны, увековечены на мемориальной доске

6 мая в лесу возле деревни Григорово Наро-Фоминского городского округа Московской области, на месте падения в годы Великой Отечественной войны самолета Пе-2, управляемого уроженцем Владимирской области, был установлен памятный знак. Мероприятие было приурочено к 78-й годовщине гибели экипажа.

Бомбардировщик Пе-2 из состава 38-го бомбардировочного авиационного полка 204-й бомбардировочной дивизии разбился под Наро-Фоминском 6 мая 1943 года при выполнении боевого задания. Управлял машиной старший сержант Сергей Михайлович Калмыков, 1923 года рождения, уроженец деревни Брянцево, которая в настоящее время входит в состав Колокшанского сельского поселения Собинского района. В Красную Армию он был призван в августе 1941 года в Москве. Вместе с Калмыковым погибли: стрелок-бомбардир родом из Минской области, младший лейтенант Алексей Костевич и стрелок-радист, уроженец Крымской АССР, младший лейтенант Владимир Карельсон.

Место падения бомбардировщика было обнаружено поисковым отрядом «Бумеранг-ДОСААФ» в 2016 году. По результатам проведенных поисковых и архивных работ удалось подтвердить, что найденный самолет № 18/144 с моторами 24-2280 и 24-2278 пилотировался экипажем владимирца Сергея Калмыкова.

Весной 2016 года в деревне Брянцево активистами Владимирской областной общественной организации «Часовые памяти» были обнаружены родственники пилота. Они предоставили поисковикам фотографию старшего сержанта Калмыкова.

На открытии мемориальной доски на месте падения Пе-2 присутствовали поисковики отряда «Бумеранг-ДОСААФ» из Наро-Фоминска, представители ВПО «Нарский рубеж», Московской общественной организации «Поиск», военно-патриотического клуба «Память», местные жители, поисковики из Литовской республики.

Самые яркие события дня — в инстаграме Зебра ТВ.

″Зебра″ для петухов и несушек (фото) | Кадр дня | DW

Эртинген • Курам на смех? Такой вот пешеходный переход появился в немецкой сельской коммуне Эртинген в земле Баден-Вюртемберг в начале нынешнего мая. Как сообщает агентство dpa, эту зебру и самодельные знаки ради шутки разместил на дороге один из местных жителей, так как в этом месте здешние куры регулярно переходят проезжую часть, чтобы утолить жажду в деревенском фонтане.

Местные власти шутку оценили, но мириться с таким самоуправством на дорогах не собираются, поэтому скоро знаки и зебру уберут, а пока же собирают медийные дивиденды, так как про куриный переход, конечно же, сообщили многие немецкие СМИ, к числу которых мы охотно присоединяемся.

Смотрите также:
Пешеходные переходы в Германии

  • Пешеходный переход по-немецки

    Самый известный в мире пешеходный переход находится, как принято считать, в Лондоне, на улице Эбби-Роуд. В 1969 году здесь сфотографировались для обложки своего последнего совместного студийного проекта музыканты группы «Битлз». Через два года альбому «Abbey Road» исполнится полвека, но мы так долго ждать не будем, а отметим другой пешеходно-переходный юбилей — 65-летие первой зебры в Германии.

  • Пешеходный переход по-немецки

    Первая немецкая зебра (Zebrastreifen), сведения о которой сохранились в архивах, была нанесена на проезжую часть одной из улиц Мюнхена в 1952 году — двенадцать белых полосок. При этом думать о безопасности пешеходов в Германии начали намного раньше. Первый такой параграф появился в 1929 году — в правилах уличного движения Берлина, однако обозначали переходы тогда не зеброй, а другой разметкой.

  • Пешеходный переход по-немецки

    Современные зебры, получившие распространение во всем мире, своим появлением обязаны международным соглашениям, подписанным странами-членами ООН в Женеве в 1949 году. В Германии правила поведения водителей, пешеходов и других участников движения на зебрах и перед ними закреплены в параграфе 25 ПДД (§ 25 StVO), а наказания для нарушителей определены в специальном штрафном каталоге.

  • Пешеходный переход по-немецки

    Помимо разметки в виде белых полосок нерегулируемые пешеходные переходы дополнительно обозначаются такими информирующими квадратными знаками, а в опасных или плохо обозримых местах — предупреждающими треугольниками. Преимуществом на таких переходах пользуются пешеходы, а также лица на инвалидных колясках — простых или моторизированных. Велосипедисты преимуществ не имеют!

  • Пешеходный переход по-немецки

    Велосипедистам в Германии не запрещается ездить по зебре, но в таком случае они не являются пешеходами и несут ответственность случае ДТП — например, если вылетят на переход на полной скорости, не оценив ситуацию. В идеальном варианте велосипед по зебре нужно катить, то есть слезть с него или отталкиваться ногой, стоя на одной педали. Лишь в этом случае машины обязаны уступать им дорогу.

  • Пешеходный переход по-немецки

    Другое дело, когда параллельно зебре проезжую часть также пересекает велосипедная дорожка, то есть нанесена разметка и поставлены знаки, например, при круговом движении — тогда можно спокойно ехать, соблюдая, кончено же, осторожность. То же самое касается пешеходов. Зебра не означает, что вы можете идти по ней, уткнувшись в телефон. Сначала нужно посмотреть по сторонам. Многие об этом забывают.

  • Пешеходный переход по-немецки

    Ежегодно в Германии на зебрах происходит около 5500 ДТП, в которых страдают люди. В 2016 году в результате таких происшествий тяжелые травмы получило более 900 человек, 25 человек погибло. Многих ДТП можно было бы избежать, если бы все участники движения соблюдали правила, были более внимательными и взаимовежливыми. Ведь лучше подождать, чем настаивать на своем преимуществе и пострадать.

  • Пешеходный переход по-немецки

    Перед зеброй водители (и велосипедисты, если двигаются по проезжей части или зебра нанесена на велосипедную дорожку) обязаны снизить скорость и пропустить пешехода, даже если тот еще только подходит к зебре, но очевидно собирается перейти дорогу. Подавать какие-то знаки пешеход не обязан. В таких местах нельзя обгонять, останавливаться ближе пяти метров до разметки, а также на самом переходе.

  • Пешеходный переход по-немецки

    За большинство нарушений § 25 ПДД водителям в Германии грозят штрафы от 80 до 120 евро плюс один балл в картотеке Федерального ведомства автодорожного транспорта во Фленсбурге. Например, 80 евро и один балл, если не снизить скорость перед зеброй при наличии вблизи пешехода. Лишение прав происходит при восьми баллах. Сгорают они нескоро. По таким нарушениям — через 2,5 года.

  • Пешеходный переход по-немецки

    Пешеходам перед выходом на зебру следует быть особенно внимательными в темное время суток и при плохой погоде, в условиях сниженной видимости. На этот счет есть соответствующие судебные решения, при грубом несоблюдении элементарной осторожности возлагающие частичную вину и на пешеходов.

  • Пешеходный переход по-немецки

    Где в Германии появляются зебры? Согласно правилам, такие пешеходные переходы могут оборудоваться в местах, где в часы с наиболее интенсивным движением дорогу переходит не менее 50 пешеходов и при этом проезжает не менее 200 машин. При более сильном трафике ставят пешеходные светофоры. При менее интенсивном — оборудуют островки безопасности между полосами проезжей части, но без зебры.

  • Пешеходный переход по-немецки

    Считается также, что слишком короткие расстояния между зебрами на дороге приводят к снижению желания и готовности водителей каждый раз сбавлять скорость перед ними, что приводит к росту числа ДТП. Оборудование нерегулируемого пешеходного перехода (включая разметку, знаки, освещение и утопленные бордюры) обходится в Германии от 12 до 75 тысяч евро, в среднем — около 30 тысяч евро.

    Автор: Максим Нелюбин


______________

Хотите читать нас регулярно? Подписывайтесь на наши VK-сообщества «DW на русском» и «DW Учеба и работа» и на Telegram-канал «Что там у немцев?» или читайте нас в WhatsApp

«Зебра»: самая известная дорожная разметка

«Зебра» — пожалуй, самая известная дорожная разметка. С ней хорошо знакомы не только автомобилисты, но и пешеходы. На уроках, посвященных правилам дорожного движения, в школе о ней рассказывают в первую очередь, так же как и о сигналах светофора.

Обложка альбома The Beatles «Abbey Road». (pinterest.com)

Складывается ощущение, что эта дорожная разметка — ровесница своей «тезки». Однако «зебра» с нами всего лишь 65 лет. Точнее, не совсем с нами, так как на территории СССР она появилась лишь в 60-х годах прошлого века. С момента возникновения автомобильного транспорта о безопасности пешеходов задумывались в разных странах, однако эта гениальная идея родилась в Великобритании в октябре 1951 года.

Перекресток в центре Токио. (pinterest.com)

В этой стране еще с 30-х годов пешеходные переходы оформлялись металлическими кружками на поверхности дороги и специальными полосатыми столбами с мигающими желтыми фонарями наверху. Их называли фонарями Белиша по имени заботливого министра транспорта Лесли Хор-Белиша, который распорядился оформить ими места для перехода дороги. Однако со временем стало понятно, что таких мер недостаточно.

К вопросу безопасности пешеходов вернулись после окончания Второй мировой войны. Тогда было создано специальное подразделение, которое изучало ситуацию на дорогах и предлагало варианты решения проблем. Из разработанных вариантов оформления пешеходного перехода была выбрана именно «зебра». По словам исследователей, разметка в виде чередующихся темных и белых полос больше всего привлекает внимание участников дорожного движения. Она сразу видна и пешеходам и тем, кто передвигается на машине, мотоцикле или велосипеде. В октябре 1951 года «зебра» «расселилась» по дорогам Великобритании. Новинка пришлась по вкусу многим. Уже через два года она появилась на дорогах Германии, а в середине 1960-х «зебра» добралась и до Советского Союза.

Желтая зебра в Дубне. (pinterest.com)

Сегодня ей можно сделать комплимент — за прошедшие 65 лет «зебра» практически не изменилась. По большому счету добавился лишь новый оттенок — иногда полоски делают желтого цвета, в этом случае у «зебры» появляется «звериный оскал», так как такую разметку (желто-черную) в Гонконге и Великобритании называют «тигриной». Иногда у «зебры» «вырастают» крылья.

Пешеходный переход, который одновременно могут использовать как пешеходы, так и велосипедисты, называют в честь птицы «тукан». Хотя на самом деле в этом случае имеет место игра слов. Two can означает в переводе с английского языка буквально «могут двое», имеется в виду, что два вида участников дорожного движения передвигаются по этому переходу. Также иногда на скоростных трассах «зебру» немного «приподнимают» над дорогой, чтобы она выделялась не только цветом, но и фактурой.

Одним «зебрам» повезло больше, другим меньше. Сразу четыре «зебры» на площади Сибуя в Токио регулярно попадают в объектив камер не только обычных путешественников, но и профессиональных фотографов и кинематографистов. Этот перекресток можно увидеть во многих популярных фильмах.

Самая известная «зебра» находится в Лондоне на Эбби-Роуд. Знаменитой она стала благодаря группе The Beatles. Фотография четырех участников группы на пешеходном переходе облетела весь мир, так как она появилась на обложке альбома «Abbey Road» 1969 года. В 2010 году переход на этой улице был признан культурной ценностью национального значения.

В России появятся новые дорожные знаки — Российская газета

В России появятся новые дорожные знаки. Например «Диагональный пешеходный переход», позволяющий переходить дорогу наискосок, а также «Выделенная трамвайная полоса», «Выезд на перекресток в случае затора запрещен», «Перестроение на параллельную проезжую часть», «Уступи всем, и можно направо», разрешающий водителям поворачивать на красный сигнал светофора, если это не помешает другим участникам движения. Как к подобным нововведениям относятся белорусские эксперты и автомобилисты?

Юрий Важник, председатель Белорусской ассоциации экспертов и сюрвейеров на транспорте:

— Знаки замечательные и выглядят красиво, только нужны ли они? Я считаю, упор делать нужно на другие вещи. Разумно рассмотреть, например, такой вопрос: скорость движения автомобилей в европейских городах ограничена 50 километрами в час. А в России и Беларуси — 60. То есть немец, голландец, итальянец не спешат. А нашим нужно быстрее. Считаю, существенно и важно что-то в этом вопросе изменить, и это может серьезно повлиять на безопасность и комфорт движения. Я не думаю, что нам с Россией нужно стремиться к унификации и копировать действия друг друга. Но перенимать лучшее — несомненно.

Михаил Жук, водитель большегрузов:

— Конечно, многие водители со стажем скажут вам, что на знаки вообще не смотрят — просто ездят так, чтобы никому не мешать. А огромное количество табличек и знаков порой даже отвлекает — помню, читал на одном форуме возмущения автомобилистов по этому поводу. Зачем, скажем, дополнительно вводить знак «Выезд на перекресток в случае затора запрещен» — в ПДД это и так прописано. А вот насчет знака «Глухие пешеходы» согласен: раньше о таких людях вообще никто не думал, а ведь они — полноправные участники дорожного движения, и их перемещения по городу должны быть безопасными.

Дмитрий Навой, начальник отдела технических средств и систем ГАИ ГУВД Мингорисполкома:

— В нововведении много спорных моментов. Например, поворот направо на красный был впервые введен в США в середине прошлого века во времена топливного кризиса. После стабилизации ситуации практически все штаты отказались от этой идеи, так как есть ограничения для пешеходов. Да и число аварий на таких участках в среднем выросло на 12%.

В некоторых восточноевропейских странах по примеру США этот подход начали применять, однако ведущие страны в сфере безопасности дорожного движения, такие как Великобритания, Швеция, Нидерланды, эти решения не применяют. В Минске так это вообще не актуально: везде, где была такая возможность, мы установили правоповоротные стрелки.

Хотите знать больше о Союзном государстве? Подписывайтесь на наши новости в социальных сетях.

Характер мозжечковых кровотечений при потере спинномозговой жидкости. История болезни

обострение осложнения, связанного с РРБ.

Тщательный послеоперационный мониторинг важен для пациентов с

отсасывающих дренажей и тех, кто перенес операции, поскольку

связаны с повышенным риском RCH. Нейрорадиологи

и клиницисты должны знать, что описанное полосатое кровоизлияние типа бюстгальтера ze-

, по-видимому, характерно для острой

спинальной или супратенториальной потери спинномозговой жидкости.

Благодарность

Мы благодарим Meike Schroeder, M.D., за помощь в подготовке этой рукописи.

Список литературы

1. Аноним: Редакция: люмбальная пункция. Br Med J 1: 3, 1975

2. Alemohammad S, Bouzarth WF: Внутричерепные субдуральные гемато-

мА после миелографии поясницы. История болезни. JNeurosurg 52:

256–258, 1980

3. Andrews RT, Koci TM: Грыжа и инфаркт мозжечка как

осложнение скрытого послеоперационного дефекта твердой мозговой оболочки поясничного отдела позвоночника.

AJNR 16: 1312–1315, 1995

4. Бензон HT: внутримозговое кровоизлияние после пункции твердой мозговой оболочки и

эпидуральная кровяная пластырь: непостуральная и непостоянная головная боль.

Анестезиология 60: 258–259, 1984

5. Блох Дж, Регли Л.: Дисфункция ствола головного мозга и мозжечка после оттока спинномозговой жидкости

стержня: клинический случай. JNeurol Neurosurg Psy —

chiatry 74: 992–994, 2003

6. Brisman MH, Bederson JB, Sen CN, Germano IM, Moore F, Post

KD: Внутримозговое кровоизлияние, происходящее вдали от краниота —

омия .Neurosurgery 39: 1114–1122, 1996

7. Chumas PD, Drake JM, Del Bigio MR: Смерть от хронической тон-

силларной грыжи у пациента с пояснично-перитонеальным шунтом и болезнью зоны Кроу-

. Br J Neurosurg 6: 595–599, 1992

8. Cloft HJ, Matsumoto JA, Lanzino G, Cail WS: Кровоизлияние в заднюю ямку

после супратенториальной операции. AJNR 18: 1573–1580,

1997

9. Дэн Н.Г .: Внутричерепная субдуральная гематома после метризамида mye-

логографии.Med J Aust 140: 289–290, 1984

10. de Noronha RJ, Sharrack B., Hadjivassiliou M, Romanowski CA:

Субдуральная гематома: потенциально серьезное последствие спонтанной внутричерепной гипотензии. JNeurol Neurosurg Psychi —

atry 74: 752–755, 2003

11. Friedman JA, Ecker RD, Piepgras DG, Duke DA: геморроза мозжечка —

оррагия после операции на позвоночнике: отчет о двух случаях и повторная литературная информация —

Посмотреть. Нейрохирургия 50: 1361–1364, 2002

12.Friedman JA, Piepgras DG: Удаленное кровотечение. JNeurosurg

Spine 95: 279–280, 2001

13. Gehri R, Zanetti M, Boos N: Подострая субдуральная гематома com-

микродискэктомия поясничного отдела позвоночника. JBone Joint Surg (Br) 82:

1042–1045, 2000

14. Гельфенбейн М., Васильев С., Крылов В.: Мозжечковое кровоизлияние af-

ter хирургия супратенториальной аневризмы с люмбальным дренированием. Neuro-

urg Rev 24: 214–219, 2001

15. Гласс П.М., Кеннеди-младший: Головная боль после субарахноидальной пункции

.Лечение эпидуральной кровью. JAMA 219:

203–204, 1972

16. Харт И.К., Боун И., Хэдли Д.М.: Развитие неврологических проблем

после люмбальной пункции. Br Med J 296: 51–52, 1988

17. Heiss E, Neubauer U: Akutes subdurales hematom nach lumbaler

myelographie. ROFO 135: 735–736, 1981

18. Хентшель С.Дж., Райнс Л.Д., Вонг Ф.К., Гокаслан З.Л., МакКатчеон

IE: Субарахноидально-плевральный свищ после резекции опухолей грудной клетки.

JNeurosurg Spine 100: 332–336, 2004

19. Honegger J, Zentner J, Spreer J, Carmona H, Schulze-Bonhage A:

Кровоизлияние в мозг, возникшее после операции как осложнение

ретроспективного исследования. . JNeurosurg 96:

248–254, 2002

20. Дженсен Дж. Т.: Эпидуральное размещение пантопака после миелографии.

Нейрорадиология 5: 197–201, 1973

21. Каплан С.С., Лориссен С: Мозжечковое кровоизлияние после эвакуации

острой супратенториальной субдуральной гематомы.Br J Neurosurg

13: 329–331, 1999

22. Коллер М., Ортлер М., Лангмайр Дж., Тверди К.: Задняя ямка

Кровоизлияние после супратенториальной хирургии — отчет о трех случаях

и обзор литературы. Acta Neurochir 141: 587–592, 1999

23. Konig A, Laas R, Herrmann HD: Мозжечковое кровоизлияние как осложнение

после супратенториальной краниотомии. Acta Neurochir

88: 104–108, 1987

24. Levine MC, White DW: Хроническая постмиелографическая головная боль.A

— результат стойкого эпидурального свища спинномозговой жидкости. JAMA

229: 684–685, 1974

25. Madow L: Понтинное кровоизлияние после черепной хирургии по поводу надпратенториальной опухоли su-

. Arch Neurol 2: 62–73, 1960

26. Megele R: Kraniales subdural hematom nach Myelographie.

Dtsch Med Wochenschr 111: 1820–1822, 1986

27. Modesti LM, Hodge CJ, Barnwell ML: Внутримозговая гематома

после удаления хронических скоплений экстрацеребральной жидкости.Neuro-

хирургия 10: 689–693, 1982

28. Моранди X, Риффо Л., Карсин-Николь Б., Геган Y: Внутрицеребральное

кровоизлияние, осложняющее шванному шейки матки «песочные часы», ре-

moval. История болезни. JNeurosurg Spine 94: 150–153, 2001

29. Папанастассиу В., Керр Р., Адамс К. Контралатеральный геморрагический инфаркт мозжечка —

оррагический инфаркт после птериональной краниотомии: отчет о пяти случаях

и обзор литературы. Нейрохирургия 39: 841–852, 1996

30.Поппен Дж. Л., Кендрик Дж. Ф. младший, Хикс С. Ф.: Кровоизлияния в ствол головного мозга

вторично по отношению к супратенториальным объемным образованиям. JNeuropathol

Exp Neurol 11: 267–279, 1952

31. Suess O, Stendel R, Baur S, Schilling A, Brock M: Внутричерепное

кровоизлияние после поясничной миелографии: клинический случай и повторный

обзор литературы . Neuroradiology 42: 211–214, 2000

32. Toczek MT, Morrell MJ, Silverberg GA, Lowe GM: Cerebellar

кровоизлияние, осложняющее височную лобэктомию.Отчет о четырех случаях

. JNeurosurg 85: 718–722, 1996

33. van Calenbergh F, Goffin J, Plets C: Мозжечковое кровоизлияние com-

накладывающаяся супратенториальная трепанация черепа: сообщение о двух случаях. Surg

Neurol 40: 336–338, 1993

34. Вага С., Шимосака С., Сакакура М.: Повторное внутримозговое кровоизлияние

пылинка с места первичной нейрохирургической процедуры. Neuro-

хирургия 13: 662–665, 1983

35. Yas

argil MG, Yonekawa Y: Результаты микрохирургического экстра-интра-

шунтирования черепа в лечении церебральной ишемии.Neu-

rosurgery 1: 22–24, 1977

36. Yoshida S, Yonekawa Y, Yamashita K, Ihara I, Marooka Y: Cer-

Кровоизлияние в межпозвоночную мышцу после супратенториальной краниотомии — отчет о

трех случаях. Neurol Med Chir 30: 738–743, 1990

Рукопись получена 24 мая 2004 г.

Принята в окончательной форме 25 января 2005 г.

Запросы на перепечатку направляйте по адресу: Marc A. Brockmann, MD, Depart-

ment of Нейрорадиология, Университетская клиника Шлезвиг-Гольштейн,

Campus Luebeck, Ratzeburger Allee 160, 23538 Luebeck, Germa-

ny.электронная почта: [email protected]

M. A. Brockmann, et al.

1162 J. Neurosurg. / Том 102 / Июнь, 2005 г.

Факты о зебрах и их символическое значение в Whats-Your-Sign

В этой статье рассматриваются все основные факты о зебрах и их символические значения, от их полосок до их социального поведения. Их полосы уникальны. Итак, символически зебра напоминает нам, что мы уникальны и принимаем наши различия. Зебра должна преподать нам множество сравнений и уроков.

Во-первых, несколько основных моментов. Зебры относятся к семейству лошадей и ослов, родиной которых является Африка. Они могут бегать до 35 миль в час и являются одними из самых выносливых существ на континенте. Они могут быть очень смелыми и, как известно, пинают хищников, чтобы избежать нападения. Малоизвестный факт зебры заключается в том, что их кожа черная с наложением белых волосяных полос.

Говорят, зебра не меняет полосок — или, может быть, это тигр, но вы меня понимаете. В случае с зеброй это очень хорошо.

Образец полос зебры уникален для каждого животного. Как отпечатки пальцев для людей. Говорят, что каждая зебра в стаде может отличать друг друга по полосам. Итак, если бы зебра могла изменить свои полосы , я полагаю, что никто в стаде не узнал бы его.

Это было бы большим обломом для зебры. Почему? Потому что признание в клане имеет решающее значение. У зебр очень интимная и сплоченная социальная структура. Они предпочитают быть группами — в основном состоящими из самок и одинокого самца, наблюдающего за «гаремом» (не мой выбор слов — это технический термин, обозначающий стадо).Эта тесно связанная социальная структура символична. Это подразумевает опору на сообщество . Это символ поиска убежища в социальных сетях. Зебра учит нас важности сообщества. Они знают, что для этого нужна деревня.

Зебры продвинули эту солидарность в цифрах на шаг впереди. Они не только предпочитают собираться в знакомые группы, но и делают это для защиты. В скоплении у зебры есть хорошие шансы уклониться от львов (их хищника номер один). Когда хищник смотрит на стадо, в котором насчитывается до сотни зебр — представляете, что он видит? Это может показаться зигзагообразным массовым хаосом.Возможно, эти десятки полос на расстоянии выглядят миражом или волнами тепла. Однако хищник воспринимает кучу полос, играющих на африканских равнинах — одно можно сказать наверняка — полосы зебры являются ключом к маскировке. Однако это не типичный камуфляж «сливается с пейзажем». Значимый факт о зебрах заключается в том, что их полосатый камуфляж полезен только в стаде.

Символические факты о зебре и о зебре, означающие

«Единство — это сила.

Когда есть командная работа,

прекрасных вещей могут быть достигнуты.”

~ Mattie Stepanek

Зебры объединяют свои полосы для общей маскировки, эффекта миража, который может быть достигнут только объединением. Это тоже символично. Это подразумевает необходимость слиться с сообществом с целью укрытия и защиты. Зебра учит нас собираться вместе со своими собратьями для комфорта и защиты от внешней угрозы. Возможно, вам не повезло. Группа единомышленников может помочь вам снова встать на ноги. Может быть, вы испытаете уникальных испытаний .Может, у тебя шесть пальцев на ногах. Зебра призывает найти группу поддержки с другими шестипалыми людьми, чтобы получить товарищество и защиту от пятипалых хулиганов.

Еще один важный факт об этих полосах связан с избеганием вредителей. Исследования показывают, что полосы в виде зебры могут отпугивать некоторых надоедливых мух и насекомых. Это еще предстоит доказать, но мне это кажется довольно логичным. На символическом уровне это предполагает надевание образа, который сдерживает неприятности. Сказал по-другому… займите позицию, согласно которой отталкивает нежелательную энергию .Это может означать, что ваша психика наполнится позитивными аффирмациями. Или, может быть, метафорически нанести полосу боевой раскраски — укрепить себя и свое отношение к предстоящим испытаниям.

Эти полосы также напоминают мне старую пословицу: «Не все бывает черно-белым». В мире зебр мир тоже не черно-белый. Они легко приспосабливаются и находчивы. У них также есть серьезная настойчивость. Когда дело доходит до выживания, они могут быть упрямыми и решительными.Несмотря на то, что земля зебры черно-белая с точки зрения жизни и смерти, зебра может адаптироваться. Я хочу сказать следующее: зебры не ограничиваются «тем или этим». Они могут найти выход из затруднительного положения, чтобы выжить.

Другие факты о зебрах, на которые следует обратить внимание: Зебры отказываются быть сломленными . Неа. Было предпринято бесчисленное количество попыток приручить зебру… Все попытки были безуспешны. Если это не символично, я не знаю, что. Он много ржёт о том, что не хочет быть прирученным. Зебра — отличный представитель дикости, любви к своей свободе и отказа подчиняться чужим правилам.

Подробнее о зебре, означающей

Пегги, моя подруга, была рабом своей навязчивой потребности в самокритике. Она постоянно подавляла себя. Я посоветовал ей медитировать с зеброй. Почему? Потому что я надеялся, что это приведет Пегги к поиску помощи в группе (стаде), где она могла бы поделиться с единомышленниками, а также чувствовать себя в безопасности.

Моей последней надеждой на Пегги было то, что она сможет заключить союз с зеброй, чтобы отбить эти ложные убеждения прямо в зубы. Ее сломала ложь, которую она говорила себе.Где-то в ее сознании что-то хотело сломить ее и доминировать над ней. Может, из детства — кто знает. Зебре все равно. Все, что ему известно, это то, что он ДОЛЖЕН быть бесплатным. Пегги намного лучше. Зебра помогла ей освободиться от порабощающих убеждений. Зебра также выгнала Пегги в книжный клуб самопомощи, где она нашла людей, которые имели отношение к ее тяжелому положению.

Чтобы завершить эту страницу значимых фактов о зебрах, вот краткий список символических основных моментов зебры:

Ключевые слова для символической зебры Значение

  • Бесплатно
  • Дикий
  • Социальный
  • Сильный
  • Своевольный
  • Игривый
  • Durable
  • Friendly
  • Blending
  • Adaptable
  • Protection
  • Determined
  • Community
Символическое символическое значение зебры

Зебра как тотем животного и проводник

Зебра — отличный тотем для тех, кто группа.Часто люди-зебры в какой-то момент своей жизни чувствовали себя изгнанными. Зебра помогает людям найти сообщество, в котором они могут вписаться и чувствовать себя в безопасности.

Zebra — отличный гид для тех, кто видит мир в черно-белых тонах, в том или ином. У зебры очень простой образ жизни … она в значительной степени живет или умирает в стране зебр. Даже в этом случае зебра достаточно гибкая, чтобы приспособиться к . Он достаточно универсален, чтобы находить разные пути и разные способы выжить в африканской дикой природе.Зебра может помочь избавиться от сурового мышления «то-то или то-то». Zebra знает, что то, что вы созданы определенным образом, не означает, что вы не можете обойти определенные ограничения.

И, наконец, символический факт, что эти существа отказываются приручиться. Они выступают против приручения. Они не сломаются. Зебра — союзник любого, кто «заработал свои полосы». То есть, если вы прожили тяжелую жизнь, но сохранили свободный дух — зебра приветствует вас. Более того, если вы переживаете трудные времена, зебра может помочь вам вспомнить, что вы родились свободными .Не позволяйте раздавить себя ложным убеждениям или тем, кто пытается доминировать над вами. Зебра может помочь вам пнуть этот порабощающий фактор прямо в зубы. Бифф! Пау! Возьмите страницу из книги зебры — не бойтесь своей свободы.

Надеюсь, вам понравилась эта страница о символических фактах о зебрах и их значениях. Поскольку зебра принадлежит к семейству лошадей, вы можете прочитать мою статью о символическом значении лошади здесь. Обязательно ознакомьтесь с ссылками в конце этой страницы, чтобы узнать больше о символических фактах.

Спасибо за чтение, и пусть все ваши встречи с зеброй будут освобождать.

Brightly,

Avia

Другие статьи, представляющие интерес на этом веб-сайте

Символическое значение лошади

Как на войне, так и в мирное время, лошадь остается устойчивой в победе как символ силы в бесчисленных культурах. В этой статье исследуется символическое значение лошади с точки зрения ее поведения, а также с точки зрения истории культуры. Получите здесь символическое значение лошади.

MTA Conductor Hand Signals — Указывая на доску Zebra

ХОРОШАЯ ПРЕССА БЫЛА ТРУДНО В последнее время трудно было найти для системы метро Нью-Йорка. Это самая большая в мире (472 станции), но в ее инфраструктуре 1930-х годов было сделано на удивление мало технических усовершенствований. Пассажиры могут сказать, поскольку производительность метро составляет худших, они были за последние пять лет. (Посмотрите на эту таблицу, если вы все еще не уверены в этом факте!)

Но не все низкотехнологичные функции устарели.Возьмем, к примеру, важный жест, который, тем не менее, легко не заметить: протянутые пальцы кондукторов.

34th Street, Herald Square — линии N, Q, R. 34 Street, Herald Square — линии B, D, F, M. 34th Street, Herald Square — линии N, Q, R, B, D, F, M. Таймс-сквер, 42-я улица, — 1,2,3 линии. 34-я улица, Геральд-сквер — линии N, Q, R. Таймс-сквер, 42-я улица, — 1,2,3 линии.

Times Square, 42nd Street, — 1,2,3 линии. 34th Street, Herald Square — линии N, Q, R. Таймс-сквер, 42nd Street, — 1,2,3 линии.

Эта процедура повторяется тысячи раз в день. Поезд подъезжает к станции, и его кондуктор, сидящий в одном из средних вагонов, открывает окно своей кабины. Почти незаметно она показывает пальцем в небо.

Жест — это способ подтвердить, что платформа станции выровнена по всей длине поезда до того, как кондуктор откроет двери. (Если поезд остановится где-нибудь еще, вероятно, что некоторые пассажиры выйдут прямо на рельсы.)

Большинство райдеров не видят того, что кондукторы указывают на что-то, называемое «зебраборд», черно-белый знак, который идеально совпадает с окном кондуктора после того, как поезд въехал на станцию.

Согласно Mental Floss , доски начали появляться во время Первой мировой войны, где они были зажаты между всеми остальными автомобилями. Проводники также были зажаты между всеми остальными машинами.

Само острие происходит из Азии.Как подробно описано в Атлас Обскура история , техника называется шиса канко. В Японии кондукторы указывают и озвучивают сложный набор триггеров, а не только когда поезд подъезжает к станции.

Нет алгоритмов. Только лучшие телешоу и фильмы, подобранные вручную со всего мира.

34 Street, Herald Square — линии B, D, M. 57th Street — линии N, Q, R. 34-я улица, Herald Square — линии N, Q, R.

34 Street, Herald Square — линии B, D, M.57-я улица — линии N, Q, R. 34-я улица, Геральд-сквер — линии N, Q, R.

Согласно японскому эквиваленту Управления по охране труда и технике безопасности, связывание физического и вербального действия с задачей увеличивает «уровень сознания» рабочих, что приводит к меньшему количеству ошибок. MTA обязало указывать для кондукторов в конце 1990-х, после серии инцидентов, когда пассажиры падали на рельсы. Новая процедура, наряду с некоторыми другими изменениями, похоже, помогла: в 1996 г. было 55 таких инцидентов, , и всего 10 в последующие годы.

Что нам нравится в жесте — помимо того факта, что он защищает нас — так это то, что у каждого дирижера есть свой стиль, когда дело касается подачи сигналов.

34th Street, Herald Square — линии N, Q, R.
Некоторые еле открывают окна.
Некоторые, кажется, вытягивают больше одного пальца.
34-я улица, Геральд-сквер — линии N, Q, R. 34-я улица, Геральд-сквер — линии N, Q, R, B, D, M. 34-я улица, Геральд-сквер — линии N, Q, R. 34-я улица, Herald Square — линии N, Q, R.

Каким бы безумным ни был подземный переход на работу, вы должны полюбоваться сложной бесконечной хореографией людей и машин в системе метро Нью-Йорка.

Ежедневно по железным дорогам ездят почти шесть миллионов пассажиров, что является самым высоким показателем с 1940-х годов. В других городах может быть освоенной компьютеризации (лондонский метро) или точного времени (токийское метро). Но проводник, указывающий на раскрашенную доску, по-видимому, сигнализирует более высокой мощности каждый раз, когда поезд подъезжает к станции? Только в Нью-Йорке.

Эта статья была первоначально опубликована как часть нашего информационного бюллетеня вне темы, где вы каждую неделю получаете оригинальную историю на свой почтовый ящик. Зарегистрируйтесь сейчас.

Zebra Cash — продуктовый магазин Green Zebra

Что такое Zebra Cash?

Green Zebra — это добавление ценности и удобства для наших сообществ, и наша программа вознаграждений Zebra Cash — один из способов, которым мы это делаем. Когда вы зарегистрируетесь, вы получите автоматические электронные перфокарты на бесплатные напитки в кафе и чайный гриб на разлив.Вы также получите эксклюзивные купоны, ежемесячные дни скидок и многое другое! Зарегистрируйтесь ниже!

Если у вас уже есть существующая учетная запись и вы хотите ее обновить, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

Нажимая «ОТПРАВИТЬ», вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности Green Zebra и соглашаетесь с Условиями использования Zebra Cash Rewards.

Каковы преимущества?

ПОДПИСКА КУПОНОВ

Когда вы впервые зарегистрируетесь в Zebra Cash, мы отправим вам специальный знак нашей признательности.

ПЕРФОКАРТА ЦИФРОВАЯ

У нас есть цифровые перфокарты для напитков в кофейнях, разливного чайного гриба (гроулеры, чашки и злуши), супов, бутербродов с повышенным вкусом, буррито / оберток и холодного пива Stumptown Winter Cheer Cold Brew. Купите 10 одинаковых предметов и получите 11 БЕСПЛАТНО! А для печенья в виде кондитерских изделий купите 12 и получите 13-е БЕСПЛАТНО, чтобы создать «Бейкерскую дюжину»! Не беспокойтесь о отслеживании, мы сделаем это за вас.

ЭЛЕКТРОННАЯ КВИТАНЦИЯ

Избавьтесь от бумаги и получите квитанции по электронной почте.

ВИННЫЙ КЕЙС СКИДКА

Найдите вино, без которого вы не можете жить? Купите 12 и получите скидку 20%. Mix and Match тоже в порядке!

ZEBRA CASH CASH DAYS — СЭКОНОМЬТЕ 10% НА ВСЕ КАЖДЫЙ 10-Й

Наши клиенты Zebra Cash получают скидку 10% на ВСЕ в магазине в дни признания Zebra Cash, 10 числа каждого месяца.

СКИДКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ, СТАРШИХ И ОСОБЕННОСТЕЙ

У нас также есть отдельные дни со скидкой для студентов, пожилых людей (62+) и получателей SNAP.Соответствующим требованиям покупатели получают скидку 10% на ВСЕ в магазине! Если вы имеете право на одно или несколько из этих преимуществ, поговорите с членом команды об обновлении учетной записи, чтобы автоматически получать скидку при вводе номера Zebra Cash! (Необходимо сделать в магазине)

S СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Проверьте свой почтовый ящик на наличие специальных предложений и купонов!

ОСТАВАЙТЕСЬ В ЗНАНИИ

Мы будем держать вас в курсе всех новостей Green Zebra! Вы будете получать эксклюзивные электронные письма с нашими последними и лучшими, новыми продуктами, новостями и специальными предложениями.

Угроза зебр-мидий

Инвазивные мидии зебры оказывают разрушительное воздействие на экономику, отдых и окружающую среду. Первое заражение в Техасе было обнаружено в озере Тексома в 2009 году. TPWD и партнеры внимательно следят за «положительными» и «подозрительными» озерами, а также за другими озерами, которые мы считаем высоким риском интродукции мидий-зебр.

Государственные правила требуют слива воды из лодок и бортовых емкостей при выходе из общественных пресных вод или приближении к ним.

Статус озера

Мидии-зебры в настоящее время водятся в озерах и реках шести речных бассейнов по всему штату — рек Ред, Тринити, Бразос, Колорадо, Гуадалупе и Сан-Антонио.

Двадцать восемь озер Техаса можно классифицировать как полностью зараженные мидиями зебры, что означает, что в водоеме есть устоявшаяся воспроизводящаяся популяция: Остин, Белтон, Бриджпорт, Браунвуд, Бьюкенен, Каньон, Дин Гилберт (местное рыболовное озеро площадью 45 акров в Sherman), Eagle Mountain, Джорджтаун, Granger, Grapevine, Inks, Lady Bird, Lewisville, Livingston, Lyndon B.Джонсон, Мраморный водопад, Медина, О. Айви, Пфлюгервилль, Плэсид, Рэнделл (только местный Денисон), Рэй Робертс, Ричленд Чемберс, Стиллхаус Холлоу, Тексома, Трэвис и Уорт.

Мидии-зебры или их личинки были обнаружены более чем один раз в озерах Данлэп, Фишинг Хоул, Лавон, МакКуини и Уолтер Э. Лонг. Пока нет свидетельств воспроизводства популяции в этих озерах. Река течет вниз по течению от зараженных озер, включая участки рек Колорадо, Гваделупе, Лампасас, Леон, Литтл, Ред и Тринити, также считаются положительными для мидий зебры.

Мидии-зебры или их личинки были однажды обнаружены в озере Рэй Хаббард.

Проблема роста

Уроженец Евразии, мидия-зебра прибыла в Северную Америку в конце 1980-х годов, вторгшись в район Великих озер. С тех пор мидия-зебра и ее близкий родственник квагга-мидия распространились по водным путям Миссисипи во многих штатах и ​​путешествовали по суше на лодках до Калифорнии.

Воды, зараженные мидиями-зебрами в США / Канаде
Вода, зараженные мидиями-зебрами (близкий родственник мидий-зебр), в водах США / Канады


Обращайте внимание на признаки атипичного диабета

Важно обращать внимание на признаки того, что люди с диабетом могут быть в меньшинстве, около 5%, которые имеют атипичный тип, поскольку правильный диагноз может иметь серьезные последствия для их лечения.

Около 90% людей с диабетом имеют тип 2, а еще 5% — тип 1.

Остальные 5% — 1 из 20 пациентов с диабетом — имеют другой тип, который бывает трудно отличить от более распространенных типов. К ним относятся моногенный диабет и диабет, вторичный по отношению к другим состояниям, включая заболевания экзокринной поджелудочной железы, эндокринопатии или инфекции, вызванные лекарствами или химическими веществами, или другие геномные синдромы, связанные с диабетом.

В своем выступлении 12 августа на виртуальной встрече Ассоциации специалистов по лечению диабета и просвещению Джи Чун, ассистент врача-эндокринолог из округа Ориндж, Калифорния, описал примеры атипичного диабета, когда можно предположить, что он может быть у пациента: и как постановка правильного диагноза влияет на менеджмент. Он также обсудил латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA), форму типа 1, которую часто ошибочно принимают за тип 2 из-за более медленного и более позднего начала.

«Обычный скрининг для выявления этих 5% зебр не будет рентабельным, поэтому мы должны обращать внимание на тех, у кого есть необычные черты лица … Раннее распознавание этих необычных причин гипергликемии может изменить течение болезни и пациентов» качество жизни «, — подчеркнул Чун.

Он представил случай реального пациента, 51-летней женщины, направленной к нему с впервые возникшим диабетом. У нее был A1c 10,6%, глюкоза натощак 290 мг / дл, индекс массы тела (ИМТ) 27 кг / м 2 и артериальное давление 132/78 мм рт. нет значительной дислипидемии.

Лечащий врач поставил ей диагноз диабет 2 типа и назначил ей метформин по 1000 мг два раза в день. В конечном счете, этот диагноз — не все (см. Вставку).

Что случилось с делом?

Когда Чун впервые увидел свою пациентку, он прописал ей базальный инсулин и проинструктировал ее о титровании. Она также самостоятельно начала соблюдать низкоуглеводную диету. Когда она вернулась через неделю, у нее резко улучшился уровень глюкозы, и она потеряла 7 фунтов в дополнение к 7 фунтам, которые она потеряла после того, как ей поставили диагноз.Она жаловалась на тошноту и диарею, поэтому Чун переключил ее на метформин пролонгированного действия, а затем снизил дозу метформина.

Она самостоятельно прекратила прием инсулина после одного эпизода гипогликемии, затем перестала принимать метформин, так как ее показатели глюкозы были хорошими, и у нее все еще была диарея. Когда она вернулась к Чану примерно через 2-3 недели, она потеряла еще 10 фунтов и продолжала жаловаться на тошноту и диарею, несмотря на то, что не принимала метформин.

Вот тогда и забеспокоился Чун.

Он заказал КТ ее брюшной полости, которая выявила рак поджелудочной железы. Она умерла через 4 месяца после того, как он впервые увидел ее.

Рак поджелудочной железы следует подозревать при наличии:

Но даже тогда, сказал Чун, «все это поздние признаки рака поджелудочной железы, прогноз очень плохой, и они очень быстро ухудшаются».

На самом деле у него было семь таких пациентов, направленных к нему для лечения диабета, у которых он диагностировал рак поджелудочной железы. Четверо погибли.

Тем не менее: «У меня есть трое, которые на удивление хорошо справились. Мы поймали их на более раннем этапе, и, насколько мне известно, они все еще живы … Запомните эти знаки, и, если вы их заметите, обязательно проверьте их или предупредите члена вашей команды об этом «.

LADA: несколько подсказок указывают на необходимость тестирования аутоантител

Ни возраст, ни масса тела не являются надежным индикатором даже двух распространенных типов диабета, поскольку у более тяжелых молодых людей сейчас развивается тип 2, а у взрослых с любым размером тела может развиться тип 1.

«Поскольку все больше и больше пациентов набирают вес, а метаболический синдром настолько распространен, мы склонны по умолчанию переводить пациентов с диабетом в диабет 2 типа, не имея второго предположения», — отметил Чун, добавив, что обычно возникает большая диагностическая путаница и неправильная классификация. у людей, страдающих диабетом, в возрасте от 20 до 40 лет.

LADA, также известный как диабет 1,5-го типа, представляет собой аутоиммунное заболевание, которое медленнее прогрессирует до инсулиновой зависимости, чем классический тип 1.Но вместе взятые 60% пациентов, у которых развивается LADA или классический тип 1, развиваются после 20 лет.

Признаки, указывающие на возможность аутоиммунного диабета, включают:

  • Младший возраст (<40 лет)

  • Худой (ИМТ <25 кг / м 2 )

  • Личный или семейный анамнез аутоиммунного заболевания

  • Более острое проявление / катаболическое состояние

  • Не отвечает на инсулиновую терапию

  • Быстрый переход к инсулиновой терапии

В этих ситуациях показано тестирование аутоантител.Чун рекомендовал заказать тесты на антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD) и еще одно, обычно либо островковые клетки, либо аутоантитела, переносящие цинк 8. Он отметил, что можно назначить аутоантитела к инсулину, но не у пациентов, которые уже принимают инсулин, поскольку аутоантитела могут развиваться к экзогенному инсулину.

С-пептид

также можно заказать в качестве дополнительного теста для оценки резерва бета-клеток, но он не является диагностическим и должен измеряться только после устранения глюкотоксичности (<225 мг / дл).Положительный результат теста на аутоантитела плюс C-пептид <1,0 нг / мл свидетельствует о том, что у человека диабет 1 типа / LADA и требуется базис-болюсная инсулиновая терапия.

Распознавание моногенного диабета может существенно изменить лечение

Существует множество мутаций одного гена либо функции бета-клеток, либо рецепторов инсулина, вызывающих гипергликемию.

Диабет юношеского возраста с началом зрелости (MODY) — это набор мутаций функции бета-клеток, на долю которых приходится около 1-2% всех диабетов, но более 80% случаев не диагностируются или ошибочно диагностируются как тип 1 или тип. 2.Приблизительно 1% предполагаемого диабета 1 типа и 4-5% диабета 2 типа, диагностированного у взрослых моложе 45 лет, на самом деле является моногенным диабетом.

Хотя 1% -2% не кажется большим количеством, это означает, что у большинства врачей, наблюдающих за большим количеством пациентов с диабетом, есть несколько пациентов с MODY, которые они могут не распознать.

«Я знаю, что скучаю по некоторым из этих пациентов», — прокомментировал Чун.

Диагноз MODY важен, потому что он может кардинально изменить лечение, в зависимости от типа.На шесть типов приходится 99% случаев MODY, а на типы 1-3 — более 90%.

При типе 2 гипергликемия протекает в легкой и стабильной форме и не приводит к микрососудистым или макрососудистым осложнениям, поэтому эти пациенты не нуждаются в лечении.

При типах 1 и 3 гликемический контроль обычно ухудшается, и у них могут развиваться осложнения, но они, как правило, очень хорошо реагируют на сульфонилмочевину и не нуждаются в инсулине.

«При правильном диагнозе они могли бы принимать пероральные препараты только один раз в день вместо интенсивной инсулиновой терапии.Это имеет значение? О да, — сказал Чун.

Тип 5 проявляется аналогично 1 и 3, но не так хорошо реагирует на сульфонилмочевину, поэтому этим пациентам необходим инсулин на ранней стадии. Тем не менее, поскольку наследственность составляет 50%, правильный диагноз может быть полезным для членов семьи.

Моногенный диабет следует подозревать при следующих заболеваниях:

  • Начало диабета <6 месяцев

  • Диабет без типичных признаков 1 или 2 типа (т. Е. Отрицательные аутоантитела, отсутствие ожирения, особенно с сильным семейным анамнезом диабета)

  • Стабильная / легкая гипергликемия натощак (100-150 мг / дл) и стабильная A1c (5.6-7,6%), особенно без ожирения

Генетические панели могут быть дорогостоящими, в пределах от 5000 до 6000 долларов. Но некоторые частные компании по генетическому тестированию предлагают индивидуализированное тестирование по более низкой цене, около 200-900 долларов, в зависимости от того, сколько различных генов проверяется, сказал Чун.

При некоторых эндокринопатиях гипергликемия может быть единственным признаком

Есть много других эндокринных заболеваний, помимо диабета, которые могут вызывать вторичную гипергликемию.

Но с некоторыми из них первичный диагноз может быть неочевидным и «скрывается за диагнозом диабета», — сказал Чун.

Лица с эндогенным гиперкортизолизмом / синдромом Кушинга будут иметь гипергликемию, но могут не демонстрировать очевидных классических признаков, включая лицо в форме луны, жировую подушечку на задней части шеи (буйволиный горб), тонкую и / или пурпурно-полосатую кожу, легко покрываемую синяками, и отвислый живот с тонкими конечностями. Или эти признаки могут быть незаметными.

Пациенты с более легкими случаями эндогенного гиперкортизолизма могут просто иметь гипергликемию, гипертонию, депрессию и / или усталость, «как и любой другой человек, с которым мы сталкиваемся ежедневно», — отмечает Чун.

Здесь есть основания для подозрения, если у пациента с диагнозом диабет прогрессирует заболевание, несмотря на соблюдение режима изменения образа жизни и фармакотерапию, рефрактерную гипергликемию и гипертензию, несмотря на полипрагмазию.

Если попросить пациента показать вам свою старую фотографию, которая сегодня широко доступна на мобильных телефонах, вы сможете оценить тонкие физические изменения с течением времени, посоветовал он.

Для тех, у кого есть подозрение на синдром Кушинга, тесты на эндогенный гиперкортизолизм включают:

  • Тест подавления дексаметазона 1 мг в течение ночи — самый чувствительный

  • Кортизол полуночной слюны

  • Кортизол, свободный в суточной моче

Не следует использовать случайный тест на кортизол для выявления гиперкортизолизма, отметил он.

Акромегалия — еще одна эндокринопатия, которая может вызывать вторичную гипергликемию и может быть пропущена.Состояние связано с избыточной секрецией гормона роста, чаще всего из-за аденомы гипофиза. К моменту постановки диагноза большинство этих опухолей имеют большие размеры (> 1 см).

Ранние признаки акромегалии обычно неспецифичны, например утомляемость, слабость, изменения настроения и гипогонадизм. Такие отличительные признаки, как увеличенные руки, ноги и черты лица, обычно не появляются раньше, что объясняет, почему большинство случаев диагностируется спустя долгое время после начала. Здесь также могут быть полезны фотографии до и после.

Скрининг должен проводиться на инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1), а не на случайный тест на гормон роста из-за высокого уровня ложноотрицательных результатов по последнему.

Экзокринные заболевания поджелудочной железы: « Бронзовый диабет » и рак

Гемохроматоз, состояние перегрузки железом, может привести к токсическому воздействию на многие паренхиматозные органы, включая поджелудочную железу. Заболеваемость составляет 1 на 200-500 человек, в основном выходцев из Северной Европы.

Железо также может откладываться в коже, вызывая гиперпигментацию и приводя к возникновению термина «бронзовый диабет». Кроме того, у пациентов могут быть повышенные ферменты печени, увеличенное сердце, гипогонадизм, усталость и боли в суставах.

Необходимо проверить насыщение трансферрина и ферритин.

Рак поджелудочной железы также может быть виновником, как и в случае с пациентом.

Чун сообщил, что входит в консультативный совет Novo Nordisk и является сотрудником Corcept Therapeutics.

Виртуальная встреча Ассоциации специалистов по лечению и образованию диабета. Представлено 12 августа 2021 г.

Мириам Э. Такер — независимый журналист из Вашингтона, округ Колумбия. Она регулярно пишет в Medscape, а другие работы публикуются в The Washington Post, блоге NPR Shots и журнале Diabetes Forecast. Она в Твиттере: @MiriamETucker.

Следите за новостями о диабете и эндокринологии в Twitter и Facebook.

Зебр в мире рака | Комплексный онкологический центр Розуэлл-Парк

Если бы вы услышали топот копыт, о каком животном вы бы подумали? Лошадь, да? Это наиболее очевидный ответ. К сожалению, в медицинском мире не все диагнозы являются лошадьми или наиболее вероятными, и иногда врачам нужно искать зебру — менее вероятный сценарий при постановке диагноза. В мире рака нейроэндокринные опухоли — это зебры. Представленные этой аналогией из-за их редкости, нейроэндокринные опухоли составляют всего 2% от всех онкологических заболеваний, леченных на национальном уровне.

Нейроэндокринные опухоли могут возникать в любом месте тела, их трудно обнаружить, и они часто остаются недиагностированными в течение длительного времени. Они, как правило, медленно растут, и пациенты часто не осознают, что опухоль присутствует, потому что симптомы чаще всего ошибочно принимают за признаки других заболеваний. Например, у человека могут развиться боли в животе из-за непроходимости кишечника, вызванной нейроэндокринной массой, и он может лечиться от желудочно-кишечных симптомов, в то время как опухоль остается незамеченной и не леченной.

Пациенты, которые столкнулись с такой дилеммой, придут к нам и спросят: Почему мой врач не поставил диагноз раньше? Ответ: это очень редкий рак.

Здесь, в Комплексном онкологическом центре Розуэлл-Парк, у нас есть специализированная многопрофильная команда, которая занимается лечением этих опухолей. Мы знаем, что искать и какое тестирование проводить. Мы действительно можем помочь пациентам прожить долгое время — иногда десятилетия — даже пациентам с поздней стадией нейроэндокринного рака.Достижения в различных областях помогли нам лучше понять эти виды рака. Теперь мы можем создавать долгосрочные планы лечения, которые обеспечивают плавное и здоровое выздоровление.

Цель лечения двоякая. Первый — найти опухоль и удалить как можно больше. Второй — определение и контроль гормональных проблем, которые может вызвать рак. Эти опухоли имеют свои корни в гормональных изменениях, поэтому успешное решение этих проблем имеет решающее значение в лечении.

К сожалению, несмотря на годы исследований, не существует учебников по лечению этих видов рака.Опыт наших сотрудников в лечении и знание появляющихся новых и лучших методов лечения позволили нам добиться успеха в борьбе с этими редкими и трудноуловимыми опухолями. Мы очень гордимся тем, что большая группа из нас в Розуэлл-парке осталась приверженной пониманию этих опухолей, а также осведомленности и участию в проведении новых клинических испытаний и исследований нейроэндокринного рака.

Как и все виды рака, особенно в настоящее время, лечение нейроэндокринного рака — это на самом деле путь от пациента к выживанию — стать тем, кто принял свой рак и научился жить с ним, бежать с ним и максимально использовать жизнь во время борьбы.Мы здесь, чтобы помочь любому стать таким выжившим, и я считаю, что наши пациенты это очень ценят. Для меня большая честь быть частью этого.


Обновление для Всемирного дня борьбы с раком NET, 10 ноября 2020 г .:

Это был сложный год для всех, и особенно для сообщества нейроэндокринных опухолей (NET), и, как и другие собрания, наше ежегодное мероприятие NET для пациентов и лиц, осуществляющих уход, не могло состояться, но я хотел бы воспользоваться возможностью, чтобы сообщить всем о несколько важных вещей, происходящих с программами NET Roswell Park и пациентами.

Этим летом было одобрено новое сканирование ПЭТ под названием DETECTNET. У нас есть два новых захватывающих клинических испытания, Survivin и NALIRI для высококачественных сетей, теперь открыты и набирают пациентов. В настоящее время в биобанке NET зарегистрировано более 100 пациентов.

Наша программа PRRT расширилась, и в настоящее время разрабатываются различные новые методы лечения и комбинации, которые мы предложим в ближайшие месяцы. У нас также было опубликовано два новых исследования о новых вариантах лечения нейроэндокринных опухолей.

Наконец, я хотел бы поделиться запиской со всеми выжившими после NET от одного из наших молодых пациентов, Джастина Н:

«Прошел год с тех пор, как я прошел клиническое испытание SurVaxM, и я чувствую себя прекрасно! На протяжении всего испытания и теперь по завершении мои опухоли оставались нейтральными, и это избавило меня от необходимости пройти еще одну мягкую процедуру эмболии, одновременно помогая я живу той жизнью, которой хочу жить, поэтому для меня это огромный успех.

«Я считаю, что частью этого успеха я стал уделять особое внимание своему психическому и физическому здоровью.Учитывая все, что происходит с COVID, а также клинические испытания лекарства, я знал, что мне нужно поддерживать работу моей иммунной системы на 100%. Я сосредоточился на том, чтобы подобрать в своей диете то, что работает с моим желудком, и принимал витамины, чтобы укрепить мою иммунную систему. Помимо правильного питания, я много времени тренировался в своем домашнем скалолазном тренажерном зале, что помогло облегчить многие беспокойства и стрессы, которые у меня были на этом испытании, а также то, как влияет на меня карциноидный синдром.

«Я знаю, что мысль о прохождении клинических испытаний может быть пугающей, и поэтому я могу сделать следующий шаг с любым типом лечения.Я нервничал, пытаясь это сделать, но я доверяю врачам и медсестрам, которые присматривают за мной и считают, что это стоит попробовать. Поэтому я призываю вас быть открытыми для идеи попробовать клиническое испытание, если ваш врач порекомендует это в качестве варианта для вас. Для меня это был не просто способ помочь мне, но и способ помочь тем, кто оказался в такой же ситуации в ближайшие годы ».

Roswell Park NET Биобанк

Сетевой биобанк Roswell Park — уникальный ресурс, посвященный продвижению в области нейроэндокринного лечения опухолей посредством молекулярных и генетических исследований.

Выучить больше .